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Introduction Depuis 2012, trois facteurs de risque de leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) sous natalizumab sont connus : une exposition > 24 mois, un traitement immunosuppresseur anterieur et une serologie JCV positive. Objectifs Jusqu’a present, l’impact de la stratification du risque n’a jamais ete etudie. Notre objectif etait de decrire l’evolution temporelle de l’incidence de la LEMP en France, avant et apres 2013. Patients et methodes Les cas de LEMP ont ete identifies dans la base de donnees OFSEP et valides par les centres. Les taux d’incidence ont ete definis comme le nombre de LEMP rapporte aux personnes-annees exposees (au moins une perfusion de natalizumab entre avril 2007 et decembre 2016). Une regression de Poisson a modelise la variation annuelle d’incidence, ajustee au sexe et a l’âge, pour la periode 2007–2016 et apres stratification (2007–2013, 2013–2016). Resultats Au total, 6318 patients ont ete exposes au natalizumab pendant la periode d’etude, correspondant a 22414 personnes-annees. 45 cas de LEMP ont ete confirmes. Le taux d’incidence brut pour la periode 2007–2016 etait de 2,00/1000 patients-annees [1,46–2,69]. La regression de Poisson montrait une augmentation significative du taux d’incidence de 45,3 % par an avant 2013 (p = 0,001) et une diminution significative de 23,0 % par an depuis 2013 (p Discussion La stratification du risque resulte en une diminution de l’incidence de la LEMP depuis 2013 chez les patients traites par natalizumab en France. Cette diminution d’incidence n’a jusqu’a present pas ete montre sur les donnees agregees mondiales, car l’evaluation precise de la population a risque n’est pas disponible, de meme que l’evaluation de l’application des strategies de minimisation du risque. Conclusion Ce resultat encourage a poursuivre et renforcer les actions pedagogiques concernant les strategies de minimisation du risque dans la gestion des traitements de fond de la SEP.

Background The independent prognostic value of cerebrospinal fluid analysis in multiple sclerosis is not established. Objective To determine the prognostic value of intrathecal synthesis in a cohort of patients with relapsing-onset MS taking into consideration demographic and imaging parameters. Methods In this prospective cohort study conducted from 1993 to 2013, we analyzed the time to confirmed disability (persistent above 6 months) and irreversible disability (persistent for the entire disease course) of two disability milestones, Expanded Disability Status Scale score ≥ 4 or 6, and the time to secondary progressive onset in 579 patients with relapsing-onset multiple sclerosis. Demographic parameters (age at onset, gender) and imaging parameters (periventricular lesions) were included in the Cox models. Results 447 patients (77.2%) had intrathecal synthesis (oligoclonal bands and/or increased immunoglobulin G index value). No statistically significant relation was found between intrathecal synthesis and the time to reach each disability milestone or secondary progressive onset. An age older than 40 years and more than 3 periventricular lesions predicted a worse prognosis. Conclusions Cerebrospinal fluid analysis did not predict the time to disability milestones in relapsing-onset multiple sclerosis independently of age and imaging data.

Summary Background Studies assessing the risk of cytomegalovirus (CMV), parvovirus B19 (B19V), rubella and varicella infections in female child-care personnel may help define appropriate preventive strategies during pregnancy. Methods Serologic testing for all four viruses and a self-administered questionnaire to identify risk factors were conducted on child-care staff aged 20–50 years old and on a reference group of women. Results In 395 exposed and 382 reference women, CMV, B19V, rubella and varicella seroprevalence were 69.4, 79.4, 98.7, 100% for exposed women, and 41.1, 68.0, 98.2, 99.7% for reference women, respectively. For CMV, the adjusted seroprevalence ratio (PR) of exposed versus reference workers, (PR, 1.43 [95% IC, 1.22–1.69]) was observed as of the first year of exposure. The risk attributed to occupation was 30.1%. Identified risk factors included exposure duration, past employment in maternity hospital, and participation in cleaning tasks. The risk attributable to personal factors ranged from 14.5% to 32.4%. The adjusted B19V PR was not significant (PR, 1.05 [95% IC, 0.94–1.16]). Conclusions French female child-care staff runs an occupational risk for CMV infection, but not for B19V infection. The fraction attributable to this CMV occupational risk was not higher than the risk associated with personal factors.

Resume Dans le cadre de l’Etude des liens entre activite physique, nutrition et environnement (ELIANE), nous avons conduit une revue systematique de la litterature sur les relations entre mesure objective de l’environnement bâti et statut ponderal des jeunes. Dix-huit des 25 articles identifies rapportent au moins une relation significative entre ces deux parametres, mais moins d’un tiers des relations testees sont significatives. La relation inverse entre poids et potentiel pietonnier des quartiers est la plus robuste (7/9 articles). Le poids est egalement lie positivement a l’accessibilite spatiale aux petits commerces alimentaires de proximite de type convenience stores ou « depanneurs » nord-americains (3/6 articles), et inversement a l’accessibilite aux equipements d’activite physique (4/9 articles). Les liens avec les parcs et espaces verts ainsi qu’avec les autres commerces alimentaires ou restaurants sont moins clairs. Les raisons expliquant ces resultats mitiges sont discutees. Des mesures plus fiables de l’environnement bâti sont necessaires. Un des defis est egalement de mieux comprendre le systeme complexe par lequel l’environnement bâti interagit avec le contexte socio-economique et la perception par les jeunes de leur environnement, pour influencer le risque d’obesite.

