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RESUMEN Objetivo: Contextualizar una receta médica de comienzos del siglo XIX en el Nuevo Reino de Granada, en la cual se prescribe el guaco para disminuir síntomas generados por afecciones del sistema músculo-esquelético. De igual forma, analizar, en función de los conocimientos actuales, cómo actúa la fórmula sobre mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, explicando la reducción del dolor y las secuelas asociadas. Material y método: Búsqueda documental en el Archivo Histórico Cipriano Rodríguez Santamaría, de la Biblioteca Octavio Arizmendi Posada, de la Universidad de La Sabana. Se analizó el documento denominado Reumatismo. Posteriormente se realizó una revisión de la literatura entre 1999-2018, en las bases de datos ScienceDirect/ClinicalKey/Scielo. Conclusiones: Existe evidencia científica que podría explicar la efectividad del guaco, usado en el Nuevo Reino de Granada por sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas aportadas por componentes como la cumarina y los flavonoides. Sin embargo, una descripción vaga en la posología del guaco, signos, síntomas y comorbilidades que no se mencionan en la receta, dificulta analizar la eficacia del tratamiento y cómo lograba disminuir o controlar específicamente los síntomas dados por afecciones del sistema musculoesquelético con su aplicación. Esta tradición, en consecuencia, carece de sustento propiamente científico para el tratamiento médico de enfermedades osteomusculares. ABSTRACT Objective: To contextualize a medical prescription of the early 19th century in the New Kingdom of Granada, in which guaco was prescribed to reduce symptoms caused by musculoskeletal system disorders, which were ill-defined at the time. Similarly, based on current knowledge, to analyse the manner in which the formula acts on pathophysiological mechanisms of rheumatic diseases, in order to explain the reduction of pain, and associated sequelae. Material and method: Documentary research into the Cipriano Rodríguez Santamaría Historical Archive of the Octavio Arizmendi Library of the University of La Sabana, in Chía, Colombia. The document analysed was called Rheumatism. Subsequently, a review of the literature was carried out in Science Direct / Clinical Key / Scielo databases in the period from 1999 to 2018. Conclusions: There is scientific evidence that supports the efficiency of guaco used in the Kingdom of New Granada due its anti-inflammatory and analgesic properties. However, a vague description of the dosage of the guaco, signs, symptoms, and comorbidities, which are not mentioned in the prescription, hinders the understanding of its application and the thorough effectiveness of the treatment in order to control the symptoms of musculoskeletal system conditions. This tradition, consequently, lacks proper scientific support for the medical treatment of musculoskeletal disorders.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) produced by SARS-CoV-2 has taken on great importance in recent months, and is under constant investigation by different areas of medicine, including rheumatology, in search of the best evidence scientific. In the case of the paediatric population, it is particularly important as it was first thought that the impact of the pandemic in this population would be less due to the low presence of severe cases. Evidence is now being reported of clinical pictures in children with a diagnosis of COVID-19 who are characterised by an altered inflammatory state consisting of a storm of pro-inflammatory cytokines that produces manifestations similar to those presented in autoimmune diseases, such as Kawasaki disease. It has been called Multisystemic Inflammatory Syndrome in children, temporarily associated with SARS-CoV-2 which, in many cases requires hospitalisation in paediatric intensive care units and multidisciplinary management by various specialties. Resumen La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) producida por el SARS-CoV-2 ha tomado una gran importancia en los ultimos meses y se encuentra bajo constante investigacion por distintas areas de la medicina, incluida la reumatologia, en la busqueda de la mejor evidencia cientifica. En el caso de la poblacion pediatrica cobra especial importancia puesto que en un principio se pensaba que el impacto de la pandemia en esta poblacion seria menor, debido a la baja presencia de casos severos, pero la evidencia actual reporta la existencia de cuadros clinicos en ninos con diagnostico de COVID-19 que se caracterizan por un estado inflamatorio alterado consistente en una tormenta de citocinas proinflamatorias que produce manifestaciones similares a las presentadas en enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Kawasaki. Se le ha denominado sindrome inflamatorio multisistemico en ninos asociado temporalmente con SARS-CoV-2, el cual en muchos casos precisa internacion en unidades de cuidados intensivos pediatricos y el manejo multidisciplinario por diversas especialidades.

Introducción: Las afecciones reumáticas constituyen un grupo de enfermedades que además de afectar el aparato locomotor, también afectan otros órganos y sistemas, lo que genera discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida; dentro de estas afecciones se incluye el síndrome de Sjögren. Objetivo: Determinar la percepción en la calidad de vida en pacientes con síndrome de Sjögren. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo y con enfoque mixto; universo de 457 pacientes con diagnóstico de síndrome de Sjögren. Muestra constituida por 417 pacientes, se aplicó el cuestionario de láminas Coop/Wonca para determinar la percepción de calidad de vida y la versión cubana del Health Assessment Questionnaire para determinar capacidad funcional, a la vez también se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para determinar asociación entre las variables del estudio. Resultados: La puntuación de percepción en la calidad de vida global fue de 21,78% y las dimensiones más afectadas fueron el dolor, las actividades sociales y cotidianas; siendo diferentes entre ambos sexos. Conclusión: Existió correlación positiva notoria entre la presencia de discapacidad funcional y las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud; mientras mayor fue las puntuaciones de discapacidad peor fue la percepción de calidad de vida de los pacientes.

