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Objectives The study objectives were to describe the investigation and management of an imipenem-resistant Acinetobacter baumannii outbreak that occurred in the 15-bed ICU of a tertiary care teaching hospital (Brest, France), during the summer 2008. Patients and methods Patients harboring an imipenem-resistant A. baumannii strain were defined as case patients. We described case occurrence and steps taken to control the outbreak: contact isolation, reinforcement of hygiene procedures, unit shutdown decision, unit disinfection, and reopening. We also made a case control study and a cost analysis of the outbreak management. Results During a 10-day period, five patients were positive for a single clone of imipenem-resistant oxa-23 A. baumannii. Four patients presented with ventilation-acquired pneumonia and one was asymptomatic. The first two patients died one day after the first swab which led to the identification of A. baumannii. No additional case was noted in the ICU or in other hospital units after deciding to close the ICU. The cost of outbreak management was estimated at 264,553 euros. The case control study identified several factors associated with infection or colonization: length of stay in the ICU, chronic respiratory disease, number of previous antibiotic classes used, duration of ventilation, prone position, echocardiography, and presence of a nasogastric tube. Conclusion This outbreak occurred during the summer period requiring the shutdown of the ICU and inducing a considerable cost. Rapid reactions of the ICU staff during the outbreak enabled to limit the epidemic.

Resume La politique de lutte contre les infections nosocomiales s’appuie sur plusieurs outils permettant de prevenir la diffusion des bacteries multiresistantes. L’hygiene des mains est la mesure de prevention la plus simple et la plus efficace pour reduire la transmission croisee d’agents infectieux lors des soins. Les produits hydroalcooliques (PHA) pour l’hygiene des mains ont ete introduits recemment au CHU de Brest (2000). Les objectifs de l’etude etaient les suivants : decrire l’epidemiologie des infections nosocomiales a Staphylococcus aureus resistants a la meticilline (SARM) ; determiner les consommations annuelles d’antibiotiques antistaphylococciques ; et discuter l’impact de la consommation de produits d’hygiene des mains et d’antibiotiques sur l’epidemiologie des SARM nosocomiaux. Materiels et methodes Une etude epidemiologique et pharmacoepidemiologique retrospective a ete realisee du 1er janvier 2004 au 31 decembre 2007 au CHU de Brest. Elle a permis de mettre en evidence les cas d’infections nosocomiales a SARM et de quantifier les consommations de produits d’hygiene des mains (savon doux, savons antiseptiques, PHA) et d’antibiotiques antistaphylococciques. Resultats L’etude retrospective a montre une diminution du taux d’infections nosocomiales a SARM et une augmentation de la consommation de PHA. Les taux de resistance aux antibiotiques antistaphylococciques ont egalement diminue dans un contexte de diminution de la consommation globale d’antibiotiques sur l’etablissement.

The authors report a rare case of Yersinia enterocolitica O:3 pneumonia in an immunocompetent 70-year old man. There was no evidence of acute gastrointestinal disease. Diagnosis was confirmed by blood cultures. He responded with resolution of the infection after 21 days of therapy with a third-generation cephalosporin then by cotrimoxazole. Only 15 cases have been reported so far. Most of the patients were immunocompromised. This is the first case in France.

Resume Treize laboratoires bretons ont collecte 832 souches de Streptococcus pneumoniae en 1999 chez 312 (37,5 %) femmes et 518 (62,2 %) hommes hospitalises ou consultants. Cette population comprenait 255 (30,6 %) enfants. Cent quatre-vingt-huit (22,6 %) souches ont ete isolees d’hemocultures, 16 (1,9 %) de LCR, 449 (54 %) de prelevements pulmonaires qu’ils soient proteges (8,1 %) ou non (45,9 %) et 88 (10,6 %) de pus d’otite moyenne aigue. La diminution de la sensibilite a la penicilline G (PSDP) a ete mesuree par un disque d’oxacilline 5 μg selon les recommandations du CA-SFM. Les CMI de la penicilline G, de l’amoxicilline et du cefotaxime ont ete mesurees sur une partie des PSDP par la methode de dilution en gelose. Soixante-cinq pour-cent (546/832) des pneumocoques sont des PSDP, 33,5 % des PSDP sont resistants a la penicilline G, 2,2 % sont resistants a l’amoxicilline et 0,2 % au cefotaxime. L’activite de l’erythromycine, de la tetracycline et du cotrimoxazole, determinee par diffusion en gelose, confirme l’association de la resistance a ces antibiotiques aux PSDP. Le serotypage des PSDP retrouve les types predominants 23 (23,7 %), 14 (23,5 %) et souligne l’augmentation de frequence du type 19 (19,1 %). Dans notre region, l’augmentation constante des PSDP (1993–1994 : 28,5 % ; 1997 : 56,4 % ; 1999 : 65,6 %) pourrait peut-etre etre expliquee par l’analyse des donnees sociologiques et demographiques specifiques.

