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ZusammenfassungDie Telemedizin ist in einigen Regionen Deutschlands bereits fester Bestandteil des Rettungsdienstes. Dieser Fallbericht handelt von einem Telenotarzteinsatz, bei dem die initiale Telekonsultation durch eine an der Einsatzstelle befindliche Notärztin erfolgte. Der Patient hatte eine lebensbedrohliche ventrikuläre Tachykardie mit zunehmender Kreislaufinstabilität. Dies stellte für die noch unerfahrene Notärztin eine extrem herausfordernde Einsatzsituation dar. Sie entschied sich, telemedizinische Unterstützung in Anspruch zu nehmen. So konnte sie angeleitet werden, bei dem instabilen Patienten einen i.o.-Zugang, eine medikamentöse Therapie und eine elektrische Kardioversion durchzuführen. Die Zusammenarbeit mit dem Telenotarzt ermöglichte der noch unerfahrenen Notärztin, eine leitlinienkonforme Therapie durchzuführen sowie den Patienten zeitnah stabilisiert ins Krankenhaus zu transportieren.

Teaching of resuscitation measures is not mandatory in all schools in Germany. It is currently limited to individual, partly mandatory projects despite a low bystander resuscitation rate. For this reason, the Ministry for Schools and Education of North Rhine-Westphalia initiated the project "Bystander resuscitation at schools in NRW" in March 2017.The aim of this work was to evaluate this project.All secondary schools in North Rhine-Westphalia were invited to participate in the project. Medical partners from each administrative district took part, who carried out resuscitation training with existing concepts for teacher or student training. After a 3-year period, the evaluation was carried out using standardized questionnaires for school headmasters, teachers and students.In total, more than 40,000 pupils from 249 schools in NRW could be trained in resuscitation within the project with 6 different concepts. Of the students 85% answered the questions regarding resuscitation correctly and overall felt safe in resuscitation measures. The one-off investment requirement for all schools is roughly 4-6.5 million € and around 340,000 € in each budget year.A legal constitution and funding are necessary for a nationwide introduction of resuscitation in schools. All established concepts are effective, therefore each school can use them exactly according to their needs, optimally in a stepped form. Training for teachers should focus on resuscitation.HINTERGRUND: Wiederbelebungsunterricht ist nicht in allen Schulen Deutschlands verpflichtend, dieser beschränkt sich trotz niedriger Laienreanimationsrate aktuell auf einzelne, z. T verpflichtende Projekte in unterschiedlichen Bundesländern. Aus diesem Grunde hat das Ministerium für Schule und Bildung Nordrhein-Westfalen per Runderlass im März 2017 das Projekt „Laienreanimation an Schulen in NRW“ initiiert.Ziel dieser Arbeit ist die Evaluation dieses Projekts.Alle weiterführenden Schulen in Nordrhein-Westfalen wurden zur Teilnahme am Projekt eingeladen. Aus jedem Regierungsbezirk nahmen ärztliche Partner teil, welche Wiederbelebungstrainings mit bereits bestehenden Konzepten zum Lehrer- oder Schülertraining durchführten. Nach einer 3‑jährigen Laufzeit erfolgte die Evaluation anhand von standardisierten Fragebögen für Schuldezernenten, Lehrer und Schüler.Insgesamt konnten durch das Projekt mehr als 40.000 Schüler aus 249 Schulen in NRW mit 6 unterschiedlichen Konzepten in Wiederbelebung trainiert werden. Fragen bezüglich Wiederbelebungsmaßnahmen konnten durch 85 % der Schüler richtig beantwortet werden. Die Schüler fühlen sich insgesamt sicher in Wiederbelebungsmaßnahmen. Der Investitionsbedarf für alle Schulen liegt bei einmalig zwischen 4 und 6,5 Mio. € sowie rund 340.000 € in jedem Haushaltsjahr.Eine gesetzliche Verpflichtung und Finanzierung von Wiederbelebungstrainings sind unerlässlich für eine flächendeckende Durchführung. Alle durchgeführten Konzepte sind effektiv, dementsprechend kann jede Schule ein auf ihre Bedürfnisse abgestimmtes Konzept auswählen und dieses bestenfalls gestuft anwenden. Die Schulung von Lehrern sollte gezielt auf Wiederbelebung ausgerichtet sein.

