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Today, nearly two thirds of inpatients in trauma surgery hospitals are over 70 years old and at significant risk for comorbidities. These patients frequently suffer delirium. Delirium occurs in 15 - 30% of these trauma patients and increases the risk of mortality in up to 15 - 25% of cases. Conversation, attention, and activity significantly reduce this risk.Thus, the Centre for Geriatric Traumatology and the District Seniors Council have initiated a new project of a visiting service, to prevent delirium and anxiety conditions in elderly inpatients. Volunteers from the welfare program offer daily care for selected patients.They care for and interact with the patients for approximately one hour per day. They accompany the patients in the hospital and during mobilization, explain, read aloud, converse, or simply listen, and thus provide calm, support, and company. The attendants are volunteers who have been previously trained by the clinic, who regularly attend team meetings and draw up reports from each admission. All patients and relatives are informed prior to these visits and are notified with an accompanying letter. There are structured visiting plans for each week.From July 17 to May 19, 4031 patients in our clinic and in three other hospitals have been accompanied in the program. None of the patients suffered delirium. The patients and attendants found the care very good and personally satisfying. Evaluations of the volunteers for the success of their work, using the German school-grading system, was an average 1.3. Noticeable was the markedly reduced frequency of patient calls to nursing, who were thus relieved. Travel expenses and insurance costs for the volunteers were reimbursed.In times of skilled labour shortages, patient support provided by volunteer patient attendants enables innovative care for patients at risk for delirium. The assistance of the attendants alone reduced the workload on the nursing staff.Ein Großteil der stationär in unfallchirurgischen Kliniken behandelten Patienten ist über 70 Jahre alt und erheblich durch Begleiterkrankungen gefährdet. Häufig erleiden diese Patienten Stress und ein Delir. Das Delir kommt in der Unfallchirurgie in 15 – 30% bei diesen Patienten vor und birgt im Vollbild die Gefahr in bis zu 15 – 25% an den Folgen zu versterben. Ansprache, Zuwendung und Beschäftigung verringern hoch signifikant dieses Risiko.Daher wurde ein neues Projekt auf Initiative des Zentrums für Alterstraumatologie und des Kreisseniorenrates zur Vermeidung von Delir und Angstzuständen bei alten stationären Patienten mit einem Besuchsdienst gestartet.Dabei kümmern sich versicherte Laienhelfer um eine tägliche Betreuung von ausgesuchten Patienten. Sie betreuen und beschäftigen einen Patienten ca. 1 Stunde pro Tag. Sie begleiten die Patienten im Haus und bei der Mobilisation, erklären, lesen vor, unterhalten sich oder hören nur zu und vermitteln somit Ruhe und geben Rückhalt und Zusprache. Die Begleiter sind freiwillige und von der Klinik vorher geschulte Personen, die regelmäßig an Teamsitzungen teilnehmen und von jedem Aufenthalt einen Berichtsbogen erstellen. Alle Patienten und Angehörige sind von diesen Besuchen vorher unterrichtet und mit einem Begleitschreiben informiert. Wöchentlich gibt es strukturierte Besuchspläne.Nach einer Pilotphase in der Unfallchirurgie von 6 Monaten wurde das Projekt auf 14 Stationen in 4 Krankenhäuser ausgeweitet. 75 Begleiter wurden in einem 30-stündigen Curriculum geschult und mit einem Zertifikat ausgezeichnet. Vom 1.7.17 bis 1.5.19 konnten 4031 Patienten begleitet werden. Keiner der Patienten erlitt ein Delir bis zur Entlassung. Die Patienten und Begleiter empfanden die Betreuung sehr gut und persönlich befriedigend. Die Bewertung der Ehrenamtlichen zum Erfolg ihrer Arbeit lag nach Schulnoten im Mittel bei 1,3. Auffällig war eine deutlich geringere Frequenz von Patientenrufen an das Pflegepersonal, das somit entlastet wurde. Für die Patientenbegleiter wurden Fahrtkosten und die Versicherung honoriert.In Zeiten von Fachkräftemangel ermöglicht die Patientenbegleitung durch Ehrenamtliche eine innovative Betreuung von delirgefährdeten Patienten. Allein durch Zuwendung von Begleitern konnte die Belastung des Pflegepersonals gesenkt werden.

ZusammenfassungMit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

ZusammenfassungDie vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung. Scherbelastungen können den Gelenkknorpel nachhaltig schädigen und zu einer frühzeitigen Arthrose führen. Die ligamentäre Stabilisierung des Kniegelenkes ist daher notwendig. Die arthroskopische vordere Kreuzbandersatzplastik ist heute ein Standardverfahren in der Kniechirurgie. Häufig erfolgt die Fixierung des Transplantates mit Implantaten wie z. B. Interferenzschrauben. Das fremdmaterialfreie Verfahren in der Technik nach Felmet erlaubt eine biologische, mechanisch stabile Fixierung der Hamstring-Transplantate.

