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Made available in DSpace on 2022-04-29T08:46:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-11-01 The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently. Pontifícia Universidade Católica Do Rio Grande Do Sul, RS Universidade Federal de Sergipe, SE Universidade Tiradentes, SE Universidade de Campinas Faculdade de Ciências Médicas, SP Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina, SP Universidade Federal de Minas Gerais, MG Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas, SP Universidade Federal Do Amazonas, AM Universidade Federal Do Paraná, PR Hospital Sírio Libanês, SP Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, BA Hospital Geral de Fortaleza, CE Clínica Nossa Senhora das Graças, MS Hospital Santa Marcelina, SP Santa Casa, MG Instituto de Infectologia Emílio Ribas, SP Fundação Centro Integrado de Apoio Ao Portador de Deficiência, PB Secretaria de Estado da Saúde, DF Universidade Federal Do Rio de Janeiro, RJ Santa Casa, PR Hospital de Clínicas de Passo Fundo, RS Universidade Federal de Goiás, GO Universidade Estácio de Sá, RJ Hospital São Francisco Na Providência de Deus, RJ Universidade Federal Do Ceará, CE Associação Brasileira de Esclerose Múltipla, SP Santa Casa, SP Universidade Federal Fluminense, RJ Pontifícia Universidade Católica, SP Instituto de Neurologia de Curitiba, PR IAMSPE, SP Private Service, SP Universidade da Região de Joinville, SC Hospital Moinhos de Vento, RS Santa Casa, RJ Universidade Federal Ciências da Saúde de Porto Alegre, RS Faculdade de Medicina de Jundiaí, SP Hospital Israelita Albert Einstein, SP Hospital de Base Do Distrito Federal, DF Hospital Beneficiência Portuguesa, SP Hospital Regional de Vilhena, RO Universidade Federal Do Estado Do Rio de Janeiro, RJ Hospital Universitário Prof. Edgar Santos, BA Universidade Metropolitana de Santos, SP Hospital da Restauração, PE Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina de Botucatu, SP Universidade de Brasília Faculdade de Medicina, DF Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina de Botucatu, SP

Background: The novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic poses a potential threat to patients with autoimmune disorders, including multiple sclerosis (MS) and neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD). Such patients are usually treated with immunomodulatory or immunosuppressive agents, which may tamper with the organism’s normal response to infections. Currently, no consensus has been reached on how to manage MS and NMOSD patients during the pandemic. Objective: To discuss strategies to manage those patients. Methods: We focus on how to 1) reduce COVID-19 infection risk, such as social distancing, telemedicine, and wider interval between laboratory testing/imaging; 2) manage relapses, such as avoiding treatment of mild relapse and using oral steroids; 3) manage disease-modifying therapies, such as preference for drugs associated with lower infection risk (interferons, glatiramer, teriflunomide, and natalizumab) and extended-interval dosing of natalizumab, when safe; 4) individualize the chosen MS induction-therapy (anti-CD20 monoclonal antibodies, alemtuzumab, and cladribine); 5) manage NMOSD preventive therapies, including initial therapy selection and current treatment maintenance; 6) manage MS/NMOSD patients infected with COVID-19. Conclusions: In the future, real-world case series of MS/NMOSD patients infected with COVID-19 will help us define the best management strategies. For the time being, we rely on expert experience and guidance. RESUMO Introdução: A mais recente pandemia causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 (COVID-19, do inglês coronavirus disease 2019) representa uma ameaça potencial para pacientes com doenças autoimunes, incluindo esclerose múltipla (EM) e transtorno do espectro de neuromielite óptica (NMOSD, do inglês neuromyelitis optica spectrum disorders). Esses pacientes são geralmente tratados com medicamentos imunomoduladores ou imunossupressores que podem alterar a resposta normal do organismo a infecções. Até o momento, não há consenso sobre como o manejo dos pacientes com EM e NMOSD deve ser realizado durante a pandemia. Objetivo: Discutir estratégias para manejar esses pacientes. Métodos: Focamos em como 1) reduzir o risco de infecção por COVID-19, como distanciamento social, telemedicina e exames laboratoriais e de imagem em intervalos mais amplos; 2) manejo de surtos, incluindo evitar tratamento de surto leve e uso de corticoide oral; 3) gerenciar terapias modificadoras de doença, como a preferência por medicamentos associados a menor risco de infecção (interferons, glatirâmer, teriflunomida e natalizumabe) e infusão em intervalo estendido de natalizumabe, quando seguro; 4) individualizar a escolha da terapia de indução para EM (anticorpos monoclonais anti-CD20, alentuzumabe e cladribina); 5) manejar terapias preventivas de NMOSD, incluindo seleção inicial de terapia e manutenção do tratamento atual; 6) manejar pacientes com EM/NMOSD que foram infectados por COVID-19. Conclusão: No futuro, séries de casos de pacientes com MS/NMOSD infectados com COVID-19 nos ajudará a definir as melhores estratégias de manejo. Por enquanto, contamos com a experiência e orientação especializadas.