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Resume Introduction Le cylindrome de Poncet-Spiegler (CPS) est une tumeur cutanee benigne annexielle qui siege preferentiellement au niveau du cuir chevelu, du cou et du front. Les localisations peuvent etre isolees ou multiples. Il atteint souvent l’adulte jeune. Il s’agit de lesions a croissance progressive. Lorsque le cuir chevelu est entierement envahi, il presente l’aspect de « tumeur en turban ». Le traitement est chirurgical et peut etre delicat quand la tumeur est etendue. Nous presentons la prise en charge d’une tumeur turban. Observation Une patiente de 25 ans a d’abord beneficie de l’exerese partielle de lesions nodulaires du cuir chevelu dont l’histologie mettait en evidence un CPS. Elle a ete perdue de vue. Neuf ans plus tard, elle a ete prise en charge pour un CPS en aspect de turban. Le traitement a consiste en l’exerese totale du cuir chevelu et une reconstruction secondaire par greffe cutanee. Le suivi a ete marque par une amelioration fonctionnelle et esthetique et apres deux ans de suivi, il n’y avait pas de signe de recidive. Discussion Comme la plupart des tumeurs, la taille du CPS guide la prise en charge. Un traitement chirurgical agressif doit etre envisage si la forme est etendue. En cas d’aspect en turban, une exerese complete du cuir chevelu et une reconstruction secondaire par greffe cutanee est preconisee.

Resume Introduction Nous avons evalue les reconstructions des pertes de substances partielles de l’helix par le lambeau d’Antia-Buch et nous avons compare nos resultats a ceux des autres techniques decrites dans la litterature. Materiels et methodes Entre novembre 1998 et novembre 2002, nous avons realise 19 lambeaux d’Antia-Buch : 15 cas apres exerese carcinologique et quatre cas post-traumatiques. Les pertes de substances allaient de 15 a 40 mm. Entre 30 et 40 mm, la technique chirurgicale etait modifiee selon Fata. L’evaluation a pris en compte la satisfaction des patients, l’harmonie de l’ourlet heliceen evaluee par l’equipe chirurgicale, la presence eventuelle d’une encoche a la jonction ente les deux lambeaux et l’importance de la microtie postoperatoire. Resultats Toutes les reconstructions ont pu etre menees a bien sans complication. La technique de Fata a ete necessaire chez huit patients. Tous les patients etaient satisfaits du resultat esthetique, bien que la microtie ait ete systematique. La reconstruction de l’ourlet heliceen a ete jugee bonne chez 16 patients et moyenne chez trois autres patients. Neuf patients avaient une encoche sur le bord libre de l’helix. Discussion La reconstruction par le lambeau d’Antia-Buch est une technique simple et rapide, realisable en un temps, sous anesthesie locale. Elle permet une reconstruction harmonieuse de l’helix et du pavillon de l’oreille avec un tissu de meme nature, au prix d’une rancon cicatricielle minime, d’une constante microtie et parfois d’une encoche sur le bord libre de l’helix.

Les auteurs rapportent trois observations d’epithelioma spino-cellulaire de la columelle envahissant la sous-cloison. L’exerese large de ces tumeurs a pose le probleme d’une reparation a cheval sur plusieurs sous-unites esthetiques nasales. Apres une revue chronologique des procedes de reconstruction de la columelle, les auteurs justifient le choix du lambeau nasogenien dans ces trois cas cliniques, alors qu’il n’a que rarement retenu leur attention pour les rhinopoieses partielles.

There are many lips kinetic disorders whose clinical appearances greatly differ. An acute examination directs toward the diagnosis on a neurologic, neurogenous, muscular, myogenous, medicamentous, dermatological or psychiatric etiology. The authors review the different etiologies that have to be discussed, in order to choose the appropriate further investigations and specialized examinations, before a possible surgical treatment.

Resume Introduction L’evolution intracrânienne du melanome cutane est habituellement due a des metastases. L’evolution neurotrope des tumeurs malignes vers l’endocrâne concerne principalement les nerfs trijumeau et facial. Parmi les types histologiques de tumeurs neurotropes, le melanome constitue une entite rare. Observation Un patient a presente un melanome desmoplastique palpebral inferieur. L’evolution a ete marquee par l’envahissement du sinus caverneux, puis du nerf mandibulaire a partir du nerf maxillaire. Discussion Cette evolution neurotrope doit attirer l’attention en cas de lesion tumorale a proximite d’un nerf. Une chirurgie d’exerese large doit etre preconisee dans ce type de tumeur. Dans le cadre de la surveillance d’un melanome, notamment desmoplastique, tout signe neurologique moteur ou sensitif doit faire discuter une exploration approfondie par IRM.

