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Our aim was to determine the rate of success of HFNO and its relationship with current treatments for severe COVID-19.This was a cohort study including patients admitted for HFNO because of respiratory failure despite oxygen therapy through a facial mask. Care was standardized, with systematic use of steroids and prevention or treatment of thromboembolic complications, and tocilizumab when deemed useful. HFNO failure was defined by the requirement for mechanical ventilation and/or death.In August 2021, among 1397 patients with COVID-19 admitted in the emergency department, 110 (7.8%) received HFNO (mean age 55 years, sex-ratio M/F 1.4). Thirteen patients (12%) had received a steroid treatment before hospital admission. At least one comorbid condition was observed in 57% of the patients. Mean duration of the disease at admission was 8.8 days and mean respiratory rate was 34/min. A CT scan was performed for 101 patients (92%), among whom 13 had a pulmonary embolism. All patients received a steroid treatment, and tocilizumab was prescribed in 79 cases (72%). Failure of HFNO was observed in 54 cases (49%); the only risk factor was the absence of tocilizumab administration: AOR [IC95%] 3.50 [1.40-8.69]. We observed a trend toward failure with steroid use before hospital admission: AOR 3.83 [0.96-16.66].Success of HFNO, when all therapeutic means of treatment for severe COVID-19 pneumonia were applied, was associated with tocilizumab administration. Our data suggest the interest of a randomized study to determine whether HFNO is the right signal for prescription of anti-IL6 drugs.

Teleconsultation is an emerging tool whose utilization dramatically increased during the Covid-19 pandemic. Our aim was to determine its clinical accuracy.This prospective study was carried out during the first wave of Covid-19. Patients were teleconsulted by either general practitioners or emergency doctors reporting clinical exam results to the ID physicians by phone. Five signs were specifically checked: dyspnea, fever, cough, anosmia and flu-like illness. Data collected by remote consultation were compared to face-to-face examination in an ID Department.From March to April 2020, 149 patients were seen by remote medical care. Dyspnea was found in 14.1% of the teleconsultation patients vs 3.4% in face-to-face consultation; fever in 47.0 vs. 15.4%; cough in 69.1 vs. 16.1%; anosmia in 3.4 vs. 1.3%; flu-like illness in 53.0 vs. 7.4% (all differences significant: P0.001).We observed incongruency between remote and face-to-face consultation for the main clinical signs of Covid-19.

BACKGROUND For several years, we applied an internal guideline for community-acquired urinary tract infections (cUTI), targeting the reduction of fluoroquinolone use (FQ) and thereby favouring cotrimoxazole (CTM) prescription. Our aim was to report adverse effects (AE) and outcome for patients presenting with cUTI and treated with these compounds. METHODS This cohort study was based on the dashboard of our department, bringing together 28 parameters for all patients, including diagnosis, microbiological data, antibiotic therapy, AE, length of hospital stay (LHS) and outcome. We included all patients with cUTI due to Enterobacteriaeae treated with CTM or FQ, and compared these 2 groups on in-hospital AE, LHS, and unfavourable outcome defined as intensive care requirement or death. RESULTS From June 2008 to June 2019, 640 cUTI due to Enterobacteriaeae were observed, among which 295 (46%) treated with CTM and 345 (54%) with a FQ. There were 25 AE (3.9%): 17 (5.7%) in the CTM group, and 8 (2.3%) in the FQ group (P=0.025). Adverse effects were associated with increased LHS compared to patients without AE: 11±6 vs. 7±4 days respectively, P

Resume But L’enucleation de la prostate au laser Holmium (HoLEP) s’est averee efficace dans le traitement de volumineux adenomes prostatiques comparee a la resection transuretrale de la prostate (TURP). Cette etude avait pour objectif d’evaluer les couts directs generes par l’utilisation de l’enucleation prostatique par laser HoLEP pendant la periode de la courbe d’apprentissage. Methode Les couts de l’ensemble des dispositifs medicaux (DM) et medicaments utilises pendant l’intervention ainsi que les parametres peri-operatoires ont ete recueillis prospectivement entre mars et octobre 2016. Resultats Au total, 32 patients ont ete inclus dans l’etude avec un âge moyen de 70,8 ans et un volume prostatique moyen de 68,6 cm 3 . Le cout moyen de l’anesthesie etait de 39,0 € et celui des medicaments et DM employes pour la chirurgie etait de 257,95 €, mais pouvait atteindre 470,76 € en cas de conversion en resection bipolaire. La duree moyenne de l’enucleation et de la morcellation etait de 150 minutes avec un poids moyen de specimens enuclees de 40,4 g. La duree moyenne totale de prise en charge par patient etait de 197 minutes pour un cout horaire de fonctionnement estime a 636 €. Conclusions Malgre certaines limites, cette etude permet d’analyser les couts directs de la prise en charge de l’hypertrophie benigne de la prostate par l’enucleation prostatique au laser HoLEP, technique chirurgicale novatrice et de preciser que ces couts sont surtout lies a la conversion bipolaire et aux volumineux adenomes particulierement lors de la courbe d’apprentissage. Niveau de preuve 5.

Introduction A l’heure actuelle, les donnees sont limitees quant a l’incidence et a la prise en charge du cancer bronchopulmonaire (CBP) chez les patients insuffisants respiratoires chroniques (IRC). L’objectif de notre etude etait de determiner l’incidence, la prise en charge et l’evolution des patients IRC developpant un CBP et de les comparer a une cohorte de patients temoins, naifs d’IRC. Methodes Etude retrospective, cas-temoins ayant inclus l’ensemble des patients traites par oxygenotherapie de longue duree (OLD) avant le diagnostic de CBP entre 2009 et 2019 au centre hospitalier universitaire de Rouen. Resultats Quatre-vingt-treize patients ont ete inclus (31 cas pour 62 controles). L’incidence annuelle du taux de CBP chez les patients IRC etait de 0,33 %. Lors du diagnostic, les patients beneficiaient d’une OLD depuis 2,2 [1,1 a 4,0] ans. Chez les patients avec documentation anatomopathologique, le type histologique le plus frequent etait le carcinome epidermoide (n : 12, 50 %). Quinze patients (49 %) avaient un cancer de stade IV au diagnostic. Le traitement de premiere ligne etait : soins de confort (n : 11, 35 %), chimiotherapie (n : 7, 23 %), radiotherapie thoracique (n : 6, 19 %), radio-chimiotherapie (n : 4, 13 %), inhibiteur de tyrosine kinase (n : 2, 6 %) et chirurgie (n : 1, 3 %). La frequence et la severite des effets secondaires etaient similaires chez les patients IRC et leurs controles. La survie mediane etait de 38 jours sans traitement pour 462 jours lorsqu’un traitement etait administre (p : 0,003). En analyse multivariee, l’IRC n’etait pas associee a un pronostic plus sombre contrairement au grade OMS et au stade du CBP au diagnostic ( Fig. 1 ). Conclusion Le CBP est associe a une faible prevalence chez les patients IRC mais a un pronostic sombre.