espanolAntecedentes No es claro si los pacientes con algun grado de inmunosupresion tienen peores desenlaces en la infeccion por SARS-CoV-2, en comparacion con la poblacion sana. Objetivo Realizar una revision narrativa de la informacion disponible sobre infeccion por SARS-CoV-2 en pacientes inmunosuprimidos, especialmente pacientes con cancer, trasplantados, con patologias neurologicas, inmunodeficiencias primarias y secundarias. Resultados Los pacientes con cancer y tratamiento reciente del mismo (quimioterapia o cirugia) e infeccion por SARS-CoV-2 tienen mayor riesgo de peores desenlaces. En los pacientes trasplantados (renal, cardiaco y hepatico), con patologias neurologicas (esclerosis multiple [EM], neuromielitis optica [NMODS], miastenia grave [MG]), inmunodeficiencias primarias e infeccion por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en asociacion con uso de inmunosupresores, los estudios no han mostrado tendencia a peores desenlaces. Conclusion Dada la poca evidencia con que contamos hasta el momento no es claro el comportamiento de la infeccion por SARS-CoV-2 en pacientes con inmunosupresion, pero los estudios actuales no han mostrado peores desenlaces en este tipo de pacientes, a excepcion de los pacientes con cancer. EnglishBackground It is not clear whether patients with some degree of immunosuppression have worse outcomes in SARS-CoV-2 infection, compared to healthy people. Objective To carry out a narrative review of the information available on infection by SARS-CoV-2 in immunosuppressed patients, especially patients with cancer, transplanted, neurological diseases, primary and secondary immunodeficiencies. Results Patients with cancer and recent cancer treatment (chemotherapy or surgery) and SARS-CoV-2 infection have a higher risk of worse outcomes. In transplant patients (renal, cardiac and hepatic), with neurological pathologies (multiple sclerosis [MS], neuromyelitis optica [NMODS], myasthenia gravis [MG]), primary immunodeficiencies and infection with human immunodeficiency virus (HIV) in association with immunosuppressants, studies have shown no tendency for worse outcomes. Conclusion Given the little evidence we have so far, the behaviour of SARS-CoV-2 infection in immunosuppressed patients is unclear, but current studies have not shown worse outcomes, except for patients with cancer.

Resumen Introducción: Las enfermedades reumáticas son patologías de alta prevalencia, impacto y repercusión, caracterizadas por dolor y limitación funcional. Para valorar la limitación, la historia clínica es el punto de partida, junto con las pruebas específicas necesarias, según el tipo de padecimiento. De forma complementaria, se recomienda el uso de herramientas clinimétricas. Objetivo: Comparar algunas herramientas o cuestionarios usados en las enfermedades reumáticas más prevalentes, revisando la bibliografía para destacar sus aportes y su utilidad en la labor del médico con finalidad clínica o pericial. Método: Se revisan las características básicas de los cuestionarios y herramientas más usadas en: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y lupus eritematoso sistémico. Se revisa en Medline la experiencia de los autores con algunos cuestionarios en función de la patología y de sus diversos usos. Resultados: Los cuestionarios se utilizan en su mayoría para la valoración de la calidad de vida, la discapacidad y la evolución clínico-terapéutica de los pacientes. No hay acuerdo entre los autores sobre si existe prioridad en el uso de algún cuestionario concreto por patología y se tiende a combinar varios. Los cuestionarios genéricos más utilizados son SF-36, NHP y EQ-5D. Por enfermedades: en artritis reumatoide, HAQy DAS28; en osteoartritis, WOMAC y Knoos; en Lupus, SLEDAI y BICLA, y en espondilitis, BASDAI y ASDAS. Conclusiones: En reumatología los cuestionarios son de uso habitual y resultan de utilidad de forma complementaria a la historia clínica y a las pruebas específicas. La elección por el profesional médico se basa en su experiencia y en la adecuación al objetivo buscado. Abstract Introduction: Rheumatic diseases are high prevalence, high impact and repercussion pathologies characterised by pain and functional limitation. To assess the limitation, the starting point is the clinical history, together with the specific tests required according to the type of condition. The use of complimentary clinometric tools is recommended. Objective: To compare some tools or questionnaires used in the most prevalent rheumatic diseases, and a review of the literature to highlight their contributions and usefulness in medical practice by the clinician or expert. Method: A review is made of the basic characteristics of the questionnaires and the most used tools in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and systemic lupus erythematosus. The experience of the authors is reviewed in Medline, with some questionnaires depending on the pathology and its various uses. Results: The questionnaires are used mainly to assess the quality of life, disability, and clinical-therapeutic evolution of patients. There is no agreement among the authors on whether there is a priority in the use of a specific questionnaire by pathology, and there is a tendency to combine several. The most commonly used generic questionnaires are SF-36, NHP and EQ-5D. For diseases: in rheumatoid arthritis, the HAQ and DAS28; in osteoarthritis, WOMAC and Knoos; in lupus, SLEDAI and BICLA; and in spondylitis, BASDAI and ASDAS. Conclusions: In rheumatology, questionnaires are commonly used, and are useful as a complement to the clinical history and specific tests. The choice by the medical professional is based on their experience and on the adaptation to the objective sought.

