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Resumen Introduccion La endocarditis infecciosa (EI) sobre transcatheter aortic valve implantation (TAVI) es una complicacion emergente. Existen datos incompletos y dispares sobre su incidencia. Se aporta la experiencia en nuestro centro sobre incidencia, mortalidad y factores asociados de la EI post-TAVI y se compara con datos de la literatura. Metodos Estudio retrospectivo observacional de los casos de EI diagnosticados en pacientes que habian recibido TAVI, entre el 1 de junio de 2009 y el 1 de noviembre de 2017, en un centro universitario tras una mediana de seguimiento de 15,3 meses (rango intercuartil [RIC] 9,1-36,2). Se analizaron la incidencia, los datos clinicos, microbiologicos y pronosticos, y los factores asociados a EI post-TAVI. Resultados Se detectaron 11 pacientes con EI de 200 TAVI. Incidencia global: 5,5% (2,77 casos por 100 anos-paciente). La mediana de tiempo hasta la EI post-TAVI fue de 112 dias (RIC 36-578), la tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 36,4% y la mortalidad al ano, del 54,5%. Todos los microorganismos identificados fueron grampositivos (4 Enterococcus faecalis, 3 Staphylococcus coagulasa negativo). Los pacientes con EI post-TAVI eran significativamente mas jovenes (mediana 78, RIC 73-80, frente a 82, RIC 79-84, p = 0,002), tenian un EuroSCORE mayor (5,1 ± 2,4 frente a 3,2 ± 1,2, p Conclusiones En nuestro medio, la incidencia de EI post-TAVI es mayor que la descrita en series multicentricas, lo que concuerda con la tendencia publicada en la literatura. Conlleva una elevada mortalidad y se asocia con una peor situacion clinica basal.

An 81-year-old man was referred for left atrial appendage (LAA) closure because of nonvalvular atrial fibrillation and recurrent gastrointestinal bleeds with 2 direct oral anticoagulants. He had a CHA2DS2-VASc score of 4 and a HAS-BLED score of 3. A 25-mm Amplatzer Amulet device (St. Jude Medical

Resumen Fundamentos y objetivo El sindrome de Tako-tsubo (SmT) es una miocardiopatia aguda reversible que simula un infarto. Analizamos los 60 pacientes ingresados con SmT en nuestro centro. Pacientes y metodo El 73,3% eran mujeres (edad media [DE] de 70,6 [8,11] anos). El 83,3% tenia algun factor de riesgo cardiovascular, el 25% tenia trastorno ansiosodepresivo y en el 58,3% se identifico algun desencadenante, siendo el estres emocional el mas frecuente. El 15,3% mostro bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). En el 23,3% las alteraciones de la contractilidad respetaban el apex (formas medioventriculares o diafragmaticas). Resultados La arteria descendente anterior mostro lesiones no significativas en el 35% de los pacientes, y en el 68,3% tenia trayecto diafragmatico. El 40% desarrollo insuficiencia cardiaca (ICC) y el 18,3% shock cardiogenico (SC). La mortalidad hospitalaria global fue del 3,3%, siendo del 8,3% entre aquellos que desarrollaron ICC. La incidencia de SC fue mayor entre los pacientes con BCRI (44,4 frente a 13,7%; p = 0,05) y los varones (43,8 frente a 9,1%; p = 0,005). Conclusiones Aunque la mortalidad hospitalaria del SmT es baja, un porcentaje importante de pacientes desarrollan ICC, siendo la mortalidad de este subgrupo elevada. Los pacientes varones y aquellos con BCRI presentaron mayor morbilidad hospitalaria.

Resumen Introduccion y objetivos El cierre del apendice auricular izquierdo puede ser una opcion terapeutica atractiva para pacientes con fibrilacion auricular no valvular y contraindicacion para tomar anticoagulantes orales, siempre que se obtengan buenos resultados durante la implantacion y en el seguimiento. Metodos Se analizo a 35 pacientes consecutivos y no elegibles para los estudios aleatorizados con anticoagulantes orales a los que se implanto el dispositivo oclusor Amplatzer. Tras los primeros 5 casos, se incorporo una tecnica de imagen 3D. Se analizaron los resultados de la implantacion y de seguimiento durante 1 ano. Resultados La media de edad era 74,65 ± 7,61 anos, con un CHADS2 de 2,41 ± 1,53 y un CHA2DS2-VASc de 3,17 ± 1,60. No se pudo implantar el dispositivo en 1 caso y en 5 fue necesario cambiar la medida seleccionada. No hubo ninguna complicacion cardiaca durante la implantacion ni durante la estancia hospitalaria. Hubo una complicacion vascular (fistula arteriovenosa). Se realizo seguimiento con ecocardiografia transesofagica a las 24 h y tras 1, 3, 6 y 12 meses; se documentaron 5 trombos, que se resolvieron con heparina. En el seguimiento de 21,14 ± 10,09 meses, hubo 3 muertes de pacientes mayores de 80 anos, ninguna de ellas cardiologica, y un accidente isquemico transitorio sin secuelas. Conclusiones El cierre del apendice auricular izquierdo por un operador con cierta experiencia puede ser una opcion terapeutica con pocas complicaciones y con resultados a mas de 1 ano eficaces en la reduccion de complicaciones tromboembolicas y hemorragicas, incluso en poblaciones de muy alto riesgo.

