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Introduction: Headache is one of the most common neurological complaints, and is most frequent during reproductive age. As a result, we are routinely faced with pregnant or breastfeeding women with this symptom in clinical practice. It is important to know which pharmacological choices are the safest, which should not be used, and when we should suspect secondary headache. To this end, the Spanish Society of Neurology's Headache Study Grouphas prepared a series of consensus recommendations on the diagnostic and therapeutic algorithms that should be followed during pregnancy and breastfeeding. Development: This guide was prepared by a group of young neurologists with special interest and experience in headache, in collaboration with the Group's Executive Committee. Recommendations focus on which drugs should be used for the most frequent primary headaches, both during the acute phase and for prevention. The second part addresses when secondary headache should be suspected and which diagnostic tests should be performed in the event of possible secondary headache during pregnancy and breastfeeding. Conclusions: We hope this guide will be practical and useful in daily clinical practice and that it will help update and improve understanding of headache management during pregnancy and breastfeeding, enabling physicians to more confidently treat these patients., Introducción: La cefalea es uno de los motivos de consulta más comunes en neurología, siendo más frecuente durante la edad reproductiva. Por ello, es habitual encontrar en nuestras consultas pacientes embarazadas o en periodo de lactancia con dicha queja. Es importante conocer las opciones farmacológicas más seguras, cuáles no se deben emplear, así como cuándo sospechar cefaleas secundarias. Por este motivo, el Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología ha elaborado una guía con las recomendaciones consensuadas acerca de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos que se deben emplear durante el embarazo y la lactancia

Objective The objective is to summarize the knowledge on the epidemiology, pathophysiology and management of secondary headache attributed to SARS-CoV-2 infection and vaccination; as well as to delineate their impact on primary headache disorders. Methods This is a narrative review of the literature regarding primary and secondary headache disorders in the setting of COVID-19 pandemic. We conducted a literature search in 2022 on PubMed, with the keywords “COVID 19” or “vaccine” and “headache” to assess the appropriateness of all published articles for their inclusion in the review. Results Headache is a common and sometimes difficult-to-treat symptom of both the acute and post-acute phase of SARS-CoV-2 infection. Different pathophysiological mechanisms may be involved, with the trigeminovascular system as a plausible target. Specific evidence-based effective therapeutic options are lacking at present. Headache attributed to SARS-CoV-2 vaccinations is also common, its pathophysiology being unclear. People with primary headache disorders experience headache in the acute phase of COVID-19 and after vaccination more commonly than the general population. Pandemic measures, forcing lifestyle changes, seemed to have had a positive impact on migraine, and changes in headache care (telemedicine) have been effectively introduced. Conclusions The ongoing COVID-19 pandemic is a global challenge, having an impact on the development of secondary headaches, both in people with or without primary headaches. This has created opportunities to better understand and treat headache and to potentiate strategies to manage patients and ensure care.

Career; Mentorship; Women Carrera professional; Mentoria; Dones Carrera profesional; Mentoría; Mujeres Background It is well recognized that underrepresented and minoritized groups do not have the same career opportunities. However, there are limited data on the range and specifics of potential barriers that withhold people in headache medicine and science from reaching their full potential. Moreover, people from different geographical regions often perceive different challenges. We aimed to identify world-wide perceived career barriers and possibilities for promoting equality amongst professionals in the headache fields. Methods A cross-sectional online survey was conducted among professionals in the field of headache globally. The questions of the survey were aimed at assessing perceived career barriers in four domains: professional recognition, opportunities in scientific societies, clinical practice, and salary and compensation. Perceived mentorship was also assessed. Results In total 580 responders completed the survey (55.3% women). Gender was the most important perceived barrier in almost all domains. Additionally, country of birth emerged as an important barrier to participation in international scientific societies. Career barriers varied across world regions. Conclusion It is essential that longstanding and ongoing disparities by gender and country of origin for professionals in the headache field are globally acknowledged and addressed in areas of recruitment, retention, opportunities, mentor- and sponsorships, and advancement. The authors disclosed receipt of the following financial support for the research, authorship, and/or publication of this article: This work was supported by a granted project proposal by the International Headache Society.

Background Nearly a fifth of the world’s population suffer from migraine headache, yet risk factors for this disease are poorly characterized. Methods To further elucidate these factors, we conducted a genetic correlation analysis using cross-trait linkage disequilibrium (LD) score regression between migraine headache and 47 traits from the UK Biobank. We then tested for possible causality between these phenotypes and migraine, using Mendelian randomization. In addition, we attempted replication of our findings in an independent genome-wide association study (GWAS) when available. Results We report multiple phenotypes with genetic correlation (P < 1.06 × 10−3) with migraine, including heart disease, type 2 diabetes, lipid levels, blood pressure, autoimmune and psychiatric phenotypes. In particular, we find evidence that blood pressure directly contributes to migraine and explains a previously suggested causal relationship between calcium and migraine. Conclusions This is the largest genetic correlation analysis of migraine headache to date, both in terms of migraine GWAS sample size and the number of phenotypes tested. We find that migraine has a shared genetic basis with a large number of traits, indicating pervasive pleiotropy at migraine-associated loci.

Tension headache is a highly prevalent pathology, which has impacts not only on the physical health of people, also on the work and social level. Considering the above, from Complementary Medicines there are different therapeutic tools, including Homeopathy. The present work describes the report of a successful case of a tension headache box managed homeopathically with the drug Nux vomica in the Student Health Care Center (CASE), within the Alternative Medicine consultation of the National University of Colombia- Headquarters Bogotá, during the years 2018-2019. La cefalea tensional constituye una patología de gran prevalencia, que tiene impactos no solo a nivel de la salud física de las personas sino también a nivel laboral y social. Considerando lo anterior, desde Medicinas complementarias existan diferentes herramientas terapéuticas, entre ellas la Homeopatía. El presente trabajo describe el reporte de un caso exitoso de un cuadro de cefalea tensional manejado homeopáticamente con el medicamento Nux vómica en el Centro de Atención de Salud a Estudiantes (CASE), dentro de la consulta de Medicina Alternativa de la Universidad Nacional de Colombia- Sede Bogotá, durante los años 2018-2019. (Texto tomado de la fuente). Maestría Magíster en Medicina Alternativa

Tratamiento preventivo; Cefalea con uso excesivo de medicación; Opioides Tractament preventiu; Cefalea per ús excessiu de medicaments; Opioides Preventive treatment; Medication overuse headache; Opioids Introducción La cefalea con uso excesivo de medicación es una cefalea secundaria en la que el uso regular o frecuente de medicación analgésica produce un aumento de la frecuencia de una cefalea de base, pasando de episódica a crónica. La prevalencia de esta entidad está en torno al 1-2%, siendo más frecuente en mujeres entre 30 y 50 años con comorbilidades psiquiátricas como depresión o ansiedad y otros procesos de dolor crónico. Es importante conocer el manejo de esta entidad. Por este motivo, el Grupo de Estudios de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología ha pretendido realizar este documento de consenso sobre esta patología. Desarrollo Esta guía ha sido redactada por un grupo de expertos a partir de la revisión de la evidencia científica publicada y estableciendo recomendaciones prácticas para su adecuado manejo y tratamiento. El tratamiento de la cefalea con uso excesivo de medicación tiene varios pilares fundamentales y suele ser complejo: información y educación sobre el desarrollo de la cefalea con uso excesivo de medicación, tratamiento preventivo, suspensión del fármaco de uso frecuente y tratamiento de deshabituación. Es importante el seguimiento de pacientes con riesgo de recurrencias. Conclusiones Esperamos que este documento resulte de utilidad y permita su aplicación práctica en la consulta diaria y que sirva para actualizar y mejorar el conocimiento del manejo de esta patología. Introduction Medication overuse headache is a secondary headache in which the regular or frequent use of analgesics can increase the frequency of the episodes, causing the transition from episodic to chronic headache. The prevalence of medication overuse headache is approximately 1-2%, with higher rates among women aged 30-50 years and with comorbid psychiatric disorders such as depression or anxiety, or other chronic pain disorders. It is important to be familiar with the management of this disease. To this end, the Spanish Society of Neurology's Headache Study Group has prepared a consensus document addressing this disorder. Development These guidelines were prepared by a group of neurologists specialising in headache after a systematic literature review and provides consensus recommendations on the proper management and treatment of medication overuse headache. The treatment of medication overuse headache is often complex, and is based on 4 fundamental pillars: education and information about the condition, preventive treatment, discontinuation of the drug being overused, and treatment for withdrawal symptoms. Follow-up of patients at risk of recurrence is important. Conclusions We hope that this document will be useful in daily clinical practice and that it will update and improve understanding of medication overuse headache management.