Resumen La enfermedad por coronavirus (COVID-19) producida por el SARS-CoV-2 ha sido un reto para los servicios de salud en todo el mundo. La pandemia se ha extendido ampliamente con mas de 80 millones de casos confirmados y mas de un millon de muertes a nivel mundial, por lo que ha estado bajo constante investigacion para entender todos los aspectos de la enfermedad. Recientemente se han reportado varios casos de pacientes con sindrome de Guillain-Barre asociado a COVID-19 como manifestacion principal, convirtiendola en la primera enfermedad neurologica autoinmune desencadenada por SARS-CoV-2; sin embargo, es necesario obtener mas informacion para entender completamente los mecanismos inmunopatogenicos implicados en esta asociacion.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) produced by SARS-CoV-2 has taken on great importance in recent months, and is under constant investigation by different areas of medicine, including rheumatology, in search of the best scientific evidence. In the case of the pediatric population, it is particularly important as it was first thought that the impact of the pan-demic in this population would be less due to the low presence of severe cases. Evidence is now being reported of clinical pictures in children with a diagnosis of COVID-19 who are characterized by an altered inflammatory state consisting of a storm of pro-inflammatory cytokines that produces manifestations similar to those presented in autoimmune diseases, such as Kawasaki disease. It has been called Multisystemic Inflammatory Syndrome in children, temporarily associated with SARS-CoV-2 which, in many cases requires hospitalization in pediatric intensive care units and multidisciplinary management by various specialties. RESUMEN La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), producida por el SARS-CoV-2, ha tomado una gran importancia en los últimos meses y se encuentra bajo constante investigación por distintas áreas de la medicina, incluida la reumatología, en la búsqueda de la mejor evidencia científica. En el caso de la población pediátrica cobra especial importancia puesto que en un principio se pensaba que el impacto de la pandemia en esta población sería menor, debido a la baja presencia de casos severos, pero la evidencia actual reporta la existencia de cuadros clínicos en niños con diagnóstico de COVID-19 que se caracterizan por un estado inflamatorio alterado consistente en una tormenta de citocinas proinflamatorias que produce manifestaciones similares a las presentadas en enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Kawasaki. Se le ha denominado síndrome inflamatorio multisistémico en ninos asociado temporalmente con SARS-CoV-2, el cual en muchos casos precisa internación en unidades de cuidados intensivos pediátricos y el manejo multidisciplinario por diversas especialidades.

IgM antibodies against phosphorylcholine (anti-PC) and malondialdehyde (anti-MDA) may have protective properties in cardiovascular and rheumatic diseases. We here compare these antibodies in systemic rheumatic conditions and study their properties. Anti-PC and anti-MDA was measured using ELISA in patients with SLE (374), RA (354), Mixed connective tissue disease (MCTD, 77), Systemic sclerosis (SSc, 331), Sjögren’s syndrome (SjS, 324), primary antiphospholipid syndrome (PAPs, 65), undifferentiated connective tissue disease (UCTD, 118) and 515 matched healthy controls (HC). Cardiovascular score (CV) was broadly defined based on clinical disease symptoms. Anti-PC and anti-MDA peptide/protein characterization were compared using a proteomics de novo sequencing approach. anti-MDA and anti-PC were extracted from total IgM. The proportion of Treg cells was determined by flow cytometry. The maximal difference between cases and controls was shown for MCTD: significantly lower IgM Anti-PC but not anti-MDA among patients (median 49.3RU/ml vs 70.4 in healthy controls, p(t-test) = 0.0037). IgM low levels were more prevalent in MCTD, SLE, SjS, SSc and UCTD. IgM anti-PC variable region profiles were different from and more homologous than anti-MDA. Anti-PC but not anti-MDA were significantly negatively correlated with CV in the whole patient group. In contrast to IgM anti-PC, anti-MDA did not promote polarization of Tregs. Taken together, Anti-PC is decreased in MCTD and also in SLE, SjS and SSc but not in other studied diseases. Anti-PC may thus differentiate between these. In contrast, anti-MDA did not show these differences between diseases studied. Anti-PC level is negatively correlated with CV in the patient group cohort. In contrast to anti-PC, anti-MDA did not promote Treg polarization. These findings could have both diagnostic and therapeutic implications, one possibility being active or passive immunization with PC in some rheumatic conditions.

espanolObjetivo Generar las recomendaciones para la atencion de pacientes con enfermedades reumaticas que reciben terapias inmunomoduladoras e inmunosupresoras (farmacos convencionales, biologicos y moleculas pequenas) durante la pandemia por COVID-19. Materiales y metodos Las recomendaciones se realizaron utilizando el metodo Delphi como herramienta de acuerdo. Se conformo un panel de expertos con trayectoria academica y experiencia en investigacion en reumatologia. Se realizo la busqueda de la literatura y se genero el cuestionario del ejercicio Delphi conformado por 42 preguntas. El grado de acuerdo se logro con el 80% de aprobacion de los participantes. Resultados Se conformo un grupo de 11 reumatologos de 7 ciudades del pais. La tasa de respuesta fue del 100% para las 3 rondas de consulta. En la primera ronda se logro acuerdo en 35 preguntas, en la segunda ronda 37 y en la tercera ronda se logro el acuerdo de las 42 preguntas. Conclusion La recomendacion para la mayoria de los tratamientos inmunomoduladores utilizados en reumatologia es continuar con las terapias en pacientes que no tengan la infeccion y suspenderlas en aquellos con diagnostico de SARS-CoV-2/COVID-19. EnglishObjective To produce recommendations for patients with rheumatological diseases receiving immunomodulatory and immunosuppressive therapies (conventional drugs, biologicals, and small molecules) during the COVID-19 pandemic. Materials and methods The recommendations were determined using the Delphi method as an agreement tool. A panel of experts was formed, with academic backgrounds and research experience in rheumatology. A literature search was conducted and 42 questions were generated. The level of agreement was made with 80% of approval by the participants. Results A group of eleven rheumatologists from 7 cities in the country participated. The response rate was 100% for the three consultation rounds. In the first round, agreement was reached on 35 questions, on 37 in the second round, and on 42 questions in the third round. Conclusion The recommendation for the majority of the pharmacological treatments used in rheumatology is to continue with immunomodulatory or immunosuppressive therapies in patients who do not have the infection, and to suspend it in patients with a diagnosis of SARS-CoV-2/COVID-19.

