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Resume Introduction La glomerulonephrite aigue (GNA) post-streptococcique est une cause frequente de glomerulonephrite aigue chez l’enfant. L’objectif de ce travail etait de decrire les particularites cliniques et evolutives et de chercher des facteurs predictifs de severite. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective descriptive des patients atteints de GNA hospitalises dans le service de pediatrie, urgences et reanimation pediatrique du CHU Hedi Chaker de Sfax sur une periode de 12 ans (2005–2016). Resultats Ont ete inclus 178 patients. L’âge moyen des patients etait de 7,6 ans ± 3,43 ans. Cent quarante deux patients (80 %) avaient des antecedents d’infection recente des voies respiratoires superieures ou d’infection cutanee. L’angine representait la cause la plus frequente, retrouvee chez 113 malades (67,6 %). A l’examen initial, 135 enfants (75,8 %) avaient une hematurie macroscopique. Les oedemes etaient presents chez 114 enfants (64 %). L’HTA etait notee chez 55 patients (31 %). L’oligurie etait notee chez 30 enfants (16,8 %). Soixante-six patients (37 %) ont developpe une insuffisance renale aigue (creatinine sanguine ≥ 70 micromoles/L). Il n’y avait pas de correlation entre la survenue d’une insuffisance renale aigue et l’âge, le sexe, l’infection declenchante, l’anemie, ni avec l’hyperleucocytose. Une creatininemie superieure a 56,35 micromoles/L etait associee a un haut risque d’apparition d’une hypertension arterielle. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 5,8 jours ± 4,44. Un seul malade a evolue vers une insuffisance renale chronique. Conclusion La GNA post-streptococcique demeure une nephropathie frequente dans notre region. La detection et le traitement efficace de toute infection susceptible d’etre en cause permettraient de reduire l’incidence de cette pathologie.

Introduction Les infections liees au nouveau coronavirus SARS-CoV-2ont touche des millions de personnes de nombreux pays et ont cause des deces dans le monde entier. On sait peu de choses sur le risque, la presentation clinique et les consequences de l’infection par le SRAS-CoV-2chez les transplantes renaux qui peuvent etre a haut risque en raison d’une immunosuppression a long terme. Description L’objectif de ce travail est de recueillir les caracteristiques sociodemographiques et cliniques des transplantes renaux qui ont presente une infection par le COVI19 ainsi que la prise en charge et l’evolution. Methodes Vingt trois patients avaient une infection a COVID-19 dans notre cohorte de 300greffes renaux. On a recueilli les caracteristiques de base et de transplantation, les parametres fonctionnels, les comorbidites et les therapies immunosuppressives. Une strategie standard de minimisation de l’immunosuppression a ete appliquee : interrompre le medicament antimetabolite et reduire les niveaux residuels de calcineurine ou de cibles des inhibiteurs de la rapamycine. Resultats Parmi les 300 patients greffes renaux, 23 patients (7.6 %) ont eu une infection par le COVID19. Leur âge moyen etait de 50,18 ans, 15hommes et 8femmes. La duree moyenne de transplantation etait de 7,1 ans. Les symptomes initiaux les plus courants etaient la fievre, la toux ou la dyspnee. Onze patients (47,8 %) ont du etre hospitalises en raison d’une hypoxie necessitant une oxygenotherapie dont a necessite le recours a la ventilation mecanique. Une reduction immunosuppressive a ete initiee chez la plupart des patients. Apres une mediane de 10 jours, une evolution favorable a ete remarquee chez la plupart des patients et deux patients ont ete decedes suite a une SDRA severe suite a une pneumonie aCOVID-19. Conclusion La presentation clinique de l’infectionauCOVID-19 etait similaire a celle rapportee dans la population generale. Nous rapportons une serie de greffes renaux avec une evolution favorable chez la plupart des patients apres infection parCOVID-19. Nous avons constate que l’intensite de l’immunosuppression ne semble pas etre un facteur favorisant la survenue de cette infection.

Resume Introduction L’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) chez l’enfant presente des particularites en termes d’etiologies, de modalites therapeutiques de suppleance et d’acces a la transplantation renale. Le but de notre etude etait de decrire le profil epidemiologique de l’IRCT chez l’enfant tunisien. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des cas d’IRCT diagnostiques avant l’âge de 15 ans, hospitalises et suivis aux services de pediatrie de l’hopital Charles-Nicolle de Tunis et de l’hopital Hedi Chaker a Sfax, durant une periode de 15 ans (1998–2013). Resultats Au total, 166 enfants ont ete inclus. La duree mediane du suivi etait de 48 mois. Nous avons collige respectivement 24 enfants (14,5 %) âges de moins de 2 ans, 24 enfants (14,5 %) âges de 2 a 6 ans, et 118 enfants âges de plus de 6 ans. Le sex-ratio etait a 1,4. L’incidence annuelle moyenne etait de 4,25 nouveaux cas/million d’enfants. Les etiologies etaient representees par les anomalies congenitales du rein et des voies urinaires (35,5 %), les nephropathies hereditaires (31,3 %), et les nephropathies glomerulaires (9,6 %). Tous nos patients ont ete pris en charge dans des programmes de dialyse-greffe renale. Le mode de dialyse initial etait represente par la dialyse peritoneale (81 %). Le passage en hemodialyse etait note dans 43,4 % des cas. Trente-huit patients (22,8 %) ont ete transplantes. La mortalite globale a ete estimee a 27,1 %. Les principales causes de deces etaient representees par les causes cardiovasculaires (37,7 %) et les causes infectieuses (22,2 %). Conclusion La creation d’un registre national des maladies renales en Tunisie s’impose en vue d’une meilleure connaissance des besoins en termes de dialyse et de greffe renale chez l’enfant.

