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Introduction : en France, le cancer du col de l’utérus (CCU) est le 12ème cancer féminin le plus fréquent avec près de 3000 nouveaux cas par an. Dans ce contexte, la mise en place d’un Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus (DOCCU) a été encouragée par le 3ème plan Cancer. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône vis-à-vis de la mise en place de ce nouveau programme national de dépistage.Méthodes : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, inspirée de la méthode de la théorisation ancrée, a été menée auprès de treize médecins généralistes installés dans les Bouches-du-Rhône, de septembre à novembre 2022. Résultats : les résultats de cette étude tendent à montrer que la mise en place du DOCCU est une notion acquise par la majorité des participants. Ce programme est plutôt bien accueilli par les médecins généralistes car il permet une sensibilisation globale de la société face à la problématique actuelle de santé publique autour du CCU. Le double statut du médecin généraliste en tant que vecteur de l’information auprès des patientes et potentiel réalisateur du prélèvement fait de lui un acteur clé de ce nouveau programme. Un effort d’intégration de la question du dépistage du CCU dans leur exercice quotidien est noté avec une volonté d’harmonisation des pratiques autour des dépistages organisés. Conclusion : bien que le DOCCU soit accepté par la majorité des médecins généralistes, plusieurs stratégies d’amélioration restent à prévoir pour favoriser leur implication dans ce programme. Le développement d’un réseau de soins, le perfectionnement de la formation ou encore la promotion du dépistage à grande échelle par les instances de santé semblent pertinents. Enfin, l’auto-prélèvement vaginal semble être une alternative intéressante à reconsidérer dans le protocole du DOCCU dans les années à venir.

En France, nous comptons plus de 3000 nouveaux cas par an de cancer du col de l’utérus (CCU), ce cancer est responsable de 1100 décès. Il représente la 11eme cause de cancer et la 12eme cause de mortalité par cancer chez la femme.Le dépistage avec la pratique répétée de prélèvement cervico utérin avec cytologie a permis de réduire, chez les femmes qui le pratiquent, de 50% à 70% l'incidence des CCU grâce à un traitement précoce (baisse régulière de 1% à 2% par an depuis plus de vingt ans).En France, le taux de couverture du dépistage du cancer du col de l’utérus n’atteint pas l’objectif cible de 80% fixé par la loi de Santé Publique du 9 août 2004. En effet, pour l’année 2016 le taux de couverture était évalué à 55.9%. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans la prévention et le dépistage des cancers, quels sont les facteurs qui permettraient d’augmenter l’implication et les pratiques des généralistes ?Cette étude quantitative observationnelle, descriptive et transversale a été réalisée à partir d’un questionnaire standardisé adressé à 612 médecins généralistes des Bouche du Rhône, elle a pour but de décrire l’implication des médecins généralistes des Bouches du Rhône et leurs motivations pour améliorer le taux de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes de 25 à 65 ans.67 médecins ont répondu au questionnaire soit un taux de participation de 11% (faible taux, non représentatif de la population de médecins généralistes des Bouche du Rhône).Les variables quantitatives ont été comparées par le test de Student. Les variables qualitatives ont été comparées via le test du Chi² lorsque l’effectif était supérieur à 5, et via le test exact de Fisher quand l’effectif était inférieur à 5. Une valeur de p inférieure à 0.05 a été définie comme seuil de significativité statistique.Dans notre étude 46,3% des généralistes interrogés réalisaient des PCU. Ce chiffre est plus faible que dans d’autres départements comme la Normandie ou la Bretagne, cette différence peut être expliquée par la plus forte densité de gynécologues et sage-femme à proximité dans notre région.Dans notre étude, 62,5% des médecins généralistes femmes réalisaient des PCU contre 22,2% des médecins hommes (p = 0,001). Avec la féminisation de la profession médicale, la part de PCU réalisée en médecine générale pourrait augmenter.Les médecins généralistes semblent peu sensibilisés sur le dépistage du cancer du col de l’utérus par PCU, une meilleure sensibilisation des médecins est nécessaire pour augmenter le taux de dépistage, en effet dans cette étude 13,4% des médecins généralistes ne faisaient pas de prévention concernant le dépistage du CCU lors de leurs consultations. Le plan Cancer 2014-2019 prévoit de renforcer le rôle du médecin traitant dans ce dépistage, notamment avec la mise en place du dépistage organisé.Parmi les facteurs qui favoriseraient la pratique du PCU par les médecins traitants on retrouve dans cette étude : une demande de formation évidente, une plus grande rémunération de l’acte et la mise en place d’une consultation dédiée au dépistage. On note également un manque de communication des résultats de PCU lorsqu’il est réalisé par un autre intervenant (reçu par le médecin traitant dans 44% des cas), le DMP et la mise en place du dépistage organisé pourraient également améliorer, via les organismes de gestion des dépistages, une meilleure transmission des résultats au médecin traitant.Il serait intéressant d’étudier l’impact de ces facteurs lors de futurs travaux.

Introduction: cervical cancer affects 3,000 new women a year in France and causes about 1,100 deaths. New HAS screening recommendations were published in 2019. Midwives play a major role in preventing this cancer.Method: a cross-sectional descriptive observational epidemiological study was conducted using an anonymous questionnaire.Results: the midwives interviewed performed cervical cancer screening tests in accordance with the latest recommendations. Their average knowledge score for these recommendations was 2.94±0.98 correct out of four. The lack of information about these recommendations was the most reported barrier to implementation by respondents. Midwives were mixed on these new recommendations. Professionals were overwhelmingly supportive of participating in training on the latest recommendations for cervical cancer screening.Discussion: midwifery practices and knowledge were broadly consistent with the latest recommendations of the HAS. The various obstacles mentioned to their implementation could be removed by providing the missing information to the professionals concerned during training.Conclusion: midwives have a duty to inform and train themselves regarding, among other things, cervical cancer recommendations in order to ensure that patients receive gynecological follow-up in accordance with these recommendations. A training session will soon be organized with the CRCDC for volunteer midwives.; Introduction : le cancer du col de l’utérus concerne 3 000 nouvelles femmes par an en France et cause environ 1 100 décès. De nouvelles recommandations de la HAS concernant son dépistage ont été publiées en 2019. Les sages-femmes ont un rôle majeur concernant la prévention de ce cancer.Méthode : une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale a été réalisée grâce à un questionnaire anonyme.Résultats : les sages-femmes interrogées réalisaient les tests de dépistage du cancer du col de l’utérus de manière conforme aux dernières recommandations. Leur score de connaissances moyen concernant ces recommandations était de 2,94 ± 0,98 réponses correctes sur quatre. Le manque d’information concernant ces recommandations était le frein à leur mise en application le plus rapporté par les répondants. L’avis des sages-femmes était mitigé concernant ces nouvelles recommandations. Les professionnels étaient majoritairement favorables à participer à une formation concernant les dernières recommandations sur le dépistage du cancer du col de l’utérus.Discussion : les pratiques et les connaissances des sages-femmes étaient globalement conformes aux dernières recommandations de la HAS. Les différents freins évoqués à leur mise en application pourraient être levés en apportant les informations manquantes aux professionnels concernés, lors d’une formation.Conclusion : les sages-femmes ont le devoir de s’informer et de se former concernant, entre autres, les recommandations du cancer du col de l’utérus afin d’assurer aux patientes un suivi gynécologique conforme à ces dernières. Une formation sera prochainement organisée avec le CRCDC pour les sages-femmes volontaires.

