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Management of the difficult adult airway is a crucial problem in anaesthesia. It is the first cause of anaesthetic mortality and morbidity. We report here the case of a patient who could only be intubated through the orbital cavity. We discuss our technique of intubation compared to the other rare procedures described in the literature. We also focus on our anaesthetic protocol and the interest of preserving spontaneous ventilation for intubation. Use of short acting anaesthetic drugs can help to achieve such conditions.

Resume La parotidite bacterienne est une affection retrouvee le plus souvent chez l’enfant. Elle est generalement due a une infection a Staphylococcus aureus. Son pronostic est habituellement favorable. Chez l’adulte, le tableau clinique est souvent atypique, chez des patients avec des comorbidites. Le diagnostic est des lors plus difficile notamment en reanimation. Les germes en cause sont differents de ceux retrouves en pediatrie et le pronostic est potentiellement plus severe. Nous rapportons ici un cas de parotidite bacterienne a bacille a Gram negatif et en discuterons la prise en charge.

Introduction Les experts francais et europeens proposent des « signes cliniques d’alerte » qui doivent faire evoquer un deficit immunitaire primitif chez l’enfant et chez l’adulte. Parmi les evenements infectieux, un depistage de deficit immunitaire primitif est preconise chez les adultes ayant presente au moins 2 infections bacteriennes graves. De telles infections etant exceptionnelles chez l’adulte jeune, nous avons voulu evaluer l’interet d’un tel depistage apres une premiere infection invasive a germe encapsule, en l’absence de tout autre facteur predisposant. Patients et methodes Les patients eligibles ont ete identifies au sein de 3 centres hospitaliers grâce aux bases de donnees du programme de medicalisation des systemes d’information et des laboratoires de bacteriologie. Les patients etaient inclus s’ils etaient âges de 18 et 40 ans et avaient ete hospitalises entre 2010 et 2012 pour une infection invasive a germe encapsule (pneumocoque, streptocoque A, Haemophilus influenzae, meningocoque et gonocoque) Les criteres d’exclusion etaient les comorbidites ou causes d’infection generales (cancer, diabete, insuffisance renale ou hepatique, immunosuppresseurs, VIH, asplenie, deficit immunitaire primitif deja connu) ou locales (tabagisme, infection virale sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique pour les infections pulmonaires ; breche meningee en cas de meningite non meningococcique ; porte d’entree buccale, dentaire ou cutanee pour les infections a streptocoque du groupe A). Les donnees cliniques et biologiques disponibles etaient recueillies dans les dossiers medicaux, ainsi que les antecedents infectieux personnels et familiaux, les resultats du bilan de premiere intention eventuellement realise (NFS, immunoglobulines (Ig) A, G et M, CH50 et fractions C3 et C4 du complement), et le diagnostic du DIP nouvellement identifie. En cas de bilan de premiere intention incomplet, les patients etaient recontactes au moment de l’etude via leur medecin traitant, et une consultation specialisee proposee dans les cas les plus suspects (bilan de premiere intention anormal, antecedents infectieux personnels ou familiaux comparables). Resultats Sur les 3 centres participants, 84 patients presentaient une infection invasive a germe encapsule entre 18 et 40 ans. Parmi eux, 46 patients etaient exclus du fait d’une cause generale et/ou locale. Les 38 patients inclus presentaient un âge moyen de 24,9 ± 7,7 ans et un sex-ratio H/F a 0,9. Dans 37 cas (97 %), il s’agissait d’un premier episode d’infection invasive. Les infections etaient des meningites chez 25 patients (66 % ; meningocoque n = 22, pneumocoque n = 2, Haemophilus n = 1), des pneumonies bacteriemiques a pneumocoque chez 9 patients (24 %), et des arthrites septiques chez 2 patients (5,3 % ; streptocoque A n = 1, gonocoque n = 1). Une bacteriemie sans porte d’entree etait documentee chez 2 patients (5,3 % ; streptocoque A n = 1, meningocoque n = 1). Au total, 8 patients (21 %) avaient un deficit immunitaire primitif. Trois patients avaient un deficit immunitaire commun variable, revele par une pneumonie bacteriemique (n = 2) ou une meningite a meningocoque (n = 1). Une patiente presentait un deficit en sous-classes IgG2 et IgA diagnostique apres une bacteriemie a streptocoque A. Quatre patients avaient un deficit en complement diagnostique apres une meningite a meningocoque (C6, C7, C8) ou une arthrite a gonocoque (C7). Conclusions Notre etude suggere une prevalence importante des deficits immunitaires primitifs chez les jeunes adultes ayant presente une premiere infection invasive a germe encapsule, en l’absence de tout autre facteur predisposant. Dans cette population tres ciblee, un depistage des deficits immunitaires primitifs des le premier evenement infectieux grave pourrait etre propose systematiquement.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 2 - p. 166-168

Pyelonephritides are frequently encountered diagnosis in Emergency Departments. Urinalyses have a central place in the management of this situation but the usefulness of blood cultures is not clear. We conducted a single-center retrospective study of 24 months to study the microbiological relevance of blood cultures in pyelonephritis. We included patients with blood cultures (BC) and urine cultures (UC) drawn at the same time, if they were not exposed to antibiotics prior to these tests. Of our 264 patients, 39 (15 %) had no bacteriological documentation. There were 83 (31 %) bacteremic patients. Seven patients had contaminated or sterile UC with positive BC. Four patients had positive UC and BC with the latter allowing identification of a pathogen absent from the UC (n = 1) or identifying the main pathogen in three cases. A total of 11 patients theoretically benefited from BC representing 4.2 % of our population. Excluding one patient who was known to be infected with multi-drug resistant bacteria, all empirical antibiotics regimens were effective against the identified pathogens. We did not reveal any significant therapeutic impact of blood cultures in the management of pyelonephritis, when BC and UC are performed before any antimicrobials treatment.

