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El área de los sistemas de emergencias pre-hospitalarios, esta desatendida, son muy pocos los proyectos relacionados en este sector. Actualmente a través de las tecnologías móviles se pueden apoyar estas áreas, y dar herramientas que permiten un mejor desarrollo de estos procesos para las entidades de salud. Evitando inconformidades en el servicio por parte de los usuarios como, atención inoportuna, tratamientos pre hospitalarios incorrectos causando sobrecostos en el sistema de salud, tutelas, demandas y procesos legales que puedan incurrir por procesos mal ejecutados. Esta tesis se basa en la mejora del proceso de solicitudes y tratamiento pre hospitalario en los sistemas de emergencia en ambulancias. Se realiza un estado del arte en donde describe un panorama general de las tecnologías aplicadas a Mobile health en el área de servicio de emergencia pre hospitalario en los último 5 años, dando una primera aproximación para abordar la problemática planteada en el sistema de solicitudes, siendo para pacientes en estado crónico, que necesiten un cuidado preferencial, así aportando a la mejora en la atención pre-hospitalaria ejecutada en el momento de la emergencia. Se utiliza como base TOGAF para platear el análisis de los procesos de negocio a través del ciclo ADM en las fases preliminar y fase A. A través de las fases B, C y D se plantea una arquitectura orientada a servicios que permita la fácil comunicación entre los sistemas de las entidades de la salud y el usuario paciente a través de una plataforma móvil, en donde el paciente tendrá la capacidad de registrar, informar y conectar de manera inmediata con la entidad de salud, generando una alarma y un llamado a la ambulancia proporcionándole los datos necesarios para que la emergencia sea atendida de manera rápida y eficiente INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 9 1. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 11 1.1 ANTECEDENTES .................................................................................... 11 1.2 ESTADO DEL ARTE ................................................................................ 12 1.3 INTEROPERABILIDAD ORGANIZACIONAL ........................................... 15 1.3.1 Arquitectura Empresarial ...................................................................... 15 1.3.2 Arquitectura de Software ...................................................................... 17 1.3.3 Arquitectura de Software Orientada a Servicios SOA .......................... 18 1.3.4 BPM ...................................................................................................... 19 1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN ...................... 20 1.4.1 Pregunta de Investigación .................................................................... 22 1.4.2 Objetivos............................................................................................... 22 1.4.2.1 Objetivo general ................................................................................... 22 1.4.2.2 Objetivos específicos ........................................................................... 22 1.4.3 Significancia ......................................................................................... 22 1.4.3.1 Beneficios que puede generar el proyecto ........................................... 23 1.4.3.2 Impacto ................................................................................................. 24 2. MÉTODO ..................................................................................................... 25 2.1 ACTIVIDADES ......................................................................................... 25 3. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 28 3.1 DESCRIPCIÓN DE LA ARQUITECTURA ............................................... 28 3.2 GENERALIDADES................................................................................... 28 3.2.1 Descripción del problema ..................................................................... 28 3.2.2 Descripción del sistema ....................................................................... 29 3.2.3 Stakeholders ........................................................................................ 30 3.3 MOTIVADORES DEL NEGOCIO ............................................................. 31 3.3.1 Motivadores .......................................................................................... 31 3.3.2 Restricciones de negocio ..................................................................... 34 3.4 CONTEXTO DEL NEGOCIO ................................................................... 34 3.4.1 Procesos de negocio ............................................................................ 35 3.4.2 Casos de uso del sistema .................................................................... 36 3.5 REQUERIMIENTOS DE CALIDAD .......................................................... 37 3.5.1 Atributos de calidad .............................................................................. 37 3.5.1.1 Interoperabilidad ................................................................................... 37 3.5.1.2 Disponibilidad ....................................................................................... 38 3.5.1.3 Escenarios de calidad para la disponibilidad ....................................... 38 3.5.2 Seguridad ............................................................................................. 40 3.5.3 Rendimiento ......................................................................................... 40 3.6 VISTAS ARQUITECTÓNICAS ................................................................. 40 3.6.1 Punto de vista por capas ...................................................................... 41 3.6.1.1 Arquitectura de negocio ....................................................................... 42 3.6.1.2 Arquitectura de sistemas de información y datos ................................. 42 3.6.1.3 Arquitectura tecnológica ....................................................................... 43 3.6.2 Vista de realización de servicios .......................................................... 43 3.7 EVALUACIÓN Y EXPERIMENTACIÓN ................................................... 44 3.7.1 Evaluación con el método The Architecture Tradeoff Analysis Method. 44 3.7.2 Prototipo de Software ........................................................................... 45 4. LIMITACIONES ........................................................................................... 54 5. CONCLUSIONES ........................................................................................ 55 6. TRABAJO A FUTURO ................................................................................. 57 7. RECOMENDACIONES ................................................................................ 