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急性膿胸は早期に適切な抗生剤の投与と胸腔ドレナージを行えば保存的に治癒が見込まれるが，線維素が析出し胸膜肥厚により肺膨張不全を伴ってくると，慢性膿胸に進行する．われわれは急性膿胸に対して比較的早期に胸腔鏡下手術を行い治癒しえた5例を検討した．年齢中央値61±12.9歳，男性3例，女性2例であった．術前病悩期間は8.4±3.6日で，原因は肺炎4例，胸膜炎1例であった．手術は全例胸腔鏡下に肺剥皮術・ドレナージを行った．平均手術時間は131.8±14.6分，平均出血量54±42.9gであった．5例中2例で抜管直後に肺水腫を来たしたが，非侵襲的陽圧換気（NIPPV）により，速やかに改善した．ドレーン留置期間は平均5.2±2.2日で，術後在院日数は平均17.2±5.9日であった．全例胸腔鏡下手術は低侵襲であり，急性膿胸が慢性化するのを妨げるのに有用な治療法と考えられた．

第2肺癌に対する切除術では根治性と肺機能温存の両立という問題がある．症例は57歳の男性，右S3の末梢型扁平上皮癌（長径21mm，pT1N0M0 stage I A）で右上葉切除＋リンパ節郭清術施行後6ヵ月の胸部CTで気管支内腔に突出する腫瘍が指摘された．気管支鏡検査で左上下幹分岐部に発生した中心型扁平上皮癌で壁外に及んでいると診断された．第2肺癌と考えられ治療法に苦慮したが，腫瘍の縮小を期待し化学療法（carboplatin＋weekly paclitaxel）2コース施行した．15mmの腫瘍は4mmに縮小し，S6区域切除を伴う左上下幹分岐部管状切除で完全切除でき二連銃式気管支形成術で再建した．最終病理はpT2N1M0 stage II Bであったが，現在5年間再発なく通院中である．肺葉切除後の第2肺癌が中心型肺癌であった場合，腫瘍の占拠部位から気管支形成術によって断端陰性となるよう工夫し，さらには化学療法を組み合わせることで根治性を保ちながら肺機能温存が可能な術式を選択すべきである．

症例は56歳，女性．2009年5月検診での胸部異常陰影にて近医を受診，CTにて前縦隔腫瘍を認めたため当科紹介となった．1年前の検診では異常は認めなかった．CTでは前縦隔に10×9cmの軽度造影効果を伴い内部不均一で脂肪成分を含む腫瘤を認めた．MRIでも同様に脂肪成分を含み内部不均一であった．肺動脈や心嚢との境界がやや不明瞭であったが炎症所見と考えた．1年前の検診では異常を認めておらず成長速度が速いこと，周囲との境界不明瞭な画像所見を呈していたことより悪性疾患である可能性も考えられたが，成熟奇形腫を疑い手術を施行した．胸骨縦切開にて腫瘍を摘出し迅速病理検査に提出したところ粘液性腫瘍とのことであった．摘出標本では11×10×9cmの腫瘤を認めた．術後病理検査では混合型脂肪肉腫との診断であった．脂肪成分を含む縦隔腫瘍を認めた場合には，脂肪肉腫も念頭において加療を行うことが重要であると考えられた．

症例は69歳，女性．喘息発作にて近医受診し，胸部Xpにて右上肺野の異常陰影を指摘された．胸部CTで右S1の結節影と胸水および中葉無気肺を認めた．肺機能検査では一秒量700mlと低肺機能を示していた．精査目的で当院紹介となった．初診時，胸腔穿刺を行った．胸部CTでは，膨張がえられた中葉内および下葉に新たに結節影が確認できた．肺機能検査を再検したところ，一秒量1380mlと著明に改善が得られ，手術可能と判断した．胸腔鏡補助右中葉切除，上葉部分切除，下葉部分切除を施行した．胸腔内を検索すると，胸水はなく巨大な胸腺嚢胞を認め，これを摘出した．術後の病理所見では，肺内の3箇所の病変はいずれも肺胞上皮癌，野口分類B型であった．嚢胞は一層の上皮に覆われた組織で壁内に脂肪織と胸腺組織を伴っていた．術後，合併症なく経過し，無再発生存中である．巨大な胸腺嚢胞によって多発肺癌が潜在していた1例を経験したので報告する．