CASE REPORT A 20-year-old man was admitted in our trauma center after being stabbed with a small-bladed stiletto knife in the left hemithorax. The patient had no medical history. At the scene, the patient presented no hemodynamic or respiratory distress. Bleeding from the thoracic wound was moderate and no hemoptysis was found. During transportation to the hospital, the patient rapidly developed hemodynamic instability and received a continuous infusion of norepinephrine from the mobile medical team. At the admission to the hospital, the patient was alert and responsive, despite a very low-blood pressure (60/40 mm Hg). No other sign suggesting cardiac tamponade as distension of jugular vein or paradoxical pulse were present. The patient showed a 1.5-cm horizontal stab wound in the left parasternal region at 5 cm of sternum in the left-fourth intercostal space. A transthoracic echocardiography was immediately performed at the bedside showing circumferential pericardial effusion with diastolic right ventricular (RV) collapse indicating a cardiac tamponade. A median thoracotomy was performed, the pericardium was opened, and an important pericardial effusion was evacuated followed by a dramatic increase of blood pressure. A transmural injury of RV anterior free wall was closed. At the end of surgery the patient was stable, with no active bleeding. No thrill at palpation of the right ventricle could be detected. A transesophageal echocardiography (TEE) was performed showing a false signal jet (spectral folding in color Doppler with lowering of pulse repetition frequency for high frequencies caused by an acceleration of flow at the exit of the stenosis on the level of the fistula) in the RV outflow tract (Fig. 1). A mid esophageal atrioventicular long axis 130° view revealed a high-velocity jet between the aorta and the RV during the whole cardiac cycle. No aortic or tricuspid injury was observed (Fig. 2). The fistula was significant enough to require another immediate repair with cardiopulmonary bypass. Electromechanical arrest was achieved with antegrade cardioplegia. Two different lesions could be found and repaired: one was located at the right coronary sinus and the second one at posterior part of the right ventricle free wall. The initial follow-up was eventless. At day 13, physical examination revealed a new heart murmur leading to a new transthoracic echocardiography and a diagnosis of recurring aortoventricular fistula at the same location, probably due to inefficacy of the first sutures. A new intervention was equally performed by cardiopulmonary bypass and satisfactory result was checked by TEE examination. Hospital discharge was obtained at day 25 with good cardiac function recovery.

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is a neuromuscular disease characterized by a progressive skeletal muscular weakness. As the respiratory care of such patients has been dramatically improved during the past few years, the DMD associated cardiomyopathy is becoming a new concern. We report a clinical case of a Troponin I level increase with normal coronarography occurring after an acute episode of respiratory failure. This report suggests the sensitivity of cardiomyocytes to hypoxemia in DMD patients.

Introduction L’antigenurie pneumocoque (AgU) est un examen biologique actuellement recommande dans les pneumonies aigues communautaires (PAC) graves [1] , [2] . Son objectif est d’identifier rapidement une eventuelle pneumonie a S. pneumoniae et limiter ainsi l’usage d’une antibiotherapie probabiliste a large spectre. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet diagnostique et therapeutique de l’AgU chez les patients presentant une PAC grave, hospitalises en reanimation. Patients et methodes Nous avons realise une etude observationnelle retrospective dans 3 unites de reanimations lyonnaises. Les patients etaient inclus s’ils presentaient a l’admission une PAC pour laquelle une AgU etait realisee. Le critere de jugement principal etait la presence ou non d’une adaptation therapeutique definie par une desescalade de l’antibiotherapie vers l’amoxicilline secondaire au resultat de cette derniere. Les sensibilite, specificite, valeurs predictives positive (VPP), negative (VPN), rapports de vraisemblance positif (RVP) et negatif (RVN) du test ont egalement ete etudies. Resultats Les resultats presentes sont issus d’une analyse intermediaire de la population ciblee. Entre janvier 2012 et janvier 2014, sur 299 AgU realisees, seuls 124 patients presentaient une PAC. Seize (13 %) AgU se sont revelees positives, sans aucune desescalade therapeutique dans les 48 heures suivant leurs resultats. Vingt et une (17 %) pneumonies a S. pneumoniae ont ete diagnostiquees sur hemocultures ou prelevements respiratoires (crachats/lavage broncho-alveolaire/prelevement distal protege/aspiration tracheale). La sensibilite retrouvee de l’AgU etait de 52 %, la specificite de 95 %, la VPP de 69 %, la VPN de 91 %, le RVP de 2,2 et le RVN de 0,1 ( Tableau 1 ). Discussion La faible prevalence de pneumonies a pneumocoque diagnostiquees dans ces 3 reanimations, les faibles performances diagnostiques ainsi que l’absence de modification therapeutique sur les resultats de l’AgU laissent a penser que l’interet de ce test en reanimation, en premiere intention, est limite. La gravite de la pathologie, le risque de co-infection pulmonaire et la crainte de fausse positivite de l’AgU peuvent expliquer l’absence de desescalade observee. L’AgU presente donc un interet diagnostique incertain et ne modifie en rien la prise en charge therapeutique des patients hospitalises en reanimation pour PAC.

The Berlin definition for acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a new proposal for changing the American-European consensus definition but has not been assessed prospectively as yet. In the present study, we aimed to determine (1) the prevalence and incidence of ARDS with both definitions, and (2) the initial characteristics of patients with ARDS and 28-day mortality with the Berlin definition.We performed a 6-month prospective observational study in the ten adult ICUs affiliated to the Public University Hospital in Lyon, France, from March to September 2012. Patients under invasive or noninvasive mechanical ventilation, with PaO2/FiO2300 mmHg regardless of the positive end-expiratory pressure (PEEP) level, and acute onset of new or increased bilateral infiltrates or opacities on chest X-ray were screened from ICU admission up to discharge. Patients with cardiogenic pulmonary edema were excluded. Patients were further classified into specific categories by using the American-European Consensus Conference and the Berlin definition criteria. The complete data set was measured at the time of inclusion. Patient outcome was measured at day 28 after inclusion.During the study period 3,504 patients were admitted and 278 fulfilled the American-European Consensus Conference criteria. Among them, 18 (6.5 %) did not comply with the Berlin criterion PEEP ≥ 5 cmH2O and 20 (7.2 %) had PaO2/FiO2 ratio ≤200 while on noninvasive ventilation. By using the Berlin definition in the remaining 240 patients (n = 42 mild, n = 123 moderate, n = 75 severe), the overall prevalence was 6.85 % and it was 1.20, 3.51, and 2.14 % for mild, moderate, and severe ARDS, respectively (P0.05 between the three groups). The incidence of ARDS amounted to 32 per 100,000 population per year, with values for mild, moderate, and severe ARDS of 5.6, 16.3, and 10 per 100,000 population per year, respectively (P0.05 between the three groups). The 28-day mortality was 35.0 %. It amounted to 30.9 % in mild, 27.9 % in moderate, and 49.3 % in severe categories (P0.01 between mild or moderate and severe, P = 0.70 between mild and moderate). In the Cox proportional hazard regression analysis ARDS stage was not significantly associated with patient death at day 28.The present study did not validate the Berlin definition of ARDS. Neither the stratification by severity nor the PaO2/FiO2 at study entry was independently associated with mortality.