Introduction La polyangeite microscopique (PAM) est une vascularite necrosante systemique primitive des vaisseaux de petit calibre non granulomatose. Le tableau initial revelateur de la maladie est classiquement pneumo-renal precede par des signes generaux et associe parfois a des atteintes cutanees, articulaires, digestives ou neurologiques. Nous rapportons dans ce travail une manifestation inaugurale inhabituelle de la maladie telle qu’une thrombose de la veine renale. Observation Il s’agissait d’une patiente de 33 ans, sans antecedents particuliers, qui avait consulte pour des douleurs abdominales et des vomissements. Une fibroscopie œsogastroduodenale realisee en ville etait normale. Devant la persistance des douleurs abdominales un angioscanner abdominal a ete realise et avait objective une thrombose de la veine renale gauche et de la veine iliaque primitive du meme cote. La patiente a ete donc hospitalisee au service de medecine interne pour un traitement anticoagulant et un bilan etiologique. L’examen clinique initial etait sans particularite mise a part une proteinurie a deux croix et une hematurie a deux croix a la bandelette urinaire. A la biologie, elle avait une fonction renale, une calcemie et une electrophorese des proteines plasmatiques normales. L’hemogramme a objective une anemie normochrome normocytaire a 9 g/dL, sans lymphopenie ni thrombopenie. La proteinurie des 24 heures etait de 2,7 g/24 h. Le bilan de thrombophilie etait sans anomalie. Devant les anomalies du sediment urinaire, nous avons complete par une ponction-biopsie renale objectivant une glomerulonephrite necrosante extra-capillaire pauci-immune. La recherche des anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires des neutrophiles (ANCA) etait positive de type anti-MPO en Elisa. Le diagnostic de PAM a ete alors retenu. Une hemorragie intra-areolaire associee a ete confirmee par un lavage broncho-alveolaire montrant un score de GOLD a 146. Notre conduite therapeutique etait de demarrer une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j apres 3 boli de methylprednisolone associee a des boli de cyclophosphamide et des echanges plasmatiques. Conclusion Les complications thromboemboliques sont des evenements classiques au cours du suivi des vascularites a ANCA. Cependant, elles sont rarement inaugurales (moins de 5 % selon les donnees de la litterature). A notre connaissance, un seul cas de thrombose de la veine renale revelant une PAM a ete publie. Nous rapportons alors a travers ce travail le deuxieme cas.

Introduction La survenue de grossesse au cours de l’IRC est rare. Toutefois, elle n’est pas denuee de risque de complications aussi bien maternelles que fœtales. Le but de ce travail est de rapporter notre experience concernant la grossesse en HD, de degager les complications et de proposer une optimisation de leur prise en charge. Patients et methodes Notre etude retrospective a porte sur 19 grossesses survenues chez 19 patientes en HD dans differents centres du sud tunisien sur une periode allant de 1987 jusqu’a 2017. Resultats L’âge moyen etait de 36 ans (26–44). La nephropathie initiale etait variee : une nephropathie lupique (1 cas), interstitielle (2 cas), une HSF (1 cas) et indeterminee dans le reste. Le delai moyen de survenue de la grossesse etait de 5,7 ans (1–17) apres le demarrage de l’HD. Parmi nos patientes, 11 avaient une HTA avant la grossesse. Une toxemie gravidique etait diagnostiquee dans 1 cas et la diurese residuelle etait conservee chez 5 patientes. Le diagnostic a ete pose devant un retard des menstruations (7 cas), des signes sympathiques (6 cas), une augmentation du volume abdominal chez une malade et devant un motif non precise dans 5 cas. L’âge moyen de la grossesse au moment du diagnostic etait de14 SA (3–29). L’optimisation de la dialyse a eu lieu dans 1 cas avec 4 seances, dans 1 autre cas avec 5 seances, dans 3cas avec 6 seances voir tous les jours dans 2 cas. A la biologie, le taux moyen d’hemoglobine etait a 7,9 g/dL (5,8–10,6 g/dL) avec recours a l’EPO dans 12 cas et a la transfusion dans 6 cas. Le taux moyen d’uree en pre dialyse etait a 22,19 mmol/L (14,66–28). Le terme moyen d’accouchement est 33 SA (28–38) avec un avortement tardif a 20 SA et un poids neonatal moyen de 1973 g. Les complications maternelles du post-partum etaient une hemorragie de la delivrance (2 cas). Les complications fœtales etaient une mort fœtale in utero (2 cas), un retard de croissance intra-uterin (3 cas), un hydramnios (3 cas) et un accouchement premature (4 cas) complique d’une mort neonatale (3 cas). Discussion La survenue d’une grossesse en HD est rare, mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont ete rapportees. L’HD a ameliore la fertilite de ces patientes. De telles grossesses sont a haut risque de complications. Elles devraient etre controlees par les equipes multidisciplinaires et la consultation prenatale ne devrait pas etre negligee. Conclusion La grossesse chez les patientes hemodialysees est une situation rare et precaire qui expose un risque maternel et fœtal avec une optimisation de la PEC on peut esperer un deroulement de G avec le max de securite maternelles et fœtales.

Obtaining the desired dry weight in dialysis patients is challenging once residual diuresis has disappeared, considering the trend of increasing dietary salt intake and shortening dialysis time over the last 40 years. We describe the case of a 55-year-old patient of Sudanese origin, who presented excessive interdialytic weight gain and hypertension on maintenance hemodialysis. After failure of conservative measures, a therapy of daily hot water baths of 30 minutes each on non-dialysis days was introduced. All clinical parameters improved, including potassium profile. In this article, we review the history, pathophysiological mechanisms, efficacy and possible side effects of this interesting, somewhat forgotten technique.