Introduction and objectives Left atrial appendage closure can be an attractive option for patients with nonvalvular atrial fibrillation and a contraindication to oral anticoagulants, provided that satisfactory results can be achieved during implantation and follow-up. Methods Thirty-five consecutive patients, not eligible for randomized trials with oral anticoagulants, had an Amplatzer occlusion device implanted under general anesthesia. After the first 5 patients, 3-dimensional imaging was incorporated. The results of the implantation and the follow-up were analyzed over a 1-year period. Results The mean age was 74.65 (7.61) years, with a CHADS2 score of 2.41 (1.53) and a CHA2DS2-VASc score of 3.17 (1.60). Implantation failed in 1 patient and 5 needed a change in the selected plug size. There were no cardiac complications during the implantation or hospital stay. There was 1 vascular complication (arteriovenous fistula). Transesophageal echocardiography monitoring was performed at 24 h, 1, 3, 6, and 12 months and we found 5 thrombi which were resolved with heparin. In the follow-up period of 21.14 (10.09) months, 3 patients aged>80 years died, none of them due to heart problems, and one transient ischemic stroke without further consequences. Conclusions Left atrial appendage closure by an experienced operator can be a treatment option with few complications and with efficient results at>1 year in reducing thromboembolic and hemorrhagic complications, even in very high-risk groups.

Introduccion y objetivos La diseccion retrograda aortocoronaria es una complicacion poco frecuente que sigue a la angioplastia coronaria. Nuestro estudio proporciona nuevos detalles estructurales de los senos aorticos y la porcion proximal de las arterias coronarias para un mejor entendimiento de aspectos relacionados con esta complicacion. Metodos Hemos analizado mediante tecnicas de diseccion, histologicas y de microscopia electronica de barrido los senos aorticos de 8 especimenes con cardiopatia isquemica estructural y se comparan con 8 especimenes control. Resultados Hemos observado las siguientes caracteristicas: a) el diametro de la arteria coronaria izquierda en 10 especimenes (71%) fue mayor que el de la derecha; b) el angulo que forma la coronaria izquierda con la aorta ascendente es agudo, mientras que el de la coronaria derecha tiende a ser recto, por lo que puede presentar un mejor abordaje para la cateterizacion; c) la pared periostial y la union sinotubular de la coronaria izquierda contiene, a diferencia de la derecha, mas celulas musculares lisas y una densa matriz de colageno tipo I, y d) los senos aorticos y coronarias de los especimenes con cardiopatia estructural presentan alteraciones estructurales que alteran la tunica media aortica y la distribucion del colageno de la union sinotubular. Conclusiones Las diferencias morfologicas y estructurales observadas indican que el seno aortico izquierdo es mas resistente a las tracciones y, por lo tanto, menos propenso a la diseccion iatrogenica. La cardiopatia isquemica estructural es un factor de riesgo que incrementa la predisposicion a la diseccion aortocoronaria.

Introduction and objectives. Retrograde aortocoronary dissection is an unusual complication of coronary angioplasty. Our study provides new structural details of the aortic sinuses and the proximal portions of the coronary arteries, which enable better understanding of several clinical features associated with this complication. Methods. We studied eight aortic sinus specimens from patients with structural ischemic heart disease using dissection, histologic analysis, and scanning electron microscopy, and compared findings with those in eight control specimens. Results. We observed the following features: a) in 10 specimens (71%), the left coronary artery diameter was greater than the right; b) the angle that the ascending aorta made with the left coronary artery was acute, whereas that with the right coronary artery was closer to a right angle, thereby possibly providing a better approach for catheterization; c) in contrast to those of the right coronary artery, the periostial wall and sinotubular junction of the left coronary artery were formed by more smooth muscle cells and by a dense matrix of collagen type-I fibers; and d) the aortic sinuses and coronary arteries in structural ischemic heart disease specimens displayed structural alterations that affected the aortic tunica media and the collagen distribution at the sinotubular junction. Conclusions. The morphological and structural differences observed between right and left sides suggest that the left aortic sinus is more resistant to traction and is, therefore, less prone to iatrogenic dissection. Structural ischemic heart disease is a risk factor that increases the likelihood of aortocoronary dissection.

Durante las reacciones anafilacticas (o anafilactoides) pueden ocurrir reacciones cardiovasculares graves, incluido el infarto agudo de miocardio. Esta etiologia de infarto de miocardio, aunque conocida, es sin embargo infrecuente, y solo esporadicamente comunicada en la literatura. Presentamos un caso de infarto agudo de miocardio secundario a reaccion anafilactica tras ingesta de marisco, tratada con adrenalina subcutanea, en el que fue necesaria una angioplastia de rescate. Se discute el mecanismo de la oclusion coronaria en este tipo de reacciones y como podria influir en la eficacia del tratamiento.