BACKGROUND: We wanted to assess whether there was a significant relationship between recruited lung volume (Vrec) and change in density on digital processed chest x-ray measured at 2 different levels of inspiratory plateau pressure corresponding to 2 PEEP levels in patients with acute lung injury or ARDS. METHODS: In 14 subjects, PEEP 5 cm H2O and 15 cm H2O were prospectively applied in a random order for 10 min. At the end of each period, chest x-ray was taken using a digital portable device, and a pressure-volume curve of the respiratory system was performed. We also assessed PaO2, and the static and the dynamic (Cdyn,rs) compliance of the respiratory system. Change in end-expiratory lung volume between tidal breath and relaxation volume of the respiratory system was determined. Radiological attenuation was measured on chest x-rays in 4 regions of interest in the right lung, and in 3 regions of interest in the left lung, drawn in posterior intercostal spaces from top to bottom, by using dedicated software. The ratio of lung density in each region between PEEP 15 and PEEP 5 (rP15/P5) and their arithmetic mean (μP15/P5) were computed. Vrec was determined from the pressure-volume curves. RESULTS: The median value of rP15/P5 in the 98 lung levels was 0.91 (0.80–1.01), which was significantly different from 1 ( P < .001). The values of rP15/P5 were not significantly different between the lung levels. The median values of Vrec and μP15/P5 were 288 (173–402) mL and 0.90 (0.80–0.97), respectively. There was a significant negative correlation between Vrec and μP15/P5 (R = −0.77, P = .01). The reduction in μP15/P5 tended to correlate with the increase in Cdyn,rs (R = −0.49, P = .077) or in PaO2 (R = −0.53, P = .05) between PEEP 15 cm H2O and PEEP 5 cm H2O. CONCLUSIONS: Digital chest x-ray done at the bedside in acute lung injury/ARDS subjects was able to detect a reduction in density between PEEP 5 cm H2O and PEEP 15 cm H2O, which correlated with Vrec.

Introduction Le sevrage de la ventilation mecanique invasive peut s’associer a l’apparition d’asynchronies patient-machine. Ces asynchronies entrainent une augmentation de la duree de ventilation [1] . Il existe de nombreuses donnees pour le patient medical, mais il existe peu de donnees sur l’incidence de ces asynchronies chez le patient en post-operatoire de chirurgie abdominale [2] . L’objectif de ce travail est d’evaluer l’incidence de ces asynchronies dans la phase post-operatoire de chirurgie abdominale lourde chez les patients ventiles plus de 48 h. L’objectif secondaire est d’evaluer l’impact de la NAVA sur la reduction de ces asynchronismes. Patients et methodes Etude randomisee en cross over comparant 8 h de ventilation en VS-AI et 8 h en NAVA. Les donnees de Paw, debit et Eadi sont enregistrees en temps reel via le logiciel iRCR (Maquet, Suede) et analysees a posteriori. Par ailleurs, des donnees physiologiques (frequence cardiaque, pression arterielle, RASS, BPS), de reglage du respirateur (AI, FiO 2 , PEP, niveau NAVA) et de biologie (gazometrie arterielle, lactatemie) sont enregistrees en debut et fin de chaque sequence de ventilation. L’index d’asynchronie est calcule pour chaque patient sur les 30 dernieres minutes de ventilation. Resultats Quatorze patients ont pu etre analyses sur un total de 28 patients prevus (analyse intermediaire) dont 78 % de femmes. Les indications chirurgicales etaient principalement la peritonite et la transplantation hepatique. L’âge moyen etait de 65 ± 15 ans et l’IGS2 de 51 ± 21. Trente pour cent des patients etaient atteints de BPCO. La duree de ventilation avant inclusion etait de 9 ± 8 jours, et la duree de ventilation totale de 15 ± 8 jours. Un patient est decede en reanimation. Le niveau d’aide moyen a l’inclusion etait de 13 ± 3 cmH 2 O et la PEP de 6 ± 2 cmH 2 O. L’index d’asynchronie moyen en VS-AI etait a 22 ± 20 et de 11 ± 10 en NAVA ( p = 0,016). Les donnes individuelles sont representees sur la Fig. 1 . Nous retrouvons egalement une plus grande variabilite du Vt et de la frequence respiratoire en NAVA ( p = 0,012 et 0,002). Par ailleurs, nous ne notons pas de difference en ce qui concerne les donnees physiologiques, les parametres de ventilation (Vt, Ti/Ttot, Eadimax, Pmax) et les donnees gazometriques (PaO 2 , PaO 2 /FiO 2 , pH, lactates) entre les 2 groupes. Discussion Ce travail met en evidence une prevalence non negligeable des asynchronies en post operatoire de chirurgie abdominale par la mesure de reference de l’index d’asynchronie. La NAVA semble reduire le taux d’asynchronie, sans cependant montrer de benefice physiologique contrairement aux resultats de Coisel et al. [2] . La faible duree de ventilation (8 h) dans notre serie peut expliquer ce resultat.

Introduction A l’ere de la generalisation de l’utilisation des nouveaux anticoagulants oraux, le risque majeur associe, en particulier en post-operatoire, est l’hemorragie [1] . Nous avons voulu evaluer le risque hemorragique lie au type de thromboprophylaxie utilise en postoperatoire d’arthroplastie de hanche ou de genou. Materiel et methodes Nous avons realise au Centre hospitalier Lyon Sud une etude observationnelle retrospective sur 3 ans, incluant 1082 patients successifs operes d’arthroplastie de hanche ou de genou. Nous avons recueillis pour chaque patient sa thromboprophylaxie et les donnees peroperatoires permettant de definir un saignement majeur (difference d’hemoglobine entre J-1 et J + 5 par rapport a l’intervention, pertes totales en mL de globules rouges, quantite de sang transfusee). Resultats L’âge moyen etait de 67,3 ans. On comptait 603 femmes (55,7 % de la population). L’acide tranexamique a ete utilise chez 449 patients (41,5 % de la population) et permet une epargne sanguine de 0,9 points d’hemoglobine (31,3 %) ou de 116 mL de globules rouges (30,2 %) a J + 5. (p Tableau 1 . Discussion Nous avons retrouve conformement a la litterature que l’utilisation d’acide tranexamique etait un facteur protecteur de saignement [2] . Pour ce qui est de la thromboprophylaxie utilisee, nos resultats ont tendance a montrer l’absence de sur-risque hemorragique de nouvelles molecules comme le dabigatran et le rivaroxaban, cependant ces resultats n’ont pas de valeur statistique tant qu’ils n’ont pas ete confirmes par une analyse mutivariee incluant l’ensemble des facteurs de risque pertinents de saignement (sexe, âge, neoplasie, antecedent (ATCD) de saignement gastrointestinal, de chirurgie ou de traumatisme recent, usage d’alcool ou de drogues, diabete, utilisation d’antiagregants plaquettaires, immobilisation prolongee recente, infarctus du myocarde recent, ATCD d’accident vasculaire cerebral, insuffisance renale ou hepatique confirmee, anemie, thrombopenie, hypertension arterielle, risque de chute). Cette etude est actuellement en cours dans le service.

