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Made available in DSpace on 2021-12-06T10:57:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 8245_17702.pdf: 316545 bytes, checksum: 32b058234bcf41cc2f9bbb6064ea06ca (MD5) Previous issue date: 2021-07-06

This study aims to evaluate whether mitochondrial changes occur in the early stages of bipolar disorder (BD). Using fibroblasts derived from BD patients and matched controls, the levels of proteins involved in mitochondrial biogenesis and dynamics (fission and fusion) were evaluated by Western Blot analysis. Mitochondrial membrane potential (MMP) was studied using the fluorescent probe TMRE. Mitochondrial morphology was analyzed with the probe Mitotracker Green and mitophagy was evaluated by quantifying the co-localization of HSP60 (mitochondria marker) and LC3B (autophagosome marker) by immunofluorescence. Furthermore, the activity of the mitochondrial respiratory chain and the glycolytic capacity of controls and BD patients-derived cells were also studied using the Seahorse technology. BD patient-derived fibroblasts exhibit fragmented mitochondria concomitantly with changes in mitochondrial dynamics and biogenesis in comparison with controls. Moreover, a decrease in the MMP and increased mitophagy was observed in fibroblasts obtained from BD patients when compared with control cells. Impaired energetic metabolism due to inhibition of the mitochondrial electron transport chain (ETC) and subsequent ATP depletion, associated with glycolysis stimulation, was also a feature of BD fibroblasts. Overall, these results support the fact that mitochondrial disturbance is an early event implicated in BD pathophysiology that might trigger neuronal changes and modification of brain circuitry. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Relatório de Estágio do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas apresentado à Faculdade de Farmácia As doenças mentais afetam cerca de 450 milhões de pessoas em todo o mundo. De acordo com a World Health Organization, este conceito inclui diversas condições, tais como demência, depressão, esquizofrenia, transtornos de desenvolvimento e perturbação bipolar. A perturbação bipolar está entre as dez doenças consideradas mais debilitantes a nível mundial e afeta mais de 1 % da população. O aumento da mortalidade aliado à elevada taxa de suicídio na perturbação bipolar suporta a necessidade emergente de desenvolver novas abordagens farmacológicas e não-farmacológicas e novos alvos terapêuticos para o tratamento desta patologia.Apesar da estreita margem terapêutica do lítio, a sua utilização como estabilizador de humor é cada vez mais frequente devido às evidências clínicas que demonstram a sua eficácia no tratamento de manutenção em indivíduos com perturbação bipolar, o seu efeito preventivo em perturbações afetivas e a sua função ímpar na prevenção do suicídio. Atualmente, os mecanismos de ação que conferem ao lítio a sua capacidade enquanto estabilizador de humor permanecem incertos; contudo, múltiplos estudos sugerem a inibição da glicogénio sintase quinase 3 e a inibição da enzima inositol monofosfato.Neste sentido, o presente trabalho tem como objetivo fazer uma revisão bibliográfica das atuais opções farmacológicas prescritas e algumas das diferentes linhas terapêuticas em contextos de mania aguda, depressão bipolar e tratamento de manutenção da perturbação bipolar. Os mecanismos de ação que permitem que o lítio seja utilizado como primeira linha terapêutica em inúmeros doentes irão ser especificados, paralelamente com as caraterísticas farmacológicas e farmacocinéticas do lítio, a sua terapêutica, efeitos adversos, limitações clínicas e indicações terapêuticas. Psychiatric conditions affect around 450 million people worldwide. According to the World Health Organization (WHO), “mental disorders” concept includes several conditions such as dementia, depression, schizophrenia, development disorders and bipolar disorder (BD). BD is among the ten most disabling conditions in the world and affects more than 1 % of the population. The increased mortality and the suicide rate in BD reflect the emergent need of improving the existent pharmacological and non-pharmacological approaches and to identify new therapeutic targets.Despite its narrow therapeutic range, lithium carbonate is frequently used as a mood stabilizer based on the substantial clinical evidence regarding its efficacy as maintenance treatment of BD, preventive effect in mood disorders and its unique role in suicide prevention. Currently the exact mechanisms of action underlying the therapeutic effect of lithium as mood stabilizer remain unclear; however, multiple studies suggested the inhibition of glycogen synthase kinase 3 (GSK-3) and the inhibition of inositol monophosphatase enzyme (IMPase).In this context, the present work reviews the current pharmacological options and some different lines of therapy in acute mania, bipolar depression and long-term treatment of BD. Specifically, the mechanisms of action of lithium that are making it the first-line treatment of BD will be herein focused in parallel with lithium’s pharmacological and pharmacokinetic characteristics, therapeutic and adverse effects, clinical limitations and medical applications.

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Introduction: Early recognition of bipolar disorder improves the prognosis and decreases the burden of the disease. However, there is a significant delay in diagnosis. Multiple risk factors for bipolar disorder have been identified and a population at high-risk for the disorder has been more precisely defined. These advances have allowed the development of risk calculators to predict individual risk of conversion to bipolar disorder. This review aims to identify the risk calculators for bipolar disorder and assess their clinical applicability. Methods: A systematic review of original studies on the development of risk calculators in bipolar disorder was performed. The studies' quality was evaluated with the Newcastle-Ottawa Quality Assessment Form for Cohort Studies and according to recommendations of the Transparent Reporting of a multivariable prediction model for Individual Prognosis or Diagnosis Initiative. Results: Three studies met the inclusion criteria; one developed a risk calculator of conversion from major depressive episode to bipolar disorder; one of conversion to new-onset bipolar spectrum disorders in offspring of parents with bipolar disorder; and the last one of conversion in youths with bipolar disorder not-otherwise-specified. Conclusions: The calculators reviewed in this article present good discrimination power for bipolar disorder, although future replication and validation of the models is needed. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Highlights • Increased right globus pallidus is a consistent marker in schizophrenia (SCZ). • Left supramarginal gyrification increases in bipolar disorder (BPD) in contrast with SCZ. • Gyrification analysis may help distinguish early phases of BPD and SCZ., Schizophrenia is believed to be a neurodevelopmental disease with high heritability. Differential diagnosis is often challenging, especially in early phases, namely with other psychotic disorders or even mood disorders. such as bipolar disorder with psychotic symptoms. Key pathophysiological changes separating these two classical psychoses remain poorly understood, and current evidence favors a more dimensional than categorical differentiation between schizophrenia and bipolar disorder. While established biomarkers like cortical thickness and grey matter volume are heavily influenced by post-onset changes and thus provide limited possibility of accessing early pathologies, gyrification is assumed to be more specifically determined by genetic and early developmental factors. The aim of our study was to compare both classical and novel morphometric features in these two archetypal psychiatric disorders. We included 20 schizophrenia patients, 20 bipolar disorder patients and 20 age- and gender-matched healthy controls. Data analyses were performed with CAT12/SPM12 applying general linear models for four morphometric measures: gyrification and cortical thickness (surface-based morphometry), and whole-brain grey matter/grey matter volume (voxel-based morphometry - VBM). Group effects were tested using age and gender as covariates (and total intracranial volume for VBM). Voxel-based morphometry analysis revealed a schizophrenia vs. control group effect on regional grey matter volume (p

Made available in DSpace on 2020-01-22T16:54:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 7052_14893.pdf: 1750807 bytes, checksum: 78318c250633ed0e155e93958fc4c696 (MD5) Previous issue date: 2019-07-15

Made available in DSpace on 2020-01-17T14:46:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6093_12769.pdf: 1001981 bytes, checksum: 5b10460fa267e4e1262576c1193bc1df (MD5) Previous issue date: 2018-07-12