Background: human papillomavirus (HPV) infection is the most common sexually transmitted infection (STI) worldwide and is the leading risk factor for cervical cancer. Vaccination against HPV is therefore recommended for young girls and boys from the age of 11 years, but vaccination coverage remains low in France. The main objective of this study was to evaluate the knowledge, attitudes, perceptions and practices among French general practitioners practicing in Gironde regarding HPV vaccination. Methods: a cross-sectional survey was conducted between July and October 2020 among GPs practicing in Gironde using an online questionnaire. A logistic regression model was used to investigate the factors associated with the non-systematic vaccine proposition. Results: in this cross-sectional survey of 383 respondents practicing in Gironde, the majority of participants were in favour of HPV vaccination for girls and young women (96%), as well as its generalization to boys (92%), which they perceived as the main lever for improving vaccination coverage (76%). Although the participants in the study declared themselves in favour of HPV vaccination, only 50% of doctors reported systematically offering it to eligible girls. In our study, having an average or limited level of knowledge about HPV vaccination as well as a younger age were significantly associated with a lower rate of routine offer (p < 0.001, respectively). The majority of participants were aware of the new 2019 HAS recommendations concerning the extension of HPV vaccination to boys aged 11-14 years (76.5%) and almost all of them will propose it when it becomes effective in the French vaccination calendar (96%). Conclusion: the existence of obstacles to this vaccination among doctors in a national context of vaccine hesitancy, and in particular their doubts about the benefits and safety of vaccines, represents an obstacle to offering vaccination to their patients, thus requiring greater information for health professionals and the general population.; Introduction : l’infection à papillomavirus humain (HPV) est l’infection sexuellement transmissible (IST) la plus fréquente au niveau mondial, et représente le principal facteur de risque du cancer du col de l’utérus. La vaccination contre les HPV est recommandée chez les jeunes filles et jeunes garçons dès l’âge de 11 ans, mais la couverture vaccinale reste cependant faible en France. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les connaissances, attitudes, perceptions et pratiques des Médecins généralistes français exerçant en Gironde vis-à-vis de la vaccination anti-HPV. Matériel et Méthode : une étude transversale reposant sur un questionnaire en ligne, standardisé, a été réalisée entre juillet et octobre 2020 auprès de Médecins généralistes exerçant en Gironde. Un modèle de régression logistique a été utilisé pour étudier les facteurs associés à la non proposition systématique de la vaccination. Résultats : dans cette enquête transversale, réalisée auprès de 383 répondants exerçant en Gironde, la majorité des participants étaient favorables à la vaccination contre les HPV des filles et jeunes femmes (96%), ainsi qu’à sa généralisation aux garçons (92%), qu’ils perçoivent comme le principal levier pour améliorer la couverture vaccinale (76%). Si les participants de l’étude se déclaraient favorables à la vaccination anti-HPV, seulement 50% des médecins rapportaient la proposer systématiquement aux jeunes filles éligibles. Dans notre étude, le fait d’avoir un niveau de connaissance moyen ou limité sur la vaccination contre les HPV ainsi qu’un âge jeune étaient significativement associés à un taux plus faible de proposition vaccinale systématique (p < 0.001, respectivement). La majorité de participants étaient au courant des nouvelles recommandations de l’HAS de 2019 concernant l’élargissement de la vaccination anti-HPV aux garçons âgés de 11 à 14 ans (76.5%) et la quasi-totalité la proposeront lorsqu’elle sera effective dans le calendrier vaccinal français (96%). Conclusion : l’existence de freins relatifs à cette vaccination chez les médecins s’inscrivant dans un contexte national d’hésitation vaccinale, et notamment leurs doutes quant à l’intérêt et la sécurité des vaccins représente un obstacle au fait de proposer la vaccination à leurs patients, nécessitant ainsi une plus grande information des professionnels de santé et de la population générale.

Introduction: 2920 new cases of cervical cancer (CC) were diagnosed in France in 2018. Our study focused on invasive CC cases diagnosed in the Alpes-Maritimes (AM) from January 1, 2016 to December 31, 2018. Our goals were to determine: the number of CC cases, histological types, and the concerned population; the weaknesses of the screening that could explain CC development.Material and Methods: the history of PAP test screening during 4 years before the CC diagnosis was collected in all the laboratories of Anatomy and Cytology Pathology of the AM, accredited ISO 15189 standard for CC cytology.Results: 148 patients aged 26-95 years developed invasive CC between 2016 and 2018. The screening weaknesses related: to the PAP test sensitivity: 39% of screened patients (33/85); lack of screening : 34% of patients of screening- age women (33/96); pathological PAP tests time management: 18% of patients (14/76); screening age exit : 35% of patients over 65 years of age (52/148)Discussion: human papillomavirus (HPV) testing in primary screening (women aged 30-65 years) will improve screening. Other weaknesses may potentially persist despite organized CC screening, particularly for women over 65 years who are "excluded" from the organized screening. These women should be made aware of the need for regular gynecological follow-up and consideration should be given to stopping screening at age 65.This study was carried out thanks to the CRISAP Alpes Maritimes and the Public Health Department (CHU of Nice).; Introduction : 2920 nouveaux cas de cancers du col de l’utérus (CCU) ont été diagnostiqués en France en 2018. Notre étude a porté sur les cas de CCU invasifs diagnostiqués dans les Alpes-Maritimes (AM) du 1er janvier 2016 au 31 Décembre 2018.Nos objectifs étant de déterminer : le nombre de cas de cancers du col de l’utérus, les types histologiques et la population concernée ; les failles du dépistage expliquant potentiellement la survenue de cancers du col de l’utérus (CCU)Matériels et Méthodes : les antériorités de dépistage par frottis cervico utérin (FCU) dans les 4 ans précédant le diagnostic de cancers du col de l’utérus ont été recueillies dans l’ensemble des laboratoires d’Anatomie et cytologie pathologiques des Alpes-Maritimes (AM), accrédités selon la norme ISO 15189 portée cytologie de frottis cervico utérinRésultats : 148 patientes âgées de 26 à 95 ans ont développé un cancers du col de l’utérus invasif entre 2016 et 2018. Les failles étaient liées : à la sensibilité du frottis cervico utérin : 39% des patientes dépistées (33/85) ; à une absence de dépistage : 34% des patientes en âge d’être dépistées (33/96) ; aux délais de prise en charge des frottis cervico utérin pathologiques : 18% des patientes (14/76) ; à l’âge de sortie de dépistage : 35% des patientes âgées de plus de 65 ans (52/148)Discussion : le test virus du papillome humain (HPV) en dépistage primaire (femmes de 30 à 65 ans) permettra une amélioration du dépistage. Les autres failles peuvent potentiellement persister malgré le dépistage organisé du cancers du col de l’utérus, en particulier pour les femmes de plus de 65 ans, « exclues » du dépistage organisé. Une sensibilisation de ces dernières à un suivi gynécologique régulier et une réflexion sur l’arrêt du dépistage à 65 ans doivent être menées. Cette étude a été réalisée grâce au Centre de regroupement informatique et statistique en anatomie et cytologie (CRISAP) Alpes Maritimes et au département de Santé Publique du centre hospitalier universitaire de Nice (CHU de Nice).

Background : in France, the national cervical cancer screening program has been rolled out since 2018 as the flagship action of the Cancer Plan 2014-2019. The stated objective is to increase screening coverage to 80%, up from 59% for the period 2015-2017. We studied how the information provided during the daughter’s vaccination process influenced mothers’ intentions for their own future screening, in order to identify possible new levers to improve the screening coverage rate. Methods: qualitative study carried out in semi-structured interviews among women residing within the MACS (community of commune Maremne Adour Côte-Sud - Landes) whose daughters had started a vaccination scheme against HPV in the previous six months, considered to have had access to information concerning the benefits of vaccination. Their consent was obtained. Data saturation has been obtained. The key themes targeted by the interview guide were identified using the literature review. Results: 11 women participated in the study. The interviews made it possible to discuss: the information received during the vaccination process, their usual gynecological followup and their future screening intentions. The use of validated models of adherence made it possible to identify the relevant motivational elements for screening. These elements are: the feeling of satisfaction with the information received, the perception of cervical cancer threat for them and their daughters, the ability to project themselves in the long term, the mother-daughter relationship dimension including the role of transmission and the importance of their own example. Conclusions: the information given to mothers in the context of inviting girls to be vaccinated strengthens their motivation for future screening intentions. It encourages mother-daughter communication, and cervical cancer information delivery should focus on both prevention tools to strengthen linkages and maximize participation.; Introduction : en France le programme national de dépistage organisé du cancer du col utérin est en cours de déploiement depuis 2018. Action phare du Plan Cancer 2014-2019, il a pour objectif d’augmenter le taux de couverture du dépistage à 80%. Il était de 59% pour la période 2015-2017. Nous avons étudié comment l’information délivrée suite au projet de vaccination de leurs filles a influencé les intentions des mères pour leurs dépistages futurs, afin d’identifier de nouveaux leviers pour améliorer leur participation future. Méthodes : étude qualitative par entretiens semi dirigés chez des femmes résidant au sein de la MACS dont les filles avaient débuté un schéma de vaccination contre le HPV dans les six mois précédents, ayant donc eu accès à une information concernant la vaccination. Le consentement a été recueilli, la saturation des données obtenue. Les thèmes ciblés par le guide d’entretien ont été identifiés grâce à l’analyse de la littérature. Résultats : 11 femmes ont participé. Les entretiens ont permis de discuter des informations reçues dans le cadre du projet vaccinal, de leur suivi gynécologique et des intentions de dépistage futur. Le recours à des modèles validés de l’explication de l’adhérence a permis d’identifier les principaux éléments motivateurs pour le dépistage : le sentiment de satisfaction vis-à-vis de l’information reçue, la perception de menace lié au cancer du col de l’utérus pour elles comme pour leurs filles, la capacité à se projeter à long terme, la dimension relationnelle mère/fille incluant le rôle de transmission et l’importance de leur propre exemple. Conclusions L’information délivrée dans le cadre de la vaccination des filles renforce chez les mères la motivation vis-à-vis des intentions de dépistage futur. Elle encourage la communication mère/fille. La délivrance d’information dans le cadre du cancer du col utérin devrait porter sur les deux outils de prévention pour renforcer l’établissement de liens et maximiser la participation.

