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La insuficiencia nutricional que sigue a estados de hipercatabolismo, inanición, infecciones severas y enfermedades consuntivas crónicas, entre otras, puede afectar a pacientes graves con ingesta insuficiente de nutrientes y reservas nutricionales inadecuadas. Por lo general el paciente debilitado desde el punto de vista nutricional muere por sepsis y fallo multiorgánico asociados con deficiencias de aminoácidos y nitrógeno, síntesis inadecuada de proteínas y fracaso de los mecanismos inmunes. Se realizó una revisión de la nutrición en el paciente crítico, para confeccionar una guía práctica de alimentación donde se expusieron todos los elementos a tener en cuenta en un paciente que se necesite nutrir.

La administración entre tradición y ; renovación. / Consolidación de estados financieros. / Nacionalismo y populismo. Anapo y el discurso de la oposición en Colombia: 1960-1966. / Una agenda para la paz: aproximaciones desde la teoría de la resolución de conflictos. / Latin America between the Second World War and the Cold War, 1944-1948. / Latin America in the 1940's. War and Postwar Transitions. / Contabilidad por actividades. / Historia de la vida cotidiana en Colombia. / The Transformation of Management. / Elquark y el jaguar: aventuras de lo simple y lo complejo. / La relación salud trabajo en la industria colombiana de alimentos y bebidas. / El síndrome del pajar. / El control de gestión estratégico: la gestión por actividades. / El Caribe insular: ¿Nuevo bloque económico? / The World's Game: a history of soccer. / Auditoría informática: aplicaciones en producción. / Primer seminario de innovación y competitividad. / The Last Don. / Administración. / Las políticas públicas. / Economic Management and Economic Development in Perú and Colombia. / El futuro del capitalismo: cómo la economía de hoy determina el mundo del mañana.

El modelo neoliberal y su impacto en la sociedad colombiana. / La nueva organización capitalista mundial vista desde el Sur. l. Mundialización y acumulación. / Reingeniería en la gerencia: cómo modificar el trabajo gerencial para rediseñar con éxito. / Tras la universidad: "Ley, cartel y cascabel". / Trust: the social virtues and the creation of prosperity. / Cultura de negociación: la experiencia de la deuda externa. / The heart that bleeds: Latin America now. / Reingeniería de procesos de negocios. / Benchmarking: a singpost to excellence in quality and productivity. / La farsa neoliberal: refutación de los liberales que se creen libertarios. / Reingeniería: cómo aplicarla con éxito en los negocios. / Medellín secreto, cinco reportajes. / Auditoría operacional: factor de productividad empresarial. / ¿A quién beneficia la cocaína? / Lecturas de teoría e investigación contable.

Analizar los resultados de la sustitución parcial del arco aórtico con una estrategia que evita la parada circulatoria con hipotermia profunda (PCHP), comparándolos con los de la cirugía convencional. Material y métodos: Se analizan 26 pacientes en los que se sustituyó el hemiarco inferior, además de la aorta ascendente y, en ocasiones, la válvula y raíz aórticas. En 14 (grupo A) se utilizó PCHP y en 12 (grupo B) se llevó a cabo, con canulación del arco distal, pinzamiento aórtico tras la salida del tronco braquiocefálico o carótida izquierda y perfusión directa del primero. Se comparan los tiempos quirúrgicos y evolución clínica con ambas técnicas utilizando métodos no paramétricos. Resultados: Los pacientes del grupo A tenían un perfil de mayor riesgo (EuroSCORE logístico 17,1 vs 8,6), aunque la necesidad de sustituir la raíz y/o válvula aórtica fue mayor en el grupo B. En éste se redujo significativamente el tiempo de isquemia miocárdica (108 vs 137 min), la duración de la circulación extracorpórea (CEC) (145 vs 203 min), la intervención (282 vs 365 min), el tiempo de intubación (7 vs 19 h), estancia en unidad de vigilancia intensiva (UVI) (70 vs 117 h) y la hospitalización (10 vs 16 días). También se redujo la tasa de complicaciones mayores (16,7 vs 57,1%), especialmente las neurológicas (0 vs 28,7%) y el sangrado posto-peratorio (1.525 vs 2.320 cc). Conclusiones: La sustitución parcial del arco es factible sin necesidad de hacer PCHP. Esta técnica acorta los tiempos quirúrgicos y disminuye sus complicaciones, especialmente el daño neurológico y el sangrado postoperatorio.