Demographic development in Germany has led to an aging of the population. Particularly for these patients, osteoporosis-induced vertebral fractures represent a significant decrease in quality of life and level of activity. According to current guidelines, the initial treatment of stable osteoporotic vertebral fractures is conservative management with analgesic, anti-osteoporotic, physical therapy, and orthotic measures as first line options. Personal experience, however, suggests that patients benefit from timely surgical treatment through rapid improvement of pain symptoms and thus, more rapid mobilization. The poor bone quality of elderly patients presents the treating spine surgeon a challenge in achieving stable spinal fusion with or without support, for example, through augmentation. Minimally invasive procedures have increasingly established themselves for such purposes in recent years. With over 1000 fracture treatments in the last 3.5 years, we have developed a differentiated treatment concept depending on patient age and fracture morphology, which we would like to introduce. Unstable fractures with posterior edge involvement are stabilized from posterior with a percutaneous fixator. Patients over 60 years were treated percutaneously with a polyaxial screw system. Increased stability was achieved by PMMA cement augmentation of the fenestrated screws. In elderly patients with Magerl A3 fractures without neurologic deficit, the index vertebra is supplementally treated with kyphoplasty (hybrid treatment). In acute, stable osteoporotic vertebral fractures with severe pain despite analgesics, we perform kyphoplasty, which is possible even in high thoracic fractures to T3 with smaller balloons and thinner trocars. Vertebroplasty is another option in the lumbar and lower thoracic spine. Because of invasiveness, extended posterior-anterior correction procedures are generally avoided in this population, which has frequent multiple comorbidities.Die demografische Entwicklung in Deutschland führt zu einer Überalterung der Bevölkerung. Gerade bei diesen Patienten stellen die osteoporosebedingten Wirbelfrakturen einen deutlichen Einschnitt in das Leben und das Aktivitätsniveau dar. Nach aktueller Leitlinie stellt zunächst die konservative Behandlung der stabilen osteoporotischen Wirbelfraktur, bestehend aus analgetischen, antiosteoporotischen, physiotherapeutischen und orthetischen Maßnahmen die Therapie der ersten Wahl dar, aus eigener Erfahrung hingegen profitieren die Patienten von einer zeitnahen operativen Behandlung durch eine schnelle Verbesserung der Schmerzsituation und damit schnelleren Mobilisierung. Die schlechte Knochenqualität der betagten Patienten stellt den behandelnden Wirbelsäulenchirurgen vor die große Aufgabe, eine entsprechend stabile Spondylodese zu erzielen oder diese z. B. durch Augmentation weiter zu unterstützen. Hier haben sich in den letzten Jahren in zunehmenden Maße minimalinvasive Verfahren etablieren können. In Abhängigkeit vom Alter des Patienten und von der Frakturmorphologie haben wir bei über 1000 Frakturversorgungen in den letzten 3,5 Jahren ein differenziertes Behandlungskonzept entwickelt, das wir vorstellen möchten. Instabile Frakturen mit Beteiligung der Hinterkante werden dabei von dorsal mit einem Fixateur perkutan stabilisiert. Patienten über 60 Jahre werden perkutan mit einem polyaxialen Schraubensystem behandelt. Zur Erhöhung der Stabilität werden die fenestrierten Schrauben mit PMMA-Zement augmentiert. Beim älteren Patienten mit Magerl-A3-Frakturen ohne neurologisches Defizit wird der Indexwirbel ergänzend kyphoplastiert (Hybridversorgung). Bei frischen stabilen osteoporotischen Wirbelfrakturen mit starken Schmerzen trotz Analgetika führen wir eine Kyphoplastie durch, die mit kleineren Ballons und dünneren Arbeitstrokaren auch bei hoch thorakalen Frakturen bis Th III möglich ist. Eine Vertebroplastie stellt im LWS- und unteren BWS-Bereich ebenfalls eine Option dar. Ausgedehnte dorsoventrale Korrektureingriffe sind bei der häufig multimorbiden Patientengruppe aufgrund der Invasivität eher Ausnahmefällen vorbehalten.

Background In geriatric patients with Pauwels types II and III femoral neck fractures, hemiprosthesis is the therapy of choice. Objectives This study was conducted to analyze the results after cemented hemiprosthesis placement, the first year after surgery. Patients and Methods This retrospective study was conducted on 319 patients over 70 years with displaced femoral neck fractures treated surgically at our hospital from 2007 to 2012. All medical information was available including retrospective posthospital discharge records as well as inpatient course and one-year mortality. Results From a total of 319 patients, 78% (n = 249) were female and 22% (n = 70) were male, with the mean age of 83.6 years. Seventeen percent of the patients suffered from heart failure, 23% from diabetes, and 19% from renal insufficiency. Time to surgery averaged one day postinjury. Average operative time skin-to-skin was 50 minutes. Seventy-three percent of the patients could mobilize independently on discharge. Of the remaining patients, 2/3 had already lost independent mobilization prior to the fracture. Hospital mortality averaged 5% (national average in Germany: 8%), and 30-day and 90-day mortality rates were 5% and 15%, respectively. Within one year, 22% of the patients died (national average: 27%). Also, 14 patients were re-admitted, for contralateral prosthetic implantation (n = 7) or revision after the periprosthetic fracture (n = 5). Fifty-three percent of the patients were admitted to hospital during the year for other diseases (national average: 54%). Conclusions Hemiprosthesis placement for displaced femoral neck fractures is a common and safe procedure. Despite recent decreases in hospital mortality, the risk of death remains more than twice as high within one year than that for uninjured patients of the same age.

Derivate des Testosterons oder des 19-Nor-Testerons werden als Anabolika zur Leistungssteigerung eingesetzt, obwohl ihr Effekt offen diskutiert wird. Die Verwendung von Anabolika halt unter Leistungssportlern trotz zunehmender Kontrollen und dramatischer Zwischenfalle an. Wahrend Storungen von Organfunktionen unter der Einnahme von Anabolika gut dokumentiert sind, sind Berichte uber Rupturen der grosen Sehnen selten. Innerhalb von 18 Monaten wurden bei einem 29-jahrigen professionellen Footballspieler nacheinander die Rupturen beider Achillessehnen und einer Patellarsehne operativ versorgt. Die regelmasige Einnahme unterschiedlicher anaboler Steroide wahrend dreier Jahre mit der Absicht, die Kraftentwicklung zu verbessern, wurde auf gezielte Befragung bestatigt. Postoperativ wurden Anabolika jeweils fruhzeitig und hoch dosiert wahrend der Rekonvaleszenz und den Trainingsphasen eingesetzt. Die Rupturen der Achillessehnen wurden perkutan bzw. mittels Durchflechtungsnaht versorgt und kamen unter diesen Bedingungen zeitgerecht zur Ausheilung. Die operative Versorgung der Patellarsehne mit Durchflechtung und Rahmennaht mundete unter dem nach dem Eingriff aufgenommenen Krafttraining und der Einnahme eines Anabolikums (Metenolon 300 mg/Woche) in eine histologisch bestatigte Reruptur nach 8 Wochen. Nach plastischer Rekonstruktion des Streckapparats mit anschliesender Infektion kam es zu einem Verlust der Sehne und Teilen des Reservestreckapparats. Auf Heilungsstorungen unter fortgesetzter Anabolikaeinnahme war wiederholt erfolglos hingewiesen worden. Aufgrund der hohen Dunkelziffer im Leistungs- und Kraftsport kann davon ausgegangen werden, dass die Einnahme anaboler Steroide bei der operativen Versorgung von Sehnenrupturen auch quantitativ bedeutsam ist.

