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Psychosomatische Effekte auf das Herz-Kreislauf-System Belastende Erlebnisse in Kindheit und Jugend erhöhen entlang der Lebenslinie das Risiko für Diabetes mellitus Typ II, KHK und Schlaganfälle. Optimismus, Sinnhaftigkeit/Zielstrebigkeit und Achtsamkeit zeigen sich als mögliche protektive Faktoren für die kardiovaskuläre Gesundheit. Interventionen

Die Erkenntnisse der psychokardiologischen Forschung sind in den letzten 20 Jahren verstärkt in medizinische Leitlinien einbezogen worden und haben zu wichtigen Weiterentwicklungen in der Patientenversorgung geführt. Diese sind allerdings noch nicht flächendeckend implementiert. Ausgehend von einem Patientenbeispiel werden im Folgenden Empfehlungen ausgewählter Leitlinien und Positionspapiere zur psychokardiologischen Behandlung dargestellt.

In the last decades, psychocardiological knowledge has contributed a lot to the understanding of psychosocial factors involved in the pathogenesis, course, and treatment of cardiovascular diseases. Therefore, psychological, social, and behavioral factors should be detected and addressed early on in order to prevent cardiovascular disease and/or its progression. On the other hand, cardiovascular disease is an important stressor which can lead to psychological comorbidities and thus deteriorate prognosis and quality of life. During therapy a clear, consistent, and empathic communication between professionals and patients is of importance. Up to now there is not much evidence as to the effectiveness of psychotherapeutic interventions or antidepressant medication for cardiac patients with mental comorbidities. Beyond psychosomatic basic care, combined with physical activity, severely ill patients may require multimodal inpatient care in specialized psychosomatic or psychocardiological units and continuous support with lifestyle change.

Hintergrund und Fragestellung | Die Rolle von Biomarkern bei asymptomatischer diastolischer Dysfunktion (DD) ist bislang wenig untersucht. Die vorliegende Arbeit untersuchte daher die klinischen Assoziationen und diagnostischen Fahigkeiten verschiedener Biomarker bei asymptomatischer DD. Methodik | 188 gesunde Probanden (linksventrikulare Ejektionsfraktion ≥ 50 %, 50–85 Jahre) ohne kardiovaskulare Risikofaktoren wurden prospektiv im Rahmen einer bevolkerungsbasierten Beobachtungsstudie rekrutiert. Von diesen hatten n = 103 eine echokardiografisch definierte DD (Grad ≥ 1), n = 85 Patienten ohne DD wurden dem Kontrollkollektiv (KON) zugeordnet. wurden standardisiert durchgefuhrt. Ergebnisse | GDF-15, MRproADM und CTproAVP waren in der DD-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant erhoht: Es zeigte sich fur GDF-15, MRproADM und CTproAVP eine signifikante Assoziation zum Vorliegen einer DD (Grad ≥ 1). Diese Assoziationen waren jedoch nach multipler Adjustierung nicht mehr nachweisbar. Zum linksventrikularen Fullungsindex (E / e’) als kontinuierlichen Parameter der diastolischen Funktion zeigten NTproBNP, MRproANP, MRproADM, nicht aber GDF-15, CTproET1 und CTproAVP signifikante bivariate Korrelationen. Diese Assoziationen waren nach multipler Adjustierung nicht mehr nachweisbar. Keiner der untersuchten Biomarker zeigte in den ROC-Analysen eine ausreichende Diskriminationsfahigkeit zur Unterscheidung zwischen DD und gesunden Probanden. Folgerungen | Im Gegensatz zu NTproBNP, MRproANP und CTproET1 waren die Plasmakonzentrationen von GDF-15, MRproADM und CT-proAVP bei Probanden mit einer DD im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant erhoht. Nach Adjustierung fur Alter, Geschlecht, BMI und GFR war der Zusammenhang der Biomarker zur DD und zu E / e’ nicht mehr nachweisbar. Keiner der untersuchten Biomarker zeigte eine ausreichende diskriminatorische Fahigkeit zur Detektion einer DD.

