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Rauchen ist wegen der hohen Prävalenz gerade bei psychiatrisch Erkrankten von besonderer Bedeutung. Die Entwicklung einer körperlichen und psychischen Abhängigkeit macht es oft schwierig, den Konsum zu beenden. Die aktuelle S3-Leitlinie liefert evidenzbasierte Strategien zur Behandlung dieser Suchterkrankung und zum erfolgreichen Rauchstopp und gibt Empfehlungen für die Besonderheiten psychiatrischer Patienten und deren Medikation.

Die Behandlung von Kindern ist besonders herausfordernd. Der fachliche Aspekt ist sehr speziell, und es liegen viele eigene Entitäten der Verletzungen vor. Auch das Setting ist außergewöhnlich. Die Patienten sind eben nicht nur „kleine“ Erwachsene. So muss man sich altersentsprechend auf ganz verschiedene Gegebenheiten einlassen und eine Ebene mit dem Kind und auch dessen Eltern finden. Wie kommen wir zur richtigen Therapie im bestmöglichen Setting? Verwächst sich alles oder ist die Nachbehandlung doch essenziell?

Zusammenfassung Ziel der Studie Tabakkontrollmaßnahmen sind auch in kinder- und jugendpsychiatrischen (KJP) Einrichtungen relevant. Ihre Umsetzung in deutschen KJP-Einrichtungen soll erfragt werden. Methodik In einer Online-Studie beantworteten n=78 Klinikdirektorinnen/Klinikdirektoren und leitende Mitarbeitende Fragen zum stationsübergreifenden sowie stationsspezifischen Umgang mit rauchenden Patientinnen und Patienten. Ergebnisse Zahlreiche Einrichtungen (70–87%) haben Rauchverbote für Jugendliche in Gebäuden und Gelände. Je nach Stationstyp werden aber Ausnahmen gemacht, z. B. in Raucherzonen (38%), Raucherpavillons (19%) oder für Kinder und Jugendliche mit bestimmten Störungsbildern (28%). Regelverstöße werden je nach Stationstyp unterschiedlich häufig dokumentiert (30–79%), führen aber regelmäßig zu Konsequenzen (84–93%) wie Tabakeinbehalt (42–63%) oder Ausgangsbeschränkungen (25–38%). Unterstützende Tabakentwöhnungsangebote bestehen in 78% der Kliniken, vor allem in Form von Einzelberatung (64%). Eine pharmakologische Behandlung wird vor allem stationär genutzt (71–83%). Jede zweite Einrichtung berichtet von Ergebniskontrollen nach Tabakentwöhnung (54%), während von Arbeitskreisen (14%) und der Anwendung standardisierter Diagnoseinstrumente (0–4%) seltener berichtet wird. Diskussion Damit liegen erstmals deutschlandweite Daten zur Tabakkontrolle in KJP-Einrichtungen vor, aus denen sich zukünftige Handlungsfelder für die Tabakkontrolle ableiten lassen.

ZusammenfassungBasierend auf Real-life-Daten für die Stadien-Verteilung von COPD-Patienten (GOLD) und den faktischen Stadien-bezogenen Behandlungskosten innerhalb einer bundesweiten Kohortenstudie (COSYCONET) 1 wird modellhaft für das Szenario einer Reduktion der Raucher-Quote in dieser Patientengruppe von 26 % um 10 %-Punkte auf 16 % ermittelt, welchen Einfluss die reduzierte Raucher-Quote auf die Behandlungskosten haben dürfte. Zugrunde gelegt wird die Annahme, dass bei herabgesetzter Raucher-Quote leichtere Stadien (I/II) stärker repräsentiert sind, während sich höhere und kostenintensivere Stadien (III/IV) proportional verkleinern. Die Intervention zur Erreichung der Tabakabstinenz wird für die überschlägigen Modell-Berechnungen kalkuliert mit den typischen Kosten einer leitlinienkonformen Behandlung durch Nutzung eines verhaltenstherapeutischen Gruppen-Entwöhnungs-Programmes und der parallel eingesetzten medikamentösen Unterstützung 2 3. Im Ergebnis zeigt sich die mögliche Absenkung der Fallkosten um 10,5 %, wobei reduzierte Kosten bei Komorbiditäten nicht berücksichtigt sind.