Introdução: A mania de Bell (ou “mania delirante”) constitui um quadro clínico grave, que consiste sucintamente na sobreposição de sintomas de delirium e de mania. Vários autores deram contributos para a definição desta entidade nosológica, não obstante este ser um quadro clínico ainda mal compreendido, não existindo guidelines diagnósticas e terapêuticas, nem se conhecendo muito da sua etiopatogénese. Objectivos: Apresentar um caso de clínico de um doente que foi admitido numa enfermaria de psiquiatria, apresentando sintomatologia compatível com mania de Bell, sendo ainda discutida a marcha diagnóstica e terapêutica do caso e feita uma revisão da literatura. Métodos: Revisão não sistemática de artigos pesquisados no PubMed. Resultados e Conclusões: O estabelecimento da mania de Bell como subtipo de episódio maníaco seria útil não apenas para uniformização do seu diagnóstico como também para formulação de recomendações terapêuticas adequadas e maior informação à comunidade científica sobre este quadro clínico. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Dissertação de Mestrado apresentada no ISPA - Instituto Universitário, na especialidade de Psicologia Clínica. Submitted by Patricia Santos (psantos@ispa.pt) on 2018-02-28T20:08:07Z No. of bitstreams: 1 21028-OA.pdf: 1789506 bytes, checksum: c75562a05502bb2532d67f74287ade74 (MD5) Made available in DSpace on 2018-02-28T20:08:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 21028-OA.pdf: 1789506 bytes, checksum: c75562a05502bb2532d67f74287ade74 (MD5) Previous issue date: 2017

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-02-12T12:53:09Z No. of bitstreams: 1 AnaIsabelPinheiro.pdf: 573248 bytes, checksum: f1e03600af6d7c350dd62edda4f8e9f6 (MD5) Made available in DSpace on 2020-02-12T13:58:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaIsabelPinheiro.pdf: 573248 bytes, checksum: f1e03600af6d7c350dd62edda4f8e9f6 (MD5) Previous issue date: 2018

O Inventário das Cognições Associadas à Mania (CCL-M, Cognition Checklist for Mania; Goldberg, Wenze, Welker, Steer, & Beck, 2005) e a sua versão revista (CCL-M-R, Beck, Colis, Steer, Madrak, & Goldberg, 2006) foram construídos com o objetivo de avaliar a gravidade de crenças e pensamentos mal adaptativos associados à mania. As cognições disfuncionais são consideradas como fundamentais na fenomenologia e patogénese de perturbações do humor, tendo a sua identificação precoce um papel crucial na prevenção do agravamento de sintomas clínicos. O CCL-M-R engloba 29 itens organizados em 4 subescalas: “eu próprio”, “relações interpessoais”, “prazer/excitação” e “atividade”. A sua aplicação é rápida e a cotação simples. Neste estudo apresentam-se as propriedades psicométricas da versão portuguesa do CCL-M-R. A amostra é constituída por 85 doentes com perturbação bipolar (39 eutímicos, 23 deprimidos e 23 hipomaníacos) e 47 adultos saudáveis. Após a tradução do CCL-M-R por duas pessoas bilingues e a sua aplicação juntamente com escalas de avaliação de sintomatologia clínica, procedeu-se ao estudo da consistência interna e da validade concorrente. Realizou-se também uma análise em componentes principais deste inventário. O alfa de Cronbach para escala total foi de 0,94. O estudo de validade concorrente apontou para uma associação significativa de carácter positivo (p < 0,001) entre o CCL-M-R e a YMRS (Young Mania Rating Scale). Na análise em componentes principais foram identificados 6 componentes. A sua consistência interna variou entre 0,69 e 0,92. O CCL-M-R apresenta, assim, boas qualidades psicométricas. Estudos futuros do instrumento e a revisão da sua estrutura fatorial são ainda necessários. Cognition Checklist for Mania (CCL-M; Goldberg, Wenze, Welker, Steer, & Beck, 2005) and its revised version (CCL-M-R, Beck, Colis, Steer, Madrak, & Goldberg, 2006) were developed to measure the severity of maladaptive beliefs and thoughts associated with mania. Dysfunctional cognitions are considered fundamental in the phenomenology and pathogenesis of affective disorders, and its early detection has a crucial role in preventing of exacerbation of clinical symptoms. CCL-M-R is composed by 29 items organized in four subscales: “myself”, “relationships”, “pleasure/excitement” and “activity”. It is quick to apply and simple to quote. In this study the psychometric properties of the Portuguese version of CCL-M-R are presented. The sample includes 85 patients with bipolar disorder (39 remitted, 23 depressive e 23 hypomanic) and 47 healthy controls. After CCL-M-R translation by two bilingual persons and its application together with clinical symptoms assessment scales, the study of internal consistency and concurrent validity was performed. Also the principal components of this inventory were extracted. Cronbach alpha for the scale as a whole was of .94. For the concurrent validity, a positive correlation between CCL-M-R and YMRS (Young Mania Rating Scale) was obtained (p < .001). Finally, six principal components were found, with internal consistency varying from .69 to .92. Thus, the psychometric quality of CCL-M-R is good. Further studies of the inventory and its factorial structure revision are still needed.

Made available in DSpace on 2019-12-17T17:09:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5420_10894.pdf: 2948523 bytes, checksum: 0f836235a55ce836a50881279d60e24d (MD5) Previous issue date: 2017-05-30

O presente relatório apresenta e descreve o percurso efetuado nas atividades de estágio no âmbito do 2º ano do Mestrado em Reabilitação Psicomotora na Faculdade de Motricidade Humana – Universidade de Lisboa. O relatório de estágio que se apresenta envolve uma contextualização das perturbações observadas bem como a descrição da intervenção psicomotora efetuada no Fórum Sócio Ocupacional do Grupo de Ação Comunitária, no âmbito da Saúde Mental Comunitária. As atividades desenvolvidas visaram estimular as capacidades de planeamento, avaliação e intervenção psicomotoras por parte da aluna, no contexto de intervenção onde se inseria, visando também a coordenação do seu trabalho com outros profissionais e com a comunidade. Ao longo do estágio foram desenvolvidas sessões de Psicomotricidade em grupo e individuais, bem como outras atividades relacionadas com a psicomotricidade fora das sessões. Durante o estágio foram ainda realizados dois estudos de caso e elaboradas sessões tendo em vista avaliações inicial e final efetuadas. Conclui-se no final deste relatório que a intervenção em Psicomotricidade em saúde mental em contexto comunitário é pertinente tendo em conta os resultados da avaliação efetuada. This report presents and describes the journey made throughout the internship activities within the 2nd year of Psychomotor Rehabilitation’s Masters Degree on Faculty of Human Kinetics – University of Lisbon. This internship report involves a contextualization of the observed disorders as well as a description of the psychomotor intervention that was made at the Fórum Sócio Ocupacional of the Grupo de Ação Comunitária, within the Community Mental Health. The activities developed meant to stimulate planning, evaluation and psychomotor intervention abilities by the student, at her intervention context, making her also able to coordinate her work and intervention with other professionals and with the community. Throughout the internship were developed psychomotricity group and individual sessions as well as other psychomotricity related activities beyond the sessions themselves. Throughout the internship were still developed two case studies and performed sessions based on initial and final evaluations. At the end of this report we conclude that the intervention in psychomotricity in mental health at a community context is pertinent, as we were able to see improvements in the final evaluation.

BACKGROUND: The aim of this study was to investigate the effectiveness of electroconvulsive therapy (ECT) in medication-nonresponsive patients with mixed mania and bipolar depression. METHOD: Forty-one patients with mixed mania (DSM-IV diagnosis of bipolar I disorder, most recent episode mixed) and 23 patients with bipolar depression (DSM-IV diagnosis of bipolar I disorder, most recent episode depressed) consecutively assigned to ECT treatment were included in this study. Subjects were evaluated using the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), and the Clinical Global Impressions-Severity of Illness scale (CGI-S). Assessments were carried out the day before starting ECT, 48 hours after completion of the third session (T1), and a week after the last session of ECT (T2). RESULTS: Both groups received an equal number of ECT sessions (mean +/- SD = 7.2 +/- 1.7 vs. 7.3 +/- 1.6). In both groups, within-group comparisons showed that there was a significant reduction in CGI-S score (mixed mania, p

The present study examined the association between ethnicity and clinical characteristics of patients admitted to a psychiatric inpatient unit in Portugal. The only ethnicity-related terms routinely recorded in the medical records were “Black” (mainly from the African Portuguese-speaking countries of Cape Verde, Angola, Guinea, Sao Tome and Mozambique) and “White.” Black immigrants appeared to be over-represented, comprising 19.6% of inpatients; and were younger and more frequently male when compared with White inpatients. They were more frequently diagnosed with schizophrenia and acute or transient psychosis, and less frequently diagnosed with delusional and personality disorders than White inpatients. These results are consistent with previous studies in the US and UK, and highlight the need for more culturally sensitive care in mental health services.

