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Abstract A prominent feature of COVID-19, both in the short and long term, is the reduction in quality of life (QoL) due to low functionality scores and the presence of fatigue, which can hinder daily activities. The main objective of this study is to compare the functional status, level of physical activity, fatigue, and QoL of patients with Long COVID to other COVID-19 patients who did not develop persistent illness, and to determine whether there is a relationship between these variables and QoL. A cross-sectional study was conducted with 170 participants who had been infected with COVID-19 or had developed Long COVID. The main variables studied were functionality, physical activity, QoL and fatigue, measured using the PostCOVID-19 Functional Status Scale (PCFS), International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Short Form 12 (SF-12), and Fatigue Severity Scale (FSS). The main findings show a significant relationship (p

Abstract Physical exercise is known to be beneficial for breast cancer survivors (BCS). However, avoiding nonfunctional overreaching is crucial in this population, as they are in physiological dysregulation. These factors could decrease their exercise capacity or facilitate nonfunctional overreaching, which can increase their risk of additional morbidities and even all-cause mortality. The focus of this study is to evaluate the reliability and validity of the ATOPE+ mHealth system to estimate autonomic balance and specific wellness parameters associated with BCS’ perceived load, thereby informing nonlinear prescriptions in individualized physical exercise programs for BCS.Twenty-two BCS were included in the reliability and validity analysis. Measures were taken for four days, including morning autonomic balance by heart rate variability, self-reported perception of recovery from exercise, sleep satisfaction, emotional distress and fatigue after exertion. Measures were taken utilizing the ATOPE+ mHealth system application. The results of these measures were compared with criterion instruments to assess validity.The reliability results indicated that the intraclass correlation coefficient (ICC) showed an excellent correlation for recovery (0.93; 95% CI 0.85–0.96) and distress (0.94, 95% CI 0.89–0.97) as well as good correlation for the natural logarithm of the mean square root differences of the standard deviation (LnRMSSD) (0.87; 95% CI 0.74–0.94). Sleep satisfaction also showed an excellent correlation with a weighted kappa of 0.83. The validity results showed no significant differences, except for fatigue. ATOPE+ is reliable and valid for remotely assessing autonomic balance, perception of recovery, sleep satisfaction and emotional distress in BCS; however, it is not for fatigue. This highlights that ATOPE+ could be an easy and efficient system used to assess readiness in BCS, and could help to improve their health by supporting the prescription of optimal and safe physical exercise. Trial registration NCT03787966 ClinicalTrials.gov, December 2019 [ATOPE project]. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03787966 .

IntroductionPain is one of the most persistent symptoms after cancer treatment. The central nervous system can erroneously stay in its alarm phase, altering the pain experience of patients who have cancer. Pain neuroscience education (PNE) with multimodal approaches may benefit these patients.ObjectiveThis protocol aims to determine the effectiveness of a PNE tool on pain, physical function and quality of life, as a supplement to a multimodal rehabilitation (MR) program in patients who had breast cancer (BC).MethodsAn 8-week double-blinded randomized controlled trial will be conducted, including 72 participants who had BC and who have persistent pain, randomized into three groups: PNE program + MR program, traditional biomedical information + MR program and control group. The PNE program will include educational content that participants will learn through a mobile app and the MR program will include a concurrent exercise program and manual therapy. The primary outcome will be the perceived pain assessed using the Visual Analogue Scale and secondary outcomes are others related to pain, physical function and quality of life. All outcomes will be evaluated at baseline, at the end of the intervention and 6 months after the end of intervention.DiscussionThe proposed study may help BC patients with persistent pain improve their pain experience, quality of life and provide for more adaptive pain-coping strategies. This protocol could propose an action guide to implement different integral approaches for the treatment of sequelae. This treatment option could be offered to this patient profile and it could be easily implemented in the healthcare systems due to its low costs.Trial registrationClinicalTrials.gov, NCT04877860. (February18, 2022).

Resumen: Introducción y objetivos: La pandemia por COVID-19 causada por infección del virus SARS-CoV-2 ha saturado al sistema sanitario español, afectándose la atención de las enfermedades cardiovasculares. Queremos cuantificar el impacto de la pandemia en el número de las intervenciones quirúrgicas cardíacas analizando los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) más prevalentes de nuestra especialidad. Métodos: A instancias de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, se solicitó a todos los centros nacionales que quisieron participar, los datos de los códigos de GRD números 162 (cirugía sobre válvulas cardíacas con infarto o diagnóstico complejo), 163 (cirugía sobre válvulas cardíacas sin infarto o diagnóstico complejo), 165 (bypass coronario con infarto o diagnóstico complejo), 166 (bypass coronario sin infarto o diagnóstico complejo) y 167 (otros procedimientos cardiotorácicos o vasculares torácicos) entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de septiembre de 2020 (siete meses), y como período control las mismas fechas de 2019. Resultados: Se recibieron los datos de 24 hospitales, 22 públicos y dos privados. Existió un descenso global en el número de intervenciones del 30% (rango -19 a -42%, p < 0,001) de 4.648 en 2019 a 3.262 en 2020 (-1.386 de diferencia), siendo +7% para el GRD 162 (p = 0,500), -37% para el 163 (p = 0,001), -9% para el 165 (p = 0,304), -32% para el 166 (p = 0,001), y -16% para el 167 (p = 0,062). Conclusiones: Existió un descenso global de cirugías estadísticamente significativo en 2020 del 30% respecto del 2019 entre el 1 de marzo y el 30 de septiembre. Abstract: Introduction and objectives: The COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus infection has saturated the Spanish health system, affecting the care of cardiovascular diseases. In this phase 2 of the SECCE-COVID-19 study we want to quantify the impact of the pandemic on the number of cardiac surgeries by analyzing the most prevalent diagnostic-related groups (DRGs) in our specialty. Methods: At the request of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE), all the centers in the national territory that wanted to participate were asked for the data of the DRG codes number 162 (surgery on heart valves with infarction or complex diagnosis), 163 (surgery on heart valves without infarction or complex diagnosis), 165 (coronary bypass with infarction or complex diagnosis), 166 (coronary bypass without infarction or complex diagnosis) and 167 (other cardiothoracic or thoracic vascular procedures) between March 1, 2020 and September 30, 2020 (7 months), and as a control period the same dates of the year 2019. Results: Data were received from 24 Hospital Centers, 22 public and 2 private. There was a global decrease in the number of interventions of 30% (Range -19 a -42%, p < 0.001) from 4648 in 2019 to 3262 in 2020 (-1386 difference), being +7% for the GRD 162 (p = 0.500), -37% for 163 (p = 0.001), -9% for 165 (p = 0,304), -32% for 166 (p = 0.001) and -16% for 167(p = 0.062). Conclusions: There was a statistical significant global decrease in surgeries in 2020 of 30% compared to 2019 between March 1 and September 30.

