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Zusammenfassung Ziel der Studie Der durch die SARS-CoV-2-Pandemie eingeschränkte Zugang zur rehabilitativen Versorgung kann die Teilhabe von Menschen mit Krebserkrankungen beeinträchtigen und birgt die Gefahr einer Progression der zugrundeliegenden Erkrankung. Ziel unserer Analysen war es zu beschreiben, in welchem Umfang die Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation pandemiebedingt zurückgegangen ist. Methodik Wir nutzten monatliche Querschnittsdaten von der Deutschen Rentenversicherung zur Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation (Ca-Reha-Leistung nach § 15 für Versicherte im erwerbsfähigen Alter oder § 31 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI für Rentner) in den Jahren 2019 und 2020. Mit einem Difference-in-Differences-Modell schätzten wir die auf die Pandemie zurückzuführende Reduktion der Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation. Als Difference-in-Differences-Schätzer wurde das Incidence Rate Ratio (IRR) berechnet. Ergebnisse Wir berücksichtigten 146.924 onkologische Rehabilitationen im Jahr 2019 und 113.117 Leistungen im Jahr 2020. Die Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation reduzierte sich pandemiebedingt um 11,5% bei Leistungen nach § 15 SGB VI (IRR=0,885; 95% KI: 0,864 bis 0,906) und um 26,5% bei Leistungen nach § 31 (IRR=0,735; 95% KI: 0,717 bis 0,754). Bei Ca-Reha-Leistungen nach § 31 war der Rückgang in den alten Bundesländern höher als in den neuen Bundesländern und für allgemeine Antragsverfahren deutlich stärker als für Anschlussrehabilitationen. Schlussfolgerung Die Analysen zeigen einen pandemiebedingten Rückgang onkologischer Rehabilitation vor allem bei onkologischen Rehabilitationsleistungen für Rentner nach § 31. Der Verzicht auf die durch medizinische Rehabilitation erreichbare körperliche und psychische Erholung und Linderung von Krankheits- und Behandlungsnebenwirkungen wird für viele an Krebs erkrankte Personen mit einer Verschärfung von Teilhabeeinschränkungen einhergehen. Ein wiederholtes Monitoring von Arbeitsfähigkeit und Gesundheit chronisch kranker Menschen könnte erforderliche Daten generieren, um zu klären, warum rehabilitationsbedürftige Menschen von der Inanspruchnahme onkologischer Rehabilitation Abstand genommen haben und wie sie unterstützt werden können.

ZusammenfassungIn der vorliegenden Studie wurde die Implementierung eines verhaltensmedizinisch orientierten Rehabilitationskonzeptes in einer kardiologischen Rehabilitationsklinik geprüft. Die dabei eingesetzten psychotherapeutischen Interventionen orientierten sich an der Akzeptanz- und Commitment-Therapie. Die Teilnehmer unserer Studie wurden in der neu implementierten verhaltensmedizinischen Kardiologie (VMK; n=149) oder in einer regulären kardiologischen Heilbehandlung (KHB; n=100) behandelt. Wir prüften und verglichen die Erreichung der Zielgruppe (reach), die Genauigkeit der Umsetzung (fidelity), die Vollständigkeit der Interventionsdurchführung (dose delivered) sowie die von den Teilnehmern wahrgenommenen verhaltensmedizinischen Behandlungsinhalte (dose received). Ergänzend wurden Veränderungen gesundheitsbezogener Zielkriterien vom Rehabilitationsbeginn bis zur Entlassung in beiden Behandlungsgruppen erfasst. Die in der VMK behandelten Patienten waren stärker belastet, und sie bestätigten mehr verhaltensmedizinische Inhalte, eine höhere Konsistenz der verhaltensmedizinischen Strategie und einen stärkeren Kompetenzgewinn als die Patienten der KHB. Die durchgeführten Adhärenzratings zeigten eine weitgehend konzeptgetreue Umsetzung des Ansatzes. In beiden Behandlungsgruppen verbesserten sich von der Aufnahme bis zur Entlassung die Depressivität, die Somatisierung, die Ängstlichkeit, die Herzangst, die Selbstwirksamkeitserwartung bezogen auf die Umsetzung sportlicher Aktivität im Alltag sowie die körperliche Leistungsfähigkeit im Ergometertraining statistisch signifikant. Darüber hinaus wurden große oder annähernd große Effekte in der VMK für das Vermeidungsverhalten bei Herzangst (d=0,78), für Somatisierung (d=0,82), Depressivität (d=0,76) und Ängstlichkeit (d=0,72) sowie für die Ergometerleistung (d=0,86) erzielt. Eine randomisierte kontrollierte Studie zur weiteren Überprüfung der Wirksamkeit sollte dieser Implementierungsstudie folgen.

Zusammenfassung Hintergrund Die Studie erhebt Erfahrungen, die Patienten im Rahmen der verhaltensmedizinisch orientierten Rehabilitation (VOR) in der Kardiologie als neu eingeführtem Rehabilitationskonzept (Interventionsgruppe) gemacht haben. Es erfolgt ein Vergleich mit den Erfahrungen von Patienten im bisherigen Konzept der kardiologischen Heilbehandlung (Kontrollgruppe). Das neue Behandlungsformat wird anhand des psychologischen Gruppenkonzeptes und anhand der erbrachten therapeutischen Leistungen beschrieben und mit der konventionellen kardiologischen Heilbehandlung verglichen. Material und Methoden In der Interventions- und Kontrollgruppe wurden in Fokusgruppen zwanzig Leitfadeninterviews (10 Interviews pro Bedingung) durchgeführt, aufgezeichnet und transkribiert. Die Auswertung erfolgte in Anlehnung an die inhaltlich strukturierende qualitative Inhaltsanalyse nach Kuckartz. Die erbrachten Leistungen wurden anhand der Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (KTL) dokumentiert. Ergebnisse Unterschiede in den erbrachten Leistungen ergaben sich konzeptgetreu vor allem im Bereich der psychologischen Leistungen. Die inhaltsanalytische Auswertung zeigte vorrangig positive Erfahrungen der Patienten im Rahmen der neu eingeführten verhaltensmedizinisch orientierten kardiologischen Rehabilitation. Relevante Konzeptbausteine wie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) fanden besonderen Anklang. Schlussfolgerung Die neu eingeführte verhaltensmedizinisch orientierte kardiologische Rehabilitation mit einer stärkeren psychologischen Gewichtung wurde in ihrem angedachten Format von den Patienten grundsätzlich positiv aufgenommen. Organisatorische Bedingungen sollten so angepasst werden, dass eine stärkere Konstanz der Behandler gewährleistet werden kann. Das Manual der psychologischen Gruppengespräche ist um eine noch explizitere Thematisierung von Herzängsten zu ergänzen.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Personen mit bewilligter Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben erhalten kurz nach der Bewilligung ein Beratungsgespräch mit einem Reha-Berater. Ziel der Beratung ist eine an der jeweiligen Krankheits- und Erwerbsbiografie der Rehabilitanden orientierte Auswahl individuell passender Leistungen aus dem zur Verfügung stehenden Leistungsspektrum. Das Erstgespräch hat damit eine wesentliche Bedeutung für den weiteren Rehabilitationsprozess. Bislang ist kaum untersucht, welche Merkmale eine aus Sicht von Rehabilitanden gelungene Beratung charakterisieren. Ziel der qualitativen Studie war es, die Perspektive der Rehabilitanden auf die Beratung bei Personen mit bewilligten Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben bei der Deutschen Rentenversicherung Bund zu untersuchen. Methodik Mit 16 Rehabilitanden wurden telefonische, leitfadengestützte Interviews geführt. Die Gespräche wurden aufgezeichnet und transkribiert. Die Daten wurden inhaltsanalytisch computergestützt mit MAXQDA mittels Technik der induktiven Kategorienbildung ausgewertet. Ergebnisse Es ließen sich drei wahrgenommene Formen der Begleitung voneinander abgrenzen: eine unterstützende Begleitung, eine passive Begleitung und eine hemmende Begleitung. Personen mit erlebter passiver und hemmender Begleitung berichteten von Verunsicherung und Rückzug im weiteren Rehabilitationsprozess. Schlussfolgerungen Es existiert eine individuelle Wahrnehmung der Beratung und Begleitung durch den Reha-Berater, die sich auf die Einstellung und das Verhalten der Rehabilitanden im weiteren Verlauf der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben auswirken kann. Die Herausforderung besteht darin, unterstützende Erfahrungen im zeitlich begrenzten Rahmen der Erstberatung zu ermöglichen.