Introduction Le traitement par aminoside en dose unique journaliere, suppose l’obtention de concentrations plasmatiques suffisantes permettant d’avoir un ratio pic/CMI eleve. L’obtention de tels ratios est difficile en reanimation compte tenu des modifications des volumes de distribution des patients septiques [1] . Materiel et methodes Etude observationnelle retro et prospective de juillet 2012 a novembre 2013 dans un service de 29 lits de reanimation medico-chirurgicale chez des patients ayant recu une premiere injection de gentamicine, avec un pic de concentration plasmatique obtenu 30 minutes apres une injection d’une duree de 30 minutes. Ont ete releves : creatininemie, hemoglobinemie, protidemie, hematocrite, uremie, presence d’une alimentation parenterale, de l’administration de catecholamines et d’une ventilation. L’indice de masse corporel a ete calcule. Les resultats sont presentes en moyenne ± ecart-type, des tests de Mann-Whitney et de χ 2 ont ete realises. Resultats Quarante-quatre patients ont ete inclus, dont 66 % d’hommes, avec un âge, un poids et un IMC moyen de 59 ± 18 ans, 77 ± 17 kg et 27 ± 5 respectivement. La dose moyenne administree etait de 6,9 ± 1,9 mg/kg, le Pic moyen etait de 21 ± 8 mg/mL, 23 patients avaient un pic superieur a 20 mg/mL et 6 a 30 mg/mL. Des catecholamines etaient administrees a 45 % des patients, une nutrition parenterale a 20 % et 64 % etaient ventiles. Il existait une correlation significative entre Pic obtenu et dose administree (R = 0,43 p = 0,003). Une courbe de tendance lineaire a ete obtenue ( Fig. 1 ) dont la formule associee a permis de calculer un pic de concentration attendu en fonction de la dose administree par kilo de poids. Deux groupes de 11 patients avec respectivement un pic observe superieur (Pic sup20 % ) et un pic observe inferieur (Pic inf20 % ) de 20 % des pics calcules ont ete formes. Ces deux groupes de patients presentaient des caracteristiques cliniques et biologiques particulieres : les differences statistiquement significatives, etaient pour les 11 patients de Pic sup20 % , une creatininemie et un IMC significativement superieur aux 33 autres patients, respectivement 174 ± 101 μmol/L vs 102 ± 73 μmol/L, p = 0,023 et 31 ± 6 vs 26 ± 5, p = 0,018 ; et pour les 11 patients de Pic inf20 % , une creatininemie significativement inferieure aux 33 autres patients, 73 ± 51 μmol/L vs 136 ± 90 μmol/L, p = 0,023. Discussion La prise en compte de la creatininemie et de l’IMC pourraient aider le clinicien de reanimation dans sa prescription de gentamicine.

Introduction Les pyelonephrites sont une cause frequente de consultation aux Urgences. Si l’examen cytobacteriologique des urines (ECBU) a une place centrale dans l’adaptation de la therapeutique, l’utilite des hemocultures (Hc) dans ce contexte reste controversee [1] . Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur une periode de 24 mois de juin 2011 a juin 2013 afin d’evaluer l’utilite des Hc pour l’adaptation du traitement anti-infectieux des pyelonephrites. L’Hc a ete consideree utile quand elle etait positive alors que l’ECBU etait soit sterile soit polymicrobienne soit contaminee. Resultats Au total, 553 patients ont ete selectionnes sur les diagnostics CIM–10. Parmi eux, 264 ont ete retenus a condition qu’ils aient a la fois un ECBU et une Hc sans avoir ete prealablement expose a un traitement antibiotique ( Fig. 1 ). Les femmes representaient 60 % des patients, l’âge median etait de 68 ans. Un traitement ambulatoire a ete realise chez 28 %. Un geste de derivation des urines en urgence a ete realise chez 14 d’entre eux et 3 % etaient en choc septique. Les bacilles Gram negatifs (BGN) representaient 92 % des germes retrouves dont E. coli 74 % et E. faecalis 6 %. Trente-neuf patients n’eurent aucune documentation bacteriologique. Pour les BGN, 47 % etaient sensibles a l’amoxicilline, 35 % resistants a l’amoxicilline, 10 % a l’association co-amoxi-clav et 10 % resistants aux C3G et 9 % aux fluoroquinolones (FQ). Parmi les souches communautaires, une seule souche avait une BLSE. L’antibiotherapie initiale etait en adequation avec les recommandations [2] dans 48 % des cas et efficace d’emblee dans 94 %. Les echecs de therapies fideles aux recommandations etaient lies a des infections a Enterococcus (n = 5) et a trois situations nosocomiales a germes porteurs de BLSE. Treize patients n’ont pas recu d’antibiotiques aux urgences. Les C3G etaient preferentiellement utilisees en hospitalisation tandis que les patients ambulatoires beneficiaient de FQ (47 %). Au total, 11 patients ont eu une Hc consideree comme utile, soit moins de 4 % des 264 patients selectionnes et moins de 2 % de l’ensemble des pyelonephrites. Parmi ces 11, hormis une situation a germes nosocomial hautement resistant (E. coli BLSE, resistant aux FQ et aux aminosides), une antibiotherapie probabiliste basee sur les recommandations aurait ete d’emblee efficace. Discussion Dans cette etude qui n’est que retrospective, nous n’avons pas trouve d’interet therapeutique au prelevement d’hemocultures chez les patients hospitalises pour pyelonephrite.

