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Resume Introduction Un tiers des lombalgies basses serait imputable a l’articulation sacro-iliaque (ASI). Cette prevalence augmente apres arthrodese lombo-sacree. Un « Fortin Finger test » positif fait suspecter l’origine SI des douleurs mais l’examen clinique et l’imagerie sont non specifiques et peu contributifs. Le gold standard reste l’infiltration-test aux anesthesiques locaux. Une amelioration de la douleur de plus de 70 % apres l’injection valide le diagnostic de syndrome douloureux d’origine SI. L’objectif principal de cette etude est d’evaluer la diminution de la douleur apres infiltration test intra-articulaire SI sur une echelle numerique simple (ENS). L’hypothese est qu’une infiltration sacro-iliaque intra-articulaire permet de diminuer significativement les douleurs sacro-iliaques apres arthrodese lombo-sacree. Materiels et methodes Tous les patients presentant des douleurs (ENS > 7/10) suspectes de SDSI, un an apres une arthrodese lombo-sacree avec signe de Fortin positif etaient inclus. Les pathologies lombaires, de hanche ou inflammatoires de l’ASI etaient exclues. Chaque patient beneficiait d’une infiltration-test aux anesthesiques locaux de l’ASI sous guidage 2D. En cas d’echec, une seconde infiltration 2D etait realisee puis une derniere sous guidage 3D en cas d’echec iteratif. Une amelioration de la douleur sur l’ENS > 70 % dans les 2 premiers jours suivant l’infiltration validait le diagnostic. Le caractere intra-articulaire ou non de l’infiltration etait note. Quatre-vingt-quatorze patients d’âge moyen 57 ans ont ete inclus dont 70 % de femmes. Resultats Quatre-vingt-cinq patients sur 94 (90 %) ont ete ameliores par une des trois d’infiltrations. L’ENS moyen des patients etait de 8,6/10 (7–10) avant infiltration et de 1,7/10 apres infiltration (0–3) (p = 0,0001). Sur 146 infiltrations sous guidage 2D, on retrouvait 41 % d’efficacite et 61 % d’injections intra-articulaire. Sur 34 infiltrations avec guidage 3D on notait 73 % d’efficacite et 100 % d’injections intra-articulaires. Discussion Cette etude montre une diminution significative des douleurs d’origine sacro-iliaque apres infiltration sacro-iliaque intra-articulaire chez des patients restants douloureux apres arthrodese lombo-sacree. Cette infiltration si elle est non contributive sous anesthesie locale et TDM 2D peut etre repetee sous anesthesie generale et OARM 3D. Cette strategie diagnostique a permis de confirmer l’origine sacro-iliaque des douleurs apres arthrodese lombo-sacree chez 9 patients sur 10. Conclusion Apres echec de deux infiltrations sacro-iliaques sous controle TDM 2D, l’infiltration sous guidage 3D est une alternative permettant de diminuer significativement les douleurs d’origine sacro-iliaque apres arthrodese lombo-sacree. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Le syndrome douloureux sacro-iliaque (SDSI) degeneratif est de diagnostic difficile. L’infiltration sacro-iliaque, si elle soulage la douleur, confirme le diagnostic. L’objectif est de decrire une methode d’infiltration sacro-iliaque guidee par la navigation OARM. Cinquante-quatre patients d’âge moyen 58 ans presentant un SDSI non soulage apres 2 infiltrations avec guidage TDM 2D ont beneficie d’une infiltration sacro-iliaque avec navigation OARM. Un reflux du produit anesthesique lors du lavage articulaire validait la technique. L’efficacite clinique etait mesuree par la diminution de la douleur (ENS) apres l’infiltration (positif si > 70 %). Un reflux etait observe dans 92 % des cas. La douleur etait amelioree dans 81 % des cas : L’ENS passait de 8,5 a 3,1 en moyenne. L’infiltration sacro-iliaque sous navigation OARM est reproductible et ameliore les patients atteints de SDSI apres echec des infiltrations avec guidage 2D, confirmant le diagnostic clinique.