Zusammenfassung Ziel der Studie Der Einfluss des sozialen Status auf die Gesundheit ist gut belegt. Für den Bereich der Rehabilitation geben wenige Studien erste Hinweise auf sozial ungleiche Versorgung. Die Studie untersucht anhand einer Risikokohorte der Deutschen Rentenversicherung Bund die Rolle sozialer Ungleichheiten beim Zugang und in der Inanspruchnahme von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Methodik Die Datengrundlage bilden Fragebogendaten der ersten beiden Wellen des Dritten Sozialmedizinischen Panels für Erwerbspersonen (SPE III) sowie administrative Daten der Teilnehmenden (2013–2016). Diese Risikokohorte umfasst 40- bis 54-jährige Erwerbspersonen mit Krankengeldbezug im Jahr 2012. Mittels logistischer Regressionsmodelle wurden Antragstellung, Bewilligung und Ablehnung, Bewilligung nach Widerspruch und Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen analysiert. Der soziale Status wurde sowohl als sozioökonomischer Status (Index) als auch in der Einzeldimension Bildung als Prädiktor herangezogen. Die Analysen erfolgten getrennt nach Geschlecht. Alter, Erwerbsstatus sowie der subjektive Gesundheitszustand wurden als Kontrollvariablen berücksichtigt. Ergebnisse Insgesamt wurden 2376 Versicherte, davon 1284 Frauen, in die Analysen eingeschlossen. 639 (26,9%) stellten mindestens einen Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Die Chance auf Antragstellung war bei Männern mit niedrigem sozioökonomischen Status (OR=1,8; 95%-KI=1,3–2,5) bzw. niedriger (OR=1,9; 95%-KI=1,3–2,8) und mittlerer Bildung (OR=1,5; 95%-KI=1,1–2,2) im Vergleich zur hohen Status- bzw. Bildungsgruppe erhöht. Bei den Frauen zeigte sich bei der Antragstellung ein signifikanter Unterschied zugunsten niedriger Bildung (OR=1,6; 95%-KI=1,1–2,5). Nach Adjustierung des Gesundheitszustandes und der aktuellen Erwerbstätigkeit verschwanden die Unterschiede. Hinsichtlich Bewilligung und Inanspruchnahme zeigten sich keine signifikanten Unterschiede nach sozialem Status, jedoch erfolgte bei Frauen mit mittlerer Bildung signifikant häufiger eine Bewilligung auf Grundlage eines Widerspruchverfahrens (OR=3,0; 95%-KI=1,1–8,2) als bei Frauen mit hoher Bildung. Schlussfolgerung Die Analysen gaben keine Hinweise auf einen sozial ungleichen Zugang oder eine sozial ungleiche Inanspruchnahme von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Allerdings beantragten Versicherte mit niedrigem sozialen Status insbesondere aufgrund einer schlechteren subjektiven Gesundheit häufiger Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Weitere Untersuchungen sind nötig, um zu überprüfen, ob dies dem objektiven Bedarf dieser Statusgruppe gerecht wird.

Zusammenfassung Ziel der Studie Bisher wurden v. a. Einflussfaktoren der Antragstellung und Inanspruchnahme der medizinischen Rehabilitation wegen Rückenschmerzen untersucht. Potentielle Vorstufen der Leistungsbeantragung – Rehabilitationsbedürfnis und Antragsintention – waren bislang weniger Forschungsgegenstand im Kontext des Rehabilitationszugangs bei Rückenschmerzen. Die Studie untersucht deshalb die Häufigkeit und Determinanten dieser beiden Vorstufen. Methodik Die Daten entstammen einer durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft geförderten Kohortenstudie von 45 000 Versicherten der Deutschen Rentenversicherungen Nord und Mitteldeutschland. In die Analysen der Querschnittsdaten zum ersten Befragungszeitpunkt wurden 45- bis 59-jährige Personen mit Rückenschmerzen in den letzten 3 Monaten, ohne Erwerbsminderungsrente und ohne medizinische Rehabilitation in den letzten 4 Jahren eingeschlossen. Determinanten des Rehabilitationsbedürfnisses bzw. der Antragsintention wurden in multivariaten logistischen Regressionsanalysen untersucht. Ergebnisse Von 6549 Personen mit Rückenschmerzen sahen sich 2348 (36%) als rehabilitationsbedürftig. Hiervon beabsichtigten 774 (33%) einen Antrag auf medizinische Rehabilitation innerhalb der nächsten 12 Monate zu stellen. Bei beiden Zielgrößen bestanden starke Zusammenhänge mit der sozialen Unterstützung durch nahestehende Personen. Das Rehabilitationsbedürfnis wurde zusätzlich durch Vorerfahrungen mit medizinischer Rehabilitation determiniert. Der zweitwichtigste Einflussfaktor auf die Antragsintention war die Unterstützung seitens Ärzt/innen und Therapeut/innen. Weitere Einflussfaktoren wirkten unterschiedlich auf beide Zielgrößen. Schlussfolgerung Um den bedarfsgerechten Rehabilitationszugang zu verbessern, sollten bereits seine Vorstufen, das subjektive Rehabilitationsbedürfnis und die Antragsintention, mit ihren z. T. unterschiedlichen Determinanten beachtet werden. Dabei ist die Unterstützung durch das private Umfeld sowie Ärzt/innen und Therapeut/innen von großer Bedeutung. Dies ist ein weiterer Hinweis darauf, dass die Information und Einbeziehung dieser Akteure wichtige Bausteine sind, um einen bedarfsgerechten Zugang zu gewährleisten.