Background Bifurcation stents are often required in patients with malignant airway obstruction or fistulization involving the main carina. The silicone Y stent is the most used but remains challenging to place. The self-expanding metallic Y (SEM) stent appears easy to use. The objective is to report the feasibility, efficacy, and tolerance of SEM Y stent compared to silicone Y stent in patients with malignant tumors involving the main carina. Patients and methods This retrospective single center study was performed between May 2004 and May 2017. All patients with malignant carina involvement treated with a bronchial Y stent were included. Results Forty silicone Y stents and 38 SEM Y stents were placed. Seven stenting placements failed in the silicone Y group but none in the SEM Y stent group (P = 0.008). The median duration of the procedure was 80 min (25–210) in the silicone Y group and.50 min (25–110 min) in the SEM Y group (P = 0.001). There was no significant difference in terms of early or late complications between the 2 groups. Nine silicone Y stents (26.5%) and 7 SEM Y stents (18.4%) were removed (P = 0.4). The median survival time following stent insertion was 171 days (Interquartile range (IQR): 53–379) in the silicone Y group and 104 days (IQR: 53–230) in the SEM Y group. Conclusion If silicone Y stent remains the best solution for benign obstruction, SEM Y stent seems to be an easy alternative with no difference in terms of complication or ablation for malignant lesions involving the main carina.

Introduction Le diagnostic anatomo-pathologique differentiel entre paragangliome de localisation atypique et d’autres types de tumeurs neuroendocrines est parfois difficile. Cas cliniques Un homme de 43 ans beneficie, pour le suivi d’un lymphome indolent, d’un scanner retrouvant une lesion osteolytique C4-C5, a cinetique arterioveineuse a l’IRM et hypermetabolisme intense au PET-FDG evocateur d’un hemangiome agressif. La biopsie osseuse est en faveur d’un chordome mais les immunomarquages positifs a la chromogranine A, a la synaptophysine et a l’antiPS100, ainsi que la negativite pour les cytokeratines sont evocateurs d’un paragangliome, confirme par un marquage fortement positif a la tyrosine hydroxylase. La chromogranine A plasmatique et la 3-methoxytyramine urinaire sont elevees ; la lesion fixe intensement aux TEPs F-DOPA et DOTATOC. Un homme de 32 ans consulte pour des hemoptysies. Le scanner retrouve un nodule pulmonaire droit, fixant intensement au PET-FDG. A l’examen anatomopathologique de la piece de lobectomie, on retrouve un aspect de tumeur neuroendocrine mais la negativite de la cytokeratine et la positivite pour PS100 font discuter le diagnostic de paragangliome, sans ecarter une tumeur carcinoide endo-bronchique. Il n’a pas de signes adrenergiques et les catecholamines plasmatiques et urinaires sont normales. Le marquage a la tyrosine hydroxylase se revele fortement positif, conduisant au diagnostic de paragangliome. La recherche de mutation SDHB est positive. Discussion Le marquage immunohistochimique de la tyrosine hydroxylase peut se reveler utile pour differencier les paragangliomes de localisation inhabituelle des autres types de tumeurs neuroendocrines.

Introduction Dans l’optique de la reduction des couts, les recommandations du dernier rapport Morlat incitent a l’utilisation des generiques des traitements anti-retroviraux (ARV) actuellement disponibles pour le Truvada (TVD) et le Kivexa (KVX), notamment si le patient l’accepte, pouvant conduire au passage d’un traitement quotidien en un comprime par jour (STR) a un traitement en comprimes multiples (MTR). Nous avons voulu evaluer l’acceptabilite du passage aux generiques dans la vraie vie dans une cohorte de PVVIH. Materiels et methodes Entre le 01/11/2017 et 31/01/2018 tous les PVVIH traites efficacement (charge virale VIH Resultats Deux cent dix neuf patients ont ete inclus dans l’etude, repartis en 3 groupes : groupe 1 (n = 95) sous TVD ou KVX plus un 3e agent, groupe 2 (n = 82) sous un STR pouvant etre remplace par un MTR, groupe 3 (n = 42) avec une combinaison d’ARV sans passage au generique possible. L’âge moyen de la cohorte etait de 51,9 ans [25–87], sex-ratio 1,8. Le passage au generique dans le groupe 1 a ete realise pour tous les patients permettant de diminuer le cout annuel des ARV de 284 665 € (2996€/an/patient). Parmi les patients du groupe 2 (47 hommes et 35 femmes) d’âge moyen 50,3 ans [28–77], 48 % (n = 39) ont accepte de prendre un MTR (soit une economie annuelle de 97 586 € ou 2502 €/an/patient) ; parmi les autres, le maintien du STR a ete motive par la peur : de l’inobservance (n = 9), d’une intolerance (n = 2) et/ou d’un trop grand nombre de comprimes (n = 32). L’acceptation du passage d’un STR a un MTR etait liee au fait d’etre un homme (p Conclusion Les PVVIH ne s’opposent pas necessairement a la prescription de generiques, meme lorsqu’il s’agit de passer a un MTR, dans le but de reduire les couts de sante. Le passage vers les generiques a permis dans notre etude de reduire le cout annuel lie aux ARV de 382 251 euros. Dans la conjoncture actuelle, le patient doit etre implique a toutes les etapes de sa prise en charge et l’information concernant les generiques doit desormais s’inscrire pleinement a notre temps de consultation.

Introduction L’actualite impose de reflechir sur l’obligation vaccinale contre la grippe. Nous avons analyse les cas de grippe nosocomiale en 2016–2017 et avons etudie le positionnement des soignants vis-a-vis de la vaccination antigrippale. Materiels et methodes Entre le 01/11/2016 et le 01/04/2017, les dossiers des patients avec un prelevement nasopharynge positif pour la grippe ont ete analyses. Les cas de grippe nosocomiale ont ete retenus, les donnees medico-sociales relevees et la prise en charge de l’episode viral examinee. Le personnel soignant de l’unite de maladies infectieuses a ete interroge (statut vaccinal, perception de la vaccination, questions theoriques). Resultats Trois cent trente sept patients ont eu un prelevement positif pour la grippe parmi lesquels 44 cas de grippe A nosocomiale (13 %). L’âge moyen etait de 79 ans, 25 hommes (57 %), 21 patients immunodeprimes (48 %) dont 52 % sous corticoides. Le statut vaccinal etait inconnu dans 80 % des cas. Le delai moyen de survenue de la grippe etait de 15 j. Dix-neuf patients (43 %) ont recu une antibiotherapie sans preuve de surinfection, dont 63 % de l’amoxicilline-acide clavulanique. Les grippes sont survenues dans 70 % des cas en chambre double, motivant 24 changements de chambre, realises des la suspicion dans 67 % des cas. Huit patients sont decedes (18 %), d’âge moyen 84 ans, 6 hommes (75 %), 4 immunodeprimes (50 %). Un patient etait vaccine. Les deces sont survenus en moyenne 5,6 j apres la confirmation diagnostique. Le taux de couverture vaccinale de l’institution est de 10 %. Les non vaccinees dans notre service le sont par crainte d’inefficacite (45 %), contrainte horaire avec la medecine du travail (45 %), absence de necessite ressentie (45 %), effets indesirables (38 %), absence de proposition de l’homeopathie (32 %), refus categorique (13 %). Cinquante-sept pour cent sont conscientes de l’efficacite superieure de la vaccination chez l’immunocompetent, 25 % ignorent l’existence de la grippe nosocomiale, 92 % savent que la grippe est mortelle, 46 % ignorent les recommandations de la femme enceinte, 52 % sont conscientes des consequences sur l’absenteisme professionnel et 54 % que la couverture vaccinale est insuffisante. L’obligation vaccinale est acceptee par 24 %, le port du masque permanent en periode d’epidemie par 54 %. Seize pour cent du personnel quitterait le service en cas d’obligation vaccinale et 65 % se revolteraient. Conclusion La mise en place exclusive de chambres seules, le port du masque aux visiteurs, le diagnostic precoce et l’information au sein du service par les medecins de l’unite ont un impact sur le risque de grippe. L’amelioration de la couverture vaccinale doit passer par une information annuelle au sein de l’unite pour ameliorer les connaissances du personnel et l’adhesion a la vaccination.

