Search

International audience; Objective: The aim was to create and validate a community-acquired pneumonia (CAP) diagnostic algorithm to facilitate diagnosis and guide chest computed tomography (CT) scan indication in patients with CAP suspicion in Emergency Departments (ED).Methods: We performed an analysis of CAP suspected patients enrolled in the ESCAPED study who had undergone chest CT scan and detection of respiratory pathogens through nasopharyngeal PCRs. An adjudication committee assigned the final CAP probability (reference standard). Variables associated with confirmed CAP were used to create weighted CAP diagnostic scores. We estimated the score values for which CT scans helped correctly identify CAP, therefore creating a CAP diagnosis algorithm. Algorithms were externally validated in an independent cohort of 200 patients consecutively admitted in a Swiss hospital for CAP suspicion.Results: Among the 319 patients included, 51% (163/319) were classified as confirmed CAP and 49% (156/319) as excluded CAP. Cough (weight = 1), chest pain (1), fever (1), positive PCR (except for rhinovirus) (1), C-reactive protein ≥50 mg/L (2) and chest X-ray parenchymal infiltrate (2) were associated with CAP. Patients with a score below 3 had a low probability of CAP (17%, 14/84), whereas those above 5 had a high probability (88%, 51/58). The algorithm (score calculation + CT scan in patients with score between 3 and 5) showed sensitivity 73% (95% CI 66-80), specificity 89% (95% CI 83-94), positive predictive value (PPV) 88% (95% CI 81-93), negative predictive value (NPV) 76% (95% CI 69-82) and area under the curve (AUC) 0.81 (95% CI 0.77-0.85). The algorithm displayed similar performance in the validation cohort (sensitivity 88% (95% CI 81-92), specificity 72% (95% CI 60-81), PPV 86% (95% CI 79-91), NPV 75% (95% CI 63-84) and AUC 0.80 (95% CI 0.73-0.87).Conclusion: Our CAP diagnostic algorithm may help reduce CAP misdiagnosis and optimize the use of chest CT scan.

Summary Objective Since the start of 2010 there has been a flare-up of measles in France, following on the resurgence observed in 2008. The aim of this study was to present results of the epidemiological surveillance of measles in the French armed forces in metropolitan France and to describe the outbreak that occurred in 2010 and 2011. Methods Criteria for report were those used for French national compulsory notification. The data, concerning active military personnel, were derived from epidemiological surveillance from 1992 to 2011 for the incidence rates and from notification forms completed in 2010 and 2011 by the military practitioners for the description of characteristics of cases. Results Between January 1992 and July 2010, 833 cases of measles were reported. Since 2002, the mean incidence rate had been 1 case p.100,000. A significant increase in incidence was observed in 2010 (10.1 p.100,000) and in 2011 (41.4 p.100,000). Clusters of cases accounted for 72.3% of cases. Rates were much higher among subjects under 30. Only 68.6% of cases had been previously vaccinated with at least one dose of MMR vaccine. The mean vaccine coverage among contacts of cases was approximated to 54.3%. Conclusions The outbreak of measles observed in 2010 and 2011 in the French armed forces followed the same pattern as that observed nationally and at European level, and can be seen as the likely consequence of inadequate vaccination coverage.

In stays in tropical countries, the French military, and travelers in general, are exposed to diseases transmitted by the fecal-oral route, some of which are vaccine-preventable. Here we report a 42-yer-old soldier with hepatitis A, which first appeared on his return from a military operation in the Central African Republic. Despite its excellent immunogenicity and a duration of seroprotection extending beyond 20 years in the vast majority of cases, the hepatitis A vaccine can fail. This reminds us of the importance of combining vaccine and non-vaccine prevention in tropical countries, especially in precarious living conditions.

Les complications hematologiques associees a Mycoplasma pneumoniae sont variees, le plus souvent satellites du tableau de pneumonie. Le diagnostic d’infection a M. pneumoniae devant une fievre isolee, avec anomalies de l’hemogramme, est rare. Nous rapportons ici l’observation d’un homme de 25 ans, sans antecedent, hospitalise pour une fievre aigue associee a une hemolyse au retour d’un sejour a Djibouti. Le diagnostic d’infection a M. pneumoniae etait confirme par les donnees serologiques (profil de primo-infection). L’evolution etait favorable sous macrolides.