Zusammenfassung Ziel der Studie Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation ist ein multimodales interdisziplinär durchgeführtes Programm, das Diskrepanzen von arbeitsplatzbezogenen Fähigkeiten und Anforderungen zu verringern sucht, um berufliche Teilhabechancen von Personen mit ungünstiger Erwerbsprognose zu verbessern. Die Studie untersuchte die Teilhabeeffekte eines in der regulären Versorgung implementierten medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitationsprogramms im Vergleich zur herkömmlichen medizinischen Rehabilitation bei Rehabilitanden mit Muskel-Skelett-Erkrankungen. Methodik Die Daten wurden 2014 und 2015 erhoben und anhand einer As-treated-Analyse ausgewertet. Mittels Propensity-Score-Matching wurden die Ergebnisse von Teilnehmenden einer medizinische-beruflich orientierten Rehabilitation (Interventionsgruppe, IG) mit denen von vergleichbaren Teilnehmenden einer herkömmlichen medizinischen Rehabilitation (Kontrollgruppe, KG) verglichen. Primäres Zielkriterium war die Rate sozialversicherungspflichtiger Beschäftigung ein Jahr nach Rehabilitationsende. Die Behandlungseffekte wurden mit logistischen Modellen überprüft und absolute Risikodifferenzen (ARR) berechnet. Ergebnisse Ein Jahr nach Rehabilitationsende wurden die Daten von 312 Rehabilitanden analysiert (156 in der IG). Mittels Propensity-Score-Matching konnten Stichproben mit balancierten Stichprobenmerkmalen generiert werden. Der Anteil sozialversicherungspflichtig beschäftigter Rehabilitanden in der IG war um rund 11 Prozentpunkte höher als in der KG (ARR=0,11; 95% KI: 0,02–0,20; p=0,020). Schlussfolgerung Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation führt im Vergleich zur herkömmlichen medizinischen Rehabilitation zu deutlich höheren Beschäftigungsraten nach einem Jahr.

Zusammenfassung Ziel der Studie Die Mehrzahl bisheriger Studien zeigt, dass Menschen mit Migrationshintergrund die medizinische Rehabilitation seltener als Menschen ohne Migrationshintergrund nutzen. Teilweise werden jedoch auch gegensätzliche Ergebnisse berichtet. Bisherige Untersuchungen haben unterschiedliche Limitationen. Die vorliegende Studie untersucht die Inanspruchnahme von Rehabilitation bei Menschen mit und ohne Migrationshintergrund auf Basis des Dritten Sozialmedizinischen Panels für Erwerbspersonen (SPE-III). Methodik Die Auswertung basiert auf der ersten Erhebungswelle des SPE-III, erweitert um administrative Daten aus den Versicherungskonten der jeweiligen Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer. Die Befragung wurde im Mai 2013 durchgeführt und umfasst eine Risikokohorte von in ihrer Teilhabe gefährdeten Versicherten der Deutschen Rentenversicherung Bund mit Krankengeldbezug im Jahr 2012. Es wird zwischen ausländischen Staatsangehörigen, deutschen Staatsangehörigen mit und deutschen Staatsangehörigen ohne Migrationshintergrund unterschieden. Als Kovariaten wurden in Anlehnung an das Andersen Healthcare Utilization Model die Lebensqualität, die subjektive Gefährdung der Erwerbsfähigkeit sowie demografische und sozioökonomische Faktoren über ein logistisches Regressionsmodell berücksichtigt. Ergebnisse Von den 2413 eingeschlossenen Befragten waren 2,7% ausländische Staatsangehörige und 4,4% deutsche Staatsangehörige mit Migrationshintergrund. Die Inanspruchnahme von Rehabilitation unterschied sich bei Deutschen mit Migrationshintergrund und ausländischen Staatsangehörigen nicht signifikant von der Inanspruchnahme bei Deutschen ohne Migrationshintergrund (adjustiertes Odds Ratio=0,78; 95%-CI=0,47–1,30 bzw. adjustiertes Odds Ratio=0,99; 95%-CI=0,53–1,88). Schlussfolgerungen Durch die detaillierte Erfassung des Migrationshintergrundes, die Möglichkeit, Einflussfaktoren auf unterschiedlichen Ebenen zu berücksichtigen sowie die Verknüpfbarkeit von Befragungsdaten mit Routinedaten erlaubt es das SPE-III, einige Limitation früherer Studien zu überwinden. Die Ergebnisse stehen im Widerspruch zur Mehrheit dieser Studien und machen damit deutlich, dass die versorgungsepidemiologische Studienlage zur Inanspruchnahme rehabilitativer Versorgung bei Menschen mit Migrationshintergrund insgesamt inkonsistent ist. Bei der Interpretation der vorliegenden Ergebnisse müssen auch der besondere Zuschnitt des SPE-III sowie die vergleichsweise geringe Fallzahl berücksichtigt werden.

ZusammenfassungDie randomisierte kontrollierte Studie ist der Goldstandard zur Überprüfung der Wirksamkeit einer Intervention. Sie ermöglicht eine unverzerrte Schätzung des Behandlungseffekts, da die Zuweisung zu den Behandlungsarmen zufällig erfolgt und damit unabhängig von Patientenmerkmalen oder vorangehenden Maßnahmen der Patientenversorgung. Unterschiede im Zielkriterium können kausal auf die Behandlung zurückgeführt werden. In Beobachtungsstudien erfolgt die Zuweisung in Interventions- und Kontrollgruppe nicht zufällig. Die Zuweisung ist vielmehr mit Patientenmerkmalen assoziiert, für die eine Wirkung auf das Zielkriterium nicht ausgeschlossen werden kann. Effektschätzer aus Beobachtungsstudien müssen deshalb als verzerrt gelten. Methodische Ansätze, die den Propensity Score nutzen, berücksichtigen diese Gruppenunterschiede bei der Analyse von Beobachtungsdaten. Der Propensity Score ist die aufgrund beobachteter Variablen bedingte Wahrscheinlichkeit, die Behandlung zu erhalten. Mittels Propensity-Score-Matching können so balancierte Stichproben von behandelten und unbehandelten Personen gebildet werden. Zur Darstellung der Behandlungseffekte können dieselben absoluten Effektmaße genutzt werden wie in randomisierten kontrollierten Studien.