Introduction La creation des CeGIDD en 2016 s’est accompagnee de nouvelles missions en plus du simple depistage par prise de sang. Ces nouveaux enjeux sont un axe renforce de prevention, d’information du consultant, d’education a la sexualite, de realisation des vaccinations, de conseil personnalise dans un but de prevention primaire et secondaire avec orientation eventuelle du consultant et distribution de materiels de prevention. Ces missions sont realisees conjointement par l’ensemble de l’equipe soignante du CeGIDD et notamment par l’IDE. Materiels et methodes L’objectif de ce travail est d’evaluer la connaissance des consultants du CeGIDD par rapport aux differentes missions du CeGIDD, en particulier celles des IDE. Un questionnaire a ete distribue a l’ensemble des consultants du CeGIDD en janvier 2019. Les questionnaires ont ete saisis sur excel et analyses. Resultats Sur la periode d’etude, 153 consultants ont repondu au questionnaire dont 88 hommes (57,5 %), âge median 24 ans de 15 a 57 ans. Cent-dix-sept (76,5 %) avaient deja realise un test de depistage dont 73 (62,4 %) dans un CeGIDD, 48 (41,0 %) dans un laboratoire d’analyse medicale, 15 (12,8 %) avec le medecin traitant et 8 (6,8 %) par autotest. Concernant les missions du CeGIDD, 147 (96,1 %) savent que le CeGIDD permet d’effectuer un depistage du VIH et des IST, 21 (13,7 %) pensent qu’on y determine le groupe sanguin, 61 (39,9 %) savent qu’on peut y prescrire la PREP, 97 (63,4 %) qu’on peut recevoir le traitement d’urgence suite a une prise de risque sexuel, 23 (19,6 %) qu’on peut prescrire la contraception, 21 (17,9 %) pensent qu’on peut y depister le diabete et le cholesterol, et 5 (4,3 %) estiment ne pas connaitre les missions. Le caractere gratuit de la vaccination en CeGIDD est connue par 98 consultants (83,8 %). Parmi les roles de l’IDE, 142 (92,8 %) savent que l’IDE realise les prises de sang, 76 (49,7 %) qu’ils peuvent parler sexualite avec l’IDE, 78 (51,0 %) que l’IDE peut orienter vers des specialistes et 76 (49,7 %) que l’IDE peut vacciner tandis que 8 (5,2 %) disent ne pas connaitre le role de l’IDE. Conclusion Les nouvelles missions du CeGIDD sont encore mal connues des consultants alors que la moitie d’entre eux avaient deja ete depistee en CeGIDD. Parmi les missions meconnues des IDE, on retrouve l’abord de la sexualite, l’orientation vers d’autres specialistes ou la vaccination gratuite. Une IDE dediee a la prevention a pleinement son role au sein d’un CeGIDD et ce role devrait encore s’accroitre dans le cadre de protocole de delegation de tâches en cours de finalisation dans plusieurs CeGIDD.

The Antarctic Peninsula has experienced a strong climate warming trend of + 0.53 °C (mean annual air temperature) over the last 50 years. In the Polar Regions, changes in vegetation and permafrost due to a warming climate are expected to produce strong feedbacks to climate and, despite their relatively small areal extent, ice-free areas in Antarctica provide unique natural environments for studying these effects. Off the Antarctic Peninsula, close to Rothera Research Station on Adelaide Island, we used in situ measurements to assess whether spatial variation of CO2 fluxes exists a) among three important and typical vegetation types at Rothera Point during the daylight period; b) across four different ecosystem types (from Antarctic vascular tundra to barren soil) on neighbouring Anchorage Island during the peak of the growing season (January–February 2009). We aimed to assess whether Net Ecosystem Exchange (NEE), Ecosystem Respiration (ER) and Gross Ecosystem Photosynthesis (GEP) change among the selected ecosystem types and determine which environmental factors (soil moisture, soil temperature and PAR) influence NEE and ER. The data obtained at Rothera Point confirmed the presence of spatial variation of CO2 fluxes related to vegetation type, and temporal variation of the CO2 cycle during the daylight period for moss and barren soil ecosystems. At Anchorage Island the spatial variation of CO2 fluxes was mainly influenced by vegetation type at inter-community level. Deschampsia and Sanionia showed higher NEE and ER values (− 0.03 / 0.43 μmol CO2 m− 2 s− 1 for Deschampsia NEE; 0 / 0.62 μmol CO2 m− 2 s− 1 Sanionia NEE; 0.27 / 2.03 μmol CO2 m− 2 s− 1 Deschampsia ER; 0.31 / 1.7 μmol CO2 m− 2 s− 1 Sanionia ER) than the other vegetation types studied. We measured generally positive NEE values probably due to high soil respiration. Our data suggest that ecosystems such as those studied may act as a source for CO2 release to the atmosphere and that this source effect is likely to continue and/or to increase until the “legacy” of organic matter and nutrients stored in the soils is largely decomposed.