To determine the efficacy and toxicity of chemoradiotherapy followed by brachytherapy based on the initial imaging work-up, using radiomics in cervical cancer as one of the main tools, before studying treatment planning.190 patients from the university hospital of Brest, the René Gauducheau institute and McGill were included. The imaging workup included an 18F-FDG PET/CT and MRI. For efficacy, radiomics features were extracted from the primary tumour volumes. For toxicity, the same features were extracted from external radiotherapy dose maps. The predictive and prognostic value of the clinical, dosimetric and radiomics features was determined by splitting thepatient cohort into training and validation data. For planning purposes, firstly, we evaluated the correlation between the most hypermetabolic area ("hotspot") on initial PET/CT and the area of recurrence on post-treatment PET/CT in case of local relapse, and secondly, we studied the dosimetric coverage of these hotspots with high dose-ratebrachytherapy.Two features constituted our radiomics signature to predict treatment efficacy with very high accuracy (>90%). About toxicity, the addition of radiomics features to the models improved their predictive performance (>75%). Finally, we demonstrated a good overlap between the initial “hotspot” and the recurrent metabolic volume on the PET images, aswell as a lower dosimetric coverage of this hotspot observed in the treatment plans of patients with a distant recurrence.In cervical cancer, radiomics applied to 18F-FDG PET/CT and MRI images provides independent predictive factors of treatment efficacy and when applied to dose maps, better prediction of toxicity than state-of-the-art models. Finally, the use of initial PET/CT may be of interest in planning radiation therapy, particularly in ensuring good coverage of the initial hotspot., Prédire l’efficacité et la toxicité de la chimioradiothérapie suivie d’une curiethérapie à partir du bilan d’imagerie initial dans le cancer du col de l'utérus, en s’appuyant notamment sur la radiomique avant d’étudier la planification thérapeutique. 190 patientes du centre de Brest, du centre René Gauducheau et du centre de McGill ont été incluses. Le bilan d’imagerie comprenait une 18F-FDG TEP/TDM et une IRM. Pour l’efficacité, les paramètres de radiomique ont été extraits des volumes des tumeurs primitives. Pour la toxicité, ces mêmes paramètres ont été extraits des cartes de doses de la radiothérapie externe. La valeur prédictive et pronostique des paramètres cliniques,dosimétriques et de radiomique a été déterminée en séparant la cohorte de patientes en données d’apprentissage et de validation. Concernant la planification, nous avons évalué la corrélation entre la zone la plus hypermétabolique («hotspot ») sur la TEP initiale et la zone de récidive sur la TEP post-traitement en cas de rechute locale, puis nous avons étudié la couverture de cette zone au moment de la curiethérapie. Deux paramètres de texture ont constitué notre signature radiomique pour prédire l’efficacité du traitement avec une précision très élevée (>90%). Concernant la toxicité, l’ajout de paramètres radiomiques aux modèles a permis d’améliorer leur performance prédictive (>75%). Enfin, nous avons mis en évidence une corrélation élevée entrele hotspot initial et la zone de récidive locale sur les images TEP, ainsi qu’une moins bonne couverture dosimétrique de ce hotspot chez les patientes avec une récidive à distance. Dans le cancer du col de l'utérus, la radiomique appliquée aux images 18F-FDG TEP/TDM et IRM fournit des facteurs prédictifs indépendants de l’efficacité du traitement et lorsqu’appliquée aux cartes de dose, permet de mieux prédire la toxicité que les modèles de l’état de l’art. Enfin, l’utilisation de la TEP initiale pourrait être intéressante dans la planification de la radiothérapie, notamment en s’assurant de la bonne couverture du hotspot initial.

Introduction: cervical cancer can be considered « avoidable » through vaccination and vaginal smears. The slowdown of beneficial effects of these prevention measures and a stable and low national coverage rate for patients eligible for pap smears have led to a new organised screening in Nouvelle-Aquitaine through the summer of 2020. The main objective of our study was to evaluate the behaviours and practices of private general practitioners in the departments of Gironde and Pyrénées-Atlantiques on the implementation of the cervical cancer organised screening and its impact on their daily practice. Methods: we performed a qualitative study through individual and semi-guided interviews on 20 private general practitioners in Gironde and Pyrénées-Atlantiques. Results: even though most general practitioners had not read the letter of information at the time of the study, they seemed to welcome the screening fairly well. They sense a probable increase in screening promotion by sending letters and reminders at the patient’s home, by simplifying the process, by networking about screening and being more actively involved, and by systematically receiving their patient’s test results. However, there still are some obstacles: doctor-patient closeness, insufficient training, lack of time or complicated planning, fluctuating involvement and commitment from doctors, lack of equipment and weakness of the network. Some tools were suggested to face these obstacles: self-induced swab, promote screening, better training since internship, reorganisation of the practice, increase in salary. Conclusion: the implementation of cervical cancer organised screening is well accepted by the general practitioners in Nouvelle-Aquitaine. However, a lot of practitioners do not feel like they will take a bigger part in the screening by only keeping the pap smears in place. It will be necessary to implement new practical measures., Introduction : le cancer du col de l’utérus est un cancer que l’on peut considérer comme « évitable » de par la vaccination et le dépistage par frottis. Le ralentissement des effets bénéfiques de ces mesures préventives jusque-là existantes, et un taux de couverture national relativement stable et faible des patientes éligibles au FCU, ont fait émerger un nouveau dépistage organisé, qui a été mis en place en région Nouvelle-Aquitaine durant l’été 2020. Notre étude avait pour objectif principal d’évaluer les attitudes et pratiques des médecins généralistes libéraux des départements de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques sur la mise en place du programme de dépistage organisé du cancer du col de l’utérus et son impact dans leur pratique quotidienne. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 20 médecins généralistes libéraux de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques. Résultats : malgré le fait que la plupart des médecins généralistes n’aient pas lu la lettre d’information au moment de notre étude, ils semblent plutôt bien accueillir ce dépistage. Ils relèvent une très probable majoration de la promotion au dépistage par l’envoi des lettres et relances au domicile des patientes, une simplification du protocole, une mise en réseau du dépistage et une implication plus importante de leur part, via la réception systématique des résultats d’examen de leurs patientes. Cependant, il persiste plusieurs obstacles (intimité de la relation médecin-patiente, formation insuffisante, manque de temps ou organisation compliquée, implication et investissement fluctuants des médecins, absence de matériel et précarité du réseau) pour lesquels des leviers ont été proposés (apport de l’auto-prélèvement, accentuation de la promotion au dépistage, amélioration de la formation dès l’internat, réorganisation de la pratique, majoration de la rémunération). Conclusion : la mise en place du dépistage organisé du cancer du col de l’utérus est bien acceptée par les médecins généralistes de la région Nouvelle-Aquitaine. Toutefois, principalement par le maintien de la méthode du frottis, beaucoup ne s’estimeront pas plus « acteurs » dans ce dépistage. Cela nécessiterait certainement la mise en place de nouvelles mesures pratiques.