58 8. ANEXOS ...................................................................................................... 59 9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 62 Maestría The area of the pre-hospital emergency systems, this neglected, are very few projects related in this sector. Currently through the mobile technologies can support these areas, and provide tools that allow a better development of these processes for health entities. Avoiding nonconformities in the service by users such as untimely care, incorrect prehospital treatments causing cost overruns in the health system, lawsuits and legal processes that may incur by poorly executed processes. This thesis is based on the improvement of the process of applications and prehospital treatment in ambulance emergency systems. A state of the art is made describing an overview of the technologies applied to Mobile health in the area of prehospital emergency service in the last 5 years, giving a first approximation to address the problematic raised in the request system, being For patients in chronic condition, who need a preferential care, thus contributing to the improvement in pre-hospital care performed at the time of the emergency. The TOGAF method is used to plumb the analysis of the business processes through the ADM cycle in the preliminary and phase A phases. Through phases B, C and D a service oriented architecture is proposed that allows the easy communication between Systems of health entities and the patient user through a mobile platform. The patient will have the ability to immediately record, inform and connect with the health entity, generating an alarm and a call to the ambulance providing the necessary data so that the emergency is attended quickly and efficiently

Para hablar de los costos de la no calidad en el Sistema de Seguridad Social de Salud en Colombia, primero se debe tener una idea general de lo que es calidad en la atención en salud, que se entiende como la provisión de los servicios a los usuarios de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, con el propósito de lograr satisfacción a los beneficiarios. Para lograr esta satisfacción hay que recurrir a la inversión económica que se debe hacer a las instituciones prestadoras del servicio de salud que a su vez se encuentra medida por los recursos en diseños de procesos, auditorias en facturas y cuentas, para tener un control y un mejor manejo a estos dineros, cuyos resultados también se pueden evidenciar en el estado de salud del paciente como mejorar su estado fisiológico lo más pronto posible, el uso de la tecnología para el diagnostico y tratamientos requeridos, programas de prevención y promoción de salud, la accesibilidad y oportunidad en la atención de servicio. En contraposición, la no calidad es un problema que se presenta en forma continua en las instituciones prestadoras de salud de nuestro país, la cual es identificada mediante la insatisfacción de los usuarios y evidenciada en las múltiples repeticiones de facturación, contrataciones, reflejándose en altos costos injustificados por los inadecuados procesos, repetición en toma de exámenes de laboratorio, quejas o reclamos por la mala atención a los usuarios, entre otros. 1.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 5 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5-6 1.2 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 7-8 1.3 OBJETIVOS 9 1.3.1 Objetivo General 9 1.3.2 Objetivo Especifico 9 2. MARCO TEORICO 10 2.1 CALIDAD 10- 12 2.2COSTOS DE LA CALIDAD 12 2.3 COSTOS DE LA NO CALIDAD 12-13 2.3.1 Identificación de los procedimientos que generan altos costos de la mala calidad en el servicio hospitalario de una institución prestadora de servicios de salud en Colombia. 13-14 2.4 POSIBLES RAZONES DE LA MALA CALIDAD 15 2.5. IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE MEDICION DE COSTOS DE LA MALA CALIDAD 15-16 2.5.1. Objetivos de un sistema de costos de la calidad 16-17 2.5.2 Influencia de la calidad en los costos 17-20 2.5.3. Cuantificación de Costos de la Calidad 20-21 2.5.3.1. Definición y composición del costo de la calidad 21-22 2.5.3.1.1. Costos de prevención 22-23 2.5.3.1.2. Costos de evaluación 23 2.5.3.1.3 Costos de las fallas 23-24 2.5.3.1.4 Costos de fallas externas 24 2.5.4. Utilización de un Sistema de Costos 24-25 2.5.5 Ventajas del Sistema de Cálculo de los Costos de la Calidad 25-26 2.5.6. Beneficios en el Desarrollo de un Sistema de Costos de la No calidad 26-27 2.5.6.1 Dificultades en la Implementación 27-28 2.6. Descripción de los pasos a tener en cuenta para la implementación de la metodología de cálculo de costos de calidad y no calidad en el servicio hospitalario de una IPS, de acuerdo con la guía de instrucción del Ministerio de Salud y Protección Social 28-33 3. FORMULACIÓN DE UNA PROPUESTA DE APLICACIÓN DE LA GUÍA PARA LA METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD EXPEDIDA POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LAS IPS EN COLOMBIA. 33-34 3.1 PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA DE MEDICIÓN DE COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD EN EL PLAN DE ACCIÓN PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 34-36 3.2. PASOS PARA EJECUCION DEL PLAN DE ACCIÓN PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 36-37 4. ANALISIS DE LA APLICACIÓN DE LA GUÍA PARA LA METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, EN CUANTO A SU ESTRUCTURA Y APLICABILIDAD EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LAS IPS EN COLOMBIA 37-41 BIBLIOGRAFÍA Especialización To talk about the costs of non-quality in the Social Health Security System in Colombia, one must first have a general idea of ​​what quality is in health care, which is understood as the provision of services to users in an accessible and equitable manner, through an optimal professional level, in order to achieve satisfaction to the beneficiaries. To achieve this satisfaction, it is necessary to resort to the economic investment that must be made to the institutions that provide the health service, which in turn is measured by the resources in process designs, audits of invoices and accounts, to have a control and a better management of these monies, whose results can also be evidenced in the patient's health status, such as improving their physiological status as soon as possible, the use of technology for the diagnosis and required treatments, prevention and health promotion programs, accessibility and opportunity in service care. In contrast, non-quality is a problem that occurs continuously in the health-providing institutions of our country, which is identified by the dissatisfaction of the users and evidenced in the multiple repetitions of billing, contracting, reflected in high costs unjustified due to inadequate processes, repetition in taking laboratory tests, complaints or claims for poor service to users, among others.