Die Anzahl der Sekundartransporte nimmt aufgrund von zunehmender Spezialisierung, Kapazitatsausgleich zwischen Intensivbehandlungsplatzen sowie fruhzeitigerer Rehabilitation stetig zu. Dies fuhrt zu einer Zunahme von Anforderungen notarztbegleiteter Sekundartransporte. Es wurde untersucht, ob die Abklarung von Sekundartransporten durch einen Notarzt in der Leitstelle den Einsatz rettungsdienstlicher Ressourcen fur Sekundartransporte optimieren kann. Es erfolgte eine retrospektive Auswertung aller durch den Telenotarzt durchgefuhrten Abklarungen von Sekundartransporten im Rettungsdienst der Stadt Aachen zwischen dem 01.01.2018 und dem 31.12.2019 sowie den dazugehorigen Anforderungsfaxen. Zusatzlich wurden alle Daten zu Anzahl und alarmierten Rettungsmitteln von Sekundartransporten ab 2013 aus dem Leitstellenrechner exportiert und in die Auswertung einbezogen. Es wurden 2333 arztliche Abklarungen von Sekundartransporten aus 2018 und 2019 analysiert sowie von 2013 bis 2019 insgesamt 10.923 Sekundartransporte erfasst. Notarztbegleitete Transporte nahmen von 2013 bis 2019 von 786 (68,2 %) auf 495 (30,5 %) signifikant ab (p

Der bundeseinheitliche Notarztindikationskatalog bildet die Grundlage der Notarztdisposition, bisher ohne Verbesserungen des Rettungsdienstes zu berucksichtigen. Durch Weiterentwicklungen wie die Einfuhrung des Notfallsanitatergesetzes, die Implementierung von Telemedizin sowie eine deutlich erweiterte Ausstattung der Rettungswagen (RTW) wird dem Rettungsdienst zunehmend eine gestufte Notfallbehandlung ermoglicht. Daraus resultiert die Frage, wie oft ein Notarzt heutzutage erforderlich ist und ob dieser ressourcenschonender eingesetzt werden kann. Ziel dieser Untersuchung ist eine Ersteinschatzung zum Erfordernis der Notarzte an der Einsatzstelle, basierend auf der Selbsteinschatzung der Notarzte. Die Erfordernis eines Notarztes an der Einsatzstelle, Verdachtsdiagnosen und Medikamentengaben wurden anhand einer Befragung von Notarzten im Rettungsdienst der Stadt Aachen sowie Auswertung der Notarztprotokolle im Zeitraum vom 01.12.2017 bis zum 28.02.2018 uberpruft. Daneben wurden auch Konsultationen des Telenotarztes durch einen RTW hinsichtlich Verdachtsdiagnosen und Medikamentengaben ausgewertet. Bei insgesamt 6851 erfassten Einsatzen wurden 20,6 % (n = 1410) durch den bodengebundenen Notarzt und 10,5 % (n = 721) durch den Telenotarzt unterstutzt. Die Notarzte hielten sich bei 46,7 % (n = 654) aller Notarzteinsatze fur nicht erforderlich, waren jedoch im Mittel 25 min vor Ort an der Einsatzstelle gebunden. Der haufigste Grund fur das Erfordernis des Notarztes an der Einsatzstelle waren in 29,8 % (n = 225) vital instabile Patienten. In 11 % der rettungsdienstlichen Einsatze war der Notarzt aus seiner Sicht erforderlich. Eine klare Indikationsstellung kann erreichen, dass der Notarzt aufgrund seiner hoheren Verfugbarkeit zielgerichteter eingesetzt werden kann. Ein notwendiger Arztkontakt konnte in mehr als 10,5 % der rettungsdienstlichen Einsatze mit Unterstutzung durch einen Telenotarzt realisiert werden.