An experimental cadaver model was used to assess the effects of a malunited fracture of the middle third of the clavicle on the functional anatomy of the shoulder joint. Anatomic samples were prepared with simulated shortening and axial malposition of the clavicle. From these, alterations in glenoid fossa position were measured and depicted graphically. Healing of clavicle fractures with bony shortening leads to a ventromedialcaudal shift in glenoid fossa position. The following malpositions of the clavicle lead to the respective glenoid fossa positional changes: caudal deviation leads to a mediocaudal shift, cranial deviation leads to a dorsolateral shift of the glenoid fossa, ventral deviation causes a ventrolateral shift, dorsal deviation leads to mediocaudal shift of the fossa, cranial rotation leads to ventrolateral shift in fossa position, and caudal rotation leads to a dorsomedial shift in glenoid fossa position. Clinical implication of these data is that bony shortening in combination with caudal displacement leads to distinct functional deficits in abduction, particularly overhead motion. Using the above data, a vector model was created to calculate position of the glenoid fossa dependent on clavicle position/malposition. The model is a valuable tool to be used for planning open reduction and fixation of clavicular fractures or malunions.

Die Diagnostik bei einem schwerstverletzten Patienten soll so kurz wie moglich sein. Durch die Einfuhrung der Spiral-CT-Technik lasst sich die Diagnostikzeit verringern. Profitiert ein Schwerverletzter durch eine Verkurzung der Primardiagnostik auf 16 nach einer initialen Sonographie zur weiteren Diagnostik eine Ganzkorper-CT-Spirale durchgefuhrt; 100 (weiblich:mannlich=25:75) Patienten mit einem mittleren Alter von 42 (3–81) Jahren wurden retrospektiv ausgewertet. Der durchschnittliche ISS betrug 32,8±12(17–75) Punkte. Die Verweildauer im Schockraum vor der CT betrug im Mittel 33±14 min. Die CT-Diagnostik dauerte nur 16±5 min und die Gesamtzeit fur die Diagnostik 48±14 min. 50% der Patienten wurden sofort operiert. Die Letalitatsrate wahrend des stationaren Aufenthalts betrug 13%. Die Patienten lagen im Mittel 10 Tage auf der Intensivstation und die mittlere Verweildauer im Krankenhaus betrug 30 Tage. Je kurzer der Aufenthalt des Patienten in der Notaufnahme, desto kurzer war die Verweilzeit auf der Intensivstation und die Gesamthospitalisation, unabhangig von der Verletzungsschwere des Patienten. Durch ein strukturiertes Management und Verkurzung der Diagnostikzeiten durch die Spiral-CT konnte die Zeit im Schockraum im Mittel von 85 auf 48 min gesenkt werden.

Intramedullary fixation is used increasingly to treat clavicular fractures. Anatomical variations in the clavicle of relevance to this procedure are analyzed. The length, diameters and curvature of the clavicle were measured in 196 specimens from the dissecting room. The calcium bone density was analyzed in 300 cross-sectional samples of 100 specimens. The thickness of cortical and medullary bone of 70 slices was analyzed from freshly plastinated clavicles with implants in place. The female clavicle was shorter, less curved, and had a lower concentration of calcium than the male clavicle. Measurement of cortical thickness showed a mean value of 1.05 +/- 0.23 mm at the most sternal measuring point, 2.05 +/- 0.29 mm at the midpoint of the clavicle, and 0.95 +/- 0.35 mm at the acromial end. The thinnest regions were the medial ventral cortex and the dorsal acromial cortex. These measurements explain clinical observations on nail perforation. The diameter of the medullary canal measured 6.7 +/- 2.6 mm at its narrowest part, so that reaming (i.e., predrilling the medullary canal) prior to 3.5 mm titanium nail insertion is not necessary. The main difficulties encountered when placing a nail are secondary to the S-curvature of the clavicle. In 80% of fractures, the break is located at the narrowest diameter of the medullary canal. Thus, the clavicle displays definite gender- and side-specific anatomical features in terms of length, diameter, curvature, and calcium concentration. These should be considered when performing intramedullary fixation.

Eighteen patients with intraarticular calcaneal fractures treated with open reduction and internal fixation and augmentation with an injectable carbonated apatite cement. Functional follow-up studies using the Zwipp Foot Score and densitometry were performed at 6-month intervals postoperatively. Histological samples of biopsies obtained at the time of hardware removal (6 months postoperatively) were also analyzed. The use of bone cement led to intermediate-term functional outcomes that were no better than those reported with conventional surgical procedures using bone graft. Patients demonstrated postoperative difficulties similar to those seen in other studies of this fracture, including pain, subtalar motion restrictions, peroneal impingement, and difficulties on uneven terrain and with toe- and heel-walking. However, compared to patients treated surgically without injectable carbonated apatite cement, full weight bearing on the affected extremity was regained at an average 4 weeks postoperatively. In addition, autogenous bone graft was not required to fill the osseous defect using this technique, minimizing morbidity and discomfort. During the present observation period of 3 years, only a slight decrease in the density of the peripheral zones of the cement block was observed. Histological examination revealed fibrous bone formation resulting from remodelling processes. Complete resorption and remodeling of the bone cement were not complete at 3 years. One patient developed a postoperative wound infection. Another displayed cement loosening secondary to failure of bony ingrowth.