Introduction La mucormycose est une mycose rare. Les atteintes rhinocerebrale et pulmonaire sont classiquement decrites chez le diabetique ou l’immunodeprime. En revanche, l’atteinte cutanee est l’apanage du sujet immunocompetent. Nous rapportons le cas d’une mucormycose se presentant sous la forme d’une cellulite necrosante. Observations Un patient âge de 81 ans, tunisien, sans antecedent, presentait en octobre 2015, un tableau de grosse jambe rouge aigue febrile sur plaie traumatique de la jambe droite. La prise en charge initiale en Tunisie comprenait un traitement par levofloxacine et imipeneme, associe a un parage chirurgical. Devant l’absence d’evolution favorable, la famille decidait son transfert en France 3 semaines plus tard. L’examen clinique initial retrouvait une plaie de 20 cm de grand axe, fibrineuse, non douloureuse, aux bords necrotiques, avec un placard inflammatoire perilesionnel. Le patient etait febrile a 38,2°C, sans signes de sepsis, sans signes en faveur d’une fasciite necrosante. Les examens complementaires retrouvaient une CRP a 300 mg/L, des hemocultures steriles, une echographie Doppler arterio-veineuse sans stenose significative, un scanner de la jambe droite sans signe d’osteite ou de collection. Un ecouvillonnage intempestif realise par une infirmiere aux urgences de Frejus retrouvait de facon fortuite la presence d’un champignon aux cultures microbiologiques. L’identification de ce champignon sur des criteres morphologiques et par sequencage retrouvait un Saksenaea vasiformis. Une biopsie cutanee confirmait le caractere invasif de la mucormycose, avec des filaments myceliens de grande taille, irreguliers, branches a angles varies dans les couches epidermiques et dermiques profondes. Apres traitement antifongique systemique par ambisome 5 mg/kg/j pendant 3 semaines et debridement chirurgical des zones necrotiques, l’evolution etait favorable. Discussion La mucormycose est une infection fongique rare, touchant preferentiellement les sujets immunodeprimes et/ou diabetiques. Cependant, les sujets immunocompetents peuvent egalement etre concernes par cette infection. La forme cutanee post-traumatique en est l’exemple type ? mais reste rare. Une etude francaise de 2014 (Lelievre et al.) a repertorie de maniere retrospective 122 cas de 1993 a 2013 de mucormycose post-traumatique. L’espece Saksenaea etait trouvee dans seulement 9 % des cas. Il n’existe pas de signes cliniques pathognomoniques ; une atteinte des membres inferieurs, la necrose, l’extension en profondeur et l’evolution torpide en sont les principales caracteristiques. Sa prise en charge therapeutique est difficile associant la chirurgie a un traitement antifongique complexe ( Fig. 1 et 2 ). Conclusion Nous rapportons un cas de dermohypodermite necrosante a mucormycose de la jambe secondaire a un traumatisme local, chez un patient immunocompetent. Une cellulite necrosante d’evolution torpide malgre une antibiotherapie initiale, doit faire evoquer le diagnostic.

Understanding the mechanisms by which aphids survive low temperature is fundamental in forecasting the risk of pest outbreaks. Aphids are chill susceptible and die at a temperature close to that at which a small exothermal event is produced. This event, which can be identified using differential scanning calorimetry (DSC), normally occurs at a higher temperature than the supercooling point (SCP) and has been termed a pre-freeze event (PFE). However, it is not known what causes the PFE or whether it signifies the death of the aphid. These questions are addressed here by using a sensitive DSC to quantify the PFE and SCP and to relate these thermal events to the lower lethal temperature (LT 50 ) of sub-Antarctic aphids acclimated to low temperatures. PFEs were observed in each of the 3 species of aphids examined. They occurred over a narrower temperature range and at a higher temperature range than the SCP (−8.2 to −13.8 and −5.6 to −29.8 °C, respectively). Increased acclimation temperature resulted in increased SCPs in Myzus ascalonicus but not in Rhopalosiphum padi . The LT 50 reduced by approximately 1 °C from −9.3 to −10.5 °C with reduced acclimation temperature (10–0 °C). The LT 50 was close to the temperature at which the PFE occurred but statistically significantly higher than either the PFE or the SCP. In the majority of cases the PFE exotherm occurred well before the main exotherm produced by the bulk of the insect’s body water freezing (SCP). However, in a few cases it occurred at the same temperature or before the super-cooling point making the term, pre-freeze event (PFE), rather misleading. The possible origins of the PFE are discussed.

Introduction Les infections respiratoires virales sont frequentes. Avec l’aide des techniques de biologie moleculaire nous pouvons identifier les differents virus responsables de ces infections. Le metapneumovirus humain (HMPV), isole en 2001, se rapproche du virus respiratoire syncytial (VRS), mais il existe peu de donnees sur son pouvoir pathogene notamment dans des populations a risque comme les patients suivi pour une maladie respiratoire chronique (MRC). Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective, observationnelle du 1er janvier 2015 au 31 mai 2017 chez les patients âges de 18 ans et plus avec un diagnostic d’infection respiratoire a metapneumovirus. Nous avons recupere a partir des dossiers medicaux les caracteristiques demographiques, les donnees epidemiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et les criteres de severite avec le score SOFA, le type et la duree d’hospitalisation et la mortalite a 30 jours. Resultats Trois cent vingt prelevements sont revenus positifs a HMPV, dont 145 adultes, avec une prevalence de 1,4 %. Le pic de l’infection etait de decembre a mars. Un tiers des patients avaient une (MRC). La moyenne d’âge etait de 75 ± 16 ans. Les principaux signes cliniques etaient la toux 85,4 % (n = 123), la fievre 68,7 % (n = 99) et les sibilants auscultatoires 59,7 % (n = 86) avec une oxygeno-dependance significativement plus importante chez les patients atteints de MRC (p = 0,006). Vingt cinq TDM ont ete analyses, les principales anomalies etaient le verre depoli (n = 22) et les micronodules centrolobulaires (n = 23). Nous avons retrouves 15,2 % d’infection nosocomiale (n = 22). Les patients suivis pour une MRC avaient une atteinte severe avec plus d’hospitalisation en soins intensifs (p = 0,025) sans difference significative sur la mortalite. La mortalite a 30 jours reste faible 8,3 % (n = 12). Conclusion Les donnees epidemiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques permettent de mieux connaitre et caracteriser les infections respiratoires a HMPV notamment chez les patients atteints de MRC. Ces patients presentent des tableaux cliniques plus severes du fait de leur oxygeno-dependance, en revanche la mortalite n’est pas plus importante.

Introduction Les donnees de la litterature rapportent l’eosinophilie comme facteur predictif d’infection bacterienne. Nous avons analyse le caractere predictif de l’eosinophilie sur le pronostic d’une bacteriemie chez les patients âges ≥ 75 ans. Materiels et methodes Etude retrospective, concernant les patients d’un âge ≥ 75 ans hospitalises en 2015 pour une bacteriemie. La valeur des eosinophiles au moment de la bacteriemie et lors des formules sanguines de controle au cours du sejour etaient relevees. Quand disponible, un nombre d’eosinophiles sur un prelevement anterieur au sejour hospitalier etait annote (hors contexte infectieux). Nous avons egalement recueilli les parametres suivants : score de co-morbidites de Charlson, score d’autonomie GIR, albuminemie, presence d’une insuffisance renale chronique (clairance Resultats Cent vingt-six patients ont ete inclus, d’âge moyen 84,6 ± 6,1 ans. Cent dix patients (87,3 %) presentaient un sepsis monomicrobien, dont 64,55 % a bacille a Gram negatif. L’hyperthermie etait presente dans 65,9 % des cas. Le point d’appel etait urinaire dans 36,5 % des cas, hepatobiliaire pour 19,80 % et indetermine dans 15,9 %. Soixante-six pour cent des patients avaient un nombre d’eosinophiles a 0/mm3 a j0 et 86 % un nombre inferieur a 40/mm3. Ce nombre a j0 etait significativement inferieur au nombre d’eosinophiles anterieur au sejour (p Conclusion La persistance d’une eosinophilie au decours d’une bacteriemie apparait predictive de mortalite a court et long terme. La realisation d’une formule leucocytaire et non pas d’un simple hemogramme apparait ainsi justifiee dans la prise en charge d’un patient âge avec bacteriemie. La repetition de la formule leucocytaire a la phase initiale d’un sepsis semble necessaire pour en verifier le controle rapide d’autant plus au cours des sepsis a cocci Gram positif et polymicrobiens.