L’extension de la couverture du dépistage est un enjeu de santé publique de premier plan dans la prévention des cancers, particulièrement du cancer de l’utérus. En France, le recours à un Frottis Cervico-Utérin (FCU) tous les trois ans est recommandé pour les femmes âgées de 25 à 65 ans ; malgré certains efforts faits pour promouvoir une plus grande accessibilité au test, la couverture reste stable et limitée à 60% de la population cible. Beaucoup de travaux ont mis en évidence l’influence du statut socio-économique sur les comportements de dépistage : les femmes en situation de précarité auraient un moindre recours au test par FCU. Toutefois, la simple dimension économique ne peut à elle seule rendre compte de la vulnérabilité de certaines femmes et rendre compte des comportements de prévention en santé. Une revue narrative de la littérature réalisée à partir d’un ensemble d’articles référencés via PuBmeD TM et publiés entre le 1er janvier 2015 et le 31 mai 2019 permet de mettre en évidence l’importance relative des croyances religieuses dans les pratiques de dépistage du cancer du col de l’utérus. L’exploitation des 16 publications répondant aux critères de sélection a montré la complexité de la relation entre croyances religieuses, appartenance culturelle et recours à un test de dépistage. Cette relation n’est pas univoque car elle est tout à la fois une barrière au dépistage et un levier possible.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU) est insuffisant en France. La réticence des femmes à l’examen gynécologique a été identifiée comme un frein au suivi gynécologique et au dépistage. L’examen gynécologique en décubitus latéral est une alternative à la position gynécologique classique et permet la réalisation d’actes techniques tels que les frottis cervico-utérins (FCU). L’objectif de cette étude rétrospective est d’évaluer la qualité des FCU réalisés en décubitus latéral, et de comparer leur qualité à celle des FCU réalisés en position gynécologique classique. Population et méthodes : Étude comparative, rétrospective et multicentrique. Étaient incluses toutes les femmes ayant eu un FCU réalisé par un des médecins recrutés pour l’étude entre le 1er janvier 2018 et le 1er mai 2020. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux des patientes. Le critère principal de jugement était la qualité du FCU lors de l’analyse cytologique. Le critère secondaire de jugement était la présence de cellules endocervicales. Résultats : Au total, 447 patientes ont été incluses, 227 dans le groupe décubitus latéral (DL) et 220 dans le groupe position classique (PC). L’âge moyen des patientes était de 42 ans (extrêmes : 20 - 79 ans). Le pourcentage de FCU non satisfaisants dans le groupe DL est de 0,9% avec un intervalle de confiance de [0,1% ; 3,1%] et de 0% dans le groupe PC avec un intervalle de confiance de |0% ; 1,7%]. L’analyse statistique ne met pas en évidence de différence significative quant à la qualité des FCU entre les deux groupes (p=0,52). Le pourcentage de FCU satisfaisants sans cellules endocervicales était quasiment similaire dans les deux groupes (19,1% dans le groupe PC et 20,3% dans le groupe DL). Conclusion : La qualité des FCU réalisés en décubitus latéral dans notre étude n’est pas satisfaisante selon les recommandations nationales. La qualité des FCU semble très peu varier en fonction de la position d’examen gynécologique. La position d’examen ne modifie pas la présence de cellules endocervicales. Une étude de plus grande ampleur et prospective permettrait de confronter ces résultats.

Introduction - The new French recommendations propose the introduction of the HPV test as part of organized screening. This has the advantage of being able to be carried out using a vaginal self-sampling, efficient to increase the participation of non-participating women. The main objective of the study was to collect the views and feelings of women regarding HPV vaginal self-sampling.Methodology - Eleven women who had not had a smear for at least three and a half years, and aged between 30 and 65, have been interviewed by semi-structured individual interview using an interview guide. The women were able to appropriate the test as well as the leaflet, created for the study.Results - For some women, the HPV vaginal self-sampling seemed easy to use, small, ergonomic, practical, more intimate. The test appeared to be a medical device and allowed control of the gesture. Other women were confused about the manipulation, the risk of contamination or falsifying the results. Some women were afraid of being faced with a positive result. Women of lower socio-economic status seemed more perplexed, less confident, but the test seemed feasible. The women wanted an organized course of care combined with clear, precise and varied information. Several screening strategies have been proposed, such as sending a self-sampling kit by mail or involving doctors.Conclusion - The HPV vaginal self-sampling seemed to be a promising alternative for non-participating women. Information actions, the establishment of an organized care path combining strategies and upgrading the place of the general practitioner could be avenues to evaluate for a good integration of the HPV vaginal self-sampling.; Introduction : les nouvelles recommandations françaises proposent l’introduction du test HPV dans le cadre d’un dépistage organisé. Celui-ci a pour avantage de pouvoir être réalisé à partir d’un auto-prélèvement vaginal (APV), efficace pour augmenter la participation des femmes non participantes. L’objectif principal de l’étude était de recueillir le point de vue des femmes vis-à-vis de l’APV HPV.Méthodologie : onze femmes non à jour du frottis depuis au moins 3 ans et demi, âgées entre 30 et 65 ans, ont été interrogées par entretien individuel semi-dirigé à l’aide d’un guide d’entretien. Les femmes ont pu s’approprier le test ainsi que la notice, créée pour l’étude.Résultats : pour certaines femmes, l’APV semblait facile à utiliser, petit, ergonomique, pratique, plus intime. Il paraissait être un dispositif médical et permettait une maitrise du geste. D’autres femmes étaient perplexes quant à la manipulation, le risque de contamination ou de fausser les résultats. Certaines femmes avaient peur de se retrouver devant un résultat positif. Les femmes de niveau socio-économique plus faible semblaient plus perplexes, moins confiantes mais l’APV paraissait faisable. Les femmes souhaitaient un parcours de soin organisé associé à une information claire, précise et variée. Plusieurs stratégies de dépistage ont été proposées comme l’envoi d’un kit APV par la poste ou l’implication des médecins.Conclusion : l’APV semblait être une alternative prometteuse pour les femmes non participantes. Des actions d’informations, l’instauration d’un parcours de soin organisé combinant les stratégies et la revalorisation de la place du médecin généraliste pourraient être des pistes à évaluer pour une bonne intégration de l’APV.

Introduction : les femmes ayant des relations sexuelles avec des femmes (FSF) sont à risque d’infection par le Human Papillomavirus (HPV). Elles font pourtant moins fréquemment réaliser le dépistage du cancer du col de l’utérus par le frottis cervico-utérin (FCU). L’objectif de cette étude était de déterminer quels étaient les facteurs liés à la réalisation du FCU chez les FSF en France. Méthode : une enquête transversale anonyme auto-administrée basée sur le volontariat a été diffusée sur internet et les réseaux sociaux par des associations et médias LGBT ainsi que par effet boule de neige sous forme d’un questionnaire ciblant les FSF, les interrogeant sur leur historique sexuel, les expériences passées du FCU et des médecins généralistes et gynécologues, et leur parcours de santé. Les critères d’inclusion étaient d’être une femme majeure ou mineure émancipée cisgenre résidant en France et ayant eu au moins un rapport sexuel avec une femme au cours des douze derniers mois. Pour répondre à la question de recherche nous avons sélectionné les répondantes de 25 à 65 ans pour l’analyse, âge de recommandation du dépistage en France. Le critère principal de jugement était la date de réalisation du FCU et avait 3 modalités : moins de 3 ans, plus de 3 ans ou jamais. Les variables pour lesquelles p < 0.20 ont été sélectionnées pour la réalisation d’un modèle d’analyse multivariée. Résultats : notre échantillon était constitué de 711 FSF âgées de 25 à 65 ans de haut niveau d’éducation. La réalisation du FCU était liée à la perception de leur nécessité personnelle de réaliser le FCU et à la méconnaissance de leur risque personnel d’infection à HPV. Elle était également liée à l’activité sexuelle avec des hommes : les FSF ayant eu des rapports avec un homme au cours des douze derniers mois étaient 5.5 fois plus susceptibles d’être à jour de leur FCU par rapport aux FSF ayant eu exclusivement des relations sexuelles avec des femmes au cours de leur vie. Les pratiques de dépistage par le FCU différaient selon certains éléments du parcours de santé tels qu’avoir un antécédent de grossesse, d’utilisation de contraception ou encore de consultation d’un gynécologue. Enfin, la recommandation du FCU par un médecin triplait les chances d’être à jour. A l’inverse, pour 12% des FSF un médecin avait dit que la réalisation du FCU était inutile en raison de leur orientation sexuelle ce qui multipliait par 3.7 leur risque d’être en retard dans leur dépistage et par 6 leur risque de n’avoir jamais réalisé de FCU. Conclusion : les FSF doivent bénéficier de recommandations positives de réalisation du FCU de la part des médecins. Elles doivent être informées du risque de transmission du HPV entre femmes. Il est nécessaire d’inclure les spécificités de santé des FSF dans la formation médicale, et de les visibiliser dans des campagnes de prévention de la transmission des IST.

Introduction : la législation française préconise la réalisation d’un frottis cervico-utérin (FCU) lors du premier examen prénatal pour les patientes présentant un FCU datant de 3 ans ou plus. Avec la possibilité de le faire tout au long de la grossesse. L’âge où les femmes sont le plus exposées à des dysplasies cervicales correspond à l’âge moyen des femmes enceintes, le suivi obstétrical est un moment propice pour pallier aux inégalités de dépistage. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer si la grossesse est une période mise à profit, pour les patientes qui nécessitent un rattrapage, de réaliser des FCU ; si des facteurs avaient un impact sur sa réalisation ou non, son suivi, ainsi que d’évaluer si les informations concernant le dépistage du cancer du col de l’utérus reçues par les patientes sont exactes et compréhensibles.Matériel et méthodes : une étude de cohorte observationnelle multicentrique, conduite pendant 4 mois au CH d’Antibes et de Cannes ainsi qu’au CHU de Nice, sur un échantillon de 346 patientes hospitalisées en service de suites de couches, sans limite d’âge. Les données ont été récoltées par l’intermédiaire d’un questionnaire hétéro-administré puis complété par une étude sur dossier.Résultats : 105 FCU ont été réalisés lors du suivi obstétrical des 346 patientes. Parmi ces dernières, 84 étaient éligibles au dépistage, et 35 ont été rattrapées. 58,3% de ces femmes ont échappé au dépistage, et 2/3 des FCU totaux réalisés étaient hors recommandations. Des facteurs socio-démographiques et le suivi gynécologique des patientes ont un impact sur l’observance du dépistage par FCU. Un manque d’informations a été démontré : 16,5% des patientes connaissent le rôle du FCU ; concernant les modalités de dépistage, les informations exactes reçues étaient de 5,8% pour le début du suivi ; 7,8% pour la fréquence et 0,3% pour l’arrêt.Conclusion : des obstacles sont rencontrés dans l’application des recommandations et les résultats prouvent une nécessité de faire évoluer les pratiques et les informations données des praticiens pour que la période du suivi obstétrical soit pleinement mise à profit dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus.