Recientemente se ha modificado la escala de riesgo EuroSCORE para mejorar su capacidad predictiva de mortalidad precoz tras cirugía cardíaca. Comparamos la capacidad predictiva de la nueva escala (EuroSCORE II) con la de la escala antigua. Material y métodos: Calculamos retrospectivamente la mortalidad esperada (ME) en un grupo de 1.024 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) o a revascularización miocárdica sin ella. Los pacientes se agruparon de acuerdo con el tipo de cirugía: coronaria, valvular, combinada o miscelánea. Comparamos la mortalidad observada (MO) a 30 días con la estimada (ME) por ambas escalas y analizamos su poder discriminatorio en cada situación mediante regresión nominal, expresado como el valor del área bajo la curva (AUC). Resultados: En la tabla 1 se muestra la MO y calculada (ME) por las dos escalas de riesgo (método logístico) para el grupo total y para cada uno de los subgrupos. Conclusiones: En nuestra experiencia, el EuroSCORE I sobrestima la mortalidad y el EuroSCORE II la infraestima de manera más acusada. Aunque el tamaño muestral es limitado, especialmente para el análisis de subgrupos, nuestros resultados cuestionan la utilidad de la nueva escala de riesgo EuroSCORE II.

Abstract Background Hypertriglyceridemia (HTG) is a well-established independent risk factor for cardiovascular disease and the influence of several genetic variants in genes related with triglyceride (TG) metabolism has been described, including LPL, APOA5 and APOE. The combined analysis of these polymorphisms could produce clinically meaningful complementary information. Methods A subgroup of the ICARIA study comprising 1825 Spanish subjects (80% men, mean age 36 years) was genotyped for the LPL-HindIII (rs320), S447X (rs328), D9N (rs1801177) and N291S (rs268) polymorphisms, the APOA5-S19W (rs3135506) and -1131T/C (rs662799) variants, and the APOE polymorphism (rs429358; rs7412) using PCR and restriction analysis and TaqMan assays. We used regression analyses to examine their combined effects on TG levels (with the log-transformed variable) and the association of variant combinations with TG levels and hypertriglyceridemia (TG ≥ 1.69 mmol/L), including the covariates: gender, age, waist circumference, blood glucose, blood pressure, smoking and alcohol consumption. Results We found a significant lowering effect of the LPL-HindIII and S447X polymorphisms (p < 0.0001). In addition, the D9N, N291S, S19W and -1131T/C variants and the APOE-ε4 allele were significantly associated with an independent additive TG-raising effect (p < 0.05, p < 0.01, p < 0.001, p < 0.0001 and p < 0.001, respectively). Grouping individuals according to the presence of TG-lowering or TG-raising polymorphisms showed significant differences in TG levels (p < 0.0001), with the lowest levels exhibited by carriers of two lowering variants (10.2% reduction in TG geometric mean with respect to individuals who were homozygous for the frequent alleles of all the variants), and the highest levels in carriers of raising combinations (25.1% mean TG increase). Thus, carrying two lowering variants was protective against HTG (OR = 0.62; 95% CI, 0.39-0.98; p = 0.042) and having one single raising polymorphism (OR = 1.20; 95% CI, 1.39-2.87; p < 0.001) or more (2 or 3 raising variants; OR = 2.90; 95% CI, 1.56-5.41; p < 0.001) were associated with HTG. Conclusion Our results showed a significant independent additive effect on TG levels of the LPL polymorphisms HindIII, S447X, D9N and N291S; the S19W and -1131T/C variants of APOA5, and the ε4 allele of APOE in our study population. Moreover, some of the variant combinations studied were significantly associated with the absence or the presence of hypertriglyceridemia.

