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Die Fluoreszenzangiographie mit Indocyaningrun (ICG-FA) ist schon vielfach in der kolorektalen Chirurgie eingesetzt worden, um die Blutperfusion der Anastomosenregion zu beurteilen. Fruhere Studien mit ICG-FA konnten sowohl in der offenen als auch in der laparoskopischen Chirurgie geringe Raten an Anastomoseninsuffizienzen nachweisen, so z. B. die PILLAR-II-Studie mit 1,4 %. In dieser Arbeit werden die eigenen Ergebnisse und der aktuelle Stellenwert der ICG-FA sowie deren Anwendung dargestellt. Es soll untersucht werden, ob die bisherigen Ergebnisse mit der ICG-FA ausreichen, um eine weitere Verbreitung dieser relative neuen Methode zu empfehlen. Von 07/2009 bis 06/2019 wurden 378 kolorektale Resektionen (280 Kolonresektionen, 98 Rektumresektionen) mit intraoperativer Prufung der Anastomose mittels ICG-FA durchgefuhrt. Bei 13 Patienten (3,4 %) zeigte sich intraoperativ eine Minderdurchblutung, die zu einer Anderung der Operation (Anastomosenresektion und -neuanlage, Stomaanlage) fuhrte. Die Rate an Anastomoseninsuffizienzen lag insgesamt bei 3,7 %, die sich auf 8 Insuffizienzen beim Kolon (2,9 %) und 6 beim Rektum (6,1 %) verteilten. Ohne die intraoperative Anderung bei 13 Patienten hatte die Rate an Insuffizienzen potenziell bei bis zu 7,1 % (27/378) liegen konnen. Die Anwendung der ICG-FA fuhrte in unserem Krankengut zu einer potenziellen Senkung der Insuffizienzrate um bis zu 48 %. Aktuelle Publikationen zeigen ahnliche Ergebnisse mit einer moglichen Senkung der Rate an Anastomoseninsuffizienzen in der kolorektalen Chirurgie. Die Ergebnisse zeigen eine sehr niedrige Rate an Anastomoseninsuffizienzen bei Verwendung der ICG-FA. Auch wenn die Resultate in der kolorektalen Chirurgie vielversprechend sind, fehlen kontrollierte randomisierte Studien, bevor endgultige Empfehlungen gegeben werden konnen.

Die laparoskopische Chirurgie hat sich in den vergangenen 100 Jahren Schritt fur Schritt weiterentwickelt. Die laparoskopische Cholecystektomie gilt als Goldstandard und wird bei ca. 90 % der Patienten weltweit erfolgreich eingesetzt. Im Vergleich dazu hat sich die laparoskopische kolorektale Chirurgie seit ihrer Erstbeschreibung 1991 nur sehr zogerlich entwickelt, v. a. aus der fruhen Sorge einer unzureichenden onkologischen Resektion. Auch wenn 70–80 % der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom fur eine laparoskopische Operation geeignet waren, liegt die Verbreitung weltweit bei 30–50 % der Eingriffe. Zahlreiche Studien haben die Gleichwertigkeit der laparoskopischen Operation auch beim Karzinom nachgewiesen, wobei sich die Vorteile in der Regel auf die – bekannten – Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie im fruh-postoperativen Verlauf beschranken. Auch in den Leitlinien wird die laparoskopische Operation bei entsprechender Expertise des Behandlungsteams als Alternative zur konventionellen Operation betrachtet. Eine Standardisierung der Operationstechnik, eine profunde Ausbildung und Training des Chirurgen sowie eine adaquate technische Ausstattung sind die wichtigsten Faktoren, um die weitere Verbreitung der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie sicher und nachhaltig zu gewahrleisten.

Laparoscopic operations using only one trocar (single-port technique) have the aim to further minimize the trauma of access incisions similar to NOTES. To carry this out special trocars and instruments are needed which are presented in this article with respect to application and function. The range of indications corresponds to the conventional laparoscopic surgery. Recent publications have shown that operations using a single-port technique are safe and efficient. Greater technical difficulties and higher costs must be considered. For the identification of significant advantages, randomized studies are still lacking.

Die Hauptlokalisation der Kolondivertikulose liegt im Bereich des Colon descendens und Sigma, sehr selten im Bereich des Zakums. Die Entzun-dung oder Perforation eines Zakumdivertikels wird aufgrund ihrer Seltenheit and schwierigen Abgrenzbarkeit zur akuten Appendizitis oft erst intraoperativ diagnostiziert. Wir berichten fiber unsere Erfahrungen mit 4 Patienten, diezwischen 1994 and 1995 operativ behandelt wurden. Wegen ausgepragter entzundlicher Veranderungen erfolgte die Ileozakalresektion bzw. Hemikolektomie rechts, 1mal genugte eine Exzision and Ubernahung. Nach Entfernung des befallenen Bereichs kam es zu einem unkomplizierten postoperativen Verlauf, ein Karzinom konnte in allen Fal-len histologisch ausgeschlossen werden. Wie bei der komplizierten Sigmadivertikulitis stellt die fruhe Resektion eine erfolgreiche chirurgische Therapie der. Die Laparoskopie kann dabei die endgultige Diagnose schon vor der Laparotomie zeigen. Preoperative Diagnostik, Differentialdiagnosen und chirurgische Therapiemoglichkeiten werden diskutiert.