La vaccination contre le HPV fait partie des enjeux de santé publique. Ce virus est responsabledu cancer du col de l'utérus et est impliqué dans des cancers anaux, péniens et certainscancers ORL. La France a une couverture vaccinale n’excédant pas les 27 % pour une dose à15 ans.Il s’agissait d’une étude quantitative descriptive dont l’objectif était de créer un site internet apportant une réponse à toutes les questions que ce vaccin pose. Le contenu du site a été validé par un panel de parents via un questionnaire qui testait la clarté et l’intérêt de 25 items.Parmi les principaux résultats, tous les items proposés ont bien été compris grâce à la vulgarisation des informations réalisées en amont. Les items les plus plébiscités étaient ceux qui présentaient de façon globale la pathologie, le vaccin et ses modalités. À l’inverse, les informations plus techniques étaient plus en retrait. Enfin, on constatait qu’un tiers des personnes ayant répondu restait indécis et qu’une petite proportion seulement restait défavorable au vaccin.www.vaccinhpv.com se veut être un complément à l’information dispensée par le médecin qui reste l’élément moteur de la décision des parents. Promouvoir le site aux professionnels de santé est donc un élément important pour la réussite du projet. Pour y parvenir, le site est référencé par KitMédical.fr. Un avis de l’HAS sur l’opportunité d’étendre la vaccination aux garçons est attendu courant 2019. Ces démarches, associées à une meilleure information de la population, pourraient permettre d’améliorer la couverture vaccinale et ainsi prévenir à l’avenir toutes les infections liées aux HPV qui touchent aussi bien les femmes que les hommes.

Contexte : 3000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont découverts chaque année en France. Pourtant, des moyens efficaces de prévention existent : le dépistage par frottis cervico-utérin et la vaccination par le vaccin anti-papillomavirus. Ce dépistage est recommandé tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. La participation à ce dépistage en France reste insuffisante et les connaissances des femmes sur le but et les modalités de ces moyens de prévention semblent pauvres. De plus, les médecins généralistes apparaissent peu impliqués dans la réalisation du frottis.Objectifs : Évaluer le niveau de connaissance sur les moyens de prévention du cancer du col de l’utérus et analyser les déterminants de la participation au dépistage. Évaluer l’implication des généralistes dans ce dépistage ainsi que le ressenti des patientes envers leur pratique.Méthode : Enquête quantitative observationnelle descriptive par auto-questionnaires distribués en salle d’attente de 39 centres avec une activité de médecine générale ou de gynécologie, à destination des femmes de 18 à 65 ans, dans le Puy-de-Dôme.Résultats : Inclusion de 735 questionnaires dont 645 remplis par des femmes de 25 à 65 ans. Le niveau de connaissances des femmes sur le but du frottis cervico-utérin était plutôt médiocre et peu de femmes connaissaient tous les professionnels aptes à réaliser cet examen ainsi que les modalités pratiques du dépistage. La vaccination anti-papillomavirus était bien maîtrisée par les répondantes. 93% des femmes avaient réalisé un frottis dans les 3 dernières années. Les gynécologues étaient les principaux prescripteurs et effecteurs du frottis. Le frein le plus souvent évoqué à la réalisation de ce dépistage était l’absence d’information sur le frottis. Les déterminants majeurs de la participation regroupaient un score de connaissances élevé, la connaissance de l’objectif de dépistage du cancer cervico-utérin par le frottis, le fait de considérer le frottis comme un examen non douloureux ainsi que la connaissance du vaccin anti-papillomavirus et du lien entre ce vaccin et la prévention du cancer du col de l’utérus. Le déterminant des connaissances était majoritairement le niveau d’étude. Concernant l’implication des médecins généralistes dans le dépistage, la moitié des femmes avait été sensibilisée au dépistage par leur généraliste mais seulement un quart d’entre elles avait déjà réalisé un frottis auprès de lui. Moins de 10% des frottis étaient réalisés par les généralistes et seulement 68% des répondantes avaient connaissance de leur aptitude à pratiquer cet examen. Pourtant, plus de deux tiers des femmes étaient favorables à sa réalisation par ces professionnels. Les patientes qui se positionnaient favorablement évoquaient en premier lieu le délai de consultation et la confiance envers leur médecin. Pour les patientes défavorables les raisons données étaient le manque de compétence par rapport aux gynécologues et aux sages-femmes et la gêne éprouvée envers leur généraliste. L’analyse multivariée retrouvait un lien entre la consultation en centre de médecine générale et la non-participation au dépistage.Conclusion : Il existe bien une association entre la participation au dépistage et le niveau de connaissances des patientes sur les moyens de prévention du cancer du col de l’utérus. Les connaissances des femmes sur ce sujet sont perfectibles. Une augmentation du taux de participation semble donc réalisable si les professionnels de santé et les pouvoirs publics s’unissent pour améliorer la qualité et la pertinence de l’information délivrée aux femmes. De plus, les médecins généralistes apparaissent comme peu actifs dans ce dépistage malgré le souhait de la majorité des patientes de les voir impliqués dans la réalisation du frottis.

Contexte : la santé psychique des médecins est actuellement au centre des préoccupations mais leur santé physique est plus anecdotique dans la littérature. Dans un contexte de féminisation de la profession, que savons-nous du rapport de ces femmes médecins à leur santé ?Objectif : L’objectif principal de cette étude est de déterminer le taux de participation au dépistage des cancers du col de l’utérus et du sein dans la population des femmes médecins généralistes des Hautes-Alpes et Alpes-de-Haute-Provence.Méthode : étude descriptive transversale, réalisée à partir d’un auto-questionnaire papier postal anonyme, envoyé à 265 médecins. Les critères d’inclusion étaient : les femmes médecins généralistes installées des Hautes-Alpes et Alpes-de-Haute-Provence, âgées de 25 à 65 ans, quel que soit leur mode d’exercice (libéral, salarié, mixte) avec ou sans mode d’exercice particulier. Le recueil des données s’est déroulé du 12 Juin au 30 Septembre 2017.Résultats : le taux de réponses était de 65,3%, soit 173 médecins. 99,4 % des femmes avaient déjà réalisé un frottis cervico utérin, dont 81,2% dans les 3 dernières années. 74,5% des femmes déclaraient réaliser leur frottis tous les 3 ans ou moins. Les prélèvements étaient réalisés majoritairement par un gynécologue. 98,2% des femmes de notre étude avaient déjà réalisé une palpation mammaire, dont 46,7% tous les ans (68,7% d’entre elles pratiquaient au moins l’autopalpation en plus d’une hétéro-palpation majoritairement par un gynécologue, 12,7% d’entre elles n’avaient fait qu’une autopalpation). 43,2% des femmes de moins de 50 ans avaient déjà bénéficié d’une mammographie dans le cadre d’un dépistage individuel, dont 57,9% entre 40 et 49 ans. Après 50 ans, elles étaient 95,1% à avoir effectué une mammographie dans le cadre du dépistage organisé, dont 77,8% dans les 2 dernières années. Au total, 77,8% des femmes suivaient les recommandations HAS du cancer du sein et 81,2% celles du cancer du col utérin. Les raisons d’absence ou de retard dans les dépistages étaient majoritairement une négligence et un manque de temps. Conclusion : notre étude a montré une participation élevée des femmes médecins aux dépistages des cancers du col utérin et du sein, qui va toutefois au-delà des recommandations de la HAS dans un certain nombre de cas.