Das Ziel der hier vorliegenden Untersuchung bestand in der prospektiven Erhebung der Ergebnisse nach der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung von Klavikulapseudarthrosen. In einem Zeitraum von 2,5 Jahren konnten 14 Patienten in die Untersuchung einbezogen werden. Ausschlusskriterien waren Pseudarthrosen bei pathologischen Frakturen, Infektpseudarthrosen, atrophe Pseudarthrosen, knocherne Defekte, vorausgegangene operative Masnahmen, ein Patientenalter 70 Jahre. Die Ergebnisse wurden nach 3, 6, 12 und 18 Monaten evaluiert. Die subjektive Schmerzempfindung, die Zufriedenheit der Patienten, der Constant- und DASH-Score waren ab dem 3. postoperativen Monat signifikant (p

The current study was designed to clarify whether biodegradable poly-L/DL lactide pins provide an operative alternative for fixation of Pipkin fractures. Nine patients with Pipkin fractures (one with Pipkin Type I, one with Pipkin Type II, and seven with Pipkin Type IV fractures) were treated surgically between 1996 and 2002. In all patients, the femoral head fractures were fixed with biodegradable, 2.7-mm and 2.0-mm polylactide pins. Eight patients were followed up for an average of 54.2 months. One patient died before the final followup. Eight fractures healed uneventfully. In one patient, a persisting femoral head defect led to posttraumatic arthritis requiring insertion of a femoral endoprosthesis at 1 year. The average range of motion of the affected hips of all patients at followup was 109 degrees -0 degrees -0 degrees in flexion and extension. External and internal rotation averaged 37 degrees -0 degrees -29 degrees . One patient had Brooker Grade I heterotopic ossification develop, and another had a Grade II heterotopic develop. Merle d'Aubigne and Postel ratings showed two excellent and five satisfactory results (average score, 13.1). Adverse effects from the polylactide implants were not observed. Pipkin fractures can be fixed successfully with biodegradable polylactide pins.

The objective of this retrospective study was to compare the results of two operative techniques used for the treatment of distal radius fractures classified as AO type A3. Patients were treated with either fixed-angle volar plates or intrafocal Kirschner wires (K-wires) using a Kapandji-like technique. The functional results were determined with the Gartland & Werley Score as well as the DASH Score after an average follow-up of 28 months. 55 patients were included in the study. Of these, 33 were female and 22 male, with an average age of 59 years. In patients < 60 years, the Gartland Score was 1.4 points in the fixed-angle volar plate group, and 4.6 points in the Kapandji group. In patients ≥ 60 years, no significant difference between the therapy groups could be ascertained. The DASH Score measured 17 points in each group. In all cases, a satisfactory reduction was obtained. The Kapandji group experienced significantly more loss of reduction position at follow-up in terms of volar tilt and radioulnar inclination than the fixed-angle volar plate group. These results show that intrafocal K-wire fixation in older patients is a suitable method to attain and hold sufficient bony reduction. However, younger patients achieve better radiologic and functional results when treated with open reduction using the 3.5-mm LCP fixed-angle volar plate.

With an incidence of 64/100,000, clavicular shaft fractures are one of the most common fractures. Intramedullary fixation with Prevot nails was initially reported in the late 1990s. This procedure offers minimally invasive stabilization of the fracture, thus enabling immediate mobilization and rapid loading capacity. Using a case study, the positioning and procedure are demonstrated on video. The intramedullary implant accommodates the varying tension loading of the clavicle. This treatment is ideal for clavicular fractures with 2-3 fragments. Compared to patients treated conservatively, operated patients achieve more rapid and improved mobility. Employment disability is shorter, and malunion occurs less frequently.

To investigate the role of linezolid in the treatment of skeletal methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in a university clinic for trauma surgery with regard to treatment results, side effects, practicability, and costs. Data were recorded retrospectively in a single center over a 1-year period. Four patients with MRSA osteitis/infected pseudarthrosis of the upper extremity following prolonged fracture treatment were administered linezolid, after therapy with established antibiotics such as vancomycin had failed. In two patients with vertebral osteitis due to progressive spondylodiscitis, linezolid was used as the only effective antibiotic with oral availability, when intravenous application was technically impossible (central venous line complications/vena cava thrombosis). Adequate surgical treatment (debridement, stabilization, osteosynthesis) was performed in all patients. Linezolid was administered for a mean of 2.2 months (1.5–3 months). Side effects of intravenous or oral linezolid treatment were not seen. One patient died after 6 weeks (heart failure). Mean follow-up time was 17.4 months (13–24 months). MRSA arthritis after 12 months was observed in one patient. A second critically ill patient was diagnosed with MRSA infection of a prosthetic hip 15 months later. Reinfection was excluded in four patients. High daily costs also of oral linezolid application compete with advantages of an early ambulatory treatment. Linezolid is a potent antibiotic that should be left to skeletal MRSA infection after stabilization and debridement if (1) vancomycin treatment has failed and (2) intravenous application of vancomycin is not possible.