Introduction L’œsophagectomie est une intervention pourvoyeuse de complications respiratoires postoperatoire (PRC). Des donnees existent sur le benefice de la VNI prophylactique pour reduire les PRC en chirurgie abdominale. En curatif, une etude rapporte l’interet de la VNI dans les detresses respiratoires postoperatoires d’œsophagectomie [1] . L’usage de la VNI prophylactique en postoperatoire d’œsophagectomie reste debattu. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective de type avant-apres suite a la mise en place d’un protocole de prise en charge des œsophagectomie (Lewis Santy) avec une VNI systematique en postoperatoire (1 h/4 h pendant au minimum 48 heures). Le critere principal de jugement etait le taux de reintubation pour detresse respiratoire aigue durant la phase postoperatoire. Resultats Seize patients ont ete inclus entre mars 2010 et septembre 2011 (periode standard) et 18 patients entre decembre 2011 et janvier 2014 (periode VNI). Les populations etaient identiques sur les parametres demographiques ( Tableau 1 ). Il n’existe pas de difference en termes de BMI, sex-ratio, âge, chimiotherapie neo-adjuvante, insuffisance cardiaque, score ASA et TNM. Il n’y avait pas de difference en termes de modalite chirurgicale entre les 2 periodes (cœlioscopie, chirurgien), ni de difference du taux d’analgesie peridurale. Nous retrouvons un taux de reintubation pour detresse respiratoire aigue moindre dans le bras VNI (23 % vs 69 % – p = 0,015), de meme qu’un taux de readmission en reanimation moindre (22 % vs 62 % – p = 0,035). Nous retrouvons une reduction significative du taux de pneumopathie (75 % vs 40 % – p = 0,045), de fistule anastomotique (69 % vs 22 % – p = 0,014), de reprise chirurgicale (56 % vs 11 % – p = 0,009) en faveur du groupe VNI. Par ailleurs, nous retrouvons une difference non significative en termes de PRC (81 % vs 50 % – p = 0,08). Les complications respiratoires postoperatoires retrouvees sont : epanchements pleuraux recidivants, atelectasie, pneumopathie. Enfin, nous retrouvons une duree de sejour en reanimation reduite (19 j ± 19 vs 8 j ± 8 – p = 0,040) de meme qu’une duree de sejour hospitaliere (46 j ± 40 vs 27 j ± 11 – p = 0,05). La duree de sejour en USC n’est pas modifiee (5 j ± 5 vs 7 j ± 5 – p = 0,364). Discussion La VNI prophylactique en postoperatoire immediat d’œsophagectomie est une technique sure s’associant a une reduction des PRC, des consequences chirurgicales possiblement associees, du taux de reintubation pour detresse respiratoire, du taux de readmission en reanimation et de la duree de sejour hospitaliere. Le faible effectif et le caractere retrospectif de cette etude constituent de solides limitations, et un essai prospectif est necessaire.

Introduction La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation dont l’efficacite en reanimation n’est plus a demontrer. Elle tend a s’etendre de plus en plus vers d’autres services dont les SAU et les unites de surveillance continue (USC) a l’expertise et aux conditions d’utilisation differentes. Ce travail a pour objectif de decrire la population beneficiant de VNI au sein de notre USC et de mettre en evidence des facteurs de risque d’echec de cette technique ces conditions. Materiel et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique, incluant sans exception, tous les patients qui ont beneficie de VNI entre mai 2010 et decembre 2012 au sein de notre USC. L’objectif principal etait d’evaluer le taux de mutation en reanimation, mais aussi les taux d’intubation et enfin la mortalite. Nous avons aussi recueilli des donnees demographiques concernant les indications des VNI. Notre USC de 14 lits est adossee a 29 lits de reanimation en CHU. Le ratio IDE/malades est de 1/5. Deux seniors et un interne sont presents chaque jour, la garde etant assuree par un interne. Des respirateurs lourds de reanimation et des respirateurs de transport etaient utilises sans distinction. Resultats Nous avons inclus 149 patients (7 % du total des admissions sur la periode – 2154 admissions). Le niveau de gravite globale ne semble pas lie a l’usage de la VNI comme en temoigne l’absence de difference de l’IGS2 moyen entre les 2 groupes (29 ± 13 vs 29 ± 10, p = 0,689). Les patients ont beneficie de 12 ± 11 seances de 1 h de VNI en moyenne. Les indications de VNI etaient la detresse respiratoire non hypercapnique (51 %), la decompensation de BPCO (30 %), la prevention de la detresse respiratoire (14 %), le traumatisme thoracique (7 %) et l’OAP (5 %). Le taux de transfert en reanimation etait de 21,4 % pour les patients ayant beneficie de VNI contre 9,2 % pour les patients sans VNI sur la meme periode (p = 0,0001). Les patients admis directement du SAU etaient plus souvent transferes en reanimation que les patients admis en post reanimation (p Fig. 1 . Une limitation therapeutique (non intubation, non transfert en reanimation = LATA) a ete posee chez 26 patients (17 %). Chez ces patients, 16 (60 %) sont sortis vivants de l’USC, avec une mortalite hospitaliere de 0,9 % et un taux de retour a domicile a 6 mois de 50 % (delais de retour a domicile moyen de 41 ± 62 jours). Discussion La VNI semble etre realisable en USC sans risque accru. Malgre tout, les patients admis des urgences (pathologie en phase d’aggravation) ont un taux de mutation en reanimation plus eleve, et une prudence accrue doit etre de mise chez ces patients, voire un passage systematique en reanimation discute. Les patients avec LATA semblent beneficier de VNI au sein de l’USC.

