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Resumen Introduccion y objetivos El acceso transaxilar (ATx) se ha convertido en el acceso alternativo al transfemoral (ATF), mas utilizado en pacientes sometidos a implante percutaneo de valvula aortica (TAVI). El objetivo principal de este estudio es comparar la mortalidad total hospitalaria y a los 30 dias de los pacientes incluidos en el registro espanol de TAVI a los que se trato por acceso ATx frente a ATF. Metodos Se analizo a todos los pacientes incluidos en el registro espanol de TAVI tratados por ATx o ATF. Los eventos hospitalarios y a los 30 dias de seguimiento se definieron segun las recomendaciones de la Valve Academic Research Consortium. Se evaluo el impacto de la via de acceso mediante emparejamiento por puntuacion de propension segun las caracteristicas clinicas y ecograficas. Resultados Se incluyo a 6.603 pacientes, 191 (2,9%) tratados por ATx y 6.412 con ATF. Despues del ajuste (grupo de ATx, n = 113; grupo de ATF, n = 3.035), el exito del dispositivo fue similar entre ambos grupos (el 94% en el grupo de ATx frente al 95% en el de ATF; p = 0,95); sin embargo, se observo un incremento en la tasa de infarto agudo de miocardio (OR = 5,3; IC95%, 2,0-13,8; p = 0,001), complicaciones renales (OR = 2,3; IC95%, 1,3-4,1; p = 0,003) e implante de marcapasos (OR = 1,6; IC95%, 1,01-2,6; p = 0,03) en el grupo de ATx comparado con el de ATF. De mismo modo, la mortalidad hospitalaria y a los 30 dias fueron superiores en el grupo de ATx (respectivamente, OR = 2,2; IC95%, 1,04-4,6; p = 0,039; y OR = 2,3; IC95%, 1,2-4,5; p = 0,01). Conclusiones El ATx se asocia con un aumento en la mortalidad total tanto hospitalaria como a los 30 dias frente al ATF. Ante estos resultados, el ATx debe considerarse solo en caso de que el ATF no sea posible.

The Food and Drug Administration and the European Medicines Agency sent a warning in 2010 discouraging the concomitant use of clopidogrel with omeprazole or esomeprazole. The purpose is to know the gastroprotective approach in patients with acute coronary syndrome (ACS) and the level of follow-up of the alert. In 17 hospitals with catheterization laboratory in Spain, 1 per region, we studied 25 consecutive patients per hospital whose diagnosis of discharge since October 1, 2013, had been any type of ACS. We analyzed their baseline clinical profile, the gatroprotective agents at admission and discharge and the antiplatelet therapy at discharge. The number of patients included was 425: age 67.2 ± 12.5 years, women 29.8%, diabetes 36.5%. The patients presented unstable angina in 21.6%, non-ST-elevation myocardial infarction in 35.3% and ST-elevation myocardial infarction in 43.1%. Conservative approach was chosen in 17.9%, bare-metal stents 32.2%, ≥ 1 drug-eluting stent 48.5%, and surgery 1.4%. Aspirin was indicated in 1.9%, aspirin + clopidogrel 73.6%, aspirin + prasugrel 17.6%, and aspririn + ticagrelor 6.8%. Gastroprotective agents were present in 40.2% patients at admission and this percentage increased to 93.7% at discharge. Of the 313 (73.6%) on clopidogrel in 96 (30.6%) was combined with omeprazole and 3 (0.95%) with esomeprazole, whereas the most commonly used was pantoprazole with 190 patients (44.7%). In conclusion, almost the totality of the patients with an ACS receive gastroprotective agents at the moment of discharge, most of them with proton-pump inhibitors. In one every 3 cases of the patients who are on clopidogrel, the recommendation of the Food and Drug Administration and the European Medicines Agency is not followed.

146 Presentamos el caso de una mujer de 73 anos con antecedentes de diabetes insulinodependiente, diagnosticada de estenosis aortica de leve a moderada y cardiopatia isquemica (angina de esfuerzo), a la que dos anos antes se implanto marcapasos ventricular por BAV completo. Tras la implantacion su grado funcional empeoro, refiriendo cansancio y disnea, asi como inestabilidad. El ecocardiograma revelo un ventriculo izquierdo hipertrofico (grosor de pared de 13 mm) con fraccion de eyeccion conservada y una estenosis aortica severa (gradiente maximo 77, medio 50). Se realizo estudio hemodinamico que objetivo la presencia de una lesion critica en la porcion media de la arteria coronaria descendente anterior y una estenosis moderada de la porcion descendente de la arteria coronaria derecha, asi como una estenosis aortica moderada-severa, con un gradiente medio de 39 mmHg y «pico-pico» de 40 mmHg (area valvular de 0,76 cm2). La curva de presion aortica (fig. 1) objetiva una gran variacion en la presion sistolica (de hasta 50 mmHg) en funcion de la sincronia AV. Como se observa, en las fases en que la onda P precede al complejo QRS, la presion aortica es mayor (sincronia AV adecuada), mientras que en las fases en que la P y el QRS coinciden, la presion cae (sincronia AV inadecuada). Se advierte, pues, la importancia de la contraccion auricular en el llenado ventricular en una paciente con disfuncion diastolica relacionada con su cardiopatia de base, que desarrollo sindrome de marcapasos tras la implantacion de un marcapasos no fisiologico. IM A G E N E S E N CA R D I O L O G I A