Resumen: Introducción y objetivos: El grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvula mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en los años 2016 y 2017. Métodos: La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario online, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico de cada una de las válvulas. Resultados: Se obtuvieron datos de 27 centros, con 6.751 y 7.634 intervenciones registradas en 2016 y 2017, respectivamente. La cirugía mitral reparadora supone el 35%, y 30% de las válvulas mitrales intervenidas. El porcentaje de cirugía reparadora aórtica (4,5%) se mantiene como en años anteriores. La cirugía valvular tricúspide aumenta un 26% en el 2017 respecto al año anterior, manteniendo una tasa de reparación estable del 88%, mayoritariamente con el uso de anillos protésicos. Respecto a la cirugía mitral miniinvasiva, se aprecia una disminución de los centros y del número de cirugías: de 14 centros con 109 cirugías en 2016 a 9 centros con 83 cirugías en 2017. La cirugía miniinvasiva aórtica se sitúa en un 15% en 2016 y un 13% en 2017. Conclusiones: Existe una disminución considerable de los centros participantes y consiguientemente del número de cirugías. La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, aunque con unas tasas de reparación bajas. Se observa una estabilización en la tasa de reparación valvular tricúspide. La cirugía miniinvasiva mitral disminuye mientras que la aórtica aumenta respecto a años anteriores. Abstract: Introduction and objectives: The Working Group on Valve Repair of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery presents the annual report on reconstructive valve surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain during 2016-2017. Methods: The data was gathered using an online form, in a retrospective, voluntary, anonymous and non-audited way. Different parameters regarding etiology, type of surgery, mortality and risk scores were collected. Results: Data was collected from 27 centers with 6.751 and 7.634 recorded interventions in 2017 and 2017, respectively. Mitral repair surgery accounts for 35% and 30% of all mitral valve operated. The percentage of aortic valve sparing interventions was 4,5%, similar to previous years. Tricuspid surgery has increased 26% in 2017 in relation to 2106, confirming a stable repair rate of 88%, mainly with a wide use of prosthetic rings. Regarding mini-invasive mitral surgery, a decrease in centers and number of surgeries is observed (14 centers reporting 109 surgeries in 2106 to 9 centers with 83 surgeries in 2017). Mini-invasive aortic surgery means a 15% in 2016 and 13% in 2017. Conclusions: It has been observed a decrease in the number of participating centers and therefore of the number of surgeries. Mitral valve repair is a established option in our country, although with very low repair rates. Tricuspid valve repair surgery has stabilized in the last years. Mini-invasive mitral surgery has decreased while aortic mini-invasive has increased. Palabras clave: Registro, Reparación valvular, Sustitución valvular, Válvula mitral, Válvula aórtica, Válvula tricúspide, Keywords: Registry, Valve repair, Valve replacement, Mitral valve, Aortic valve, Tricuspid valve

A patient with advanced rheumatic heart valve disease underwent aortic and mitral valve replacement with tricuspid ring annuloplasty. There was an anomalous left circumflex coronary artery (LCCA) arising from the right coronary artery (RCA) running along the anterior surface of an enlarged right ventricle (RV). During the immediate postoperative course, signs of inferior and lateral myocardial ischemia developed. An emergent coronary angiography revealed LCCA entrapment. An additional suture placed in the RV outflow tract used to optimize exposition of the aortic root during the aortotomy was determined to be the origin of the coronary entrapment. No similar case of LCCA occlusion has previously been reported. This is a description of successful management of this complication.

Proteus syndrome is an extremely rare disorder that manifests as an asymmetric, disproportionate overgrowth of any connective tissue, such as bone, fat or epidermal nevi, in a mosaic or patchy pattern. It has an estimated prevalence of less than 1/1,000,000 live births. The diagnosis can be difficult because the phenotypes of the patients are variable. Many individuals develop cutaneous capillary malformation and prominent varicosities (large and complex vascular malformations). Thus, Proteus syndrome patients are at risk of developing deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The authors present the case of a patient with Proteus syndrome who was admitted because of pulmonary thromboembolism and presented hypertrophy of the left arm and left hemithorax.