The Stewart approach theorizes that plasma pH depends on P(aCO₂), the strong ion difference, and the plasma total concentration of non-volatile weak acids (A(tot)). The conventional approach measures standardized base excess, bicarbonate (HCO₃⁻), and the anion gap.To describe acid-base disorders with the Stewart approach and the conventional approach in patients with chronic respiratory failure.This was an observational prospective study in a medical intensive care unit and a pneumology ward of a university hospital. There were 128 patients included in the study, of which 14 had more than one admission, resulting in 145 admissions. These were allocated to 4 groups: stable respiratory condition and elevated HCO₃⁻ (Group 1, n = 23), stable respiratory condition and non-elevated HCO₃⁻ (Group 2, n = 41), unstable respiratory condition and elevated HCO₃⁻ (Group 3, n = 44), and unstable respiratory condition and non-elevated HCO₃⁻ (Group 4, n = 37). Elevated HCO₃⁻ was defined as ≥ 3 standard deviations higher than the mean value we found in 8 healthy volunteers. Measurements were taken on admission.In groups 1, 2, 3, and 4, the respective mean ± SD values were: HCO₃⁻ 33 ± 3 mM, 26 ± 3 mM, 37 ± 4 mM, and 27 ± 3 mM (P.001); strong ion difference 45 ± 3 mM, 38 ± 4 mM, 46 ± 4 mM, and 36 ± 4 mM (P.001); and A(tot) 12 ± 1 mM, 12 ± 1 mM, 10 ± 1 mM, 10 ± 2 mM (P.001). Non-respiratory disorders related to high strong ion difference were observed in 12% of patients with elevated HCO₃⁻, and in none of those with non-elevated HCO₃⁻ (P = .003). Non-respiratory disorders related to low strong ion difference were observed in 9% of patients with non-elevated HCO₃⁻, and in none of those with elevated HCO₃⁻ (P = .02). Hypoalbuminemia was common, especially in unstable patients (group 3, 66%; group 4, 65%). Normal standardized base excess (16%), HCO₃⁻ (28%), and anion gap (30%) values were common. The Stewart approach detected high effective strong ion difference in 13% of normal standardized base excess, and in 20% of normal anion gap corrected for albuminemia, and low effective strong ion difference in 22% of non-elevated HCO₃⁻.In patients with chronic respiratory failure the acid-base pattern is complex, metabolic alkalosis is present in some patients with elevated HCO₃⁻, and metabolic acidosis is present in some with non-elevated HCO₃⁻. The diagnostic performance of the Stewart approach was better than that of the conventional approach, even when corrected anion gap was taken into account.

During mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome, tidal volume (V(T)) must be reduced. Once switched to pressure-support ventilation, there is a risk that uncontrolled large V(T) may be delivered. A 63-year-old man with community-acquired pneumonia required tracheal intubation and mechanical ventilation, with a V(T) of 6 mL/kg predicted body weight, PEEP of 10 cm H2O, a respiratory rate of 30 breaths/min, and F(IO2) of 0.60. Plateau pressure was 22 cm H2O. He improved and received pressure-support. Twelve days later a chest radiograph showed suspected air leaks, confirmed via computed tomogram (CT), which showed anterior pneumomediastinum. V(T) received over the previous 3 days had averaged 14 mL/kg predicted body weight. The patient was put back onto volume-controlled mode, and 2 days later there were no air leaks. In pressure-support ventilation, V(T) must be closely monitored to ensure lung-protective mechanical ventilation.

We report a case of massive pulmonary embolism during cyanoacrylate glue endoscopic injection in a patient with gastric varices from portal hypertension. A review of the literature and results in an animal model show the physiopathology and risk factors associated with this endoscopic procedure.

A patient underwent aortic arch replacement by the elephant trunk technique as the first part of treatment of a Stanford type A aortic dissection with retrograde extension into the aortic arch. The aortic arch was approached through a median sternotomy and was replaced because of extended dissection to left subclavian artery. Cardiopulmonary bypass (123 min) and deep hypothermic circulatory arrest at 18°C (34 min) allowed both anastomosis of the elephant trunk and cerebral protection. An intimal tear was clearly identified 50 mm after the origin of left subclavian artery. The proximal end of a 22-mm aortic prosthesis (Polythese, LPI France) was sutured to the ascending aorta 10 mm distal to the sinotubular junction. Then, the innominate and left common carotid arteries were implanted directly onto the graft. The left subclavian artery was transposed onto the left common carotid artery. The length of the inserted prosthesis was 150 mm. A large portion of intimal flap was resected as far as possible into the aorta (leaving at least 1 cm on both sides of the membrane to avoid injury to the aorta) to allow insertion of the distal part of the prosthesis. The final result of the procedure is described on Figure 1. After placement of several clips to facilitate radiologic visualization, the distal end of the prosthesis was introduced and left free in the descending thoracic aorta. A major enlargement of the mediastinum appeared 28 days after surgery on chest radiograph with the upside-down position of metallic clips marking the distal part of the aortic prosthesis. A pressure gradient between the arm and leg was then noted (125/65 and 85/45, respectively) 28 days after surgery. Our patient’s clinical examination was normal and there was no sign of organ failure. A transesophageal echocardiography (TEE) examination was then performed showing on a descending aorta short-axis view (desc aorta SAX) a double-lumen aspect of the distal part of the prosthesis. A descending aorta long-axis view revealed a complete kinking of the prosthesis with the distal end in cephalad direction (Fig. 2). A high velocity (yellow) and turbulent color Doppler flow pattern (mosaic) was noted at the kinking level and at the distal end of the prosthesis (please see video loop at www.anesthesia-analgesia.org). Further TEE examination showed that the prosthesis was positioned inside the false lumen without intimal membrane in the initial part of descending aorta. Swirling echo reflections indicative of low flow were noted in the false lumen. Complete examination of the descending aorta revealed that the intimal membrane was preserved in the distal part of the aneurysm with false This article has supplementary material on the Web site: www.anesthesia-analgesia.org.

