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ZusammenfassungBei 10 % aller Birkenpollenallergiker wurden allergische Reaktionen auf die Sojabohne nachgewiesen. Typischerweise manifestieren diese sich in Form eines milden oralen Allergiesyndroms. Wir stellen 4 Patienten (1 Mann, 3 Frauen, 50 – 72 Jahre) mit primärer Birkenpollenallergie aus unserer Allergieabteilung vor, bei denen sich jedoch nach Verzehr von Sojamilch/-drink schwere allergische Reaktionen bis hin zur Anaphylaxie entwickelten. Diese Patienten litten unter einer Rhinoconjunctivitis allergica im Frühjahr und zusätzlichen pollenassoziierten Nahrungsmittelallergien. Haut-Pricktestungen auf Sojaprodukte waren positiv. Bei 3 von 4 Patienten war die Sojaallergie lediglich durch spezifische IgE-Antikörper auf das birkenpollenhomologe PR-10-Protein Gly m 4 nachweisbar, jedoch nicht auf den Sojagesamtextrakt (

Interdisziplinare Anaphylaxie-Gruppenschulungen werden seit 2007 in Deutschland und Osterreich nach dem Programm der Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie — Training und Edukation (AGATE) und in der Schweiz mit ahnlichen Inhalten in verkurzter Form seit einigen Jahren durchgefuhrt. Die Unterrichtseinheiten basieren auf einem standardisierten leitliniengerechten Manual, welches fortlaufend aktualisiert und derzeit auf ein modularisiertes System umgeschrieben wird. Im Juni 2016 fand unter der Schirmherrschaft des Christine Kuhne — Center for Allergy Research and Education (CK-CARE) ein Expertentreffen mit Vertretern aus Deutschland, Osterreich und der Schweiz statt, die zusammen neue Konzepte zur Allergie-Edukation erarbeiten wollten. Als neue Wege in der Didaktik und Methodik wurden erganzende Online-Module, zum Beispiel zur Information uber bestehende Schulungsangebote oder zur Vertiefung von erlerntem Wissen gewunscht. Die elektronischen Inhalte dafur werden zurzeit erarbeitet und bestehende Webseiten neu gestaltet. Zur Vermittlung einzelner spezifischer Fertigkeiten bieten sich nach individueller Bedarfsaufnahme Mikroschulungen an. Bei wirtschaftlichem Druck und Zeitdruck konnen verkurzte Programme ausgearbeitet und deren Effektivitat mit den bestehenden Schulungen verglichen werden. Inhaltlich sind die Einbeziehung der Thematik „Angst“ und die Anleitung zur Schaffung eines individualisierten Risikomanagements fur den Patienten wichtig. Sozial prekare Schichten und Migrantenpopulationen mussen besonders angesprochen werden. Neue Zielgruppen fur Anaphylaxie-Fachseminare sind neben Arzten und medizinischen Fachangestellten auch Vertreter nicht arztlicher Gesundheitsberufe, zum Beispiel Apotheker, Pflegepersonal, Lehrer und Erzieherinnen. Langfristig muss versucht werden, Allergologie in das Curriculum der medizinischen Ausbildung und als Prufungsfach einzubringen.

Interdisciplinary anaphylaxis education programs have been performed in Germany and Austria since 2007 according to the program of the Working Group on Anaphylaxis Training and Education (AGATE, “Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie Training und Edukation”), as well as in Switzerland with similar content. The basic units of education have been developed from a standardized guideline-based manual, which is continuously updated and is currently being converted into a modular system. In June 2016, an expert meeting took place in Davos, Switzerland, under the auspices of the Christine Kuhne Center for Allergy Research and Education (CK-CARE), bringing together experts from Germany, Austria, and Switzerland with the aim of developing new concepts in allergy education. Supplementary online modules were discussed as new avenues in didactics and methodology. The electronic content of these modules is in the process of being formulated and existing websites are being adapted. In terms of content, the topic “anxiety” needs to be included, and guidance for an individualized risk-management strategy for patients would appear important. New target groups for anaphylaxis seminars (apart from physicians/nurses, other healthcare personnel, and non-medical health occupations such as pharmacists) include carers, teachers, and nursery school teachers.

[Background] In wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA), cofactors such as exercise, acetylsalicylic acid (ASA), alcohol or unfavorable climatic conditions are required to elicit a reaction to wheat products. The mechanism of action of these cofactors is unknown, but an increase of gliadin absorption has been speculated. Our objectives were to study gliadin absorption with and without cofactors and to correlate plasma gliadin levels with factors influencing protein absorption in healthy volunteers., [Methods] Twelve healthy probands (six males, six females; aged 20–56 years) ingested 32 g of gluten without any cofactor or in combination with cofactors aerobic and anaerobic exercise, ASA, alcohol and pantoprazole. Gliadin serum levels were measured up to 120 min afterwards and the intestinal barrier function protein zonulin in stool was collected before and after the procedure; both were measured by ELISA. Stool microbiota profile was obtained by 16S gene sequencing., [Results] Within 15 min after gluten intake, gliadin concentrations in blood serum increased from baseline in all subjects reaching highly variable peak levels after 15–90 min. Addition of cofactors did not lead to substantially higher gliadin levels, although variability of levels was higher with differences between individuals (p, [Conclusion] The adsorption of gliadin in the gut in healthy volunteers is less dependent on cofactors than has been hypothesized. Patients with WDEIA may have a predisposition needed for the additional effect of cofactors, e.g., hyperresponsive or damaged intestinal epithelium. Alternatively, other mechanisms, such as cofactor-induced blood flow redistribution, increased activity of tissue transglutaminase, or increases in plasma osmolality and acidosis inducing basophil and mast cell histamine release may play the major role in WDEIA., This work was supported by the German Research Foundation (DFG) and the Technical University of Munich (TUM) in the framework of the Open Access Publishing Program.