The layout of this study, designed as a randomized crossover clinical trial, is to evaluate the efficacy of an intervention with mineral-medicinal water from As Burgas (Ourense) in patients suffering from fibromyalgia. This sample was randomly divided into two groups: group A and group B. In phase 1, group A had 14 baths in thermal water for a month and standard pharmacological treatment; group B, standard pharmacological treatment. Washout period is 3 months. In phase 2, group A had standard treatment and group B had 14 baths in thermal water for a month plus standard treatment. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) was used; this grades the impact of the illness from 1 (minimum) to 10 (maximum), which was measured in both phases. Twenty-five patients were included in each group and the study was concluded with 20 patients in group A and 20 in group B. The intervention group obtained, once the baths finished, a mean score of 60.3 (± 11.8) and the control group of 70.8 (± 13.0) (p

Introduction: Patients with rheumatic diseases have an increased cardiovascular risk due to systemic inflammation and endothelial dysfunction, which promotes accelerated atherosclerosis. One way to measure cardiovascular risk, is through the carotid intima-media thickness which is an inexpensive and non-invasive predictor of cardiovascular events. Objective: To examine the evidence to determine the usefulness of ultrasound in the diagnosis of sub-clinical atherosclerosis in rheumatic diseases assessed by carotid intima-media thickness (IMT). Material and methods: A systematic literature search was performed, using electronic databases of PubMed, for articles published from January 2005 to May 2015, with no lan-guage restriction. Observational cohort studies that assessed the prevalence of sub-clinical atherosclerosis using the IMT were included. Results: A total of 56 studies were identified for analysis, with almost all (95.7%) reporting an increased IMT in relation to the control group. Conclusions: Patients with rheumatic diseases have an increased cardiovascular risk assessed using IMT. This measurement, assessed by carotid ultrasound, may help detect the risk of sub-clinical cardiovascular disease in these populations, allowing to establish a therapeutic strategy to reduce the risk of morbidity and mortality in these patients. Introducción: Los pacientes con enfermedades reumáticas tienen un aumento del riesgo cardiovascular debido a inflamación sistémica y disfunción endotelial, lo que promueve una acelerada aterosclerosis. Una de las formas de medir el riesgo cardiovascular es a través del grosor de la íntima-media, evaluada por ultrasonido carotídeo, el cual es un predictor de acontecimientos cardiovasculares de bajo costo y naturaleza no invasiva. Objetivo: Revisar la evidencia que describe la utilidad y valor del diagnóstico ecográfico de aterosclerosis subclínica en enfermedades reumáticas, evaluadas mediante el grosor de la íntima-media carotídea (GIMc). Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura de la base de datos electrónica PubMed. Se incluyeron artículos desde enero de 2005 a mayo de 2015, sin restricción de idioma. Se incluyeron estudios observacionales de cohorte que evaluaron la prevalencia de aterosclerosis subclínica mediante la medición del GIMc y estudios de meta-análisis. Se verificó la calidad metodológica de los artículos y se extrajo la información relevante de cada uno. Resultados: Se identificaron 56 artículos que cumplieron los requisitos. El 95,7% coincidió con el aumento del GIMc en relación con el grupo control, como marcador predictivo de aterosclerosis subclínica. Conclusiones: Los pacientes con enfermedades reumáticas tienen un aumento del riesgo cardiovascular medido a través del GIMc, como lo muestran varios estudios. Esta medición realizada por ultrasonido carotídeo podría ayudar a detectar el riesgo de enfermedad cardiovascular subclínica en estas poblaciones, lo que permitiría al clínico implementar medidas terapéuticas para reducir el riesgo de morbimortalidad en estos pacientes.

Resumen Introducción: La osteoartritis se caracteriza por disminución o pérdida del cartílago articular. Clínicamente presenta dolor, rigidez, deformidad, distintos grados de discapacidad funcional y disminución de la percepción de la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Objetivo: Determinar la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con osteoartritis y correlacionarla con la capacidad funcional de los mismos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo en 2.787 pacientes. Se aplicó cuestionario de láminas Coop/Wonca para determinar percepción de la calidad de vida. El alfa de Cronbach determinó la validez interna y la fiabilidad del cuestionario. Se determinó la correlación de Pearson entre calidad de vida y capacidad funcional. Se describieron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos en la investigación. Resultados: Promedio de edad de 65 arios, predominio de edades entre 60 y 69 arios y del sexo femenino (65,69%). El grupo articular más afectado fue el de las rodillas (37,82%). El 72,37% de los pacientes presentaron comorbilidad asociada con hipertensión arterial, diabetes y obesidad. La puntuación del cuestionario Coop/Wonca fue de 21,29 con puntuaciones más elevadas en los hombres. Las dimensiones más afectadas fueron el dolor (3,37), la forma física (3,11) y las actividades cotidianas (2,98). Predominó la discapacidad moderada. Conclusiones: La osteoartritis se asocia a un gran número de comorbilidades. Existió correlación entre capacidad funcional y calidad de vida. Las láminas Coop/Wonca constituyen un instrumento de gran utilidad para ser aplicado en la atención primaria de salud. Abstract Introduction: Osteoarthritis is characterised by loss or loss of joint cartilage. It clinically presents with pain, rigidity, deformity, different degrees of functional disability, and a decreased perception in the quality of life of patients that suffer from it. Objective: To determine the perceived quality of life related to health in patients with osteoarthritis, and to correlate it with their functional capacity. Materials and methods: A descriptive study including 2,787 patients. A Coop/Wonca questionnaire was completed to determine perceived quality of life. Cronbach's alpha determined the internal validity and reliability of the questionnaire. Pearson correlation between quality of life and functional capacity was determined. The sociodemographic and clinical characteristics of the patients included in the study were recorded. Results: The mean age was 65 years, with the majority being between 60 and 69 years, and included 65.69% females. The knees were the most affected joint group (37.82%), with 72.37% of the patients having associated comorbidity, including arterial hypertension, diabetes, and obesity. The score of the Coop/Wonca questionnaire was 21.29, with higher scores in men. The most affected dimensions were pain (3.37), physical form (3.11), and daily activities (2.98). Moderate disability predominated. Conclusions: Osteoarthritis is associated with a large number of comorbidities. There was a correlation between functional capacity and quality of life. The Coop/Wonca chart is a very useful tool in primary health care.