Las cefaleas tusígena, de esfuerzo y sexual son entidades infrecuentes y poco descritas. Hemos realizado un estudio retrospectivo de pacientes que consultaron durante 5 años por dicha patología en nuestro centro. De una muestra de 50 pacientes, 25 consultaron por cefalea tusigena, 15 por esfuerzo y 10 relacionadas con actividad sexual (74%, 80% y 80% de formas respectivamente). Las tres entidades podrían tratarse del espectro de una misma patología. Los principales elementos diferenciadores respecto a las formas secundarias fueron la asociación en estas de sintomatología neurológica, exploración patológica y la edad de debut más temprana. Ambas pueden responder a Indometacina Les cefalees tussígena, d'esforç i sexual són entitats infreqüents i poc descrites. Hem realitzat un estudi retrospectiu de pacients que van consultar durant 5 anys per aquesta patologia en el nostre centre. D'una mostra de 50 pacients, 25 van consultar per cefalea tussígena, 15 per esforç i 10 relacionades amb la activitat sexual (74%, 80% i 80% de formes respectivament). Les tres entitats podrien tractar-se del espectre d'una mateixa patología. Els principals elements diferenciadors respecte a les formessecundàries van ser la associació en aquestes de simptomatologia neurológica, exploració patológica i l'edat de debut més primerenca. Ambdues poden respondre a Indometacina

Background We aimed to determine the presence of alexithymia in patients with craniofacial pain (CFP) compared with asymptomatic individuals. Our secondary aims were to assess the relationship of alexithymia with anxiety and depression levels, as well as to assess the presence of facial emotion recognition deficit. Methods Medline, Scielo and Google Scholar were searched, with the last search performed in 8 September 2021. Standardized mean differences (SMDs) and 95% CIs were calculated for relevant outcomes and were pooled in a meta-analysis using the random effects model. In addition, meta-analyses of correlations and a meta-regression of alexithymia with depression and anxiety were performed. Results Regarding alexithymia, assessed through the Toronto Alexithymia Scale (TAS), the results showed significant differences, with higher values in patients compared with asymptomatic individuals, with a large clinical effect (SMD 0.46; 95% CI [0.22–0.71]; heterogeneity-Q 66.86; p < 0.001; inconsistency (I2) = 81%). We found statistically significant correlations with a small clinical effect of alexithymia with anxiety and depression. The meta-regression showed no significant association between the TAS and anxiety or depression. With respect to facial emotion recognition, the results showed statistically significant differences, with greater recognition difficulty in patients compared with asymptomatic individuals, with a large clinical effect (SMD −1.17; 95% CI [−2.01 to −0.33]; heterogeneity-Q 2.97; p = 0.080; I2 = 66%). Conclusions Patients with CFP showed alexithymia with moderate evidence. There was also moderate evidence indicating that these patients had significant deficits in facial emotion recognition compared with asymptomatic individuals. Furthermore, alexithymia showed statistically significant correlations with anxiety and depression levels.

Objetivo: describir las cefaleas en pacientes ingresados con neoplasias hematológicas, identificar los factores asociados a cefaleas secundarias graves. Estudio observacional prospectivo. Se incluyen 30 casos de cefalea correspondientes a 23 pacientes. Ocho cefaleas son primarias y 22 secundarias. Diez de estas, son secundarias a patología grave o potencialmente grave: encefalopatía hipertensiva, neoplasia intracraneal, hemorragia intracraneal, infección cefálica, trombosis venosa, fiebre tumoral e hipertensión sin encefalopatía. El riesgo de que una cefalea sea secundaria a patología grave es mayor en los casos que presentan esa cefalea por primera vez y en los que coincide con el debut de la enfermedad hematológica. Objectiu: descriure les cefalees en pacients ingressats amb neoplàsies hematològiques, identificar els factors associats a cefalees secundàries greus. Estudi observacional prospectiu. S'inclouen 30 casos de cefalea que corresponen a 23 pacients. Vuit cefalees són primàries i 22, secundàries. Deu d'aquestes últimes són secundàries a patologia greu o potencialment greu: encefalopatia hipertensiva, neoplàsia intracranial, hemorràgia intracranial, infecció cefàlica, trombosi venosa, febre tumoral i hipertensió sense encefalopatia. El risc que una cefalea sigui secundària a patologia greu és major en aquells casos en què aquesta es presenta per primera vegada y en els que coincideix amb el debut de la malaltia hematològica.

En 33 mujeres en trabajo de parto se realiza analgesia epidural hasta el momento del parto. Una vez finalizado éste, se procede a la retirada del catéter epidural realizando al mismo tiempo una aspiración continua. El fluido obtenido es analizado con un glucómetro digital para averiguar si contiene glucosa, que indicaría su procedencia intrarraquídea. Se relaciona la presencia o no de glucosa con la aparición posterior de cefalea. A 33 dones en treball de part es realitza analgesia epidural fins al moment del part. Una vegada finalitzat aquest, es procedeix a la retirada del catèter epidural realitzant al mateix temps una aspiració continua. El fluid obtingut és analitzat amb un glucòmetre digital per a esbrinar si conté glucosa, que indicaria la seva procedència intrarraquídea. Es relacione la presència o no de glucosa amb l'aparició posterior de celàlgia.

The relationship between the forward head posture and mechanosensitivity in subjects with a cervicogenic headache (CGH) remains uncertain. The aim of the study was to evaluate if there was a relationship between the tissue mechanosensitivity and cranio-cervical angle (CCA) that was moderated by pain intensity and/or disability in subjects with CGH. A convenience sample of 102 subjects was recruited. The CCA was measured with photographs, using a postural assessment software. The pain intensity was measured with a visual analogue scale (VAS), and the disability was measured with the Northwick Park Questionnaire. The pressure pain threshold (PPT) was measured at the spinous process of C2, the upper trapezius and splenius capitis muscles, and the median nerve. Simple moderation multiple regression analyses were constructed. There was a positive relationship between PPT at C2 and CCA, but a nonsignificant relationship for the PPT measured at the muscles and median nerve. The effect of PPT at C2 over CCA was moderated by pain intensity (R2 = 0.17, R2 change = 0.06, p &lt, 0.05) but not disability. The Johnson&ndash, Neyman analysis revealed a cut-off point for the statistical significance of 4.66 cm in VAS. There seems to be a positive relationship between PPT at C2 and CCA, which is positively moderated by pain intensity in subjects with CGH.

Histamine intolerance is a disorder in the homeostasis of histamine due to a reduced intestinal degradation of this amine, mainly caused by a deficiency in the enzyme diamine oxidase (DAO). Among the several multi-faced symptoms associated with histamine intolerance, headache is one of the most recognized and disabling consequences. The aim of this study was to determine the prevalence of DAO deficiency in patients with a confirmed migraine diagnosis according to the current International Headache Society (IHS) and in non-migraine subjects. DAO activity was assessed in a total of 198 volunteers recruited at the Headache Unit of the Hospital General de Catalunya, 137 in the migraine group and 61 as a control group. DAO enzyme activity in blood samples was determined by ELISA test. Values below 80 HDU/ml (Histamine Degrading Unit/ml) were considered as DAO deficient. Mean value of DAO activity from migraine population (64.5 ± 33.5 HDU/ml) was significantly lower (p

Objetivo: realizar una evaluación de la evidencia científica publicada y explorar las estrategias e intervenciones más adecuadas en la presenta-ción no cefálica con acupuntura o moxibustión. Método: búsqueda bibliográfica realizada entre los años 2003 y 2018 con las palabras clave «acupuntura», «moxibustión», «presentación de nalgas» y «presentación no cefálica» en las bases de datos PubMed, Cinahl, WoS, Medline y CENTRAL. Resultados: finalmente se seleccionaron 15 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. La moxibustión es eficaz para conseguir la versión a ce-fálica en las embarazadas con feto en presentación no cefálica en el tercer trimestre de gestación. Los países asiáticos son los que obtienen resultados con mayor éxito (96,7%), respecto a los países occidentales (53,6-75,4%). Discusión: la revisión de la bibliografía nos ofrece una buena evidencia científica en relación con la efectividad de la moxibustión en el punto de acupuntura V67, en la versión del feto a una presentación cefálica. En la gran mayoría de los estudios se ha observado una mejora en la versión del feto en los grupos que aplicaron la técnica de moxibustión en V67 respecto al grupo control, en que no se había aplicado la técnica.Conclusión: En la actualidad, el uso de la moxibustión para la versión ce-fálica de una presentación no cefálica es un procedimiento de interés tanto para los profesionales sanitarios como para las gestantes, ya que es una téc-nica efectiva, segura y de fácil aplicación.

Summary Background & aims Histamine intolerance is a disorder in the homeostasis of histamine due to a reduced intestinal degradation of this amine, mainly caused by a deficiency in the enzyme diamine oxidase (DAO). Among histamine related symptoms, headache is one of the most recorded. Current clinical strategies for the treatment of the symptomatology related to this disorder are based on the exclusion of foods with histamine or other bioactive amines and/or exogenous DAO supplementation. The aim of this study was to assess the efficacy of a food supplement consisting of DAO enzyme as a preventive treatment of migraine in patients with DAO deficiency through a randomized double-blind trial. Methods 100 patients with confirmed episodic migraine according to current International Headache Society (IHS) criteria and DAO deficiency (levels below 80 HDU/ml) were randomized in two groups. One group received DAO enzyme supplementation and the other received placebo for one month. Clinical outcomes assessed were duration and number of attacks, perception of pain intensity and adverse effects during treatment. The use of triptans was also recorded. Results Great variability was found in the duration of migraine attacks reported by placebo and DAO groups. A significant reduction (p = 0.0217) in hours of pain was achieved in patients treated with DAO supplement, with mean durations of 6.14 (±3.06) and 4.76 (±2.68) hours before and after treatment, respectively. A smaller reduction without statistical signification was also observed for this outcome in the placebo group, from 7.53 (±4.24) to 6.68 (±4.42) hours. Only in DAO group, a decrease in the percentage of patients taking triptans was observed. The number of attacks and the scores of pain intensity showed a similar reduction in both groups. No adverse effects were registered in patients treated with DAO enzyme. Conclusions Migrainous patients supplemented with DAO enzyme during one month significantly reduced the duration of their migraine attacks by 1.4 h. No statistically significant reduction was found in placebo group before and after treatment. The reduction of pain hours observed in placebo group (0.9 h) could explain the lack of significant differences between both study groups. One month of DAO supplementation has demonstrated a positive trend in the improvement of migraine but more studies with a longer treatment period are needed to better assess the efficacy of DAO supplementation. Clinical trial registration number ISRCTN10091019; www.isrctn.org .