The size and the charge of humic substances are key parameters to access their transport properties and their potential ability of complexation in the soil. The purpose of this paper is to show that high precision conductimetry coupled to a suitable transport theory give access, at various pH, to the size and charge of reference humic and fulvic acids, reference natural organic matter (NOM) and polyacrylic acids. The obtained results are compared and confirmed by two independant techniques: atomic force microscopy and dynamic light scattering. Whatever their geological origins, the studied humic acids (HA) seem to have the same charge and also the same diameter of approximately 2 nm. The pH has an effect on the effective charge of these environmental colloids but not on their size. Polyacrylic acid (5100 g/mol) can be considered as a good analogue of these humic acids concerning size and charge in solution. In comparison to these colloids, reference fulvic acid and NOM are smaller with a diameter around 1–1.5 nm and also have a lower effective charge.

Resume Contexte Des etudes recentes ont montre l'efficacite du depistage de la trisomie 21 par le test combine du premier trimestre reposant sur l'âge maternel, les marqueurs seriques (β-HCG libre, PAPP-A) et la mesure echographique de la clarte nucale. Cependant, ces etudes n'incorporaient pas les performances de l'echographie de routine de 20–22 semaines d'amenorrhee (SA), largement realisee. Methodes Nous avons realise une etude interventionelle, multicentrique, en population generale dans le departement des Yvelines dont le but etait d'evaluer la performance du test combine du premier trimestre, suivi par l'echographie du second trimestre et/ou le dosage des marqueurs seriques maternels (β-HCG libre et alpha-fœtoproteine ou HCG totale, alpha-fœtoproteine et œstriol non conjugue) quand ce depistage serique etait prescrit incidemment. Les taux de detection et de tests positifs ont ete estimes en utilisant une methode de correction pour les issues non verifiees. Une analyse des couts a ete egalement effectuee. Resultats Pendant la periode d'etude, 14 934 femmes ont ete incluses. Cinquante et un cas de trisomie 21 ont ete observes, donnant une prevalence de 3,4 pour 1000 grossesses. Parmi ceux-ci, 46 cas ont ete diagnostiques, dont 41 au premier trimestre et cinq au second trimestre. Parmi les cinq cas de trisomie 21 non depistes, tous ont ete diagnostiques en postnatal apres une grossesse non compliquee. Les taux de detection et de tests positifs du depistage combine du premier trimestre ont ete de 79,6 et 2,7 %, respectivement. Ces taux ont atteint 89,7 et 4,2 %, respectivement quand le test combine a ete complete par l'echographie du second trimestre. Le cout moyen de la procedure complete du depistage a ete de 108 € par femme et le cout par grossesse affectee de trisomie 21 diagnostiquee a ete de 7,118 €. Conclusion Nos resultats suggerent qu'une approche interventionelle pragmatique en deux etapes utilisant le test combine du premier trimestre suivi par l'echographie du second trimestre est une option souhaitable et acceptable pour le depistage de la trisomie 21 au cours de la grossesse.

Herpes simplex virus (HSV) infection can affect various organs-systems in the neonatal period. Herpetic hepatitis was seldom reported in the literature. We report on 2 cases. Firstly, a 16 day-old newborn infant was admitted because of haemorrhagic syndrome and shock. Biological assessment showed a severe hepatic insufficiency. Antibiotic and aciclovir therapy was started as HSV infection was suspected. Five days later, the herpetic attack was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) in blood and cerebrospinal fluid (CSF). The genotye of the virus in the CSF was HSV1. Treatment included aciclovir for 21 days intravenously and 2 months orally. At 10 months, the clinical and biological examinations were normal. Secondly, a 4 day-old newborn was hospitalised because of fever and polypnea. Pulmonary X rays showed heterogeneous opacities of the right base. Serum C reactive protein was 30 mg/l. Antibiotic therapy was started. Two days later, the fever persisted while a severe hepatic insufficiency developed. The diagnosis of herpetic hepatitis was evoked and the child was given aciclovir. Forty-eight hours later, the PCR confirmed a HSV in blood, while viral culture of a mouth swab found HSV 2. Evolution was favourable after 21 days of specific and symptomatic treatment. Aciclovir treatment was continued orally for six months. Herpetic hepatitis is rare in the neonatal period. Diagnosis must be evoked early when facing severe neonatal hepatic insufficiency. Provided specific treatment, prognosis is good.

Effects of 12 biotic and abiotic factors on the freezing point of the sub-Antarctic springtail, Tullbergia antarctica, were investigated. Repeated cooling of individual springtails five times resulted in very similar freezing points suggesting that ice nucleation in this freeze-susceptible species is likely to be initiated by intrinsic factors rather than being a stochastic event. Mean supercooling point (SCP) was influenced by cooling protocol, showing a linear increase in mean SCP with cooling rates from 8 to 0.1 degrees Cmin(-1). However, the opposite effect (decreasing SCP) was seen with slower cooling. Slower rates may be ecologically realistic and allow time for appropriate physiological and biochemical changes. Feeding and food presence in the gut had no effect on SCP, and there was no correlation between the ice nucleating activity of bacteria isolated from the guts and the whole springtail SCP. Habitat altitude and diurnal light and temperature regimes also had no effect on SCP. There was no correlation between the cryoprotectant concentration of fresh animals and their SCP, but experimental desiccation resulted in increased osmolality and decreased SCP, although with considerable individual variation. The most significant influence on SCP was associated with ecdysis. As springtails cease feeding for a period either side of ecdysis, shedding the entire gut lining, moulting may be an efficient mechanism of clearing the gut of all ice nucleating material. This previously unrecognised relationship between ecdysis, cold tolerance and seasonal survival tactics may play an important role in over-winter survival of some arthropods.