International audience; Le dépistage du cancer du col utérin, basé sur le frottis cervico-vaginal, a été mis en place dans les années 60 dans la plupart des pays développés, permettant une diminution spectaculaire du nombre de cancers. Cependant ce dépistage, proposé en France aux femmes de 25 à 65 ans, ne couvre pas la totalité de la population cible puisque 40 % environ des femmes y échappe dans notre pays.Une alternative pour augmenter la couverture du dépistage est de proposer aux femmes un auto-prélèvement, vaginal ou urinaire, puis un test de détection des papillomavirus humains (HPV). De nombreuses publications ont montré que cette approche présentait une bonne sensibilité et bonne spécificité comparée au frottis pour la détection des lésions histologiques de haut grade.Plusieurs facteurs doivent être validés avant la mise en place à grande échelle de l’auto-prélèvement : le type de dispositif utilisé, la technique de détection des HPV, les modalités de mise à disposition et de retour des dispositifs, l’information des femmes, la prise en charge des femmes avec test HPV positif et, comme pour tout dépistage, le coût/bénéfice de l’approche choisie.Plusieurs études sur l’auto-prélèvement ont été faites en France ces dernières années et cette approche sera certainement intégrée au dépistage organisé du cancer du col utérin prévu dès 2018 pour améliorer l’efficacité de ce dépistage.

Introduction : le cancer du col de l’utérus (CCU) est accessible au dépistage individuel par le frottis cervico-utérin (FCU), recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans. Une femme sur deux de plus de 50 ans ne réalise par le FCU. L’objectif principal était de mettre en évidence les facteurs intervenant dans le dépistage du CCU chez des femmes de 45 à 65 ans. Matériel : une étude qualitative a été réalisée auprès de picardes. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : quatorze femmes ont été interrogées. Les motivations étaient l’habitude du suivi, la simplicité du FCU, la prévention et la peur du cancer, le désir d’enfant. L’information reçue de leur médecin et les campagnes de prévention favorisaient aussi la réalisation du FCU. Les freins étaient le caractère intrusif, le manque de temps, la bonne santé, le FCU jugé peu utile, la peur du résultat, la ménopause, le défaut d’information. Les pistes d’amélioration étaient de favoriser l’information, via les médecins généralistes, la relation mère-fille et dans les établissements scolaires pour banaliser le FCU. Le dépistage organisé était plébiscité, et l’auto-prélèvement vaginal plaisait aux femmes non suivies. Discussion : les facteurs intervenant dans le dépistage du CCU se manifestent tout au long de la vie d’une femme. Le médecin traitant peut informer les femmes sur l’utilité du FCU et inciter sa réalisation. Le dépistage organisé et l’auto-prélèvement vaginal sont des solutions pour l’avenir. Conclusion : la connaissance des motivations et des freins à réaliser le FCU peut permettre aux médecins généralistes de mieux informer les patientes et de favoriser le dépistage du CCU.

The patient information leaflets (PILs) is essential in the doctor-patient relationship. lt is a patient wish and an interesting written medium for the doctors. Due to a lack of patients knowledge in their gynecological follow-up, the cancer screening participation is not sufficient. lt seemed so necessary to make a PIL in this field. The aim of this study was to make-up a PIL in gynecology following a scientifically valid methodology, then to evaluate it with womens in order to provide a clear and concise document available to doctors. The requirements will be set up with a list of key steps to make this PIL. ln order to evaluate the understanding of the document and to gather patients opinions and their proposais for eventual changes in this document, a face to face twelve-women survey will be done. As a result, a booklet called "gynecological follow up, for a better women health" has been developed then validated by experts. lts statistical readability was good. The study showed that the pamphlet gives the right information and was well understood and appreciated by patients, giving them new information as well. Then, the PIL was finalized by taking into account the patients remarks and sent to general practitioners by email in "Haute-Savoie" region. To conclude, this leaflet's aim is to aware women in their gynecological follow-up in written form with a concise and useful reminder to use as a medical reference if needed.; Introduction : L'information médicale sous forme de fiche d'information patient (FIP) est essentielle dans la relation medecin-malade. Elle est un souhait des patients et un support pour le médecin. En matière de suivi gynécologique, l'adhérence et la participation des femmes aux dépistages sont insuffisantes du fait souvent d'un manque de connaissances. Il paraissait donc nécessaire de réaliser une FIP dans ce domaine. Objectif : Concevoir une FIP sur le suivi gynécologique en suivant une méthodologie valide scientifiquement puis l'évaluer auprès des femmes afin d'obtenir un document final adapté, compréhensible et clair, diffusable aux médecins. Méthodes : Mise en place d'un cahier des charges avec une liste d'étapes clés à suivre pour concevoir cette FIP. Puis, réalisation d'une enquête en face-à-face auprès de 12 femmes, afin d'évaluer la compréhension et la présentation du document, recueillir leurs opinions et les propositions de modifications. Résultats : La brochure intitulée « le suivi gynécologique, pour une meilleure santé de la femme» a ainsi été conçue puis validée par des experts. Sa lisibilité statistique était bonne. L'enquête montrait que la brochure permettait une bonne localisation des informations, était bien comprise et appréciée des femmes, leur apportant des informations nouvelles. La FIP a ensuite été finalisée en tenant compte des remarques des patientes puis diffusée par mail aux médecins généralistes de Haute Savoie. Conclusion : Cette brochure ayant pour but de sensibiliser les femmes à leur suivi gynécologique constitue un rappel écrit adapté et utile qu'il serait interressant de proposer aux femmes afin qu'elles puissent s'y référer si besoin.

La prévention fait partie intégrante du rôle du médecin. Mais aujourd'hui, la plupart des médecins traitants estiment n'avoir ni le temps ni les outils suffisants pour assurer pleinement cette mission. Pour les aider dans cette tâche, il est important de développer de nouveaux outils de prévention. L'information ciblée par courriel, dirigée par le médecin traitant pourrait être un de ces outils intéressants à développer. Méthode : Durant 2 mois, toutes les patientes de 18 à 65 ans vues en consultation se sont vues proposer de participer à l'étude. Ces dernières répondaient alors à un questionnaire informatisé afin d'évaluer leurs connaissances sur le thème du cancer du col de l'utérus. Elles recevaient ensuite les réponses par courriel dans une brochure de l'INCa. Deux semaines plus tard un second questionnaire, identique au premier, était envoyé afin de savoir si les patientes avaient lu et retenu les informations transmises par courriel. Résultats et Discussion : 103 patientes ont participé à l'étude dont 79 intégralement. Le critère de jugement principal était un score composite sur 9 points à partir des 9 questions du questionnaire. En intention de traiter, une amélioration des connaissances significative de 25% soit 2,3 points sur 9 a été trouvée avec p