Introduction Antegrade percutaneous intra-medullary nailing (IMN) has a poor reputation in the treatment of humerus fractures. The aim of the present study was to assess rotator cuff integrity and shoulder function after IMN in humerus fracture. Hypothesis Third-generation humeral nails (straight, small diameter, with locked screws) conserve rotator cuff tendon integrity and avoid the shoulder stiffness and pain incurred by 1st generation (large diameter, without self-blocking screw) and 2nd generation nails (curved, penetrating the supraspinatus insertion on the greater tuberosity). Methods Forty patients (26 female, 14 male; mean age, 60 years (range, 20-89 years)) with displaced humeral fracture (23 proximal humerus, 17 humeral shaft) underwent IMN using a 3rd generation nail (34 Aequalis™ (Tornier–Wright), 6 MultiLoc™ (Depuy-Synthes)). Mean clinical, radiologic and ultrasound follow-up was 8 months (range, 6-18 months); 22 patients agreed to postoperative CT scan. Results There were no revision surgeries for rotator cuff repair or secondary bone displacement. Mean Adjusted Constant Score (ACS) was 93 ± 22% and the Subjective Shoulder Value (SSV) 77 ± 18%. Elevation was 140 ± 36°, external rotation 48 ± 22° and internal rotation was to L3. Ultrasound found: 5 supraspinatus tendon lesions (12.5%) (2 full and 3 deep partial tears) without functional impact (ACS) 91% without vs. 107% with tear; (p = 0.12); 2 of the deep partial tears involved excessively lateral and high nail positioning. Eight patients (20%) had painful tendinopathy of the long head of the biceps (LHB) tendon associated with significantly impaired functional scores (ACS 65% vs. 100%; p Conclusion Supraspinatus tendon lesions following IMN with a 3rd-generation humeral nail were rare (12.5%) and asymptomatic; prevalence was not higher than in the general population in the literature (16%). LHB tendinopathy was frequent (20%) and symptomatic, and due to technical error in half of the cases. Level of evidence IV, retrospective study.

Background: While patient age, tear size, and muscle fatty infiltration are factors known to affect the rate of tendon healing after rotator cuff repair, the effect of tendon delamination is less known. Purpose: To assess the effect of tendon delamination on rotator cuff healing after arthroscopic single-row (SR) repair. Study Design: Cohort study; Level of evidence, 3. Methods: Consecutive patients (N = 117) with chronic full-thickness rotator cuff tears underwent arthroscopic SR repair with the tension-band cuff repair. The mean ± SD age at the time of surgery was 60 ± 8 years. There were 25 small, 63 medium, and 29 large tears. Tendon delamination was assessed intraoperatively under arthroscopy with the arthroscope placed in the lateral portal. Patients were divided into 2 groups: those with nondelaminated (n = 80) and delaminated (n = 37) cuff tears. The 2 groups were comparable for age, sex, body mass index, preoperative pain, strength, and a Constant-Murley score. Repair integrity was evaluated with sonography (mean, 24 months after surgery; range, 6-62 months) and classified into 3 categories: type A, indicating complete, homogeneous, and thick coverage of the footprint; type B, partial coverage with a thin tendon; and type C, no coverage of the footprint. Results: The prevalence of tendon delamination observed under arthroscopy was 32% (37 of 117), which increased with tear size and retraction: from 15% in small tears to 32% in medium tears and 45% in large tears ( P = .028). Postoperatively, 83 patients had complete coverage of footprint (type A = 71%) and the cuff was considered healed, whereas 26 had partial coverage or a thin tendon (type B = 22%) and 8 had no coverage (type C = 7%). Overall, the rate of complete healing was 78% in nondelaminated cuff tears and 57% in the case of tendon delamination ( P = .029). In large retracted tears, the healing rate dropped from 81% in the absence of delamination to 39% when the tendons were delaminated ( P = .027). Conclusion: Tendon delamination increases with tear size and retraction. Patients with chronic delaminated and retracted rotator cuff tears (stage 2 or 3) are at risk of failure after SR cuff repair, whereas patients with small delaminated rotator cuff tears (stage 1) involving only the supraspinatus can be treated with an SR cuff repair with a high chance of tendon healing. These results suggest that SR cuff repair may be insufficient to treat delaminated chronic cuff tears. To improve the anatomic outcomes of rotator cuff repairs, surgeons should consider treating delaminated tears with a double-row or double-layer repair.