Pregunta de investigación: ¿Es efectivo el ejercicio aeróbico de intensidad moderada como tratamiento en pacientes diagnosticados por cefalea tipo tensión o migraña en edad adulta?. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento basado en el ejercicio aeróbico a intensidad moderada, en comparación con el tratamiento convencional, para el abordaje sintomático en pacientes adultos con cefalea de tipo tensión o migraña. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado (ECA) que incluye 238 sujetos, entre 18-65 años, en edad laboral, en el gimnasio Royal y Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universitat de Lleida. Se distribuirán aleatoriamente en 2 grupos: el grupo control recibirá el tratamiento convencional (fármacos), mientras el grupo experimental realizará un programa semanal de ejercicio aeróbico de intensidad moderada. Las variables usadas para evaluar los resultados serán: intensidad de dolor de la cefalea (escala EVA), frecuencia y duración de las cefaleas (Diario de cefaleas), percepción de la calidad de vida (Cuestionario de Salud SF-36, cuestionario MIDAS y Test de Impacto de Cefalea-6). El estudio tendrá una duración de dos años y 10 meses y se realizarán evaluaciones de las distintas variables antes del inicio del tratamiento, después del tratamiento, a los 6 meses y a los 12 meses después del tratamiento, concluyendo esta última con el fin del estudio. La intervención propiamente tendrá una durada de 12 semanas de realización de ejercicio aeróbico con una frecuencia de tres veces por semana. El estudio se iniciará en septiembre de 2018 y finalizará en marzo del 2021. Research question: Is moderate-intensity aerobic exercise effective as a treatment in patients diagnosed with tension-type headache or migraine in adulthood?. Objective: To evaluate the effectiveness of the treatment based on aerobic exercise at moderate intensity, in comparison with conventional treatment, for the symptomatic approach in adult patients with tension headache or migraine headache. Methodology: Randomized clinical trial (RCT) that includes 238 subjects, between 18-65 years of age, in the Royal Gymnasium and the Faculty of Nursing and Physiotherapy of the University of Lleida. They will be randomized into 2 groups: the control group will receive conventional treatment (drugs), while the experimental group will carry out a weekly program of moderate intensity aerobic exercise. The variables used to evaluate the results will be: headache pain intensity (EVA scale), frequency and duration of headaches (headache diary), perception of quality of life (SF-36 Health Questionnaire, MIDAS questionnaire and Test of Impact of Headache-6). The study will last two years and 10 months and evaluations of the different variables will be carried out before the start of the treatment, after the treatment, at 6 months and at 12 months after the treatment, concluding the latest with the end of the study. The intervention itself will have a duration of 12 weeks of aerobic exercise with a frequency of three times per week. The study will begin in September 2018 and will end in March 2021.

Introducción. El dolor de cabeza es un fenómeno muy común con un gran impacto económico y psicosocial. La cefalea tensional (CT) es la de mayor prevalencia (40%), especialmente entre mujeres occidentales de edad adulta. El objetivo fue evaluar la evidencia existente sobre la efectividad de las técnicas de fisioterapia en el tratamiento de la CT. Metodología. Revisión bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y revisiones sistemáticas, publicados en los últimos cinco años, sobre los métodos de fisioterapia más utilizados para tratar la CT: ejercicio terapéutico, inhibición suboccipital, manipulación cervical, masaje, movilización articular y punción. Resultados. Veintiséis artículos (siete revisiones) cumplieron los criterios de inclusión. Las revisiones encontraron evidencia de la eficacia del ejercicio terapéutico sobre la intensidad, frecuencia y duración del dolor, mejora también lograda por la terapia manual de forma similar a fármacos (aunque con resultados contradictorios a largo plazo), de la combinación de punción seca y fisioterapia sobre el dolor y de la combinación de técnicas articulatorias con estiramiento y masaje muscular, pero no por separado. Los ECA evidenciaron, entre otros resultados, que el masaje logró menor dolor y frecuencia, y mejor calidad de vida, sensación clínica percibida y rango de movimiento; el dolor mejoró con inhibición suboccipital y ejercicios aeróbicos, y el rango de movimiento con manipulación cervical, masaje de tejidos blandos y movilización. Conclusión. La evidencia científica publicada avala la fisioterapia como tratamiento eficaz en el manejo de pacientes con CT, aunque se requieren más estudios y de mejor calidad metodológica. Sin financiación 0.533 JCR (2018) Q4, 160/164 Public, Environmental & Occupational Health, 180/186 Public, Environmental & Occupational Health 0.170 SJR (2018) Q3, 2061/2844 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2018 UEM

Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuntival injection and tearing (SUNCT) is considered a rare trigeminal autonomic cephalgias, a group of primary headache disorders characterized by brief episodes of severe unilateral headache in the distribution territory of the trigeminal nerve, accompanied by prominent ipsilateral and cranial parasympathetic autonomic features. The present report describes a SUNCT syndrome in a 64-year-old male who had been diagnosed with trigeminal neuralgia several years ago. The patient reported stabbing pain in the orbital zone and in the left upper maxillary region, of great intensity, brief duration, and a frequency of 20-100 attacks a day. Pain episodes were accompanied by conjunctival injection and tearing. Based on the anamnesis, clinical examination and a magnetic resonance imaging scan, episodic SUNCT syndrome was diagnosed and pharmacological treatment with topiramate was started. This reduced the intensity and number of attacks to 3-6 a day. Key words:Trigeminal autonomic cephalgias, SUNCT, Cluster headache, topiramate.

Objetivos: evaluar la eficacia de los tratamientos de manipulación cervical y de presión continua en pacientes con cefalea tensional. Métodos: se ha llevado a cabo un estudio experimental, longitudinal y controlado en el que han participado 82 pacientes (población muestreada) diagnosticados de cefalea tensional, de los cuales 60 participaron en el estudio correctamente (muestra); a su vez, la muestra se ha distribuido de manera aleatoria en 3 grupos: 2 de tratamiento y un grupo control. Para el grupo 1 se ha realizado la técnica de manipulación cervical de C1 y C2 en rotación de forma bilateral, mientras que al grupo 2 le correspondió la técnica de presión en punto gatillo. Se llevaron a cabo 2 sesiones con una regularidad semanal, realizando evaluaciones antes y después del tratamiento. Se evaluó el umbral del dolor a la presión en los puntos gatillo de los músculos trapecio y temporal, de forma bilateral. Resultados: los resultados más significativos se encontraron en la sesión 2 POST con valores que muestran que hay un aumento del umbral del dolor a la presión para las variables TPD (p = 0,003), TPI (p < 0,001) y TMD (p = 0,029). Las variables TPD (p = 0,020; IC del 95%, 0,470-0,645), TPI (p = 0,004; IC del 95%, 0,110-0,668) y TMD (p = 0,047; IC del 95%, 0,003-0,511) mostraron diferencias significativas entre los grupos de manipulación y presión. Conclusiones: los tratamientos de manipulación y de presión continua son eficaces para el manejo de pacientes con cefalea tensional, siendo el grupo de manipulación el que mejores resultados ha obtenido. 0.142 SJR (2015) Q4, 134/167 Physical therapy, sports therapy and rehabilitation UEM

La cefalea crónica diaria es una entidad que afecta hasta el 4% de los pacientes con cefalea primaria episódica especialmente a la población adulta joven, económicamente activa, generando impacto económico y aumento de gastos directos e indirectos en salud. El objetivo es establecer los factores de riesgo que favorecen la aparición de cefalea crónica diaria en pacientes con diagnóstico de cefalea tipo migraña y cefalea tipo tensión, que asisten a un centro de referencia para patología neurológica en Bogotá- Colombia. Estudio de tipo corte transversal, evaluó 947 historias con criterios de inclusión; se determinó la prevalencia de cefalea crónica diaria, teniendo en cuenta el diagnóstico en la historia clínica y los criterios propuestos internacionalmente. La prevalencia de cefalea crónica diaria fue de 9,1%, el 80,6% mujeres, edad media de 45,4 años (DE ± 15,4 años); 13,7% tenían educación superior; el 89,8% ejercían algún tipo de ocupación, y el 51,2% tenía una unión marital estable; Al ajustar los posibles factores de riesgo dentro de un modelo de regresión; se encontró que los síntomas psiquiátricos (OR=2,02 IC 95% 1,19-3,43 p=0,009) y el consumo abusivo de medicamentos (OR= 7,21 IC 95% 4,34-11,97) tuvieron significancia estadística como posibles factores de riesgo. La prevalencia de cefalea crónica diaria es 9,1% y los factores de riesgo asociados son síntomas psiquiátricos, y uso excesivo de medicamentos; aunque otros factores como dolor cervical, disfunción de la articulación temporomandibular, trastornos del sueño y diabetes mellitus tienen una prevalencia ligeramente mayor, lo que plantea la posibilidad de nuevos estudios prospectivos. Chronic daily headache is a entity that affects up to 4% of primary episodic headache patients, mainly in young adult population, in active work life, leading to an economical impact and expenses increase linked to productivity losses. The objective of this study is to define the risk factors that lead to chronic daily headache in patients that are being treated in a reference center for neurological pathology in Bogota, Colombia. This is about a cross-section study, 947 medical records that accomplished the proposed study requirements; Prevalency of daily chronic headache in the analyzed population taking into account medical records and international criteria for the daily chronic headache. It was found that the prevalence of chronic headache in the studied population was 9.1%; 80.6% were women, with a mean age of 45.4 years (SD ± 15.4 years); 13.7% had higher education; 89.8% performed certains occupations, and 51.2% had a stable marital union. By adjusting the possible risk factors within a binary logistic regression model; It was found that only psychiatric symptoms (OR = 2.02 CI 95% 1.19-3.43 p = 0.009) and abusive drug use (OR = 7.21 CI 95% 4.34-11.97) Were statistically significant as possible associated risk factors. The prevalence of chronic daily headache is 9.1% and the associated risk factors are psychiatric symptoms, and excessive use of medications; although other factors such as cervical pain, temporomandibular joint dysfunction, sleep disorders and diabetes mellitus have a slightly higher prevalence, which raises the possibility of further prospective studies.