Resumen: Objetivo: Revisar la mejor evidencia científica disponible sobre el uso de las nuevas tecnologías para evaluar actividad física y su relación con la salud. Diseño: Revisión sistemática de 39 artículos. Fuentes de datos: Artículos publicados en PubMed, Web of Science, Medline y Science Direct, durante los últimos 10 años. Selección de estudios: Se seleccionaron artículos relacionados con ensayos clínicos publicados en inglés/español en base a los siguientes términos: «aging», «physical activity assessment», «wearable technology», «telemedicine», «new technologies» y «disease». Extracción de datos: Mediante método PRISMA. Resultados: La actividad física (AF) diurna y nocturna se registra con dispositivos electrónicos inteligentes (DEI). Estos acoplan sensores de movimiento que permiten una monitorización activa y pasiva. Este sistema de registro está dentro del grupo de biomarcadores digitales. La gran ventaja que proporcionan los DEI es la posibilidad de estudiar evaluación remota y longitudinalmente la AF. Pero existen importantes limitaciones también, como son la falta de patrones de AF establecidos como gold standard, que caractericen a la población con base en los grupos de edad, sexo y enfermedad de base. Conclusiones: El uso de los DEI representa un nuevo sistema de monitorización de AF, dentro del grupo de biomarcadores digitales. No obstante, faltan estudios que permitan establecer su asociación con el estado de salud dentro de los diferentes grupos de población. Abstract: Objective: Review the best scientific evidence available on the use of new technologies to assess physical activity and its relationship with health. Design: Systematic review of 39 articles. Data sources: Articles published in PubMed, Web of Science, Medline and Science Direct, during the last 10 years. Selection of studies: Articles related to clinical trials published in English/Spanish were selected based on the following terms: «aging», «physical activity assessment», «wearable technology», «telemedicine», «new technologies» y «disease». Data extraction: Using the PRISMA method. Results: Day and night physical activity (PA) is recorded with intelligent electronic devices (DEI). These couple motion sensors that allow active and passive monitoring. This registration system is within the group of digital biomarkers. The great advantege provided by intelligent electronic devices is the possibility of stuyding reomte and longitudinal evaluation of PA. But there are important limitations as well, such as the lack of established PA standards such as gold-standard, that characterize the population based on age groups, sex and underlying disease. Conclusions: The use of DEI represents a new AF monitoring system, within the group of digital biomarkers. However, studies are lacking to establish its association with the health status within the different population groups.

Introducción: los trastornos temporomandibulares constituyen un problema de salud importante que afecta a más del 50% de la población mundial en algún momento de su vida. Objetivo: evaluar la efectividad de la ozonoterapia para disminuir el dolor en los pacientes con trastornos temporomandibulares. Método: se realizó un estudio cuasi-experimental prospectivo en enfermos con trastornos temporomandibulares pertenecientes a la Clínica Estomatológica “Mártires de Sagua” atendidos en la Sala de Rehabilitación del Policlínico Docente “Idalberto Revuelta” en 2016. La muestra estuvo constituida por 30 pacientes, la selección se realizó a través de un muestreo no probabilístico por criterios y quedó conformada por un grupo experimental de 10 enfermos en los que se añadió la ozonoterapia al tratamiento convencional y un grupo control de 20 pacientes con solo tratamiento convencional. En ambos grupos se solicitó el consentimiento informado para participar en la investigación según el tratamiento asignado y brindar datos acerca de su evolución. Resultados: predominaron las edades entre 50 y 59 años y el sexo femenino; antes del tratamiento predominó la intensidad del dolor moderada y los indicadores empleados para valorar la evolución clínica mostraron resultados porcentualmente superiores en el grupo experimental. Conclusiones: la modalidad de tratamiento que combina la terapia convencional con el ozono es más efectiva que la aplicación de la terapia convencional sola en los pacientes con trastornos temporomandibulares.

Postoperative bleeding with its important socioeconomic cost is associated with an increased morbidity and mortality. It causes hemodynamic instability, increases blood loss, and multiplies the number of transfusions required. Especially in vascular or aortic surgery, postoperative bleeding can become a life-threatening complication due to anticoagulant or antiaggregation preoperative status or postoperative coagulation dysfunction after a high level of heparinization. Presently described is the case of a patient who underwent an aortic valve and ascending aorta replacement. A simple but effective method to achieve hemostasis, designed particularly for aortic surgery and the use of Dacron grafts, is presented. No residual adherence or contraindications exist, and it can potentially be applied to any kind of surgical process. This method offers a cheap, biocompatible, and highly effective means to achieve complete hemostasis without the use of extra sutures, or expensive synthetic or allogeneic hemostatic agents or sealants.

Introducción y objetivos: El grupo de Trabajo de en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el quinto registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en el año 2015. Material y métodos: La recogida de datos se realizó a través de cuestionario on-line, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico, tanto en el grupo global con en pacientes electivos. Resultados: Se obtuvieron datos de 31 centros, con 9.112 intervenciones reportadas. La cirugía mitral reparadora supone el 29,6% de las válvulas mitrales intervenidas, con una amplia diferencia relativa a la etiología del proceso, así como muy diferente perfil de riesgo. La tasa de cirugía reparadora aórtica continua en ascenso respecto a la sustitución valvular, aunque con gran variación intergrupos. La cirugía valvular tricúspide es mayoritariamente reparadora con uso de anillos con un número estable en el tiempo de reemplazos valvulares. Conclusiones: La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, siendo muy dependiente de etiología. Se observa un incremento en la tasa de reparación valvular aórtica y permanece estabilizada la actividad sobre la válvula tricúspide.