Resume La tuberculose est une maladie pleiomorphe, dont la presentation clinique, meme chez un patient a risque, peut etre particulierement trompeuse. Nous rapportons un cas de rhumatisme de Poncet (RP), revelateur d’une recidive de tuberculose-maladie (avec atteinte pulmonaire et rachidienne) chez un senegalais de 61 ans, 12 ans apres l’infection initiale. La mise en place d’un traitement antituberculeux permettait la guerison du rhumatisme, devenu corticoresistant. La maladie de Poncet est une polyarthrite reactionnelle au BK, peu destructrice, d’evolution chronique. Bien que rare, cette entite ne doit pas etre meconnue des cliniciens : une infection a Mycobacterium tuberculosis doit etre recherchee en cas de rhumatisme chronique ne faisant pas sa preuve, a fortiori chez les patients a risque ou aux antecedents de tuberculose.

The authors report the results of a retrospective study of patients hospitalized for serologically- confirmed hepatic amebiasis confirmed by serology in four French military hospitals from January 1, 2002, through December 31, 2012. The study included 58 patients (53 men, 5 women) with a median age of 41 years (range: 25-80). Among them, 34 (59%) were in the military, 10 (17%) were tourists, 10 migrants (15%), and 4 expatriates (5%). For 75%, contamination occurred in sub-Saharan Africa. The qualitative latex test was simple to use and reliable, even in the emergency department. Medical treatment by metronidazole alone was efficacious in 75% of the patients. Indications for drainage must be discussed according to the clinical and laboratory evidence.

La tuberculose est une maladie pleiomorphe, dont la presentation clinique, meme chez un patient a risque, peut etre particulierement trompeuse. Nous rapportons un cas de rhumatisme de Poncet (RP), revelateur d'une recidive de tuberculose-maladie (avec atteinte pulmonaire et rachidienne) chez un senegalais de 61 ans, 12 ans apres l'infection initiale. La mise en place d'un traitement antituberculeux permettait la guerison du rhumatisme, devenu corticoresistant. La maladie de Poncet est une polyarthrite reactionnelle au BK, peu destructrice, d'evolution chronique. Bien que rare, cette entite ne doit pas etre meconnue des cliniciens: une infection a Mycobacterium tuberculosis doit etre recherchee en cas de rhumatisme chronique ne faisant pas sa preuve, a fortiori chez les patients a risque ou aux antecedents de tuberculose.

Introduction et objectifs Decrire une serie de patients atteints de pneumocystose pulmonaire (PCP), en dehors de l’infection par le VIH. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique concernant 28 patients adultes seronegatifs pour le VIH, atteints de PCP, suivis de 1998 a 2008. Resultats Le sex-ratio etait de 3,1 hommes pour 1 femme, l’âge moyen de 52,8 ans. Vingt et un patients souffraient d’une hemopathie (dont 9 greffes de moelle osseuse), 2 d’une vascularite systemique, 4 d’une maladie auto-immune, 1 d’une cirrhose. Au moment de la PCP, 10 patients etaient traites par corticoides, 10 par immunosuppresseur ou biotherapie, 1 par chimiotherapie. Les antecedents etaient marques par une corticotherapie (23 cas), des immunosuppresseurs (10 cas), une biotherapie (5 cas), une chimiotherapie anticancereuse (20 cas). Six patients avaient une prophylaxie primaire de la PCP (cotrimoxazole 2 ; pentamidine 4). Le debut etait progressif dans 25 cas, brutal dans 3 cas (fievre : 26 cas ; dyspnee : 20 cas ; toux : 14 cas) avec un delai diagnostique moyen de 13,5 jours. Les leucocytes etaient a 5 611/mm 3 (PNN 3 643/mm 3 , lymphocytes 781/mm 3 ), les LDH a 716 UI/l, la CRP a 86,8 mg en moyenne. La radio pulmonaire etait typique dans 22 cas, atypique dans 5 cas, normale dans 1 cas. Le diagnostic etait porte sur l’examen direct du LBA dans 26 cas, et sur la PCR dans 2 cas. Douze patients avaient une PCP grave, dont 9 necessitant une ventilation mecanique ; 26 ont ete traites par cotrimoxazole, 1 par pentamidine, 1 par atovaquone, 15 par corticotherapie. Huit cas d’intolerance au cotrimoxazole etaient observes, dont 5 en entrainant l’arret. L’evolution etait fatale dans 15 cas (7 deces attribuables a la PCP). 13 patients beneficiaient d’une prophylaxie secondaire, avec une seule rechute observee. Conclusion Le diagnostic de PCP doit etre evoque plus precocement chez l’immunodeprime non VIH, afin d’en diminuer la mortalite.