Objective To develop recommendations for the use of parenteral methotrexate (MTX) in rheumatic diseases, mainly rheumatoid arthritis, based on best evidence and experience. Methods A group of 21 experts on parenteral MTX use was selected. The coordinator formulated 13 questions about parenteral MTX (indications, efficacy, safety and cost-effectiveness). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (involving Medline, EMBASE and the Cochrane Library). Three different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. Abstracts from the European League Against Rheumatism (EULAR) and American College of Rheumatology (ACR) were evaluated. Based on this evidence, the coordinator proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Center for Evidence-Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no). Results Most of the evidence involved rheumatoid arthritis. A total of 13 preliminary recommendations on the use of parenteral MTX were proposed; 11 of them were accepted. Two of the 13 were not voted and are commented on in the main text. Conclusions The manuscript aims to solve frequent questions and help in decision-making strategies when treating patients with parenteral MTX.

Carlos M González,1 Loreto Carmona,2 Javier de Toro,3 Enrique Batlle-Gualda,4 Antonio I Torralba,5 María J Arteaga,6 Luis Cea-Calvo6 1Department of Rheumatology, Gregorio Marañón Hospital, 2Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, 3Department of Rheumatology, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, 4Department of Rheumatology, Hospital Universitario de Sant Joan d’Alacant, Alicante, 5Coordinadora Nacional de Artritis, 6Medical Affairs Department, Merck Sharp & Dohme, Madrid, Spain Objective: The aim of this study was to explore perceptions of patients with rheumatic diseases treated with subcutaneous (SC) biological drugs on the impact on daily life and satisfaction with current therapy, including preferred attributes. Methods: A survey was developed ad hoc by four rheumatologists and three patients, including Likert questions on the impact of disease and treatment on daily life and preferred attributes of treatment. Rheumatologists from 50 participating centers were instructed to handout the survey to 20 consecutive patients with rheumatoid arthritis (RA), axial spondyloarthritis (ax-SpA), or psoriatic arthritis (PsA) receiving SC biological drugs. Patients responded to the survey at home and sent it to a central facility by prepaid mail. Results: A total of 592 patients returned the survey (response rate: 59.2%), 51.4% of whom had RA, 23.8% had ax-SpA, and 19.6% had PsA. Patients reported moderate-to-severe impact of their disease on their quality of life (QoL) (51.9%), work/daily activities (49.2%), emotional well-being (41.0%), personal relationships (26.0%), and close relatives’ life (32.3%); 30%–50% patients reported seldom/never being inquired about these aspects by their rheumatologists. Treatment attributes ranked as most important were the normalization of QoL (43.6%) and the relief from symptoms (35.2%). The satisfaction with their current antirheumatic therapy was high (>80% were “satisfied” or “very satisfied”), despite moderate/severe impact of disease. Conclusion: Patients with rheumatic diseases on SC biological therapy perceive a high disease impact on different aspects of daily life, despite being highly satisfied with their treatment; the perception is that physicians do not frequently address personal problems. Normalization of QoL is the most important attribute of therapies to patients. Keywords: rheumatic diseases, quality of life, emotional well-being, biological drugs, patient’s satisfaction