La preservación de la función endotelial es fundamental en el comportamiento clínico de los injertos arteriales. Las estatinas son capaces de preservar la función del endotelio arterial en diferentes escenarios de la cardiopatía isquémica. Analizamos el efecto del tratamiento con pravastatina en la función endotelial de la arteria mamaria izquierda (AMI) in vitro. Material y métodos: Se utilizaron segmentos de AMI obtenidos de pacientes sometidos a cirugía coronaria. Se prepararon anillos arteriales de 3 mm que se montaron en un transductor isométrico y se mantuvieron en solución de Krebs oxigenada a 37 °C, bien sola (n = 33) o enriquecida con pravastatina a 10-5 M (n = 27). Tras equilibrar los anillos a una tensión de 2 g durante 1 h, se contrajeron con fenilefrina (10-6 M) y se obtuvieron las curvas de concentración-respuesta ante un agente vasodilatador dependiente del endotelio (acetilcolina) y otro independiente (nitroprusiato sódico), valorando el resultado como el porcentaje de relajación máxima conseguida. En 12 anillos mantenidos en medios similares, se estimó la producción de radicales libres de O2 mediante quimioluminiscencia, expresando el resultado como unidades relativas de luminiscencia por gramo de tejido seco. Resultados: La incubación con pravastatina mejoró significativamente la respuesta vasodilatadora de la AMI inducida por la acetilcolina (68,8 ± 2,4% vs 57,4 ± 2,6%; p = 0,005). La vasodilatación inducida por el nitroprusiato fue máxima en ambos grupos. La pravastatina redujo la producción de aniones superóxido (350 ± 322 vs 664 ± 272; p = no significativa [NS]). Conclusiones: La pravastatina mejora la función endotelial de la AMI. Dicho efecto podría estar mediado por una disminución del estrés oxidativo.

La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de carácter letal en la mayoría de casos. Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca son: vasculopatía periférica, enfermedad coronaria extensa, tiempo de circulación extracorpórea (CEC) prolongado, empleo de BCIA, necesidad de soporte inotrópico/vasopresor significativo y necesidad de transfusiones postoperatorias. Analizamos las características de los pacientes que han presentado isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca en nuestra institución. Material y métodos: Entre octubre de 1999 y marzo de 2010, 15/3.409 (0,4%) pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca desarrollaron isquemia mesentérica aguda. Resultados: 9/15 pacientes presentaban antecedentes de vasculopatía periférica. El 86,7% (13/15) había sido sometido a cirugía coronaria. El tiempo de CEC fue 162 ± 55 min (rango 104-310 min). El 80% presentó bajo gasto cardíaco en el postoperatorio inmediato, y precisaron BCIA el 26,7% (4/15). Se administraron procoagulantes en el 57,1% (9/15). El diagnóstico clínico de isquemia mesentérica se realizó 68 ± 65 h tras la intervención quirúrgica. Se realizó laparotomía en 10 pacientes (66,6%), se practicó resección intestinal en el 60% (6/10) y precisaron second look el 50%. La mortalidad hospitalaria fue 86,7% (IC 95%: 59,5-98,3%). El tiempo desde el diagnóstico de isquemia mesentérica hasta el fallecimiento de los pacientes fue 25 ± 31 h. Conclusiones: La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de pronóstico fatal. En nuestra serie, se objetiva la concurrencia de los factores de riesgo identificados para el desarrollo de esta complicación.

El antecedente de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) previo es cada vez más frecuente entre los pacientes que precisan cirugía de revascularización miocárdica. Analizamos el perfil de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo en nuestra institución. Material y métodos: Desde octubre de 1999, el 3,5% (48/1.365) de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica aislada presentaba el antecedente de ICP inicialmente efectivo (edad media 65 ± 12 años; EuroSCORE logístico 5,4 ± 6,7). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 6 pacientes (12,5%). El número medio de anastomosis realizadas fue 2,75 ± 1. Se empleó la arteria mamaria interna izquierda en el 91,7% (44/48) de los casos, la arteria mamaria interna derecha en el 22,9% (11/48) y la arteria radial izquierda en el 29,2% (14/48). Resultados: El tiempo medio entre el ICP y la cirugía de revascularización miocárdica fue 27 ± 40 meses. El 79,2% (38/48) de los pacientes presentaba un único ICP previo. La necesidad de revascularización miocárdica quirúrgica fue determinada por oclusión/reestenosis del stent en el 62,5% (30/48) de los casos. La mortalidad hospitalaria registrada fue 6,3% (IC 95%: 1,3-17,2%) y la mortalidad ajustada al riesgo 1,17 (IC 95%: 0,89-1,49). El empleo de balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) preoperatorio (p = 0,015), el tiempo de circulación extracorpórea (CEC) (p = 0,006), y el shock cardiogénico postoperatorio (p = 0,003) fueron determinantes de la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: La oclusión/reestenosis del stent es la principal causa de indicación de revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo. La mortalidad hospitalaria observada no difiere de la esperada en los pacientes con ICP previo.