Das Ziel dieser Untersuchung war die Erfassung der intra- und postoperativen Komplikationen der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) bei kindlichen Femurfrakturen. 47 Kinder, mittleres Alter 6 Jahre, wurden bis zur Implantatentfernung regelmasig klinisch und radiologisch, danach jahrlich klinisch untersucht. Die Nachbeobachtungszeit betragt 37 Monate. Intraoperativ trat eine Kortikalisperforation und die Aussprengung eines Knochenfragments auf. 4 Kinder beklagten schmerzhafte Weichteilirritationen. Bei 1 Kind mussten die Implantate sekundar gekurzt werden. Bei jeweils 1 Implantatdislokation und 1 inakzeptablen Fehlstellung waren Korrekturoperationen erforderlich. Infektionen, Pseudarthrosen, Refrakturen oder korrekturbedurftige Wachstumsstorungen wurden nicht beobachtet. Die ESIN ist ein sicheres Verfahren zur Behandlung kindlicher Femurfrakturen. Die meisten Komplikationen lassen sich durch eine sorgfaltige Indikationsstellung und eine korrekte Operationstechnik vermeiden.

As a response to research investigating the intraosseous vascularization and the special biomechanics of the calcaneus, a new theory of calcaneal cyst development was generated (retrospective patient study, n=4). A disturbance in local blood circulation occurs, due to, i. e., microembolus, thrombosis, or hematoma, at the neutral triangle where the major vessels penetrate the bone and separate. Following the disturbance in local blood flow, damaged tissues are resorbed. Due to the special biomechanics of the area, resorption is followed not by osseous remodelling, but instead by cyst formation. The two processes are histologically identical, including the presence of neovascularization, cholesterol plaques, hemosiderin and osteoid-lined cyst walls. Because of its sclerosed external wall, the benign calcaneal cyst is stable with normal biomechanics; however, eccentric weight-loading can lead to fractures.

In Germany AC-joint-dislocations type Tossy III are treated in most of the cases operatively. Over two times of period we treated AC-joint-dislocations type Tossy III with biodegradable PDS-cords. 54 patients were operated between 1989 and 1997 and followed up after 39 months. 87.5% of patients are satisfied with results and have 10.2 points at Taftscore. In this period we couldn't differentiated the results by Rockwood classification. 12 patients with Rockwood V were operated between 1998 and 2002 and followed up after 14 months. Excellent and good results were seen in 92% of cases. At Taftscore we seen 10.7 points. 3 patients with Rockwood III were treated conservative with 10.3 points and 3 patients were operated with 10.7 points at Taftscore. AC-joint dislocations should be classified to Rockwood. No differences were seen between operation and conservative treatment in Rockwood III in literature. We recommend operation with PDS cords with good results in Rockwood V.

Palmare Luxationen des Os lunatum als Endstadium einer perilunaren Luxationsverletzung sind sehr selten.Zwischen dem 01.01.1986 und dem 01.10.2001 wurde die Diagnose unter 19.534 stationaren Behandlungen bei 4 mannlichen mehrfachverletzten bzw. polytraumatisierten Patienten (33, 36, 37,62 Jahre) gestellt.Die Lunatumluxation machte 5% der operativ behandelten Luxationen und Luxationsfrakturen der Handwurzel aus.Ursache der Verletzung war jeweils ein Sturz aus groser Hohe auf die dorsal extendierte Hand, in einem Fall ein Motorradsturz. Analysiert wurde je eine vollstandige palmare Lunatumluxation nach Sturz eines jungen Handwerkers aus 7m Hohe und nach Sturz eines Motorradfahrers.Bei der unmittelbar uber einen palmaren Langsschnitt durchgefuhrten offenen Reposition wurde der eingeblutete Karpaltunnel revidiert, das ligamentar geloste Os lunatum reponiert, identifizierbare palmare Bandstrukturen durch direkte Naht bzw. mittels Nahtanker versorgt und die Reposition mit einer K-Draht-Transfixation gesichert. Im Intervall durchgefuhrte Computertomographien gaben Auskunft uber das Repositionsergebnis und Begleitverletzungen (Subluxation distales Radioulnargelenk). In einem Fall verhinderte eine Weichteilinfektion die dorsale Bandrekonstruktion. Hier wurde abschliesend trotz konsequenter Nachbehandlung und gutem funktionellem Ergebnis eine ligamentare Insuffizienz in den Funktionsaufnahmen nachgewiesen.Kernspintomographisch konnte ein ischamischer Defekt des Os lunatum ausgeschlossen werden. Im Fall der 2-zeitig durchgefuhrten dorsalen Rekonstruktion wurde anhaltende Stabilitat bei zufriedenstellendem funktionellem Ergebnis erreicht. Hier kam es jedoch sekundar zu einem fortgeschrittenen Kollaps des Karpus. Schlussfolgerungen: Bei Scheitern der geschlossenen Reposition oder der Retention erfolgt die offene Reposition primar von palmar.Eine zusatzliche dorsale Rekonstruktion erscheint erforderlich.K-Draht-Transfixation und Nahtanker ermoglichen die Sicherung der Reposition. Eine wenigstens 8-wochige Gipsanlage wird empfohlen.Trotz haufigen Nachweises ligamentarer Insuffizienzen, Osteoarthrosen und ischamischer Defekte sind die funktionellen Ergebnisse zufriedenstellend.

The aim of this study was to compare the results achieved in two groups of 20 patients treated for midclavicular fracture. The first group (mean age 36 years) was treated non-operatively with a rucksack bandage, whereas the second group (mean age 37 years) underwent intramedullary fixation with a titanium pin using a minimally invasive, unreamed technique. At follow-up, which averaged 3.1+/-0.9 years in group 1 and 2.9+/-0.7 years in group 2, the result of treatment, as indicated by the Constant score, functional outcome and cosmetic outcome, was significantly better in the group undergoing operative treatment. Clavicle shortening was significantly ( P=0.027) higher in patients treated with a rucksack bandage. The absolute Constant score averaged 78+/-23 in group 1 and 97+/-4 in group 2 ( P=0.001). The Constant rating scale showed a significant difference between patients with clavicle shortening of less than 1 cm and 1 cm shortening or more. There were two non-unions in group 1 but none in group 2. Refractures were not observed in either group. According to these results, intramedullary fixation with a titanium pin seems to be more advantageous in midclavicular fractures than non-operative treatment. As the operation is well received by the patients, it should be offered to them as an alternative treatment to the rucksack bandage.

