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患者は70代後半の男性．飲酒中に酸性洗剤を誤飲した．10日後，心窩部痛および吐血にて救急外来を受診，上部消化管内視鏡検査で胃体上部後壁の潰瘍から出血を認め，止血処置を行い入院となった．翌日の内視鏡検査では，噴門直下から胃体下部にかけて全周性の糜爛を形成していた．しかし食道および幽門部には粘膜傷害を認めなかった．その後噴門部および胃体部で瘢痕性の狭窄を生じ，経口摂取不能となった．そのため，入院43日目に胃全摘術，R-Y再建術を施行した．病理組織診断は，粘膜下層に高度の線維化を伴う腐食性胃炎であった．腐食性胃炎は酸・アルカリ性薬剤など組織傷害性の強い薬物飲用により生じ，その程度はさまざまである．腐食性食道炎の併発が多く，また瘢痕性狭窄は幽門部に多い．本症例のように食道および幽門部に器質性変化を認めず，噴門部および胃体部で狭窄をきたした症例は稀である．

症例は55歳の女性.1997年8月に検診の腹部超音波検査で肝内側区に8cm大の単房性嚢胞を発見された. 腹部CT検査では, 嚢胞内壁は平滑で, 内腔は均一な低吸収性単房性嚢胞であった.1998年10月27日, 背部痛を主訴に当科を受診した. 腹部超音波検査で, 嚢胞の内部に2.5cm大の小嚢胞を認めた. 腹部CT検査では, 嚢胞壁に内腔へ突出する乳頭状隆起もみられた. 動脈造影下CT検査では, 嚢胞壁, 嚢胞内腔の不整隆起, および小嚢胞壁が造影された. 以上より, 肝嚢胞腺癌の疑いで肝内側区域部分切除術を行った. 切除標本では嚢胞壁内に小嚢胞以外にも微小嚢胞を認めた. 病理組織学的検査では, 嚢胞壁全体と小嚢胞壁は癌組織であるが, 微小嚢胞の内壁は腺腫と診断された. 本症例では, 肝嚢胞腺腫から肝嚢胞腺癌が発生したものと思われた. さらに, 経過観察中に認められた嚢胞の形態変化は, 癌細胞の増殖によってもたらされたものと考えられた.

We described a patient with adenocarcinoma of the stomach combined with choriocarcinoma and neuroendocrine cell carcinoma. An 85-year-old man visited our hospital because of appetite loss. Gastric fiberscopy revealed a large tumor occupying the cardial region and anterior wall of the gastric body. The patient underwent total gastrectomy with lymphnode dissection and partial resection of the liver. Choriocarcinoma, small cell carcinoma and tubular adenocarcinoma existed in the gastric tumor. The choriocarcinomatous foci contained cells positive for beta-subunit of human chorionic gonadotropin (B-hCG) and human placental lactogen mainly in syncytiotrophoblastic cells. The small cell carcinomatous foci contained cells positive for synaptophysin, neuron-specific enolase (NSE), and chromogranin A. The prognosis for gastric adenocarcinoma with choriocarcinoma and neuroendocrine cell carcinoma is exceedingly poor. This patient died about 2 mo after the first complaint from hepatic failure. This is the first reported case of gastric cancer with these three pathological features.