Objetivos: Durante los últimos años el número de pacientes de avanzada edad que presentan insuficiencia cardíaca congestiva se ha incrementado de manera dramática. En el contexto del estancamiento global del trasplante cardíaco nace la necesidad de una terapia definitiva alternativa para estos pacientes. Recientemente, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) han experimentado un auge, sobrepasando incluso el número de pacientes trasplantados mundialmente. El desarrollo tecnológico de los nuevos dispositivos y el surgimiento de nuevas técnicas quirúrgicas derivados de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva han formado parte de este desarrollo. El propósito del presente estudio fue revisar la primera serie de implantes de DAVI mínimamente invasivo en pacientes septuagenarios. Métodos: El diseño del ensayo clínico es monocéntrico prospectivo. Se incluyó a todos los pacientes mayores o iguales a 70 años que requirieron un implante de DAVI (HVAD, HeartWare Inc.) como terapia de destino durante los años 2013 y 2015 en la Medizinische Hochschule Hannover. El seguimiento concluyó luego de 2 años. Todos los pacientes fueron operados por una técnica mínimamente invasiva compuesta por una miniesternotomía en «J» y una toracotomía lateral izquierda. Resultados: Un total de 14 pacientes fueron incluidos (edad 71,8 ± 1,5 años, 100% hombres, miocardiopatía isquémica 64,3%). El 50% de los casos correspondía a una reoperación, un 7,1% recibió soporte mecánico circulatorio previo. Todos los pacientes fueron operados utilizando circulación extracorpórea (CEC) (tiempo medio de CEC 51 ± 8 min). El tiempo promedio de permanencia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 6,4 ± 5,2 días. Eventos adversos en el transcurso postoperatorio temprano fueron: reintervención quirúrgica por sangrado 7,1%, falla ventricular derecha 14,3% y diálisis 14,3%. Los niveles de supervivencia fueron: 30 días: 85,7%, un año: 78,6%, y 2 años: 70,7%. Conclusiones: Nuestros resultados iniciales demuestran que el implante mínimamente invasivo de DAVI puede ser realizado de manera eficaz, segura y con buenos resultados en pacientes septuagenarios terapia de destino. Los bajos niveles de eventos adversos durante el seguimiento por 2 años demuestran que la terapia de destino puede ser realizada incluso en pacientes septuagenarios.

A 56-year-old female patient was transferred due to the presence of a left supraclavicular pulsatile mass. Further work-up was performed to confirm diagnosis. Angiography and computed tomography were also performed. The anatomy of the thoracic aorta suggested an unknown and untreated aortic coarctation. A second aortic narrowing was identified at the aortic arch, a result of elongation of the aorta. Endovascular approach was not possible, due to complexity of the aortic anatomy, and tortuosity. Open surgical repair was successfully performed. A primary coarctation-related isthmus aneurysm is an exceptional finding in adults, and is a life-threatening condition when diagnosis is delayed. Management and treatment are controversial and challenging.

Se realizó la presentación de un caso con un tumor de células gigantes en el extremo distal del fémur derecho a nivel del cóndilo femoral interno. Se retira quirúrgicamente, previo estudio, donde se confirmó el diagnóstico a través de la biopsia. En dicho proceder se efectuó un raspado extenso de la lesión respetando la superficie articular del cóndilo femoral, rellenando la cavidad con la hidroxiapatita HAP-200 ®, sin necesidad de apoyar dicho acto con una osteosíntesis interna o externa, sólo con una calza de yeso por 6 semanas. El seguimiento del paciente ha sido, hasta la fecha, de 6 años y no se ha reportado ninguna recidiva o metástasis, con una osteointegración positiva del biomaterial, lográndose la curación ósea y una función articular sin restricción.

La cirugía cardiovascular (CCV) es una especialidad de la medicina que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio que requieren una terapéutica quirúrgica. El presente documento está dedicado a los aspectos definitorios de la especialidad y a los organizativos de la actividad profesional incluyendo la acreditación y homologación. se define asimismo la sociedad profesional, la sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) en sus aspectos relacionados con la profesión, con la formación continuada así como la comunicación en el seno y fuera de la misma al igual que la necesidad y existencia de la fundación Cirugía y Corazón (FCC). También se focaliza en la actividad en CCV y los requerimientos estructurales mínimos para llevar a cabo el componente de intervención de la CCV. Por último, se confirman las recomendaciones para su práctica y se presentan los requerimientos de calidad y del programa docente de la especialidad. Este documento de la junta directiva de la SECTCV y asesores externos de la misma confirma la realidad de la especialidad y sus contenidos como señas de identidad inalienables.

The incidence of cerebrovascular disease in childhood is low and the diagnosis is very difficult. A patient with unsteady gait who involuntarily drops objects from his hands is presented. Imaging studies were performed. They showed the occurrence of ischemic infarction in the superficial territory of the left middle cerebral artery as manifestation of thrombophilia for a disorder of the Factor V Leiden of clotting, which is considered to be heterozygous due to the presence of a mutated allele. The therapy was based on antiplatelet; later, when the etiology of the event was proven, it was replaced by anticoagulation treatment. The patient evolved successfully.

Background: Myasthenia gravis is an autoimmune disorder characterized by fluctuating muscle weakness and fatigue of different muscle groups, secondary to a synaptic transmission alteration caused by the blockade and destruction of the acetylcholine receptors in the neuromuscular junction. Objective: To establish the main features of myasthenia gravis in the Paediatric Hospital “Jose Luis Miranda” of Villa Clara during the last ten years. Methods: It was made a review of 5 clinical histories of patients diagnosed with myasthenia gravis in the above mentioned medical institution. Results: Our study includes five patients with the diagnosis of myasthenia gravis. Three of them had a generalized onset and the rest had an ocular onset. The diagnosis was made at very different ages from four to sixteen years old. Three children had thymus hyperplasia and two of them received surgical treatment after they were 9 years, nevertheless both of them had to continue with inmunosupressor treatment. The less successful case was the patient with the ocular myasthenia, which was the youngest one. Conclusions: We consider that thymectomy should be indicated in children with generalized immunological myasthenia which do not improves with steroids or with ganmaglobulins. Thymectomy should be avoided in very young people avoiding this way the risk of immunodeficiency.

The toxic epidermal necrolysis is an accute cutaneus reaction associated with a high morbidity and mortality rate. The current classification of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis depends on the percent of total corporal surface affected. There are presented two cases treated with sulfaprim as previous antibiotic before the admission because of different causes. In both patients was observed a development of mucosa-cutaneus manifestations, which permitted to establish the diagnostics; moreover, we knew the unchain possible factors and most frecuent presented complications. These syndromes are innovatives and have a low incidence in the medical practice, which motivated us to carry out this report.