Introduction Les complications d’acces vasculaire sont frequentes chez les dialyses. L’identification des facteurs de risque (FDR) tend a minimiser ces complications afin d’ameliorer la longevite de ces abords. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 771 patients hemodialyses chroniques de la region de Sfax (Tunisie). Nous avons recueilli les donnees demographiques, cliniques (antecedents, nephropathie initiale, anciennete en HD) et les donnees relatives a l’abord vasculaire (nombre, type et complications). L’etude statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20. Le seuil de significativite a ete fixe a un p Resultats L’âge moyen etait de 58 ± 15,8 ans. Le sex-ratio etait de1,2. La nephropathie initiale etait indeterminee dans 35 % des cas et diabetique dans 17,8 % des cas. L’anciennete moyenne en HD etait de 6,7 ± 6,3 ans. L’hypertension arterielle etait retrouvee chez 57,7 % des cas et le diabete dans 25 % des cas. Le nombre d’abords vasculaires etait variable. Il s’agit de l’unique abord dans 63 % des patients, 2 abords chez 14 % des patients et 3 abords ou plus chez 23 % des patients. La fistule arterio-veineuse native etait le type d’abord le plus preponderant (95 % des cas), suivie du Gortex dans 3 % et du catheter de Canaud dans 2 % des cas. Les complications ont ete observees dans 37 % des cas. Parmi ces complications, les thromboses ont ete retrouvees dans 60 % des cas, les stenoses dans 24 % des cas, l’infection dans seulement 3 % des cas. L’anciennete en HD et le diabete etaient associes a un risque plus eleve de complications ( p respectifs de 0,03 ; 0,05). Discussion La morbi-mortalite liee aux abords vasculaires en hemodialyse est importante. Dans notre cohorte, ces complications ont ete retrouvees dans 37 % des cas avec une nette predominance des thromboses. L’anciennete en HD et le diabete etaient les FDR les plus incrimines dans ces complications. Conclusion Une vigilance particuliere doit etre assuree pour les diabetiques et anciens en hemodialyse pour anticiper et agir a temps sur les complications de l’abord vasculaire.

Introduction La mesure de la PA a la consultation externe se confronte a l’effet blouse Blanche. La PA prise par l’infirmier serait-elle plus proche de la realite ? L’objectif de notre etude est de comparer la PA prise par le medecin a celle prise par l’infirmier et de voir la correlation entre chacune des deux mesures avec la MAPA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective s’etendant sur un mois incluant des patients ayant beneficie d’une MAPA. L’analyse statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20 en utilisant les tests non parametriques pour echantillons lies. Tous les patients ont beneficie de cinq mesures de la PA consecutives d’une minute d’intervalle par appareil automatique, par l’infirmier le jour de la MAPA et par le medecin le jour de la recuperation de l’appareil. Resultats Nous avons collige 14 patients d’âge moyen 62 ans ± 12 ans et de sex-ratio : 0,35. Nous avons calcule la moyenne des mesures 2-3-4 et celle de 2-3-4-5 et compare a la premiere mesure. Il n’y avait pas de difference significative entre la PAS effectuee par le medecin et celle par l’infirmier elles etaient respectivement 143 ± 17,07 et 144 ± 13,37. La PAD mesuree par le medecin est moins elevee que celle mesuree par l’infirmier (p : 0,007). Il n’y avait aucune correlation entre les donnees de la MAPA et la PA prise par l’infirmier. Pour le medecin, il y avait une correlation entre la PAS au cabinet et celle de la MAPA. Pour 3 mesures : pas de correlation avec les donnees de la MAPA, alors que pour 5 mesures : il y avait une correlation entre les PAS du medecin et donnees de la MAPA. Il n’y avait pas de difference significative entre la moyenne des premieres mesures et la moyenne des mesures 2-3-4-5. Discussion Selon les donnees de ce travail, les mesures prises par le medecin seraient plus proches des donnees de la MAPA notamment en multipliant les mesures. Conclusion Toutefois une etude sur un echantillon plus large serait necessaire, ainsi q’une etude inversant l’ordre de la prise du medecin et de l’infirmier.

Frequency of the association between non-Hodgkin's lymphoma (NHL) and the hepatitis C virus (HCV) infection is variable according to previous studies. Besides, direct and/or indirect implication of the HCV infection in the development of NHL is probable but, its pathophysiological mechanisms remain unclear. In this report, we described the case of a 49-year-old patient with a B-cell NHL of the sacrum complicating a chronic HCV related to a blood exposure, and we report the recent data of this association.

Introduction Diverse neoplasies ont ete rapportees chez les patients traites par hemodialyse conventionnelle. L’objectif de notre etude est de determiner les caracteristiques de ces neoplasies chez les patient hemodialyses chroniques. Patients et methodes Nous avons inclus 35 patients hemodialyses chroniques. Ces patients qui ont developpe des tumeurs malignes au cours de la dialyse ont ete inclus. Ces tumeurs malignes ont ete detectees par des methodes d’imagerie telles que la tomodensitometrie ou l’imagerie par resonance magnetique et par des methodes histologiques. Nous avons exclu les patients chez lesquels le diagnostic de cancer a precede la dialyse ou ceux aux antecedents d’une transplantation renale. Resultats Les femmes representaient 80 % de nos patients (SR = 0,25). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 63 ans (31–81 ans). Le delai moyen entre le debut de dialyse et l’apparition de la tumeur etait de107 ± 36 mois. La survie moyenne entre le moment de diagnostic et le deces etait de 19 mois (4–72 mois). Les neoplasies les plus frequentes etaient les tumeurs gastro-intestinales (25 %), les tumeurs des voies urinaires (21 %) et les tumeurs pulmonaires (20 %). Ces neoplasies ont ete diagnostiques a un stade metastatique dans 60 %des cas. La maladie neoplasique a ete responsable du deces de 70 % des patients. Les patients hemodialyses sont confrontes a de nombreuses complications en rapport avec l’insuffisance renale chronique mais aussi une incidence accrue des tumeurs malignes. L’incidence du cancer en HD est environ 6 fois superieure a celle de la population generale. Les mecanismes exacts de cette augmentation de l’incidence du cancer n’ont pas encore ete entierement elucides, mais plusieurs facteurs ont ete proposes, tels que : le dereglement du systeme immunitaire secondaire a l’uremie, un traitement anterieur des immunosuppresseurs, l’utilisation de l’EPO, les infections chroniques, la diminution de la capacite anti-oxydante, le tabagisme et l’accumulation de substances cancerogenes (nitrosodemethylamine). Un examen periodique des hemodialyses doit etre effectue pour un depistage precoce et une prise en charge precoce et adequate. Conclusion La surveillance stricte des patients hemodialyses est fortement recommandee afin de depister les neoplasies et permettre ainsi une prise en charge adequate.

