Search

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

International audience; Background. - People with severe mental disorders tend to be seen as authors rather than as victims of violence, while mental illness is associated with violence and danger. French policy focuses on individuals with mental illness as authors of violence, to the detriment of evidencebased public health regarding such individuals when they are victims. Methods. - This article reviews knowledge concerning violence towards people with severe psychiatric disorders, clarifies what is meant by violence and raises the question of the need for local and national studies. The first part compares definitions and operationalisation of main variables, sampling, methods and results of studies published since 1990 on violence towards adults with severe psychiatric disorders. The second part draws on qualitative studies to clarify conceptual problems that arose in the review. Results. - Rates of victimisation for individuals with severe psychiatric disorders are shown to be high and far greater than those for the general population, despite the heterogeneity of studies in terms of sample characteristics, measures, methods and analyses. Certain types of factors - clinical, treatment, contextual - raise the probability of becoming a victim, as does the fact of having already been the author or the victim of a misdemeanour or crime. However, the cross-sectional designs used in these studies and the frequency of traumatic antecedents among psychiatric patients make it difficult to know whether violence precedes mental illness or vice-versa. Conclusion. - The relationship between life conditions and victimisation among people with severe psychiatric disorders points to areas in which public health can already intervene. But geographical variation in results may require more local and national studies. The relationship between author and victim and between violence, discrimination and stigma requires more research.; Position du problème. - On tend généralement à voir dans les personnes souffrant de troubles mentaux graves de possibles auteurs plutôt que d'éventuelles victimes d'actes de violence, la maladie mentale étant associée à l'idée d'un comportement violent et dangereux. En France, les autorités compétentes tendent à insister sur la dangerosité des individus affectés de troubles mentaux plutôt qu'à concentrer leur attention sur les cas où ces personnes sont victimes de violences. En même temps, le rapport entre violence, victimation, harcèlement et discrimination reste ignoré. Méthodes. - Cet article fait le point sur nos connaissances en ce qui concerne la violence exercée sur des personnes souffrant de troubles psychiques graves, clarifie ce que recouvre la notion de violence, et pose la question de la nécessité d'études locales et nationales. Le premier volet compare les définitions et opérationnalisations des principales variables, les échantillons, la méthodologie et les résultats des études publiées depuis 1990 sur la violence envers des adultes atteints de troubles mentaux. Le deuxième volet utilise les études qualitatives pour clarifier les problèmes conceptuels soulevés par les études quantitatives.

This article examines the potential usefulness of the ICF in the treatment of mental disorders. We suggest that there is a poor fit between the nature of mental disorders and the dominant model of health care based on the treatment of acute medical illness. An overemphasis on diagnosis has contributed to a bias toward pharmacotherapy and underuse of psychological treatments for people with mental disorders. Mental disorders are more accurately conceptualized as chronic conditions, in which the person's pattern of functioning rather than diagnosis is most important in determining what services are needed. This is particularly the case for people with serious mental illness, who may have lost the ability to carry out daily tasks, live independently, work, have interpersonal relationships, and engage in leisure pursuits. The ICF is a universal framework for describing the full range of human functioning that is highly consistent with the perspective and treatment approaches of psychiatric rehabilitation. The ICF provides a broad, transdisciplinary framework for treatment planning, defining goals, assessing progress and outcomes, and allocating resources for people with mental disorders. Extended clinical examples are provided to illustrate the potential application of the ICF in this context.