La cefalea de tensión es una de las cefaleas primarias más frecuentes y representa un gran problema de salud para la sociedad. Esta cefalea conlleva elevados costes directos e indirectos, que son incluso superiores a los de la migraña, ya que a pesar de que hay artículos donde se propone un plan de tratamiento, la mayoría de estas cefaleas se tratan con medicamentos sin tener en cuenta la causa de esta patología. Su prevalencia se ha visto incrementada en los últimos años, y se ha establecido una prevalencia media del 38,3% para la cefalea de tensión episódica y del 2,2% para la crónica. En las últimas décadas ha crecido el interés por la patogenia y los mecanismos nocioceptivos responsables de la cefalea de tensión. Cada vez más, a medida que se llevan a cabo nuevos estudios, se cree que la duramadre espinal, puede estar implicada en este tipo de cefaleas, debido a sus conexiones con todas las estructuras cervicales, y a pesar de que existe una clara relación anatómica, aún no hay una evidencia clara de que ocasione este tipo de dolor. En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica con el fin de elaborar un protocolo diagnóstico y de tratamiento para poder abordar este tipo de cefaleas en el caso de que se encuentren de manera aislada o en combinación con un síndrome dural. PALABRAS CLAVE : Dura, cefalea tensional, fisioterapia, síndrome miofascial, osteopatía, terapia manual. Tension type headache is one of the most frequent primary headaches and it represents a major health problem for society. This type of headache involves direct and indirect costs, which are even higher than those of migraine, although there are articles where a treatment plan is proposed, most of these headaches are treated with medicines without consider the cause of this pathology. Its prevalence has increased in recent years, and a mean prevalence of 38.3% has been established for episodic tension type headache and 2.2% for chronic tension type headache. In recent decades it has created interest in the pathogenesis and nociceptive mechanisms responsible for tension type headache. Increasingly, as further studies are carried out, it is believed that the spinal dura may be involved in this type of headache, due to its connections with all cervical structures, and despite a clear anatomical relationship, there is still no clear evidence that it can produce this kind of pain. In this work a bibliographic review is made in order to elaborate a diagnosis and treatment protocol to be able to address this type of headache in the case of being in isolation or in combination with a dural syndrome. KEYWORDS : Dura, Tension-type Headache, Headache, Physical Therapy, Miofascial Syndrome Osteopathy, Manual Therapy. Grau en Fisioteràpia

La cefalea en los niños es un motivo de consulta frecuente, del cual se conoce el aumento de frecuencia en todas las edades pediátricas. En nuestro medio se desconocen las características clínicas de los pacientes y el uso de medios diagnósticos. Objetivo: Establecer las características clínicas en los niños que consultaron por cefalea al servicio de urgencias en un hospital de tercer nivel de Bogotá, entre Enero de 2013 y Diciembre de 2014. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo, tipo corte trasversal, se recolectó información de historias clínicas. Se evaluaron características demográficas, diagnóstico y tratamiento en los pacientes pediátricos que consultaron por cefalea al servicio de urgencias. Resultados: En el periodo estudiado se recibieron 181 interconsultas, se excluyeron 15 casos y se analizaron datos de 166 pacientes. De los pacientes evaluados 91 (54,8%) fueron niñas y 75 niños (45,2%). El promedio de edad fue 9 años, sin encontrase diferencias por género. Con respecto a las características clínicas del dolor, la localización más frecuente fue holocraneano (46,4%), de características opresivas (62,7%) y de forma aguda (79,5%). De los síntomas acompañantes 80 (51,8%) de los pacientes se registró al menos un signo de alarma, vómito en un 30,7%, seguido de fiebre 22,9% Por diagnóstico de egreso las cefaleas primarias fueron el 67% (112), el 85,7% (96) cefalea tensional y migraña 14,2% (16). Del 43% restante 37 pacientes tuvieron diagnóstico de egreso de cefalea secundaria a una enfermedad sistémica y 17 restantes otros diagnósticos. Dos de estos pacientes presentaron diagnósticos de gravedad:meningitis y absceso cerebral. De los 166 pacientes 128 (77%) se les realizó neuroimágenes, 126 Tomografía axial computadorizada de cráneo (TAC) y en dos pacientes resonancia magnética de cerebro (RMC). De los 128 a los que se les tomó neuroimágenes el 52% tenía un signo acompañante y el 48% restante sin indicación de este estudio. Conclusiones: En los resultados encontramos que la cefalea es más frecuente en el grupo de las mujeres, con aumento en la pre adolescencia y adolescencia. Los diagnósticos de egreso fueron similares a los reportados en la literatura mundial siendo el primero cefalea tensional. En el presente estudio encontramos un porcentaje elevado de uso de la TAC para el diagnóstico, y un número elevado de pacientes sin indicación de este estudio. Headache in children is a frequent complaint, which the frequency increase is known in all pediatric ages. For our clinical setting, the clinical characteristics of patients and the use of diagnostic tools are unknown. Objective: To establish what are the clinical characteristics in children who consulted for headache to the emergency room in a hospital of third level in Bogotá, between January 2013 and December 2014. Objective: To establish what are the clinical characteristics in children who consulted for headache to the emergency room in a hospital of third level in Bogotá, between January 2013 and December 2014. Methodology: A descriptive study, cross-cut type, information was collected medical records was performed. Demographic characteristics, diagnosis and treatment were evaluated in pediatric patients presenting with headache to the emergency room. Results: During the study period 181 interconsultations were received, 15 cases were excluded and data from 166 patients were analyzed. Evaluated 91 patients (54.8%) were girls and 75 boys (45.2%). The average age was nine years, without gender differences. With respect to the clinical characteristics of pain, The most frequent localization was global (46.4%) of oppressive features (62.7%) and acute (79.5%). Regarding accompanying symptoms 80 (51.8%) of patients reported at least one warning sign, vomiting first followed by fever 30.7 22.9% For discharge diagnosis primary headaches was 67% (112), 85.7% (96) tension headache and migraine 14.2% (16). Of the remaining 37 patients they had 43% discharge diagnosis of headache by a systemic disease and 17 remaining other diagnoses. Two of these patients had diagnoses of high risk, meningitis and brain abscess. Of the 166 patients 128 (77%) underwent neuroimaging, 126 cranial computed tomography (CT) and magnetic resonance two brain (RMC) patients. Of the 128 who were made a neuroimaging 52% had an accompanying sign and 48% with no indication of this study remaining. Conclusions: The results found that headache is more common in the group of women with increased pre teens and teens. The discharge diagnoses were similar to those reported in the literature to be the first tension headache. In this study we found a high percentage of use of CT for the diagnosis, and a large number of patients with no indication of this study.

Estudio descriptivo, de tipo observacional longitudinal en el que se evaluó la respuesta de uso de toxina en pacientes con cefalea crónica diaria, tratados en la clínica de toxina del Hospital Militar Central durante el periodo 2010 a 2014. La respuesta al uso de toxina se evaluó mediante escala visual análoga del dolor (EVA), días de dolor y horas de dolor por día; antes y después de la aplicación de toxina. También se evaluó la ocurrencia de eventos adversos We evaluated the response of botulinum toxin in patients with chronic headache, migraine and tension type in the Mikitary hospital. We observed a reduction in the duration time a severity.

La cefalea tensional es la cefalea primaria más usual, de una prevalencia elevada y con unas consecuencias socio-económicas de gran impacto. La clasificación realizada por la sociedad internacional de cefaleas (IHS) es importante para poder aportar un diagnóstico, estudio y tratamiento de estas. Asimismo es necesario diferenciar entre cefalea y migraña para poder aportar un tratamiento adecuado. Por ello, el objetivo principal de este trabajo es la revisión y selección de artículos acerca de cefaleas tensionales y las diferentes técnicas de fisioterapia no invasiva, masaje y relajación. Los artículos escogidos son de diferentes bases de datos PubMed, PEdro, Scopus, SCIRUS, ELSEVIER, revista Cephalalgia, Cochrane, Medline, google académico, utilizando palabras clave como “headache, tension-type headache, physiotherapy, treatment, Tension headache pain, physical therapy, relajación, relaxation, massage, cefalea tensional, massage therapy, Progressive muscle relaxation”. Los resultados de los 5 artículos escogidos concluyen que las técnicas combinadas son mejores que las individuales, los resultados son estadísticamente significativos, aunque hay que aumentar el número y la calidad metodológica de los estudios.