Objectifs Decrire les aspects cliniques, diagnostiques et evolutifs de l’amoebose hepatique (AH) d’importation due a Entamoeba histolytica . Methode Etude prospective des adultes hospitalises pour une AH d’importation confirmee par la mise en evidence d’anticorps specifiques, du 1 er janvier 2000 au 31 decembre 2007. Resultats Trente patients (3 femmes, 27 hommes) d’âge moyen 41,4 ans (28-73) etaient inclus. Il s’agissait majoritairement de militaires contamines en Afrique. Dix (33 %) patients ont presente des symptomes lors du sejour. Pour les autres, le delai median entre le retour et les symptomes etait de 98 jours (2-700). La presentation clinique etait typique dans 60 % des cas. 3 formes compliquees inaugurales ont ete observees (rupture intraperitoneale, pleuresie abondante). Des symptomes pulmonaires et des anomalies a la radiographie etaient notes chez respectivement 30 et 50 % des patients. Dans 75 % des cas, l’abces etait unifocal et siegeait dans le lobe droit hepatique. Le test de depistage Bichrolatex realise chez 28 patients etait positif dans 26 cas. Tous les patients ont recu successivement du metronidazole pour une duree moyenne de 12 jours (10-15), puis un amoebicide de contact. Un drainage hepatique percutane a ete necessaire chez quatre patients. La guerison a ete confirmee chez les 29 patients suivis avec un recul evolutif moyen de 12 mois. Conclusions Le diagnostic de l’AH est aise mais en France, l’indication de drainage hepatique doit etre discutee sur des criteres cliniques, plutot que sur des criteres morphologiques rigides (taille et localisation de l’abces) et/ou des facteurs pronostiques etudies en zone endemique.

Objectifs Decrire les aspects cliniques du paludisme grave d’importation de l’adulte et evaluer la frequence et le poids relatif du critere OMS « ictere isole ». Methode Etude prospective des adultes hospitalises pour un paludisme grave a Plasmodium falciparum (au moins un critere OMS 2000) du 1 er janvier 2000 au 31 janvier 2008. Comparaison des patients presentant un ictere isole (groupe 1) aux autres formes cliniques de paludisme grave (groupe 2) pour la gravite, evaluee par les deces, l’indice de gravite simplifie (IGS II), pour le recours a des actes therapeutiques majeurs (ATM) et pour la duree d’hospitalisation. Resultats 85 patients (71 hommes, 14 femmes) ont ete inclus soit 22 % des cas de paludisme a P. falciparum admis durant la periode. Parmi eux, 25 ont ete pris en charge en reanimation et deux sont decedes (letalite 2,3 %). L’âge median etait de 39 ans. 79 % provenait d’Afrique et etaient non-immuns. La chimioprophylaxie etait absente ou inadaptee dans 81 % des cas. Les delais d’apparition des symptomes et de diagnostic par rapport au retour (mediane) etaient respectivement de 6 et 3 jours. A l’admission, l’ictere (87 %), les troubles de la conscience (28 %), l’hyperparasitemie (28 %) et la detresse respiratoire (14 %) etaient les criteres les plus frequents. Aucun des 42 patients du groupe ictere isole ne s’est secondairement aggrave. Par rapport a eux, les patients du groupe 2 etaient associes plus frequemment a un sejour en reanimation (58 vs 0 %) et a des ATM. Dans ce groupe, le score IGS II etait significativement plus eleve (28 vs 13, p vs 4 jours) que dans le groupe ictere isole. Conclusions La prevalence de l’ictere dans le paludisme grave d’importation de l’adulte est elevee, sa pertinence apparait faible.

International audience; Background:To obtain reliable clinical data of human immunodeficiency virus type 1 group O (HIV-1/O) infection, and immunovirological responses to combination antiretroviral therapy (cART), in a large series of 101 patients.Methods:Piecewise linear models were used to estimate CD4 count before and after cART initiation. Kaplan-Meier survival curves were used to estimate time to reach clinical stage C before antiretroviral therapy (ART) and to analyze time to achieve a plasma viral load (pVL)