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Background Les programmes de rehabilitation amelioree apres chirurgie (RAAC) sont associes a une morbidite moindre et une duree d’hospitalisation (LOS) plus courte en chirurgie programmee, mais non evalues sur les cholecystectomies precoces pour cholecystite aigue lithiasique (CAL). Materiels et methodes Cette etude est multicentrique (4 centres hospitaliers francais) en deux etapes (faisabilite et efficacite). Pendant la phase faisabilite, les patients etaient inclus dans une base prospective dediee, avec une prise en charge RAAC en ITT, de mars 2019 a janvier 2020. Pendant la phase efficacite, les patients, inclus de mars 2019 a novembre 2020 (RAAC+), ont ete compares a un groupe controle (RAAC−) sans protocole RAAC extrait de l’etude controlee randomisee ABCAL (JAMA 2014). Resultats Dans la phase faisabilite, 101 patients ont beneficie de la RAAC avec une moyenne de 17/20 criteres appliques (range : 12–19). L’information preoperatoire, la mobilite precoce et la realimentation precoce sont les criteres les plus appliques (97 % des patients) contrairement a la compression veineuse intermittente (6 %) et le jeun limite (32 %) moins appliques. Dans la phase efficacite, 209 patients RAAC+ ont ete compares a 414 patients RAAC−. La LOS est significativement plus courte dans le groupe RAAC+ (3,1 jours vs 5, p Conclusion La RAAC dans la cholecystectomie precoce pour CAL est faisable et semble diminuer la LOS sans augmenter la morbidite.

Introduction La fermeture de stomie par abord electif (FSE) est une procedure courante, dont la principale complication est la desunion anastomotique (DA). L’objectif de cette etude etait de decrire l’histoire naturelle des DA apres une FSE. Materiels De janvier 2014 a mars 2019, les patients consecutifs ayant eu une DA sur FSE ont ete inclus dans cette etude retrospective monocentrique. Il a ete realise une analyse descriptive des donnees epidemiologique, du taux de fistules dirigees (FD) et de peritonites, du taux de cicatrisation sans reintervention dans le groupe FD. Une comparaison entre les groupes FD et peritonite, et une comparaison entre fermeture spontanee et absence de fermeture dans le groupe FD. Resultats Parmi 619 FSE 39 (6,3 %) ont presente une DA, 23 hommes (59 %), d’âge moyen 56,4 ± 15,3 ans. Soixante-douze pour cent (n = 28) presentaient une FD, 28 % (n = 11) une peritonite. Les douleurs, fievre et ileus etaient associes de facon significative a une peritonite. Soixante et onze pour cent des FD se sont fermees sous traitement medical (n = 20), avec une duree moyenne de traitement de 6,6 ± 9,4 mois. Le traitement comportait des soins locaux pour 77 %, un traitement freinateur pour 70 %, des analogues de la somatostatine pour 19 % et une mise a jeun pour 23 % des patients. Pour les patients en echec du traitement medical il y a eu 4 prises en charge endoscopique avec un succes et une prise en charge chirurgicale avec refection anastomotique. Conclusion Les DA apres une FSE sont une complication frequente qui se manifeste le plus frequemment sous la forme d’une FD accessible a un traitement conservateur permettant sa cicatrisation dans 71 % des cas.

Summary Introduction Although ureteral length (UL) is highly variable in children, reliable data on this topic are scarce. During urinary tract surgery, the use of an inappropriately dimensioned ureteral stent is associated with adverse effects. This study aimed to evaluate UL as a function of the child's age, using contrast-enhanced computed tomography (CT) of the abdomen and pelvis, and to calculate a new equation for predicting UL (and thus the optimal length of ureteral stents) in children. Material and methods A retrospective, single-centre study of children (younger than 16 years) who are free of abdominal mass syndrome and severe scoliosis was conducted. After three-dimensional reconstruction of the CT data, the ureter was measured between the ureteropelvic junction and ureterovesical junction by two observers. The lengths of the right and left ureters were analyzed by age, with at least 10 CT measurements per age class. Results The mean ULs on the right and left were, respectively, 9.7 and 9.91 cm before the age of 1 year, 20.10 and 21.08 cm at the age of 7 and 26.55 and 27.46 cm at the age of 16. The interobserver reproducibility of UL determination was high (intraclass correlation coefficient [95% confidence interval]: 0.97 [0.94–0.99]). On the basis of these results, the length of the double-J catheter should be equal to the child's age +12 cm (Table 1). Conclusion Computed tomography measurement of the UL in healthy children is reproducible and reliable and enabled the estimation of the UL by age group. This knowledge should facilitate the choice of the stent used in ureteral surgery. To confirm the study results, the stent size suggested here should be evaluated in routine practice.