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症例は68歳の女性で，66歳時，左肝管内に限局する乳頭状隆起性病変を認め，術中の胆道鏡では，右肝管，総胆管内には病変を認めなかったため，左葉切除を施行した．病理組織学的には，胆管被覆上皮の乳頭状増殖を示すものの浸潤性増殖像は認めず，胆管乳頭腫症と診断された．退院後半年に1度，CTでフォローしていたところ，2年後のCTで下部胆管に淡い造影効果を示す結節陰影を認めた．Endoscopic Retrograde Cholangiograpy（ERC），Magnetic Resonance Cholangiopancreatography（MRCP）で下部胆管内に12 mm大の不整形の隆起性病変を認めたため，下部胆管に発生した胆管癌を疑い，膵頭十二指腸切除を施行．病理の結果，病変は前回と同様に乳頭状増殖を示し胆管乳頭腫症と診断された．胆管乳頭腫症は胆道の良性疾患として分類されているが，悪性転化の報告があり，癌に準じた根治的切除が必要と考えられているが，本症例のように根治的切除がなされた後でも異時性に発生することもあり，注意深い観察が必要と考えられる．

症例は56歳, 男性. 急性腹症で発症し上腸間膜動脈 (superior mesenteric artery : 以下SMAと略す) 解離と診断され, 同時に総肝動脈瘤も指摘されていた. 保存的治療で軽快し2年間, 経過観察中であったところ, 下血により胃癌が発見された. 今回, われわれは, 胃癌に対しては幽門側胃切除術を, 総肝動脈瘤に対しては瘤切除および血行再建術を行った. SMA解離は血栓化しているためそのままとした. 大動脈解離を伴わない孤立性のSMA解離は極めて稀な疾患である. また, 近年, 画像診断の進歩により総肝動脈瘤の発見は増えつつあるものの症状に乏しいため診断されにくく, 破裂時には救命率が低いと報告されている. われわれは, 孤立性上腸間膜動脈解離や, 総肝動脈瘤といったその一つのみを有していても稀な疾患を重複併存した胃癌手術症例を経験したので報告する.

われわれは腸石嵌頓を伴った盲腸壊死の稀な1例を経験したので報告する.症例は70歳,女性.右下腹部痛を自覚したため近医を受診するも軽快せず,精査のため当科に紹介受診となった.腹部X線写真, CTにてバウヒン弁近傍に3cm大の腸石を伴うair fluid cystic lesionを認め,腸石嵌頓による急性憩室炎の膿瘍形成が疑われたため,緊急手術となった.術中,回盲部の腫大と変色壊死を認めたため回盲部切除を行った.病理所見は盲腸壁全層の出血壊死であった.回盲部に明らかな憩室は認められず,盲腸壊死は腸石の嵌頓による可能性が高いと考えられた.術後の腸石の成分分析では炭酸カルシウム53%, 燐酸カルシウム47%であり,患者の15年間に及ぶ健康食品(サンゴカルシウム)の誤った摂取方法が原因ではないかと考えられた.

ショック状態に至った大腸穿孔例は予後不良であるが,今回われわれは腎移植患者において1救命例を経験した.患者は52歳女性で, 1993年3月に生体腎移植を受けている. 1999年11月2日に急激な腹痛を生じ,約10時間後に当院を受診,血圧52/13mmHgで,腹部緊満著明であった.胸部単純X線で腹腔内遊離ガス像を認めたため,緊急開腹手術を行った.横行結腸脾彎曲部付近の腸間膜付着部反対側に直径約3cm大の穿孔を認め,同部および肛門側には,腫瘍を認めなかった.病変部横行結腸を局所切除・吻合し,口側横行結腸にストーマを設置した.術後にエンドトキシン吸着を2度行った. 術後graft lossに陥ることもなく,第131病日に退院した.病理組織学的所見上穿孔以外には明らかな所見はえられなかった.致死率の高い病態を腎移植患者に合併しながら救命し,さらにはグラフト機能を温存しえた症例であった.

Internal hernias are not common cause of intestinal obstruction. Among of those hernias, a very rare internal herniation through an abnormal defect in the broad ligament of the uterus is reported. A 54-year-old woman was admitted to the hospital because of abdominal pain and vomiting. She was treated conservatively with a long tube, but no symptomatic remission was obtained except evacuation. As a stenosis of the ileum was detected on a long tube enterogram, an operation was performed on the 11th hospital day. At laparotomy, the ileum, approximately 25cm proximal to the ileocecal valve, was herniated through an abnormal defect in the broad ligament of the uterus. Following a reduction of the incarceration, the hiatus was sutured. This disease presents difficulty in preoperative diagnosis. When we encounter multiparous patient with intestinal obstruction without any previous surgical history, a possibility of this disease must be kept in mind.

