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Resumen Contexto y objetivo El diagnostico cada vez mas precoz del cancer de prostata obliga a buscar alternativas terapeuticas con buenos resultados oncologicos, que a su vez faciliten una buena calidad de vida a largo plazo. La presente revision analiza los resultados de 2 terapias minimamente invasivas en el tratamiento del cancer localizado de prostata en cuanto a resultados oncologicos y funcionales, asi como las complicaciones derivadas de los mismos. Adquisicion de la evidencia Revision sistematica de la literatura referida al tratamiento del cancer localizado de prostata con 2 tecnicas ablativas como terapia primaria: la criocirugia o crioterapia y el high intensity focused ultrasound (HIFU). Se incluyen pacientes con procedimientos que incluian la totalidad de la glandula, con hemiablacion o con terapia focal e indicados en cancer de prostata de bajo riesgo o riesgo intermedio segun criterios D’Amico. Se excluyen pacientes con cancer de prostata de alto riesgo, o aquellos que hayan recibido cualquier tratamiento previo para el cancer de prostata. Sintesis de la evidencia Tras la busqueda y exclusion de estudios que no cumplian los criterios del protocolo, se revisan un total de 14 estudios, con un total de 350 pacientes tratados mediante crioterapia, y un total de 1.107 pacientes tratados con HIFU. En todos los casos se trataron de estudios prospectivos o retrospectivos, no aleatorizados. La edad media de los pacientes fue de menos de 75 anos. En global la tasa de recidiva anatomopatologica en los pacientes tratados con crioterapia oscila entre el 13,2% y el 26%, mientras que en el HIFU oscilan entre el 7,3% y el 67,9%. La continencia global mostrada fue de un 97,6-100% en el caso de la crioterapia, y un 96-100% en el HIFU a los 12 meses. Respecto a las tasas de potencia sexual la crioterapia muestra una potencia completa del 86-100% a los 12 meses en pacientes tratados con crioterapia focal, y algo menores en la hemiablacion (76,9-100%) y en la terapia total (39%). El HIFU reporta tasas de potencia del 89% 52-80% y 33-78% en terapia focal, hemiablacion y terapia total respectivamente. Conclusiones Ambas tecnicas presentan unos resultados funcionales equiparables, si bien los resultados oncologicos algo mas pobres en el HIFU son reflejo de una curva de aprendizaje mas complicada, que puede abocar su uso a centros con alto volumen de pacientes.

Around 10 % of renal cell carcinomas (RCC) are cystic, while some benign cysts have complex appearance in conventional diagnostic tests such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). These renal complex cystic masses (RCCMs) are a challenging entity in urological practice and sometimes have a difficult management, requiring surgical removal. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is a very sensitive test detecting microvascularization in real time, and it has been used in the diagnostic workup of these kinds of lesions. The aim of our study was to assess the diagnostic power of CEUS in the evaluation of RCCM. This is a prospective observational study between April 2011 and July 2014. A total of 66 patients with 67 RCCMs were enrolled (Bosniak 2–4). Twenty-four patients underwent surgical removal of the RCCM. All participants underwent CEUS (experimental) and CT (control). All CEUS procedures were performed by a single high-experienced observer (urologist). Benign lesions were defined as those Bosniak 2–2F, and malignant were Bosniak 3–4. Statistical analysis was made measuring consistency (kappa index and Landis-Koch scale) and validity (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values) of the study. Median size of RCCM measured by CEUS and CT was 3.8 cm (interquartile range (AIQ) 3.2–4.6) and 3.9 cm (AIQ 3.2–4.5), respectively. Kappa index shows good agreement between both tests (0.71; 95 % CI 0.57–0.85), both overall and stratified by categories according to Bosniak classification. CEUS has a sensitivity 100 %, specificity 81.4 %, positive predictive value 70.4 %, and negative predictive value 100 %. A total of eight RCCMs were discordant, and seven of eight classified as malignant by CEUS and not by CT. Of those seven lesions classified as malignant by CEUS, six (six of seven, 85.7 %) were malignant in the pathological exam. CEUS is a very useful tool for assessing RCCM, with good results in terms of consistency and validity. It has a good diagnostic power, with a sensitivity of 100 % and a negative predictive value of 100 %. Its main limitations are the experience required, a special software, and being observer-dependent.