sowohl die Beantragung als auch die Inanspruchnahme medizinischer Rehabilitation hat sich in den vergangenen Monaten pandemiebedingt drastisch reduziert. In welchem Ausmaß sich dies langfristig auf die Teilhabechancen der betroffenen Menschen auswirken wird, können wir jetzt noch nicht absehen. Ein regelmäßiges Monitoring der Lebenssituation von Menschen mit Behinderungen, wie es in anderen Ländern bereits üblich ist, hätte frühzeitig dabei unterstützen können, auf die besonderen Bedürfnisse von Menschen mit Behinderungen hinzuweisen und diese transparent darzustellen. Klar ist, dass Menschen mit chronischen Erkrankungen oder Behinderungen nicht nur ein erhöhtes Risiko eines ungünstigen Krankheitsverlaufs im Fall einer Infektion mit dem Virus haben, sondern dass sie auch in der Wahrnehmung erforderlicher Gesundheitsversorgungleistungen beeinträchtigt waren und die sozialen Folgen der Eindämmungsmaßnahmen besonders deutlich erlebt haben. Repräsentative Daten dazu, wie Menschen mit chronischen Erkrankungen und Behinderungen die Pandemie in ihrem Verlauf erlebt haben, fehlen uns allerdings. Der Teilhabebericht, den die Bundesregierung alle vier Jahre vorlegt, ist ohne Frage ein wichtiger erster Schritt, um Daten im Sinne der Behindertenrechtskonvention zu erfassen und die Umsetzung der in der Konvention benannten Ziele zu begleiten. Um jedoch schnell auf veränderte Teilhabebedarfe zu reagieren, werden wir unsere bisherigen Datensammlungen zukünftig durch weitere Instrumente und wahrscheinlich auch digital umgesetzte Erhebungen ergänzen müssen. Das COVID-19 Snapshot Monitoring hat uns in den vergangenen Monaten schnell und verlässlich repräsentative Einblicke in Denken, Sorgen und Erwartungen der deutschen Bevölkerung gegeben. Vielleicht kann das auch ein Impuls für die Weiterentwicklung und Ergänzung des Teilhabesurveys sein.

Zusammenfassung Hintergrund Muskuloskelettale Erkrankungen, v. a. chronische Rückenschmerzen, sind der zweithäufigste Grund für Erwerbsminderungsberentungen (EM-Berentungen) in Deutschland. Trotz des Grundsatzes „Reha vor Rente“ hat nur die Hälfte der EM-Rentner wegen Rückenschmerzen zuvor an einer medizinischen Rehabilitation teilgenommen. Dies kann auf eine Unterinanspruchnahme hindeuten und lässt die Frage nach möglichen Barrieren der Reha-Inanspruchnahme aufkommen. Untersuchungen hierzu sind jedoch rar. Zudem ist unklar, ob eine vorgeschaltete Reha-Maßnahme die EM-Verrentung hätte verhindern können, da die wenigen Studien zur Wirksamkeit medizinischer Rehabilitation bei Rückenschmerzen in Deutschland bisher widersprüchliche Befunde erbrachten. Studienziele Die vorliegende Studie verfolgt vorrangig 2 Ziele: Erstens werden Zugangsbarrieren zu Rehabilitationsleistungen bei Personen mit Rückenschmerzen analysiert und zweitens wird die Wirksamkeit medizinischer Rehabilitation in der erreichten Zielgruppe untersucht. Methoden In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurde zunächst eine Zufallsstichprobe von 45 000 Personen zu gleichen Teilen aus den Versichertenkonten der Deutschen Rentenversicherung (DRV) Nord und der DRV Mitteldeutschland gezogen. Einschlusskriterien erwerbstätige Männer und Frauen von 45–59 Jahren, keine Rehabilitation in den letzten 4 Jahren und bisher kein EM-Rentenantrag. Nach der Erstbefragung (2017; t1) werden im Jahr 2019 (t2) lediglich Personen mit Rückenschmerzen zu t1 nachbefragt. Die Fragebogendaten werden mit administrativen Daten der DRV verknüpft (u. a. Reha-Antrag, Reha-Inanspruchnahme, EM-Rentenantrag, Krankengeldtage). Die Wirksamkeit medizinischer Rehabilitation wird zu t2 über den Vergleich einer mittels Propensity Score gematchten Stichprobe von Reha-Teilnehmern und Nicht-Teilnehmern ermittelt. Aktueller Stand Die Erstbefragung ist abgeschlossen. Aktuell werden die Fragebogendaten aufbereitet, um v. a. Personen mit Rückenschmerzen für die Nachbefragung zu identifizieren, und die Zusammenführung der Forschungsdaten mit den administrativen Daten der DRV vorbereitet. Diskussion Die Kohortenstudie untersucht prospektiv Hindernisse der Inanspruchnahme medizinischer Reha-Leistungen bei Personen mit Rückenschmerzen und liefert Ergebnisse zur Effektivität der Rehabilitation in dieser Zielgruppe. Die Ergebnisse können dazu beitragen, die evidenzbasierte Versorgung von Personen mit Rückenschmerzen in Deutschland zu verbessern.

Zusammenfassung Ziel der Studie Die Bundesagentur für Arbeit (BA) und die Deutsche Rentenversicherung (DRV) sind die größten Träger von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA). Strukturmerkmale der Geförderten und die Inanspruchnahme von LTA werden vergleichend dargestellt sowie kurzfristige Entwicklungen abgebildet. Methodik Die Prozessdatensätze der BA und DRV wurden so aufbereitet, dass sie möglichst vergleichbar waren. Eingeschlossen wurden Personen mit anerkanntem Reha-Status bzw. bewilligter LTA, die zwischen 2011 und 2015 ein Reha-Verfahren beendeten. Ergebnisse Sowohl bei der BA als auch der DRV hat die Inanspruchnahme von LTA zugenommen. Die Ergebnisse zeigen eine absolute und relative Zunahme von Personen, die zum Zeitpunkt der Anerkennung bzw. Bewilligung beschäftigt waren und von Personen, die technische Hilfen in Anspruch genommen haben. Die durch die BA geförderten Rehabilitanden sind jünger und haben höhere Schulabschlüsse. Sie sind häufiger arbeitslos und nehmen häufiger Weiterbildungs- und Qualifizierungsmaßnahmen in Anspruch. Durch die DRV geförderte Personen sind häufiger beschäftigt und erhalten v. a. technische Hilfen. Schlussfolgerungen Auch wenn sich die Rehabilitanden der BA und der DRV aufgrund der jeweiligen rechtlichen Zuständigkeiten von BA und DRV v. a. hinsichtlich des Alters unterscheiden, sind vergleichbare Entwicklungen der Förderpopulationen und Leistungen zu beobachten.