Psychosocial risk factors (work stress, low socioeconomic status, impaired social support, anger, anxiety and depression), certain personality traits (e.g. hostility) and post-traumatic stress disorders may negatively influence the incidence and course of multiple cardiovascular disease conditions. Systematic screening for these factors may help to adequately assess the psychosocial risk pattern of a given patient and may also contribute to the treatment of these patients. Recommendations for treatment are based on current guidelines. The physician-patient interaction should basically follow the principle of a patient centered communication and should gender and age specific aspects into consideration. Integrated biopsychosocial care is an effective, low threshold option to treat psycho-social risk factors and should be offered on a regular basis. Patients with high blood pressure may profit from relaxation programs and biofeedback procedures (however with moderate success). An individually adjusted multimodal treatment strategy should be offered to patients with coronary heart disease, heart failure and after heart surgery. It may incorporate educational tools, exercise therapy, motivational modules, relaxation and stress management programs. In case of affective comorbidity, psychotherapy may be indicated. Anti-depressant pharmacotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the first line should only be offered to patients with at least moderate severe depressive episodes. Psychotherapy and SSRIs, particularly sertraline, have been proven to be safe and effective with regard to improvements of the patient's quality of life. A prognostic benefit has not been clearly proven so far. Patients with an implanted cardioverter/defibrillator (ICD) should receive psychosocial support on a regular basis. Concomitant psychotherapy and/or psychopharmacotherapy (SSRIs) should be offered in case of a severe mental comorbidity. Generally, tricyclic antidepressants should be avoided in cardiac patients because of adverse side effects.

Das DKPM wurde 1974 gegründet und versteht sich als interdisziplinäre wissenschaftliche Fachgesellschaft. Die DGPM wurde 1992 mit der Einführung des Facharztes für Psychotherapeutische Medizin, später Psychosomatische Medizin und Psychotherapie gegründet. Sie hat sich 2005 mit der Allgemeinen Ärztlichen Gesellschaft für Psychotherapie (AÄGP) zusammenschlossen und vereint heute vorwiegend niedergelassene Fachärzte und Ärzte mit der Zusatzbezeichnung Psychotherapie.

Die gesundheitsbezogene Lebensqualitat (LQ) von Brustkrebspatientinnen wird wesentlich durch ihre psychische Befindlichkeit bestimmt. Bei 103 Brustkrebspatientinnen wurde die LQ in der Akutbehandlungsphase mittels EORTC-QLQ-C30, psychischer Distress durch die HADS und der psychoonkologische Versorgungswunsch an­hand einer Checkliste erhoben. ICD-10-F-Diagnosen wurden nach klinischem Interview gestellt. Sowohl Patientinnen mit erhohtem HADS-Wert (> 13) als auch solche mit einer ICD-F-Diagnose geben in den EORTC-Skalen niedrige LQ an. Die Ergebnisse bestatigen, dass das Vorhandensein psychischer Auffalligkeiten negativ mit der LQ assoziiert ist. In einer multivariaten Varianzanalyse erwies sich das Vorliegen auffalliger HADS-Scores, nicht aber das Vorhandensein einer ICD-F-Diagnose, als unabhangig signifikanter Pradiktor der LQ. Bei der Bewertung von Screeninginstrumenten sollte nicht nur deren Trefferquote hinsichtlich Diagnosen, sondern auch ihre Relevanz fur die LQ berucksichtigt werden.

Die gesundheitsbezogene Lebensqualitat (LQ) von Brustkrebspatientinnen wird wesentlich durch ihre psychische Befindlichkeit bestimmt. Bei 103 Brustkrebspatientinnen wurde die LQ in der Akutbehandlungsphase mittels EORTC-QLQ-C30, psychischer Distress durch die HADS und der psychoonkologische Versorgungswunsch an­hand einer Checkliste erhoben. ICD-10-F-Diag­nosen wurden nach klinischem Interview gestellt. Sowohl Patientinnen mit erhohtem HADS-Wert (>13) als auch solche mit einer ICD-F-­Diagnose geben in den EORTC-Skalen niedrige LQ an. Die Ergebnisse bestatigen, dass das Vorhandensein psychischer Auffalligkeiten negativ mit der LQ assoziiert ist. In einer multivariaten Varianzanalyse erwies sich das Vorliegen auffalliger HADS-Scores, nicht aber das Vorhandensein einer ICD-F-Diagnose, als unabhangig signifikanter Pradiktor der LQ. Bei der Bewertung von Screeninginstrumenten sollte nicht nur deren Trefferquote hinsichtlich Diagnosen, sondern auch ihre Relevanz fur die LQ berucksichtigt werden.

To test the possibility of predicting psychotherapy outcome by measures of cardiovascular adaptability to stress at the beginning of treatment we used a prospective, within-subject design with experimental induction of short-term stress. Cardiovascular data during induced stress (mental arithmetic, anger recall) and relaxation were assessed in 21 patients with a main diagnosis of depression at the beginning of their 12-week inpatient psychotherapy treatment. Lower change scores in blood pressure during induced stress at the beginning of therapy were significantly related to better treatment outcome, accounting for 41% of variance, even after controlling for several covariates. Furthermore, there was evidence for the impact of negative affect. Using cardiovascular stress testing as an additional area of information seems a feasible method of incorporating biological parameters in psychotherapy evaluation.

