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Introduction Global initiatives to reduce child mortality have generally focused on improving early access to basic treatment for common illnesses using tools such as the World Health Organization's (WHO) Integrated [...], Objective To investigate survival in children referred from primary care in Malawi, with a focus on hypoglycaemia and hypoxaemia progression. Methods The study involved a prospective cohort of children aged 12 years or under referred from primary health-care facilities in Mchinji district, Malawi in 2019 and 2020. Peripheral blood oxygen saturation (Sp[O.sub.2]) and blood glucose were measured at recruitment and on arrival at a subsequent health-care facility (i.e. four hospitals and 14 primary health-care facilities). Children were followed up 2 weeks after discharge or their last clinical visit. The primary study outcome was the case fatality ratio at 2 weeks. Associations between Sp[O.sub.2] and blood glucose levels and death were evaluated using Cox proportional hazards models and the treatment effect of hospitalization was assessed using propensity score matching. Findings Of 826 children recruited, 784 (94.9%) completed follow-up. At presentation, hypoxaemia was moderate (Sp[O.sub.2]: 9093%) in 13.1% (108/826) and severe (Sp[O.sub.2]: < 90%) in 8.6% (71/826) and hypoglycaemia was moderate (blood glucose: 2.5-4.0 mmol/L) in 9.0% (74/826) and severe (blood glucose: < 2.5 mmol/L) in 2.3% (19/826). The case fatality ratio was 3.7% (29/784) overall but 26.3% (5/19) in severely hypoglycaemic children and 12.7% (9/71) in severely hypoxaemic children. Neither moderate hypoglycaemia nor moderate hypoxaemia was associated with mortality. Conclusion Presumptive pre-referral glucose treatment and better management of hypoglycaemia could reduce the high case fatality ratio observed in children with severe hypoglycaemia. The morbidity and mortality burden of severe hypoxaemia was high; ways of improving hypoxaemia identification and management are needed. Objectif Analyser le taux de survie des enfants transferes depuis les soins primaires au Malawi, en se focalisant sur l'evolution de l'hypoglycemie et de l'hypoxemie. Methodes Cette etude a ete menee sur une cohorte prospective d'enfants ages de maximum 12 ans et ayant fait l'objet d'un transfert depuis des etablissements de soins primaires situes dans le district de Mchinji, au Malawi, en 2019 et 2020. La saturation en oxygene du sang peripherique (Sp[O.sub.2]) et la glycemie ont ete mesurees lors de la selection ainsi qu'a l'arrivee dans le centre de soins suivant (c'est-a-dire l'un des quatre hopitaux ou des 14 etablissements de soins de sante primaires). Les enfants etaient suivis deux semaines apres leur sortie ou leur derniere visite clinique. Le resultat de l'etude primaire correspond au taux de letalite a deux semaines. Nous avons utilise des modeles a risques proportionnels de Cox pour identifier les liens entre la Sp[O.sub.2], le taux de glycemie et le deces, et un appariement des coefficients de propension pour evaluer l'effet therapeutique de l'hospitalisation. Resultats Sur 826 enfants selectionnes, 784 (94,9%) sont arrives au terme du suivi. Au moment de leur presentation, l'hypoxemie etait moderee (Sp[O.sub.2]: 90-93%) chez 13,1% (108/826) et severe (Sp[O.sub.2]: < 90%) chez 8,6% d'entre eux (71/826). De son cote, l'hypoglycemie etait moderee (glycemie: 2,5-4,0 mmol/L) chez 9,0% (74/826) et severe (glycemie: < 2,5 mmol/L) chez 2,3% d'entre eux (19/826). Le taux de letalite s'elevait a 3,7% (29/784) au total, mais a 26,3% (5/19) chez les enfants souffrant d'hypoglycemie severe et a 12,7% (9/71) chez ceux souffrant d'hypoxemie severe. Ni l'hypoglycemie moderee, ni l'hypoxemie moderee n'etaient associees au deces. Conclusion Un traitement presomptif avant le transfert et une meilleure gestion de l'hypoglycemie pourraient reduire le haut taux de letalite observe chez les enfants souffrant d'hypoglycemie severe. La charge de morbidite et de mortalite imputable a l'hypoxemie severe etait considerable; il est donc imperatif d'ameliorer le diagnostic et la gestion de l'hypoxemie. Objetivo Estudiar la supervivencia de los ninos remitidos