Zusammenfassung Hintergrund Rehabilitative Programme zur beruflichen Wiedereingliederung gewinnen für Krebsüberlebende an Relevanz. In Deutschland haben sich solche Programme als medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) etabliert. Die Studie untersucht, ob die MBOR im Vergleich zur medizinischen Rehabilitation (MR) günstigere Ergebnisse erzielt. Es werden Effekte auf sekundären Zielkriterien zu Reha-Ende berichtet. Methodik Teilnehmer wurden in Clustern zufällig der MBOR und der MR zugewiesen. Eingeschlossen wurden Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter und einem erhöhten sozialmedizinischen Risiko für einen ungünstigen Wiedereingliederungsverlauf. Die Umsetzung der Interventionen wurde anhand der erbrachten und wahrgenommenen Behandlungsdosis erfasst. Weitere Zielkriterien waren Funktions- und Symptomskalen, Fatigue, Krankheitsbewältigung sowie die subjektive Arbeitsfähigkeit. Behandlungseffekte wurden mit gemischten Modellen berechnet. Ergebnisse Von 232 geplanten randomisierten Teilnehmergruppen wurden 165 (71%) realisiert. Es wurden 476 Rehabilitanden eingeschlossen. Das mittlere Alter der Teilnehmer betrug 50,7 Jahre (SD=7,3). 67% waren weiblich. Die häufigsten Neubildungen waren bösartige Neubildungen der Brustdrüse. Die Teilnehmer der MBOR berichteten am Ende der Rehabilitation signifikant bessere Werte für Lebensqualität (SMD=0,17–0,25), Fatigue (SMD=0,18–0,27), Krankheitsbewältigung (SMD=0,17–0,22) und subjektive Arbeitsfähigkeit (SMD=0,16) als Teilnehmer der MR (alle p Schlussfolgerung Die Ergebnisse zeigen kurzfristig einen positiven Effekt der MBOR für onkologische Rehabilitanden mit einem erhöhten Risiko für Teilhabeeinschränkungen.

Zusammenfassung Ziel der Studie Vergleich ambulanter und stationärer Rehabilitation hinsichtlich des Zugangs zu Erwerbsminderungsrenten und weiterer erwerbsbezogener Zielgrößen Methodik Eingeschlossen wurden 18- bis 60-jährige Personen, die im ersten Halbjahr 2007 eine stationäre oder ganztägig ambulante medizinische Rehabilitation aufgrund von Muskel-Skelett-Erkrankungen begonnen hatten. Ambulant und stationär behandelte Rehabilitanden wurden mittels Propensity Scores gematcht. Verwendet wurden administrative Daten. Ergebnisse Die Analysestichprobe umfasste 4752 ambulant und 7435 stationär behandelte Rehabilitanden. Die absoluten Risiken eines erwerbsminderungsbedingten Rentenzugangs betrugen 3,8% bzw. 5,2% zugunsten der ambulant behandelten Personen (RR=0,73; 95% KI: 0,62–0,87). Die Bezugsdauer von Arbeitslosengeld und Kranken-/Übergangsgeld war für ambulant behandelte Rehabilitanden etwas geringer. Schlussfolgerungen Die ambulant behandelten Rehabilitanden erreichten geringfügig bessere Ergebnisse als vergleichbare stationär behandelte Rehabilitanden. Der Vorteil ambulanter Rehabilitation war am stärksten bei Rehabilitanden mit stärkeren Teilhabebeeinträchtigungen. Die Studie zeigt einen Weg, wie sich unter Nutzung administrativer Daten im Bereich rehabilitativer Versorgung evaluative Versorgungsforschung umsetzen lässt.

Zusammenfassung Ziel der Studie Exploration der Arbeitgebereinbindung in den Reha-Prozess aus Betroffenenperspektive. Methodik 8 Teilnehmende einer medizinisch-beruflich orientierten Reha wurden 4 Wochen nach Reha-Ende telefonisch interviewt. Die Auswertung erfolgte qualitativ-inhaltsanalytisch. Ergebnisse Neben einer mangelnden Arbeitgebereinbindung ließen sich in den Interviews ungenutzte Möglichkeiten in der Reha, Schnittstellenprobleme im Gesundheits- und Sozialsystem sowie eine allseitige Strategie des Abwartens identifizieren, in deren Folge Desintegrationskarrieren befördert und berufliche Wiedereingliederung behindert wurden. Schlussfolgerung Um berufliche Wiedereingliederung zu fördern, bedarf es nicht nur einer verbesserten Arbeitgebereinbindung, sondern auch der Überbrückung von Schnittstellen und Ausschöpfung vorhandener Maßnahmen und Instrumente.

Zusammenfassung Ziel der Studie Beschreibung und Erklärung betriebsärztlicher Beteiligung im Rehabilitationsprozess Methodik Die Daten wurden mittels anonymer postalischer Befragung von Betriebsärzten in Schleswig-Holstein und Baden-Württemberg erhoben. Mittels logistischer Regression wurde der Einfluss verschiedener Determinanten für das betriebsärztliche Handeln vor, während und nach der Rehabilitation geprüft. Ergebnisse Über 70% der Betriebsärzte unterstützten im letzten Jahr mind. einmal einen Beschäftigten bei der Beantragung einer medizinischen Rehabilitation. Die Hälfte der Betriebsärzte hatte wegen eines Beschäftigten mind. einmal während einer Rehabilitation Kontakt zur Rehabilitationseinrichtung und 9 von 10 Betriebsärzten begleiteten wenigstens einen Beschäftigten nach der Rehabilitation bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz. Das unterstützende Handeln der Betriebsärzte im Zusammenhang mit Rehabilitation war signifikant größer, wenn Betriebsärzte sich mitverantwortlich für Rehabilitationsprozesse sahen, gut informiert waren und häufig am betrieblichen Eingliederungsmanagement beteiligt waren. Schlussfolgerungen Betriebsärzte können wichtige Akteure für die Einleitung und Begleitung von Rehabilitationsprozessen sein.

Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) ist eine Strategie zur Verbesserung erwerbsbezogener Teilhabechancen von Personen mit stark beeintrachtigter beruflicher Leistungsfahigkeit. Diese Ubersicht fasst den aktuellen Wissensstand zur MBOR zusammen. Die Haufigkeit besonderer beruflicher Problemlagen und eines damit einhergehenden Bedarfs an MBOR ist hoch (Muskel-Skelett-Erkrankungen: 43%; psychische Erkrankungen: 57%). Die meta-analytische Zusammenfassung randomisiert kontrollierter Studien, in denen Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen untersucht wurden, zeigt im Vergleich zur herkommlichen Rehabilitation nach einem Jahr verbesserte Eingliederungsergebnisse zugunsten der MBOR. Der Umfang berufsorientierter Leistungen in der Rehabilitation hat sich in den vergangenen Jahren deutlich erhoht. Eine direkte Einbindung des Arbeitsplatzes und eine engere Kooperation mit Arbeitgebern und betriebsarztlicher Versorgung konnten die Ergebnisse der MBOR weiter verbessern.