La prevalencia de patologías crónicas como la Hta, DM y FR ha generado costos insostenibles para el sistema de salud de nuestro país en la última década, lo que ha llevado a la creación de estrategias de manejo para minimizar su impacto. Este trabajo presenta una evaluación y busca evidencia objetiva de las ventajas al implementar un modelo de atención integral en patologías crónicas. Programa de manejo especial para los usuarios con factores de riesgo y patologías cardiovasculares, centralizando la atención en una unidad de prevención clínica ambulatoria denominada UPREC y aplicando guías clínicas estandarizadas con una intensidad de la atención medica mayor. Se realizó descripción general de la población, Las variables fueron comparadas usando varios métodos estadísticos, se estableció que el porcentaje de mortalidad de los paciente en el Programa fue del 5.36%. Adicionalmente se demostró asociación directa y significativa entre una asignación de citas a médico general de RCV, igual o superior a 2 por año, y una menor velocidad de muerte, con un HR de 0,23 (IC95%: 0,08 a 0,64), indicando una reducción de 77% en la velocidad de muerte, al igual que la reducción de otros marcadores metabólicos de forma significativa. Los resultados del estudio sugieren que el grado de implementación de un programa de atención integral está relacionado con el pronóstico y la evolución del perfil metabólico en pacientes con elevado riesgo. En este sentido, se presenta evidencia que respalda la continuidad de este tipo de programas en el marco del sistema de salud colombiano. Universidad CES 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 9 1.1.1 Formulación del problema 11 1.2 JUSTIFICACIÓN 11 2. MARCO TEÓRICO DE APROXIMACIÓN AL TEMA 13 2.1 ATENCIÓN INTEGRAL DE PATOLOGÍAS DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR 14 2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE PACIENTES CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL AMBULATORIA UPREC 15 2.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL AMBULATORIA UPREC 16 2.4 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE PATOLOGÍAS DE ALTO RCV UPREC 18 2.5 ENFOQUE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO 38 3. HIPOTESIS 39 3.1 HIPÓTESIS NULA 39 3.2 HIPÓTESIS ALTERNA 39 4. OBJETIVOS 40 4.1 OBJETIVO GENERAL 40 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 40 5. METODOLOGÍA 41 5.1 ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN 41 5.2 TIPO DE ESTUDIO 41 5.3 POBLACIÓN 41 5.4 DISEÑO MUESTRAL 41 5.5 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 42 5.5.1 Desenlaces 42 5.5.2 Exposición de interés 42 5.5.3 Otras variables independientes 42 5.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 42 5.6.1 Fuentes de Información 42 5.7 PRUEBA PILOTO 44 5.8 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 44 5.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 45 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS 48 7. RESULTADOS 49 8. DISCUSIÓN 63 CONCLUSIÓN 66 BIBLIOGRAFÍA 68 Especialización The prevalence of chronic diseases such as hypertension, DM and RF has generated unsustainable costs for the health system of our country in the last decade, which has led to the creation of management strategies to minimize their impact. This work presents an evaluation and seeks objective evidence of the advantages of implementing a comprehensive care model in chronic pathologies. Special management program for users with risk factors and cardiovascular pathologies, centralizing care in an outpatient clinical prevention unit called UPREC and applying standardized clinical guidelines with a greater intensity of medical care. A general description of the population was made. The variables were compared using various statistical methods, it was established that the percentage of mortality of the patients in the Program was 5.36%. Additionally, a direct and significant association was demonstrated between an appointment of CVR general practitioners, equal to or greater than 2 per year, and a lower death rate, with a HR of 0.23 (95% CI: 0.08 to 0, 64), indicating a 77% reduction in the speed of death, as well as a significant reduction in other metabolic markers. The study results suggest that the degree of implementation of a comprehensive care program is related to the prognosis and evolution of the metabolic profile in high-risk patients. In this sense, evidence is presented that supports the continuity of this type of programs within the framework of the Colombian health system.

El objetivo de este trabajo fue Evaluar el nivel de implementación del PAMEC en el servicio de consulta externa de la E.S.E Hospital Integrado San Roque de Simacota – Santander, identificando brechas y diseñando estrategias para el cierre de las mismas, encontrando que en dicho servicio no se encuentra implementado el Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), ni se define una política de seguridad del paciente en el mismo, de acuerdo a esto se definieron estrategias y actividades orientadas a disminuir las brechas encontradas y a aumentar el mejoramiento en la calidad de la atención en el servicio de consulta externa, utilizando la herramienta 5W2H, finalmente se sugiere que es importante modificar e implementar el PAMEC de forma frecuente y pertinente en el servicio de consulta externa a fin de mantener y mejorar todas las brechas identificadas que no permiten prestar un servicio con altos estándares de calidad Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 6 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 6 1.2. JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA. ............................................................... 7 2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 8 2.1. NORMATIVIDAD ................................................................................................. 9 2.1.1. LEY 100 DE 1993 ......................................................................................... 9 2.1.2. DECRETO 2174 DE 1996. ........................................................................... 9 2.1.3. DECRETO 2309 DE 2002. ........................................................................... 9 2.1.4. DECRETO 1011 DE 2006. ......................................................................... 10 2.1.5. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006. ................................................................... 10 2.1.6. RESOLUCIÓN 1445 DE 2006. ................................................................... 10 2.1.7. RESOLUCIÓN 1446 DE 2006. ................................................................... 10 2.2. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................... 10 2.2.1. ATENCIÓN EN SALUD .............................................................................. 11 2.2.2. CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD ................................................... 12 2.2.3. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD ....................................... 12 2.2.4. ATENCIÓN CENTRADA EN EL CLIENTE ................................................. 14 2.2.5. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE .............................................................. 15 2.2.6. PAMEC....................................................................................................... 16 2.2.7. DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA ............................................... 18 3. OBJETIVOS ............................................................................................................. 19 3.1. GENERAL ......................................................................................................... 19 3.2. ESPECÍFICOS .................................................................................................. 19 4. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................... 20 5. DESARROLLO METODOLOGICO .......................................................................... 21 5.1. DIAGNÓSTICO PAMEC INSITUCIONAL EN LO CONCERNIENTE AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ........................................................................ 21 4 5.2. IDENTIFICACIÓN Y ANALISIS DE BRECHAS EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PAMEC EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ....................................... 22 5.3. DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES ORIENTADAS A DISMINUIR LAS BRECHAS HALLADAS. .................................................................... 25 6. CONCLUSIONES .................................................................................................... 29 7. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 30 8. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 31 Especialización The aim of this work was to assess the level of implementation of PAMEC in the outpatient service of ESE Integrated Hospital San Roque de Simacota - Santander, identifying gaps and develop strategies for closing the same, finding that such service is not is implemented Audit Plan for Quality Improvement (PAMEC), or define a patient safety policy in the same, according to this outline strategies and activities to reduce the gaps and increase the improvement found in the quality of care in the outpatient service, using the 5W2H, finally suggests that it is important to modify and implement the PAMEC frequently and relevant to the outpatient service in order to maintain and improve all the gaps identified that allowed to provide a service with high quality standards.