Based on real-life data for the stage distribution of COPD patients (GOLD) and the actual stage-related treatment costs in a large nationwide cohort study (COSYCONET) 1, the influence of the reduced smoking rate on treatment costs was determined for the scenario of a reduction in the smoking rate of 26 % in this patient group by 10 percentage points to 16 %. The assumption was made that with a reduced smoking rate, lower stages (I/II) will be more strongly represented, while higher and more cost-intensive stages (III/IV) will be proportionally reduced. The intervention to achieve tobacco abstinence was calculated for the rough model calculations with the typical costs of a guideline-compliant treatment by a behavioral therapy group cessation program and the parallel use of medication support 2 3. The result showed a potential reduction of case costs by 10.5 %, not including reduction in costs associated with treatment of comorbidities.Basierend auf Real-life-Daten für die Stadien-Verteilung von COPD-Patienten (GOLD) und den faktischen Stadien-bezogenen Behandlungskosten innerhalb einer bundesweiten Kohortenstudie (COSYCONET) 1 wird modellhaft für das Szenario einer Reduktion der Raucher-Quote in dieser Patientengruppe von 26 % um 10 %-Punkte auf 16 % ermittelt, welchen Einfluss die reduzierte Raucher-Quote auf die Behandlungskosten haben dürfte. Zugrunde gelegt wird die Annahme, dass bei herabgesetzter Raucher-Quote leichtere Stadien (I/II) stärker repräsentiert sind, während sich höhere und kostenintensivere Stadien (III/IV) proportional verkleinern. Die Intervention zur Erreichung der Tabakabstinenz wird für die überschlägigen Modell-Berechnungen kalkuliert mit den typischen Kosten einer leitlinienkonformen Behandlung durch Nutzung eines verhaltenstherapeutischen Gruppen-Entwöhnungs-Programmes und der parallel eingesetzten medikamentösen Unterstützung 2 3. Im Ergebnis zeigt sich die mögliche Absenkung der Fallkosten um 10,5 %, wobei reduzierte Kosten bei Komorbiditäten nicht berücksichtigt sind.

ZusammenfassungDer ethische Diskurs spricht nachfolgende Aspekte an: Wofür brauchen wir Ethik? Disposition des Menschen zur Moral, Naturethik. Moral als gesellschaftliche Norm. Moral zum Erhalt einer un-, übermenschlichen Machtstruktur. Moral als Artefakt des Gehirns, als behindernd für neue Entwicklungen. Einheit von Ethik und Ästhetik. „Zoon politikon“, „Robinson Crusoe“. Benötigt eine Künstliche Intelligenz (KI) eine neue Ethik? Eigenschaften einer KI, entwickelt für die Einsamkeit, als Dienender oder mit christlicher Software, Gruppenfähigkeit, eigenen Emotionen, Bewusstsein und eigener Ethik, als Ergänzung. Soll KI zugemutet werden, menschliche Emotionen zu haben? Emotionale Intelligenz, Sprache als Vermittler von Emotionen und Empathie, Mentalisierungsfähigkeit, Künstliche (generale) emotionale Intelligenz, „Terminator“, „L’Eve future“.