Dans le cadre de l'etude ELIANE (etude des liens entre activite physique, nutrition et environnement), une revue de la litterature a ete realisee sur les methodes issues des systemes d'information geographique (SIG) et les mesures spatiales qui en decoulent pour definir l'environnement alimentaire. Vingt-neuf articles ont ete inclus dans cette revue. Ces etudes avaient pour objectif soit de comparer l'accessibilite spatiale aux commerces alimentaire (dont les restaurants) entre differents quartiers, soit d'analyser les relations entre accessibilite et comportements alimentaires individuels. L'evaluation de la disponibilite des commerces alimentaires dans un territoire donne constitue une premiere approche dans laquelle le nombre de commerces est estime par differentes methodes SIG. La seconde approche consiste a evaluer la proximite entre l'adresse d'un individu (lieu de residence, de travail) et l'offre alimentaire (commerces, restaurants) par des mesures de distance. En modelisant l'accessibilite spatiale aux commerces, les methodes SIG fournissent ainsi de nouvelles approches pour definir l'environnement alimentaire.

We conducted an environmental justice study of the spatial distribution of sport facilities, a major resource for physical activity, in the Paris Region in France. Comprehensive data of the French Census of Sport Facilities allowed us to investigate disparities not only in the spatial accessibility to facilities, but also in the characteristics of these facilities. We found that the associations between area income and the presence of facilities or favorable characteristics of these facilities varied from positive to negative depending on the facilities and on the characteristics examined. Sensitivity analyses defining area income in circular areas of different radii permitted a redined identification of areas underserved in sport facilities.

Introduction Le Teriflunomide (TRF) et le Dimethyl-Fumarate (DMF) sont deux traitements approuves de 1re ligne pour la forme remittente de sclerose en plaques (SEP). Cependant, a ce jour, il n’existe aucun essai randomise ni aucune etude observationnelle comparant leur efficacite relative. Objectif Le but de cette etude est de comparer le TRF et le DMF sur des criteres d’efficacite clinique et IRM a partir des donnees observationnelles des 34 centres issus de la cohorte francaise OFSEP. Methodes Les patients SEP inclus dans l’etude avaient une forme remittente de la maladie, etaient âges de 18 a 65 ans, avaient un score EDSS entre 0 et 5,5 a l’inclusion et une IRM dans l’annee precedant l’initiation du traitement. Les donnees ont ete collectees prospectivement a partir de 585 patients traites par TRF et 890 par DMF. Le critere de jugement principal etait la proportion de patients ayant fait au moins une poussee dans l’annee suivant l’initiation du traitement par TRF ou DMF. Trois criteres de jugement secondaires ont aussi ete etudies : la proportion de patients avec au moins une nouvelle lesion T2, la proportion de patients avec au moins une lesion prenant le gadolinium (gado+) et la proportion de patients avec une augmentation du score EDSS apres un an de traitement. L’analyse statistique etait basee sur des scores de propension (IPTW) et une regression logistique. Resultats La comparaison des deux groupes (TRF et DMF) a l’initiation du traitement montre que les patients traites par DMF avaient une duree de maladie plus courte, une proportion augmentee de patients ayant fait une poussee ou plus dans l’annee ou les deux annees precedant la mise en route du traitement et une augmentation du pourcentage de patients avec au moins une lesion gado+. Cependant apres ajustement sur ces facteurs confondant, apres un an de traitement la proportion de patients ayant fait au moins une poussee etait similaire dans le groupe TRF et DMF (20,1 % versus 20,4 %). De la meme facon l’analyse des criteres secondaires IRM et EDSS revelait une efficacite similaire entre les deux groupes apres un an de traitement. Interpretation En France, les neurologues choisissent preferentiellement le DMF comme traitement en premiere intention pour les patients ayant une forme plus active de maladie. Cependant, apres un an de traitement et apres correction pour les facteurs confondants, l’efficacite du DMF et du TRF est similaire en termes de prevention des poussees et de survenue de nouvelle lesion T2 ou de lesion gado+.

Lymphomas have a potentially important familial component; large studies using recent classification systems are lacking. Based on a multicentre case-control study in seven European countries, we recruited 2480 cases of lymphoid neoplasms (LN) and 2540 controls, matched by country, age and sex. Diagnoses were established according to the World Health Organisation (WHO) classification. We estimated odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for cancer in first-degree relatives and for the kind of relative affected. The OR of LN for a family history of haematological cancer was 1.6 (OR = 1.2-2.1). The OR was particularly high for chronic lymphocytic leukaemia (CLL) (OR = 2.9 [1.9-4.5]). A familial case of lymphoma increased the risk of Hodgkin's lymphoma (HL) (OR = 3.4 [1.5-7.8]). No increased risk was observed for diffuse large B-cell and follicular lymphomas. For CLL and HL, the risk was similar in parents, offspring and siblings. Our study suggests familial aggregation of CLL with a family history of haematological cancer and of HL with a family history of lymphoma. The transmission pattern suggests a dominant model of heredity. © 2006 Elsevier Ltd. All rights reserved.