La revascularización completa con injertos arteriales pretende garantizar una perfusión duradera de todas las arterias coronarias enfermas para minimizar la recurrencia de la isquemia miocárdica. Esta estrategia resulta técnicamente factible en la mayoría de los pacientes con enf°medad multivaso utilizando una o dos arterias mamarias en combinación con la arteria radial o la gastroepiploica, ya sea como conductos simples, secuenciales o compuestos. Sin embargo, hay pacientes en los que no todos estos conductos pueden o deben utilizarse. La revascularización arterial puede realizarse tanto con circulación extracorpórea como sin ella. Es un procedimiento técnicamente más exigente y prolonga el tiempo quirúrgico. Sin embargo, con suficiente experiencia, puede llevarse a cabo con una mortalidad y una incidencia de complicaciones mayores similar a la de la cirugía coronaria convencional. Aunque la capacidad de flujo de los conductos arteriales es suficiente en la mayoría de los casos, hay evidencias que sugieren que aumenta el riesgo de isquemia residual, especialmente en el postoperatorio inmediato y cuando se utilizan injertos compuestos. Tampoco está claro que la permeabilidad de algunos conductos arteriales distintos a la arteria mamaria sea claramente mejor que la de la vena safena en todos los supuestos anatómicos. Aunque muchas publicaciones avalan la seguridad y eficacia de la revascularización arterial completa, no se dispone todavía de información concluyente que demuestre los beneficios clínicos a largo plazo en todos los tipos de pacientes. Son necesarios estudios prospectivos a gran escala para conocer los resultados a largo plazo y aclarar definitivamente sus indicaciones.

La cirugía coronaria tiene un carácter paliativo y los pacientes intervenidos necesitan a menudo nuevos procedimientos de revascularización. Las causas más frecuentes de la reaparición de la isquemia son la progresión de la enfermedad coronaria nativa y las estenosis u oclusiones de los injertos, especialmente los de vena safena. Aunque cada vez más pacientes con isquemia recurrente son tratados con técnicas de revascularización percutánea, las reintervenciones siguen constituyendo un porcentaje no despreciable del total de la cirugía coronaria. A diferencia de lo que ocurre con una primera operación, el manejo de los pacientes intervenidos está menos estandarizado. Además, la población que se somete a una reintervención tiene unas características anatómicas y clínicas más desfavorables. La cirugía iterativa es técnicamente más compleja y su desarrollo menos predecible. Debe planificarse de manera individualizada y contemplar alternativas para afrontar las eventuales complicaciones. Al igual que en las primeras intervenciones, cada vez más cirujanos realizan las reintervenciones sin circulación extracorpórea, aunque las ventajas de cada una de las estrategias están por definir. En pacientes seleccionados es también posible realizar un abordaje limitado por técnicas poco invasivas. En general, la mortalidad precoz y la incidencia de complicaciones postoperatorias son mayores que tras una primera intervención. También la calidad de la revascularización tiende a ser peor en los segundos o terceros procedimientos. Lo mismo sucede con la supervivencia a largo plazo y los resultados funcionales. Sin embargo, con suficiente experiencia, se puede igualar el riesgo y los resultados de una primera intervención.

La cardiomioplastia celular con mioblastos en pacientes puede producir una mejoría de la función cardíaca. Dieciséis pacientes con antecedente de infarto de miocardio antiguo y enfermedad coronaria han sido tratados con cirugía de revascularización coronaria e implante de mioblastos cultivados en suero autólogo. Este grupo fue comparado con 14 pacientes de características similares, tratados con cirugía de revascularización sin implante de mioblastos. Los estudios incluyen función cardíaca, viabilidad y perfusión miocárdica con 18F-FDG y 13N-amonio. Resultados: Todos los pacientes han sido dados de alta del hospital y están vivos. La implantación de los mioblastos no se ha asociado a arritmias. El índice de motilidad regional mejoró en todos los segmentos con una diferencia mayor en los segmentos tratados con mioblastos (segmentos tratados = 2,92 ± 0,1 vs 1,3 ± 0,2, p

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La hipertensión pulmonar (HP) pediátrica puede presentarse asociada a otros problemas pulmonares que pueden no solo aumentar la hipoxia, sino empeorar el diagnóstico a largo plazo si no se controlan adecuadamente. El objetivo de este trabajo fue describir las características de las enfermedades pulmonares asociadas a la HP en un grupo de pacientes pediátricos de la Fundación HOMI Hospital de La Misericordia en Bogotá, Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo de corte transversal en niños de 30 días a 18 años con diagnóstico ecocardiográfico de HP (presión sistólica pulmonar mayor de 40 mm Hg) y coexistencia de enfermedades pulmonares agudas o crónicas. Se revisaron las historias clínicas y los ecocardiogramas y se analizaron los datos por distribución de frecuencias. RESULTADOS Se evaluaron 48 pacientes sin predominio de sexo. Mediana de 24 meses. Requerimiento alto de ventilación mecánica durante el evento agudo (43%) y de oxígeno suplementario al egreso (66%). Las causas infecciosas estuvieron presentes en el 60,4% de los pacientes: bacterianas 43,8%; virales 12,5% y aspergilosis 4,2%. Otras enfermedades fueron crisis asmáticas (23%), neumopatía crónica (10,5%), bronquiolitis obliterante (8,3%) y tromboembolismo pulmonar (TEP) (6,3%). Se describieron un caso asociado a fibrosis quística y uno a hemorragia alveolar. Había enfermedad cardíaca asociada en 47% y otras enfermedades en 37%; 15% tenían más de una enfermedad pulmonar Antecedente de prematurez en 32% y displasia broncopulmonar en 25%. CONCLUSIONES La enfermedad pulmonar que coexiste con la hipertensión pulmonar genera una mayor morbilidad. Las infecciones son las principales enfermedades asociadas, con predominio de las de tipo bacteriano. Las secuelas perinatales son importantes en este grupo de pacientes. La detección de otras enfermedades pulmonares es un factor importante para considerar en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con hipertensión pulmonar.