Ziel der Studie: Uberprufung motivationaler und volitionaler Determinanten fur die Beantragung einer psychosomatischen Rehabilitation. Methodik: Determinanten eines Rehabilitationsantrags wurden 2013 mittels Fragebogen erhoben. Beantragte psychosomatische Rehabilitationsleistungen bis Ende 2014 wurden aus administrativen Daten extrahiert. Eingeschlossen wurden erwerbstatige Personen mit psychischen Erkrankungen. Ergebnisse: Lediglich 55 von 974 Personen beantragten eine Rehabilitation. Die Rehabilitationsantragsintention wurde am starksten durch Selbstwirksamkeitserwartungen sowie familiare und arztliche Unterstutzung bei der Antragstellung determiniert. Handlungsplanung wurde v. a. durch die Intention sowie schwacher durch familiare und arztliche Unterstutzung erklart. Fur Personen mit starker ausgepragter Handlungsplanung war die Chance, einen Rehabilitationsantrag zu stellen, erhoht. Arztliche Unterstutzung bei der Antragstellung erhohte ebenfalls die Chance eines Antrags. Schlussfolgerung: Die Analysen konnten Determinanten einer Antragstellung identifizieren, die modifizierbar sind. Dies eroffnet Wege, um die Beantragung von Rehabilitationsleistungen zu unterstutzen. Allerdings leisten diese Faktoren nur einen begrenzten Beitrag zur Erklarung des Antragsverhaltens.

Ziel der Studie: Gepruft wurde, ob sich Intention und Planung einer Rehabilitationsantragstellung auf Grundlage des sozial-kognitiven Prozessmodells gesundheitlichen Handelns erklaren lassen. Material und Methoden: Daten stammen aus der Erstbefragung des „Dritten Sozialmedizinischen Panels fur Erwerbspersonen“. Es wurde ein Fragebogen mit 8 Skalen entwickelt. Die Skalen erfassen Ergebniserwartungen (3 Skalen), familiare und arztliche Unterstutzung im Rahmen einer Antragstellung (2 Skalen), Selbstwirksamkeit, Intention und Handlungsplanung (jeweils eine Skala). Zur Prufung der faktoriellen Validitat wurde eine konfirmatorische Faktorenanalyse gerechnet. Das Modell zur Erklarung von Intention und Planung einer Rehabilitationsantragstellung wurde mit einem linearen Strukturgleichungsmodell anhand von Querschnittsdaten uberpruft. Ergebnisse: An der Ersterhebung nahmen 3 294 Personen teil. Das Durchschnittsalter lag bei 47,9 Jahren (Spannweite 40–54 Jahre, SD=4,1). 53% der Teilnehmer waren weiblich. Fur die weiteren Analysen wurden Daten von 2 911 (listenweiser Ausschluss) bzw. 3 288 Personen (Ersetzung fehlender Werte) berucksichtigt. Die antizipierte 8-Faktoren-Struktur des Fragebogens konnte bestatigt werden. Das Strukturgleichungsmodell hatte eine gute Modellanpassung. Intention wurde durch familienbezogene negative Ergebniserwartungen, Selbstwirksamkeitserwartungen sowie familiare und arztliche Unterstutzung erklart. Intention und arztliche Unterstutzung waren direkt mit der Handlungsplanung assoziiert. Zusatzlich hingen negative familiare Ergebniserwartungen, familiare und arztliche Unterstutzung sowie Selbstwirksamkeitserwartungen indirekt uber Intention vermittelt mit Handlungsplanung zusammen. Insgesamt konnten im Modell 51% der Varianz der Intention und 65% der Varianz der Handlungsplanung erklart werden. Diskussion: Die Ergebnisse des Strukturgleichungsmodells legen nahe, dass sich das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen Handelns auf die Antragsplanung einer medizinischen Rehabilitation anwenden lasst. Eine Uberprufung des Modells anhand einer tatsachlichen Antragstellung ist auf Langsschnittdaten angewiesen. Schlussfolgerung: Das sozial-kognitive Prozessmodell gesundheitlichen Handelns tragt zum Verstandnis motivationaler und volitionaler Determinanten einer Rehabilitationsantragsstellung bei. Die Ergebnisse betonen die bedeutsame Rolle, die Haus- und Betriebsarzte haben, wenn eine Antragstellung erforderlich ist.

Ziel der Studie: Ziel war die Identifikation von Determinanten intendierter Rehabilitationsantrage. Material und Methoden: Berucksichtigt wurden Versicherte der Deutschen Rentenversicherung Bund, die im Jahr vor der Befragung Krankengeld bezogen und im Zeitraum von 2009 bis 2012 keine Rehabilitationsleistungen beantragt oder erhalten hatten. Ergebnisse: Es wurden 3 165 Personen in die Analysen einbezogen. Es fanden sich deutliche Zusammenhange mit schlechter Gesundheit, schlechter Arbeitsfahigkeit, haufigen Arztkontakten sowie arztlicher und familiarer Unterstutzung. Diese Zusammenhange waren fur verschiedene Subgruppen relativ stabil und wurden kaum durch soziodemografische Merkmale moderiert. Diskussion: Die Ergebnisse zeigen die hohe Bedeutung arztlicher und familiarer Unterstutzung fur die Beantragung medizinischer Rehabilitationsleistungen.

Ziel der Studie: Uberpruft wurde die Wirksamkeit einer Intensivierten medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitationsnachsorge (IMBORENA) im Vergleich zur herkommlichen Intensivierten Rehabilitationsnachsorge (IRENA). Methodik: Rehabilitanden mit einer besonderen beruflichen Problemlage wurden in 11 ambulanten Rehabilitationszentren zu Beginn ihrer orthopadischen Rehabilitationsnachsorge rekrutiert und den Studiengruppen zufallig zugewiesen. Die Kontrollgruppe (n=150) erhielt die IRENA, die Interventionsgruppe (n=157) die um die Module arbeitsplatzbezogenes Training, berufsbezogene psychosoziale Gruppen, Sozialberatung und Entspannungsverfahren erganzte IMBORENA. Primares Zielkriterium war die subjektive Arbeitsfahigkeit. Die Zwischengruppeneffekte wurden mittels allgemeiner linearer Modelle uberpruft. Ergebnisse: Weder auf dem primaren Zielkriterium noch auf den sekundaren Zielkriterien (u. a. Arbeitsunfahigkeitsdauer, Lebensqualitat) konnten signifikante Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen beobachtet werden. Beide Gruppen verbesserten ihre Lebensqualitat und Arbeitsfahigkeit deutlich. Schlussfolgerung: Die IMBORENA fuhrte nicht zu einem gunstigeren Behandlungsergebnis. Denkbar ist, dass eine zusatzliche Verbesserung bestehender Nachsorgeangebote einer Einbindung der Arbeitgeber bedarf.