今回, 我々はserrated adenomaの多発を認めた若年者大腸癌の1例を経験したので報告する. 症例は29歳の女性. 腹部腫瘤の自覚で近医を受診. 精査にて横行結腸に限局潰瘍型の腺癌とS状結腸から横行結腸にかけてポリープの多発を認めた.結腸右半切除術・D3のリンパ節郭清を施行した. 病理組織学的所見では限局潰瘍型病変は高分化腺癌 (壁深達度se, 脈管侵襲ly1, v1)) であった. 切除標本上の多数の小隆起性病変はhyperplastic polypとserrated adenomaであった.正常部・腫瘍部に対し遺伝子不安定性を検討したがreplication errorは認めなかった. 補助化学療法はテガフールーウラシル配合剤300mg/dayの経口投与を施行している. 術後経過良好にて軽快退院し, 術後18か月の現在, 癌の転移・再発, 第2癌の発癌は認めていない.

症例は69歳女性で,下腹部痛・血便を主訴に来院した.注腸造影大腸内視鏡にて2型進行S状結腸癌と診断し,S状結腸切除術を施行した.病理学的には,ss,n1(+)の中分化腺癌であった.他院での2回の注腸造影写真をretrospectiveに検討すると,23カ月前に,ほぼ同一の部位に長径0.6cmのIsp型隆起性病変を認め,また8カ月前には,同部位に長径3.1cmの隆起性病変を認めていた.tumor doubling time(DT)は全経過で76.4日と極めて短期間であり,また前半で64.4日,後半で117.9日とむしろ後半で延長していた.分子生物学的検査では,p53蛋白の異常蓄積を認め,Ki-67が強陽性であり,急速な発育との関連が示唆された.今後は,遡及的検討例において,DTと分子生物学的検査との相関についてさらに集計・検討が必要と考えられた.

1980年から1991年の間に切除された全周性大腸癌は107例であり, このうちA群 (イレウスを伴った症例 : 16例), B群 (軽度の閉塞症状を伴った症例 : 37例), C群 (閉塞症状をまったく有しなかった症例 : 54例) に分類し, A群の臨床病理学的特徴および予後に関して他の2群と比較検討した. 年齢, 性別, 肉眼型, リンパ節転移度, 脈管侵襲および組織学的進行度では3群間に有意差は認められなかった. 腫瘍径ではA群はC群に比べ縦径は有意に短く (P

過去16年間に当科で手術を施行した75歳以上の高齢者大腸癌は60例で,50歳以上70歳未満の対照者群319例,39歳以下の若年者群18例の内,主に単発癌を比較の対象とし臨床的特徴と遠隔成績を検討した.高齢者群は,(1)占拠部位では右側結腸に有意に多かった.(2)壁深達度は,漿膜内にとどまる症例が多く比較的浅い傾向.(3)リンパ節転移陽性率は低い傾向.(4)手術直接死亡例はないが他病死例が多く,他病死を除いたら5年生存率は対照者群と比べて差はなかった.高齢者大腸癌は,壁深達度は浅く,リンパ節転移率も低い傾向にあり,D2もしくはD3の適切なリンパ節郭清にて根治度AまたはBの切除が可能であり,高齢といえども患者の状態の許す限り積極的に対照者群と同様の郭清を伴った根治切除術を心がけるべきである.高齢者では術前より全身状態の悪い症例が多く,合併疾患の術前後の管理を充分に行えば対照者群と同等の成績が期待できる.

Inflammatory fibroid polyps (IFPs) are rarely found in the gastrointestinal tract. The majority of IFPs are sessile-pedunculated or pedunculated polypoid lesions, whereas a polyp presenting like a Borrmann type II lesion is extremely unusual. This report describes the case of a 74-year-old man with a history of intussusception, in whom a preoperative diagnosis of a cecal tumor of the ileocecal valve was made. A laparotomy subsequently revealed a lesion similar to a Borrmann type II tumor located 15 cm above the ileocecal valve, but not at the valve. The lesion was diagnosed as an IFP which had been caused by repeated colostomy irrigation. The aim of the present report is to draw attention to this entity, which should be included in the differential diagnosis of intussusception and small bowel obstruction.