El índice de pobreza en el país es cada vez más alto, a pesar de que se han formulado estrategias desde diferentes sectores que se han venido asumiendo para disminuirla, siendo aún muy incipiente obtener resultados a pesar de los esfuerzos realizados, dado que se requieren de reformas sociales, macroeconómicas y estructurales solidas en donde se comprometan a demás del Estado, la sociedad civil y los organismos privados. Una de estas estrategias es el sistema de seguridad social integral definida en la Ley 100 de 1993 en donde la temática central ha sido el aseguramiento en salud, pensión y riesgos profesionales no solo a la población más pobre sino a toda la población como un derecho fundamental, mejorando así las condiciones de vida de la población. Pero es importante resaltar que esta norma también aborda aspectos asociados a las condiciones de pobreza de los grupos vulnerables, dentro de los cuales están los niños, las mujeres, los adultos mayores y la población en situación de desplazamiento, para lo cual se han generados políticas públicas que responden a dar cumplimiento con lo establecido en su objeto. Muchas de estas políticas se desconocen, lo cual motivo a las responsables de este trabajo a realizar una revisión documental que permita por una parte tener claridad del marco en el que se concibe el sistema, dado que aparece un nuevo termino como es la protección social definida en la ley 789 del 2002 (1). la cual contempla las políticas orientadas a “Mejorar la calidad de vida de los colombianos y colombianas, especialmente de los más pobres y vulnerables” involucrando en su estructura el sistema de seguridad social integral y la promoción social, lo cual permitirá entender la articulación que se promueve con esta norma haciéndola más amplia en su conceptualización y operatividad; por otro lado se pretende presentar los avances y logros que se han alcanzado con la puesta en marcha de programas cuyo objetivos son la contribución a la disminución de la pobreza que a pesar de que no se refleja en las estadísticas proporciona herramientas para en un futuro mostrar un panorama diferente. Uno de estos programas es la estrategia de protección social para la reducción de la extrema pobreza RED JUNTOS. Este estudio permitió a través de la revisión documental indagar cual es el aporte del Sistema de protección y Seguridad Social en la disminución de la pobreza en Colombia, obteniéndose elementos conceptuales que identificaron programas y estrategias que en el marco de las políticas económicas, y sociales contribuyen de una manera específica dentro de un plan a la consecución de metas a corto, mediano y largo plazo. Es así como en la primera parte de este trabajo se hace referencia a la definición de los conceptos relacionados con el sistema de protección social y pobreza, resaltando la temática de manejo social del riesgo y calidad de vida; en la segunda parte muestra los cambios estructurales que se han dado en el sistema de protección social dentro del marco de la normatividad para finalmente identificar las políticas, estrategias y programas contemplados en el sistema y sus resultados, lo que ha permitido que según las metodologías de medición de la pobreza en el país presente un comportamiento de reducción. Universidad CES INTRODUCION 6 Planteamiento del problema 7 Formulación del problema 7 Descripción del problema 7 Justificación 7 Objetivos 9 1. MARCO REFERENCIAL 10 1.1 MARCO DE ANTECEDENTES 10 1.2 MARCO CONCEPTUAL 12 1.2.1 Sistema de protección social 12 1.2.2 Sistema de seguridad social integral 13 1.2.3 Definición de pobreza 14 1.2.4 Calidad de vida 15 1.2.5 Manejo social del riesgo 15 1.3 MARCO LEGAL 16 2. DISEÑO METODOLOGICO 18 2.1 Tipo de estudio 18 2.2 Método de estudio 18 3. RESULTADOS 19 3.1 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE PROTECCION Y SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA 19 3.1.1 Componente 1. Sistema de seguridad social integral 21 3.1.2 Componente 2. Asistencia social y sistema de Promoción Social. 37 3.2 SITUACION DE POBREZA EN COLOMBIA 39 3.2.1 Causas de la pobreza 39 3.2.2 Métodos de medición de la pobreza 40 3.2.3 Metas a alcanzar según objetivos del milenio 42 3.2.4 Mecanismos para focalizar la población beneficiaria 44 3.3 POLÍTICAS, ESTRATEGIAS Y PROGRAMAS QUE CONTEMPLA EL SISTEMA DE PROTECCION Y SEGURIDAD SOCIAL PARA DISMINUIR LA POBREZA 46 EN COLOMBIA 3.4 RESULTADOS QUE HAN CONTRIBUIDO A LA DISMINUCIÓN DE LA POBREZA EN COLOMBIA A PARTIR DEL SISTEMA DE PROTECCION Y SEGURIDAD SOCIAL FORMULADO. 