Objetivos. Determinar la prevalencia de la migraña en una población estudiantil del Municipio Libertador (Mérida, Venezuela), el efecto incapacitante de la cefalea en general y la proporción de individuos que se automedican. Métodos. Se aplicó una autoencuesta a una muestra de 1 714 alumnos de 10 a 21 años de edad seleccionada por muestreo estratificado y aleatorio simple. Resultados. La prevalencia de la cefalea fue de 84,4%, y la de la migraña de 16,8%. La migraña no tuvo un efecto incapacitante importante en esta población. De los estudiantes con cefalea, 69,2% no solicitaron asistencia médica y 80,3% se automedicaron. Conclusiones. La migraña es muy frecuente y las cifras de automedicación y carencia de asistencia médica indican que debe existir un déficit de cobertura de los servicios de salud y desinformación de la población que ocasiona un subregistro de la cefalea.Objective. The epidemiological impact of headaches in populations is not adequately known since most of the data come from clinical studies. Therefore, we decided to survey a population of students in the municipality of Libertador, in the state of Mérida, Venezuela, to determine the prevalence of migraines, the incapacitating effect of headaches in general, and the proportion of individuals who self-medicate. Methods. We first used stratified sampling to choose schools in the municipality, and then simple random sampling to select which classrooms to survey. A total of 1 714 students, ranging in age from 10 to 21 years old, completed a survey. Results. Among the students, 84.4% of them reported having had headaches, and 16.8% of them reported experiencing migraines. We did not find a noticeable incapacitating effect of migraines in this population. Of the students who had had headaches, 69.2% of them did not request medical care, and 80.3% of them reported self-medicating. Conclusions. From these results we conclude that migraines are very frequent among this population. Judging from the levels of self-medication and the lack of medical attention for headaches, we believe there is a shortfall in health services coverage and a deficiency in public information, which together lead to an underreporting of headaches.

Se realiza el estudio de las historias clínicas de 185 niños atendidos en la consulta de cefalea del Hospital Pediátrico Docente del Cerro, desde abril de 1988 hasta abril de 1993. Se agruparon los hallazgos clínicos en antecedentes patológicos familiares y personales, características de la cefalea, resultados de la exploración física, investigaciones realizadas y tratamiento recibido. El grupo más afectado fue el de más de 9 años, con predominio del sexo masculino. La variedad de cefalea más frecuente fue la migraña sin aura. En las características del dolor predominaron la localización bifrontal, pulsátil, severo, de 2 ó 3 horas de duración, 2 ó 3 veces a la semana. El tratamiento medicamentoso más utilizado fue meclizine.The study of medical records from 185 children attended in the headache consultation at the Teaching Pediatric Hospital of Cerro municipality from April, 1988 to April, 1993 was carried out. Clinical findings were grouped according to familial and personal pathologic history, characteristics of the headache, results from physical examination, investigations performed and treatment received by the patients. The most affected group was the one over 9 years of age, and males were found to be predominant. The most frequent headache was migraine without aura. Among the characteristics of pain, the most frequently found were bifrontal location; severe, pulsatil pain lasting 2 or 3 hours twice or three times a week. The most frequently used drug treatment was meclizine.

Hemiplegic migraine (HM) is a rare and severe subtype of autosomal dominant migraine, characterized by a complex aura including some degree of motor weakness. Mutations in four genes (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A and PRRT2) have been detected in familial and in sporadic cases. This genetically and clinically heterogeneous disorder is often accompanied by permanent ataxia, epileptic seizures, mental retardation, and chronic progressive cerebellar atrophy. Here we report a mutation screening in the CACNA1A and ATP1A2 genes in 18 patients with HM. Furthermore, intragenic copy number variant (CNV) analysis was performed in CACNA1A using quantitative approaches. We identified four previously described missense CACNA1A mutations (p.Ser218Leu, p.Thr501Met, p.Arg583Gln, and p.Thr666Met) and two missense changes in the ATP1A2 gene, the previously described p.Ala606Thr and the novel variant p.Glu825Lys. No structural variants were found. This genetic screening allowed the identification of more than 30% of the disease alleles, all present in a heterozygous state. Functional consequences of the CACNA1A-p.Thr501Met mutation, previously described only in association with episodic ataxia, and ATP1A2-p.Glu825Lys, were investigated by means of electrophysiological studies, cell viability assays or Western blot analysis. Our data suggest that both these variants are disease-causing. The work was funded by the Spanish Ministry of Science and Innovation, the Spanish Ministry of Economy and Competitiveness,Fondos Europeos de Desarrollo Regional (FEDER) and Plan E (Grants SAF2012 -31089, SAF2012-3814 0, BES-2010-033895, SAF2009-13182-C03-01,/nSAF2009-13182-C03-02, and SAF2009-13182-C03-03), Fondo de Investigación Sanitaria (Cardiovascular Disease Network RD12/0042/0014) and Generalitat de Catalunya (grants 2009SGR0971, 2009SGR0078 and 2009SGR1369). M. A. V. and N. F.-C. are the recipients of an ICREA Academia Award (Generalitat de Catalunya) and a grant from “CIBER-ER,” respectively. C. T. was supported by the European Union (Marie Curie, PIEF-GA-2009-254930).

Introducción: La cefalea tensional (CT) es la más prevalente dentro de las cefaleas primarias. Representa un impacto económico alto y una repercusión importante en la vida de los pacientes que las sufren y en el sistema público de salud. Objetivos: Conocer el número y fechas de publicación de los estudios realizados en el tratamiento de la CT. Material y Métodos: Se procedió a una búsqueda bibliográfica en PubMed recurriendo al uso de las palabras clave contenidas en dichas publicaciones referidas específicamente a CT y se realizó una búsqueda incluyendo los términos tension-type headache y manual therapy, manipulation therapy, physical therapy, vertebral manipulation, cervical manipulation, osteopathy, osteopathic treatment, osteopathic medicine, osteopathic manipulative treatment, osteopathic manipulative. Se encontraron y analizaron un total de 5 estudios que cumplieron los criterios de selección. Resultados: Los resultados encontrados tras la revisión mostraron que respecto a la cefalea tensional (Tension-type headache) existen 2.506 estudios desde 1947 hasta la actualidad. Los resultados mostraron hasta 15 estudios que comenzaron en 1977 hasta el 2009 cuando se asoció a osteopatía (osteopathy) como concepto general resultaron; con tratamiento osteopático (osteopathic treatment) 14 estudios desde 1993 hasta 2011; con medicina osteopática (osteopathic medicine) resultaron 8 estudios desde 1993 hasta 2009; con tratamiento osteopático manipulativo (osteopathic manipulative treatment) 11 estudios desde 1993 hasta 2009; y con osteopatía manipulativa (osteopathic manipulative) 8 estudios desde 1993 hasta 2011. Conclusiones: Existe escasez de estudios que relacionen la terapia osteopática y la CT. Respecto a la aplicación del tratamiento osteopático, junto y por separado, resulta eficaz, pero es necesario que los estudios tengan mayor calidad metodológica .

Introducción: La cefalea tensional (CT) es uno de los dolores de cabeza más comunes en la población. Su prevalencia es alta y puede influir en la calidad de vida, el entorno laboral y social, induciendo a la ingesta de fármacos y favoreciedo la cefalea crónica. Objetivos: Evaluar la eficacia de la técnica de thrust en rotación del atlas, con contacto indexial, (TTRA) en pacientes con CT. Material y Métodos: Se realizó un estudio piloto aleatorizado. La muestra estuvo formada por veintinueve pacientes (n=29), los cuales fueron aleatoriamente distribuidos en dos grupos; experimental (GE, n=12) y control (GC, n=17). Ambos grupos fueron evaluados con mediciones goniométricas antes y después de la intervención. Se inhibieron los puntos de Jones de los músculos esternocleiodomastoideo, angular de la escápula, oblícuo inferior y recto lateral de la cabeza del lado de la disfunción del atlas. Al GE se le aplicó además la TTRA y al GC un placebo no activo. Se analizaron los cambios en la movilidad cervical mediante un goniómetro universal Cervical Range of Movement (CROM). Resultados: Encontramos un aumento significativo en la flexión suboccipital en el GE comparado con el GC (p=0.002). Las demás variables de movilidad cervical no presentaron significacióne. Conclusiones: La TTRA aumenta significativamente la flexión suboccipital.

La cefalea es un síntoma muy común, afecta a casi todas las personas en algún momento de su vida. Es el quinto motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias y un número importante de pacientes acude a la consulta ambulatoria por cefalea crónica. La población pediátrica y adolescente también se afecta. Una adecuada historia clínica y un completo examen físico permiten el abordaje diagnóstico y terapéutico. Identificar los factores desencadenantes y antecedentes personales es fundamental. La presencia de cefalea sumada a otros signos y síntomas como alteración del estado de conciencia, focalización neurológica, convulsiones, entre otros, debe alertar al médico. El presente artículo describe las características demográficas y semiológicas de las cefaleas, además aborda los signos de alarma o banderas rojas que obligan a descartar patologías de mayor compromiso. http://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica Headache is a very common symptom, affecting nearly everyone at some point in their lives. In fact it is the fifth most common reason for consultation in the emergency room and a significant number of patients demand assistance at the ambulatory care clinic for chronic headache. The pediatric and adolescent population is also affected. An adequate medical history and physical examination allow a full diagnosis and therapeutic approach. Identifying the triggering facts and personal history is essential. The presence of sick headache combined with other signs and symptoms such as altered state of consciousness, neurological focalization, and seizures, among others, should alert physicians. This article describes the demographic and semiological features of headaches; it also addresses the warning signs or red flags that force dismissal of more serious pathologies.