Introduction Les ions calcium jouent un role crucial dans le phenomene d’excitation-contraction des cellules myocardiques, d’ou leurs effets inotropes positifs. Les maladies cardiovasculaires (CV) sont la premiere cause de mortalite chez les patients hemodialyses chroniques et representent environ 50 % de la mortalite dans cette population. Nous nous sommes proposes dans ce travail d’etudier la calcemie comme facteur predictif de morbi-mortalite CV chez les hemodialyses chroniques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, pronostique, monocentrique incluant 39 patients hemodialyses chroniques dans le service de Nephrologie du CHU Hedi-Chaker de Sfax. Nous avons debute notre etude en 2010 par la collecte des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques (bilan phosphocalcique). Nous avons determine pour chaque patient la survenue d’evenements CV ou de deces d’origine CV durant les 5 annees de suivi. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 51 ± 14,39 ans avec une predominance masculine. 28,2 % de nos patients etaient diabetiques, 66,7 % hypertendus et 35,9 % dyslipidemiques. Pour la nephropathie initiale, elle etait indeterminee dans 38,5 %. La mediane de l’anciennete de l’hemodialyse etait de 4 ans avec des extremes de 1 an a 22 ans. Dans notre population 61,5 % avaient une seule FAV au debut de l’etude. Le taux moyen de la calcemie etait de 2,31 ± 0,27 mmol/L avec des extremes allant de 1,79 a 2,92 mmol/L. Au total, 35,8 % de nos patients avaient une hypocalcemie. Apres 5 ans de suivi, 25 patients (64,1 %) ont presente une morbidite CV. Quatorze patients (35,9 %) ont developpe une HVG, 9 patients ont presente un SCA (31,1 %) avec un delai median de 18 mois avec des extremes allant de 2a 35 mois et 8 patients ont developpe une insuffisance cardiaque (20,5 %) avec un delai median de 35,5 mois avec des extremes allant de 12 a 62 mois. L’hypocalcemie etait predictive de morbidite CV a 5 ans avec p = 0,01. Neuf deces etaient dus a une cause CV, soit 56,2 % des deces Les deces lies a une cause CV survenaient dans un delai moyen de 24,7 ± 12,2 mois Les causes de deces CV dans notre etude etaient un SCA dans 5 cas (55,6 %), une poussee d’IC dans 2cas (22,2 %), un cas d’AVC (11,1 %) et un cas d’embolie pulmonaire (11,1 %). L’hypocalcemie etait predictive de mortalite CV a 5 ans avec p = 0,001. Conclusion L’hypocalcemie peut precipiter la survenue des evenements cardiaques comme la cardiomyopathie, l’insuffisance cardiaque congestive, la tachycardie ventriculaire et d’autres arythmies d’ou la necessite du controle de la calcemie chez les hemodialyses chroniques.

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) est une complication grave au cours de la grossesse et du post-partum. Elle est responsable d’une lourde morbimortalite maternofœtales. Patients/materiels et methodes C’est une etude retrospective incluant tous les patients ayant une IRA pendant la grossesse ou le post-partum entre 1980 et 2017. Nous avons precise leurs caracteristiques cliniques, biologiques et le profil etiologique et evolutif. Resultats Douze cas ont ete analyses. L’âge moyen etait 37,8 ans. Sept patientes etaient multipares. Le terme moyen etait 32 SA 3 jours. Dix patientes avaient une hypertension arterielle, cinq presentaient des œdemes des membres inferieurs, neuf avaient une hematurie, neuf etaient oliguriques et une patiente etait anurique. Sur le plan biologique, la creatininemie moyenne etait de 691,4 μmol/L, la proteinurie etait de 1,81 g/24 h, l’uricemie etait de 470 μmol/et l’hemoglobine moyenne a 6,43 g/dL. Une ponction biopsie renale a ete realisee chez cinq patientes dans le post-partum. L’histologie avait objective une microangiopathie thrombotique dans deux cas, une glomerulopathie membranoproliferative dans un cas, une necrose corticale partielle associee a une hyalinose segmentaire focale dans un cas et une necrose tubulaire aigue dans un cas. Une pre-eclampsie (PE) etait retrouvee chez dix patientes dont six avaient un hematome retroplacentaire. Deux patientes avaient presente une eclampsie. Une patiente avait une hemorragie de la delivrance et une autre une grossesse extra-uterine compliquee d’un etat de choc hemorragique. Neuf patientes ont eu une hemodialyse (HD) en urgence. Un seul enfant etait ne a terme, quatre etaient prematures et sept patientes avaient eu une mort fœtale in utero. L’evolution a court terme etait bonne chez onze patientes avec reprise de la diurese et recuperation de la fonction renale. Une patiente a garde une insuffisance renale necessitant sa mise en HD chronique. Elle a ete transplantee a partir d’un donneur vivant apparente. Au cours du suivi, quatre patientes ont developpe une insuffisance renale chronique. Discussion La PE est une cause majeure d’IRA au cours de la grossesse. L’origine fonctionnelle est habituelle, secondaire a la vasoconstriction generalisee et a l’hypovolemie. Les hemorragies obstetricales sont une cause non negligeable d’IRA. Le retentissement renal avec les lesions tubulo-interstitielles aigues et lesions de necrose corticale s’observe lorsque l’etat hemodynamique a ete longtemps perturbe. Conclusion L’IRA obstetricale reste encore un probleme d’actualite. Les mesures les plus efficaces restent la prevention et la prise en charge precoce des complications obstetricales.