肺摘除術後の気管支瘻は致命的になりうる合併症であり，早急かつ適切な処置が必要とされる．今回我々は右肺摘除後の気管支瘻に対し，大網を楔入充填することで瘻孔閉鎖に成功した2例を経験したので報告する．症例1は78歳，男性，右主気管支から中間幹に広く浸潤するpleomorphic carcinomaでsleeve pneumonectomyを施行した．術後16日目に吻合部縫合不全のため瘻孔大網楔入充填術を行った．症例2は59歳，男性，扁平上皮癌で体外循環下に左房合併切除を伴う右肺摘除術を施行した．外来化学療法中に膿胸を併発し，気管支断端瘻となったため，術後8ヵ月で同様の手術を行った．気管支瘻の断端や瘻孔周囲は，すでに血流障害に陥っているため，一期的縫合閉鎖では気管支瘻が再発しやすい．抗炎症作用に優れ局所の血流を改善させる大網を瘻孔に直接楔入充填するこの方法は，手技が容易で大変有用であった．

肺癌術後の荒蕪肺にアスペルギルス症を，膿胸腔にはMethicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）と緑膿菌を感染した有瘻性膿胸に対し開窓術後に広範な胸壁合併切除を伴う胸郭形成と胸膜残肺全摘，大網充填術を行い，さらに術後の胸郭動揺を防止する目的で遊離の大腿筋膜弁（大腿筋膜張筋＋腸径靭帯）を胸壁に固定し治癒できた症例を経験したので報告する．有瘻性膿胸の治療において重要なことは膿胸腔の浄化と遺残腔をできるだけ残さないことである．さらに荒蕪肺は感染の温床になるため心肺機能が許せば切除すべきと考える．そして栄養管理を含めた全身状態の改善を図りつつ，根治術の時期を逃さないことである．広範な胸壁切除は整容性の問題はあるが，視野が良好で手術時間や出血量が抑えられ術後の死腔を完全に消失することができる．また術後の胸郭動揺を防止するために大腿筋膜弁による固定術を追加するという方法は今回検索した範囲では報告がなく新しい知見と思われた．

肺癌診療においてFDG-PET検査の有用性は知られているが，偽陽性，偽陰性症例も少なからず認められる．我々は，2005年7月～2007年6月までの2年間で良悪性診断または病期診断の目的でPET検査を行い，最終的に当施設で手術を施行した283症例を対象として，その有用性と問題点について検討した．内訳は男：女＝156：127，平均年齢は66.3歳であった．良悪性診断の感度72.7％，特異度60.5％で，腫瘍径20mm以下のものでは偽陰性が多かった．組織型では肺胞上皮癌の成分を多く含む高分化腺癌や粘液の多い病変は多くの場合PET陰性であった．その一方で細胞密度の高い扁平上皮癌などは高感度に検出された．リンパ節転移診断は感度68.0％，特異度93.2％で特異度は高いものの偽陰性が多く，過小評価をする可能性があった．PET検査の有する長所，短所を十分理解し，臨床的に活用していく必要がある．特に腺癌では原発病巣が偽陰性を呈することが多く，CT診断と併せて手術適応を決定すべきである．

症例は32歳女性，咳，胸痛を主訴に近医受診し，胸部X線検査上，縦隔の異常影を指摘された．CTでは前縦隔に内部均一な腫瘤を認めた．胸腺腫との術前診断にて，胸骨正中切開，拡大胸腺摘出術を施行した．肺への浸潤，肺転移巣を認めたため，肺部分切除を追加した．病理組織学的には，線維性隔壁に境される結節性病変を呈し，大型のH細胞，R-S細胞を認めた．免疫染色ではCD15（＋），CD30（＋）であり，Classical Hodgkin's lymphoma，Nodular sclerosis type，CS II A，PS II A（L＋）と診断された．ホジキンリンパ腫はリンパ節に原発することが多く，胸腺原発例の報告は散見されるが比較的まれである．本症例は術後放射線治療を行い，術後10ヵ月無再発生存中である．適切な治療を施せば予後良好な疾患であり，今後の厳重な経過観察が必要である．