Anaphylaxis is an acute-onset, life-threatening, systemic hypersensitivity reaction. The acute reaction occurs due to a permanently immunologically altered response, which can result in mild to severe reactions and, in isolated cases, to fatal reactions upon allergen contact. The avoidance strategies required lifelong in affected individuals significantly impair quality of life. An expert analysis of the supportive care situation of anaphylaxis patients. The trigger of the reaction — mostly food, insect venom, or drugs — can normally be identified by means of allergy diagnostics. However, allergy workups unfortunately are not always performed in anaphylaxis patients. Unequivocal diagnosis and/or causal classification of the trigger is not always easy, particularly in the presence of summation factors, such as physical exertion or the use of analgesics or alcohol. Complex cases present too rarely in allergy centers with appropriate experience. Following anaphylaxis patients are given guidance on allergen avoidance and after obligatory instruction from a medical expert, receive a prescription for an emergency self-medication kit. However, studies show that allergen avoidance often fails and patient self-medication is frequently not performed. Therefore, the German working group on anaphylaxis training and education (Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie Training und Education, AGATE) formulated a structured written interdisciplinary educational training program that is currently used in 24 registered centers in Germany. In a multicenter study using control groups, the anaphylaxis training program showed significant efficacy in terms of practical emergency management and reduced anxiety. The nationwide implementation of the training program and cost-coverage by statutory health insurances appear reasonable given the potentially life-threatening nature of this disease. Since statutory health insurances have not guaranteed cost-coverage to date, it is not possible to offer the training program to all patients in need. Subject to region and center, there are good treatment options for anaphylaxis patients in Germany. However, these options are not always sufficiently implemented.

Die Anaphylaxie ist eine akut auftretende, systemische, lebensbedrohliche Uberempfindlichkeitsreaktion. Die akute Reaktion tritt aufgrund einer dauerhaft immunologisch veranderten Reaktionslage auf, die bei Allergenkontakt zu leichten bis schweren und in Einzelfallen todlichen Reaktionen fuhren kann. Die lebenslang erforderlichen Vermeidungsstrategien Betroffener verursachen eine erhebliche Einschrankung der Lebensqualitat. Expertenanalyse der aktuellen Versorgungslage von Patienten mit Anaphylaxie Der Ausloser der Reaktion — meist Nahrungsmittel, Insektengift oder Arzneimittel — kann durch allergologische Diagnostik fast immer identifiziert werden. Nicht selten jedoch werden Patienten mit Anaphylaxie keiner allergologischen Diagnostik zugefuhrt. Nicht bei allen Patienten gelingt die eindeutige Diagnosestellung und/oder kausale Zuordnung des Auslosers, insbesondere bei Vorliegen moglicher Summationsfaktoren, wie zum Beispiel korperlicher Aktivitat, Schmerzmittel- oder Alkoholeinnahme. Die Vorstellung schwieriger Falle in Allergiezentren mit entsprechender Erfahrung erfolgt zu selten. Nach Anaphylaxie durch nicht sicher vermeidbare Ausloser wird Patienten nach Anleitung zur Allergenmeidung und obligater Instruktion durch einen Arzt ein Notfallset zur Selbsthilfe verschrieben und das Verhalten im Notfall erlautert. Untersuchungen zeigen jedoch, dass haufig die Allergenmeidung nicht gelingt und die Selbsttherapie von Patienten nicht angewendet wird. Von der Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie, Training und Edukation (AGATE) wurde daher ein in sich geschlossenes interdisziplinares Schulungskonzept schriftlich fixiert, das in Deutschland in aktuell 24 registrierten Zentren genutzt wird. Die Anaphylaxie-Schulung hat in einem multizentrischen Projekt mit Kontrollgruppen eine signifikante Wirksamkeit in Bezug auf den Umgang mit dem Autoinjektor als lebensrettende Masnahme und reduzierte Angst gezeigt, so dass eine flachendeckende Umsetzung der Schulung und Kostendeckung durch die Krankenkassen bei dieser potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung gerechtfertigt erscheint. Da eine Kostenubernahme durch gesetzliche Krankenkassen bislang nicht sicher gewahrleistet wird, kann die Schulung nicht allen betroffenen Patienten oder Betreuungspersonen angeboten werden. Es gibt regional- und zentrumsabhangig gute Versorgungsmoglichkeiten fur Patienten mit Anaphylaxie in Deutschland. Diese werden jedoch nicht immer ausreichend umgesetzt.