61 3.4.1 Comportamiento en cifras de la pobreza en los últimos años 62 3.4.2 Logros alcanzados 63 CONCLUSIONES 69 RECOMENDACIONES 71 BIBLIOGRAFIA 72 Especialización The poverty index in the country is increasingly high, despite the fact that strategies have been formulated from different sectors that have been assuming to reduce it, and it is still very incipient to obtain results despite the efforts made, since they require solid social, macroeconomic, and structural reforms where the State, civil society and private organizations are committed. One of these strategies is the comprehensive social security system defined in Law 100 of 1993, where the central theme has been the insurance of health, pension and professional risks not only for the poorest population but for the entire population as a fundamental right , thus improving the living conditions of the population. But it is important to note that this regulation also addresses aspects associated with the poverty conditions of vulnerable groups, among which are children, women, the elderly and the displaced population, for which policies have been generated. public that respond to comply with the provisions of its object. Many of these policies are unknown, which motivated those responsible for this work to carry out a documentary review that allows, on the one hand, to have clarity of the framework in which the system is conceived, given that a new term appears, such as defined social protection in Law 789 of 2002 (1). which contemplates the policies aimed at "Improving the quality of life of Colombians and Colombians, especially the poorest and most vulnerable", involving in its structure the comprehensive social security system and social promotion, which will allow understanding the articulation that is promotes with this norm making it broader in its conceptualization and operability; On the other hand, it is intended to present the progress and achievements that have been achieved with the implementation of programs whose objectives are the contribution to the reduction of poverty that, despite not being reflected in the statistics, provides tools to show in the future a different picture. One of these programs is the RED JUNTOS social protection strategy for reducing extreme poverty. This study allowed, through the documentary review, to investigate what is the contribution of the Protection and Social Security System in the reduction of poverty in Colombia, obtaining conceptual elements that identified programs and strategies that within the framework of economic and social policies contribute in a specific way within a plan to achieve short, medium and long term goals. Thus, in the first part of this work, reference is made to the definition of the concepts related to the social protection system and poverty, highlighting the theme of social risk management and quality of life; In the second part, it shows the structural changes that have occurred in the social protection system within the framework of the regulations to finally identify the policies, strategies and programs contemplated in the system and their results, which has allowed that according to the methodologies of measurement of poverty in the country shows a reduction behavior

Las profundas reformas al sector salud - Ley 100 de 1993 y complementarias - la Seguridad Social en Colombia y específicamente el sector salud se introdujo una disciplina de mercado, bajo el modelo de competencia regulada, ha permitido una evolución en las relaciones de intercambio entre prestadores de servicios de salud (IPS) y las empresas aseguradoras (EPS) y se han generado varias formas de contratación. En el sistema se ha pasado del pago por servicio, como mecanismo casi único, a una situación en la que se combina principalmente pago por actividad, pago por capitación, remuneración por paquete de servicios o grupo relacionado diagnostico y pago por presupuesto. Desde la iniciación del proceso contractual, llámese invitación, licitación, etc. las partes adquieren un compromiso que se formaliza con la legalización del contrato, a partir de este momento, las partes aceptan conocer el beneficio que obtendrán y las obligaciones que adquieren del mismo. Para las partes es importante conocer en detalle las normas, coberturas y parámetros que permitan una observancia de los principios de la transparencia, la responsabilidad, la selección objetiva y el control. Muchos contratistas en el Sector Salud, incurren en irregularidades, derivadas por desconocimiento de las normas y en múltiples ocasiones por inexperiencia en la correcta aplicación de las mismas; por todo lo anterior se hace necesaria la revisión y aplicación de Normas de Contratación que al respecto existe para este fin. Quizás una de las más importantes disposiciones que integran la contratación en Colombia, es el Estatuto orgánico de contratación en la administración pública Ley 80 de 1993, sus disposiciones han dado un giro importante a los procesos contractuales que llevan a cabo las entidades tanto del sector público como privado. La contratación de servicios de salud se rige bajo la Ley 80/93, Ley 100/93, Ley 1122 de 2007 y otras normas que hacen que el sector este muy regulado, creando un sistema complejo, dando lugar a prácticas inconvenientes en la contratación como cláusulas adicionales de hecho, glosas, etc. Instituto de Ciencias de la Salud CES INTRODUCCION…………………………………….…………………………………….5 1.OBJETIVO………………………………………………………………………….........6 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICO……...