Tese de doutoramento em Psicologia, no ramo de Avaliação Psicológica, apresentada à Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade de Coimbra Background: It has been widely established that clinical depression and posttraumatic stress disorder are associated with a difficulty in accessing specific autobiographical information. Apparently, this condition contributes to the onset and persistence of these disorders, as well as to poor prognosis. Concerning to the mechanisms underlying the phenomenon of overgeneral memory, there are still some critical issues that remain unclear. Recent studies demonstrated that reduced specificity in autobiographical memory (AM) is also related to the bipolar disorder (BD). Objectives: The principal aim of this project was to investigate the mechanism of overgeneral memory across different states of BD and explore its associations with neuropsychological performance, mood and psychopathological symptoms. Furthermore, we examined strategies that are used by euthymic BD patients during the encoding and the retrieval of emotional information in the context of lifelike events. Method: In study 1, 71 BD patients (25 clinically stable, 23 in a hypomanic state and 23 in a depressive state) and 26 healthy controls responded to the Portuguese version of the Autobiographical Memory Test (AMT) (adapted by the author of this dissertation). In study 2, 14 remitted BD patients and 23 healthy controls performed an experimental task based on virtual reality and completed a questionnaire for assessing encoding and retrieval strategies. All participants were also examined using a neuropsychological battery. In addition, they completed self-rated measures assessing mood and psychopathological symptoms. Results: In study 1, depressive and hippomanic BD patients reported less specific AMs than healthy individuals. Depressive patients failed to provide specific AMs to all kinds of cues (positive, negative and neutral valences). Hippomanic patients manifested more retrieval difficulties on the presence of positive and neutral cues. However, their normal scoring in negative condition was partly due to repeated memories. Remitted patients showed biased retrieval only when it was applied a response time limit. In study 2, compared to healthy controls, remitted BD patients recognized more information associated with negative lifelike events and showed difficulty in the retrieval information related to positive lifelike events. Conclusion: Findings from study 1 indicate that separate psychological processes are implicated in BD remission, depression and mania, but changes in AM retrieval are evident in all phases of this illness. Findings from study 2 suggest that changes on processing of emotional information, specific to remitted BD patients, are caused by unsuccessful consolidation of positive data on the autobiographical knowledge and by activation of maladaptive emotional regulation processes. Estado de arte: A recuperação sobregeneralizada da memória autobiográfica (MA) está fortemente associada à depressão e à perturbação de stress pós-traumático. Sugere-se que este fenómeno contribui para desencadear e manter a sintomatologia psicopatológica. É provável que a recuperação sobregeneralizada esteja associada também a pior prognóstico. Permanece inconclusivo o mecanismo responsável pela sua ocorrência. Recentemente foi evidenciado que as dificuldades em aceder a detalhes específicos do vivido marcam também o curso evolutivo da Perturbação Bipolar (PB). Objetivos: O objetivo principal deste projeto foi o de investigar o mecanismo da recuperação sobregeneralizada em diferentes fases da PB e explorar as suas relações com o desempenho em vários domínios do funcionamento cognitivo, com o humor atual e com a sintomatologia clínica experienciada no momento. Também se examinaram as estratégias utilizadas por doentes com PB em remissão na codificação e recuperação de conteúdos emocionais num contexto simulador da realidade. Metodologia: No estudo nº 1, 71 doentes com PB (25 em fase de remissão, 23 em hipomania e 23 em depressão), e 26 sujeitos controlo saudáveis responderam à versão portuguesa do Teste de Memória Autobiográfica (AMT) (adaptada pela autora desta dissertação). No estudo nº 2, 14 sujeitos com PB em remissão e 23 sujeitos controlo saudáveis realizaram uma tarefa experimental baseada no paradigma de realidade virtual e completaram um questionário relativo a estratégias de codificação e recuperação. Em ambos os estudos procedeu-se ainda à avaliação do funcionamento cognitivo, utilizando para tal uma bateria de testes neuropsicológicos. Adicionalmente, aplicaram-se questionários de autorresposta que permitiram obter dados respeitantes ao estado emocional no momento e à presença e intensidade de sintomas psicopatológicos. Resultados: Relativamente ao estudo nº 1, os doentes deprimidos e em hipomania relataram, comparativamente com os adultos saudáveis, menos MAs de caráter específico. O desempenho dos doentes deprimidos afigurou-se como mais limitado em todas as condições do teste (valências positiva, negativa, neutra). As dificuldades apresentadas pelos doentes hipomaníacos manifestaram-se, sobretudo, na condição com valência emocional positiva e neutra. O aumento da pontuação na condição com valência emocional negativa deveu-se, em parte, à presença de memórias repetidas. As alterações no desempenho dos doentes eutímicos revelaram-se apenas na condição em que se considerou um limite temporal de resposta. Quanto ao estudo nº 2, os resultados revelaram que, em comparação com adultos saudáveis, os doentes com PB em remissão memorizaram mais facilmente a informação relacionada com eventos negativos, e recuperaram com mais dificuldade a informação associada a eventos positivos. Conclusões: Os resultados do estudo nº 1 indicam que as alterações no processamento mnésico de experiências passadas marcam todo o curso evolutivo da PB, ainda que a sua ocorrência em diferentes fases da doença dependa do envolvimento de processos psicológicos distintos. Os resultados do estudo nº 2 sugerem que as alterações no processamento mnésico de informação emocional, em doentes eutímicos, resultam da consolidação insatisfatória de conteúdos de carácter positivo no conhecimento sobre si próprio, e da influência de processos de regulação emocional. FCT - SFRH/BD/35934/2007

Introdução: A doença bipolar é caracterizada por episódios de mania, hipomania e depressão. Esta doença psiquiátrica está associada a perturbações do sono, bem como a uma disrupção do ciclo sono-vigília. Estas alterações têm um impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico da doença. Objetivos: Rever as principais alterações do padrão do sono observadas na perturbação bipolar, os seus mecanismos fisiopatológicos envolvidos e o seu impacto clínico. Métodos: Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura em inglês, através da pesquisa na PubMed, com as palavras-chave “sleep disturbance”, “bipolar disorder”, “polysomnography”. Resultados e Conclusões: As queixas de alterações do padrão de sono podem ocorrer em qualquer fase da doença e incluem frequentes despertares noturnos, má qualidade do sono, redução do tempo total de sono, diminuição da latência do sono REM e aumento da densidade do mesmo. A correção das alterações do sono observadas na perturbação bipolar deve ser considerada uma prioridade terapêutica, pois previne a recorrência dos sintomas da doença e facilita uma integração sócio profissional proporcionando um maior sucesso na reabilitação e qualidade de vida destes doentes., Psilogos, v. 13, n. 1 (2015)

Introdução: A doença bipolar é caracterizada por episódios de mania, hipomania e depressão. Esta doença psiquiátrica está associada a perturbações do sono, bem como a uma disrupção do ciclo sono-vigília. Estas alterações têm um impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico da doença. Objetivos: Rever as principais alterações do padrão do sono observadas na perturbação bipolar, os seus mecanismos fisiopatológicos envolvidos e o seu impacto clínico. Métodos: Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura em inglês, através da pesquisa na PubMed, com as palavras-chave “sleep disturbance”, “bipolar disorder”, “polysomnography”. Resultados e Conclusões: As queixas de alterações do padrão de sono podem ocorrer em qualquer fase da doença e incluem frequentes despertares noturnos, má qualidade do sono, redução do tempo total de sono, diminuição da latência do sono REM e aumento da densidade do mesmo. A correção das alterações do sono observadas na perturbação bipolar deve ser considerada uma prioridade terapêutica, pois previne a recorrência dos sintomas da doença e facilita uma integração sócio profissional proporcionando um maior sucesso na reabilitação e qualidade de vida destes doentes. Background: Bipolar disorder, characterized by episodes of mania, hypomania and depression is associated with sleep disturbances and circadian rhythm disruption. These changes have significant impact on quality of life and in the disease prognosis. Aims: Review of the main sleep disturbances observed in the bipolar disorder, their clinical impact and the hypothetical pathophysiological mechanisms involved. Methods: We conducted a non-systematic review of the literature in English through research in PubMed with the keywords “sleep disturbance”, “bipolar disorder”, “polysomnography”. Results and Conclusions: Complaints about sleep pattern changes may occur during any phase of the disease. These include frequent night-time awakenings, poor sleep quality, reduction of the total sleeping time and decreased latency and increased density of REM sleep. The treatment of the sleep disturbances observed in bipolar disorder should be considered a priority, since it prevents symptoms recurrence and facilitate the socio-professional integration, thus providing greater success in patient’s rehabilitation and quality of life.