Introduction La granulomatose avec polyangeite (GPA) est une vascularite necrosante des vaisseaux de petit calibre associant une inflammation de la paroi vasculaire et des granulomes peri- et extravasculaires. L’implication du systeme veineux dans cette pathologie a recu peu d’attention dans la litterature. L’objectif de notre etude etait de determiner les facteurs de risque de developpement d’une maladie veineuse thromboembolique (MVTE) au cours des GPA. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients atteints d’une GPA diagnostiquee et suivie dans le service de medecine interne A. La periode d’etude s’est etalee sur 20 ans (janvier 1998–janvier 2018). Les donnees collectees etaient : l’âge, le sexe, la survenue d’une MVTE, la localisation de la thrombose. Les donnees cliniques biologiques et therapeutiques. L’analyse statistique des donnees a ete realisee par le logiciel SPSS 20.0. Resultats Nous avons collige 23 patients : 17 hommes et 6 femmes avec un âge moyen de 45,9 ans. La thrombose veineuse (TV) a ete observee chez 7 patients soit 30 % des patients. Le delai moyen de survenu de la TV etait de 100 jours apres le debut de la maladie. La thrombophlebite etait localisee au niveau des membres inferieurs dans six cas. Elle etait proximale dans trois cas et distale dans trois cas. On a observe un seul cas de thrombose de la veine jugulaire interne et du sinus homolateral chez un patient. Nous avons confirme une embolie pulmonaire chez 3 patients. La moyenne de la creatinine a l’admission etait de 600,3 μmol/L. Le taux moyen de la CRP etait a 104,9 mg/L. Nous avons trouve une association significative (p = 0,01) entre la survenue d’une TV et la CRP a l’admission. Par contre, aucune association n’a ete retrouvee avec l’âge le sexe, le poids et la creatinine a l’admission. Conclusion Il existe de plus en plus d’evidences de liens entre la presence d’une vascularite systemique et la survenue d’evenements thromboemboliques. Actuellement la CRP elevee est un facteur de risque retenu de developper une MVTE au cours des GPA. Le probleme majeur dans ces situations reste la strategie therapeutique surtout devant la presence d’un risque particulier d’hemorragie alveolaire au cours des GPA.

Resume Les vascularites associees a la presence d'anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA) constituent une complication rare des antithyroidiens de synthese. Elles ont ete decrites essentiellement avec le propylthio-uracile (PTU), le carbimazole, le methimazole et rarement avec le benzylthio-uracile (Basdene®). Nous rapportons l'observation d'une patiente âgee de 12 ans traitee par benzylthio-uracile pour hyperthyroidie basedowienne et qui a developpe apres deux annees d'evolution une vascularite associant une atteinte cutanee (purpura generalise ulceronecrotique) et une glomerulonephrite avec une proteinurie a 26 mg/kg par jour, une hematurie microscopique et une insuffisance renale avec creatinemie a 135 μmol/l. Les ANCA de type anti-MPO (myeloperoxidase) etaient positifs. L'etude de la ponction biopsie renale etait en faveur d'une glomerulonephrite necrosante focale avec croissants d'âges differents. L'arret du benzylthio-uracile et le traitement par les corticoides ont entraine une disparition des lesions cutanees, une negativation de la proteinurie, une normalisation de la fonction renale (creatinemie = 84 μmol/l), une disparition de l'hematurie et des ANCA permettant de faire l'hypothese du role du benzylthio-uracile dans le developpement de la vascularite a ANCA.

Introduction Les etudes recentes ont montre que le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) constitue un facteur de risque d’une HTA resistante, mais aussi d’HTA masquee. L’objectif de notre etude est d’etudier le profil de MAPA chez les patients ayant un SAS. Patients et methodes Nous avons etudie de facon retrospective les MAPA realisees chez des patients suivis pour un SAS au service de pneumologie. Nous avons revus les donnees demographiques (âge, sexe), cliniques (IMC, comorbidites), la pression arterielle en consultation et le profil de MAPA (PAM globale, PAM diurne, PAM nocturne, effet dipper). Resultats Nous avons collige 41 MAPA realisees pour un total de 36 patients (16 hommes et 20 femmes), d’âge moyen de 57 ± 14 ans. Le diabete etait observe dans 22 % des cas, la dyslipidemie dans 28 % des cas, le tabac dans 28 % et l’insuffisance renale chronique dans 11 % des cas. L’IMC moyen etait 33,48 ± 5,82 kg/m2. Dix cas avaient un syndrome metabolique. Les indications de la MAPA ont ete : HTA mal equilibree, HTA limite et recherche d’une HTA masquee dans respectivement 18, un et 22 cas. Le SAS etait severe chez la majorite des patients. Les valeurs moyennes des PAS et PAD en consultation etaient respectivement de 142 ± 19 mmHg et 83 ± 11 mmHg. Les valeurs moyennes de la MAPA des PA globale, diurne et nocturne etaient en moyenne respectivement de 132/76 ; 135/80 et 126/71 mmHg. Le diagnostic d’une HTA masquee etait retenu chez 10 parmi 22 cas (45 %) chez qui on a cherche une HTA masquee. La majorite des patients (25 MAPA) avaient un profil non dipper. Discussion Cette etude a montre la frequence de l’HTA et particulierement l’HTA masquee dans la population porteuse de SAS avec une prevalence de l’HTA dans le SAS de 66 %. Cette HTA au cours du SAS est principalement masquee, a predominance nocturne, refractaire et plus frequemment associee avec un statut non dipper. La prevalence du SAS et HTA est importante chez les patients ayant un syndrome metabolique. Conclusion La prevalence de l’HTA est elevee chez les patients ayant un SAS, et inversement la prevalence du SAS est elevee dans une population d’hypertendus. Nous pensons qu’un enregistrement du sommeil devrait etre propose systematiquement chez les patients ayant une HTA resistante, et vice versa une MAPA chez la population ayant un SAS.