INTRODUCCIÓN El citomegalovirus (CMV) es un patógeno frecuente en los hospederos inmunocomprometidos, en los que puede causar neumonía grave. Existen pocas descripciones de la neumonía por CMV en pacientes inmunocomprometidos y aún menos en inmunocompetentes tanto adultos como niños. Dada la importancia que reviste establecer las pautas diagnósticas tempranas, por su gravedad, se hace necesario documentar el comportamiento clínico, paraclínico y radiológico, y los antecedentes de los pacientes pediátricos con este diagnóstico. OBJETIVOS Describir las características clínicas, paraclínicas y radiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de neumonía por CMV atendidos en el Hospital de la Misericordia en el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2013. MÉTODOS Se revisaron los registros clínicos, radiológicos y de laboratorio de los niños con neumonía por CMV. RESULTADOS En esta serie de casos pediátricos caracterizamos la infección pulmonar por CMV en 15 niños no infectados por el VIH (mediana de edad de 3 años), con el uso de modalidades de diagnóstico molecular y de imagen, en combinación con los signos y síntomas respiratorios. Los hallazgos clínicos y de laboratorio más importantes incluyeron tos (100%), hipoxemia (100%), estertores (100%) y aumento del esfuerzo respiratorio (93%). Todos los pacientes tenían imágenes anormales del parenquima pulmonar; en 80% de los casos estas correspondían a opacidad en vidrio esmerilado/consolidación. Se detectó CMV en el pulmón, por reacción en cadena de la polimerasa en el lavado broncoalveolar o por histología/ inmunohistoquímica en biopsias de pulmón. El CMV causó insuficiencia respiratoria en 47% de los niños infectados y la tasa de mortalidad global fue del 13,3%. CONCLUSIÓN La neumonía por CMV es una enfermedad potencialmente fatal en los niños no infectados por el VIH por lo que se requiere un alto índice de sospecha. Patrones clínicos y radiológicos comunes como la hipoxemia, los estertores y las opacidades pulmonares en vidrio esmerilado podrían permitir la identificación temprana de la infección pulmonar por CMV en la población pediátrica, lo que puede conducir a la pronta iniciación de la terapia antiviral y a mejores resultados clínicos.

We assessed the relationship between structural characteristics (area) and microstructure (apparent diffusion coefficient; ADC) of the corpus callosum (CC) in 57 healthy children aged 7.0 to 9.1 years, with diverse cognitive and academic abilities as well as executive functions evaluated with a neuropsychological battery for children. The CC was manually delineated and sub-segmented into six regions, and their ADC and area were measured. There were no significant differences between genders in the callosal region area or in ADC. The CC area and ADC, mainly of anterior regions, correlated with different cognitive abilities for each gender. Our results suggest that the relationship between cognitive abilities and CC characteristics is different between girls and boys and between the anterior and posterior regions of the CC. Furthermore, these findings strenghten the idea that regardless of the different interhemispheric connectivity schemes per gender, the results of cognitive tasks are very similar for girls and boys throughout childhood.

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre la mortalidad y letalidad por infarto agudo del miocardio en pacientes ingresados en la sala de cuidados intensivos del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, desde enero de 2001 hasta diciembre de 2002. Los datos fueron extraídos de las historias clínicas de los pacientes fallecidos (n=50), se tuvo en cuenta la totalidad de los pacientes ingresados por esta entidad (n=545) y los fallecidos por cualquier causa (n=349), posteriormente se llenó un formulario y se procesaron los datos estadísticamente, con una confiabilidad menor del 0.05 El mayor número de pacientes fallecidos se encontró en edades entre 65 y 85 años (64.1 %). La hipertensión arterial (92 %) y el hábito de fumar (80 %) fueron los factores de riesgo más frecuentes, así como la coexistencia de tres a cinco factores de riesgo (92 %). La mayoría de los pacientes recibió los cuidados intensivos transcurridos más de seis horas de evolución del infarto agudo (62 %) con escaso uso de la terapia trombolítica. Los fármacos más empleados fueron las aminas (68 %), los antiagregantes plaquetarios (60 %) y los nitritos (52 %). La complicación grave más frecuente fue el shock cardiogénico (64 %). La mortalidad representó el 14.23 % de todos los pacientes fallecidos en Cuidados Intensivos, con una letalidad de 9.17 % por esta enfermedad.

El dolor, aunque es fácilmente identificable y reconocido, resulta difícil de conceptuar y constituye un importante impulsor de las ciencias de la salud. Por otro lado, el dolor agudo postoperatorio en particular, es predecible ya que se origina de una agresión planificada deliberadamente, es por ello que responde a las expectativas de los pacientes quirúrgicos y puede ser prevenido para lograr una rápida recuperación, libre de complicaciones. El objetivo de esta revisión es definir la modalidad sensorial, analizar los conceptos erróneos y mitos que rodean la terapéutica del dolor, los factores que incrementan su severidad, la repercusión del mismo, así como los métodos para su objetiva evaluación y clasificación.

La insuficiencia nutricional que sigue a estados de hipercatabolismo, inanición, infecciones severas y enfermedades consuntivas crónicas, entre otras, puede afectar a pacientes graves con ingesta insuficiente de nutrientes y reservas nutricionales inadecuadas. Por lo general el paciente debilitado desde el punto de vista nutricional muere por sepsis y fallo multiorgánico asociados con deficiencias de aminoácidos y nitrógeno, síntesis inadecuada de proteínas y fracaso de los mecanismos inmunes. Se realizó una revisión de la nutrición en el paciente crítico, para confeccionar una guía práctica de alimentación donde se expusieron todos los elementos a tener en cuenta en un paciente que se necesite nutrir.