Most of the research strategies aiming at improving anticancer therapies currently target apoptosis. Over the last decades, several natural products derived from herbal medicine or food have been identified as pharmacological agents for cancer cell elimination through apoptosis induction. Among them, isoliquiritigenin (ILG) is a chalcone derivative isolated from liquorice and shallots which exhibits a wide variety of biological functions including antitumor properties.In mammals, apoptotic cells (AC) can either be eliminated after their capture by specialized phagocytes or act as vectors of DNA in a process named horizontal gene transfer (HGT). For instance, AC derived from cervical cancer cells can transfer human papillomavirus (HPV) oncogene sequences to human primary fibroblasts (HPFs) which subsequently acquire transformed cell properties. The molecular mechanisms underlying AC uptake by HPFs, a model of non-professional phagocytes, have not been clearly identified. Characterizing these upstream events appears critical to broaden our understanding of HGT and the ultimate transformation of recipient cells which may subsequently occur.The aims of this work were to (i) study the antitumor effects of ILG on cervical cancer cell lines,(ii) characterize the cellular and molecular mechanisms underlying AC uptake by HPF, (iii) study the cellular events which occur in HPFs following AC engulfment such as phagosome maturation, HGT and acquisition of transformed properties, and (iv) evaluate the tumorigenic properties of AC in vivo.In a first part of this PhD project, we found that ILG exhibits multiple antitumor actions on cervical cancer cells in vitro including anti-proliferative, pro-apoptotic and anti-migration properties. Further studies on apoptosis-related events were conducted in Ca Ski cells (p53wt, HPV16 DNA positive), which are representative of the most frequent cervical carcinoma. The treatment of Ca Ski cells with ILG is associated with increased levels of p53 and p21 proteins, loss of mitochondrial membrane potential, cytochrome c release and caspase-9, -8 and -3 cleavage. These features suggest that ILG-induced apoptosis is dependent on p53 and involve both mitochondrial and death receptor- mediated pathways. The effect of ILG in Ca Ski cells may be partly explained by the decrease of HPV16 E6 oncoprotein expression and the associated raise of p53 levels observed after cell treatment. Our work highlights the potential of ILG as an antitumor agent and provides the opportunity of new treatment. ln the second part of this work, we set up a method based on flow cytometry to quantitatively analyze AC uptake. This original method and microscopy analysis allowed us to show that HPFs act as non-professional phagocytes and are able to engulf subcellular fragments rather than dying whole cells, with lower efficiency and rapidity compared to professional phagocytes as macrophages. Uptake of AC by HPFs depends on time, temperature and the presence of bivalent ions. Morphological analysis and fonctional assays using endocytosis inhibitors revealed a mechanism related to phagocytosis and/or macropinocytosis. The recognition of phosphatidylserine exposed on the surface of AC by their receptor BAIl has emerged as a required event for AC uptake by HPFs.; À l'heure actuelle, une large proportion des recherches vouées à l'identification et au développement de nouvelles thérapies anticancéreuses est basée sur l'apoptose. Dans les dernières décennies, divers composés phytochimiques ont été caractérisés comme des agents pharmacologiques susceptibles d'éliminer les cellules cancéreuses via l'induction de l'apoptose. Parmi ceux-ci, l'isoliquiritigénine (ILG), un flavonoïde naturellement présent dans les racines de réglisse, se distingue des autres par ses nombreuses propriétés thérapeutiques incluant une activité antitumorale. Chez les mammifères, les cellules apoptotiques (CA) peuvent être complètement dégradées via leur capture par des cellules phagocytaires spécialisées ou servir de vecteurs d'ADN dans un processus appelé transfert horizontal de gènes (THG). Ainsi, il a été mis en évidence que des CA dérivées de cancer du col de l'utérus peuvent induire le transfert de séquences d'oncogènes de papillomavirus humains (HPV) à des fibroblastes primaires humains (HPFs) qui acquièrent des propriétés de cellules transformées. Cependant, les mécanismes cellulaires et moléculaires impliqués dans l'internalisation de CA par les fibroblastes, un modèle de phagocyte non-professionnel, n'ont pas encore été clairement identifiés et la caractérisation de ces événements qui précèdent le THG est essentielle à la compréhension de ce processus et de la transformation des cellules receveuses qui peut en découler.Dans ce contexte, les objectifs de cette thèse étaient, (i) d'analyser les effets anticancéreux de l'ILG sur des cellules dérivées de cancer du col de l'utérus, (ii) de caractériser les mécanismes cellulaires et moléculaires impliqués dans la capture des CA par les HPFs, (iii) d'étudier les événements cellulaires qui font suite à ce processus comme la maturation des phagosomes, le THG et l'acquisition de propriétés de transformation et enfin, (iv) de démontrer la preuve de la conservation de la capacité tumorigénique des CA in vivo.Un premier travail a permis de mettre en lumière les propriétés antitumorales de l'ILG via une multiplicité d'actions sur des modèles cellulaires de cancer du col de l'utérus in vitro, incluant des activités anti-proliférative, pro-apoptotique, anti-migratoire. Concernant la lignée cellulaire Ca Ski, p53 sauvage et représentative du carcinome du col utérin le plus fréquent, associé à une infection transformante par HPV16, l'apoptose induite par l'ILG semble dépendante de p53 et de la mitochondrie, mais aussi de la voie des récepteurs de mort, comme attesté par l'augmentation des niveaux de protéines p53 et p21, la dissipation du potentiel membranaire mitochondrial, la libération du cytochrome c et le clivage des caspases-9, -8 et -3. Ces effets pourraient être la conséquence de la diminution de l'expression de l'oncoprotéine virale E6 d'HPV16 induite par l'ILG entraînant la restauration de l'expression de p53. Nos travaux révèlent un fort potentiel de l'ILG contre différents types de cellules malignes et ouvrent le champ à de nouvelles modalités de traitement des cancers associés à HPV.

Introduction : Le cancer du col de l'utérus (CCU) est le 2e cancer en France en termes de fréquence chez la femme de moins de 45 ans. La démographie des gynéco-obstétriciens est en déclin, amenant les médecins généralistes à s'investir davantage dans le réalisation et l'interprétation des frottis cervico-utérins (FCU), examen de dépistage de référence des CCU. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge des FCU anormaux en médecine générale en comparaison aux recommandations de la Haute Autorité de Santé mises en place à partir de la classification de Bethesda.Matériel et Méthodes : Cette étude quantitative observationnelle a été élaborée à partir d'un questionnaire envoyé à 537 médecins généralistes de Picardie.Résultats : 151 questionnaires exploitables on été recueillis entre mai et juillet 2015. Seul 2 médecins ne proposaient que HSIL et ASC-H comme lésion de haut grade. 21,19 % d'entre eux ne proposaient le test HPV que devant ASC-US. 8 médecins ne faisaient un frottis de contrôle que devant une lésion ASC-US ou LSIL. 17,88 % avait recours au gynécologue quelque soit la lésion retrouvée. 43,05 % des répondeurs disent ne pas savoir reconnaître une lésion de haut grade, ou quand proposer un test HPV et un FCU de contrôle.Conclusion : Les connaissances des médecins ciblés sur les recommandations devant un frottis anormal sont médiocres, mais s'y conforment dans la majorité des cas en adressant leur patiente au spécialiste. Les réformes attendues suite à la mise en place du 3e Plan Cancer sur le dépistage organisé du CCU, vont obliger les médecins généralistes à mieux connaître les recommandations bien que leur courbe démographique soit en décroissance.

The HPV infection is the most frequent genital infection, globally. The 16 and 18 HPV types are responsible for 70% of cervical cancers. There are 2 vaccines against HPV which are used for primary prevention. In France, general practitioners (GPs) are the main players in the vaccination process.The scope of this study is to collect GPs’ opinions on anti-HPV vaccines as well as understanding their behaviours when they are facing a reluctant patient; the goal being to increase the vaccination coverage which currently remains at around 30% in France.This is a qualitative study consisting of semi-structured interviews, performed with 18 GPs in Haute-Savoie.Most of the interviewed GPs are rather in favour of the anti-HPV vaccination. Some of them remain wary considering the lack of perspective for this vaccination.They specifically highlight their fear for secondary effects with, sometimes, an analogy made with the ones seen for the hepatitis B vaccine. This fear is amplified by the media. When facing a reluctant patient, most GPs usually explain once again the benefits of the vaccine. Others remain at the disposal of their patients, bring the topic back up later, reassure them, try to be understanding. Some GPs also want to scare patients and push them to detect the virus by the Pap smear test. Those who are not convinced do not insist.The anti-HPV vaccine is a recent one. GPs need more data on its efficacy and the morbid-mortality of the cervical cancer so they can be fully convinced and persuasive with their patients. One can also ask whether this vaccination could be proposed for boys in order to decrease the prevalence of oncogene HPV.; L’infection par HPV est l’infection génitale la plus fréquente dans le monde. Les HPV 16 et 18 sont responsables de 70% des cancers du col de l’utérus. Il existe 2 vaccins anti-HPV, utilisés en prévention primaire. En France, les médecins généralistes sont les premiers acteurs de cette vaccination. L’objectif de l’étude est de recueillir l’opinion des médecins généralistes sur les vaccins anti-HPV et de connaître leurs attitudes face à une patiente réticente, dans le but d’augmenter la couverture vaccinale qui stagne en France autour de 30%. Il s’agit d’une étude qualitative par entretien semi-dirigé, réalisée auprès de 18 médecins généralistes de Haute-Savoie. La majorité des médecins interrogés est plutôt favorable à la vaccination anti-HPV. Certains gardent une réticence liée au manque de recul sur l’efficacité de ce vaccin. Ils relèvent surtout la crainte des effets secondaires, avec parfois une analogie faite avec le vaccin contre l’hépatite B. Cette crainte est amplifiée par les médias. La principale stratégie des médecins devant une patiente réticente est la ré-explication. D’autres restent à disposition, en reparlent plus tard, réassurent ou adoptent une attitude compréhensive. D’autres encore cherchent à faire peur, insistent sur le dépistage par FCU. Ceux qui ne sont pas convaincus n’insistent pas. Le vaccin anti-HPV est récent. Les médecins ont besoin de plus de preuves sur l’efficacité vaccinale concernant la morbi-mortalité du cancer du col de l’utérus, pour être vraiment convaincus et donc convaincants. Nous pouvons également nous demander si cette vaccination peut être proposée aux garçons, dans un but de diminuer la prévalence des HPV oncogènes.