ZusammenfassungFemurschaftfrakturen sind komplikationsträchtige Verletzungen. Die exakte Reposition der Fragmente, weichteilschonendes Operieren und stabile Osteosyntheseverfahren stellen hohe Anforderungen dar. Kommt es zur Pseudarthrosenbildung, ist in jedem Fall ein individueller Behandlungsplan zu erstellen. Frakturen mit erhaltender Biologie und geringem Knochenverlust lassen sich durch vergleichsweise einfache Techniken zur Durchbauung bringen. Die infizierte Defektpseudarthrose stellt die aufwendigste Komplikation dar. Hierbei muss einerseits die Osteitis saniert werden, andererseits müssen Knochen und Weichteile rekonstruiert werden. Vielfach ist hier ein interdisziplinäres Vorgehen zwischen Unfallchirurg, Gefäßchirurg und plastischem Chirurgen erforderlich. Besonderes Augenmerk muss auf die Führung des Patienten gelegt werden. Behandlungsverläufe von vielen Monaten sind keine Seltenheit. Durch eine korrekte Erstbehandlung lassen sich viele Komplikationen vermeiden, daher sind an die erste Operation genauso hohe Anforderungen zu stellen wie an die weitere Behandlung der Pseudarthrose. Die postoperative Torsionsfehlstellung nach antegrader Marknagelosteosynthese ist eine häufig unterschätze Komplikation mit erheblichen Folgen. Eine intra- und postoperative Kontrolle der Torsion sollte obligat durchgeführt und dokumentiert werden.

ZUSAMMENFASSUNGAls Chondrokalzinose bezeichnet man die Ablagerung von Kalziumphosphaten im chondralen Gewebe. Im Gelenk treten die Minerale sowohl im hyalinen Knorpel wie im Faserknorpel auf. Die Kalzifikationen sind teils amorph, teils kristallin. Es werden sowohl apatitische Kristalle wie Pyrophosphatkristalle beobachtet. Die Ätiologie ist unklar, möglicherweise nicht monokausal. Es mehren sich die Hinweise, dass es sich um ein systemisches Geschehen, d. h. alle Gelenke betreffend, handelt, das – in geringerer Ausprägung – schon in jungem Alter einsetzt. Die Chondrokalzinose lässt sich so nicht als Sekundärphänomen einer Arthrose verstehen. Die Chondrokalzinose ist wahrscheinlich viel häufiger als sie diagnostiziert wird. Im Röntgenbild ist die Kalzinose erst dann erkennbar, wenn stärkere Depositionen vorliegen und wenn sich die Knorpelgewebe ohne Knochenüberlagerung projizieren lassen. Apatitische Kristalle sind derart klein, dass sie weder im Punktat noch im histologischen Schnitt lichtmikroskopisch erkennbar sind. Das Serumlabor ist unergiebig.

ZusammenfassungDie Opioidsubstitution ist mittlerweile eine etablierte medizinische Maßnahme zur Behandlung opiatabhängiger Menschen. Fast 80 000 Menschen in Deutschland erhalten damit bessere medizinische und psychosoziale Lebensbedingungen.Ungeachtet dessen ist eine Opioidabstinenz das erklärte langfristige Ziel der Behandlung, was allerdings für viele Betroffene nicht herstellbar ist. Unter Substitution ist allerdings der Zugang zu rehabilitativen Leistungen unseres medizinischen Systems erschwert. Um auch diesen Personen eine Chancengleichheit zu ermöglichen, hat der Dachverband der Suchtfachgesellschaft (DSG) ein Positionspapier erarbeitet.Im Konsens der beteiligten Fachgesellschaften wird gefordert, Zugangsschwellen für abstinenzorientierte Angebote im ambulanten, teilstationären und stationären Setting zu senken, reguläre Behandlungsangebote unter durchgehender Substitution ohne eingangs formuliertes Abstinenzziel und Zugangsmöglichkeiten für eine allgemeinmedizinische Rehabilitation auch für Patienten in Substitutionsbehandlungen zu schaffen und stabil substituierten Menschen mit zusätzlichen psychischen Beeinträchtigungen einen leichteren Zugang zu ambulanten, teilstationären und stationären psychotherapeutischen Behandlung zu ermöglichen.