desde la atencion primaria en Malawi, con un enfoque en la evolucion de la hipoglucemia y la hipoxemia. Metodos El estudio incluyo una cohorte prospectiva de ninos de 12 anos o menos remitidos desde centros de atencion primaria de salud ubicados en el distrito de Mchinji, Malawi, en 2019 y 2020. La saturacion de oxigeno en sangre periferica (Sp[O.sub.2]) y la glucemia se midieron en el momento de seleccion y a la llegada a un centro sanitario posterior (es decir, cuatro hospitales y 14 centros de atencion primaria). Se realizo un seguimiento de los ninos dos semanas despues del alta o de su ultima visita medica. El resultado principal del estudio fue la tasa de mortalidad a las dos semanas. Las asociaciones entre los niveles de Sp[O.sub.2] y de glucemia y la muerte se evaluaron mediante modelos de riesgo proporcional de Cox, y el efecto del tratamiento de la hospitalizacion se evaluo mediante el emparejamiento del indice de propension. Resultados De los 826 ninos seleccionados, 784 (94,9 %) completaron el seguimiento. Cuando se presentaron, la hipoxemia era moderada (Sp[O.sub.2]: 90-93 %) en el 13,1 % (108/826) y grave (Sp[O.sub.2]: Conclusion El tratamiento presunto de la glucosa antes de la remision y el mejor tratamiento de la hipoglucemia podrian reducir la elevada tasa de letalidad que se observa en los ninos con hipoglucemia grave. La carga de morbilidad y mortalidad de la hipoxemia grave fue elevada; en consecuencia, es preciso mejorar la identificacion y el tratamiento de la hipoxemia. 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Background Approximately 600 000 people inhabit Thyolo district in southern Malawi. Most are subsistence-level or migrant farmers who live in extreme poverty and have very little formal education. (1,2) Thyolo [...], Problem Malawi has one of the world's highest rates of human immunodeficiency virus (HIV) infection (10.6%), and southern Malawi, where Thyolo district is located, bears the highest burden in the country (14.5%). Tuberculosis, common among HIV-infected people, requires radiologic diagnosis, yet Malawi has no radiologists in public service. This hinders rapid and accurate diagnosis and increases morbidity and mortality. Approach Medecins Sans Frontieres, in collaboration with Malawi's Ministry of Health, implemented teleradiology in Thyolo district to assist clinical staff in radiologic image interpretation and diagnosis. Local setting Thyolo district's 600 000 inhabitants are mostly subsistence-level or migrant farmers living in extreme poverty. Health facilities' include one public hospital and 38 primary health centres. Understaffing and the absence of a radiologist make the diagnosis of tuberculosis difficult in a population where this disease affects 66% of patients with HIV infection. Relevant changes From September 2010-2011, 159 images (from 158 patients) were reviewed by teleradiology. Teleradiology changed patient management in 36 cases (23.5%). Two (1.3%) of them were cases of pulmonary tuberculosis not previously suspected by clinical staff. In addition, the radiologist's review corrected the misdiagnosis of tuberculosis and averted inappropriate treatment in 16 patients (10.5%). Lessons learnt Teleradiology can improve tuberculosis diagnosis and case management, especially if criteria to identify the patients most suitable for referral are developed and the radiologist is conversant with local resources and health problems. Designating a clinical focal point for teleradiology ensures sustainability. Staff need time to adapt to a new teleradiology programme. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] Faisabilite de l'utilisation de la teleradiologie pour ameliorer le depistage et la gestion des cas de tuberculose dans un hopital de district au Malawi Probleme Le Malawi connait l'un des taux les plus eleves au monde d'infection par le virus de l'immu nodeficience humaine (VIH) (10,6%), et le Sud du Malawi, ou se trouve le district deThyolo, porte le fardeau le plus lourd du pays (14,5%). La tuberculose, freq uente chez les personnes infectees par le VIH, necessite un diagnostic radiologique. Pourtant, le Malawi ne dispose pas de radiologues dans le secteur public. Cela empeche