Conservative treatment of metacarpal fractures is recommended if there is no joint displacement, malrotation, displacement of over 30 degrees ad axim and shortening of over 5 mm. Surgery should be performed in open fractures and serial fractures of metacarpal bone. Early functional treatment should be carried out in stable, not displaced fractures. A cast can be used for a short period in full extended position of fingers and flexion in metacarpo-phalangeal joint in 60 - 90 degrees. Twin-tape fixation allows functional treatment after soft-tissue swelling has disappeared. Closed reduction of displaced fractures of the fifth metacarpal bone (boxer's fracture) is not successful. Cases with displacement of over 30 degrees may be treated surgically by intramedullary stabilisation.

Fragestellung: Infektionen mit multiresistenten Staphylococcus aureus werden zunehmend haufiger auf Intensiv- und Normalstationen beobachtet. Sie stellen nicht nur fur die Patienten eine vitale Bedrohung da, sondern sind auch mit erheblichen Behandlungskosten verbunden. Im Oktober 2001 wurde in Deutschland ein neues Antibiotikum eingefuhrt, welches speziell bei den grampositiven Problemkeimen wirksam ist.

As the treatment of metacarpal fractures is today still a controversial subject, we conducted an analysis of the literature in order to present the different therapy guidelines, indications, and their results. The data from the follow-up of 1602 patients was taken from literature which dated from 1 January 1984 to 31 March 1996. A total of 522 patients who underwent surgery received K-wires, screws or external minifixateur. The conservative approaches ranged from immobilization to various methods of mobilization with different aids or without fixation of the fracture. The mobilization in a brace provided good to excellent results in 95 % of the cases; however, the failure rate of therapy was 23 % because of local bruises and skin necrosis (3 %). The mobilization with handcast, tape etc. attained good to excellent results in 94 % of the cases. Here, no complications occurred. Both the immobilization treatment and the surgery provided good to excellent results in 85 % of the cases. The reposition of fractures of the fifth metacarpal was successful in only 15 % of the cases. Fractures with dislocations below 30 °, a shortening of less than 5 mm, no rotational displacement or that below 10 °, no articular incongruency, and no relevant soft tissue trauma do not need surgery according to our results and should be treated with early mobilization as suggested by the survey. Beyond these limits a primary surgical therapy is justified. The immobilization of metacarpal fractures over a period of more than 3–4 weeks is not necessary.

Candida species have emerged as important pathogens in human infection. Although a variety of deep-seated candidal infections have been reported, Candida spondylitis has rarely been described. One patient with candida tropicalis spondylitis L I and L II in combination with candida coxitis is presented, and the 31 adult cases with vertebral involvement previously reported are reviewed. Candida spondylitis is noted as a simultaneous occurrence or late manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. Spondylitis may not be prevented by a course of Amphotericin B adequate to control the acute episode of disseminated candidiasis, particularly in immune suppressed patients. Spondylitis does not present as a postoperative wound infection. The insidious progression of infection, the nonspecificity of laboratory data, and the failure to recognise Candida as a potential pathogen may lead to diagnostic delay. Diagnosis can be made by either open biopsy or CT controlled needle aspiration. Successful therapeutic regimes have employed combinations of antifungal therapy (Amphotericin B or fluconazole) with radical surgical debridement. Ventral and facultatively dorsal instumentation is required to stabilize the spine. It is anticipated that the spondylitis will become a more commonly recognised manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. A increasing significance of candida species as etiologic agents of infection immune compromised humans has been recognised in the recent years. In those patients whom an antecedent Candida septicaemia was documented, a striking delay of 3.3 months was found between the septicaemia and the onset of symptoms as well as the time of diagnosis.

This multicenter, prospective, randomized study compares the use of biodegradable polylactide pins with standard metal mini-fragment implants for the treatment of displaced radial head fractures. It compares complication rates and clinical outcomes of both treatment methods. At 2 years, 135 (82%) of 164 patients were available for evaluation. Equivalence of treatment method was defined as a difference of 10% or less in the number of complication-free patients. Functional status was assessed by using the Broberg and Morrey Elbow Score and compared by an unpaired t test. Good or excellent clinical results were achieved by 92% (56/61) of the control patients and 96% (71/74) of the polylactide patients. The incidence of complication-free patients was 3.7% less in the polylactide group than in the control group. The 1-sided 95% confidence interval for the treatment difference between the 2 groups was more than −6.1%. Biodegradable polylactide pins have at least comparable outcomes as standard metal implants for the internal fixation of reconstructable displaced radial head fractures.

Das Ziel dieser prospektiven Untersuchung bestand in dem Vergleich der Fruhergebnisse von 2 verschiedenen Behandlungsstrategien bei diaphysaren Klavikulafrakturen des Typs A und B der OTA-Klassifikation. In der 1. Gruppe wurden 27 Patienten konservativ im Rucksackverband behandelt, in der 2. Gruppe wurde die Fraktur bei 26 Patienten minimal-invasiv mit einem elastischen Titannagel intramedullar geschient. In einem Zeitraum von 6 Monaten wurden die Ergebnisse der Behandlung zu 7 Zeitpunkten evaluiert. Wahrend des gesamten Untersuchungszeitraums konnten signifikant bessere Ergebnisse hinsichtlich der Schulterfunktion, des Constant-Score, des DASH-Score, der subjektiven Zufriedenheit, der subjektiven Schmerzempfindung und des kosmetischen Ergebnisses festgestellt werden. Die Dauer der Arbeitsunfahigkeit war in der Gruppe der operierten Patienten um mehr als die Halfte kurzer. Die elastisch stabile intramedullare Osteosynthese der diaphysaren Klavikulafraktur ist ein sicheres, minimal-invasives Verfahren, das funktionell und kosmetisch in der Fruhphase nicht zu schlechteren Ergebnissen fuhrt als die konservative Therapie mit dem Rucksackverband.