Introduction Les unites de surveillance continue (USC) connaissent en France un developpement considerable. Il existe peu de recommandations sur leurs missions exactes et leurs caracteristiques organisationnelles, materielles et humaines. Notre objectif etait de caracteriser ces points pour les USC de la region Rhone-Alpes. Materiel et methodes Une enquete prospective a ete realisee par l’intermediaire d’un questionnaire en ligne, adresse aux responsables des 69 USC de la region Rhone-Alpes (nombre exhaustif d’unites declarees a l’ARS). Le questionnaire comportait 31 questions, ouvertes ou fermees, reparties selon 4 themes (Descriptions de l’USC, du type de patients admis, de l’equipe soignante et des therapeutiques specifiques mises en œuvre). Resultats Notre taux de reponse est de 64 %. Les reponses se repartissent entre CHU (25 %), CHG (50 %) et prive (25 %). Les USC sont mixtes dans 63 % des cas. Elles proposent un nombre de lits median de 8[6 ;10]. Dans la moitie des cas (52,5 %), l’unite est adossee a une reanimation. Dans 40 % des cas les lits sont siutes dans l’unite de reanimation, et dans 60 % des cas ils sont physiquement individualises. L’age median des patients est de 64 ans, la duree de sejour de 4 [3 ;5] jours et l’IGS2 de 28,8 [23 ;32]. Les admissions sont realisees depuis les structures suivantes : SAU 43 %, post op. 36 %, post-rea. 14 %. 45 % des USC disposent de criteres ecrits d’admission. La charge medicale mediane est de 1 medecin senior pour 7,75 lits [4 ;8]. Il s’agit essentiellement de medecins titulaires d’un DES d’anesthesie reanimation (77 %). Les USC de CHG sont statistiquement plus souvent mixtes, avec une proportion plus importante de medecin titulaire de la CAMU ou du DESC de medecine d’urgence. Le ratio IDE est de 1 :4,78 en moyenne. 81 % d’entre elles ont ete specifiquement formees a l’urgence et aux techniques de reanimation. Trente-neuf pour cent des unites disposent d’une garde senior dediee, 34 % d’une garde senior partagee avec la reanimation, et 27 % n’ont pas de garde sur place. 9 % des USC ont la possibilite de dialyser, 93 % ont recours a la VNI, 70 % a la ventilation invasive (plus de 48 h dans 35 % des cas), 88 % aux amines vasoactives, et 61 % ont un echocardiographe dedie. L’intensite des suppleances est statistiquement moins important en CHU qu’en CHG/clinique. Il ne semble pas y avoir de lien statistique entre la position geographique de l’USC par rapport a la reanimation et le niveau de suppleance realise. Discussion Ces resultats mettent en evidence une certaine homogeneite des USC. La presence d’une reanimation sur place n’a pas veritablement d’impact sur la gravite des malades admis ou le niveau de suppleance propose, semblant suggerer que l’USC n’a pas pour effet de soulager la reanimation des patients les moins lourds. Par ailleurs, le niveau de soins proposes en USC est assez lourd (amines, ventilation, voire dialyse) associe a un IGS2 median eleve. De plus, a niveau de gravite equivalent, les moyens humains en CHG et structures privees sont moindres qu’en CHU, alors meme que les suppleances d’organes sont plus importantes. Des travaux de clarification sur le niveau de suppleance a mettre en place en USC et son positionnement par rapport a la reanimation sont necessaires.

Introduction La chirurgie de cytoreduction avec chimiotherapie hyperthermique intraperitoneale (CRS + CHIP) est actuellement de plus en plus proposee pour le traitement des carcinoses peritoneales. Il s’agit d’une chirurgie abdominale a haut risque ou le taux de morbidite est d’environ 26 %. L’incidence des insuffisances renales aigues postoperatoires ainsi que leurs facteurs de risque est peu etudie. L’objectif de ce travail est d’identifier ces facteurs sur une cohorte de 122 CRS avec CHIP. Materiel et methodes Etude retrospective sur une cohorte prospective de 122 patients pris en charge pour CRS avec CHIP. L’insuffisance renale est definie par une augmentation de creatinine superieure a 2 fois la valeur preoperatoire (injury) et 3 fois la valeur preoperatoire (failure) pendant au moins 2 jours. Nous definissons ainsi le delta creatininemie a un jour donne comme la valeur de creatininemie de ce jour rapportee a la valeur preoperatoire. Resultats L’incidence de l’insuffisance renale en postoperatoire est de 9,8 % et 13,1 % (Stade injury et failure) de la classification RIFLE [1] . La valeur maximale de creatininemie postoperatoire est 4,6[3,9;6] fois la valeur preoperatoire et est atteinte apres une mediane de 8,5[6;11] jours. Le stade failure est atteint en moyenne au 4 e jour postoperatoire. La presence d’une insuffisance renale postoperatoire au stade failure (IRA) est associee a un transfert en reanimation dans 25 % des cas ( p = 0,068). En peroperatoire, la diurese du groupe IRA est inferieure au groupe controle (1 mL/kg/h vs 1,8 mL/kg/h – p = 0,002). Il n’existe pas de lien entre le besoin d’amines pour le controle de l’hemodynamique peroperatoire et l’incidence de l’IRA (10 % des IRA ont eu besoin de noradrenaline en peroperatoire, NS). De meme, les patients du groupe IRA n’ont pas recu moins de fluides en peroperatoire (10,7 mL/kg/h vs 12,4 mL/kg/h p = 0,179) ou plus d’HEA (16,6 mL/kg vs 12,3 mL/kg – p = 0,081) en comparaison au groupe non IRA. Il n’existe pas de lien entre la survenue d’une IRA et l’administration preoperatoire de sels de platine ( p = 0,721). Au plan biologique, seul le pH d’admission en surveillance post operatoire est plus bas dans le groupe IRA (7,24 vs 7,29 p = 0,019). La CHIP au cisplatine semble etre associee a la survenue de plus d’IRA (17 % des cas vs 8 % p = 0,18). Nous retrouvons des valeurs plus elevees de delta creatininemie chez les patients ayant recu du cisplatine pour la CHIP comparativement aux autres chimiotherapies et ce de J4 a J14 (test de Kruskall–Wallis). Les patients ayant recu du cisplatine ont en moyenne recu plus d’HEA (14 vs 11 mL/kg – p = 0,043), et plus d’expansion volemique (13,0 vs 11,1 mL/kg/h) en peroperatoire. ( Fig. 1 ). Discussion Ce travail, semble confirmer le role de la CHIP au cisplatine dans l’apparition d’une IRA postoperatoire. Le role des HEA reste a definir, mais les recentes donnees de la litterature plaident pour leur abandon au moins en cas d’utilisation du Cisplatine. L’hemodynamique peroperatoire ne semble pas influer sur l’incidence de l’IRA.