Introduction La glomerulopathie a depots isoles de C3 est une pathologie rare caracterisee par la presence de depots de C3 avec absence ou expression faible des immunoglobulines. Les caracteristiques de cette pathologie ne sont pas encore bien connues. Notre objectif consiste a etudier le profil de la glomerulopathie a C3 dans la region du sud tunisien. Patients et methodes Nous avons recueilli retrospectivement les donnees clinicobiologiques, histologiques et evolutives des patients adultes atteints d’une glomerulopathie a depots de C3, colliges au service de nephrologie de Sfax sur une periode de 16 ans (1996–2011). Resultats Nous avons collige 28 patients d’âge moyen 41 ± 17 ans. Le sex-ratio (H/F) etait de1,3. Une insuffisance renale (IR) au moment du diagnostic a ete notee chez 19 patients (67,9 %) avec une creatinemie mediane a 149,5 μmol/L. Huit patients (28,5 %) avaient une hypocomplementemie portant sur la fraction C3. La biopsie renale a ete indiquee dans 57,1 % devant la presence d’un syndrome nephrotique. L’etude en microscopie optique a montre une proliferation extracapillaire dans 7 cas (25 %) et un aspect rubane des membranes basales dans 2 cas (14,2 %). La fibrose interstitielle a ete notee dans 15 cas (53,6 %). Douze de nos patients (42,8 %) ont ete suivis sur une duree moyenne de 31 ± 43 mois. Cinq cas (41,6 %) ont evolue vers le stade d’IR chronique terminale (IRCT) dans un delai moyen de 32 ± 43 mois. Un seul cas a eu une transplantation renale avec recidive en postgreffe. L’etude des facteurs de risque d’IRCT a montre que la presence d’une creatinemie superieure a 200 μmol/L au moment du diagnostic et la presence de fibrose interstitielle etaient des facteurs de mauvais pronostic (p respectifs = 0,04 et 0,03). Discussion La glomerulopathie a C3 affecte les adultes jeunes. Sa presentation clinique est variable. L’hypocomplementemie interesse surtout la fraction C3 temoignant l’activation de la voie alterne. Comme decrit dans la litterature, le pronostic est caracterise par une evolution frequente vers l’IRCT. L’IR et la fibrose etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Des etudes plus larges avec un suivi plus long sont necessaires afin de mieux evaluer le profil evolutif de cette pathologie.

Introduction L’echange plasmatique (EP) est une technique d’epuration extrarenale permettant l’elimination d’un anticorps circulant ou d’apporter une proteine deficiente responsable de la maladie. Le but de notre travail est de determiner les indications et la prevalence des EP en milieu nephrologique ainsi que les complications et les resultats de ces EP. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients admis de janvier 2011 a decembre 2016 et qui ont beneficie des EP. Nous avons analyse les indications, les donnees clinico-biologiques ainsi que les complications et l’impact sur le pronostic renal et vital. Resultats Nous avons collige 12 patients d’âge moyen de 40 ans (10–74 ans) et de sex-ratio de 1. Les indications etaient un rejet aigue dans 5 cas (41,6 %), un syndrome de Good-pasture dans 3 cas (25 %), un SHU du post-partum dans 2 cas (16,6 %), une recidive precoce d’une HSF en postgreffe et une PTT dans 1 cas chacun (8,3 %). Le nombre moyen des seances d’EP etait de 12 (3–45). La solution de substitution etait l’albumine dans 3 cas (25 %), la plasma frais congelee dans 3 cas (25 %) et les deux a la fois dans 6 cas (50 %). Les EP etaient associees a un traitement immunosuppresseur a type de corticotherapie dans 10 cas (83,3 %), cyclophosphamide dans 3 cas (25 %) et l’eculizumab dans 1 cas (8,3 %). Les indications d’arret des EP etaient les complications infectieuses dans 3 cas (25 %), le choc anaphylactique dans 1 cas (8,3 %), le deces dans 2 cas (16,3 %) et l’absence d’amelioration de la fonction renale dans les cas restants (50 %). Les complications etaient des troubles de l’hemostase dans 4 cas (33,3 %), infectieuse dans 3 cas (25 %) et des reactions allergiques dans 1 cas (8,3 %). Une hypocalcemie a ete observee dans 3 cas (25 %). La remission partielle a ete obtenue dans 4 cas (33,3 %) et le passage en hemodialyse dans 6 cas (50 %). Discussion L’EP est une technique d’apherese non selective par filtration ou centrifugation permettant l’epuration rapide de substances pathogenes de haut poids moleculaire. Un traitement immunosuppresseur est en general associe pour reduire l’effet rebond de la substance epuree. Ces EP realisent une contribution majeure en termes de pronostic dans certaines indications. La tolerance est generalement bonne. Conclusion Les EP gardent une place importante en milieu de nephrologie. Une surveillance clinique et biologique est necessaire en raison du risque de complication.

Introduction Le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) est considere comme un facteur de risque de developpement et d’aggravation de l’hypertension arterielle et d’autres maladies cardiovasculaires. L’objectif de notre etude est de mieux preciser les particularites des donnees de la mesure ambulatoire de la pression arterielle (MAPA) chez les patients presentant un SAS par rapport au reste de la population hypertendue sans SAS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective incluant tous les patients chez qui on a suspecte avoir un SAS, entre juin 2014 et mai 2016. Le diagnostic de SAS etait retenu apres polysomnographie. Nous avons partage nos patients en 2 groupes : G1 : patients ayant un SAS et G2 : patients sans SAS. Chaque patient a beneficie d’une MAPA. La comparaison entre les 2 groupes a ete realisee par les tests de χ2 et Anova a un facteur. Resultats Soixante-quatre patients ont ete inclus pendant la periode d’etude, avec un sex-ratio de 0,64. La prevalence du SAS etait de 82 %. Il n’y avait pas de difference significative en ce qui concerne l’âge et le sexe. La pression arterielle moyenne en consultation etait de 130/80 mmHg (G1) et 123/74 mmHg (G2) (p = 0,016 ; 0,048). L’indice apnee-hypopnee et la saturation minimale en oxygene etaient de 1,5 ± 1,9 et de 89 ± 5 vs. 34,6 ± 22 evenements/heure et de 72 ± 18 % pour les temoins et les patients ayant un SAS respectivement (p Discussion Les resultats de notre serie sont comparables avec ceux de la litterature, ou on trouve une prevalence de l’HTA masquee chez la population ayant une SAS entre 39 % et 61,7 %. Conclusion Cette etude a montre une prevalence elevee de l’HTA masquee chez les patients ayant un SAS, ce qui augmente considerablement les risques de maladies cardiovasculaires. Nous pensons qu’une polysomnographie devrait etre proposee systematiquement chez les patients ayant une HTA resistante, et vice versa une MAPA chez la population ayant SAS.