Analizar los resultados de la sustitución parcial del arco aórtico con una estrategia que evita la parada circulatoria con hipotermia profunda (PCHP), comparándolos con los de la cirugía convencional. Material y métodos: Se analizan 26 pacientes en los que se sustituyó el hemiarco inferior, además de la aorta ascendente y, en ocasiones, la válvula y raíz aórticas. En 14 (grupo A) se utilizó PCHP y en 12 (grupo B) se llevó a cabo, con canulación del arco distal, pinzamiento aórtico tras la salida del tronco braquiocefálico o carótida izquierda y perfusión directa del primero. Se comparan los tiempos quirúrgicos y evolución clínica con ambas técnicas utilizando métodos no paramétricos. Resultados: Los pacientes del grupo A tenían un perfil de mayor riesgo (EuroSCORE logístico 17,1 vs 8,6), aunque la necesidad de sustituir la raíz y/o válvula aórtica fue mayor en el grupo B. En éste se redujo significativamente el tiempo de isquemia miocárdica (108 vs 137 min), la duración de la circulación extracorpórea (CEC) (145 vs 203 min), la intervención (282 vs 365 min), el tiempo de intubación (7 vs 19 h), estancia en unidad de vigilancia intensiva (UVI) (70 vs 117 h) y la hospitalización (10 vs 16 días). También se redujo la tasa de complicaciones mayores (16,7 vs 57,1%), especialmente las neurológicas (0 vs 28,7%) y el sangrado posto-peratorio (1.525 vs 2.320 cc). Conclusiones: La sustitución parcial del arco es factible sin necesidad de hacer PCHP. Esta técnica acorta los tiempos quirúrgicos y disminuye sus complicaciones, especialmente el daño neurológico y el sangrado postoperatorio.

Recientemente se ha modificado la escala de riesgo EuroSCORE para mejorar su capacidad predictiva de mortalidad precoz tras cirugía cardíaca. Comparamos la capacidad predictiva de la nueva escala (EuroSCORE II) con la de la escala antigua. Material y métodos: Calculamos retrospectivamente la mortalidad esperada (ME) en un grupo de 1.024 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) o a revascularización miocárdica sin ella. Los pacientes se agruparon de acuerdo con el tipo de cirugía: coronaria, valvular, combinada o miscelánea. Comparamos la mortalidad observada (MO) a 30 días con la estimada (ME) por ambas escalas y analizamos su poder discriminatorio en cada situación mediante regresión nominal, expresado como el valor del área bajo la curva (AUC). Resultados: En la tabla 1 se muestra la MO y calculada (ME) por las dos escalas de riesgo (método logístico) para el grupo total y para cada uno de los subgrupos. Conclusiones: En nuestra experiencia, el EuroSCORE I sobrestima la mortalidad y el EuroSCORE II la infraestima de manera más acusada. Aunque el tamaño muestral es limitado, especialmente para el análisis de subgrupos, nuestros resultados cuestionan la utilidad de la nueva escala de riesgo EuroSCORE II.

La preservación de la función endotelial es fundamental en el comportamiento clínico de los injertos arteriales. Las estatinas son capaces de preservar la función del endotelio arterial en diferentes escenarios de la cardiopatía isquémica. Analizamos el efecto del tratamiento con pravastatina en la función endotelial de la arteria mamaria izquierda (AMI) in vitro. Material y métodos: Se utilizaron segmentos de AMI obtenidos de pacientes sometidos a cirugía coronaria. Se prepararon anillos arteriales de 3 mm que se montaron en un transductor isométrico y se mantuvieron en solución de Krebs oxigenada a 37 °C, bien sola (n = 33) o enriquecida con pravastatina a 10-5 M (n = 27). Tras equilibrar los anillos a una tensión de 2 g durante 1 h, se contrajeron con fenilefrina (10-6 M) y se obtuvieron las curvas de concentración-respuesta ante un agente vasodilatador dependiente del endotelio (acetilcolina) y otro independiente (nitroprusiato sódico), valorando el resultado como el porcentaje de relajación máxima conseguida. En 12 anillos mantenidos en medios similares, se estimó la producción de radicales libres de O2 mediante quimioluminiscencia, expresando el resultado como unidades relativas de luminiscencia por gramo de tejido seco. Resultados: La incubación con pravastatina mejoró significativamente la respuesta vasodilatadora de la AMI inducida por la acetilcolina (68,8 ± 2,4% vs 57,4 ± 2,6%; p = 0,005). La vasodilatación inducida por el nitroprusiato fue máxima en ambos grupos. La pravastatina redujo la producción de aniones superóxido (350 ± 322 vs 664 ± 272; p = no significativa [NS]). Conclusiones: La pravastatina mejora la función endotelial de la AMI. Dicho efecto podría estar mediado por una disminución del estrés oxidativo.