Resume Introduction L’enclouage anterograde percutane (EAP) des fractures de l’humerus garde mauvaise reputation. Le but de cette etude etait d’evaluer l’integrite de la coiffe des rotateurs et la fonction de l’epaule apres EAP des fractures de l’humerus. Hypothese L’utilisation d’un clou humeral de 3e generation (clou droit, de petit diametre, avec vis verrouillees) permet de preserver l’integrite tendineuse de la coiffe des rotateurs et evite les epaules raides et douloureuses observees avec les clous de 1re generation (clous de gros diametre, sans vis autobloquantes) et 2e generation (clous courbes penetrant dans l’insertion du supraspinatus sur la grosse tuberosite). Methodes Quarante patients (26 femmes et 14 hommes) d’âge moyen 60 ans (20–89) presentant une fracture deplacee de l’humerus (23 fractures de l’humerus proximal, 17 fractures de la diaphyse humerale) ont ete traites par EAP avec clou de 3e generation (34 clous Aequalis™ [Tornier-Wright] et 6 clous MultiLoc™ [Depuy-Synthes]). Les patients ont ete revus pour examen clinique, radiologique, echographique avec un recul moyen de 8 mois (6 a 18 mois) ; 22 patients ont accepte de realiser un scanner postoperatoire. Resultats Aucun patient n’a ete reopere pour reparation de la coiffe des rotateurs ou pour deplacement osseux secondaire. Le score de Constant pondere (CSp) etait de 93 % ± 22 et le score subjectif de l’epaule (SSV) de 77 % ± 18. L’antepulsion etait de 140° ± 36, la RE de 48° ± 22 et la RI en L3. L’echographie retrouvait 5 (12,5 %) lesions du tendon supraspinatus (2 transfixiantes et 3 partielles profondes) sans retentissement fonctionnel (CSp 91 % en l’absence de lesion vs 107 % si lesion ; p = 0,12) ; 2 lesions partielles profondes etaient associees a un clou trop lateral et trop haut. Huit patients (20 %) presentaient une tendinopathie douloureuse du LB associee a une diminution significative des scores fonctionnels (CSp 65 % vs 100 % ; p Conclusion Les lesions tendineuses du supraspinatus apres EAP par clou humeral de 3e generation sont rares (12,5 %) et asymptomatiques ; leur prevalence n’est pas superieure a celle rapportee dans la litterature pour la population generale (16 %). Les tendinopathies du LB sont plus frequentes (20 %) et symptomatiques, en rapport avec des erreurs techniques dans la moitie des cas. Niveau de preuve IV, Etude retrospective.

Introduction One-third of low back pain cases are due to the sacroiliac (SI) joint. The incidence increases after lumbosacral fusion. A positive Fortin Finger Test points to the SI joint being the origin of the pain; however, clinical examination and imaging are not specific and minimally contributory. The gold standard is a test injection of local anesthetic. More than 70% reduction in pain after this injection confirms the SI joint is the cause of the pain. The aim of this study was to evaluate the decrease in pain on a Numerical Rating Scale (NRS) after intra-articular injection into the SI joint. We hypothesised that intra-articular SI injection will significantly reduce SI pain after lumbosacral fusion. Methods All patients with pain (NRS > 7/10) suspected of being caused by SI joint syndrome 1 year after lumbosacral fusion with positive Fortin test were included. Patients with lumbar or hip pathologies or inflammatory disease of the SI joint were excluded. Each patient underwent a 2D-guided injection of local anesthetic into the SI joint. If this failed, a second 2D-guided injection was done; if this also failed, a third 3D-guided injection was done. Reduction of pain on the NRS by > 70% in the first 2 days after the injection confirmed the diagnosis. Whether the injection was intra-articular or not, it was recorded. Ninety-four patients with a mean age of 57 years were included, of which 70% were women. Results Of the 94 patients, 85 had less pain (90%) after one of the three injections. The mean NRS was 8.6/10 (7–10) before the injection and 1.7/10 after the injection (0–3) (p = 0.0001). Of the 146 2D-guided injections, 41% were effective and 61% were intra-articular. Of the 34 3D-guided injections, 73% were effective and 100% were intra-articular. Discussion This study found a significant decrease in SI joint-related pain after intra-articular injection into the SI joint in patients who still had pain after lumbosacral fusion. If this injection is non-contributive when CT-guided under local anesthesia, it can be repeated under general anesthesia with 3D O-arm guidance. This diagnostic strategy allowed us to confirm that pain originates in the SI joint after lumbosacral fusion in 9 of 10 patients. Conclusion If the first two CT-guided SI joint injections fail, 3D surgical navigation is an alternative means of doing the injection that helps to significantly reduce SI joint-related pain after lumbosacral fusion. Level of evidence IV, retrospective study.

