Search

Amaç: Romatoid artrit (RA) toplumda en sık görülen, otoim-mün ve inflamatuar hastalıktır. En sık kronik iltihabi eklem hastalığı kliniğiyle birlikte olması yanında eklem dışı tutulundan da olan sistemik bir hastalıktır. RA'nın en sık görülen eklem dışı tutulumu plöropulmoner mtulumdur. RA'lı hastalarda pul-moner enfeksiyon ve ilaç toksisitesi sık görülmekle birlikte ro-matoid artritin primer sorumlu olduğu akeiğer parenkim, hava yolu ve plevra hastalıkları oldukça yaygın olarak saptanmaktadır. RA'da plöropulmoner tutulum genellikle eklem bulgularından sonra görülmesine rağmen nadiren başlangıç bulgusu da olabilir, bu durum ayırıeı tamda yanılgıya neden olabilir . Bu sunumda plöropulmoner hastalık semptomları ile başvuran, akciğerinde romatoid nodül ve buzlu cam görünümü saptanarak RA tanısı alan olgumuzu sunmak istedik. Olgu: 51 yaşında erkek hasta nefes darlığı, göğüs ağrısı nedeniyle başvurduğu göğüs hastalıkları kliniğinden tarafımıza akciğer alt loblarda retikülonodüler görünüm ve sağ orta lobda saptanan subplevral 8 mm'lik 2 adet nodül (Şekil PS-228) nedeniyle roma-tolojik etyoloji açısından konsülte edildi. Hastanın romatizmal sorgusunda ara ara olan el bileklerinde günlük yaşammı hafif etkileyen şişlik ve ağrısı olduğu öğrenildi. Yapılan muayenede artrit ve eklem deformitesi yoktu. Hastadan RF, anti CCP, SS-A, SS-B, ANA, her ild el 2 yönlü grafi istendi. Gelen sonuçlarda RF: 44.3 ve anti CCP: 214.6 saptandı. Diğer otoantikorlar negatif idi. Hastanın istenen el grafisinde sağda 3. parmak PIF eklemde erozyon ve PIF eklemlerinde yaygın periartiküler osteopeni saptandı. Hastamıza akciğerdeki nodül için göğüs hastalıkları klini-ğince transbronşiyal biyopsi yapıldı. Patoloji sonucu interstisyel fibrozis ve tek tük olan histiyosit olarak geldi ve patolojik olarak alt grup ayrımına gidilemedi. Göğüs hastalıkları kliniğince yapılan solunum fonksiyon testinde FEV1/FVC: %78, DLCO: %83 olarak saptandı. Yapılan BAL sonucunda CD4/CD8 oranı: 0.3 olup tersine dönmüş olarak değerlendirildi. Yapılan sitolojik yaymalarda kronik iltihabi süreç olarak raporlandı. Sonuç: Hastamıza mevcut bulgular eşliğinde RA tanısı koyup leflunamid ve steroid tedavisi başladık. Pulmoner tutulum açısından takibe alman hastaya mevcut haliyle pulmoner tutlum açısından medikal tedavi başlanmadı. Son olarak tekrar değerlendirilen hastamızın pulmoner tutulum açısından regresyonu mevcut olup hastamızın halen tedavisine RA eklem tutulumu açısından da remisyonda olarak 2. ayda devam ediliyor. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Turkish Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Turkiye Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Dergisi is the property of Turkish Society of Physical Medicine & Rehabilitation and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Turkish Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Turkiye Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Dergisi is the property of Turkish Society of Physical Medicine & Rehabilitation and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Amaç: Romatoid artrit (RA), en sık rastlanan sistemik, otoim-muıı, simetrik olarak eklemlerde artrite yol açan, kronik infla-matuar bir hastalıktır. Romatoid artrit genellikle diartrodial eklemlerin aıtritidir. RA'da kalça eklemi tutulumu hastaların %20'siııde görülür. Omuz eklemi gibi derinde olduğundan fizik muayenede kalça ekleminin inspeksiyonu ve palpasyonu çok zordur. Erken donemde kalça tutulumu sıklıkla asemptomatik-tir. Ancak kalça, aşağı bel bölgesi ve aynı taraftaki diz ekleminde ağrıya neden olabilir. 44 yaşında uzun yıllardır RA nedeniyle taldpli ve 6 yıldır infliximab tedavisi alan şiddetli kalça tutulumu olan cerrahiye yönlendirdiğimiz olgumuz dolayısıyla RA'nın kalça ekleminde de destrüktif gidebildiğini ve uygun hastaların TKP'ye yönlendirilmesi gerektiğini hatırlamış olduk. Olgu: 44 yaşında bayan hasta kalça hareketlerinde kısıtlılık, gluteal bölgede ve uylukta yoğunlaşan hareket ile artan ağrı şikayeti ile başvurdu. Hastanın sorgusunda Romatoid artrit nedeniyle taldpli olduğu ve 6 yıldır infliximab tedavisi aldığı öğrenildi. Hastanın muayenesinde kalça eklem hareket açıklıkları ileri derecede azalmış ve ağrılı idi. Faber testi negatif Fadır testi pozitif idi. Çekilen grafisiııde (Şekil PS-230) bilateral ileri derecede femur başında destrüksiyon eklem aralığının belirgin daraldığı görüldü. Alınan tetkiklerinde inflamatuar değerleri normaldi. Hastanın romatoid faktörü (RF) negatif anti CCP ise pozitif idi. Aktif artriti yoktu. Uzun yıllardır RA nedeniyle tedavi gören anti tnf kullanan yüksek doz nsaıd, steroid ihtiyacı ve ara sıra narkotik analjezik alımı olan hasta ortopedi bölümüyle koıı-sülte edilerek uygun egzersiz programı da önerilerek total kalça protezi amaçlı yönlendirildi. Sonuç: Hastanın aldığı inflbdmab tedavisi operasyondan 1 ay önce kesildi. Hasta rutin antibiyotik profilaksisi ve lüzum halinde steroid tedavisi ile operasyona yönlendirildi. Aldığı inflixi mab tedavisinin operasyon sonrası yara iyileşmesi tamamlanınca devam edilmesi bu sürede NSAID ve kortikosteroidler ile medikal tedavinin devamı planlandı. [ABSTRACT FROM AUTHOR]