Population densities of the Collembola Cryptopygus antarcticus and Friesea grisea were compared in two maritime Antarctic habitats with different moisture availability. C. antarcticus was absent from the drier rock platform habitat, where F. grisea was the only collembolan collected. In contrast, the sand/pebble habitat on East Beach had greater moisture availability, and C antarcticus dominated the arthropod community, with juveniles (individuals < 1 mm length) representing 58% of the population. The hygropreference characteristics of F. grisea were determined in relative humidity (RH) gradients (12-98% RH) at 10 and 20 degreesC. F. grisea demonstrated a stronger preference for 98% RH conditions than C. antarcticus, suggesting that the former species is less likely to vacate moist refuges when available. The movement of both species was also monitored at 10 and 15 degreesC under conditions of 33, 75 and 100% RH. C. antarcticus was more active than F. grisea at both temperatures, and its movement increased at a greater rate as a consequence of reduced RH. The limited desiccation tolerance of C. antarcticus, combined with the increased water loss that would result from its continued movement under declining RH conditions, suggests this species is not well suited to drought-prone environments. In contrast, the reduced movement and 'risk averse' behavioural strategy of F. grisea, i.e. taking advantage of moist refuges when available, facilitates water conservation between precipitation/habitat rehydration events. This study provides the first evidence that moisture availability and habitat structure are potential habitat segregation mechanisms between these two Antarctic Collembola.

Introduction Au cours de l’insuffisance respiratoire chronique (IRC), les modalites d’instauration programmee d’une ventilation non invasive (VNI) sont variables selon les equipes. Nous avons evalue l’apport d’une mise en place protocolisee. Methodes Etude retrospective chez tous les patients consecutifs atteints d’IRC et appareilles par VNI au long cours entre janvier 2012 et decembre 2014. A partir de mai 2013, la mise en place a ete standardisee en hopital de semaine, avec emploi systematique de la capnographie trans-cutanee et des donnees logicielles des ventilateurs pour regler les parametres et choisir l’interface. Resultats Durant la periode d’etude, 95 patients (âge moyen 65 ans) ont ete appareilles au motif d’un SOH (40 %), d’une maladie neuromusculaire (40 %) ou d’une BPCO (7,4 %). Trente-cinq patients ont beneficie d’un appareillage classique et 60 d’un appareillage protocolise. La duree moyenne d’hospitalisation etait plus courte en cas d’appareillage protocolise (4,8 ± 1,6 vs 5,6 ± 2,2 jours, p = 0,043). Une majorite de patients a beneficie d’une polygraphie ventilatoire initiale (63,2 %), d’un monitorage par oxymetrie nocturne (85,3 %) ou d’une capnographie (53,7 %). L’analyse des donnees logiciel restait marginale, y compris en cas d’appareillage protocolise (36,7 %). La PaCO2 sous VNI etait plus basse a la sortie en cas de mise en place standardisee (5,7 ± 0,9 vs 6,0 ± 0,8 kPa, p = 0,046). Au cours du suivi, on notait chez tous les patients une amelioration progressive de la tolerance et de l’observance, une diminution des visites non programmees du prestataire ou des modifications du traitement, ainsi qu’un maintien du benefice gazometrique initial, sans difference entre les procedures testees. Conclusion Une mise en place protocolisee de la VNI au long cours diminue la duree d’appareillage et permet un meilleur controle immediat de l’IRC. L’utilisation systematique des donnees logicielles issues des ventilateurs est limitee par la disponibilite des cliniciens et leur formation a l’interpretation des traces.

Cold tolerant polar terrestrial arthropods have evolved a range of survival strategies which enable them to survive the most extreme environmental conditions (cold and drought) they are likely to encounter. Some species are classified as being freeze tolerant but the majority of those found in the Antarctic survive sub-zero temperatures by avoiding freezing by supercooling. For many arthropods, not just polar species, survival of desiccating conditions is equally important to survival of low temperatures. At sub-zero temperatures freeze avoiding arthropods are susceptible to desiccation and may lose water due to a vapour diffusion gradient between their supercooled body fluids and ice in their surroundings. This process ceases once the body fluids are frozen and so is not a problem for freeze tolerant species. This paper compares five polar arthropods, which have evolved different low temperature survival strategies, and the effects of exposure to sub-zero temperatures on their supercooling points (SCP) and water contents. The Antarctic oribatid mite (Alaskozetes antarcticus) reduced its supercooling point temperature from -6 to -30 degrees C, when exposed to decreasing sub-zero temperatures (cooled from 5 to -10 degrees C over 42 days) with little loss of body water during that period. However, Cryptopygus antarcticus, a springtail which occupies similar habitats in the Antarctic, showed a decrease in both water content and supercooling ability when exposed to the same experimental protocol. Both these Antarctic arthropods have evolved a freeze avoiding survival strategy. The Arctic springtail (Onychiurus arcticus), which is also freeze avoiding, dehydrated (from 2.4 to 0.7 g water g(-1) dry weight) at sub-zero temperatures and its SCP was lowered from c. -3 to below -15 degrees C in direct response to temperature (5 to -5.5 degrees C). In contrast, the freeze tolerant larvae of an Arctic fly (Heleomyza borealis) froze at c. -7 degrees C with little change in water content or SCP during further cold exposure and survived frozen to -60 degrees C. The partially freeze tolerant sub-Antarctic beetle Hydromedion sparsutum froze at c. -2 degrees C and is known to survive frozen to -8 degrees C. During the sub-zero temperature treatment, its water content reduced until it froze and then remained constant. The survival strategies of such freeze tolerant and freeze avoiding arthropods are discussed in relation to desiccation at sub-zero temperatures and the evolution of strategies of cold tolerance.

Summary The effect of different culture methods, cold acclimation and desiccation on the supercooling point (SCP), the melting point (MP) of fluids and the quantity of water freezing (osmotically active water) was investigated in individual cocoons of Enchytraeus crypticus and an undescribed Enchytraeus species using differential scanning calorimetry (DSC) techniques. Both species can be easily cultured in the laboratory in agar where the development and hatching of the worms can be observed. Culture methods (agar with nettle leaves or oats as food and wet filter paper without food supply) had a significant effect on fresh weight and SCP of E. crypticus cocoons. The water content (as a proportion of fresh weight) was slightly lower in the cocoons from the wet filter paper cultures. Acclimation at —3 °C did not affect the supercooling ability of E. crypticus cocoons, whereas the SCP of E. sp.1 cocoons was lowered from a mean of —8.7 to —12.4 °C. The supercooling ability of cocoons of E. crypticus was only slightly increased by desiccation and cold acclimation, but the quantity of frozen water was significantly reduced with acclimation and desiccation (2 and 3 min) at room temperature. The MP values of the cocoon fluids reflected these changes in both species. No cocoons of E. crypticus and E. sp.1 survived desiccation and freezing in our experiments and no worms of Enchytraeus albidus, E. crypticus and Henlea perpusilla survived freezing to —10 or —20 °C.

Resume Chez le patient âge, il peut etre difficile d’obtenir un trace electrocardiogramme (ECG) de bonne qualite. Les tremblements peuvent induire des traces en imposant pour une torsade de pointe. La bonne tolerance clinique et une analyse rigoureuse de l’electrocardiogramme permettent de redresser le diagnostic.