Made available in DSpace on 2018-07-17T16:22:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4078_7874.pdf: 788867 bytes, checksum: eda0174711b7131712cb7f3c40d8af67 (MD5) Previous issue date: 2015-06-23

Made available in DSpace on 2018-07-16T16:22:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4069_7865.pdf: 904512 bytes, checksum: b98336071759496432e150a377cad597 (MD5) Previous issue date: 2015-07-03

Made available in DSpace on 2018-07-17T16:22:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4051_7836.pdf: 4102718 bytes, checksum: ffee022eaecefdbc7a9cd1dc0946436b (MD5) Previous issue date: 2015-06-26

Tese de doutoramento, Ciências Cognitivas, Universidade de Lisboa, Faculdades de Ciências, Faculdade de Letras, Faculdade de Medicina e Faculdade de Psicologia, 2016 Submitted by Amelia Janeiro (ajaneiro@reitoria.ul.pt) on 2016-10-14T13:01:29Z No. of bitstreams: 1 ulsd729851_td_Joao_Ribeiro.pdf: 22741431 bytes, checksum: c7c6fe63216368810cf1afec30535ec6 (MD5) Made available in DSpace on 2016-11-29T17:35:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ulsd729851_td_Joao_Ribeiro.pdf: 22741431 bytes, checksum: c7c6fe63216368810cf1afec30535ec6 (MD5) Previous issue date: 2016

A variante comportamental da demência frontotemporal (DFTvc) apresenta-se frequentemente com sintomas psiquiátricos, entre os quais alterações comportamentais e da personalidade. Antes do estabelecimento dos défices cognitivos, a diferenciação entre a DFTvc e outras perturbações psiquiátricas pode ser desafiante. Este artigo apresenta um caso de um episódio maníaco com sintomas psicóticos num doente de 61 anos cujas alterações da personalidade e as dificuldades na realização das tarefas diárias não só se mantiveram, como se agravaram após o tratamento da sintomatologia maniforme e psicótica. Após estudo posterior com avaliação neuropsicológica formal, tomografia computorizada crânio-encefálica (TC-CE) e SPECT cerebral, estabeleceu-se o diagnóstico provável de DFTvc. O presente caso atenta para a possível progressão de formas atípicas e tardias de Perturbação Bipolar (PB) para Demências Frontotemporais. Têm sido propostas várias ligações entre DFT e PB, entre as quais se destacam o envolvimento do gene C9ORF72 em alguns doentes com PB que posteriormente evoluem para demência. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Introdução: A perturbação bipolar afecta aproximadamente 1% da população, com o diagnóstico geralmente estabelecido durante a adolescência/início da idade adulta e sendo apenas feito em 0.1% da população geriátrica. A perturbação bipolar de início tardio é heterogénea e a sua etiopatogenia é complexa. A idade de início tem um impacto significativo na natureza e curso desta doença. Objectivos: As autoras apresentam um caso de perturbação bipolar de início tardio, aos 76 anos, sem que esteja identificada uma causa orgânica subjacente. Conclusão: Este caso demonstra a importância de um amplo diagnóstico diferencial e manejo farmacológico, quando se abordam sintomas maniformes/depressivos de novo em doentes geriátricos.

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Obstructive slee apnoea (OSA) is a common sleep disorder. It has been recognized a link between OSA and depression , which is most of the times resistant to treatment. Other aspects of OSA are metabolic: insulin resistance, hypertension and obesity. A common treatment for OSA is Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). This treatment may reverse the cognitive and affective dysfunction but in some cases with residual impairment. The author reports a case of a 48 years old man with family history of bipolar disorder but no past history of psychiatric disorders. A diagnosis of OSA led to the use of CPAP. Ten days later he started hypomanic symptoms and 15 days later he was strongly manic. He was hospitalized and treated with olanzapine, lorazepam and divalproate. CPAP treatment was interrupted. After recovery the patient became depressed and, since then, although he doesn't meet the criteria for major depression, depressive symptoms persisted even with olanzapine and lamotrigibne. Meanwhile he was diagnosed with diabettes mellitus 2 and olanzapine was discontinued and he was put on ziprasidone. The author discusses the contribution of the OSA and treatment with CPAC to the appearance and maintenance of the affective disorder in a patient with family susceptibility. The discussion also includes the metabolic aspects of OSA that can be worsened with the medication to control the affective disorder., Psilogos, v. 3, n. 1 (2006)

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2016-07-22T13:23:29Z No. of bitstreams: 1 SílviaCSReigada.pdf: 410095 bytes, checksum: a555eedb6626343bd3ce7b4371783cea (MD5) Made available in DSpace on 2016-08-10T14:35:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SílviaCSReigada.pdf: 410095 bytes, checksum: a555eedb6626343bd3ce7b4371783cea (MD5) Previous issue date: 2014

As Perturbações Unipolar e Bipolar- Impactos nos Sistema Familiar, constitui o tema da presente dissertação de mestrado em Serviço Social. Esta investigação visa analisar os impactos das perturbações unipolar e bipolar ao nível do sistema familiar e compreender a importância da intervenção do Serviço Social neste contexto, mais concretamente no trabalho com as famílias. Tendo em conta o cariz desta investigação, optámos pela abordagem qualitativa. Trata-se de um estudo descritivo simples e mediante os procedimentos técnicos baseia-se num estudo fenomenológico, orientado por uma lógica indutiva a partir de entrevistas semi-diretivas aos familiares das pessoas com perturbação unipolar e bipolar acompanhadas na ADEB. Os dados foram posteriormente tratados através da análise de conteúdo. No que refere aos resultados, concluímos que as perturbações unipolar e bipolar têm impactos no sistema familiar ao nível da coesão interna, integração externa, necessidades e nos aspetos positivos relacionados com a convivência. Verificámos que este pode-se constituir um campo de intervenção do Serviço Social tendo em conta o referencial teórico e os testemunhos dos entrevistados. Em termos das políticas públicas e sociais de apoio às famílias de pessoas com doença mental, estas são percecionadas como disfuncionais, pelos familiares. Depression and Bipolar Disorder- Impacts on Family System, is the subject of this Master´s Thesis in Social Work. This research aims to analyze the impacts of depression and Bipolar disorders in the family system and understand the importance of Social Work intervention in this context, specifically in working with families. In light of the nature of this investigation, we opted for a qualitative methodology. This is a simple descriptive study and through the technical procedures is based on a phenomenological study, guided by an inductive logic based on semi-directive interviews with the family of people with depression and bipolar disorder accompanied in ADEB. The data was subsequently processed through content analysis. In terms of results, we concluded that depression and bipolar disorders have impacts on the family system of internal cohesion, external integration, needs and in the positive aspects related to coexistence. We have found that this can be a field of Social Work intervention taking into account the theoretical framework and the testimonies of the respondents. In terms of public and social policies to support families of people with mental illness, these are perceived as dysfunctional by the family.

