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As arboviroses constituem um importante problema de saude publica especialmente em paises de regioes tropical e subtropical, como o Brasil. Nesses locais, predominam os virus das familias Flaviviridae, responsaveis pela Dengue, Zika e Febre Amarela (FA), e Togaviridae, causador da Chikungunya. Nos anos mais recentes, o numero de casos aumentou devido a diversos fatores, dentre os quais destacam-se as modificacoes ocorridas no meio ambiente, tais como desmatamento e mudancas climaticas, ocupacao desordenada das cidades com baixas condicoes higienico-sanitarias, alem do [...]

Neonatal liver failure (NLF) is a major cause of neonatal morbidity and mortality, presenting as acute liver failure and/or congenital cirrhosis. Many affected patients show antenatal signs of fetal injury. There are several causes of NLF and early diagnosis is mandatory to elucidate the etiology and determine a specific treatment or the best management strategy. Gestational alloimmune liver disease associated with neonatal hemochromatosis (GALD-NH) is a rare but potentially treatable cause of NLF. It should be considered in any neonate with fetal signs of disease and postnatal signs of liver failure with no other identifiable causes. GALD-NH is often diagnosed late and patients are therefore referred late to specialized centers, delaying treatment. This case highlights the consequences of late diagnosis and treatment of GALD-NH and emphasizes the importance of a high grade of suspicion of this disease in order to refer the patient to a specialized center soon enough to perform the appropriate treatment.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Occurrences of liver failure following jejunoileal bypass were extensively reported in the past and were one of the main factors that led to abandonment of this procedure. The newer predominantly malabsorptive procedures called biliopancreatic diversions (BPDs) have also been implicated in several cases of acute and subacute liver failure. The aim here was to review the current available evidence on occurrences of liver failure following BPDs. DESIGN AND SETTING: Narrative review; bariatric surgery service of a public university hospital. METHODS: A review of the literature was conducted through an online search of medical databases. RESULTS: Associations between BPDs and liver failure have only infrequently been reported in the literature. However, they appear to be more than merely anecdotal. The pathophysiological mechanisms remain obscure, but they seem to be related to rapid weight loss, protein malnutrition, deficits of hepatotrophic factors, high circulating levels of free fatty acids and bacterial overgrowth in the bypassed bowel segments. Reversal of the BPD may ameliorate the liver impairment. CONCLUSIONS: Although infrequent, liver failure remains a concern following BPDs. Careful follow-up is required in individuals who undergo any BPD. RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A ocorrência de falência hepática após a derivação jejunoileal foi extensivamente descrita no passado e foi um dos principais fatores que levaram ao abandono do procedimento. Os procedimentos predominantemente malabsortivos mais modernos, chamados de derivações biliopancreáticas, também já foram implicados em diversos casos de falência hepática aguda e subaguda. O objetivo foi revisar a atual evidência disponível sobre a ocorrência de insuficiência hepática após derivações biliopancreáticas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão narrativa; Serviço de Cirurgia Bariátrica de hospital universitário. MÉTODOS: Revisão da literatura conduzida por meio de pesquisa online de bancos de dados médicos. RESULTADOS: A associação entre derivações biliopancreáticas e falência hepática na literatura é infrequente. Entretanto, ela aparenta ser mais do que meramente anedótica. Os mecanismos fisiopatológicos continuam pouco compreendidos, mas parecem estar relacionados à rápida perda de peso, desnutrição proteica e déficit de fatores hepatotróficos, altos níveis circulantes de ácidos graxos livres e supercrescimento bacteriano em segmentos intestinais excluídos do trânsito. A reversão da cirurgia pode melhorar o comprometimento hepático. CONCLUSÕES: Embora infrequente, a falência hepática continua sendo preocupante após as derivações biliopancreáticas. Seguimento cuidadoso é mandatório em indivíduos submetidos a essas cirurgias.