Tuberous sclerosis is an autosomal-dominant disease with involvement of several organs, the heart included. The cardiac anomaly most frequently found is the rhabdomyoma association. However, WPW association has also been encountered more common than usual. In the majority of the published related-series, infant or adolescent patients are described. We report the case of a 68-year-old patient with tuberous sclerosis whose first cardiac manifestation was a pre-excited atrial fibrillation. This association is reviewed and the consideration of accessory pathways is highlighted as the first mechanism to take into account when arrhythmias are present in these patients even in adult age.

Introduccion y objetivo La inversion precoz de las ondas T en pacientes con infarto agudo de miocardio ha sido recientemente relacionada con una mejor funcion ventricular y una evolucion mas favorable, al contrario de lo que sucede en la angina inestable. No se conoce en cambio el significado de las ondas T negativas profundas que aparecen en ocasiones en la fase aguda de algunos infartos agudos de miocardio. El objetivo de este estudio es valorar su relacion con el dano miocardico existente y la extension de la enfermedad coronaria subyacente en los infartos agudos de miocardio anteriores con onda Q. Metodos Se analizaron a 48 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio anterior con onda Q, con o sin trombolisis, ingresados con una evolucion menor de 24 h y que tenian realizada una coronariografia. Se definio como onda T negativa gigante aquella que tenia 8 mm o mas desde la linea base. Resultados De los 48 pacientes, 17 presentaban ondas T negativas gigantes (grupo T ) y 31 no (grupo N). En el grupo T, el tamano de la onda T negativa era de 11,29 ± 2,86 mm y el numero de derivaciones precordiales con ondas T negativas era de 4,35 ± 1,57. No hubo diferencias entre ambos grupos en variables como el sexo, factores de riesgo y otras caracteristicas basales. Los pacientes del grupo T eran mas jovenes, tenian menores niveles maximos de enzimas cardiacas y presentaron, asimismo, mayor recuperacion de ondas R durante el seguimiento, con diferencias significativas respecto al grupo N. La fraccion de eyeccion era mayor (56,3 ± 13,4 frente a 42 ± 12%; p I mientras que esta situacion ocurrio en el 38,7% de los pacientes del grupo N. Conclusiones La aparicion de ondas T negativas gigantes en la fase aguda o precoz de un infarto agudo de miocardio anterior con onda Q se asocia a un menor tamano del infarto, un menor deterioro funcional y una menor extension de la enfermedad coronaria subyacente.

Los sintomas que presentan los pacientes con cancer de pulmon pueden ser la consecuencia de una enfermedad broncopulmonar local (tos, hemoptisis, etc.), deberse a la extension del tumor hacia las estructuras circundantes, a metastasis a distancia, a efectos sistemicos inespecificos (anorexia, astenia, perdida de peso) o a sindromes paraneoplasicos secundarios a la produccion de determinadas hormonas por el tumor. En torno al 10% de los pacientes se encuentran asintomaticos en el momento del diagnostico. Presentamos el caso de un paciente varon de 77 anos de edad, que presentaba disnea, dolor toracico de tipo pleuritico y edemas en los miembros inferiores. Su evolucion fue fatal, falleciendo al cabo de pocos dias. La causa de la clinica era la existencia de pericarditis constrictiva secundaria a metastasis de carcinoma pulmonar.

Symptoms such as cough and hemoptysis in patients with lung cancer can be the consequence of local bronchopulmonary disease, tumor growth that leads to compression of surrounding structures, distant metastases, diverse systemic effects (anorexia, asthenia, weight loss), or paraneoplastic syndromes associated with tumor production of certain hormones. Approximately 10% of patients are asymptomatic at diagnosis. We report the case of a 77-year-old man with dyspnea, pleuritic chest pain, and lower limb edema. The patient died within a few days. The cause of the clinical picture was constrictive pericarditis secondary to metastases from lung carcinoma.

The discovery of a mass in the right atrium obliges the clinician to perform a broad differential diagnosis between a primary cardiac tumour (with myxoma being the most frequent), invasion of an extracardiac tumour, vegetations on the tricuspid valve, and an atrial thrombus. We describe the case of a patient who was admitted to our service with a diagnosis of suspected myxoma based on the chance transthoracic echocardiographic discovery of a right atrial mass. A transesophageal echocardiogram showed the process to be extracardiac, and magnetic resonance imaging showed it to originate at the renal level extending via the inferior vena cava to the right atrium. Tumour extension with thrombosis of the vena cava is a relatively frequent complication of renal carcinoma, but only exceptionally does it reach the right atrium. It is also exceptional that this was a chance finding in an asymptomatic patient.