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Die Fluoreszenzangiographie mit Indocyaningrun (ICG-FA) ist schon vielfach in der kolorektalen Chirurgie eingesetzt worden, um die Blutperfusion der Anastomosenregion zu beurteilen. Fruhere Studien mit ICG-FA konnten sowohl in der offenen als auch in der laparoskopischen Chirurgie geringe Raten an Anastomoseninsuffizienzen nachweisen, so z. B. die PILLAR-II-Studie mit 1,4 %. In dieser Arbeit werden die eigenen Ergebnisse und der aktuelle Stellenwert der ICG-FA sowie deren Anwendung dargestellt. Es soll untersucht werden, ob die bisherigen Ergebnisse mit der ICG-FA ausreichen, um eine weitere Verbreitung dieser relative neuen Methode zu empfehlen. Von 07/2009 bis 06/2019 wurden 378 kolorektale Resektionen (280 Kolonresektionen, 98 Rektumresektionen) mit intraoperativer Prufung der Anastomose mittels ICG-FA durchgefuhrt. Bei 13 Patienten (3,4 %) zeigte sich intraoperativ eine Minderdurchblutung, die zu einer Anderung der Operation (Anastomosenresektion und -neuanlage, Stomaanlage) fuhrte. Die Rate an Anastomoseninsuffizienzen lag insgesamt bei 3,7 %, die sich auf 8 Insuffizienzen beim Kolon (2,9 %) und 6 beim Rektum (6,1 %) verteilten. Ohne die intraoperative Anderung bei 13 Patienten hatte die Rate an Insuffizienzen potenziell bei bis zu 7,1 % (27/378) liegen konnen. Die Anwendung der ICG-FA fuhrte in unserem Krankengut zu einer potenziellen Senkung der Insuffizienzrate um bis zu 48 %. Aktuelle Publikationen zeigen ahnliche Ergebnisse mit einer moglichen Senkung der Rate an Anastomoseninsuffizienzen in der kolorektalen Chirurgie. Die Ergebnisse zeigen eine sehr niedrige Rate an Anastomoseninsuffizienzen bei Verwendung der ICG-FA. Auch wenn die Resultate in der kolorektalen Chirurgie vielversprechend sind, fehlen kontrollierte randomisierte Studien, bevor endgultige Empfehlungen gegeben werden konnen.

Die laparoskopische Chirurgie hat sich in den vergangenen 100 Jahren Schritt fur Schritt weiterentwickelt. Die laparoskopische Cholecystektomie gilt als Goldstandard und wird bei ca. 90 % der Patienten weltweit erfolgreich eingesetzt. Im Vergleich dazu hat sich die laparoskopische kolorektale Chirurgie seit ihrer Erstbeschreibung 1991 nur sehr zogerlich entwickelt, v. a. aus der fruhen Sorge einer unzureichenden onkologischen Resektion. Auch wenn 70–80 % der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom fur eine laparoskopische Operation geeignet waren, liegt die Verbreitung weltweit bei 30–50 % der Eingriffe. Zahlreiche Studien haben die Gleichwertigkeit der laparoskopischen Operation auch beim Karzinom nachgewiesen, wobei sich die Vorteile in der Regel auf die – bekannten – Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie im fruh-postoperativen Verlauf beschranken. Auch in den Leitlinien wird die laparoskopische Operation bei entsprechender Expertise des Behandlungsteams als Alternative zur konventionellen Operation betrachtet. Eine Standardisierung der Operationstechnik, eine profunde Ausbildung und Training des Chirurgen sowie eine adaquate technische Ausstattung sind die wichtigsten Faktoren, um die weitere Verbreitung der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie sicher und nachhaltig zu gewahrleisten.