Resume L'utilisation d'un milieu selectif pour l'isolement de Burkholderia (Pseudomonas) cepacia a conduit a la mise en evidence de la bacterie dans les secretions respiratoires de 4 patients suivis en 1993 par la Consultation Multidisciplinaire de Mucoviscidose du CHRU de Rennes. Une transmission inter-humaine etant suspectee, ces 4 souches ont ete ribotypees et comparees, entre elles, et avec 9 autres souches isolees dans 2 autres centres de surveillance et de traitement de la meme region. Onze ribotypes ont ete retrouves parmi les 13 souches etudiees. Les 4 souches isolees a Rennes avaient des profils differents, ce qui excluait une origine commune de la contamination.

Resume Les auteurs rapportent le cas d'une reinfection d'ascite a pneumocoque resistant a la penicilline (PRP) apres traitement par amoxicilline. Les similitudes microbiologiques et genetiques des deux souches isolees suggerent qu'elles derivent d'un meme clone et supportent l'hypothese d'une rechute de l'infection au niveau peritoneal. L'amoxicilline aux doses habituelles semble insuffisante pour eradiquer le PRP du site infectieux dans l'infection spontanee d'ascite des cirrhotiques. L'action des nouvelles fluoroquinolones reste a evaluer.

Introduction We had for aim to describe control and investigation of an outbreak caused by a strain of Extended spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae in intensive care units of the Brest teaching hospital. Patients and method The case definition was a patient infected by or carrying the epidemic strain. Control measures and investigations are presented. A case-control study was conducted in the surgical intensive care unit. Each case was matched with two controls based on admission times in the unit. The study focused on diagnostic and therapeutic procedures, and potential contacts with healthcare workers, in this context of cross transmission. Results Between February and May 2011, nine cases were reported in the surgical ICU and two in the medical ICU. Eighteen controls were matched with the nine surgical ICU cases. Several factors were found to be statistically associated with infection or colonization by the epidemic strain: the surgical block in which patients had been operated and the ward of first hospitalization; the number of trans-esophageal and trans-thoracic echocardiographies, of central venous catheter insertions, and of surgical operations; intubation. The total number of invasive procedures was also found to be statistically higher among cases. Conclusion This study identified factors associated with colonization or infection by the epidemic strain. These factors might have been involved in the transmission tree, and be vulnerable elements for the prevention of nosocomial infections and colonisations, and their epidemic spread.

International audience

Resume L'evolution de la diminution de sensibilite de Streptococcus pneumoniae aux β-lactamines est suivie, en France, par le Centre National de Reference du Pneumocoque (CNRP). Les resultats d'une enquete regionale retrospective, effectuee dans 13 Centres hospitaliers, ont ete compares aux donnees nationales du CNRP, puis analyses par centre. Le taux moyen de resistance a la penicilline du pneumocoque dans cette region est comparable aux donnees du CNRP (13 %). L'etude montre egalement une nette difference de sensibilite selon que les souches sont considerees invasives (5,5 % de PRP) provenant d'hemocultures, LCR, prelevement bronchique protege ou non-invasives (18,6 %). Une relation entre PRP et recrutement pediatrique est mise en evidence (33 % de PRP chez les enfants). Une heterogeneite de resultats est constatee dans les differents centres incitant a discuter des biais possibles tels que le type des prelevements recus, le recrutement de patients et les methodes d'etude de la sensibilite. Les resultats de cette etude devraient inciter a un suivi epidemiologique homogene local afin de guider les choix therapeutiques.

Resume Des anticorps antinucleaires et anti-perinucleaires ont ete recherches dans des lupus induits, des hepatites medicamenteuses et des anemies hemolytiques iatrogenes et trouves dans respectivement 100,0 et 27,3 p. cent, 21,7 et 30,4 et 42,9 et 28,6 p. cent des cas.