Resume Introduction La pseudoachalasie presente des caracteristiques similaires a l'achalasie idiopathique et peut entrainer des complications graves chez le sujet âge. Fait clinique Une femme de 84 ans avait des troubles de deglutition responsables de pneumopathies recidivantes. Le diagnostic de pseudoachalasie liee a une amylose primitive multifocale etait retenu. L'injection de toxine botulique lors d'une fibroscopie gastrique permettait une amelioration clinique persistant 15 mois apres le traitement. Discussion La toxine botulique peut etre utile dans le traitement de la pseudoachalasie liee a l'amylose.

Introduction et but de l’etude La valorisation de la denutrition a l’issue du codage des sejours hospitaliers reconnait les consequences financieres de cette comorbidite et permet sa prise en charge. Son diagnostic en vue de son codage repose sur des elements cliniques et biologiques decides par l’Atih selon les recommandations de la HAS (IMC, perte de poids a 1 et 6 mois, albuminemie), les elements cliniques et anamnestiques devant etre releves chez chaque patient hospitalise (indice IQSS). Le but de notre etude a ete d’evaluer l’efficacite du codage de la denutrition et ses determinants, ainsi que l’interet d’un autre marqueur diagnostique valide de la denutrition, l’evaluation subjective globale, chez les patients chez qui le diagnostic nutritionnel ne pouvait pas etre porte (non-codables) selon les criteres de la HAS. Materiel et methodes Cent quarante-neuf patients (91 H, 65 ± 20 ans) admis consecutivement pendant 4 semaines dans le service d’infectiologie d’un CHU (la moitie pour infection pulmonaire ou urinaire) ont ete evalues selon la procedure appliquee dans le service et basee sur celle du Clan : mesure du poids (infirmier et aide-soignant), recueil du poids a 1 et 6 mois, de la taille, dosage de l’albuminemie et de la proteine C-reactive (infirmier, aide-soignant et dieteticien), codage (dieteticien). L’evaluation subjective globale a ete calculee pour l’etude. Les patients codables et non codables ont ete compares par Anova et tests du Chi2. Resultats La prevalence de la denutrition selon la HAS etait de 34,9 % (dont 11,4 % de denutrition severe), avec 20,8 % de normonutris et sans diagnostic nutritionnel possible chez 44,3 %. Ces patients non codables etaient comparables aux patients codables pour âge, sexe, pathologie et situation a risque de denutrition. Le Tableau 1 presente la mise en defaut des differents marqueurs nutritionnels dans les deux groupes, plusieurs situations etant concomitamment possibles. Tous les outils de pesage etaient disponibles dans le service. L’evaluation subjective globale de ces 66 patients mettait en evidence 40,9 % de normonutris et 50,0 % de denutris (denutrition severe pour 18,2 %). Le codage de la denutrition chez ces 33 patients aurait permis de valoriser leur sejour de 37 100 euros. Conclusion Les limitations dans l’obtention des informations necessaires au codage de la denutrition selon la HAS ont conduit a meconnaitre 39 % des denutris. Le defaut de recueil des parametres anamnestiques (inconnus, non releves ou non traces) ainsi que le defaut de mesure du poids par les soignants est assez largement en cause. Un effort de formation est donc critique a fournir. En outre, la particularite francaise d’une approche diagnostique systematique sans passer par l’etape du depistage est sans doute a revoir.

Resume Objectifs: identifier les modalites d'utilisation des urgences par les personnes âgees et les modifications entrainees par l'ouverture d'une Unite d'Accueil et d'Orientation des Personnes Agees (UAOPA). Cette unite comprend douze lits de medecine geriatrique, places sous la responsabilite d'une federation de geriatres. Lieu: centre hospitalo-universitaire de 1 300 lits, situe a Paris. Methode: mesure avant et apres la mise en place de l'UAOPA des indicateurs suivants : nombre de consultants, caracteristiques demographiques des patients, motif d'admission, pourcentage d'admis en fonction de l'âge, pourcentage de transferts en fonction de l'âge, du motif et du lieu du transfert, duree moyenne de sejour et taux d'occupation du service porte. Resultats: les personnes âgees de plus de 70 ans representent pres de 15 p. 100 des 20 000 consultants annuels ; elles sont admises dans 74,6 p. 100 des cas et realisent pres de 40 p. 100 de l'ensemble des admissions ; 18 p. 100 des patients admis sont transferes et 90 p. 100 de ces transferts ne sont pas medicalement justifies. La decision d'admission est significativement liee au mode d'arrivee et a l'âge. Au-dela de 70 ans, les transferts diminuent avec l'âge. La mise en place de l'UAOPA s'est accompagnee d'une diminution significative du nombre de transferts (p Conclusion: la mise en place d'une structure d'expertise geriatrique permanente au sein d'un centre hospitalo-universitaire a permis une amelioration notable des indicateurs de fonctionnement des urgences medecine de cet etablissement.

Introduction Les tumeurs a cellules granuleuses (TCG ou tumeurs d’Abrikossoff) sont des lesions rares, ubiquitaires et le plus souvent benignes. L’atteinte tracheale ou bronchique est rare et peu decrite dans la litterature. L’objectif de cette etude etait de decrire les caracteristiques cliniques, les donnees endoscopiques et les modalites de prise en charge des patients presentant une TCG tracheo-bronchique. Methodes Il s’agissait d’une etude nationale retrospective multicentrique, menee aupres des membres du groupe d’endoscopie de langue francaise. Tous les cas francais de TCG tracheales ou bronchiques rapportes entre 1994 et 2013 ont ete recueillis. Resultats Trente-cinq TCG (10 tracheales, 25 bronchiques) ont ete decrites chez 30 patients. L’âge moyen au diagnostic etait de 48 ans, avec une predominance d’hommes (sex-ratio = 1,5), le plus souvent fumeurs (83 % des patients). Un carcinome bronchique synchrone etait retrouve chez 3 patients (10 %). Les modes de decouverte frequents etaient : hemoptysie (13,6 %), pneumopathie recidivante (22,7 %) ou decouverte fortuite (27,3 %). En endoscopie, il s’agissait souvent d’une lesion unique blanchâtre, bien limitee, sans hyper-vascularisation. Le diametre tumoral etait plus important pour les TCG tracheales (23,8 mm) que pour les TCG bronchiques (9,8 mm). Aucun critere histologique de malignite n’a ete retrouve. Douze patients ont beneficie d’un traitement endoscopique, avec une resection complete dans 75 %, sans effet secondaire. Une exerese chirurgicale a ete pratiquee chez 4 patients, avec une resection complete dans tous les cas. Aucun cas de recidive n’a ete rapporte durant les 19 mois de suivi median. Une decision d’abstention therapeutique etait retenue chez 7 patients. Les informations concernant le traitement etaient manquantes pour 7 autres cas. Conclusion Notre travail constitue la plus grande serie de TCG tracheo-bronchiques. Quand une exerese est indiquee, le traitement endoscopique permet une resection complete sans recidive dans la plupart des cas.