Las cefaleas tusígena, de esfuerzo y sexual son entidades infrecuentes y poco descritas. Hemos realizado un estudio retrospectivo de pacientes que consultaron durante 5 años por dicha patología en nuestro centro. De una muestra de 50 pacientes, 25 consultaron por cefalea tusigena, 15 por esfuerzo y 10 relacionadas con actividad sexual (74%, 80% y 80% de formas respectivamente). Las tres entidades podrían tratarse del espectro de una misma patología. Los principales elementos diferenciadores respecto a las formas secundarias fueron la asociación en estas de sintomatología neurológica, exploración patológica y la edad de debut más temprana. Ambas pueden responder a Indometacina Les cefalees tussígena, d'esforç i sexual són entitats infreqüents i poc descrites. Hem realitzat un estudi retrospectiu de pacients que van consultar durant 5 anys per aquesta patologia en el nostre centre. D'una mostra de 50 pacients, 25 van consultar per cefalea tussígena, 15 per esforç i 10 relacionades amb la activitat sexual (74%, 80% i 80% de formes respectivament). Les tres entitats podrien tractar-se del espectre d'una mateixa patología. Els principals elements diferenciadors respecte a les formessecundàries van ser la associació en aquestes de simptomatologia neurológica, exploració patológica i l'edat de debut més primerenca. Ambdues poden respondre a Indometacina

[cat] La cefalea o mal de cap és un dels motius de consulta més freqüents als serveis de neurologia i molt prevalent a la població general. Sovint, el maneig és difícil perquè a vegades poden coexistir més d’un tipus de cefalea, no es posa suficient atenció a la comorbilitat (psicopatologia) o a altres factors que poden empitjorar la progressió de la cefalea com per exemple l’abús farmacològic. Aquest treball té per objectius (1) comparar els perfils psicopatològics de pacients amb cefalea crònica (CC), cefalea episòdica (CE) i controls (C); (2) comparar els perfils psicopatològics segons la resposta o no al tractament farmacològic preventiu; (3) analitzar si existeix una possible variable psicopatològica que pugui predir la resposta al tractament farmacològic; (4) comparar els perfils psicopatològics dels pacients amb cefalea crònica que fan abús farmacològic o no. (5) S’estudia un grup de 23 dones amb cefalea crònica resistents als tractaments preventius i s’assaja amb toxína botulínica (TB). Els pacients (CC, n=34; CE, n=47) acudien al servei de neurologia de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona per mal de cap. Eren explorats i diagnosticats segons els criteris diagnòstics de la Societat Internacional de Cefalees. Tant els pacients com el grup control (n=58) varen completar una bateria de test per avaluar els símptomes d’ansietat (STAI), depressió (BDI), obsessió-compulsió (MOCI) i perfil psicopatològic (MMPI-2, SCL-90-R). Es registrava la resposta al tractament preventiu als tres i sis mesos així com també la presència o no d’abús farmacològic. En el cas de ser resistents a tots els tractaments preventius se’ls proposava tractament amb TB i es realitzava un seguiment als tres mesos. Els resultats mostren que els pacients amb CC presenten puntuacions significativament superiors als pacients amb CE i al grup control en símptomes d’ansietat i depressió. Les dones amb CC presenten puntuacions significativament superiors en obsessió-compulsió que les dones amb CE i C. El perfil psicopatològic dels pacients amb CC presenta puntuacions significativament més elevades de forma global en relació al grup amb CE i al C. Dins el grup amb CC, el grup que no presenta resposta mostra puntuacions significativament superiors en la triada neuròtica del MMPI (hipocondriasi, depressió, histèria), paranoia i psicastenia que el grup de cefalees cròniques que presenta bona resposta al tractament farmacològic. No s’obté una variable psicopatològica clarament predictora de bona o sense resposta al tractament farmacològic en pacients amb cefalea crònica. No s’aprecien canvis significatius en la freqüència i intensitat dels símptomes d’ansietat i depressió al llarg del tractament amb TB en el grup que presenta resposta o no resposta al tractament farmacològic. El perfil psicopatològic dels pacients que fan abús o no de medicació difereix en funció del sexe i del tipus de cefalea inicial., [eng] Headache is one of the most common reasons for consultation in neurological departments. Management of this disorder is difficult due to the coexistence of different types of cephaleas, psychopathological comorbidity and pharmacological overuse. The aims of this study were (1) to compare the psychopathological profile (PSYP) of chronic headache (CH) with episodic headache (EH) and a healthy control group (C), (2) to study possible differences in the PSYP between patients who respond to medication and those who do not, (3) to seek a possible psychopathological trait that could predict response to medication (4), to determine any differences in the PSYP between patients with chronic headache and medication overuse (CHO) and patients without medication overuse, and (5), to study a sample of 23 women with CH resistant to medication who received botulinum toxin (BT). Patients (CH, n=340; EH, n=47) were visited at the neurology department of a tertiary hospital for headache complaints. Clinical diagnosis was made using International Headache Society Clinical Criteria. A psychopathological test battery was administered to all patients and the control group (n=58) to assess anxiety (STAI), depression (BDI), obsession-compulsion (MOCI) and psychopathological personality symptoms (MMPI-2, SCL-90-R). At three and six months we recorded the pharmacological response to the preventive treatment and the presence or not of medication overuse. Patients who did not respond to any treatment received BT and response was monitored at three months. Results showed that patients with CH had higher scores than the EH and control groups concerning anxiety and depression, obsession-compulsion, and global PSYP scores. In the CH group, patients without treatment response had higher scores in hypochondriasis, depression, hysteria, paranoia and psychasthenia (MMPI) than patients with good treatment response. We did not find any psychological variable that could clearly predict treatment response in CH patients. There were no statistically significant variations in frequency and intensity of anxiety and depression symptoms after any BT treatment between the groups with a good response to treatment and the group with no response. The PSYP of the group with medication overuse differed from that in patients without overuse regarding gender and the type of initial headache.

El Síndrome premenstrual (SPM) es el término utilizado para una variedad de síntomas físicos y emocionales cíclicos que se producen en la fase lútea del periodo menstrual. La prevalencia exacta de SPM se desconoce, pero según publicaciones internacionales se estima que se presenta en un 20 a 40% de las mujeres en edad reproductiva, representando una causa importante de limitaciones en el desempeño laboral y académico de una buena parte de la población femenina. A la fecha, en nuestro país no existen estudios prospectivos para definir la dimensión del problema en términos de prevalencia y severidad del SPM en población estudiantil. Se pretende realizar un estudio observacional de las mujeres entre 18 y 25 años de edad, estudiantes de la carrera de medicina de la universidad militar nueva granada con el fin de determinar la frecuencia del SPM, los factores de riesgo y la severidad del mismo. Se realizara una selección mediante criterios de inclusión y de exclusión predeterminados y un muestreo a conveniencia, luego del cual, a quienes sean aptas para ingresar al estudio, se les realizaran previo consentimiento informado por escrito una encuesta inicial para información demográfica y de factores de riesgo, luego se realizara una valoración de la salud física, mental, y de la afectación de la misma mediante el uso estudio médico Short Form 36 (SF 36) y además se solicitara el diligenciamiento del registro diario de sintomatología diseñado para tal fin (DRSP) para tres ciclos menstruales, se realizara seguimiento mensual con recolección de datos y determinación de adherencia. Para el diagnostico se tendrán en cuenta los criterios del DSM IV