La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de carácter letal en la mayoría de casos. Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca son: vasculopatía periférica, enfermedad coronaria extensa, tiempo de circulación extracorpórea (CEC) prolongado, empleo de BCIA, necesidad de soporte inotrópico/vasopresor significativo y necesidad de transfusiones postoperatorias. Analizamos las características de los pacientes que han presentado isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca en nuestra institución. Material y métodos: Entre octubre de 1999 y marzo de 2010, 15/3.409 (0,4%) pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca desarrollaron isquemia mesentérica aguda. Resultados: 9/15 pacientes presentaban antecedentes de vasculopatía periférica. El 86,7% (13/15) había sido sometido a cirugía coronaria. El tiempo de CEC fue 162 ± 55 min (rango 104-310 min). El 80% presentó bajo gasto cardíaco en el postoperatorio inmediato, y precisaron BCIA el 26,7% (4/15). Se administraron procoagulantes en el 57,1% (9/15). El diagnóstico clínico de isquemia mesentérica se realizó 68 ± 65 h tras la intervención quirúrgica. Se realizó laparotomía en 10 pacientes (66,6%), se practicó resección intestinal en el 60% (6/10) y precisaron second look el 50%. La mortalidad hospitalaria fue 86,7% (IC 95%: 59,5-98,3%). El tiempo desde el diagnóstico de isquemia mesentérica hasta el fallecimiento de los pacientes fue 25 ± 31 h. Conclusiones: La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de pronóstico fatal. En nuestra serie, se objetiva la concurrencia de los factores de riesgo identificados para el desarrollo de esta complicación.

El antecedente de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) previo es cada vez más frecuente entre los pacientes que precisan cirugía de revascularización miocárdica. Analizamos el perfil de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo en nuestra institución. Material y métodos: Desde octubre de 1999, el 3,5% (48/1.365) de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica aislada presentaba el antecedente de ICP inicialmente efectivo (edad media 65 ± 12 años; EuroSCORE logístico 5,4 ± 6,7). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 6 pacientes (12,5%). El número medio de anastomosis realizadas fue 2,75 ± 1. Se empleó la arteria mamaria interna izquierda en el 91,7% (44/48) de los casos, la arteria mamaria interna derecha en el 22,9% (11/48) y la arteria radial izquierda en el 29,2% (14/48). Resultados: El tiempo medio entre el ICP y la cirugía de revascularización miocárdica fue 27 ± 40 meses. El 79,2% (38/48) de los pacientes presentaba un único ICP previo. La necesidad de revascularización miocárdica quirúrgica fue determinada por oclusión/reestenosis del stent en el 62,5% (30/48) de los casos. La mortalidad hospitalaria registrada fue 6,3% (IC 95%: 1,3-17,2%) y la mortalidad ajustada al riesgo 1,17 (IC 95%: 0,89-1,49). El empleo de balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) preoperatorio (p = 0,015), el tiempo de circulación extracorpórea (CEC) (p = 0,006), y el shock cardiogénico postoperatorio (p = 0,003) fueron determinantes de la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: La oclusión/reestenosis del stent es la principal causa de indicación de revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo. La mortalidad hospitalaria observada no difiere de la esperada en los pacientes con ICP previo.

Estudiar la influencia de la hipertensión pulmonar (HTP) en la evolución de los ancianos sometidos a sustitución valvular aórtica (SVA). Material y métodos: Desde octubre de 1999 hasta noviembre de 2009, 517 ancianos (rango 70-87 años) fueron sometidos a SVA. Trescientos cincuenta y cinco (68,7%) enfermos (grupo I) tenían hipertensión pulmonar (ligera 157; moderada 149; grave 49) frente a 162 (31,3%) (grupo II) con presiones pulmonares normales. El seguimiento medio fue de 4,3 años. Resultados: La edad media fue de 76,4 ± 3,9 años. La fibrilación auricular (29,5 vs 5,6%; p = 0,001) y la insuficiencia mitral moderada preoperatorias (13,7 vs 5,1%; p = 0,003) fueron más frecuentes en el grupo I. La mortalidad hospitalaria fue 4,3%, siendo significativamente superior en los pacientes con HTP (I: 5,7% vs II: 0,8%; p = 0,027). Los pacientes con HTP moderada (7,3%) o grave (13,9%) tuvieron una mortalidad significativamente superior a la de los pacientes con HTP ligera (1,7%) (p = 0,016). La supervivencia actuarial a los 5 años, de los pacientes dados de alta, aunque superior en los pacientes sin HTP (I: 80,9% vs II: 90,6%; p = 0,162), no alcanzó significación. La HTP moderada-grave se asoció de manera independiente a la mortalidad hospitalaria (odds ratio [OR]: 2,07; p = 0,015), pero no a una menor supervivencia en el seguimiento. Conclusiones: La HTP moderada-grave es un factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria en los ancianos sometidos a SVA. Su influencia en la supervivencia a medio plazo es menos clara.

Introducción: las fracturas de tibia producidas por mecanismo de alta energía pueden provocar áreas de defectos, que llevan a pseudoartrosis o infección ósea. Por esto, se buscan nuevas alternativas para la solución de estos defectos óseos, entre ellos el uso del biomaterial hidroxiapatita coralina porosa HAP-200® como andamiaje en el tratamiento de estas fracturas. Objetivos: describir la eficacia de la HAP-200® como andamiaje. Material y métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo, longitudinal, que incluyó la totalidad de pacientes (13) atendidos por fracturas complejas de la tibia, desde enero de 1994 hasta el 2010. Fueron tratados con diversos materiales de osteosíntesis e injerto de HAP-200® como andamiaje en la zona de defecto óseo, y evaluados evolutivamente por consulta durante 10 años. En el estudio fueron empleadas las clasificaciones del Sistema Asociación para el Estudio de la Fijación Interna y la de Gustilo y Anderson en las fracturas abiertas; y las clasificaciones del Sistema Asociación para el Estudio de la Fijación Interna y la de Tscherne y Gotze para la evaluación de partes blandas en las fracturas cerradas. Se confeccionó una base de datos mediante el paquete estadístico SPSS 1.14, para cumplir los objetivos trazados. Se realizó el consentimiento informado a cada paciente. Resultados: el 76,9 % correspondió al sexo masculino. Se logró la curación ósea en el 92,3 %. El período de curación tuvo una duración media de 16 semanas en las fracturas cerradas, y de 20 semanas en las expuestas. Conclusiones: los resultados demuestran la validez e importancia de la HAP-200® como un biomaterial osteoconductor.