Ziele: Die Studie untersuchte den Zusammenhang von sozialer Unterstutzung mit subjektiver Arbeitsfahigkeit, subjektiver Erwerbsprognose und allgemeiner Gesundheitswahrnehmung. Methoden: Die multiplen Regressionsanalysen berucksichtigten Querschnittsdaten von 2 983 Erwerbspersonen (40–54 Jahre), die in 2012 Krankengeld bezogen und im Mai 2013 erstmalig postalisch befragt wurden. Ergebnisse: Unter Kontrolle von soziodemografischen Merkmalen, erwerbsbezogenen Beanspruchungen und Personlichkeitsfaktoren war geringe soziale Unterstutzung deutlich assoziiert mit geringerer subjektiver Arbeitsfahigkeit (b=− 2,7; 95%-KI:−3,4 bis−1,9), einer ungunstigen subjektiven Erwerbsprognose (OR=2,0; 95%-KI: 1,5 bis 2,6) und schlechterer allgemeiner Gesundheitswahrnehmung (b=− 8,0; 95%-KI:−10,1 bis−5,9). Schlussfolgerungen: Geringe soziale Unterstutzung ist ein moglicher von bekannten Risikofaktoren unabhangiger Pradiktor fur geringere subjektive Arbeitsfahigkeit, Erwerbsprognose und allgemeine Gesundheitswahrnehmung. Zur Absicherung kausaler Zusammenhange sind Langsschnittdaten erforderlich, die im Jahr 2015 und 2017 erfasst werden.

Ziel der Studie: Uberpruft wurde, inwiefern sich das berufsorientierte Therapiegeschehen in norddeutschen Rehabilitationszentren 2014 im Vergleich zu 2012 verandert hat, inwiefern sich das Leistungsgeschehen in herkommlicher medizinischer Rehabilitation (MR) und medizinisch-beruflich orientierter Rehabilitation (MBOR) unterschied, und, inwiefern die im Anforderungsprofil zur Durchfuhrung der MBOR empfohlenen Therapieumfange 2014 umgesetzt wurden. Methodik: Personen, die 2014 in der MBOR bzw. der herkommlichen medizinischen Rehabilitation behandelt wurden, wurden mittels Propensity Scores mit vergleichbaren Personen aus 2012 gematcht. Ergebnisse: Die 2014 in der MBOR behandelten Personen erhielten mehr berufsorientierte Therapien als vergleichbare Personen aus 2012 (13,5 vs. 2,5 h) und mehr als die zeitgleich in der MR behandelten Personen (13,5 vs. 1,2 h). Eine 30-minutige Sozialberatung, 180-minutige berufsbezogene Gruppen und ein 360-minutiges Arbeitsplatztraining wurden fur 93,8, 82 bzw. 41% der in 2014 in der MBOR behandelten Personen realisiert. Schlussfolgerung: Die in den norddeutschen Einrichtungen implementierten medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitationsprogramme bilden die Empfehlungen des Anforderungsprofils weitgehend ab.

Ziel der Studie: Analyse, ob teil- und vollqualifizierende Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben vergleichbare Beschaftigungseffekte erreichen. Methodik: Fur die Analysen wurden administrative Langsschnittdaten genutzt. Eingeschlossen wurden Personen im Alter von 18 bis 59 Jahren, die ihre Qualifizierung zwischen Januar und Juni 2005 begannen. Teilnehmer von Teil- und Vollqualifizierungen wurden mittels Propensity Scores gematcht. Ergebnisse: Die gematchten Gruppen waren hinsichtlich aller Ausgangswerte balanciert (Teilqualifizierung: n=514; Vollqualifizierung: n=514). 4 und 5 Jahre nach Beginn der Masnahmen waren jahrliches Entgelt, die Bezugsdauer von Transferleistungen und das Risiko erwerbsminderungsbedingter Renten fur beide Gruppen gleich. Das fur 2005–2009 kumulierte Einkommen war fur Teilnehmer von Teilqualifizierungen um 9294 Euro hoher (95%-KI: 3 656–14 932 Euro). Die kumulierte Bezugsdauer von Transferleistungen war fur Teilnehmer von Teilqualifizierungen geringer. Schlussfolgerung: Die Festlegung einer beruflichen Rehabilitationsstrategie sollte den kumulativen Einkommensvorteil von Teilqualifizierungen berucksichtigen.

Die medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation ist durch eine verstarkte Berucksichtigung von Arbeitsanforderungen und der dafur notwendigen Fahigkeiten charakterisiert. Dies betrifft den gesamten Rehabilitationsprozess (Zugang, Diagnostik, Therapie, Nachsorge). Randomisiert kontrollierte Studien zeigen, dass medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitationsprogramme die beruflichen Teilhabechancen erhohen und Arbeitsunfahigkeitszeiten reduzieren. Eine wesentliche Herausforderung bleibt die interinstitutionelle Zusammenarbeit der am Wiedereingliederungsprozess beteiligten Akteure.

Ziel der Studie: Gepruft wurde, inwiefern der aus administrativ verfugbaren Daten gebildete Risikoindex Erwerbsminderungsrente (RI-EMR) mit Rentenantragsintentionen und weiteren gesundheits- und erwerbsbezogenen Merkmalen assoziiert ist. Material und Methoden: Versicherte der Deutschen Rentenversicherung Bund wurden 2013 postalisch befragt. Die Fragebogendaten wurden zusatzlich mit administrativen Daten verknupft. Berucksichtigt wurden Versicherte, die im Vorjahr zwar Krankengeld bezogen, im vorangegangen 4-Jahres-Zeitraum aber keine Rehabilitationsleistungen beantragt oder erhalten hatten. Ergebnisse: 1 261 Manner und 1 465 Frauen wurden in die Analysen eingeschlossen. Die Odds fur eine Rentenantragsintention waren bei Mannern und Frauen mit hohen Risikoindexwerten 4,8- bzw. 3,4-mal erhoht. Hohe Werte des RI-EMR waren zudem mit einer hohen Anzahl von Tagen mit Beeintrachtigungen, einer schlechten subjektiven Arbeitsfahigkeit und haufigen Arztkontakten assoziiert. Diskussion: Die Assoziationen des RI-EMR mit den untersuchten Merkmalen legen nahe, dass sich administrative Daten zur Identifikation von Rehabilitationsbedarf nutzen lassen.