Introduction La dialyse peritoneale (DP) offre une meilleure mobilite et independance de patients, mais est associee a une perturbation du bilan sodique, surtout chez les hypertendus. Ainsi, notre etude a consiste a etablir la difference du bilan hydrosode entre la dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA) et la dialyse peritoneale automatisee (DPA) et leur influence sur le controle de la pression arterielle (PA). Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective d’intervention effectuee a notre service. Nous avons inclus le patient en DPCA et DPA. Nous avons mesure la natremie, la fonction renale residuelle, l’elimination journaliere de sodium urinaire et l’ultrafiltration nette. Des mesures ambulatoires de la PA de 24 heures ont ete enregistrees. Nous determinons la necessite d’un antihypertenseur. Ces donnees ont ete comparees entre les 2 groupes. Resultats Au total, 13 bilans sodiques ont ete effectues (7 en DPA et 5 en DPCA). L’elimination net du sodium sur 24 heures a ete calculee comme suit : M = ViCi-VdCd, ou Vd est le volume evacue de 24 heures, Cd est la concentration en sodium dans Vd, Vi est la quantite de solution utilisee pendant 24 heures et Ci est la concentration de sodium en Vi. L’elimination du sodium peritoneale etait plus elevee chez les patients en DPA qu’en DPCA (−44mEq vs −63mEq, p = 0,402).L’ultrafiltration nette a ete plus elevee chez les patients en DPA (570 ± 415 mL/j contre 332 ± 395 mL/j). La PA etait plus elevee chez les patients en DPCA ( p = 0,030) et la necessite d’antihypertenseur etait plus elevee dans ce meme groupe ( p = 0,550). Il n’y avait pas de differences significatives dans la fonction renale residuelle, la natremie et les pertes de sodium urinaire entre les groupes. Bien que, comme on le sait, l’ultrafiltration nette plus elevee soit associee a une meilleure pression de la PA, mais aucune relation significative entre les valeurs de la PA et la quantite d’elimination du sodium peritoneal n’a ete trouvee. Discussion Les patients en DPA ont une elimination de sodium plus elevee qu’en DPCA avec un meilleur controle de la PA chez les DPA lies a l’ultrafiltration elevee. Ainsi, le controle de PA et l’ultrafiltration sont importants a considerer pour le choix de la modalite de DP. Conclusion Le choix de la modalite de DP est important pour un meilleur controle de la PA afin d’assurer une meilleure adequat.

Introduction Les anevrysmes sont des complications tardives des fistules arterioveineuses (FAV). Leur detection et leur prise en charge rapides permettent souvent de sauver l’abord vasculaire. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, sur une periode allant de 1995 a 2015, a l’unite d’hemodialyse du CHU Hedi Chaker. On a releve les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives des patients ayant presente des FAV anevrysmales. Resultats On a collige 14 cas, dont 9 hommes et 5 femmes, soit un sex-ratio de 1,8. L’âge moyen etait de 49,21 ans [31 a 75 ans]. L’anciennete en hemodialyse etait estimee a 10,5 annees [2,25 ans]. La FAV radiocephalique est le type le plus frequent. Le delai moyen entre la confection de la FAV et la complication de l’anevrysme etait de 105 mois [18,209 mois]. Une stenose sur le versant veineux a ete retrouvee chez six patients, compliquee d’emblee de thrombose dans deux cas. Une stenose sur le versant arteriel a ete retrouvee chez 3 patients, dont une compliquee d’emblee par une thrombose. Aucune stenose n’a ete detecte dans le reste des cas. Une tentative d’angioplastie au ballon a echoue chez un patient, l’emmenant a l’anevrysmorraphie chirurgicale. Chez un autre patient, une dilatation au ballonnet a ete entreprise avec succes. Le traitement chirurgical a consiste en une anevrysmorraphie avec refection chez 4 patients. Une thrombose postoperatoire a impose la confection d’un nouvel abord vasculaire dans deux cas. L’abstention therapeutique et les changements des points de ponction ont ete decides pour les dilatations anevrysmales sans stenose, avec des FAV fonctionnelles jusqu’a ce jour. Discussion Les anevrysmes des FAV constituent une complication grave avec risque de thrombose. Ils peuvent etre dus a une stenose vasculaire, ou etre temoin d’une ectasie veineuse physiologique. Dans notre serie, la stenose de la veine de drainage etait l’etiologie la plus frequente. L’angioplastie est le traitement de premiere intention, bien que ses resultats peuvent etre decevant. Plusieurs auteurs considerent la chirurgie comme traitement de reference. Conclusion Une surveillance etroite clinique et echographique des FAV est indispensable afin de guetter et traiter rapidement les complications.