Introduction La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation developpee en reanimation et en soins continus. Son utilisation en medecine d’urgence, dans les services d’accueil et en milieu extrahospitalier, est de plus en plus frequent, mais son evaluation dans ce contexte est encore limitee. Materiel et methodes Nous avons conduit un travail retrospectif au SAMU de Lyon sur une periode de 6 mois entre juin et decembre 2012. L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer la pratique de la VNI a double niveau de pression en prehospitalier (SAMU de Lyon). Pour ce faire, les dossiers ont ete reanalyses selon une grille de lecture predefinie. Resultats Soixante quatre patients ont ete inclus, d’âge median 72 ans [60 ; 81]. 51 % d’entre eux etaient atteints d’une BPCO et 48 % etaient insuffisants cardiaques. Le motif d’appel SAMU etait majoritairement la detresse respiratoire aigue. Il s’agissait d’intervention a domicile dans 44 % des cas, de primaire en service medical hospitalier (urgence intra hospitaliere) dans 39 % des cas et de transfert depuis le SAU dans 11 % des cas. Le diagnostic initialement pose par le medecin etait pneumopathie hypoxemiante (47 %), OAP (27 %) et decompensation de BPCO (17 %). Le diagnostic finalement retenu a la sortie de l’hopital etait pneumopathie hypoxemiante (37 %), decompensation de BPCO (22 %) et OAP (19 %). La principale indication retenue de VNI etait l’hypoxemie (94 %) puis la suspicion d’hypercapnie (21 %). Le service de destination etait la reanimation (63 %), le SAU (14 %), et l’USC (13 %). Concernant les reglages de la VNI, la FiO2 mediane etait de 60 % [40 ; 100], l’aide inspiratoire de 12 cmH2O [10 ; 15] et la PEP de 6 cmH2O [5 ; 7]. Les respirateurs utilises etaient des respirateurs de transport equipes d’un algorithme dedie VNI a double branche (ELISEE 250, RESMED) avec une interface nasobuccale. Un seul patient (atteint de pneumopathie) a du etre intube pendant le transport. 5 % des patients ont du etre intubes pendant la premiere heure qui a suivi le transport. Cependant, 23 % des patients avec une decompensation de BPCO et 76 % des patients avec une pneumopathie se sont degrades cliniquement apres la premiere heure d’admission dans le service de destination (p = 0,001). La VNI s’associe a une amelioration significative de la SpO2 (84 % vs 97 % – p = 0,01). Discussion Nous retrouvons dans ce travail une pratique de la VNI essentiellement focalisee sur l’hypoxemie et majoritairement utilisee comme technique d’oxygenation chez des patients atteints de pneumopathie hypoxemiante. L’utilisation de la VNI en prehospitalier chez ces patients necessite des investigations car cette indication (pneumopathie hypoxemiante), non validee en reanimation par la conference de consensus de 2006, pourrait etre deletere dans ce contexte, meme si elle s’associe a tres peu de complications sur la courte periode du transport. Les reglages pratiques sont en adequation avec les recommandations.

Erratum inCorrection to: Recombinant human interleukin-7 reverses T cell exhaustion ex vivo in critically ill COVID-19 patients.Bidar F, Hamada S, Gossez M, Coudereau R, Lopez J, Cazalis MA, Tardiveau C, Brengel-Pesce K, Mommert M, Buisson M, Conti F, Rimmelé T, Lukaszewicz AC, Argaud L, Cour M, Monneret G, Venet F; RICO Study Group.Ann Intensive Care. 2022 Apr 1;12(1):30. doi: 10.1186/s13613-022-01007-7.; International audience; BACKGROUND: Lymphopenia is a hallmark of severe coronavirus disease 19 (COVID-19). Similar alterations have been described in bacterial sepsis and therapeutic strategies targeting T cell function such as recombinant human interleukin 7 (rhIL-7) have been proposed in this clinical context. As COVID-19 is a viral sepsis, the objectives of this study were to characterize T lymphocyte response over time in severe COVID-19 patients and to assess the effect of ex vivo administration of rhIL-7. RESULTS: Peripheral blood mononuclear cells from COVID-19 patients hospitalized in intensive care unit (ICU) were collected at admission and after 20 days. Transcriptomic profile was evaluated through NanoString technology. Inhibitory immune checkpoints expressions were determined by flow cytometry. T lymphocyte proliferation and IFN-γ production were evaluated after ex vivo stimulation in the presence or not of rhIL-7. COVID-19 ICU patients were markedly lymphopenic at admission. Mononuclear cells presented with inhibited transcriptomic profile prevalently with impaired T cell activation pathways. CD4 + and CD8 + T cells presented with over-expression of co-inhibitory molecules PD-1, PD-L1, CTLA-4 and TIM-3. CD4 + and CD8 + T cell proliferation and IFN-γ production were markedly altered in samples collected at ICU admission. These alterations, characteristic of a T cell exhaustion state, were more pronounced at ICU admission and alleviated over time. Treatment with rhIL-7 ex vivo significantly improved both T cell proliferation and IFN-γ production in cells from COVID-19 patients. CONCLUSIONS: Severe COVID-19 patients present with features of profound T cell exhaustion upon ICU admission which can be reversed ex vivo by rhIL-7. These results reinforce our understanding of severe COVID-19 pathophysiology and opens novel therapeutic avenues to treat such critically ill patients based of immunomodulation approaches. Defining the appropriate timing for initiating such immune-adjuvant therapy in clinical setting and the pertinent markers for a careful selection of patients are now warranted to confirm the ex vivo results described so far. Trial registration ClinicalTrials.gov identifier: NCT04392401 Registered 18 May 2020, http:// clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04392401.

Background Since the onset of the pandemic, only few studies focused on longitudinal immune monitoring in critically ill COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) whereas their hospital stay may last for several weeks. Consequently, the question of whether immune parameters may drive or associate with delayed unfavorable outcome in these critically ill patients remains unsolved. Methods We present a dynamic description of immuno-inflammatory derangements in 64 critically ill COVID-19 patients including plasma IFNα2 levels and IFN-stimulated genes (ISG) score measurements. Results ARDS patients presented with persistently decreased lymphocyte count and mHLA-DR expression and increased cytokine levels. Type-I IFN response was initially induced with elevation of IFNα2 levels and ISG score followed by a rapid decrease over time. Survivors and non-survivors presented with apparent common immune responses over the first 3 weeks after ICU admission mixing gradual return to normal values of cellular markers and progressive decrease of cytokines levels including IFNα2. Only plasma TNF-α presented with a slow increase over time and higher values in non-survivors compared with survivors. This paralleled with an extremely high occurrence of secondary infections in COVID-19 patients with ARDS. Conclusions Occurrence of ARDS in response to SARS-CoV2 infection appears to be strongly associated with the intensity of immune alterations upon ICU admission of COVID-19 patients. In these critically ill patients, immune profile presents with similarities with the delayed step of immunosuppression described in bacterial sepsis. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1186/s13054-021-03558-w.