Purpose: To evaluate whether a work-related aftercare programme is more beneficial in improving work ability than the conventional rehabilitation aftercare programme. Methods: The study is conducted as a randomised controlled trial in 11 German outpatient rehabilitation centres. Included were employed patients with severe limitations in work-related functioning at the beginning of their orthopaedic aftercare. Participants were randomised to either the conventional rehabilitation aftercare or the intensified work-related rehabilitation aftercare. The primary outcome is the patient’s work ability as measured by the Work Ability Index. Secondary outcomes are, amongst others, health-related quality of life and sick leave duration. Results: Recruitment was completed in February 2013 with 307 patients included. Conclusion: This study protocol describes the rationale and methods of the trial. The study will provide evidence if dissemination of a modified work-related rehabilitation aftercare programme can be recommended.

Ziel der Studie: Die Studie untersuchte Motive und Barrieren sportlicher Aktivitat von alteren Patienten mit Huft- oder Kniegelenkersatz. Methoden: Es wurden leitfadengestutzte Interviews durchgefuhrt und inhaltsanalytisch ausgewertet. Ergebnisse: 7 Frauen und 8 Mannern wurden interviewt. Insgesamt wurden 520 Textstellen kodiert, im Mittel 34,7 (SD=11,1) pro Interview. Die Ergebnisse dokumentieren erhebliche praoperative Einschrankungen und zeigen eine grose Bandbreite praoperativer sportlicher Aktivitat. Das am starksten betonte Motiv war die soziale Funktion sportlicher Aktivitat. Die deutlichsten Barrieren waren die Selbstfestlegung auf die Rolle als kranke und alte Person sowie Unsicherheit und Angst bezuglich des Genesungsverlaufs. Stark reglementierende Bewegungsempfehlungen ohne Berucksichtigung der individuellen Bewegungshistorie wurden als wenig hilfreich wahrgenommen. Schlussfolgerung: Beratung zur Aufnahme sportlicher Aktivitat nach einer Gelenkersatzoperation bedarf der Berucksichtigung individueller Motive, Barrieren und Erfahrungen, um als unterstutzend wahrgenommen zu werden.

Die Vermeidung eines vorzeitigen Erwerbsausstiegs aus Gesundheitsgründen stellt eine zentrale Herausforderung sozialer Sicherungssysteme dar, um Altersarmut zu verhindern und Teilhabechancen zu sichern. Zur Bewältigung dieser Herausforderung stehen den Betroffenen Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zu Verfügung. Die Ausgaben der verschiedenen Rehabilitationsträger für diese beruflichen Rehabilitationsleistungen beliefen sich 2016 auf über 8 Milliarden Euro. Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben kommen insbesondere dann in Betracht, wenn Personen ihre ursprünglich erlernte oder hauptsächlich ausgeübte Tätigkeit aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr ohne Veränderung der Arbeitsbedingungen oder gar nicht mehr ausüben können. Sie umfassen ein vielfältiges Leistungsspektrum und reichen von Leistungen an den Arbeitgeber (Eingliederungszuschüsse) über Leistungen zur Erhaltung/Erlangung eines Arbeitsplatzes durch Hilfsmittel oder Anpassungen bis hin zu Qualifizierungen. Oftmals greifen verschiedene Leistungen in einem mehrstufigen und über mehrere Jahre dauernden Prozess ineinander. Darüber hinaus gehört auch die berufliche Erstausbildung für junge Menschen mit speziellem Unterstützungsbedarf (z. B. in Berufsbildungswerken) zu den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.

Am 27.11.2017 fand in Lübeck das 9. Reha-Symposium des Vereins zur Förderung der Rehabilitationsforschung in Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern und Schleswig-Holstein (vffr) statt. Der vffr hat das Symposium auch in der 9. Auflage gemeinsam mit der Deutschen Rentenversicherung Nord und dem Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie der Universität zu Lübeck geplant und vorbereitet. Knapp 200 Teilnehmer diskutierten unter dem Titel „Rehabilitation NEU denken“ aktuelle rehabilitationswissenschaftliche Forschungsergebnisse.

Die Studie untersuchte, ob der Rehabilitationsbedarf in der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (MBOR) haufiger durch besondere berufliche Problemlagen gekennzeichnet ist als in der herkommlichen medizinischen Rehabilitation (MR). Personen mit Ruckenschmerz (M50, M51, M53, M54) wurden in 6 Rehabilitationseinrichtungen zu erwerbsbezogener Aktivitat und Teilhabe befragt. Die unterschiedlich starken Einschrankungen der in der MBOR bzw. in der MR behandelten Personen bestatigten einen bedarfsbezogenen Zugang. Diese Unterschiede waren allerdings ausschlieslich bei Patienten mit screeninggestutztem Zugang zu beobachten. Wurde der Zugang nicht durch ein Screening unterstutzt, unterschieden sich die Gruppen kaum. Verfahren mit primarer Klinik- und Tragersteuerung fuhrten zu einer vergleichbaren Unterscheidbarkeit beider Gruppen. Screeninggestutzte Entscheidungen ermoglichen einen starker bedarfsbezogenen Zugang in die MBOR. Da sich keine Unterschiede zwischen Klinik- und Tragersteuerung zeigten, konnen Zuweisungsentscheidungen bereits beim Rehabilitationstrager getroffen werden.

Die Studie sollte klaren, ob Personen mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL) eine starkere Berucksichtigung berufsorientierter Interventionen in der Rehabilitationsnachsorge erwarten. In 11 ambulanten Rehabilitationszentren wurden 280 Personen am Beginn einer orthopadischen Rehabilitationsnachsorge nach dem Vorliegen einer BBPL gescreent. Daruber hinaus wurden erwartete arbeitsbezogene Krankheitskonsequenzen und Praferenzen fur berufsorientierte Interventionen in der Rehabilitationsnachsorge erhoben. Bei 29–44% der Befragten lag eine BBPL vor. Diese Personen erwarteten haufiger ungunstige Konsequenzen ihrer Einschrankungen auf die Arbeitsbewaltigung und bewerteten die Wichtigkeit berufsorientierter Angebote ­hoher. Personen mit BBPL erwarten in der Nachsorge eine starkere Berucksichtigung ihrer beruflichen Situation. Die Rehabilitationsnachsorge sollte durch berufsorientierte Angebote erganzt werden.

Work-related rehabilitation has for several years been gaining greater importance in orthopaedic rehabilitation. High-quality studies have confirmed that work-related medical rehabilitation has favourable effects on earning capacity and work-life participation. This does however not hold true for all work-related rehabilitation programmes. In this context, 5 theses concerning success factors of work-related medical rehabilitation are developed. It is set out that the effects of work-related medical rehabilitation on work ability and work-life participation can be improved if programmes realize a needs-oriented assignment, include cognitive-behavioural components, follow a multimodal approach, step up treatment intensity, and if treatments are manualized.