Anxiety disorders have been described as features of Bipolar Disorder (BD), and Obsessive-compulsive-bipolar disorder (OCBD) may occur in as many as 56% of obsessive-compulsive patients. Mania in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) can occur either as an independent comorbidity or as a result of an antidepressant-induced switch. We report the case of a 38-year-old male with a 3 year diagnosis of OCD treated with antidepressants, admitted due to a manic episode, and describe diagnostic and treatment challenges of this comorbidity., As Perturbações da Ansiedade têm sido descritas como manifestações da Perturbação Bipolar, e a comorbilidade Obsessivo-Compulsiva-Bipolar pode ocorrer em até 56% dos pacientes diagnosticados com uma Perturbação Obessivo-Compulsiva (POC). A mania na POC pode ocorrer como uma comorbilidade independente ou como resultado de terapêutica antidepressiva. No presente trabalho, descreve-se o caso de um homem de 38 anos diagnosticado com uma POC desde há 3 anos, medicado com antidepressivos, admitido por um episódio maníaco, e os desafios diagnósticos e terapêuticos desta comorbilidade.

A Perturbação Bipolar foi classicamente conceptualizada como uma perturbação recorrente do humor, com completa recuperação sintomática e funcional entre os episódios. No entanto, vários estudos empíricos têm demonstrado que os doentes com Perturbação Bipolar apresentam algum grau de disfunção cognitiva, em vários domínios – memória verbal, funções executivas, atenção sustentada – evidente nos episódios agudos de alteração do humor e persistindo após recuperação, no estado eutímico. Além disso, as dificuldades funcionais, a nível ocupacional, social e residencial, persistem num número significativo de doentes, mesmo após a remissão sintomática. A presença de disfunção neurocognitiva e em diferentes dimensões da cognição social, durante o estado eutímico, pode ser um dos factores determinantes desta incapacidade funcional, tal como ocorre nos doentes com Esquizofrenia. Contudo são ainda poucos os estudos que comparam directamente o perfil de desempenho neurocognitivo e de processamento emocional de doentes com Perturbação Bipolar, em fase eutímica, com doentes com Esquizofrenia e que explorem as relações entre neurocognição, processamento emocional e funcionamento psicossocial, nas suas múltiplas dimensões, nesta população clínica. O objectivo do presente estudo consiste na caracterização do perfil de desempenho em tarefas neurocognitivas e de processamento emocional, e das suas relações com o funcionamento, numa amostra de doentes bipolares eutímicos (n=50), em comparação com uma amostra de doentes com Esquizofrenia (n=50) e uma amostra de controlos normais (n=50). Pretende-se ainda, mais especificamente, dar resposta às seguintes questões: Existem défices neuropsicológicos independentes do estado clínico, na Perturbação Bipolar, que se mantenham em doentes bipolares eutímicos? Qual a natureza e magnitude dos défices neuropsicológicos nos doentes bipolares eutímicos? Quais os domínios cognitivos mais afectados? Existem diferenças no perfil de desempenho neurocognitivo entre a Perturbação Bipolar e a Esquizofrenia? Essas diferençassão qualitativas ou quantitativas? Existem diferenças no desempenho, em tarefas de processamento emocional, entre doentes bipolares eutímicos, doentes com Esquizofrenia e controlos saudáveis? Qual a natureza e a magnitude dessas diferenças? Quais as relações entre as variáveis clínicas, as variáveis neurocognitivas e o processamento emocional com o funcionamento psicossocial na Perturbação Bipolar? Diferentes métodos de avaliação do funcionamento modificam as características dessas relações? Os instrumentos utilizados na presente investigação podem ser divididos em instrumentos de avaliação diagnóstica (SCID I), de avaliação psicopatológica (Hamilton Depression Rating Scale, Young Mania Rating Scale), de avaliação funcional (Escala de Avaliação da Actividade Social e Laboral, Disability Assessment Schedule II e FAST) e avaliação neuropsicológica através de uma bateria de testes que avalia os seguintes domínios: funções executivas, memória verbal, memória visual, memória imediata e de trabalho, capacidades visuoconstrutivas e visuoespaciais, atenção sustentada e processamento emocional. Dos resultados obtidos, verificou-se que os doentes bipolares eutímicos apresentavam uma disfunção neurocognitiva generalizada, com défices de maior magnitude nos domínios das funções executivas, memória verbal e memória visual, qualitativamente similar aos doentes com Esquizofrenia, apesar das diferenças em relação ao desempenho cognitivo dos controlos saudáveis ser quantitativamente de menor dimensão. A disfunção no reconhecimento emocional foi semelhante aos doentes com Esquizofrenia, em relação à capacidade global de identificação de emoções, mas os doentes bipolares eutímicos apresentaram uma disfunção de maior magnitude na emoção de medo, além de apresentarem uma diminuição da capacidade de identificação da repulsa e um enviesamento para falsas identificações da emoção de cólera. Do estudo das relações entre a neurocognição, o processamento emocional e o funcionamento foi possível extrair um conjunto de achados significativos. Por um lado, os resultados obtidos com os diferentes instrumentos utilizados sugerem que a distinção entre diferentes dimensões do funcionamento, conceptualizada na investigação na Esquizofrenia, pode ser também útil na Perturbação Bipolar e que os instrumentos multidimensionais desão qualitativas ou quantitativas? Existem diferenças no desempenho, em tarefas de processamento emocional, entre doentes bipolares eutímicos, doentes com Esquizofrenia e controlos saudáveis? Qual a natureza e a magnitude dessas diferenças? Quais as relações entre as variáveis clínicas, as variáveis neurocognitivas e o processamento emocional com o funcionamento psicossocial na Perturbação Bipolar? Diferentes métodos de avaliação do funcionamento modificam as características dessas relações? Os instrumentos utilizados na presente investigação podem ser divididos em instrumentos de avaliação diagnóstica (SCID I), de avaliação psicopatológica (Hamilton Depression Rating Scale, Young Mania Rating Scale), de avaliação funcional (Escala de Avaliação da Actividade Social e Laboral, Disability Assessment Schedule II e FAST) e avaliação neuropsicológica através de uma bateria de testes que avalia os seguintes domínios: funções executivas, memória verbal, memória visual, memória imediata e de trabalho, capacidades visuoconstrutivas e visuoespaciais, atenção sustentada e processamento emocional. Dos resultados obtidos, verificou-se que os doentes bipolares eutímicos apresentavam uma disfunção neurocognitiva generalizada, com défices de maior magnitude nos domínios das funções executivas, memória verbal e memória visual, qualitativamente similar aos doentes com Esquizofrenia, apesar das diferenças em relação ao desempenho cognitivo dos controlos saudáveis ser quantitativamente de menor dimensão. A disfunção no reconhecimento emocional foi semelhante aos doentes com Esquizofrenia, em relação à capacidade global de identificação de emoções, mas os doentes bipolares eutímicos apresentaram uma disfunção de maior magnitude na emoção de medo, além de apresentarem uma diminuição da capacidade de identificação da repulsa e um enviesamento para falsas identificações da emoção de cólera. Do estudo das relações entre a neurocognição, o processamento emocional e o funcionamento foi possível extrair um conjunto de achados significativos. Por um lado, os resultados obtidos com os diferentes instrumentos utilizados sugerem que a distinção entre diferentes dimensões do funcionamento, conceptualizada na investigação na Esquizofrenia, pode ser também útil na Perturbação Bipolar e que os instrumentos multidimensionais desão qualitativas ou quantitativas? Existem diferenças no desempenho, em tarefas de processamento emocional, entre doentes bipolares eutímicos, doentes com Esquizofrenia e controlos saudáveis? Qual a natureza e a magnitude dessas diferenças? Quais as relações entre as variáveis clínicas, as variáveis neurocognitivas e o processamento emocional com o funcionamento psicossocial na Perturbação Bipolar? Diferentes métodos de avaliação do funcionamento modificam as características dessas relações? Os instrumentos utilizados na presente investigação podem ser divididos em instrumentos de avaliação diagnóstica (SCID I), de avaliação psicopatológica (Hamilton Depression Rating Scale, Young Mania Rating Scale), de avaliação funcional (Escala de Avaliação da Actividade Social e Laboral, Disability Assessment Schedule II e FAST) e avaliação neuropsicológica através de uma bateria de testes que avalia os seguintes domínios: funções executivas, memória verbal, memória visual, memória imediata e de trabalho, capacidades visuoconstrutivas e visuoespaciais, atenção sustentada e processamento emocional. Dos resultados obtidos, verificou-se que os doentes bipolares eutímicos apresentavam uma disfunção neurocognitiva generalizada, com défices de maior magnitude nos domínios das funções executivas, memória verbal e memória visual, qualitativamente similar aos doentes com Esquizofrenia, apesar das diferenças em relação ao desempenho cognitivo dos controlos saudáveis ser quantitativamente de menor dimensão. A disfunção no reconhecimento emocional foi semelhante aos doentes com Esquizofrenia, em relação à capacidade global de identificação de emoções, mas os doentes bipolares eutímicos apresentaram uma disfunção de maior magnitude na emoção de medo, além de apresentarem uma diminuição da capacidade de identificação da repulsa e um enviesamento para falsas identificações da emoção de cólera. Do estudo das relações entre a neurocognição, o processamento emocional e o funcionamento foi possível extrair um conjunto de achados significativos. Por um lado, os resultados obtidos com os diferentes instrumentos utilizados sugerem que a distinção entre diferentes dimensões do funcionamento, conceptualizada na investigação na Esquizofrenia, pode ser também útil na Perturbação Bipolar e que os instrumentos multidimensionais de são qualitativas ou quantitativas? Existem diferenças no desempenho, em tarefas de processamento emocional, entre doentes bipolares eutímicos, doentes com Esquizofrenia e controlos saudáveis? Qual a natureza e a magnitude dessas diferenças? Quais as relações entre as variáveis clínicas, as variáveis neurocognitivas e o processamento emocional com o funcionamento psicossocial na Perturbação Bipolar? Diferentes métodos de avaliação do funcionamento modificam as características dessas relações? Os instrumentos utilizados na presente investigação podem ser divididos em instrumentos de avaliação diagnóstica (SCID I), de avaliação psicopatológica (Hamilton Depression Rating Scale, Young Mania Rating Scale), de avaliação funcional (Escala de Avaliação da Actividade Social e Laboral, Disability Assessment Schedule II e FAST) e avaliação neuropsicológica através de uma bateria de testes que avalia os seguintes domínios: funções executivas, memória verbal, memória visual, memória imediata e de trabalho, capacidades visuoconstrutivas e visuoespaciais, atenção sustentada e processamento emocional. Dos resultados obtidos, verificou-se que os doentes bipolares eutímicos apresentavam uma disfunção neurocognitiva generalizada, com défices de maior magnitude nos domínios das funções executivas, memória verbal e memória visual, qualitativamente similar aos doentes com Esquizofrenia, apesar das diferenças em relação ao desempenho cognitivo dos controlos saudáveis ser quantitativamente de menor dimensão. A disfunção no reconhecimento emocional foi semelhante aos doentes com Esquizofrenia, em relação à capacidade global de identificação de emoções, mas os doentes bipolares eutímicos apresentaram uma disfunção de maior magnitude na emoção de medo, além de apresentarem uma diminuição da capacidade de identificação da repulsa e um enviesamento para falsas identificações da emoção de cólera. Do estudo das relações entre a neurocognição, o processamento emocional e o funcionamento foi possível extrair um conjunto de achados significativos. Por um lado, os resultados obtidos com os diferentes instrumentos utilizados sugerem que a distinção entre diferentes dimensões do funcionamento, conceptualizada na investigação na Esquizofrenia, pode ser também útil na Perturbação Bipolar e que os instrumentos multidimensionais de hetero-avaliação, como a FAST, apresentam vantagens em relação a instrumentos globais do funcionamento e de auto-avaliação. Os resultados do estudo também permitem considerar que o desempenho executivo tem um papel central, não só como factor preditivo do desempenho funcional e do processamento emocional, mas também como mediador da relação entre factores clínicos, como a cronicidade, e o funcionamento. Tem sido discutida a possibilidade de utilizar medidas neuropsicológicas como endofenótipos da Perturbação Bipolar. Neste contexto, a clarificação das relações entre desempenho nas tarefas neurocognitivas e funcionamento social e ocupacional poderá contribuir para a definição de grupos específicos de doentes que possam beneficiar de programas de reabilitação funcional. Assim a avaliação neuropsicológica pode desempenhar um papel importante não só na investigação translacional nesta população clínica mas, também, como instrumento adjuvante, na criação de planos de intervenção que permitam apoiar a recuperação de pessoas com Perturbação Bipolar.