………………………..………..………………...6 2. METODOLOGIA…………………………………..…………...………….……………7 3. MARCO CONCEPTUAL…………….……………………….………………………...7 3.1 TEORIA DEL CONTRATO………………………………………………………......7 3.1.1 CARACTERISTICAS DEL CONTRATO………………….………..…………….8 3.1.2 CLASIFICACIÓN JURÍDICA DE LOS CONTRATOS………………...…….….8 3.1.3 CLASES DE CONTRATOS………………….……………………………….…....9 3.1.4 ETAPAS DEL PROCESO CONTRACTUAL……………….….…..……….....11 3.1.5 CONTRATO DE PRESTACIÓN SERVICIOS DE SALUD…………..…...…..12 3.1.5.1 PARTES DE L CONTRATO………………………….…………….…….…....13 3.1.5.1 OBJETO DEL CONTRATO……………………………………………….… ...14 3.1.5.2 OBLIGACIONES DE LAS PARTES………..…………………….…………...14 3.1.5.2.1 OBLIGACION DE LAS IPS………………….……………………….………14 3.1.5.2.2 OBLIGACIONES DE LAS EPS……………….……………………………..15 3.1.5.3 CLAUSULAS DE CONTENDIO ECONOMICO………….…………………..17 3.1.5.3.1 VALOR DEL CONTRATO………………………………………………..….17 3.1.5.3.2 FORMAS Y PLAZOS DE PAGO………………….…………………..……..17 3.1.5.3.3 PROCESO DE FACTURACION………………………..…………..……….17 3.1.5.3.3.1 RECIBO DE FACTURAS…………………………………………..………17 3.1.5.3.3.2 PROCESO DE REVISION, OBJECION Y GLOSA ……………...……..18 3.1.5.3.3.3 PAGOS PARCIALES DE CUENTAS …………………….………………18 3.1.5.3.3.4 PAGOS TOTALES……………………...…………………………………..18 3.1.5.3.4 FORMA, CONTENIDO Y SOPORTES DE FACTURACIÓN………….….18 3.1.5.3.5OTRAS DISPOSICIONES……………………………………………..……...18 3.1.5.3.6 DURACIÓN…………………..…………………………………………..........19 3.1.5.3.7 RESPONSABILIDAD……….………………………………………………..19 3.1.5.3.8 CESIÓN DEL CONTRATO……………………………….………………….19 3.1.5.3.9 INCUMPLIMIENTO DEL CONTRATO…….……………….…………….…20 3.1.5.3.10 RESOLUCION DE CONFLICTOS………………………………………...21 3.1.5.3.11 TERMINO DEL CONTRATO……………………………..……..…………21 3.1.5.3.12 CONTENIDOS ESPECIFICOS…………………………………...………...22 3.1.5.3.13.1 PROCEDIMIENTOS………………………… …………………………....22 3.1.5.3.13.2 AUDITORIA MEDICA……………………………………………..…..….22 3.2 MODELO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD……………………………..…....23 3.3 FORMAS DE CONTRATACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD….………..26 3.3.1 PRESTADOR DE SERVICIOS COMO CONTRATISTA……………….….….26 3.3.2 CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD…….……........26 3.3.2.1 PAGO POR SERVICIO PRESTADO………………………………………..27 3.3.2.2 CAPITACIÓN…………………………………….…………………………….28 3.3.2.3 PAGO POR PAQUETE O GRUPO RELACIONADO DIAGNOSTICO….29 3.3.2.4 POR SALARIO………………..…………….…………………………….....…29 3.3.2.5 PRESUPUESTO…………………………………………………………..……30 4. FORMAS CONTRATACIÓN EN SALUD DE ALGUNOS PAISES…………….31 4.1 FRANCIA…………………………………………………………………………….31 4.2 ALEMANIA…………………………………………………………………………..31 4.3 ESPAÑA……………………………………………………………………………..33 4.4 REINO UNIDO………………………………………………………………………34 4.5 ESTADOS UNIDOS………………………………………………………………...36 5. CONCLUSIONES………………………………………...………………………….37 6. RECOMENDACIONES…………..……………………………………………..…..38 7. ANEXOS ANEXO 1…………………………………………………………………………..…….39 ANEXO 2………………………………………………………………………………...39 ANEXO 3…………………………………………………………………………………39 ANEXO 4…………………………………………………………………………..…….41 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………42 Especialización The profound reforms to the health sector - Law 100 of 1993 and complementary - Social Security in Colombia and specifically the health sector introduced a market discipline, under the model of regulated competition, has allowed an evolution in the exchange relations between providers of health services (IPS) and insurance companies (EPS) and various forms of contracting have been generated. The system has gone from payment for service, as an almost unique mechanism, to a situation in which mainly payment for activity, payment for capitation, remuneration for package of services or related diagnostic group and payment for budget are combined. From the beginning of the contractual process, call it an invitation, tender, etc. The parties acquire a commitment that is formalized with the legalization of the contract, from this moment on, the parties agree to know the benefit they will obtain and the obligations they acquire from it. For the parties, it is important to know in detail the rules, coverage and parameters that allow observance of the principles of transparency, responsibility, objective selection and control. Many contractors in the Health Sector, incur in irregularities, derived from ignorance of the norms and on multiple occasions due to inexperience in the correct application of the same; For all the above, it is necessary to review and apply the Contracting Rules that exist for this purpose in this regard. Perhaps one of the most important provisions that make up contracting in Colombia, is the Organic Statute of Procurement in the Public Administration Law 80 of 1993, its provisions have given an important turn to the contractual processes carried out by entities in both the public sector as private. The contracting of health services is governed under Law 80/93, Law 100/93, Law 1122 of 2007 and other regulations that make the sector highly regulated, creating a complex system, giving rise to inconvenient practices in contracting such as additional clauses of fact, glosses, etc.