The aim of this health service research study was to investigate the change in the psychological distress of cancer in-patients. According to the structured psychooncological care program Case Management Psychoonkologie (CMP) the patients received psychological treatment during the acute cancer therapy. The CMP was implemented in routine healthcare practice of 6 hospitals. The improvement in the patient's symptoms of anxiety and depression was analyzed as an indication for the effectiveness of the CMP. In order to assess the psychological distress, quality of life, and the functional status the German version of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and a checklist of single-item-scales were administered at hospital admission (t1), 120 days later (t2) and one year after the hospital admission (t3). According to the HADS, the pre-post effect sizes of the psychooncological care program for 258 patients were 0.35 at t2 and 0.46 at t3. The effect sizes of 1.05 at t2 and 1.38 at t3 were calculated for the sub-group of patients with high psychological distress at t1. In 34.4 % of these patients clinical significant improvements in symptoms of anxiety and depression could be identified at t2 and in 45.3 % of the cases at t3. Symptom changes were significantly influenced by the patient's age and the intensity of psychooncological interventions. Symptom improvement was most evident for patients with a high use of psychooncological care. The correlation between HADS and single Item scales is in the moderate to high range. This is an indication of improvement not only in the psychological domain but also in the quality of life and functional status one year after the beginning of cancer treatment. These findings implicate that this study is one of the first to demonstrate the potential effectiveness of structured psychooncological care interventions in routine hospital care.

Psychosocial risk factors like low socio-economic status, lack of social support and social isolation, chronic work or family stress, as well as negative emotions, e. g. depression and hostility, contribute significantly to the development and adverse outcome of coronary heart disease (CHD). Negative effects of psychosocial risk factors are conveyed via behavioural pathways including unhealthy lifestyle, e. g. food choice, smoking, sedentary life, inadequate utilisation of medical resources, and psychobiological mechanisms like disturbed autonomic and hormonal regulation: all these factors contribute to metabolic dysfunction and inflammatory and haemostatic processes, which are directly involved in the pathogenesis of CHD. Interventions to improve pychosocial factors are available and have demonstrated positive effects on risk factors and - at least in part - on CHD morbidity and mortality. The prevention of CHD should therefore include screening for psychosocial risk factors and adequate interventions. Recommedations for the screening of risk factors, behavioural change and further management of psychosocial risk factors in clinical practice are pointed out.

The Type D personality pattern, consisting of negative affectivity and social inhibition, has been shown by Denollet et al. to predict adverse prognosis in patients with coronary heart disease. For measuring the Type D characteristics, Denollet has devised the 14 item Type D scale (DS14). In the present study, this instrument was translated into German. The validity, reliability and adequacy of the German DS14 were then tested in 2421 persons, including cardiological and psychosomatic patients as well as healthy factory workers. The results document sound psychometric properties of the scale. Cronbach's alpha was 0.87 for the negative affectivity subscale and 0.86 for social inhibition. The two-factor structure of the original instrument could be clearly replicated. The prevalence rates of the Type D pattern were lowest in cardiological patients (25 %) and highest in psychosomatic patients (62 %). The prevalence in this German sample of cardiology patients was also lower than the one observed in healthy factory workers (32.5 %) and in CHD samples reported in the literature. These group differences could not be accounted for by differences in age and sex distribution. In conclusion, the DS14 is a valid and reliable instrument that can be used for an economic evaluation of the Type D characteristics in patients and healthy persons. The possible meaningfulness of the low Type D prevalence in cardiac patients and the prognostic relevance of this pattern require further study.

Hintergrund: Die Anpassungsfahigkeit des autonomen Nervensystems als Indikator fur psychische Funktionsfahigkeit wird als Variante der Zusatzdiagnostik fur therapeutische Veranderungen dikutiert. Methode: In einer Pilotstudie wurde die kardiale Stressreaktivitat von 20 herzgesunden depressiven Patienten in der Initialphase ihrer stationaren Psychotherapie gemessen. Herzrate, Blutdruck, Pumpfunktion (SI), Barorezeptorsensitivitat (BRS) und Hochfrequenz-Herzratenvariabilitat (HF-HRV) wurden nicht-invasiv in Ruhe und bei induziertem Stress gemessen. Aus der Differenz der aggregierten Werte von Ruhe- und Stressbedingung wurde ein Reaktivitatsmas errechnet. Dieses Reaktivitatsmas wurde mit Psychotherapieerfolg (GSI-Residualwerte des SCL-90-R) und Beziehungsdisposition (RSQ-Skalen) in Relation gesetzt. Ergebnisse: Uber durchnittlich drei Monate Psychotherapie veranderte sich der mittlere GSI von 1,42 (SD 0,47) zu 0,58 (SD 0,26). BRS-Reaktivitat korrelierte signifikant mit GSI-Residualwerten (r=-.57, p