Psychoeducation is currently considered to be a fundamental intervention in the management of bipolar disorders. A psychoeducation group programme for patients with bipolar disorders, aimed at euthymic patients just prior to their discharge from the acute psychiatric inpatient unit, named “Porta Aberta” (Open Door), has been implemented since 2007 at the day-hospital of our psychiatric department (Amadora, Portugal). In this article, the authors provide a brief review of the relevant literature on this subject and also assess the effectiveness of the “Porta Aberta” programme in reducing the average number and duration of readmissions; they determine whether individual characteristics (gender, marital status and disorder subtype) may influence outcome.

Mestrado em Psicologia - Psicologia Clínica e da Saúde Um número alargado de instrumentos têm vindo a ser desenvolvidos para avaliar de forma válida e fiável sintomas psicóticos e os efeitos do tratamento ao longo do tempo. Porém, grande parte destes instrumentos são de heteroavaliação, focando apenas a presença e severidade de sintomas psicopatológicos, não tendo por isso em conta outras dimensões que poderão ser relevantes do ponto de vista dos doentes no que diz respeito aos efeitos do tratamento. A Escala de Experiências Subjetivas de Psicose (SEPS) surgiu assim da necessidade de disponibilizar uma escala de auto-avaliação, que refletisse as várias dimensões das experiências psicóticas e que traduzisse a experiência e perspectiva de pacientes em termos de recuperação da psicose. O objetivo do presente estudo foi traduzir, adaptar e validar a versão portuguesa da SEPS, com o intuito de disponibilizar um instrumento que permita avaliar e monitorizar dimensões de sintomas psicóticos. A amostra foi constituída por 30 participantes do Serviço de Psiquiatria do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, que tinham experienciado recentemente delírios ou alucinações. A SEPS foi preenchida juntamente com outros instrumentos de hetero-avaliação (BPRS, ITAQ, FAST e CDSS) e de auto-avaliação (RAS, BSI, BDI-II e MARS). Dois fatores principais, representando as componentes positiva e negativa de cada subescala, foram identificados. Foram obtidos bons valores de consistência interna e de fidelidade teste-reteste para as componentes positivas e negativas de todas as subescalas. As subescalas da SEPS apresentaram-se correlacionadas com as medidas de auto e hetero-avaliação utilizadas. A SEPS demonstrou ser uma escala útil na avaliação e monitorização de dimensões de sintomas psicóticos. A large number of instruments have been developed to evaluate psychotic symptoms and the effects of treatment over time. However, most of these measures are observer-based assessements, focusing only on the presence and severity of psychopathological symptoms, and therefore not considering other dimensions that may be relevant from the patients point of view regarding the treatment effects. The Subjective Experiences of Psychosis Scale (SEPS) emerged to provide a self-report scale that would reflect the several dimensions of psychotic experiences and to translate the perspective and experience of patients in terms of recovery from psychosis. The aim of this study was to adapt and validate the portuguese version of SEPS, in order to provide an instrument to assess and monitor dimensions of psychotic symptoms. The sample consisted of 30 participants of the Psychiatric Service of the Coimbra Hospital and Universitary Centre, who had recently experienced delusions or hallucinations. The SEPS was filled with other observer based assessements (BPRS, ITAQ, FAST and CDSS) and self-report questionnaires (RAS, BSI and BDI-II). Two main factors, representing the positive and negative components of each subscale were identified. We obtained good internal consistency and test-retest reliability for the positive and negative components of all subscales. The subscales of SEPS correlated with the observer-based assessements and selfreport questionnaires used. The SEPS proved to be useful in the assessement and monitoring dimensions of psychotic symptoms.