ResumenObjetivoConocer la importancia de las enfermedades reumáticas en la población adulta de Cataluña y su repercusión en la salud autopercibida, la restricción de actividades y el uso de servicios sanitarios.MétodosEncuesta poblacional a 15.926 adultos. Muestreo estratificado polietápico. Variables recogidas: características sociodemográficas, problemas de salud, salud autopercibida, restricción de actividades y uso de recursos sanitarios. Los problemas musculoesqueléticos se clasificaron en cuatro categorías: artrosis-artritis o reumatismo, dorsalgia-lumbalgia crónica, cervicalgia crónica y osteoporosis.ResultadosEl 77,4% declara problemas crónicos de salud. La dorsalgia-lumbalgia, la cervicalgia crónica y el grupo artrosis-artritis o reumatismo, por este orden, son los más frecuentemente declarados. Tras ajustar por la edad, el sexo femenino incrementa el riesgo de declarar artrosis-artritis o reumatismo, dorsalgia-lumbalgia crónica, cervicalgia crónica y osteoporosis (odds ratio [OR]=2,6, 1,5, 2,3 y 5,3, respectivamente). La prevalencia es más alta en los grupos de mayor edad con gradiente social. Tras ajustar por edad, sexo, clase social y obesidad, la percepción de la salud es peor en las personas afectadas (42,7% frente a 11%), que también declaran una mayor restricción de la actividad en el último año y en los últimos 15 días (OR=2,70 y 2,32, respectivamente), y un uso de los servicios sanitarios significativamente superior.ConclusionesLos problemas reumáticos son los principales problemas de salud crónicos declarados por la población adulta. La prevalencia es mayor en las mujeres, aumenta con la edad y en las clases desfavorecidas. Hay una asociación significativa entre declarar problemas musculoesqueléticos y salud autopercibida mala o regular, y mayor restricción de actividades y uso de servicios sanitarios.AbstractObjectiveTo determine the importance of chronic musculoskeletal problems in the adult population of Catalonia (Spain) and their effect on self-perceived health, activity restriction and use of health services.MethodsA population-based survey of 15,926 adults was performed. Multistage stratified sampling was performed. The variables gathered were sociodemographic characteristics, self-reported chronic health problems, self-perceived health, activity restriction and use of health services. Musculoskeletal problems were grouped into four categories: osteoarthritis-arthritis or rheumatism (OA), chronic dorsal or lumbar pain (LBP), chronic cervical pain (UBP), and osteoporosis.ResultsChronic health problems were reported by 77.4% of the adult population. The most frequent health problem was LBP, followed by UBP and OA. After adjustment by age was performed, female sex increased the risk of reporting OA, LBP, UBP and osteoporosis (OR=2.6, 1.5, 2.3, and 5.3, respectively). The prevalence increased with greater age and with lower socioeconomic status. After adjustment was performed by age, sex, social class and obesity, self-perceived health was worse in people with these problems (42.7% vs 11%). The four categories were the main causes of activity restriction in the last year (OR 2.70) and the last 15 days (OR=2.32) and were associated with a higher use of health services.ConclusionesLos problemas reumáticos son los principales problemas de salud crónicos declarados por la población adulta. La prevalencia es mayor es las mujeres, aumenta con la edad y en las clases desfavorecidas. Hay una asociación significativa entre declarar problemas musculoesqueléticos y salud autopercibida mala o regular, y mayor restricción de actividades y uso de servicios sanitarios.

La respuesta de fase aguda refleja la inflamación tanto aguda como crónica en curso y se presenta en una amplia variedad de condiciones inflamatorias como infecciones, trauma, cirugías, quemaduras, neoplasias, enfermedades reumáticas inflamatorias y ciertas reacciones inmunes a drogas. La velocidad de sedimentación globular (VSG) y la presencia de leucocitosis con desviación a la izquierda son marcadores diagnósticos de enfermedades inflamatorias e infecciosas. Además, la medición de los niveles séricos de las proteínas de fase aguda, particularmente la proteína C reactiva (PCR), es útil en tres situaciones patológicas: infección, inflamación aguda o crónica y en la evaluación del riesgo metabólico. Procalcitonina es un marcador útil de sepsis e infecciones graves. Los niveles elevados de ferritina son característicos de la enfermedad de Still del adulto y el síndrome hemofagocítico, ambos asociados con la inflamación. Aunque los niveles séricos de citoquinas son cruciales para la generación de la inflamación, su utilidad en la clínica está aún bajo investigación. Las concentraciones séricas de los inhibidores de citocinas o receptores solubles de citoquinas, podría aportar información importante para el seguimiento de las enfermedades autoinflamatorias. The acute phase response reflects of inflammation both acute and ongoing chronic inflammation and occurs in a wide variety of inflammatory conditions such as infections, trauma, surgery, burns, malignancies, inflammatory rheumatic and certain immune reactions drug. The erythrocyte sedimentation rate and leukocytosis with left shift are diagnostic markers for inflammatory and infectious diseases. The levels of acute-phase proteins, especially C-reactive protein, are used to assess both the presence of inflammation and any response to treatment. The measurement of C-reactive protein levels is useful in three types of pathological situation: infection, acute or chronic inflammation, and evaluation of metabolic risk. Procalcitonin is an useful marker of sepsis and severe infection. High levels of ferritin are characteristic of adult-onset Still's disease and hemophagocytic syndrome, both associated with inflammation. Although serum levels of cytokines are crucial for the generation of inflammation, their usefulness in the clinic is still under investigation. Serum concentrations of cytokine inhibitors or soluble cytokine receptors could provide important information for monitoring autoinflammatory diseases.

Montes, Ariana et al., [Introduction] We have hypothesized that incompatibility between the G1m genotype of the patient and the G1m1 and G1m17 allotypes carried by infliximab (INX) and adalimumab (ADM) could decrease the efficacy of these anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) antibodies in the treatment of rheumatoid arthritis (RA)., [Methods] The G1m genotypes were analyzed in three collections of patients with RA totaling 1037 subjects. The first, used for discovery, comprised 215 Spanish patients. The second and third were successively used for replication. They included 429 British and Greek patients and 393 Spanish and British patients, respectively. Two outcomes were considered: change in the Disease Activity Score in 28 joint (ΔDAS28) and the European League Against Rheumatism (EULAR) response criteria., [Results] An association between less response to INX and incompatibility of the G1m1,17 allotype was found in the discovery collection at 6 months of treatment (P = 0.03). This association was confirmed in the replications (P = 0.02 and 0.08, respectively) leading to a global association (P = 0.001) that involved a mean difference in ΔDAS28 of 0.4 units between compatible and incompatible patients (2.3 ± 1.5 in compatible patients vs. 1.9 ± 1.5 in incompatible patients) and an increase in responders and decrease in non-responders according to the EULAR criteria (P = 0.03). A similar association was suggested for patients treated with ADM in the discovery collection, but it was not supported by replication., [Conclusions] Our results suggest that G1m1,17 allotypes are associated with response to INX and could aid improved therapeutic targeting in RA., Funding was provided by grants PI11/01048, PI12/01909 and by RETICS Program, RD08/0075/0019 and RD12/0009/0008 (RIER) of the Instituto de Salud Carlos III (Spain) that are partially financed by the European Regional Development Fund of the European Union.