Schmerzen gehoren zu den haufigsten Einsatzanlassen im Rettungsdienst und erfordern abhangig von der Schmerzintensitat eine medikamentose Intervention. Im europaischen Ausland ist die Anwendung von opiathaltigen Substanzen zur Schmerzlinderung durch geschultes und zertifiziertes Rettungsdienstpersonal ublich (z. B. Schweiz, Niederlande), wahrend sie in Deutschland aufgrund des Betaubungsmittelgesetzes nur durch (Not‑)Arzte bzw. auf deren Weisung erlaubt ist. Vergleich von 2 unterschiedlichen algorithmenbasierten Analgesiekonzepten mit arztlicher Konsultation hinsichtlich Anwendungssicherheit, Vertraglichkeit sowie Wirksamkeit. In einer retrospektiven Kohortenstudie an 2 Standorten wurden algorithmenbasierte Analgesiekonzepte – ein telefonisches Callback-Verfahren (Rettungsdienstkooperation in Schleswig-Holstein: RKiSH) und ein telenotarztbasiertes Konzept (Rettungsdienst Stadt Aachen: RDAC) uber einen Zeitraum von 2 Jahren untersucht. Innerhalb eines Beobachtungszeitraumes von 2 Jahren gab es im Bereich der RKiSH insgesamt 878 (2016: 428, 2017: 450), im RDAC 728 (2015: 226, 2016: 502) Analgetikagaben. Callback vs. Telemedizin: anfangliche NRS-Scores lagen bei 9 [8–10] und 8 [6–9] (p

Zunehmender Arztemangel sowie die teilweise durch den demographischen Wandel bedingte steigende Anzahl an Rettungsdiensteinsatzen machen einen bedarfsoptimierten Einsatz der vorhandenen Ressourcen im Rettungsdienst erforderlich. Durch Etablierung eines telemedizinisch verfugbaren Notarztes in Verbindung mit einem holistischen Telemedizinsystem, welches die Ubertragung von Vitaldaten in Echtzeit, 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG), Sprache, Bildern und Video ermoglicht, kann dieses Ziel erreicht werden. Der Telenotarzt ermoglicht ohne Verletzung des Fernbehandlungsverbots die Verkurzung des arztlich therapiefreien Intervalls sowie eine hochqualifizierte Unterstutzung von nichtarztlichem und arztlichem Personal. Um dies aber auf einem qualitativ hochwertigen Niveau standardisiert zu ermoglichen, ist ein definiertes Anforderungsprofil notwendig. So muss der Telenotarzt uber umfangreiche Erfahrungen, kombiniert mit fundiertem Wissen, auf dem Gebiet der Notfallmedizin verfugen sowie in der Lage sein, checklistenbasiert unter Anwendung bestimmter Fertigkeiten eine leitliniengerechte Patientenversorgung anzuleiten. Die Kommunikation einer Arbeitsdiagnose in kurzester Zeit durch Interpretation einer Ubergabe und situationsabhangig zielfuhrenden Fragen ist erforderlich. Daruber hinaus ist Vertrauen in das Rettungsteam hinsichtlich der Delegation von Masnahmen und Medikamenten notwendig.

Leider haben sich Wiederbelebungstrainings in Deutschlands Schulen trotz nachgewiesener Effektivitat bisher nicht flachendeckend durchgesetzt. Entwicklung eines auf minimale Anforderungen beschrankten, eine Schulstunde dauernden Trainings zum Erlernen der Basic-Life-Support(BLS)-Masnahmen, mit dem die Schulen fur die eigenstandige Durchfuhrung motiviert werden sollen. Allen weiterfuhrenden Schulen in Stadt und Stadte-Region Aachen wurde ein kostenloses Wiederbelebungstraining angeboten. Dieses fand an einem Schultag in der Schule statt, es wurden alle Schuler in Gruppen von bis zu 88 Schulern pro Schulstunde gleichzeitig theoretisch sowie praktisch geschult. Vor und nach dem Training fullten Schuler sowie Lehrer einen Fragebogen aus. Insgesamt konnten in 1,5 Jahren 10.733 Schuler an 25 (40 %) der 62 Schulen in Wiederbelebung trainiert werden. Jeder Schuler fuhrte hierbei mindestens 8 min lang eine Herzdruckmassage durch. 14 % der Schuler gaben vor dem Training an, einen Herzkreislaufstillstand sicher erkennen zu konnen, nach dem Training waren es 63 %. Nach dem Training wussten 91 % der Schuler, was bei einem Kreislaufstillstand zu tun ist, vor dem Training waren es 20 %. Das Training wurde sowohl von den Lehrkraften als auch den Schulern als gut bis sehr gut bewertet. Die Zeit bis zur dringend notwendigen verpflichtenden Einfuhrung von Wiederbelebungstrainings sollte sinnvoll genutzt werden. Die organisatorisch problemlose Durchfuhrung der 45-min-Trainings zeigt, dass die Schwierigkeit der Initiierung eines Wiederbelebungstrainings nicht in der Durchfuhrung selbst, sondern der initialen Uberzeugung der Schule, sich an dieser Masnahme zu beteiligen, liegt.