The human experience of time has been the object of study since antiquity, ranging from philosophers to contemporary neuroscience researchers. Some experiences may disturb the relation than Man has with Time, be they general and mundane situations – like a child playing with his toy (Thomas Fuchs) – to diseases, such as depressive or manic experiences or the schizophrenic way-of-being-in-theworld. We outline some concepts regarding temporality and shortly after we head on to the disturbance of temporality in the manic experience, both in the world-time (chronometric, explicit) and lived time (implicit) dimensions, with contributions from several authors, such as Eugène Minkowski, Leston Havens, Ludwig Binswanger, Medard Boss and Thomas Fuchs., A vivência do tempo tem sido objecto de estudo, desde os filósofos da antiguidade aos investigadores da neurociência contemporânea. Algumas experiências podem perturbar a relação que o ser humano tem com o tempo, sejam estas mundanas e gerais – como uma criança a brincar com o seu brinquedo (Thomas Fuchs) – ou do domínio da experiência patológica, como experiências de estados depressivos, maníacos ou o modo-de-estar-no-mundo esquizofrénico. Após tecer algumas considerações sobre temporalidade, o presente artigo debruça-se sobre a perturbação da temporalidade na experiência maníaca. Em primeiro lugar versa sobre a perturbação do tempo do mundo (cronométrico, explícito) e seguidamente do tempo vivido (implícito), recorrendo a aportes de diversos autores, incluindo Eugène Minkowski, Leston Havens, Ludwig Binswanger, Medard Boss e Thomas Fuchs.

As funções neurológicas do cerebelo na regulação do equilíbrio e do movimento são conhecidas desde há longa data. No entanto, nas últimas décadas, a partir dos estudos seminais de Schmahmann, tem sido progressivamente reconhecida a sua participação em processos cognitivos e emocionais e no comportamento. As autoras pretendem rever de forma sumária os principais aspectos da fisiologia “clássica” do cerebelo. Serão depois revistas mais detalhadamente as funções neuropsiquiátricas do cerebelo e as alterações cerebelosas encontradas nas principais patologias psiquiátricas – esquizofrenia, perturbação bipolar e perturbação depressiva major.

Introdução: Embora a paternidade do conceito de delírio partilhado não seja consensual, a designação de folie à deux foi introduzida em 1877 por dois investigadores franceses – Lasègue e Falret. Segundo o conceito original, um indivíduo (indutor), cognitivamente dominante, desenvolve uma ideia delirante que progressivamente impõe a um segundo elemento (induzido), com quem mantém uma relação próxima. Os quatro subtipos psicopatológicos conhecidos – folie imposée, folie simultanée, folie communiquée e folie induite foram sendo descritos ao longo do final do séc. XIX, mas a sua classificação e respetiva conceptualização foi atribuída ao investigador americano Gralnick (1942). Objetivos, material e métodos: Pretende‑se com a apresentação de um caso clínico e respetiva revisão não sistemática da literatura, salientar algumas particularidades da entidade, perturbação delirante partilhada, relativamente à sua clínica, aspetos epidemiológicos e psicopatogénicos e abordagem terapêutica.Resultados: Reportou‑se um caso de delírio partilhado do tipo folie imposée numa díade mãe/filho. O elemento indutor (filho), afeto de perturbação bipolar e síndrome de Asperger, partilha com a mãe, sua cuidadora e elemento induzido, um delírio de conteúdo persecutório. Conclusões: Realça‑se a importância do isolamento social e do contacto próximo entre os dois elementos na génese da doença; discute‑se a questão da dominância cognitiva entre indutor e induzido e as implicações da separação da díade mãe/filho enquanto principal ação terapêutica preconizada.

The authors describe the case of a 62 year old woman without any significant personal or family psychiatric history prior to being 52, when after a minor head trauma occurring during worktime, she started showing delusional ideas of hypochondri- ac and somatic content believing to have developed a “problem in the head”. Two years later she was admitted to a Psychiatric inpatient unit and diagnosed with a delusional disorder of the somatic subtype. At discharge she maintained the delusional ideas, which, however, were encapsulated from her personality and quiescent, while exhibiting no insight into her psychopatho- logical state. Very shortly thereafter, at follow-up in the outpatient clinic, she stopped all drug therapy (oral antipsychotic drugs). One year later, she was readmitted to the inpatient unit upon worsening of the hypochondriac and somatic delusional ideas. The prescribed medication was switched to depot injection, which she also stopped shortly thereafter. Three years later, being 58 years of age, she began to show manic symptoms of crescendo severity (grandiose delusion-like ideas, elated mood, overactivity, disinhibition, acceleration of thinking, reduced need for sleep and increased pres- sure of speech). This clinical condition gets worse, with persecutory delusional ideas and complex auditory hallucinations and she was admitted to the inpatient unit once more. This time she presents a full manic episode and a Bipolar I affective disorder diagnosis was made. She had a hyperthymic pre-morbid temperament. For the next 4 years, the patient remained somewhat stable with elation of mood, grandiose ideas, increased pressure of speech, eccen- tric clothing and lack of insight to her psychopathological state. Since the beginning of follow up, the patient always kept poor treatment compliance. The authors discuss the evolution and clinical significance of a particular and infrequent type of Bipolar Disorder, chronic mania., Os autores descrevem o caso de uma doente de 62 anos, sem antecedentes psiquiátricos pessoais ou familiares até aos 52 anos, altura em que inicia ideias delirantes de conteúdo somático e hipocondríaco em que acredita ter ficado doente com um “problema na cabeça” após um pequeno traumatismo no local de trabalho. É internada pela primeira vez dois anos depois do referido traumatismo com o diagnóstico de perturbação delirante tipo somático, tendo tido alta com o delírio enquistado e sem crítica para o estado patológico. Inicia acompanhamento em consulta externa de psiquiatria, com má adesão terapêutica em ambulatório, com novo internamento cerca de 1 ano depois, por agravamento das ideias delirantes somáticas e hipocondríacas. Cerca de 3 anos depois, começa a manifestar sintomas maniformes de gravidade crescente (ideias sobrevalorizadas de grandiosidade, aumento da energia, taquipsiquia, aumento do débito do discurso, desinibição, elação de humor e redução da necessidade de sono); posteriormente o quadro agrava-se com o aparecimento de ideias delirantes persecutórias e alucinações auditivo-verbais, situação que motiva novo internamento, com um episódio maníaco franco. É feito o diagnóstico duplo de perturbação delirante e perturbação bipolar tipo I, numa doente com funcionamento pré-mórbido hipertímico. Desde então e durante cerca de 4 anos mantém-se com quadro clínico relativamente estável caracterizado por humor tendencialmente elevado, ideias de grandiosidade, discurso prolixo e de débito aumentado, aspecto externo por vezes excêntrico e sem crítica para o estado patoló- gico. Os autores discutem a evolução e as implicações clínicas de uma forma particular e relativamente pouco frequente da doença bipolar, a mania crónica.

A mania disfórica é um estado que ocorre mais frequentemente em mulheres e é caracterizada por enorme irritabilidade. O tratamento de primeira linha da mania aguda é feito com lítio; já nos quadros de mania atípica ou refractária, está indicada a clozapina. A resposta à terapêutica farmacológica varia mediante certas particularidades do paciente, nomeadamente se se trata de um metabolizador rápido ou lento. Na ausência de resposta à medicação, está indicado o uso de electroconvulsoterapia. É descrito um caso de uma mulher de 30 anos, com mania refractária ao tratamento farmacológico convencional e electroconvulsoterapia. A remissão foi conseguida mediante a administração de 1400 mg de clozapina diários.