Introduction La glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) est une pathologie rare qui touche l’adolescent et l’adulte jeune. Elle est consideree en voie d’extinction dans les pays occidentaux mais elle reste frequente dans les pays en voie de developpement. L’objectif de notre etude est de determiner le profil epidemiologique de la GNMP primitive de l’adulte dans notre region. Patients et methodes Notre etude est retrospective sur une periode de 16 ans (janvier 1996–decembre 2011) incluant tous les cas de GNMP primitive chez des patients âges plus que 15 ans. Resultats Nous avons collige 118 cas de GNMP primitive avec une predominance masculine (77 hommes et 41 femmes). L’âge moyen etait de 45 ± 19 ans avec une diminution de la frequence apres l’âge de 70 ans. L’incidence annuelle etait en moyenne de 7,3 cas par an. Elle representait en moyenne 6,2 % de l’ensemble des biopsies renales sur rein natif par an. L’etude de la repartition des patients par tranches de 4 ans a montre une diminution de l’incidence qui est passee de 10 cas/an colliges entre 1996 et 1999 a 5 cas/an entre 2008 et 2011. De meme le pourcentage de la GNMP parmi les biopsies sur rein natif a diminue de 7,7 % entre 1996 et 1999 a 4 % entre 2008 et 2011. Discussion Notre etude a montre que l’incidence de la GNMP a considerablement diminue au cours de ces dernieres decennies. Cette baisse a ete deja constatee depuis les annees 1970 dans les pays occidentaux et confirmee par plusieurs etudes plus recentes. Ce declin pourrait etre attribue au meilleur controle des infections par la large utilisation des antibiotiques et l’amelioration des conditions socio-economiques expliquant la rarete de la maladie a la fois dans les pays developpes ou non. Conclusion La GNMP primitive est une nephropathie en voie de diminution dans notre region. Ce resultat rejoint ceux observes aux pays developpes.

Introduction La mortalite chez le patient insuffisant renal chronique et le dialyse est elevee par rapport a la population generale. La denutrition constitue l’un des facteurs de surmortalite chez le dialyse. L’objectif de notre travail est d’evaluer l’impact de la denutrition sur la survie des anciens dialyses. Patients et methodes Notre etude est transversale, effectuee au mois de janvier 2011 interessant des patients en IRCT traites par hemodialyse (HD) depuis 10 ans et plus aux centres d’HD de Sfax. Pour chaque patient, nous avons evalue l’etat nutritionnel selon le score Subjective Global Assessment (SGA) les donnees clinicobiologiques et les comorbidites. Nous avons revu la mortalite a 4 ans (janvier 2015). Nous avons compare les patients survivants a 4 ans par rapport aux decedes sur le plan clinicobiologique par le test de Chi2. Resultats Nous avons collige 138 patients d’âge moyen de 55 ± 15 ans et un sex-ratio de 1,19. L’anciennete moyenne en HDa ete de16 ± 4 ans. La nephropathie initiale a ete indeterminee dans plus que 1/3 des cas. Des antecedents d’HTA de diabete et de dyslipidemie ont ete observes respectivement dans 43,5 %, 18,8 % et 34,8 %. Cinquante-deux patients (37,5 %) sont decedes a 4 ans. La comparaison des decedes par rapport aux survivants a montre que les facteurs predictifs de deces etaient l’albuminemie 65 ans, la cardiopathie et l’hypertrophie ventriculaire gauche avec p respectivement de 0,042 ; 0,012 ; 0,009 ; 0,024 et 0,046. Le score du SGA n’a pas constitue un facteur pronostique. Discussion L’HD est associee a des complications touchant plusieurs systemes augmentant ainsi la mortalite. La denutrition constitue l’une des plus frequentes complications. Elle alourdie le pronostic du dialyse. Parmi les facteurs de denutrition qui predisent la mortalite sont l’albuminemie, la prealbuminemie, l’âge et l’hypertrophie ventriculaire gauche comme le montre notre etude. Cependant le score SGA n’a pas ete significativement predicteur de deces. D’ou l’interet d’une prise en charge de l’etat nutritionnel et une surveillance reguliere de ces parametres afin de diminuer la mortalite a court et a long termes. Conclusion L’HD constitue un traitement de suppleance de l’IRCTqui a largement evolue dans de le sens de l’amelioration. Le diagnostic et le traitement de toute type denutrition (proteique, energetique…) ameliore la survie des dialyses a long terme.

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) masquee est associee a la severite du syndrome d’apnees du sommeil (SAS) et a un retentissement cardiovasculaire. Elle concerne un tiers des patients ayant ce syndrome. Patients et methodes Etude prospective a propos de 19 patients consecutifs ayant une pathologie pulmonaire (SAS) et ayant beneficie d’une mesure ambulatoire de la PA sur 24 h (MAPA 24 h), durant la periode allant du mois de juin 2014 a mars 2015. Cette etude vise a determiner la frequence de l’HTA masquee parmi les patients ayant un SAOS et d’identifier les elements cliniques predictifs du SAOS chez ces patients. Resultats Nos patients sont repartis en 12 hommes et 7 femmes d’âge moyen de 50 ± 14 ans. Le diabete etait observe dans 4 cas (21 %), la dyslipidemie dans 3 cas (16 %) et le tabac dans 6 cas (31,6 %). Neuf cas etaient hypertendus. L’IMC moyen etait 34,7 ± 5 kg/m2. Le SAS etait severe chez la majorite des patients. Les valeurs moyennes des PA globale, diurne et nocturne etaient en moyenne respectivement de 147,77/94,75 mmHg, 137,36/77,73 mmHg. Le diagnostic d’une HTA masquee etait retrouve chez 13 cas. Seuls 6 patients porteurs d’un SAS n’etaient pas porteurs d’une HTA masquee. La majorite des patients avaient un profil non dipper (diminution de la TA inferieur a 10 %). Discussion Cette etude a montre la frequence de l’HTA masquee dans notre population porteuse de SAS. La prevalence de l’HTA dans le SAS est de 50–60 %. L’existence d’un lien entre syndrome d’apnees du sommeil (SAS) et HTA permanente est discutee depuis de nombreuses annees. Cependant, cette prevalence est elevee chez les patients ayant un SAS et, inversement, la prevalence du SAS est elevee dans une population d’hypertendus. Le probleme majeur est que le SAS et l’HTA ont des facteurs de risque communs, en particulier l’obesite. Cette HTA au cours du SAS est principalement diastolique, masquee, a predominance nocturne, refractaire et plus frequemment associee avec un statut non dipper. Conclusion Le SAS augmente le risque d’HTA. Cette derniere peut etre masquee d’ou l’interet de la mesure ambulatoire de la PA chez cette population.