La migranya és un trastorn neurològic molt prevalent a la població caracteritzat per episodis de cefalea recurrents i incapacitants. És una malaltia amb herència complexa, causada per múltiples gens que actuen en combinació amb factors ambientals.Aquest treball té per objectiu aprofundir en el coneixement dels factors genètics implicats en l'etiologia de les dues formes més comunes de migranya: la migranya sense aura (MO) i la migranya amb aura (MA).S'ha avaluat la participació en la susceptibilitat a la migranya comuna o a algun dels subtipus clínics principals de 45 gens candidats mitjançant estudis d'associació de tipus cas-control de 255 variants polimòrfiques, seleccionades principalment en base a criteris de cobertura gènica. La selecció de gens s'ha centrat en sistemes de gens candidats que codifiquen proteïnes funcionalmente relacionades.En primer lloc, l'estudi de polimorfismes sinònims del gen que codifica el receptor d'estrògens ESR1 i d'una inserció Alu del gen del receptor de progesterona PGR no recolzen la participació d'aquestes variants en la migranya, en oposició a estudis previs realitzats en altres poblacions. A continuació s'han estudiat 19 gens del sistema de neurotransmissió serotoninèrgica en una població àmplia i s'han identificat haplotips de risc en els gens del receptor 2B de serotonina (HTR2B) i de la monoamina oxidasa A MAOA) en el grup de MO, i en el gen de la decarboxilasa d'aminoàcids aromàtics (ADDC o DDC) en el grup de MA, resultats que es mantenen significatius en aplicar correccions per comparacions múltiples. La AADC i la MAOA participen en la síntesi i la degradació, respectivament, de serotonina i dopamina.En la tercera part del treball s'han analitzat SNPs de 9 gens relacionats amb el sistema dopaminèrgic seguint un disseny en dues etapes. S'han identificat associacions nominals en cinc gens, dues de les quals es mantenen significatives després d'aplicar correccions per múltiples comparacions. Malauradament, cap d'aquestes associacions s'ha replicat en una segona mostra.La darrera part del treball s'ha centrat en l'estudi de nous gens candidats pels que no s'havia avaluat encara la seva possible relació amb el fenotip migranós. L'anàlisi del gen de la sintaxina 1A (STX1A) a la migranya ha mostrat en un primer estudi una associació nominal que es manté en doblar els controls. Els resultats obtinguts en ampliar el número de casos i de controls en un segon estudi indiquen que es podria tractar d'un fals positiu. A continuació s'ha estudiat la participació en la migranya de 15 nous gens candidats que codifiquen proteïnes implicades en la regulació de la neurosecreció. S'ha identificat un haplotip de susceptibilitat a MO en el gen de la complexina 2 (CPLX2), que codifica una proteïna reguladora dels passos finals de la fusió de membranes per l'alliberament de neurotransmissors. D'altra banda, s'ha identificat una associació entre un SNP del gen NSF, que codifica la proteïna responsable de la reactivació dels elements de fusió a la membrana presinàptica, i el grup de MA. Aquestes associacions estan pendents de rèplica, però podrien aportar una nova evidència a favor de la hipòtesi d'una disfunción sinàptica en alguns trastorns neurològics paroxístics.La identificació d'associacions específiques de MO o MA suggereix que aquests trastorns tenen, com a mínim en part, factors de susceptibilitat específics. D'altra banda s'han identificat alguns polimorfismes associats a ambdós grups, tot recolzant també l'existència de factors etiològics comuns., AUTHOR: Roser Corominas CastiñeiraTITLE: Evaluation of the genetic contribution to common forms of migraineTEXT:Migraine is a highly prevalent neurological disorder with a complex inheritance pattern. Many genes in interaction with environmental factors participate in the risk to develop the disease. However, the precise mechanisms underlying the pathogenesis of migraine are not completely understood.The aim of our project was to get more insight into the genetic factors involved in the etiology of the common forms of migraine, migraine without aura (MO) or migraine with aura (MA), investigating the role of 45 candidate genes through case-control association studies of 255 genetic polymorphic variants selected according to genetic coverage parameters.Our study in estrogen receptor and progesterone receptor genes does not support a major contribution to the pathogenesis of migraine.We also evaluated the possible contribution of 19 serotonin-related genes to the disorder. Multiple-marker analysis revealed risk haplotypes in the HTR2B and MAOA genes conferring susceptibility to MO, and an haplotype in DDC specific to MA.The contribution to migraine susceptibility of eight additional genes involved in dopaminergic neurotransmission was evaluated through a two-stage case-control association study. The positive results obtained in the first population were not replicated in the second independent cohort.Finally, we investigated the involvement of genes encoding proteins involved in the regulation of synaptic exocytosis of neurotransmitters. In an initial study, we assessed the contribution of STX1A to migraine and identified a significant association with migraine. However, these results were not maintained when the population was enlarged. The study of 15 genes, including STX1A, in a larger sample reveals several nominal associations, but only two SNPs in CPLX2 for MO and one SNP in NSF for MA remained significant after corrections for multiple testing. Further studies are required to confirm the participation of these genes in migraine susceptibility.

La migraña es el síndrome de cefalea primaria mejor conocido. Es una cefalea incapacitante de curso fluctuante. Con importante impacto en la calidad de vida de los pacientes y de altos costos económicos para estos ya que se presenta generalmente en los años más productivos de la persona, así como altos costos para el sistema. La meta es la supresión de las crisis por lo cual una de las piedras angulares del tratamiento es la profilaxis de los ataques. Para esto se han estudiado múltiples medicamentos, en los últimos años la toxina botulínica ha despertado entusiasmo. El objetivo de este trabajo era, mediante una revisión sistemática de la literatura, establecer si la toxina botulínica es un medicamento eficaz en la prevención de las crisis migrañosas. The migraine syndrome is the best known primary headache. It is a disabling disorder of fluctuating course, with significant impact on quality life of patients and high economic costs as it usually develops in most productive years of the person, as well as high costs for the system. The goal is remove the crises, for these reasons one of the cornerstones of treatment is preventing attacks. Multiple medications have been studied, in recent years botulinum toxin has aroused enthusiasm. OBJECTIVES: To establish if botulinum toxin in an effective medication preventing migraine crises. METHODS: Databases such as MEDLINE, the Cochrane Library and LILACS were consulted to have access to published literature from January 1966 to September 2007. All articles published in English and Spanish were considered. Studies that examined the frequency and intensity response to medication were elegible. RESULTS: Three studies met the proposed criteries, two of them don’t show a clear benefit concerning placebo. CONCLUSIONS: At this moment with the available literature, there is not sufficient evidence to conclude if botulinum toxin is an effective medication in the profilactic treatment of migraine.

La migranya és un mal de cap primari, episòdic crònic i incapacitant molt comú a la població. Ha estat identificada per la Organització Mundial de la Salut (OMS) entre les principals causes d'incapacitat. La migranya té una etiologia complexa, amb contribució de múltiples gens d'efecte menor i factors ambientals que conjuntament determinen una certa predisposició a la patologia. No obstant, hi ha formes rares de migranya en què la causa és monogènica, amb un únic gen d'efecte major que determina l'aparició del fenotip.L'objectiu principal d'aquest treball ha estat aprofundir en l'estudi de la base genètica de les formes monogèniques de migranya i més específicament, identificar nous loci responsables del fenotip migranyós i nous al.lels mutats en gens ja reconeguts com a responsables d'aquest trastorn genèticament heterogeni.D'una banda, s'ha mapat el gen responsable de la migranya, de forma independent, en dues famílies catalanes extenses no emparentades, amb una herència dominant, a la regió cromosòmica 14q32. Tanmateix, la identificació del gen causant de la malaltia en aquestes famílies resta encara per resoldre. D'altra banda, s'han identificat 9 mutacions en el gen CACNA1A, totes elles de canvi de sentit, en individus espanyols amb diferents variants de migranya (HM, MA i CPS) i atàxia episòdica de tipus 2 (EA2). Tres de les mutacions són responsables del fenotip FHM, una de les quals es va identificar en un individu que manifestava símptomes de BPT i que va evolucionar a BPV i finalment a FHM. La quarta mutació es va trobar en un pacient que des dels 7 mesos de vida manifestava episodis d'hipotèrmia amb símptomes acompanyants i que podria correspondre a una variant, encara no ben caracteritzada clínicament, de CPS. S'han detectat dos canvis més en pacients amb manifestacions d'EA2. El setè canvi es va detectar en un pacient afectat d'EA2 i FHM, i el vuitè en un pacient amb EA2 i MA. La novena mutació s'ha identificat en dues pacients amb MA, mare i filla, que pertanyen a una família en què segrega FHM. En aquest darrer cas s'han pogut fer, en col·laboracio, estudis funcionals de la proteïna mutada, que revelen que determinades variacions en el gen CACNA1A poden tenir un paper modificador i no causant, com fins ara s'havia pensat, del fenotip migranyós.L'estudi de les formes monogèniques de migranya presenta diverses complicacions com l'heterogeneïtat genètica, la variabilitat en l'expressió clínica, la penetració incompleta, les fenocòpies i les genocòpies i l'efecte dels factors ambientals, el seu caràcter episòdic i la manca de marcadors biològics, la variabilitat de la simptomatologia en funció de l'edat de l'individu, la dificultat d'agrupar pacients en categories fenotípicament homogènies, la difícil obtenció del teixit d'interès -sistema nerviós central- i la dificultat d'interpretar i reproduir una simptomatologia basada en el testimoni del pacient, en animals d'experimentació. Els estudis de lligament que es presenten en aquest treball proporcionen evidències significatives de l'existència d'un nou locus comú a FHM i MA en dues famílies catalanes. La identificació d'un nou locus de migranya i els resultats de l'anàlisi mutacional realitzada en el gen CACNA1A augmenten la reconeguda heterogeneïtat genètica no al·lèlica i al·lèlica de les formes monogèniques i rares de migranya. Identificar el nou gen de migranya que hem localitzat al cromosoma 14 i estudiar la seva rellevància entre els pacients migranyosos a nivell espanyol i mundial contribuirà de ben segur a una millor comprensió dels mecanismes moleculars de la migranya i també a la identificació de possibles dianes terapèutiques en benefici dels pacients que la pateixen., Migraine is a chronic, episodic and disabling prymary headache. The World Health Organization (WHO) rated migraine among the most disabling chronic disorders. Migraine has a complex etiology involving multiple susceptibility genes and environmental factors. However, there are rare forms of migraine in which the cause is monogenic.The main goal of this work has been to study the genetic basis on the monogenic forms of migraine and more specifically, to identify new loci responsible for the migraine phenotype and new mutated alleles in genes responsibles for this genetically heterogeneous disorder.A gene responsible for migraine has been mapped in two extensive unrelated families at chr14q32. However, the identification of the causative gene rest to be identified. On the other hand, nine missense mutations have been identified in the CACNA1A gene in Spanish patients with hemiplegic migraine (HM), migraine with aura (MA), chilhood periodic syndromes (CPS) and episodic ataxia type 2 (EA2). Three of the mutations are responsible for the FHM phenotype, one of them was identified in an individual who manifested symptoms of childhood benign paroxysmal torticolis that evolved to benign paroxysmal vertigo and finally to FHM. The fourth mutation found in a patient that manifested episodes of hypothermia with accompanying symptoms, could correspond to a CPS variant. Two more changes have been detected in patients with EA2. The seventh change was detected in an affected patient of EA2 and FHM, and the eighth in a patient with EA2 and MA. The ninth mutation has been identified in two patients with MA belonging to a HM family. Functional studies of p.Ala454Thr CACNA1A protein revealed that some variants can have a not causative but modifier role.The linkage studies performed in this work provide significant evidence of the existence of a new common locus to FHM and MA. Its identification and the results of the mutational analysis carried out in CACNA1A gene increase the recognized genetic heterogeneity in monogenic forms of migraine. Identifying the new migraine gene will contribute to better understand the molecular mechanisms of migraine and the identication of new therapeutic targets.