Dissertação de Mestrado apresentada ao ISPA - Instituto Universtiário Submitted by Joana Pipa (jpipa@ispa.pt) on 2015-11-27T19:01:15Z No. of bitstreams: 1 14403.pdf: 754881 bytes, checksum: 3b2a99106b18e7c5f38e652d89af5435 (MD5) Made available in DSpace on 2015-11-27T19:01:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 14403.pdf: 754881 bytes, checksum: 3b2a99106b18e7c5f38e652d89af5435 (MD5) Previous issue date: 2009

Dissertação de Mestrado apresentada ao Instituto Superior de Psicologia Aplicada O processamento de informação e a evocação mnésica na perturbação bipolar, foram estudados através da análise da valência e da estrutura de memórias autobiográficas evocadas. Procedeu-se à comparação de um grupo de sujeitos com perturbação bipolar (n=15) com um grupo de sujeitos sem alterações psicopatológicas (n=15). Foram aplicados a todos os indivíduos: a Tarefa de Memória Autobiográfica, o Inventário de Depressão de Beck, a Escala de Depressão de Hamilton, a Escala de Hipomania, a Escala de Afecto Positivo e Negativo, e o Inventário de Ansiedade Estado-Traço. Os sujeitos bipolares realizaram uma evocação significativamente superior de memórias autobiográficas de valência negativa e de estrutura categórica. O presente estudo sugere que a hipergeneralização tenha um efeito activo de manutenção e escalar da perturbação bipolar. ABSTRACT: The processing of information and the mnesic recall in the bipolar disorder were studied analysing the valence and structure of evoked autobiographical memories. A group of subjects with bipolar disorder (n=15) was compared with a group without psychopathological symptoms (n=15). The individuals were accessed through the Autobiographical Memory Task, Beck Depression Inventory, Hamilton Depression Scale, Hipomania Scale, Positive and Negative Affect Schedule, and State-Trait Anxiety Inventory. The bipolar group reported a frequent recall of negative and categorical autobiographical memories. This study suggests that the predominance of general autobiographical memories has an effect of maintenance and escalation of the symptoms in bipolar disorder.

Emil Kraepelin descreveu, pela primeira vez, os estados mistos em 1899. Definiu seis tipos de estados mistos em que existiriam simultaneamente sintomas do humor, pensamento e motricidade, de pólos opostos. Distinguiu ainda dois grupos de formas mistas: as formas de transição e as formas autónomas. Anos mais tarde, este conceito foi revitalizado por Akiskal. Segundo este autor, os estados mistos surgem quando o episódio afectivo é de uma polaridade oposta à do temperamento. Cada vez mais, este tipo de episódios tem um lugar nuclear e fulcral no diagnóstico da doença bipolar, sendo que estudos recentes demonstram que a sua definição é mais abrangente e alargada que aquela descrita pela DSM-IV. Faz-se uma revisão sumária da evolução do conceito de estados mistos, desde a antiguidade até aos nossos dias., Psilogos, v. 4, n. 1-2 (2007)

A propósito do caso clínico de uma doente internada na Unidade de Internamento de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca por descompensação de doença bipolar, a quem foi diagnosticado durante este período, hipertensão arterial, os autores fazem uma revisão acerca das interacções entre a terapêutica estabilizadora do humor com lítio e a terapêutica antihipertensora (dando ênfase aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina - IECA - e diuréticos), ambas necessárias para a estabilização clínica desta doente., Psilogos, v. 3, n. 2 (2006)

O uso de Lamotrigina na Doença Bipolar está aprovado desde 2003 pela F.D.A.. O rash é o efeito secundário mais comumente encontrado e é um motivo frequente de descontinuação do tratamento. Têm sido descritos casos raros de rash tardio. A propósito de um caso clínico, revêem-se os dados existentes na literatura, respeitantes à utilização de Lamotrigina em doentes bipolares dando-se principal enfoque ao rash, particularizando ainda alguns aspectos do rash com surgimento tardio, de que é exemplo o caso apresentado., Psilogos, v. 1, n. 2 (2004)

Apresentam-se alguns dados de novos estudos que vêm evidenciar a relação próxima entre córtex pré-frontal e neurofisiologia da doença bipolar. As alterações generalizadas mais frequentes em estudos imagiológicos são hiperintensidades da substância branca subcortical e periventricular. No córtex pré-frontal, a nível subregional, encontra-se uma diminuição do volume da substância cinzenta, com perda de células gliais e atrofia celular. Uma das áreas mais afectadas por esta redução é a área subgenual. Em estudos funcionais encontra-se diminuição da activação do lobo pré-frontal em algumas tarefas. Outros estudos procuraram também relacionar efeitos de fármacos com algumas das alterações encontradas. Há grande variabilidade nos resultados, que pode ser explicada por vários factores, como a heterogeneidade dos doentes ou dos métodos de imagem., Psilogos, v. 1, n. 1 (2004)

A associação entre a doença bipolar e a perturbação borderline da personalidade tem sido alvo de vários estudos. Alguns autores salientam a frequente comorbilidade e apontam para um agrava- mento do prognóstico da doença bipolar, uma vez que sintomatologia relacionada com o abuso de álcool, drogas e outras substâncias, os comportamentos suicidários e impulsividade, frequentemente associados à perturbação borderline, dificultariam o tratamento. Outros autores associam esta sintomatologia ao próprio diagnóstico de doença bipolar, defendendo um continuum entre estas duas entidades em que a perturbação borderline da per- sonalidade seria uma variante "ligeira" de uma perturbação afectiva primária. Abordaremos as diferentes posições e as suas implicações clínicas e terapêuticas., Psilogos, v. 1, n. 1 (2004)

Tese no âmbito do Programa de Doutoramento em Ciências da Saúde, ramo de Medicina, apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Embora o autismo constitua o paradigma da patologia do ‘cérebro social’, existe crescente evidência sobre a presença de anomalias da cognição social em indivíduos com outros problemas de saúde mental, como a perturbação bipolar (BPD) ou a esquizofrenia (SCZ). Estas duas doenças, tradicionalmente separadas de forma dicotómica nas classificações diagnósticas, parecem partilhar vulnerabilidade biológica comum, sendo elevada e consistente a associação de diversas variações genéticas, nas duas condições, como documentado nas mais recentes investigações genómicas. O presente trabalho propôs-se avaliar os vários domínios da cognição social em indivíduos com BPD e SCZ, comparativamente com controlos saudáveis, bem como os seus substratos neurais. Realizou-se um estudo transversal caso-controlo, incluindo doentes com BPD (n=20), SCZ (n=20) e indivíduos saudáveis (n=20), emparelhados relativamente a género, idade e escolaridade. Além de uma compreensiva avaliação fenotípica e neuropsicológica, procedeu-se a uma caracterização anatómica e funcional do cérebro social nestes doentes, com recurso a ressonância magnética cerebral, com paradigmas experimentais orientados para a Teoria da Mente (TdM). A análise morfométrica recorreu ao módulo estatístico CAT12/SPM12, apreciando volume de substância cinzenta, espessura cortical e girificação. No pré-processamento das imagens adquiridas e na analise funcional recorreu-se ao software BrainVoyager QX 2.4. Uma análise de grupo random effects general linear model (RFX-GLM) voxel-wise foi conduzida, e os valores beta resultantes foram utilizados numa análise random effects ANOVA (RFX-ANOVA), com um fator intra-sujeitos com medidas repetidas (categoria de vídeo: afiliativo, antagonismo, indiferente, linear) e um fator inter-sujeitos (grupo: CTR, SCZ, BPD). No referente ao desempenho em medidas psicométricas de cognição social, os grupos clínicos tiveram pontuações inferiores, com resultados heterogéneos, mas tendendo, na generalidade, a pior desempenho nos indivíduos com SCZ, com disfunção intermédia na BPD. Em termos morfológicos, recorrendo a uma combinação de medidas morfométricas convencionais e emergentes, documentou-se aumento volumétrico do globus pallidus direito em indivíduos com SCZ, alterações divergentes da girificação do giro supramarginal esquerdo em SCZ vs. BPD, e diminuição da girificação no giro frontal inferior direito em indivíduos com SCZ. Uma análise imagiológica funcional da atividade neural da junção temporoparietal permitiu identificar, em doentes SCZ e BPD, padrões de resposta a TdM opostos entre si, e diferentes dos controlos: hipoativação e hiperativação do giro supramarginal direito, respectivamente, em SCZ e BPD, enquanto um padrão inverso foi identificado na região posterior do giro temporal superior esquerdo. Estes padrões contrastantes de activação da junção temporoparietal apresentam relevo enquanto biomarcador diagnóstico, podendo também vir a constituir alvos terapêuticos de neuromodulação específica, enfatizando a importância desta região cerne do cérebro social na disfunção cognitiva social vivenciada por doentes com SCZ ou BPD.