un diagnostic rapide et precis et accroit la morbidite et la mortalite. Approche Medecins Sans Frontieres, en collaboration avec le ministere de la Sante du Malawi, a mis en oeuvre un service de teleradiologie dans le district de Thyolo, pour aider le personnel clinique a interpreter les images radiologiques et a etablir un diagnostic. Environnement local Les 600 000 habitants du district de Thyolo sont, pour la plupart, des agriculteurs disposant du minimum vital, ou des migrants vivant dans l'extreme pauvrete. Les etablissements sanitaires se composent d'un hopital public et de 38 centres de sante primaires. Le manque de personnel et l'absence de radiologues rendent le diagnostic de la tuberculose difficile dans une population ou cette maladie affecte 66% des patients atteints de l'infection par le VIH. Changements significatifs De septembre 2010 a 2011, 159 images (de 158 patients) ont ete examinees par teleradiologie. La teleradiologie a change la prise en charge de 36 patients (23,5% des cas). Deux (1,3%) d'entre eux etaient des cas de tuberculose pulmonaire que le personnel dinique ne soupconnait pas auparavant. En outre, l'examen du radiologue a corrige un diagnostic de tuberculose errone et evite un traitement inapproprie chez 16 patients (10,5%). Lecons tirees La teleradiologie peut ameliorer le diagnostic et la gestion des cas de tuberculose, en particulier si des criteres d'identification sont developpes pour les patients les plus adaptes a une orientation vers des centres specialises, et que le radiologue connait bien les ressources et les problemes de sante Iocaux. Designer un point de convergence clinique pour la teleradiologie assure la perennite du projet. Le personnel a besoin de temps pour s'adapter a un nouveau programme de teleradiologie. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.] La viabilidad de las radiologias a distancia para mejorar el diagnostico de la tuberculosis y la gestion de los casos en un hospital de distrito en Malawi Situacion Malawi presenta una de las tasas mas altas (10,6%) de infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VlH) del mundo, y el sur de Malawi, donde se encuentra el distrito de Thyolo, es la zona mas afectada del pais (14,5%). La tuberculosis, muy habitual entre los infectados por el VlH, requiere un diagnostico radiologico, pero Malawi no tiene radiologos en su servicio publico, Io que impide diagnosticar la enfermedad de manera rapida y exacta y aumenta la morbilidad y la mortalidad. Enfoque Medecins sans Frontieres, en colaboracion con el Ministerio de Sanidad de Malawi, han aplicado la radiologia a distancia en el distrito de Thyolo para ayudar ai personal clinico en la interpretacion de imagenes radiologicas y el diagnostico. Marco regional La mayoria de los 600 000 habitantes del distrito de Thyolo apenas pueden sustentarse o son granjeros inmigrantes que viven en la pobreza extrema. Las instalaciones sanitarias incluyen un hospital publico y 38 centros de atencion primaria. La escasez de personal y la ausencia de un radiologo dificultan el diagnostico de la tuberculosis en una poblacion en la que dicha enfermedad afecta al 66% de los pacientes infectados por el VIH. Cambios importantes Por medio de la radiologia a distancia se examinaron 159 imagenes (provenientes de 158 pacientes) desde septiembre de 2010 a 2011. La radiologia a distancia supuso un cambio en la gestion de 36 casos (23,5%). Dos de ellos (1,3%) resultaron ser casos de tuberculosis pulmonar de la que el personal clinico no habia sospechado antes. Ademas, el examen dei radiologo corrigio el error de diagnostico de la tuberculosis y evito un tratamiento inadecuado en 16 pacientes (10,5%). Lecciones aprendidas La radiologia a distancia puede mejorar el diagnostico de la tuberculosis y la gestion de los casos, en especial cuando se han desarrollado criterios para identificar a los pacientes mas adecuados para derivarlos a un especialista y el radiologo esta versado en los recursos Iocales y los problemas sanitarios. La designacion de un centro clinico de coordinacion para la radiologia a distancia garantiza la sostenibilidad. El personal necesita tiempo para adaptarse al programa nuevo de radiologia a distancia.