Introduction : De l’année 2008 à l’année 2009, la CPAM de Haute-Corse a organisé une campagne de dépistage du cancer du col de l’utérus par frottis cervico-utérin. Cette action tente d’améliorer le taux de couverture de ce dépistage dans ce département, qui est actuellement de 40% pour une moyenne nationale de 55%. Méthode : Ce travail se propose de réaliser une étude ancillaire rétrospective en récupérant les résultats de cette campagne et de les analyser selon les recommandations du groupe technique national en calculant les taux d'impact, de qualité et d'efficacité.Résultats : On constate un taux de participation très bas, de seulement 2,72%, bien loin du résultat attendu de 10%, mais avec une part importante de femmes de plus de 50 ans. Le taux de frottis anormaux est de 3,40% comme escompté par le groupe technique national. On constate que l’anomalie la plus représenté (à plus de 80%), est de type ASC-US. Huit dysplasies de bas grade ont été comptabilisées, aucune de haut grade, ainsi qu’un cancer invasif. Conclusion : Le taux de participation est bien en dessous du résultat attendu et également des autres campagnes effectuées dans d'autres régions. Des freins au dépistage organisé du cancer du col de l’utérus en Haute-Corse ressortent en raison des particularités uniques du territoire et de la population étudiée. Cette action de prévention a un critère de réussite, celui d’avoir recruté les femmes de 50-59 ans, ce qui est un des bénéfices reconnus du dépistage organisé. Les résultats des frottis sont de bonne qualité (excepté une sur-représentation des FCU de type ASC-US à confirmer). Ceci est en faveur d'une éventuelle reconduite de cette action de prévention, une fois repensée son organisation, avec en particulier une plus grande implication des médecins généralistes.

TITLE : Evaluation of the information feedback from the results of cervical smears based on screening with the general practitioners of Isère. Survey about descriptive prevalence in a pilot department regarding organized cervical cancer screening. BACKGROUND : The general practitioners are at the core of cervical cancer screening's coordination. OBJECTIVES : Evaluate with general practitioners of Isère : the feedback of the results of cervical smears screening, the completed cervical smears rates, their feelings on a systematic feedback and the impact of organized screening in Isère. METHOD : Prevalence Study on descriptive medical records. 729 general practitioners were asked to provide 10 patients each on the inclusion criteria for screening. RESULTS : 78 general practitioners included 770 cases. 72.4% of the records were complete (date, result and quality) when the general practitioner was the last cervical smear doer and 66.6% when he had the sampler feedback (6.44% of cases) against 5.72% of cases when it was not the doer. 98.7% of general practitioners wanted a systematic feedback of cervical smears results, to entrust the 77.92% for cytologists and the 16.88% for samplers. 85.9% of general practitioners make cervical smears and they did it for 27.4% of the inclusions. For 65.38% of general practitioners the presence of a screening program would impact their involvement in it. CONCLUSION : Wished by general practitioners, recommended by the HAS, the systematic feedback of cervical smears results to referring regular practitioners is anecdotal whereas technical means exist to do it. Helping general practitioners to better coordinate this screening, we hope to improve their involvement that seems to be influenced by the presence of an organized screening. What are the obstacles to the organization of this systematic feedback?; CONTEXTE : Les généralistes sont au centre de la coordination du dépistage du cancer du col de l'utérus. OBJECTIFS : Évaluer auprès des généralistes isérois : le retour d'information des résultats des frottis cervicaux utérins (FCU) de dépistage, le taux de FCU effectués, leurs ressentis sur un retour d'information systématique et sur l'impact d'un dépistage organisé en Isère. MÉTHODE : Étude de prévalence, descriptive des dossiers médicaux. 729 médecins traitants ont été sollicités pour inclure chacun 10 patientes dans les critères d'inclusion du dépistage. RÉSULTATS : 78 médecins ont inclus 770 dossiers. 72,4% des dossiers étaient complets (date, résultat et qualité) quand le généraliste a réalisé le dernier FCU, 66,6% quand il a eu du préleveur un retour d'information (6,44% des dossiers) et 5,72% quand il n'a pas été l'effecteur. 98,7% des médecins souhaitaient un retour d'information systématique des résultats des FCU, 77,92% le confieraient aux cytologistes et 16,88% aux préleveurs. 85,9% des médecins font des FCU et ils l'ont effectué pour 27,4% des inclusions. La présence d'un dépistage organisé impacterait l'implication de 65,38% des médecins. CONCLUSION : Voulu par les généralistes, prôné par la HAS, le retour d'information systématique des résultats des FCU auprès des médecins traitants est anecdotique alors que des moyens techniques existent pour le faire. En aidant les généralistes à mieux coordonner ce dépistage, nous pouvons espérer améliorer leur implication qui semble influencée par la présence d'un dépistage organisé. Quels sont les freins à l'organisation de ce retour d'information systématique ?

L'arrivée sur le marché des deux vaccins contre le cancer du col de l'utérus constitue une réelle avancée dans la lutte contre cette maladie. Ce vaccin semble bien accepté par les médecins, les parents et les adolescentes, mais sa couverture vaccinale semble insuffisante. Le médecin généraliste se heurte parfois à un refus de la part de l'adolescente face à cette proposition de vaccination. J'ai voulu comprendre quels sont les facteurs qui peuvent influencer la décision des adolescentes, afin de mieux les identifier et tenter d'y répondre. Matériel et méthodes : Une méthodologie qualitative a été choisie. 18 jeunes filles de 15 à 16 ans ont été interviewées individuellement en entretiens semi-dirigés au sein d'un lycée du Havre, courant janvier et février 2012. Résultats : Les facteurs identifiés peuvent être regroupés sous trois grandes catégories : les facteurs liés au médecin, ceux liés à la famille et l'entourage, et ceux liés aux adolescentes. Certains sont peu modulables. En revanche, un travail et des implications pratiques sont réalisables sur plusieurs d'entre eux. Ainsi, le cadre de la consultation doit être posé, l'information sur le secret médical doit être délivrée. Nombre des facteurs de résistance révèlent des lacunes dans les connaissances autour du vaccin. L'axe essentiel à améliorer est la délivrance d'une information adaptée, claire, avec des messages clés. Le travail en synergie avec les différents acteurs de santé et le milieu éducatif doit être développé. Conclusion : Les implications concrètes qui découlent de cette étude peuvent aider le médecin généraliste dans sa démarche pour proposer ce vaccin. L'élaboration d'un outil d'information validé par les autorités compétentes, tel que le préconise l'HAS, serait souhaitable. Le développement d'études au contact direct des principales intéressées par la vaccination, c'est-à-dire les adolescentes, me semble intéressant dans cette optique.

Apoptotic cells in mammals may be completely degraded by specialized phagocytic cells or serve as a DNA vector. The oncogene transfer via apoptotic cells leads to the transformation of récipient cells but only when they are p53 deficient. As the E6 oncogene of high-risk human papillomavirus (HPV) leads to p53 dégradation, its transfer from apoptotic cells may be the cause of an alternative mechanism of HPV-associated carcinogenesis. To confirm this hypothesis, we induced apoptosis of cervical cancer cells that may harbor HPV sequences. In collaboration with Patrick Sandoz's team at the FEMTO-ST optical laboratory, we used their position-referenced microsystem for the automated observation of apoptotic cell internalization. We also found that apoptotic cells are phagocytized by fibroblasts regardless of their virological status. Only apoptotic cells from cells harboring HPV DNA transform recipient cells. Viral DNA expression, including E6, in transformed fibroblasts and the loss of p53 and p21 protein expression suggest that HPV oncogènes may cause transformation. These results highlight a new mechanism of HPV-associated carcinogenesis via apoptotic cell phagocytosis. This mechanism may be involved in thé transformation of primary cells and the progression of HPV-associated tumors.; Chez les mammifères, les cellules apoptotiques peuvent être complètement dégradées par des cellules phagocytaires spécialisées ou servir de vecteur d'ADN Le transfert d'oncogènes via les cellules apoptotiques aboutit à la transformation des cellules receveuses uniquement si celles-ci sont déficientes en p53. Sachant que Fniicogène E6 des papillomavirus humains (HPV) à haut risque induit la dégradation de p53, il est concevable que son transfert par la cellule apoptotique soit à l'origine d'un mécanisme alternatif de carcinogenèse associée aux HPV. Afin de confirmer cette hypothèse, l'apoptose de cellules dérivées de cancer du col de l'utérus, abriiam ou non des séquences d'HPV, a été induite. En collaboration avec l'équipe de Patrick Sandoz du laboratoire d'optique de FEMTO-ST, nous avons adapté leur inicr;système référencé en position à l'observation automatisée de Finternalisation des cellules apoptotiques. Nous avons aussi déterminé que les cellules apoptotiques son! phagocytées par les fîbroblastes quel que soit leur statut virologique. Seules les cellules apoptotiques dérivées de cellules abritant de l'ADN d'HPV transforment les cellules receveuses. L'expression de l'ADN viral, dont E6, dans les fîbroblastes transformés ainsi que la perte d'expression des protéines p53 et p21 suggère que les oncogènes d'HPV pourraient être à l'origine de la transformation. Les résultats présentés dans ces travaux mettent en évidence un nouveau mécanisme de carcinogenèse associée aux HPV via la phagocytose des cellules apoptotiques, potentiellement impliqué dans la transformation de cellules primaires et la progression des tumeurs associées aux HPV.