Estudiar la influencia de la hipertensión pulmonar (HTP) en la evolución de los ancianos sometidos a sustitución valvular aórtica (SVA). Material y métodos: Desde octubre de 1999 hasta noviembre de 2009, 517 ancianos (rango 70-87 años) fueron sometidos a SVA. Trescientos cincuenta y cinco (68,7%) enfermos (grupo I) tenían hipertensión pulmonar (ligera 157; moderada 149; grave 49) frente a 162 (31,3%) (grupo II) con presiones pulmonares normales. El seguimiento medio fue de 4,3 años. Resultados: La edad media fue de 76,4 ± 3,9 años. La fibrilación auricular (29,5 vs 5,6%; p = 0,001) y la insuficiencia mitral moderada preoperatorias (13,7 vs 5,1%; p = 0,003) fueron más frecuentes en el grupo I. La mortalidad hospitalaria fue 4,3%, siendo significativamente superior en los pacientes con HTP (I: 5,7% vs II: 0,8%; p = 0,027). Los pacientes con HTP moderada (7,3%) o grave (13,9%) tuvieron una mortalidad significativamente superior a la de los pacientes con HTP ligera (1,7%) (p = 0,016). La supervivencia actuarial a los 5 años, de los pacientes dados de alta, aunque superior en los pacientes sin HTP (I: 80,9% vs II: 90,6%; p = 0,162), no alcanzó significación. La HTP moderada-grave se asoció de manera independiente a la mortalidad hospitalaria (odds ratio [OR]: 2,07; p = 0,015), pero no a una menor supervivencia en el seguimiento. Conclusiones: La HTP moderada-grave es un factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria en los ancianos sometidos a SVA. Su influencia en la supervivencia a medio plazo es menos clara.

Abstract Background Severe hypertriglyceridaemia due to chylomicronemia may trigger an acute pancreatitis. However, the basic underlying mechanism is usually not well understood. We decided to analyze some proteins involved in the catabolism of triglyceride-rich lipoproteins in patients with severe hypertriglyceridaemia. Methods Twenty-four survivors of acute hypertriglyceridaemic pancreatitis (cases) and 31 patients with severe hypertriglyceridaemia (controls) were included. Clinical and anthropometrical data, chylomicronaemia, lipoprotein profile, postheparin lipoprotein lipase mass and activity, hepatic lipase activity, apolipoprotein C II and CIII mass, apo E and A5 polymorphisms were assessed. Results Only five cases were found to have LPL mass and activity deficiency, all of them thin and having the first episode in childhood. No cases had apolipoprotein CII deficiency. No significant differences were found between the non-deficient LPL cases and the controls in terms of obesity, diabetes, alcohol consumption, drug therapy, gender distribution, evidence of fasting chylomicronaemia, lipid levels, LPL activity and mass, hepatic lipase activity, CII and CIII mass or apo E polymorphisms. However, the SNP S19W of apo A5 tended to be more prevalent in cases than controls (40% vs. 23%, NS). Conclusion Primary defects in LPL and C-II are rare in survivors of acute hypertriglyceridaemic pancreatitis; lipase activity measurements should be restricted to those having their first episode during chilhood.

Abstract Backgorund Mixed hyperlipidemia is common in patients with diabetes. Statins, the choice drugs, are effective at reducing lipoproteins that contain apolipoprotein B100, but they fail to exert good control over intestinal lipoproteins, which have an atherogenic potential. We describe the effect of prescription omega 3 fatty acids on the intestinal lipoproteins in patients with type 2 diabetes who were already receiving fluvastatin 80 mg per day. Methods Patients with type 2 diabetes and mixed hyperlipidemia were recruited. Fasting lipid profile was taken when patients were treated with diet, diet plus 80 mg of fluvastatin and diet plus fluvastatin 80 mg and 4 g of prescription omega 3 fatty acids. The intestinal lipoproteins were quantified by the fasting concentration of apolipoprotein B48 using a commercial ELISA. Results The addition of 4 g of prescription omega 3 was followed by significant reductions in the levels of triglycerides, VLDL triglycerides and the triglyceride/HDL cholesterol ratio, and an increase in HDL cholesterol (P < 0.05). Fluvastatin induced a reduction of 26% in B100 (P < 0.05) and 14% in B48 (NS). However, the addition of omega 3 fatty acids enhanced this reduction to 32% in B100 (NS) and up to 36% in B48 (P < 0.05). Conclusion Our preliminary findings therefore suggest an additional benefit on postprandial atherogenic particles when omega 3 fatty acids are added to standard treatment with fluvastatin.

