Search

The study of vestibular function in patients with Meniere's disease (MD) is an urgent task, since it influences the choice of treatment tactic. We evaluated the results of caloric and video head impulse (vHIT) tests in 76 patients who met the clinical criteria for significant Meniere's disease (AAO-HNS modified by the Barany Society, 2015). Dissociation of the results of caloric and vHIT tests is observed in the majority (74%) of patients with MD: at normal gain, according to vHIT data, hypofunction of peripheral vestibular structures is recorded according to the caloric test (KASL 47 ± 7.8%). In patients with MD, vestibular dysfunction is observed mainly at low frequencies (0.003 Hz), therefore vHIT, which allows assessing horizontal semicircular canal function at high frequencies (3-5 Hz), is not an optimal study for assessing the degree of vestibular dysfunction in patients with MD.Исследование вестибулярной функции у пациентов с болезнью Меньера (БМ) представляет собой актуальную задачу, поскольку оказывает влияние на выбор лечебной тактики.Оценить результаты калорического и видеоимпульсного тестов у пациентов с достоверной болезнью Меньера (согласно критериям Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, модифицированных Обществом Барани в 2015 г.).Выполнена оценка результатов калорического и видеоимпульсного (vHIT) тестов у 76 пациентов, соответствующих клиническим критериям достоверной болезни Меньера (критерии Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, модифицированные Обществом Барани в 2015 г.).У большинства (74%) пациентов с БМ наблюдается диссоциация результатов импульсного и калорического тестов: при нормальном gain по данным vHIT фиксируется гипофункция периферических вестибулярных структур по данным калорического теста (КАСЛ 47±7,8%). У пациентов с БМ нарушения вестибулярной функции наблюдаются преимущественно на низких частотах (0,003 Гц), поэтому vHIT, позволяющий оценить функцию горизонтального полукружного канала на высоких частотах (3—5 Гц), не является оптимальным исследованием для оценки степени нарушения вестибулярной функции у пациентов с БМ.Диссоциация результатов калорического теста и vHIT наблюдается у большинства пациентов с болезнью Меньера в межприступном периоде. Выявленные особенности нарушения вестибулярной функции у пациентов с болезнью Меньера могут быть использованы при проведении дифференциального диагноза с другими вестибулопатиями.

The article provides a brief overview of the epidemiology, diagnosis, clinical manifestations and surgical methods of treatment of labyrinthine fistulas (LF) in patients with chronic suppurative otitis media (CSOM) with cholesteatoma. The efficacy of various LF treatment techniques, their complications, and the principles of prevention of cochleovestibular disorders during surgical treatment are described. The prognostic criteria for the deterioration of bone conduction thresholds during LF surgery, which include a large LF size, the opening of the membranous labyrinth, and the extent of damage to the structures of the inner ear, are presented. A clinical case of surgical treatment of widespread LF in CSOM with cholesteatoma is presented, which proves the possibility of preserving the auditory and vestibular functions while observing the stages of sanitation, manipulations on the LF and obliteration of semicircular canals defects with auto tissues. Combined surgery of such a plan must certainly be accompanied by local instillation of solutions of hormonal preparations in case of a deficiency of perilymphatic fluid in the labyrinth and postoperative antibacterial and hormonal therapy.В статье представлен краткий обзор эпидемиологии, диагностики, клинических проявлений и хирургических методов лечения фистул лабиринта (ФЛ) у больных с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) и холестеатомой. Описана эффективность различных методик обработки ФЛ, рассмотрены их осложнения, принципы профилактики кохлеовестибулярных расстройств. Приведены прогностические критерии ухудшения порогов костной проводимости при хирургическом вмешательстве, к которым относятся большой размер ФЛ, открытие перепончатого лабиринта и протяженность поражения структур внутреннего уха. Представлен клинический случай хирургического лечения распространенной ФЛ при ХГСО с холестеатомой, который доказывает возможность сохранения слуховой и вестибулярной функций при соблюдении этапности санации, манипуляций на ФЛ и облитерации аутотканями дефектов полукружного канала. Комбинированное хирургическое вмешательство такого плана непременно должно сопровождаться местной инстилляцией растворов гормональных препаратов при дефиците перилимфатической жидкости в лабиринте и послеоперационной антибактериальной и гормональной терапией.

The results of magnetic resonance imaging (MRI) of the inner ear 24 hours after intratympanic administration of 1 ml of diluted (1:7) contrast substance for gadolinium-based MRI in 43 patients with moderate and severe Meniere's disease course are presented. It has been revealed that in case of severe and moderate course of Meniere's disease endolymphatic hydrops is presented in all departments of labyrinth: cochlea, vestibule, semicircular canals, but is most pronounced in vestibular department of labyrinth: horizontal semicircular canal and vestibule. The neuroimaging method according to the presented protocol is safe and can be applied in a wide practice both to assess the presence and localization, and the degree of expression of the endolymphatic hydrops.Изучить эффективность и безопасность интратимпанального введения контрастного вещества при среднетяжелом и тяжелом течении болезни Меньера для визуализации эндолимфатического гидропса лабиринта с применением аппарата для магнитно-резонансной томографии (МРТ) с силой магнитного поля 3 Тл и стандартной 8-канальной катушки.Представлены результаты МРТ внутреннего уха через 24 ч после интратимпанального введения 1 мл разведенного (1:7) контрастного вещества для МРТ на основе гадолиния у 43 больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни Меньера.Выявлено, что при тяжелом и среднетяжелом течении болезни Меньера эндолимфатический гидропс представлен во всех отделах лабиринта — улитке, преддверии, полукружных каналах, но наиболее выражен в вестибулярном отделе лабиринта: горизонтальном полукружном канале и преддверии.Метод нейровизуализации, согласно представленному протоколу, является безопасным и может быть применен в широкой практике для оценки наличия, локализации и степени выраженности эндолимфатического гидропса лабиринта.