Introducción: En el servicio de urgencias de la Empresa Social del Estado - Instituto de Salud de Bucaramanga - Hospital Local del Norte (ESE ISABU – HLN), la afluencia de pacientes genera desequilibrio entre oferta y demanda de servicios; ésto lleva a cuestionar la oportunidad en la atención y la satisfacción de sus usuarios. El presente estudio pretende evaluar el grado de satisfacción de quienes acuden a urgencias. Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los usuarios del servicio de urgencias de la ESE ISABU – HLN. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. 2192 sujetos fueron estudiados (56,8% mujeres, cuyo promedio de edad fue de 23,06 años). Se aplicó una encuesta que comprendía datos demográficos y preguntas calificadas con una escala tipo Likert. Para el análisis se utilizó el software STATCAL 8.0 y se calcularon tasas por grupos sociodemográficos y grado de satisfacción de los ítems planteados. Resultados: El 78.7% de los encuestados (n=1725) calificaron la infraestructura del servicio como excelente. El 97,3% (n=1117) consideraron el trato del personal de salud, satisfactorio. El 16,14% (n=354) expresó cierto grado de inconformidad en la forma como el médico explicó el diagnóstico. Conclusiones: La percepción de la infraestructura, el trato y la atención del personal de salud fue satisfactoria. Un número nada despreciable de sujetos calificaron como regular la forma como el médico explicó el diagnóstico y el tiempo empleado en la consulta. Los hallazgos sugieren incrementar intervenciones orientadas a fortalecer el control de la calidad en urgencias de la ESE ISABU – HLN. Universidad CES INTRODUCCION 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 3. RESUMEN 4. OBJETIVO GENERAL 5. OBEJTIVOS ESPECIFICOS 6. MARCO TEÓRICO 6.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS HOSPITAL LOCAL NORTE 6.2 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS 6.3 REFORMA A LA SALUD EN COLOMBIA 6.4 CALIDAD EN SALUD 6.5 IMPORTANCIA DE LOS ESTUDIOS ENCUESTAS 6.6 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD ATENCION EN SALUD DEL SISTEMA DE GARANTIA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD- DECRETO 1011 6.6.1 DEFINICION IMPORTANCIA 6.6.2 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIA GARANTIA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 6.6.3 OBJETIVO DEL SISTEMA DE SALUD EN CALIDAD 6.6.3.1 MONITOREAR 6.6.3.2 ORIENTAR 6.6.3.3 REFERENCIAR 6.6.3.4 ESTIMULAR 7. DISEÑO METODOLÓGICO 7.1 TIPO ESTUDIO 7.2 HIPÓTESIS 7.3 POBLACIÓN OBJETO 7.4 DISEÑO MUESTRAL 7.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 7.6 PROCESO DE DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 7.6.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES 7.7 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN 7.8 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN 7.8.1 PRUEBA PILOTO 7.8.2 SELECCIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL 7.8.3 SUPERVICIÓN Y TRABAJO DE CAMPO 8. RESULTADOS 9. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA Especialización Introduction: In the emergency service of the State Social Enterprise - Bucaramanga Health Institute - Hospital Local del Norte (ESE ISABU - HLN), the influx of patients generates an imbalance between supply and demand of services; This leads to questioning the opportunity in the attention and satisfaction of its users. The present study aims to evaluate the degree of satisfaction of those who come to the emergency room. Objective: To evaluate the degree of satisfaction of users of the emergency service of ESE ISABU - HLN. Methods: Observational cross-sectional study. 2192 subjects were studied (56.8% women, whose average age was 23.06 years). A survey was applied that included demographic data and questions rated with a Likert-type scale. For the analysis, the STATCAL 8.0 software was used and rates were calculated by sociodemographic groups and degree of satisfaction of the proposed items. Results: 78.7% of the respondents (n = 1725) rated the service infrastructure as excellent. 97.3% (n = 1117) considered the treatment of health personnel satisfactory. 16.14% (n = 354) expressed a certain degree of disagreement in the way the doctor explained the diagnosis. Conclusions: The perception of the infrastructure, the treatment and the attention of the health personnel was satisfactory. A not inconsiderable number of subjects rated as fair the way the doctor explained the diagnosis and the time spent in the consultation. The findings suggest increasing interventions aimed at strengthening quality control in emergencies of the ESE ISABU - HLN.

La estancia hospitalaria prolongada por cualquier causa es uno de los problemas que enfrentan a diario las instituciones hospitalarias. En el caso de las estancias prolongadas por problemas de tipo administrativo es importante conocer las razones que las originan para plantear y realizar acciones correctivas. En el presente estudio de tipo descriptivo se analizaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los recién nacidos egresados durante el último trimestre del año 2005 en el Hospital Universitario de Santander (HUS) en la ciudad de Bucaramanga. De la información obtenida se caracterizó la población y se identificaron las estancias prolongadas no pertinentes por motivos administrativos, sus causas y se sugirieron las medidas correctivas con el objetivo de que sean tenidas en cuenta por las directivas del hospital. Entre los resultados más relevantes se encontró que el 8% de las estancias fueron no pertinentes por problemas administrativos y las causas principales fueron los problemas en la liquidación de la cuenta (46.15%) y demoras en la contraremisión de pacientes (15.38%). Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. Resumen y palabras clave 3 2. Introducción 4 3. Objetivos 5 3.1 Objetivo general 5 3.2 Objetivos específicos 5 4. Justificación 6 5. Marco teórico 7 6. Metodología 10 6.1 Objeto de estudio 10 6.2 Unidad de análisis 10 6.3 Tipo de estudio 10 6.4 Universo 10 6.5 Tamaño de la muestra 10 6.6 Plan de recolección de la información 11 6.7 Instrumento de recolección de datos 11 6.8 Variables 11 6.9 Control de sesgos en la recolección de datos 12 6.10 Consideraciones éticas del proyecto 13 6.11 Plan de análisis 13 7. Resultados 14 7.1 Análisis descriptivo 14 7.2 Género 14 7.3 Peso 14 7.4 Morbilidad 15 7.5 Distribución de la estancia 16 7.6 Pertinencia de la estancia 17 7.7 Número de días de estancia no pertinente 17 7.8 Causas de estancia no pertinente 18 8. Conclusiones 20 9. Sugerencias 21 10. Bibliografía 22 11. Anexo No. 1 23 12. Anexo No. 2 24 Especialización Prolonged hospitalization for any cause is one of the problems that hospitals confront every day. In case of prolonged hospitalizations by administrative reasons is important to know their causes to propose and to realize corrective actions. In this descriptive study the hospitalizations of newborns during last three months in 2005 in the Hospital Universitario of Santander (HUS) in Bucaramanga city were analyzed. Obtained information was used to characterize the population and to identify prolonged hospitalizations non pertinent by administrative reasons and their causes, furthermore corrective measurements were suggested to be taken into account for directives of the hospital. Among findings 8% of hospitalizations were non pertinent by administrative troubles and main causes were problems with account liquidation (46.15%) and delays in patients remission (15.38%).