Background and Aims: Acute liver failure (ALF) is a rare disease with potentially high mortality rates. We aimed to study the recent epidemiology of ALF in one of the Portuguese liver transplant (LT) regions. Methods: We assessed a retrospective cohort including 34 consecutive patients with ALF admitted to the intensive care unit (ICU) of Curry Cabral Hospital (Lisbon, Portugal) between October 2013 and December 2016. Results: The median age (IQR) was 49 (31-67) years, and 21 (62%) of the cohort were female. Nonparacetamol etiologies were found in 29 patients (85%). On ICU admission, grade 3-4 hepatic encephalopathy developed in 10 patients (29%); invasive mechanical ventilation, vasopressors, and renal replacement therapy were required for 8 (24%), 7 (21%), and 5 (15%) of the patients, respectively; the King’s College criteria (KCC) were fulfilled by 16 patients (47%). Of the 15 (44%) nontransplanted patients, 11 (73%) died during their hospital stay. Of the 19 (56%) transplanted patients, 4 (21%) died during their hospital stay. KCC were not associated with hospital mortality (p = 0.97), but they were significantly associated with LT (p = 0.008). Conclusions: In a Portuguese cohort of patients with ALF, non-paracetamol etiologies were predominant. Hospital mortality was much lower amongst transplanted patients. Introdução: A falência hepática aguda (ALF) é uma doença rara com potenciais altas taxas de mortalidade. Pretendeu-se estudar a epidemiologia recente da ALF numa das regiões portuguesas de transplante hepático (LT). Materiais e Métodos: Coorte retrospectivo incluindo 34 doentes com ALF consecutivamente admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos (ICU) do Hospital Curry Cabral (Lisboa, Portugal) entre Outubro de 2013 e Dezembro de 2016. Resultados: A idade mediana foi 49 (31-67) anos e 21 (62%) doentes eram do sexo feminino. As etiologias não-paracetamol ocorreram em 29 (85%) doentes. Na admissão na ICU, a encefalopatia hepática grau 3-4 desenvolveu-se em 10 (29%) doentes; a ventilação mecânica invasiva, os vasopressores e a técnica de substituição da função renal foram usados em 8 (24%), 7 (21%) e 5 (15%) doentes, respectivamente; os critérios King’s College Hospital (KCC) foram cumpridos por 16 (47%) doentes. Entre os 15 (44%) doentes não transplantados, 11 (73%) morreram durante a estadia hospitalar. Entre os 19 (56%) doentes transplantados, 4 (21%) morreram durante a estadia hospitalar. Os KCC não se associaram com a mortalidade hospitalar (p = 0.97), mas associaram-se significativamente com o LT (p = 0.008). Conclusões: Num coorte de doentes com ALF português, as etiologias nãoparacetamol predominaram. A mortalidade hospitalar foi significativamente menor nos doentes transplantados.

Objetivo: La hepatotoxicidad grave inducida por el paracetamol es muy rara en neonatos. Se relata el caso de un neonato a termino que desarrollo falencia hepatica aguda despues del uso de paracetamol.Descripcion del caso: Nino, 26 dias, admitido con sangrado intestinal, senales de choque, discreta hepatomegalia, coagulopatia, acidosis metabolica (pH=7,21; bicarbonato: 7,1mEq/L), hipoglucemia (18mg/dL), aumento de las aminotransferasas sericas (AST=4.039UI/L; ALT=1.087UI/L) e hiperbilirrubinemia (total: 9,75mg/dL; directa: 6,18mg/dL), despues del uso de paracetamol por via oral (10mg/kg/dosis a cada cuatro horas) durante tres dias consecutivos (dosis alrededor de 180mg/kg; nivel serico de 36-48 horas despues de la ultima dosis de 77µg/mL). Ademas de las medidas de soporte, el paciente fue tratado con N-acetilcisteina (infusion intravenosa continua por 11 dias consecutivos), recibiendo alta despues de 34 dias de internacion. El seguimiento mostro recuperacion clinica y de los parametros laboratoriales de la funcion hepatica.Comentarios: La farmacocinetica y la farmacodinamica del paracetamol en neonatos y lactantes jovenes (menores de un ano) difieren substancialmente de ninos mas grandes y adultos. A pesar de que las tasas de metabolismo del sistema enzimatico P-450 CYP2E1 estan reducidas y la capacidad de generar glutation, aumentada - confiriendo mas proteccion despues de superdosis -, existe la posibilidad de produccion de metabolitos hepatotoxicos (N-acetil-pbenzoquinoneimina) que determinan lisis celular, caso se agoten las reservas de glutation. La depuracion es reducida y la media vida de la eliminacion, alargada, recomendandose posologia distinta por el riesgo de toxicidad de dosis cumulativas. El presente relato subraya el riesgo de hepatotoxicidad grave en neonatos despues del uso continuo de paracetamol por mas de dos a tres dias.