This study aimed to investigate exposure adjusted injury incidence rates and profiles associated with training and competition in an elite taekwondo athlete population. 82 athletes were investigated for injuries over a period of 5 years. Individual fight time exposure for training and competition was recorded. The type and location of the injuries were classified and exposure-adjusted injury incidence rates (IIR) were calculated per 1000 h for training and competition. 66 athletes with a mean age of 19.3±4.2 years and 172 injuries were included in the final data assessment. The exposure adjusted IIR was significantly higher during competition (p

Zusammenfassung Hintergrund Muskelverletzungen finden sich häufig in Sprint- und Kontaktsportarten mit explosiven Bewegungsmustern. Bisher liegen keine detaillierten Daten zu Muskelverletzungen im olympischen Taekwondo vor, obwohl in dieser Sportart die Muskulatur der unteren Extremitäten physiologisch extrem stark beansprucht wird. Methoden Alle im Training und Wettkampf erlittenen Verletzungen von 76 Athleten eines nationalen olympischen Trainingszentrums wurden über einen Zeitraum von 5 Jahren prospektiv erfasst. Die Daten zur Lokalisation der Muskelverletzungen und dem Zeitraum bis zum „Return-to-Training“ wurden retrospektiv ausgewertet. Die Klassifikation der Verletzungen erfolgte mittels British Athletes Muscle Injury Classification System im MRT. Der Zusammenhang zwischen den Untergruppen der MRT-Klassifikation und dem Zeitraum bis zum „Return-to-Training“ wurde untersucht. Ergebnisse Das Durchschnittsalter der Athleten betrug 22,5 ± 3,2 (16–27) Jahre mit einer mittleren Taekwondo-Praxis von 12,1 ± 4,0 (7–20) Jahren. Am häufigsten betroffen war die ischiocrurale Muskelgruppe (48,4 %), gefolgt vom M. quadriceps femoris (32,3 %) und der Wadenmuskulatur (9,6 %). Die Auswertung der MRT-Klassifikation ergab am häufigsten leichtgrade Muskelverletzungen Grad 1 (3,3 %) und 2 (41,9 %). Es zeigte sich eine positive Korrelation (r = 0,56) zwischen den Subgruppen der MRT-Klassifikation und den Ausfallzeiten der Athleten. Der Vergleich der Ausfallzeiten zwischen den Subgruppen war ebenfalls signifikant unterschiedlich (p Zusammenfassung Die ischiocrurale Muskelgruppe ist neben dem M. quadriceps im Taekwondo am häufigsten von Muskelverletzungen betroffen. Am häufigsten wurden indirekte, leichtgradige Muskelverletzungen gefunden (Grad 1–2). Die Ausfallzeit nimmt mit zunehmendem Schweregrad der Verletzung im MRT signifikant zu.

alles Gute im Neuen Jahr!Es ist für die Herausgeber immer wieder eine besondere Freude zu sehen, welch hohe Akzeptanz die arthritis + rheuma bei ihrer Leserschaft findet. Die Leseranalyse medizinischer Fachmedien (LA-MED) attestiert der Zeitung wiederholt Bestnoten. Die Zeitung wird viel gelesen.

Hereditary optic nerve disorders are rare. For ophthalmologists, Leber's hereditary optic neuropathy (LHON) and autosomal dominant optic atrophy (ADOA) are of particular relevance. LHON and ADOA are diseases of the retinal ganglion cells and are caused by mitchochondrial dysfunction. LHON is based on mutations of the mitochondrial, ADOA of the nuclear DNA. LHON is a disease that usually leads to severe visual impairment (visual acuity < 0.1). Since there is an approved therapy for LHON (Idebenone [Raxone]), the diagnosis has to be confirmed immediately by means of molecular genetic diagnostics. ADOA usually shows less severe visual impairment, begins in childhood, and progresses gradually, often for a long time without any noticeable worsening. Family history (dominant heredity) and blue colour vision disorder are the leading indicators for the diagnosis of ADOA, which should be confirmed by molecular genetic testing. Optic nerve diseases can also occur in the context of hereditary, syndromic disorders. Ophthalmologically relevant are Wolfram syndrome, Friedreich's ataxia and Charcot-Marie-Tooth disease. In all hereditary optic nerve disorders, foods containing cyanide and smoking should be avoided. Excessive alcohol consumption is considered to be a trigger of LHON and possibly harmful in other hereditary optic neuropathies. In the management of patients with hereditary optic nerve disorders, aspects of rehabilitation as well as social and psychological care should be considered.