Based on the observation of a patient with a causal relationship between hyperparathyroidism and development of both autoimmune disease and paraproteinemia, we hypothesize a novel cause of autoimmunity triggered in the context of hyperparathyroidism. © Cañas et al.; Licensee Bentham Open.

The metabolic syndrome (MetS) is a cluster of cardiometabolic disorders that result from the increasing prevalence of obesity. The major components of MetS include insulin resistance, central obesity, dyslipidemia, and hypertension. MetS identifies the central obesity with increased risk for cardiovascular diseases (CVDs) and type-2 diabetes mellitus (T2DM). Patients with rheumatic diseases, such as rheumatoid arthritis, osteoarthritis, systemic lupus erythematosus, and ankylosing spondylitis, have increased prevalence of CVDs. Moreover, CVD risk is increased when obesity is present in these patients. However, traditional cardiovascular risk factors do not completely explain the enhanced cardiovascular risk in this population. Thus, MetS and the altered secretion patterns of proinflammatory adipokines present in obesity could be the link between CVDs and rheumatic diseases. Furthermore, adipokines have been linked to the pathogenesis of MetS and its comorbidities through their effects on vascular function and inflammation. In the present paper, we review recent evidence of the role played by adipokines in the modulation of MetS in the general population, and in patients with rheumatic diseases.

Patients with rheumatic diseases have an increased risk of mortality by cardiovascular events. In fact, several rheumatic diseases such as rheumatoid arthritis, osteoarthritis, systemic lupus erythematosus, and ankylosing spondylitis are associated with a higher prevalence of cardiovascular diseases (CVDs). Although traditional cardiovascular risk factors have been involved in the pathogenesis of cardiovascular diseases in rheumatic patients, these alterations do not completely explain the enhanced cardiovascular risk in this population. Obesity and its pathologic alteration of fat mass and dysfunction, due to an altered pattern of secretion of proinflammatory adipokines, could be one of the links between cardiovascular and rheumatic diseases. Indeed, the incidence of CVDs is augmented in obese individuals with rheumatic disorders. Thus, in this paper we explore in detail the relationships among adipokines, rheumatic diseases, and cardiovascular complications by giving to the reader a holistic vision and several suggestions for future perspectives and potential clinical implications.

Objetivo: Estudiar las enfermedades reumaticas asociadas a cancer diagnosticadas en un Servicio de Medicina Interna. Material y metodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados durante 1992 ? 2000 de distintas enfermedades reumaticas asociadas a cancer. Resultados: De un total de 2127 pacientes se identificaron 8 casos de reumatismos paraneoplasicos en un periodo de tiempo de nueve anos con una incidencia de 3,7 ?, y un predominio de varones. El motivo de consulta en todos ellos fue la clinica de la enfermedad reumatica. Seis de las ocho neoplasias fueron adenocarcinomas. Conclusiones: Aunque los reumatismos paraneoplasicos no son frecuentes , es necesario tener en cuenta su existencia cuando existan antecedentes de neoplasias, en pacientes varones y cuando el curso clinico o la respuesta al tratamiento es atipica.

Infliximab es un medicamento efectivo en el tratamiento de pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa. Sin embargo, debido a su alto costo, su uso indiscriminado es prohibitivo. Objetivo: Evaluar si un régimen de inducción con infliximab es efectivo en pacientes con EA activa. Diseño: Sólo expuestos. Lugar: Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante activa refractaria. Intervenciones: infliximab a las 0, 2 y 6 semanas. Un paciente recibió dosis de 3 mg/kg y los restantes 5 mg/kg de infliximab. Todos los pacientes continuaron recibiendo sulfasalazina. Principales medidas de resultados: Se determinó la proporción de pacientes que alcanzaron mejoría de acuerdo a los criterios ASAS 20, ASAS 40 y BASDAI 50, en la última evaluación (mediana de 55 semanas). Resultados: En la última evaluación, cinco pacientes (71,4%) presentaban respuesta ASAS 20 sostenida. Cuatro (57%) y tres (43%) de los pacientes alcanzaron BASDAI 50 y ASAS 40, respectivamente. Tres pacientes (43%) recayeron en un tiempo promedio de 26,6 semanas. No se observó efectos adversos serios. Conclusiones: La infusión de tres dosis de infliximab es efectiva para controlar la actividad de la enfermedad de los pacientes con EA refractaria a AINEs y en algunos pacientes controla la enfermedad por periodos prolongados de tiempo., Infliximab is effective in treating patients with ankylosing spondylitis (AS). However, its cost makes its indiscrimate use prohibitive. Objective: To determine whether an induction regimen with infliximab remained effective over time in a group of patients with active AS. Design: Exposed only. Setting: Rheumatology Service, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participants: Patients with active and refractory ankylosing spondylitis. Interventions: Infliximab, administered at weeks 0, 2 and 6. One patient received doses of 3 mg/kg and the remaining patients received 5 mg/kg of infliximab. All patients continued their treatment with sulfasalazine. Main outcome measures: We determined the proportion of patients achieving ASAS 20, ASAS 40 and Bath ankylosing spondylitis disease activity index - BASDAI 50 at last assessment (median of 55 weeks). Results: At last observation, five patients (71,4%) had a sustained ASAS 20 response. Four (57%) and three (43%) patients remained responders according to the BASDAI 50 and ASAS 40 respectively.Three patients (43%) relapsed, with mean time of 26,6 weeks. No serious adverse events were observed. Conclusions: The infusion of three doses of infliximab is effective to control disease activity in patients with refractory AS. In some patients, effectiveness remained for a prolonged period of time.