A modified method of access to the upper thoracic spine is presented based on a case report. The third and fourth thoracic vertebral bodies can be reached by partial upper sternotomy. This approach takes the local anatomic situation into account, thus avoiding the typical complications of complete sternotomy and reducing the postoperative pain. Closure was done using biodegradable sutures, achieving satisfactory stabilisation and a low rate of complications. In only 4 of 130 cases (3%) did a superficial wound infection occur. There was no case of deep infection, osteomyelitis or dehiscence of the sternum.

Biodegradable polylactide implants allow secure fixation of osteochondral fractures with minimal adverse effects. The goal of this prospective, randomized animal study was to show whether osteoconductive effects can be achieved through the development of poly-L/DL(70/30)lactide composite implants with 10% beta-tricalcium phosphate, and whether degradation can be positively influenced and adverse effects minimized using such implants. An additional goal was to clarify which radiological procedure is most suitable to observe the course of follow-up. Thirtysix medial femoral condyle osteotomies of sheep were fixed with either 3 poly-L/DL-lactide pins or 3 composite pins, and the pin canal widths were measured with conventional radiographs, with CT, MRI, and histologically after 3, 18, and 36 months. All fractures healed completely without displacement or clinically relevant complications. The pin canals dilated secondary to pin degradation at the 12th month, and then decreased in size later. At 36 months, the pins had microscopically disappeared, and the canals were filled with bone or scar tissue. There were no statistically significant differences between the pin-types. Poly-L/DL-lactide pins and composite C-pins are suitable for secure fixation of small osteochondral fractures. Osteoconductive effects of biocompatibility or osseous integration relating to composite development were not evident. Conventional radiography and computer tomography were suitable techniques for observation of pin canals. Due to frequently observed artifact, MRI was not suitable to observe the course of the implants.

Das Ziel dieser prospektiven Anwendungsbeobachtung war die Erfassung der fruhzeitigen und mittelfristigen Ergebnisse der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) von diaphysaren Frakturen im Kindesalter. Von Januar 1997 bis Dezember 2001 wurden bei 112 Kindern im mittleren Alter von 7,7 Jahren 118 diaphysare Frakturen mit elastischen Titannageln stabilisiert. Hierbei handelte es sich um 51 Unterarmfrakturen, 46 Femurfrakturen, 14 Unterschenkelfrakturen und 7 Humerusfrakturen. Bei 92 Kindern (82,1%) wurde der Verlauf langer als 12 Monate beobachtet. Die mittlere Follow-up-Zeit betragt 38 Monate. Die Durchleuchtungszeit betrug im Mittel 2,2 min. In 3,4% der Falle war eine offene Reposition erforderlich. Bei Frakturen der unteren Extremitat betrug die mittlere Zeitspanne bis zur spontanen Vollbelastung des verletzten Beins 9,3 Tage. Die mittlere Dauer des stationaren Aufenthalts der nicht polytraumatisierten Kinder betrug 4,8 Tage. Bei 1,8% der Kinder war eine Korrekturoperation innerhalb der ersten 10 Tage nach dem Eingriff erforderlich. In 3,6% der Falle trat eine schmerzhafte Hautirritation am Eintrittspunkt des Nagels auf. Alle Frakturen heilten. Infektionen oder Wundheilungsstorungen traten nicht auf. Die Metallentfernung erfolgte im Mittel nach 5,6 Monaten. Funktionelle Einschrankungen, sowie klinische Achs- oder Rotationsfehler >5° traten bei Kindern mit isolierten Verletzungen der unteren Extremitat nicht auf. Die mittlere Beinlangendifferenz betrug +2,4 mm. An der oberen Extremitat konnte bei 3 Kindern eine Einschrankung der Pro- und/oder Supination zwischen 10° und 30°, sowie in einem Fall ein Extensionsdefizit am Ellbogen von 10° festgestellt werden. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass die intramedullare Osteosynthese mit elastischen Titannageln eine biologische, sichere und kindgerechte Therapie der diaphysaren Frakturen im Kindesalter ist.

Die grosen metaphysaren Knochendefekte, die nach der Reposition der imprimierten Gelenkflache bei Tibiakopffrakturen verbleiben, werden typischerweise mit autologer Spongiosa aus dem Beckenkamm aufgefullt. Der Einsatz eines injizierbaren Knochenzements bietet die Moglichkeit, auf den zusatzlichen Eingriff am Beckenkamm, der mit einer hohen Spendermorbiditat assoziiert ist, zu verzichten. Das Ziel dieser Untersuchung war die Erfassung der klinischen Ergebnisse und die Feststellung des Zeitpunkts der Vollbelastung nach dem Einsatz des injizierbaren Knochenzements Norian SRS bei Tibiakopffrakturen. 21 Patienten im mittleren Alter von 48 Jahren konnten in diese prospektive Anwendungsbeobachtung aufgenommen werden. Entsprechend der AO-Klassifikation handelte es sich um 7 Tibiakopffrakturen vom Typ B2, 10 Frakturen vom Typ B3, 1 Fraktur vom Typ C1, 1 Fraktur vom Typ C2 und 2-mal vom Typ C3. Die Dauer der Teilbelastung des verletzten Beines betrug 3,7 Wochen. 18 Patienten konnten 24 Monate und langer beobachtet werden. Der Lysholm-Score betrug nach einem mittleren Follow-up von 30 Monaten 87,9 Punkte. Der radiologische Teil des Rasmussen-Scores wurde jeweils 8-mal mit „ausgezeichnet“ und „gut“, sowie 4-mal als „masig“ bewertet. Fremdkorperreaktionen wurden nicht beobachtet. Auf allen 3-Jahres-Rontgenkontrollen ist die Zementplombe noch erkennbar. Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, dass mit dem Knochenzement Norian SRS metaphysare Knochendefekte bei Tibiakopffrakturen aufgefullt werden konnen. Die hohe primare Kompressionsstabilitat erlaubt eine fruhe Belastung der verletzten Extremitat ohne das Risiko eines sekundaren Repositionsverlustes.