Diagnosis of degenerative sacroiliac pain syndrome is difficult. Sacroiliac injection confirms diagnosis by relieving pain. The present study aimed to describe a sacroiliac injection technique under O-arm guidance. Fifty-four patients, with a mean age of 58 years, presenting resistant sacroiliac pain syndrome after two 2D CT-guided injections received O-arm guided sacroiliac injection. Anesthetic reflux on joint lavage validated the technique. Clinical efficacy was assessed as pain relief on a simple numeric scale (positive if>70%). Reflux was observed in 92% of cases. Pain was relieved in 81%, with mean score reduced to 3.1 from 8.5. O-arm guided sacroiliac injection was reproducible and relieved sacroiliac pain after failure of 2D-guided injection, thus confirming the clinical diagnosis.

Objectif Evaluer les resultats du Hill-Sachs remplissage, associe a la reparation de Bankart arthroscopique, avec un recul de 2 a 10 ans chez un groupe de patients presentant une encoche de Hill-Sachs profonde et engageante. Methode Etude retrospective, monocentrique de 133 patients presentant des luxations anterieures recidivantes de l’epaule sans defect osseux glenoidien significatif associe a une fracture-enfoncement humerale profonde a l’imagerie et engageante a l’examen dynamique arthroscopique. Les patients ont ete evalues par trois observateurs differents de l’operateur. Tous les patients ont repondu a un questionnaire standardise afin d’evaluer le taux de recidive (luxations et subluxations), de re-intervention pour instabilite, la reprise du sport, la mobilite subjective, les douleurs residuelles et leur satisfaction de l’intervention. Resultats Au recul moyen de 63 mois, 11 patients (8 %) ont presente une recidive post-traumatique d’instabilite anterieure, et 5 (4 %) ont ete reoperes. Une apprehension persistait chez 35 % des patients (46/133). La reprise du sport a un niveau au moins equivalent au niveau pre-instabilite etait possible pour 74 % des patients (99/133). Seize patients (12 %) ont change de sport a cause de leur epaule operee. Une limitation des mobilites etait retrouvee dans 40 % des cas (53 133), et consideree comme genante dans la vie quotidienne pour 9 patients (7 %). Douze patients (9 %) decrivent des douleurs residuelles necessitant la prise d’antalgiques. Cent-vingt patients (90 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Conclusion Les resultats cliniques du Hill-Sachs remplissage associe a la reparation de Bankart arthroscopiques sont stables a long terme, avec un taux de recidive de l’instabilite de 8 %. Si 90 % des patients operes etaient satisfaits de l’intervention, une limitation significative des mobilites etait presente chez 7 % d’entre eux et des douleurs importantes chez 9 % ; 74 % des patients ont pu reprendre leur sport au meme niveau.

Introduction Les tendons de la coiffe des rotateurs sont frequemment delamines en 2 feuillets. L’impact de cette delamination sur la cicatrisation tendineuse est mal connu. Le but de notre etude etait d’evaluer l’impact de cette delamination sur la reparation arthroscopique des tendons de la coiffe des rotateurs. Methode Cent dix-sept patients presentant une lesion transfixiante des tendons de la coiffe des rotateurs, operes par simple rangee (haubanage lateral), ont ete suivis cliniquement et radiologiquement. La retraction tendineuse et la delamination en 2 feuillets etaient evalues en peroperatoire - 80 patients presentaient des tendons non delamines (groupe A), 37 une delamination (groupe B). Les 2 groupes etaient comparables en termes d’âge, de sexe, d’IMC, de SSV, de force et de score de Constant ajuste. En postoperatoire, la cicatrisation tendineuse etait analysee par ultrasons et les resultats cliniques etaient exprimes utilisant le score de Constant ajuste. Resultats Le taux de cicatrisation etait de 78 % dans le groupe A et de 57 % dans le groupe B, avec une difference statistiquement significative (p = 0,0287). L’analyse en sous-groupe ne retrouvait pas de difference pour les lesions retractees stade 1 (77 % versus 75 %), retrouvait une difference non significative pour les lesions de stade 2 (75 % versus 60 %), et une difference significative pour les lesions de stade 3 (83 % versus 45 % + p Conclusion cette etude montre que la delamination tendineuse de la coiffe des rotateurs, dans les lesions larges a massives, est associee a un faible taux de cicatrisation apres reparation en simple rangee par hauban lateral. Ceci suggere que ces lesions devraient etre reparees avec une technique en double feuillet O. A contrario, les resultats de cette etude nous encourage a utiliser une reparation en simple rangee par haubanage tendineux pour les lesions non delaminees et peu retractees.