El tumor de células renales supone el 1% de los tumores del adulto, mientras que el carcinoma transicional tiene una incidencia del 7%. La aparición simultánea de un carcinoma de células renales, y un tumor transicional de pelvis en el mismo riñón, suponen un hecho excepcional no existiendo más de 30 casos publicados en el mundo, presentando una incidencia aproximada del 0,14% de la patología tumoral renal. Presentamos un nuevo caso de esta inusual asociación que supone el 4 caso referenciado en la literatura en español.

Se presenta un nuevo caso de carcinoma renal sarcomatoide, en un varón de 67 años con recidiva locorregional a los 4 meses de la cirugía, con dos episodios de hemorragia retroperironeal tras la segunda intervención. El objetivo de este trabajo es aportar un nuevo caso y hacer una revisión de la bibliografía.

Strict imaging follow-up is mandatory after cryoablation of small renal masses (SRMs). Although it uses ionizing radiation and nephrotoxic iodinated contrast, computed tomography (CT) is still the gold standard test. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is a novel technique that informs in real time about renal perfusion avoiding radiation and nephrotoxicity. The objective of this study is to compare outcomes between CEUS and CT in the follow-up of SRMs treated with cryoablation, as well as to assess degree of agreement between them. This is a prospective observational study (May 2012 to December 2013) comparing CEUS and CT in 16 patients with SRMs cryoablated. The on-going protocol of the study includes a CT and CEUS 3 months after treatment and then every 6 months during 5 years. Local relapse was defined as the presence of contrast enhancement in the mass. All the CEUS were performed by a single experienced observer (E.S.). Degree of agreement was measured with kappa index. CEUS detected contrast enhancement in three patients (3/16, 18.8 %) and CT in two patients (2/16, 12.5 %). Degree of agreement between CEUS and CT, according to Landis-Koch classification, was 0.76 (CI 0.33–1.19; p = 0.0165), which is excellent and higher than expected by random. Sensitivity of the test is 93.75 % (15/16). Median time of follow-up after cryoablation is 22 months (15.5–36.5). CEUS has an excellent agreement with CT and a high sensitivity in the follow-up of SRMs treated with cryosurgery, demonstrating its usefulness. Due to these encouraging results, it could become a reference test in the near future for monitoring SRMs after ablative treatment.

Purpose.Published data about cryotherapy for prostate cancer (PC) treatment are based on case series with a lack of clinical trials and the inexistence of a validated definition of biochemical failure. A prospective study with standardized followup protocol was conducted in our institution.Material and Methods.Prospective study of a series of cases including 108 patients diagnosed with localized PC at clinical stage T1c-T2c treated by primary cryoablation and median followup of 61 months. Criteria of biochemical recurrence were unified according to the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO). End points were biochemical progression-free survival (BPFS), cancer-specific survival, and overall survival. Rate of complications was reported.Results.The BPFS for low-, medium-, and high-risk patients was 96.4%, 91.2%, and 62.2%, respectively. Cancer-specific survival was 98.1%. Overall survival reached 94.4%. Complications included incontinence in 5.6%, urinary tract obstruction in 1.9%, urethral sloughing in 5.6%, haematuria in 1.9%, perineal pain in 11.1%, and prostatorectal fistula in 0.9%. Erectile disfunction was found in 98.1%.Conclusions.Cryotherapy is an effective and minimally invasive treatment for primary PC in well-selected cases, with low surgical risk and good results in terms of BPFS, cancer-specific survival, and overall survival.

Resumen Objetivo Se revisa el resultado de las biopsias prostaticas ecodirigidas en sextantes repetidas para establecer los criterios de re-biopsia, haciendo especial enfasis en los cambios histologicos de Atipia Glandular Focal (AGF). Material Y Metodo Se seleccionan 192 casos, de una serie global de 1.957 pacientes mayores de 50 anos, re-biopsiados por PSA elevado y/o TR anormal, o por los hallazgos histologicos de las biopsias iniciales (PIN-alto grado y/o AGF). Los resultados se relacionan con los niveles de PSA serico y con los caracteres del TR. Resultados Se obtuvo una positividad global para cancer del 38,83% y de la re-biopsia del 27,08%. Cuando la 1 a biopsia habia sido negativa, la positividad de las re-biopsias fue del 19,37%, si habia sido negativa para cancer pero con cambios de PIN-alto grado y/o AGF, la positividad fue del 65,62%, siendo mayor en los casos de AGF que en los de PIN (68,00% vs. 57,14%). El TR anormal elevo la tasa de positividad de 17,82% a 35,71%. Conclusiones La positividad estaba primordialmente relacionada con la existencia de TR anormal y/o con un PSA ??10 ng/ml. Los cambios de AGF (3,47% global) han tenido un valor predictivo de cancer del 65,62%. La tasa de tumores detectados en la 2 a biopsia, y en la 3 a o posteriores, fue similar (19,28% vs. 21,74%). Se recomienda re-biopsiar a todos los pacientes con cambios de AGF.