Das Instrumentarium dient der Entnahme autogener Spongiosa aus dem vorderen oder hinteren Beckenkamm. Durch Eindrehen spezieller Stanzen (Abbildungen 3 und 4) wird spongioser Knochen aus seinem Verbund geschnitten, etwas komprimiert und in der Stanze festgehalten. Zu seiner Entfernung aus der Stanze werden passende Stosel verwendet, die zu einer weiteren Kompression fuhren, so das fur die Transplantation kleine, feste Spongiosazylinder zur Verfugung stehen.

Principle The set of instruments allows harvesting autogenous cancellous bone from the anterior or posterior iliac crest. Special punches (Figures 3 and 4) introduced through rotary movements will detach cancellous bone from its bed and the graft will be secured in the punch through compression. Corresponding pestles will be used to extrude the bone graft while compressing it further. This then supplies small firm cylinders of cancellous bone.

Introduction: The effects of biodegradable implants used for refixation of osteochondral flakes on parameters of inflammation are not well analysed yet. Methods: Osteotomia of distal femur joint was performed in 36 sheep. The fragments were refixed using three poly-L-DL-lactide pins (70/30) (Polypin®) or composite pins [Polypin® plus 10% β-tricalcium-phosphate (90/10)]. Histological studies of local lymphnodes, systemic lymphnodes and the femoral joint synovia were done 3, 18, and 36 months after operation. Furthermore serum parameters were measured in order to detect systemic inflammatory reactions. Results: The clinical follow-up during three postoperative years revealed no obvious functional deficits. In two of 18 individuals treated with composite pins minor unspecific inflammatory reactions of the synovia could be detected after 18 months. Statistical analysis of the inflammatory reaction of lymphnodes revealed no significant difference between both groups. Conclusion: The addition of 10% β-tricalciumphosphate had no effects on degradation time and inflammation.

Bis in die 70er Jahre war die chirurgische Therapie der supra- und diakondylaren Femurfrakturen problematisch und komplikationsbehaftet. Haufig wurde wegen der schlechten Ergebnisse ein konservatives Vorgehen empfohlen. In den letzten 30 Jahren sind die operativen Ergebnisse durch Verbesserung der Implantate und der chirurgischen Techniken stetig verbessert worden, so dass heute die Operation die Therapie der Wahl ist. Im eigenen Krankengut wurden von 1986 bis 2001 n = 121 Patienten bei distalen Femurfrakturen in n = 32 Fallen mit einer Kondylenplatte und in n = 10 Fallen mit dem LISS versorgt. Die Ergebnisse der Kondylenplatte wurden im Mittel nach 9 Jahren nach dem von Neer vorgeschlagenen Score bewertet. Geringe Infektraten und in 75% gute und sehr gute Ergebnisse bei niedrigen Behandlungskosten sind das Mas an dem sich die LISS Osteosyn-these messen musste. Wahrend sich im Neer Score im eigenen Krankengut wie auch in der Literatur keine signifikant besseren Ergebnisse bei der LISS fanden, so wird doch neben dem kleineren Zugang wesentlich seltener eine Spongiosaplastik notig. Durch die winkelstabile Verankerung der selbstschneidenden Schrauben und das Platten-Fixateur-Prinzip ergeben sich zudem statische und biologische Vorteile gegenuber der Kondylenplatte.

Grundlagen: Zur Darstellung der tibialen Gelenkflache bei Frakturen ist neben den Rontgenaufnahmen in zwei Ebenen eine Schnittbilduntersuchung durch konventionelle Tomographie, CT oder MRT zur Planung erforderlich. Methodik: Vom 1.1.1995 bis zum 1.11.1998 wurden 27 Patienten untersucht. Ergebnisse: Bei 8 C-Frakturen kam es im MRT dreimal durch Odeme und Ergusse zu einer nicht eindeutig Darstellung. Hingegen wies die MRT in 6 der 27 Falle (18%) eine komplette Kreuzbandruptur und bei 9 Patienten (33%) 10 Meniskusrisse nach (6x Innenmeniskus, 4x Ausenmeniskus). Bei 5 Patienten wurden komplette Ausen- und bei 2 Patienten komplette Innenbandrupturen festgestellt, so das 63% aller Patienten therapierelevante assozierte Weichteilverletzungen aufwiesen. Einschlieslich der partieller Seitenbandrupturen betrug die Rate der Weichteilverletzungen sogar 92%. Schlusfolgerungen: Abhangig von den jeweiligen lokalen Gegebenheiten des Krankenhauses sollte die strahlenbelastende konventionelle Tomographie in der Diagnostik der Tibiakopffrakturen nicht mehr eingesetzt werden. Bei B- Frakturen, die meistens minimal invasiv versorgt werden konnen, ist die strahlenfreie MRT durch Abbildung der begleitenden Weichteilverletzungen am besten geeignet. Bei den C- Frakturen, die regelhaft offen versorgt werden konnen und die direkte Betrachtung des Kniebinnenraumes ermoglichen, sollte ein CT angefertigt werden.