Introduction Le chirurgie du lentigo malin (LM) necessite, du fait de la difficulte a determiner les marges, soit une intervention en plusieurs temps, soit la realisation d’une chirurgie micrographique de Mohs (CMM). La microscopie confocale ex vivo (MCEV) est proposee comme alternative a la CMM pour evaluer l’envahissement des marges et realiser une analyse extemporanee. Notre objectif etait de montrer la precision et la fiabilite de la MCEV pour l’examen extemporane des marges d’exerese du LM. Patients et methodes Nous avons compare de maniere prospective, chez 15 patients (16 LM) ne necessitant pas de reconstruction par lambeau, l’analyse par MCEV a l’examen anatomopathologique « en face » en aveugle de l’ensemble des marges laterales apres inclusion en paraffine (technique « du spaghetti »). Resultats Toutes les constatations de MCEV sont comparables avec les resultats anatomopathologiques (2 vrais positifs, 14 vrais negatifs, pas de faux positif ni faux negatif). Discussion La qualite de la MCEV semble aussi bonne que l’analyse anatomopathologique apres inclusion en paraffine, celle-ci etant de qualite superieure a la CMM. La duree de l’examen est comparable a celle d’un examen extemporane et aucune piece n’a eu une duree d’ischemie froide superieure a 1 heure. Conclusion Ces resultats suggerent que la MCEV peut etre une technique rapide et fiable d’analyse extemporanee dans la prise en charge chirurgicale du LM, mais doivent etre confirmes par une plus grande serie.

Introduction La pemphigoide cicatricielle (PC) est une dermatose auto-immune dont le diagnostic repose sur la caracterisation par IFI d’Ac anti-BP180 et moins souvent anti-BP230, l’etude histologique des bulles et l’IFD de la zone peri bulleuse. Les biopsies doivent souvent etre realisees sur les muqueuses notamment oculaires avec un risque d’aggravation locale du decollement bulleux. Nous avons realise chez 6 patients un examen en microscopie confocale in vivo des muqueuses oculaire ou buccale chez des malades atteints de PC sans atteinte cutanee associee. Observations Il s’agissait de 4 hommes et 2 femmes d’âge moyen 76 ans ayant beneficie d’un EMCIV des faces externes des gencives et des culs de sacs conjonctivaux oculaires. Resultats Une atteinte buccale etait presente chez 3 patients sous la forme d’une gingivite desquamative. Un decollement bulleux sous-muqueux en microscopie confocale au moyen de la camera Vivascope 3000 etait mis en evidence dans les 3 cas. Quatre patients presentaient des manifestations oculaires, inflammatoires 2 fois, cicatricielles 2 fois. Dans les 2 cas d’atteinte inflammatoire etait mis en evidence un decollement bulleux sous-muqueux. Discussion La realisation de biopsie des culs de sac conjonctivaux expose les malades atteints de PC a un risque d’aggravation des lesions locales de PC et de brides conjonctivales. Par ailleurs, en l’absence de bulles cliniquement visibles, il s’agit d’une biopsie non ciblee ce qui augmente le risque de faux negatif. L’examen de la totalite du cul de sac conjonctival ou de la gencive inflammatoire nous a permis de voir que les bulles infracliniques etaient, outre leur petite taille, peu nombreuses et reparties sur l’ensemble de la muqueuse inflammatoire, tres a distance les unes des autres. Ainsi, la possibilite de caracteriser un decollement bulleux de maniere fiable et non invasive est un element utile au diagnostic chez ces patients souvent âges et douloureux. Conclusion Il s’agit des 2 premiers cas rapportes d’examen en MCIV visualisant de maniere formelle les bulles des culs de sacs conjonctivaux. Un cas a deja ete rapporte mais la qualite plus que mediocre des images ne permettait pas de visualiser le decollement bulleux sur les images de cet article. Enfin, un seul type de camera a permis l’examen des lesions buccales et oculaires.