In der operativ chirurgischen Grundversorgung hat sich die laparoskopische Operationstechnik in den letzten Jahren fest etabliert. Inzwischen werden in der Normalpopulation uber 90 % aller Cholezystektomien und uber 80 % aller Appendektomien minimalinvasiv durchgefuhrt. Die nachgewiesenen Vorteile der laparoskopischen Operationstechnik liegen gegenuber konventionell offenen Operationen in einer vergleichsweise schnelleren fruhpostoperativen Erholung mit fruhzeitiger Wiederaufnahme der allgemeinen korperlichen sowie beruflichen Aktivitat. Da diese Vorteile gleichermasen fur notwendige Eingriffe wahrend einer Schwangerschaft nachweisbar sind, wurde in den letzten Jahren auch wahrend der Schwangerschaft zunehmend minimalinvasiv aus nicht geburtshilflicher Indikation operiert. Insgesamt ist davon auszugehen, dass derartige Eingriffe bei ca. 2 % der schwangeren Patientinnen durchgefuhrt werden mussen. Zahlreiche Studien konnten dabei belegen, dass der Einsatz laparoskopischer Techniken insbesondere fur die werdende Mutter sicher und nicht mit einem erhohten Risiko verbunden ist. Auf der anderen Seite macht die bestehende Schwangerschaft ein adaptiertes Vorgehen bei der Losung chirurgischer Probleme erforderlich, um den Schutz des ungeborenen Kindes zu gewahrleisten. Unter Zugrundelegung der aktuell verfugbaren Datenlage werden Empfehlungen formuliert, die fur eine Vielzahl klinischer Situationen als Entscheidungshilfe herangezogen werden konnen.

Laparoscopic operations using only one trocar (single-port technique) have the aim to further minimize the trauma of access incisions similar to NOTES. To carry this out special trocars and instruments are needed which are presented in this article with respect to application and function. The range of indications corresponds to the conventional laparoscopic surgery. Recent publications have shown that operations using a single-port technique are safe and efficient. Greater technical difficulties and higher costs must be considered. For the identification of significant advantages, randomized studies are still lacking.

Background Randomized trials in low-risk populations have failed to show any benefit for laparoscopic compared with open colorectal resection in terms of morbidity. Furthermore, it is not known whether laparoscopic colorectal resection would yield advantages if randomization were revealed during surgery after a diagnostic laparoscopy. Methods Patients with cancer of the colon or upper rectum were randomly assigned to laparoscopic or open resection. All patients underwent diagnostic laparoscopy to assess whether laparoscopic resection was feasible and the result of randomization was then revealed to the surgeon. Main endpoints were overall, general and surgical morbidity, and mortality. Results Some 679 patients underwent diagnostic laparoscopy which led to the exclusion of 207; 250 patients were allocated to laparoscopic and 222 to open resection. Conversion to laparotomy occurred in 28 patients (11·2 per cent). There were no differences in morbidity (overall 25·2 versus 23·9 per cent) or mortality (1·2 versus 0·9 per cent) between laparoscopic and open groups. Postoperative hospital stay was shorter after laparoscopic resection (median (range) 10 (1–123) versus 12 (4–109) days; P = 0·032). Conclusion Laparoscopic resection of colorectal cancer is associated with increased operating time but does not decrease morbidity even in a moderate-risk population.

The principle of fluorescence angiography using in docyanine green is known for a long time and was used especially by photographs and ophthalmologists for retinal diagnostic. We were the first who examined intraoperatively the perfusion of colorectal anastomoses by laparoscopic fluorescence angiography. In 2008 it was performed in 26 operations (6 right hemicolectomies, 2 transverse colon resections, 9 sigmoid resections and 9 deep anterior rectum resections) using a small bowel loop as reference perfusion. In all cases a correct perfusion of the anastomotic region could be shown. In cases of decreased perfusion a resection of this area could have been necessary. Laparoscopic fluorescence angiography is an easy and helpful method to detect a decreased perfusion intraoperatively. Further studies have to show, if the rate of anastomotic insufficiency can be lowered by using this new method.

Die Hauptlokalisation der Kolondivertikulose liegt im Bereich des Colon descendens und Sigma, sehr selten im Bereich des Zakums. Die Entzun-dung oder Perforation eines Zakumdivertikels wird aufgrund ihrer Seltenheit and schwierigen Abgrenzbarkeit zur akuten Appendizitis oft erst intraoperativ diagnostiziert. Wir berichten fiber unsere Erfahrungen mit 4 Patienten, diezwischen 1994 and 1995 operativ behandelt wurden. Wegen ausgepragter entzundlicher Veranderungen erfolgte die Ileozakalresektion bzw. Hemikolektomie rechts, 1mal genugte eine Exzision and Ubernahung. Nach Entfernung des befallenen Bereichs kam es zu einem unkomplizierten postoperativen Verlauf, ein Karzinom konnte in allen Fal-len histologisch ausgeschlossen werden. Wie bei der komplizierten Sigmadivertikulitis stellt die fruhe Resektion eine erfolgreiche chirurgische Therapie der. Die Laparoskopie kann dabei die endgultige Diagnose schon vor der Laparotomie zeigen. Preoperative Diagnostik, Differentialdiagnosen und chirurgische Therapiemoglichkeiten werden diskutiert.