Introducción: las fracturas de tibia producidas por mecanismo de alta energía pueden provocar áreas de defectos, que llevan a pseudoartrosis o infección ósea. Por esto, se buscan nuevas alternativas para la solución de estos defectos óseos, entre ellos el uso del biomaterial hidroxiapatita coralina porosa HAP-200® como andamiaje en el tratamiento de estas fracturas. Objetivos: describir la eficacia de la HAP-200® como andamiaje. Material y métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo, longitudinal, que incluyó la totalidad de pacientes (13) atendidos por fracturas complejas de la tibia, desde enero de 1994 hasta el 2010. Fueron tratados con diversos materiales de osteosíntesis e injerto de HAP-200® como andamiaje en la zona de defecto óseo, y evaluados evolutivamente por consulta durante 10 años. En el estudio fueron empleadas las clasificaciones del Sistema Asociación para el Estudio de la Fijación Interna y la de Gustilo y Anderson en las fracturas abiertas; y las clasificaciones del Sistema Asociación para el Estudio de la Fijación Interna y la de Tscherne y Gotze para la evaluación de partes blandas en las fracturas cerradas. Se confeccionó una base de datos mediante el paquete estadístico SPSS 1.14, para cumplir los objetivos trazados. Se realizó el consentimiento informado a cada paciente. Resultados: el 76,9 % correspondió al sexo masculino. Se logró la curación ósea en el 92,3 %. El período de curación tuvo una duración media de 16 semanas en las fracturas cerradas, y de 20 semanas en las expuestas. Conclusiones: los resultados demuestran la validez e importancia de la HAP-200® como un biomaterial osteoconductor.

En este trabajo se proponen varias estrategias para el control de la temperatura en un horno secador rotatorio el cual se encuentra afectado por las variaciones del flujo de materias primas a la entrada del horno secador. Al variar el flujo de materias primas varía de forma drástica la temperatura dentro del horno secador imponiendo un gasto de combustible adicional para restablecer las condiciones de operación nominal. Para la obtención del modelo matemático del proceso de variación de temperatura en función del flujo de combustible se utilizó una señal pseudo aleatoria multinivel (PRMLS). Los resultados de la simulación de cada una de las estrategias de control propuestas, utilizando el modelo de la planta obtenido mediante identificación, se comparan en función de especificaciones de diseño, robustez y características de la respuesta temporal.

Los avances en la tecnología informática, de las diferentes técnicas de imagenología como la tomografía computarizada, las imágenes por resonancia magnética etc. Así como su rápida introducción en la práctica social han creado nuevas posibilidades en la cirugía reconstructiva y de sustitución de tejidos y órganos. En el presente artículo se exponen de manera muy resumida los avances en el uso de estas técnicas con algunos ejemplos de su aplicación en la cirugía reconstructiva. Con el objetivo de actualizar a los especialistas sobre las potencialidades de estas tecnologías en este campo. Mientras el diseño por computadoras permite modelar las diferentes características y propiedades de los tejidos, los datos que se obtienen mediante el procesamiento digital de las imágenes médicas revelan con elevada precisión la forma y dimensiones de diferentes partes del cuerpo humano a reconstruir o sustituir. El uso combinado de estas tecnologías conocidas como tecnologías de prototipado rápido ha revolucionado la cirugía reconstructiva de tejidos y órganos, permitiendo no solo fabricar diferentes tipos de implantes personalizados o «a medida» sino que posibilitan actuar desde el entrenamiento hasta la planificación de la propia cirugía.

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Leaflet escape in contemporary mechanical valves is an extremely rare and potentially lethal condition. We report the case of a 77-year-old man who presented with embolization of a leaflet from an On-X mitral valve (CryoLife, Kennesaw, GA) with Conform-X Sewing Ring prosthesis (CryoLife) after exercise. The patient recovered completely 6 months after surgery, and he is currently asymptomatic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]