El proceso de la gerencia de la calidad es un enfoque integral que se centra en satisfacer y exceder - las expectativas de los clientes, eliminando o reduciendo los costos de la mala calidad. Para muchas personas la calidad es una palabra ambigua como excelente o sobresaliente. Si una institución no puede definir calidad tampoco podrá medirla y si no puede medirla, tampoco podrá lograrla. Si no puede lograrla, el costo de la mala calidad continuará erosionando las posibilidades de tener un futuro rentable. No obstante la institución, capaz de definir, medir y alcanzar la calidad ganará y mantendrá una fuerte ventaja competitiva y una evidente rentabilidad, que son el objetivo último de cualquier institución. La calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable entre los riesgos y beneficios. La metodología del mejoramiento continuo para la Garantía de la Calidad ha probado ser un medio para entregar servicios de salud de alta calidad; siendo la Acreditación el fin último que demuestra los niveles de calidad en prestación de los servicios de las instituciones prestadoras de salud y la optimización de las cualidades de la calidad, una herramienta fundamental para lograrla. INTRODUCCION 1. PRESENTACION DEL PROBLEMA 1.1 Descripción de la situación Actual 1.2 Formulación del Problema 2. JUSTIFICACION 3. VIABILIDAD 4. FACTIBILIDAD 5. MARCO TEORICO 6. UBICACIÓN Y ANTECEDENTES DE LA EMPRESA 6.1. Identificación 6.2. Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud deL Sistema General de Seguridad en Salud 6.3 Datos Generales de la IPS 6.4 Listado de servicios declarados 6.5 Breve Historia de la Institución 6.6. Plataforma Estratégica 6.7. Población Objeto 6.8. Estructura Organizacional 6.9. Servicios que Ofrece 6.10 Existencia y funcionamiento de los sistemas de control interno y gestión de la Calidad. 6.11. Políticas y normas de calidad aplicables a la empresa y/o a los procesos a auditar 7. OBJETIVOS 7.1. Objetivo General 7.2. Objetivo Específico 8. ALCANCE 9. METODOLOGIA 9.1. Población y Muestra 9.2. Técnica e instrumentos 9.3. Cronograma de trabajo 10. RESULTADOS 11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12. GRAFICOS 13. BIBLIOGRAFIA Especialización The quality management process is a comprehensive approach that focuses on meeting and exceeding - customer expectations, eliminating or reducing the costs of poor quality. For many people quality is an ambiguous word such as excellent or outstanding. If an institution cannot define quality, it will not be able to measure it, and if it cannot measure it, it will not be able to achieve it either. If you can't do it, the cost of poor quality will continue to erode your chances of a profitable future. However, the institution, capable of defining, measuring and achieving quality, will gain and maintain a strong competitive advantage and an evident profitability, which are the ultimate objective of any institution. Quality is therefore the extent to which the care provided is expected to strike the most favorable balance between risks and benefits. The continuous improvement methodology for Quality Assurance has proven to be a means of delivering high-quality health services; Accreditation being the ultimate goal that demonstrates the levels of quality in the provision of services of health care institutions and the optimization of quality qualities, a fundamental tool to achieve it.

La historia clínica es un documento medico legal que al tener un diligenciamiento correcto nos puede servir como arma en caso de ser requerida por la justicia. Para llegar a esto fue necesario la unificación de criterios médicos en la institución que requirió la realización y socialización de guías medicas institucionales y así mismo para evidenciar un diligenciamiento adecuado de la historia hubo la necesidad de elaborar un instrumento único institucional que junto con la auditoria concurrente logro unificar el diligenciamiento de la misma; lo anterior trajo como consecuencia la disminución de la instancia hospitalaria y la unificación en el diligenciamiento de la historia clínica. Instituto de Ciencias de la Salud CES Especialización The clinical history is a legal medical document that, having a correct completion, can serve as a weapon in case it is required by justice. To achieve this, it was necessary to unify medical criteria in the institution that required the realization and socialization of institutional medical guides and also to demonstrate an adequate completion of the history there was the need to develop a single institutional instrument that together with the concurrent audit I manage to unify the completion of the same; The foregoing resulted in the reduction of the hospital instance and the unification in the completion of the clinical history.