Resumen Objetivo Presentar un caso de recidiva de carcinoma epidermoide de pene a los 21 anos de la cirugia. Metodo Se trata de un paciente de 85 anos con antecedentes de penectomia parcial por carcinoma epidermoide, que presenta lesion excrecente a nivel de glande de 1 mes de evolucion. Se biopsia siendo el resultado carcinoma epidermoide por lo que se realiza penectomia total con uretrostomia cutanea. Resultado El estudio histopatologico de la pieza confirmo un carcinoma epidermoide bien diferenciado.

La biopsia transrectal ecodirigida es actualmente el metodo mas eficaz para el diagnostico del carcinoma prostatico. A pesar de que en la mayoria de los protocolos se emplea profilaxis antibiotica, las complicaciones infecciosas se encuentran entre las de mayor gravedad. Presentamos un caso de meningitis por E. coli multirresistente despues de la realizacion de una biopsia transrectal de prostata a pesar de la profilaxis con quinolonas.

Resumen Objetivo Revisar la incidencia de Neoplasia Intraepitelial Prostatica (PIN) y Atipia Glandular Focal (AGF) en primera biopsia, el riesgo de estos pacientes de padecer cancer en biopsias sucesivas y que importancia se concede a estos hallazgos analizando con que frecuencia son rebiopsiados estos pacientes y cuanto tiempo despues del hallazgo inicial. Metodo Estudio retrospectivo sobre 6.000 pacientes biopsiados entre 1994 y 2002. No se han incluido pacientes con diagnostico previo de cancer. De los 6.000 pacientes 861 se han rebiopsiado en alguna ocasion sumando en conjunto 7.127 biopsias. Se ha realizado un estudio descriptivo que incluye los porcentajes y percentiles para variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas continuas. Resultados La incidencia de cancer en la primera biopsia fue del 39,1%. Las cifras de PIN o AGF se mantienen estables o aumentan progresivamente desde un 2 y 2,1% respectivamente en la primera biopsia hasta mas del 6% en la cuarta y quinta biopsia. La media de tiempo entre biopsias en el caso de encontrar AGF o PIN en el diagnostico inicial es de 180± 221,6 y 264±213,8 dias respectivamente. Solo el 42 y el 40% de pacientes con diagnostico inicial de PIN o AGF se rebiopsian, encontrando finalmente un 45 y un 40% de tumores en las posteriores biopsias respectivamente. Conclusion La presencia de PIN o AGF implica un mayor riesgo de cancer en biopsias posteriores; a pesar de ello menos de la mitad vuelven a biopsiarse. La realizacion de dos biopsias posteriores o una biopsia ampliada localiza la mayoria de los tumores asociados.

Resumen “Metastasis Renal De Hepatocarcinoma” Objetivo Presentar el caso de una metastasis renal solitaria secundaria a hepatocarcinoma. Metodo Describimos el caso de un paciente de 51 anos que en ecografia abdominal se descubre incidentalmente una masa renal izquierda y una masa hepatica. En el TAC se objetivo la masa renal izquierda de 17 cm de diametro con posible afectacion de vena renal izquierda y una masa hepatica en lobulo derecho. La PAAF guiada por TAC de ambas masas demostro en higado celularidad maligna compatible con hepatocarcinoma, y en rinon celularidad maligna compatible con carcinoma renal o suprarrenal. Se indico tratamiento quirurgico con nefrectomia radical izquierda mas hepatectomia derecha. Resultado El analisis histopatologico de la pieza mostro hepatocarcinoma trabecular moderadamente diferenciado con metastasis ganglionar y renal izquierda.