La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que se considera el fármaco de elección en distintos tipos de dolor crónico, incluido el dolor crónico miofascial. Su propiedad antinociceptiva es independiente de su efecto antidepresivo. Aunque se desconoce con exactitud su mecanismo de acción analgésica se cree que la inhibición en la recaptación de la serotonina a nivel central desempeña un papel fundamental en el control del dolor. A pesar de que este medicamento se utiliza ampliamente en la profilaxis de la cefalea tensional crónica, son pocos los estudios que han investigado la eficacia de este tratamiento y los resultados publicados son contradictorios. El objetivo de este artículo es efectuar una revisión de la literatura publicada sobre el uso de la amitriptilina en el tratamiento profiláctico de la cefalea tensional crónica considerando el nivel de evidencia científica de los diferentes trabajos utilizando los criterios SORT. De esta revisión se seleccionaron 5 artículos con nivel de evidencia científica 2 y otros 5 artículos con nivel de evidencia científica 1. Tras el análisis de los 10 trabajos y en función de su calidad científica se emitió un nivel de recomendación del tipo A a favor del uso de la amitriptilina en el tratamiento de la cefalea tensional crónica.

Pacientes que presentaron cefalalgia de regular a severa fueron atendidos en el Hospital Tipo I de Coloncito, se les hizo una historia clínica y se les tomó una muestra de sangre venosa. La sangre fue centrifugada y se separó el plasma. Este fue sometido a diálisis mediante una sonda de 2 cm de largo hecha con un tubo de diálisis de 200 micras de espesor y que tenía un corte de peso molecular de 13 KiloDaltons. Los dializados fueron examinados mediante cromatografía líquida de alta presión con detección electroquímica (HPLC-EQ) y electroforesis capilar en zonas con detección mediante fluorescencia inducida por láser. En el primer caso los dializados fueron inyectados directamente al cromatógrafo y fueron medidos los niveles de serotonina y de ácido 5-hidroxiindolacético. En el segundo caso las muestras fueron derivatizadas con isotiocianato de fluoresceina, inyectadas en un equipo de electroforesis capilar y fueron medidas las concentraciones de arginina, ácido glutámico y ácido aspártico. Las mediciones de serotonina permitieron detectar dos poblaciones de pacientes. Una tenía niveles de serotonina superiores a los 250 picogramos (pg) en 20 microlitros de dializado (28 pacientes) y otra tenía las concentraciones plasmáticas de serotonina por debajo de 120 pg en 20 microlitros de dializado (6 pacientes). La diferencia de las concentraciones de serotonina en estos dos grupos fue significativa estadísticamente, pero no la de los niveles de ácido aspártico y glutámico; los niveles de arginina fueron diferentes. Se encontró que los pacientes que tenían bajos niveles de serotonina en los dializados de plasma, también tenían altos niveles de arginina en los dializados de plasma. Cuando se estudiaron los correlatos clínicos de la cafalalgia en los dos grupos de pacientes, se encontró que los pacientes del grupo de alta concentración de serotonina tenían cefalalgia de comienzo en la frente mientras que los del grupo de baja concentración de serotonina tenían el comienzo de la cefalalgia preferencialmente en las sienes. La presencia de náuseas fue significativamente mayor en los pacientes con baja serotonina pero los pacientes del grupo de serotonina alta tenían vómitos con más frecuencia. El dolor era pulsátil y opresivo en los pacientes con baja concentración de serotonina en los dializados de plasma y en ambos grupos de pacientes el dolor se acentuaba al flexionar el cuello. Se concluye que los análisis químicos permiten detectar dos poblaciones de pacientes con cefalalgia y que la población con bajos niveles de serotonina tiende a tener elevados niveles de arginina. Como esta última es la precursora del óxido nítrico, es muy probable que los pacientes del grupo de serotonina baja deben tener muy activa la vía de producción de óxido nítrico.

Introducción: conocer la prevalencia de algunos trastornos menores de salud (TMS) en una muestra de estudiantes de la Universidad de Barcelona (2004-05). Material y métodos:. El estudio se realizó en las facultades de Ciencias Económicas, Farmacia, Medicina, Psicología y Químicas y Escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona. Se empleó un diseño observacional, descriptivo y transversal mediante un cuestionario mixto administrada a 600 estudiantes durante el mes de diciembre de 2004. Las variables estudiadas corresponden a los siguientes TMS: insomnio, estreñimiento, cefalea, dolor osteomuscular, tics nerviosos, onicofagia y tricotilomania. Resultados: El sexo femenino representa el 64% de la muestra; la media de edad de los encuestados es de 22,7 (DE: 3,27; IC 95%: 22,43-22,96). Las mujeres acumulan el 67,79% de los 1.245 TMS identificados. Por sexo, se observan diferencias estadísticamente significativas en las prevalencias de cefalea, dolor osteomuscular y tricotilomania que afectan en mayor medida al sexo femenino. La onicofagia (264; 21,20%; IC 95%: 18-24,4) es el más extendido de los TMS, seguido de la cefalea (233; 18,72%; IC 95%: 15,6-21,84). Los estudiantes de Psicología presentan el mayor número, seguidos de los de Ciencias Económicas; los que presentan un menor número son los de Farmacia y Químicas. Conclusiones: El sexo femenino presenta la mayor prevalencia de TMS. La onicofagia y la cefalea son los principales TMS identificados en la muestra. Los estudiantes de Psicología acumulan el mayor número de TMS, siendo los que presentan más cefalea, dolor osteomuscular y tricotilomania.

Introduccion. La presencia de sintomatologia psicopatologica, como la ansiedad y la depresion, en las cefaleas cronicas y en la fibromialgia es comun. Objetivos. Estudiar si existen diferencias en el perfil psicopatologico entre pacientes con cefalea cronica y fibromialgia (CCFM) y pacientes con cefalea cronica sin fibromialgia (CC), y si existen diferencias en la respuesta al tratamiento entre ambos grupos. Pacientes y metodos. Se administra una bateria de test de evaluacion de sintomas psicopatologicos a 30 pacientes con CC y a 30 pacientes con CCFM diagnosticados por un reumatologo. Incluimos en la CC a pacientes con migrana cronica y cefalea tensional cronica. El diseno es con datos apareados de edad y sexo. Se comparan las puntuaciones de depresion, ansiedad, obsesion y perfil de sintomatologia psicopatologica �inventario multifasico de personalidad de Minnessota (MMPI-2) y cuestionario de 90 sintomas revisado (SCL-90-R)� (prueba t). Se correlacionan los datos con la respuesta al tratamiento. Resultados. Los pacientes con CCFM muestran puntuaciones significativamente superiores en las escalas de hipocondriasis, depresion, histeria, paranoia, psicastenia y esquizofrenia (MMPI-2), y mas somatizaciones, obsesion y ansiedad segun el SCL-90-R. La respuesta favorable al tratamiento es inferior en el grupo CCFM (17,85%) que en el CC (42,85%). La hipocondriasis se correlaciona con una peor respuesta (regresion logistica). Conclusiones. Los pacientes con CCFM muestran un perfil psicopatologico con mayores puntuaciones y sintomas que los pacientes sin fibromialgia. Esta diferencia se correlaciona con la respuesta terapeutica.

Objectiu: Identificar l'impacte sobre el dolor i l'estat de salut personal, en dones adultes diagnosticades de cefalea tensional crònica amb hàbits saludables i no saludables, de les mobilitzacions i manipulacions d'alta velocitat cervicals a Fisiosona (Manlleu). Metodologia: Estudi descriptiu transversal amb un sol grup de dones d'entre 30 i 39 anys diagnosticades de cefalea tensional crònica. Les variables a estudiar seran característiques sociodemogràfiques de les pacients, intensitat de dolor, estat de salut personal i hàbits saludables, entre aquests, activitat física o sedentarisme, alimentació i índex de massa corporal. Es realitzarà finalment un anàlisi estadístic bivariat i multivariat de totes les variables obtingudes durant, abans i després del tractament. Aplicabilitat: Si els resultats de l'estudi són favorables serviran per tenir en compte a la persona en tots els seus aspectes i no només a la patologia a l'hora d'aplicar un tractament de fisioteràpia, ja no només parlem de la cefalea tensional crònica sinó de la fisioteràpia en general. Per tant, l'estudi ens servirà tant per als fisioterapeutes com per als pacients que reben tractament de fisioteràpia, ja que al tenir en compte els hàbits saludables els resultats del tractament haurien de ser més favorables.