While breathing air, burrowing owls had heart rates and blood gases similar to those of other birds, but had lower blood pressures and higher plasma bicarbonate concentrations. Heart rate, blood pressure, and bicarbonate levels of burrowing owls did not change significantly with inspired CO 2 . However, owls inhaling gases with a P I CO 2 > 20 Torr had significantly elevated PaCO 2 and PaO 2 and were acidotic. Plasma bicarbonate concentration of burrowing owls declined significantly at P, O 2 2 and PaCO 2 declined during hypoxia and birds became alkalotic. The normal in vivo buffer line of burrowing owls represents a buffering capacity (31.5 mMol/l/pH unit) exceeding that of most birds, except divers. The cardiopulmonary responses of burrowing owls to hypercapnia and hypoxia are like those of non-burrow dwellers.

The pituitary gonadotropins FSH and LH are secreted into blood as dimeric glycoproteins which display a wide heterogeneity when submitted to technique of separation based on electric charge. That supports the assumption of a major role of the carbohydrates moieties as a source of heterogeneity. No clear difference however has been demonstrated in the biological potency of the different isoforms occurring in blood. On the contrary, important discrepancies in immunological activity have been evidenced, mainly as far as LH is concerned. This is particularly important from a practical point of view since some monoclonal sandwich assays widely used for the measurement of LH levels fail to detect LH in samples from certain subjects. The description of the so-called “invisible LH” phenomenon should prompt international organizations to incite the manufacturers of commercial kits to improve the standardization in gonadotropin assays.

Oncogenic osteomalacia is an uncommon syndrome characterized by bone pain, proximal muscle weakness, hypophosphatemia, hyperphosphaturia, and a low concentration of 1,25-dihydroxyvitamin D. This syndrome is induced by a tumor, usually benign, of mesenchymal origin and resolves after its excision. We report a case of an oncogenic osteomalacia caused by a small mesenchymal tumor of the tendon sheath of the foot, a localized form of tenosynovial giant cell tumor.

The efferent and afferent connections of the dorsal part of the anterior pretectal nucleus, pars compacta (APc), were studied experimentally in the rat by using neurotracers. A restricted number of structures supply afferents to the anterior pretectal nucleus: the visual cortex (areas 17, 18 and 18a), ventral lateral geniculate nucleus and superficial layers of the superior colliculus. Additional afferents have been demonstrated originating from the Darkschewitsch nucleus, periaqueductal gray, zona incerta and anterior cingulate cortex. Efferent fibers are distributed to a sector of the deep mesencephalic nucleus just dorsolateral to the red nucleus, the basilar pontine gray, posterior and olivary pretectal nuclei, superficial layers of the superior colliculus, lateral posterior thalamic nucleus, ventral lateral geniculate nucleus and zona incerta. These anatomical observations indicate that the pars compacta of the anterior pretectal nucleus is closely related to visual centers, suggesting an involvement of this nucleus in visually mediated behavior.

The suppressive effect of the gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist Nal-Glu ([Ac-D2Nal1, D4ClPhe2, D3Pal3, Arg5, D-4-p-methoxybenzoyl-2-aminobutyric acid6, DAla10]-GnRH), injected intramuscularly with 5 mg, was studied in six men. Testosterone decreased by 87 +/- 2.3%, whereas the mean drops were 50 +/- 10%, 43 +/- 6.6%, and 39 +/- 5.6% for radioimmunoassayable luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone, and free alpha-subunit, respectively (mean +/- SEM). Immunological characteristics of plasma LH were modified during the inhibition and recovery phases as evidenced by comparison between polyclonal and monoclonal assays. In two additional subjects sampled every 10 minutes, both LH and alpha-subunit pulses were suppressed by NalGlu injection and restored by pulsatile GnRH infusion. However, a nonpulsatile and possibly non-GnRH-dependent alpha-subunit secretion was maintained after NalGlu administration.

Plasma bioavailable and total testosterone (T), gonadotropins (FSH, LH) and prolactin (PRL) were determined in 70 ambulatory men subdivided into 3 groups according to age: group I (n = 22; age 20-35 yr), group II (n = 22; age: 36-50 yr) and group III (n = 26; age 51-70 yr). Bioavailable T levels declined significantly with age (r = -0.42; P less than 0.01) while those of total T decreased less significantly (r = -0.28; P less than 0.05). In addition, the decrease of bioavailable T occurred earlier. FSH was shown to increase with age (r = 0.41; P less than 0.01) whereas LH and PRL were not found to change significantly. Bioavailable T was correlated with total T (r = 0.25; P less than 0.05) and inversely correlated with FSH (r = -0.26; P less than 0.05). No correlation could be demonstrated between LH and either bioavailable or total T. In view of the age-related increase of sex hormone binding globulin, a fact generally observed in the literature, bioavailable T may be considered a more reliable index than total T for the evaluation of T production. Thus it may be concluded that the early decrease of bioavailable T in ambulatory men not known to have any pathology or any medication altering testicular function corresponds in fact to age-related decline of T secretion by the testes.

The efficacy and metabolic effects of estradiol (E 2 ) administered by a transdermal therapeutic system (TTS) in the replacement therapy of hypogonadism, was evaluated in five women (aged 17–22.1 years) with β-thalassemia major and hypogonadism. Two sizes of TTS (5 and 10 cm 2 ) were used in this study delivering, respectively, 25 and 50 μg E 2 daily for 3 1/2 days. The systems were applied to the skin and were changed twice weekly for 3 weeks a month. Using this sequence, the lower dose of 25 μg E2 TTS was administered in all patients for 6–12 months. In addition, two of the patients were given 50 μg E 2 transdermally in combination with an oral progestogen for 4 months. The administration of 25 μg TTS resulted in breast development in all cases. The vaginal cells reached pubertal maturity. Uterine size, measured by pelvic ultrasound, progressively increased but no withdrawal bleeding occurred. In the two patients receiving 50 μg E 2 TTS and oral progestogen, breast tissue and uterine size further progressed and withdrawal bleeding occurred. Plasma estradiol levels rose during E 2 TTS administration in every patient. The patches were well tolerated and no systemic side effects were reported. No adverse metabolic effects were observed, except for an increased sensitivity to the aggregating agents in two cases.

Objectif Les fonctions testiculaires des sujets avec syndrome de Klinefelter (1/600 hommes) sont mal connues dans l’enfance. Aussi avons-nous entrepris d’etudier leurs fonctions sertolienne et leydigienne en antepubertaire. Patients et methodes Au total, 93 garcons Klinefelter de 4–12 ans preleves chaque semestre pendant 2 ans. Mesure de FSH, LH, hormone anti-mullerienne(AMH), inhibineB(INHB) et testosterone. Resultats Initialement toutes les medianes sont dans les intervalles de reference, mais chez certains les taux s’ecartent des limites : 13 % ont des gonadotropines elevees des 4 ans, 31 % une inhibine B basse, 28 % une AMH elevee, 15 % une AMH basse. FSH, LH, et T sont correlees a l’âge (r = 0,31–0,37 ; p Conclusion Un deficit testiculaire precoce existe dans un sous-groupe de sujets Klinefelter, en relation avec un phenotype defavorable.