Introduction La delimitation des marges du lentigo malin (LM) est difficile et le taux de recidive important. La Societe francaise de dermatologie preconise de realiser des marges a 1 cm, qui peuvent etre ramenees a 0,5 cm avec un controle strict des berges dans les zones a forte rancon cicatricielle. La microscopie confocale in ivo ou in vivo reflectance confocal microscopy (RCM in vivo) est utilisee pour ameliorer la precision des marges pour eviter toute exerese inutile et assurer une exerese maximale. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’interet du reperage par RCM in vivo des marges du LM sur l’epargne tissulaire par rapport aux marges cliniques de 0,5 et 1 cm. Materiel et methodes Vingt-six LM prouves histologiquement ont beneficie d’une delimitation prealable au stylo dermographique des marges cliniques a 5 et 10 mm, suivie d’un reperage des marges par RCM in vivo. Des photographies 3D ont ete realisees avec 3D LifeViz™. Le logiciel Dermapix ® etait utilise pour le traitement des images afin de connaitre la surface d’exerese avec chacune des marges. Les mesures ont ete realisees en aveugle par 2 operateurs differents (variabilite inter-observateurs), avec repetition des mesures a distance pour l’un des deux (variabilite intra-observateur). Resultats La surface moyenne delimitee par la RCM in vivo etait de 193 mm 2 . Le gain relatif etait de 31,1 % et 70,4 % entre les marges en RCM in vivo et respectivement celles a 5 et 10 mm. Des cellules tumorales ont ete trouvees au-dela de la marge clinique de 5 mm sur une (6 cas), voire deux (4 cas) zones. Dans un cas, la marge a 1 cm etait depassee. Les resultats etaient comparables en inter- et intra-observateurs. Discussion Nous avons pu montrer que la RCM in vivo permettait une reduction drastique de la surface d’exerese, ce qui dans une zone aussi critique que la face peut faire une difference d’importance dans la technique chirurgicale. Par ailleurs, nous avons pu observer que la marge de 5 mm expose a la reprise (chirurgie par etapes ou de Mohs) avant reconstruction, mais aussi que la marge de 1 cm n’est pas une securite absolue. Conclusion Notre travail conforte la place importante de la RCM in vivo dans la prise en charge moderne du LM.

Resume Observation Un pneumomediastin a ete decouvert fortuitement sur un scanner prescrit dans un contexte de traumatisme crânien et facial. L’emphyseme a ete secondairement rapporte a une fracture de la paroi anterolaterale du maxillaire. L’evolution a ete favorable apres une simple surveillance clinique et radiographique. Discussion La decouverte d’un pneumomediastin doit en premier lieu faire evoquer une plaie tracheale ou œsophagienne, dont le pronostic est grave. Le scanner en coupes axiales avec reconstructions tridimensionnelles nous a permis d’eviter une endoscopie sous anesthesie generale. L’antibioprophylaxie systematique est discutable.

Objectifs pedagogiques Rappeler les variations anatomiques des sinus de la face. Preciser les variantes favorisant les pathologies de confinement. Decrire les variantes a risque chirurgical lorsqu’une chirurgie endonasale est envisagee. Illustrer chacune de ces variantes par une iconographie caracteristique. Messages a retenir Les variantes anatomiques des sinus de la face sont importantes a connaitre et a preciser dans le compte rendu radiologique (importance medico-legale). Mecanismes favorisant les phenomenes de retention : retrecissement du meat moyen et de l’infundibulum. Structures a risque de lesions per-operatoires : orbite, nerf optique, artere carotide interne, dure-mere et endocrâne.

Introduction Il est interessant de remarquer le contraste entre la connaissance de nombreuses possibilites d’utilisation en lambeau du muscle temporal, de ses fascias et de l’os temporal en chirurgie reconstructrice, et le flou existant sur l’anatomie topographique et chirurgicale de la region. Le perioste de la region temporale est differemment situe selon les auteurs : soit au contact du plan osseux sous-jacent comme partout ailleurs dans l’organisme, soit entre fascia temporal profond et superficiel. Les auteurs font le point par des travaux anatomiques et histologiques, ainsi que par une revue de la litterature sur l’anatomie de la region temporale. Les applications chirurgicales sont degagees. Materiel et methode Il s’agit d’une etude anatomique et histologique realisee sur cadavres frais congeles comportant huit enfants morts nes et quatre adultes. Resultats Anatomiques : nos differents travaux de dissection montrent l’existence au contact du plan osseux calvarial d’une continuite anatomique entre le plan perioste temporal et le perioste parietal, notamment au niveau de la crete temporale. Histologiques : le perioste crânien se separe a partir de la ligne courbe temporale superieure en 2 lames : une lame profonde s’etalant sur le squelette de la fosse temporale au contact de l’os et correspondant au veritable perioste temporal ; une lame superficielle s’etalant sur le muscle temporal et se terminant sur l’arcade zygomatique. Cette derniere lame correspond histologiquement non pas au perioste mais plutot a une lame fibreuse de type aponevrotique. Il s’agit du fascia temporal superficiel. Conclusion A l’issu de ce travail, les auteurs situent le perioste temporal au contact du plan osseux de la fosse temporale, aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant. Le perioste qui s’affine avec l’âge est plus difficilement individualisable chez l’adulte du fait de nombreuses insertions directes du muscle temporal sur l’os. L’existence de ce plan continu perioste parietal-perioste temporal permet la realisation d’un decollement sous perioste parietal puis temporal, notamment dans la chirurgie des craniostenoses chez le jeune enfant, ainsi qu’en traumatologie, dans l’abord des tumeurs de l’orbite, et dans la realisation des volets pterionnaux chez l’adulte.