Objectif Evaluer les resultats a moyen terme du Hill-Sachs remplissage associe a la reparation de Bankart chez une serie consecutive de patients. Methode Etude retrospective monocentrique (133 patients) presentant une instabilite anterieure recidivante d’epaule avec un defect osseux de la tete humerale, profond et engageant. Tous les patients ont eu une evaluation clinique (score de Walch-Duplay, score de Rowe, SSV, mobilites, douleur residuelle), fonctionnelle (auto-questionnaire) et radiographique (IRM ou arthro-TDM). Resultats Au recul moyen de 50 mois, 9 patients (7 %) ont presente une recidive traumatique d’instabilite anterieure, et 7 ont du etre reoperes. Dans tous les echecs (9/9), nous avons trouve une erosion glenoidienne anterieure sur l’imagerie preoperatoire. Le taux d’echec etait de 5 % pour le chirurgien senior (6/110 interventions) contre 13 % d’echec pour les chirurgiens juniors (3/23). Au total, 92 % des patients (123/133) etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Une limitation des mobilites a ete retrouvee, principalement en rotation externe active (environ 10°), mais sans retentissement ou presque dans la vie de tous les jours ou dans la pratique sportive ; 78 % des patients (80/103) ont pu reprendre le sport au meme niveau. Le remplissage de l’encoche humerale avec les tissus mous etait superieur a 75 % dans 70 des 87 imageries postoperatoires realisees (80 %). Conclusion Le « Hill-Sachs remplissage » associe a la reparation de Bankart est une indication fiable pour les patients avec une encoche humerale profonde et engageante. Deux facteurs ont ete associes aux echecs de l’intervention : – l’experience du chirurgien ; – presence d’une erosion glenoidienne anterieure. L’erosion glenoidienne, qui est souvent sous-estimee, est une contre-indication formelle a la realisation d’un Hill-Sachs remplissage, car elle conduit a la recidive d’instabilite anterieure.

Objectif Evaluer les causes et les resultats des re-interventions revisions des protheses totales d’epaule anatomique (PTEA) realisees sur une periode de 20 ans, dans un meme centre. Methodes Etude monocentrique retrospective de 82 reprises de PTEA consecutives effectuees par un meme chirurgien senior de 1993 a 2012. La PTEA initiale avaient ete implantee pour omarthrose primitive (46 cas), sequelle de fracture (14), omarthrose post-instabilite (10), polyarthrite rhumatoide (5), autres (4). Les patients ont ete revus cliniquement et radiologiquement avec un recul de un an minimum. Soixante-dix neuf reprises de PTEA (79 patients) ont pu etre analysees avec un recul moyen de 52 mois (12–173). Resultats Le delai moyen entre la PTEA et la re-intervention etait de 6 ans. L’âge moyen au moment de la re-intervention etait de 66 ans (26–90). Les indications de reprise etaient variees et souvent associees – descellement glenoidien (43), rupture du subscapularis (34), instabilite anterieure (19), infection (14), rupture de coiffe postero-superieure (8), raideur (4), autres (6). Trente-sept patients (47 %) ont ete repris par a une prothese totale inversee (PTEI), 20 (25 %) ont eu une modification de la PTEA, 8 (10 %) une ablation de l’implant glenoidien avec ou sans greffe osseuse (conversion en hemiarthroplastie [HA]), 10 (13 %) un geste sur les tissus mous (suture du subscapularis, transfert musculo-tendineux, tenodese du long biceps) sans changement de l’implant et 4 un autre geste. Treize patients (16 %) ont du etre reoperes ensuite. Au final, 39 (49 %) patients etaient porteurs d’une PTEI, 33 (42 %) d’une PTEA, 4 (5 %) d’une HA et 3 (4 %) etaient en resection–arthroplastique ou porteur d’un spacer. Au dernier recul, le score de Constant ajuste etaient respectivement de 72 % (21–123) pour les PTEI, 80 % (22–127) pour les PTEA et 96 % pour les HA. Un geste sur les parties molles permettait d’obtenir en moyenne un score de 65 % (24–96). Conclusion Les principales causes d’echec ou de complications apres PTEA sont le descellement glenoidien (54 %), la rupture du subscapularis (43 %), l’instabilite (24 %) et ou l’infection (18 %). Une reprise chirurgicale de PTEA se solde dans la moitie des cas par une conversion en PTEI.