A collaborative ep.cerniclogical study o" pediatric rheumctic end connective tissue d'seases that were identified in patients aged 15 years or !ess (children] along year • 96 was carried with pcKticipct'on of all the corresponding reference cen'ers at met'opolitcn Santiago, Chile, which covered a children's population of about " 57' 17" inhaoitants. By that year a total of 2807 pediatric reumato.ogic consultations were recorced., ^78 [17%; were first v is i ts , among which 1 35 new cases o connective tissue disecse were identified, an estimated incidence rate of 8,6 cases per 100 OOC. The rrost frequent connective tissue d'secse was juve"ie 'heumatoid arthri t is whose estimated incide".ce rate was 5,6 cases per 100 OOC.

Los autores revisan el uso del Metrotexate en el tratamiento de las enfermedades reumáticas, con especial énfasis en los recientes conceptos desarrollados como droga de segunda línea en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Se presenta una revisión de los aspectos farmacocinóticos, eficacia, toxicidad y monitoreo del tratamiento de este medicamento., The authors review methotrexate use in Rheumatic Diseases, specially in Rheumatoid arthritis. Pharmacokinetics, efficacy, toxicity, and treatment monitoring of methotrexate are presented.

Objetivo Varios estudios han sugerido la presencia de comorbilidad psiquiatrica, reumatologica y digestiva asociada a la fibromialgia (FM) 1,2 . El objetivo de este estudio es determinar la existencia de asociacion entre FM y enfermedad psiquiatrica, reumatologica y digestiva. Diseno Estudio descriptivo, transversal, con grupo control. Emplazamiento Un centro de atencion primaria. Participantes En total, 153 pacientes diagnosticados de FM entre el 1 de enero de 1985 y el 22 de junio de 2004. Se emparejaron por edad, sexo y fecha de diagnostico con 153 controles sin FM. Mediciones principales Variables registradas: edad, sexo, diagnostico de FM codificado segun la clasificacion internacional de enfermedades (CIE-10, codigo M79.0) y registrado en la historia clinica informatizada o, en su defecto, en papel. Para que un paciente fuera diagnosticado de FM debia cumplir los criterios de la American College of Rheumatology (tabla 1) 3 , enfermedades psiquiatricas (EP), reumatologicas (ER) y digestivas (ED) codificadas segun la CIE-10 (capitulos V, XIII y XI, respectivamente) 4 . Se descartaron los procesos agudos y se recogieron exclusivamente los cronicos, definidos como los que tenian una duracion > 3 meses. Analisis estadistico: pruebas de χ 2 de Pearson y t de Student-Fisher. Resultados De los 153 casos, el 92,2% eran mujeres. No habia asociacion significativa (prevalencia relativa [PR] = 1,3; intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 0,8-2,1; p = 0,35) entre FM y ED. Se determino la proporcion de EP presente en cada grupo, siendo mayor en el grupo de FM: 85 casos (54,8%) frente a 71 controles (45,4%). Dicha diferencia no fue significativa (PR = 1,5; IC del 95%, 0,97-2,4; p = 0,07). Hubo asociacion significa- TABLA 1 . . Fibromialgia: criterios diagnosticos (American College of Rheumatology 1990) Presencia de los dos siguientes criterios: 1. Dolor cronico generalizado de mas de 3 meses de duracion que afecta como minimo a 3 de los 4 cuadrantes del cuerpo (hemicuerpo derecho e izquierdo por encima y debajo de la cintura). Ademas, se ha de referir dolor en el esqueleto axial (columna cervical, dorsal, lumbar y pared toracica anterior) 2. Dolor a la presion de 11 de los 18 puntos dolorosos (localizacion bilateral): Occipucio: en la insercion de los musculos suboccipitales Cervicales bajos: en la cara anterior de las apofisis transversas de C5 a C7 Trapecio: punto medio del borde superior Supraespinoso: borde medial de la espina de la escapula Segunda costilla: union condrocostal anterior Epicondilo: a 2 cm de distancia distal Gluteo medio: cuadrante superior externo de la nalga Trocanter mayor: posterior a la prominencia trocanterea Rodilla: almohadilla grasa medial a la interlinea articular Para la palpacion digital se ha de aplicar una fuerza de 4 kg (la una del dedo del explorador se vuelve blanca). La exploracion de un punto sensible se considera positiva si el paciente refiere que la maniobra le resulta dolorosa tiva entre el diagnostico de FM y la presencia de ER (PR = 2,4; IC del 95%, 1,5-3,9; p Discusion y conclusiones Hubo una tendencia hacia la asociacion entre FM y un mayor porcentaje de EP, que fue no significativa a causa, posiblemente, del pequeno tamano muestral y el elevado porcentaje de sujetos diagnosticados de alguna EP en el grupo control, como ya ha sucedido en estudios de diseno similar 5 . Cabe la posibilidad de que, en pacientes con ER inflamatorias en fase inicial, se pueda etiquetar como FM a un sujeto en el que posteriormente se constate la presencia de ER demostrable mediante marcadores diagnosticos analiticos y/o radiologicos. Este hecho deberia ser tenido en cuenta en todo paciente que acuda a la consulta con sintomatologia compatible con FM. Se precisan estudios prospectivos analiticos realizados en atencion primaria que ayuden a determinar con mayor precision la posible relacion entre FM y EP, ER y ED, asi como la direccion de dicha asociacion. TABLA 1. Fibromialgia: criterios diagnosticos (American College of Rheumatology 1990)