Cette étude examine les politiques de santé mentale énoncées au cours des quinze dernières années par les pays de l’OCDE et les provinces canadiennes afin d’en décrire les variations, d’identifier certaines configurations et d’en tirer des leçons pour le Québec. Vingt et une politiques sont analysées en faisant appel à un modèle conceptuel dérivé de la théorie de l’action sociale de Parsons. Les politiques varient en termes de différenciation (besoins et groupes priorisés, niveaux d’intervention, finalités, bases factuelles, niveaux de spécification), en termes d’intégration (mécanismes d’efficacité variable allant du fonctionnement en créneaux à l’intégration complète de certaines composantes) et en termes de gouvernance (théories de programme plus ou moins explicites ou fondées, importance variable donnée aux structures, aux processus et aux résultats, mécanismes d’imputabilité et de financement, systèmes d’information et gouvernance clinique variables). Cinq configurations sont identifiées : santé publique, professionnelle, technocratique structurelle, technocratique fonctionnelle et politique. La politique québécoise actuelle, correspondant à une configuration technocratique structurelle, pourrait être bonifiée par le renforcement de ses aspects de santé publique, professionnels et fonctionnels si les obstacles politiques pouvaient être surmontés., Objectives. The objectives of this research are: 1) to provide a conceptual framework for analyzing mental health policies; 2) to compare mental health policies across a sample of OECD jurisdictions; 3) to describe configurations of mental health policies; 4) to identify practical implications for the Province of Quebec.Methods. Design: This research is a comparative synthetic study of mental health policies. Sampling: The web sites of the Ministries of health of the thirty-four OECD countries and ten Canadian Provinces were searched for mental health policies proposed within the last fifteen years. Twenty one such policies (with an English or French version) were retrieved, covering thirteen OECD countries, six Canadian Provinces and the WHO. Analysis: Content analysis was performed based on the categories (differentiation, integration, governance) and sub-categories of the aforementioned conceptual framework. Eight policies that together cover the variations encountered between all policies were used to identify typical configurations.Results. A conceptual framework derived from Parsons’ Theory of Social Action posits that social action systems must exhibit a level of internal differentiation that corresponds to the heterogeneity of their external environment and also a level of integration that allows them to remain coherent despite the complexity of their environment. Governance mechanisms help them maintain an equilibrium between differentiation and integration.In terms of differentiation, mental health policies exhibit much variation between the needs and the groups that are prioritized (age, gender, ethnicity, culture, etc.), the types of interventions that are proposed (promotion, prevention, treatment, rehabilitation, etc.), the systemic levels at which interventions take place (society, government as a whole, health care system, organizations, programs, individuals), and the level of specification and scientific basis of proposed interventions.In terms of integration, policies promote various mechanisms belonging to four general categories of increasing effectiveness from hierarchical separation of mandates, to exchange of information, to collaborative planning, and to complete structural integration and co-localisation of certain components (ex. dependence and mental health services).In terms of governance, policies present program theories of varying explicitness and scientific bases, and with different emphases on structures, processes or outcomes. Management models also vary in terms of precision, accountability, financing mechanisms, information systems, and the importance of clinical governance and quality improvement.Five configurations of mental health policies are identified (the public health, the professional, the structural technocratic, the functional technocratic, and the political), each comprising typical combinations of the preceding ingredients.Conclusion. The current Quebec mental health policy belongs to the structural technocratic configuration. It specifies fragmented mental health structures with mild integration mechanisms. In the future, it should consider improving its public health aspects (inter-sector work on the determinants of mental health), professional aspects (emphasis on scientific evidence, clinical governance and quality), and functional aspects (integrated specialized community mental health and addiction services). But political factors may prevent it from doing so.

Les banques de données clinico-administratives sont des outils clés pour la prise de décision publique en santé. Pour soutenir la gestion des services, plusieurs banques sont disponibles s’intéressant aux besoins des populations et aux ressources disponibles, tout en intégrant des indicateurs de performance. Depuis les années 2000, des efforts considérables ont été menés afin de consolider les données et développer des outils visant à mieux surveiller l’état de santé des populations ou la performance du système sociosanitaire. Dans le cadre du congrès annuel de l’Association francophone pour le savoir (ACFAS), qui s’est tenu à l’Université McGill en 2017, un colloque a été organisé pour débattre de leur exploitation en santé mentale et en dépendance. Le colloque a intégré une discussion d’experts qui se sont entretenus afin d’identifier les principales banques clinico-administratives, l’ampleur de leur utilisation, leurs limites et les solutions à développer pour les optimiser afin de mieux soutenir la gestion des services. Cet article vise à résumer le contenu de ces discussions. Bien que les banques comportent des forces importantes, dont un potentiel élevé de généralisation de l’information, elles présentent des limites se rapportant surtout à leur capacité à répondre aux besoins, à des enjeux de qualité et de validation, ainsi que d’accessibilité. Diverses recommandations ont été émises pour améliorer leur gestion et optimiser leur impact, dont leur conservation et traitement dans un organisme autonome et hautement accessible, et un changement sociétal de culture favorisant l’évaluation de la performance afin d’améliorer les pratiques et de mieux monitorer les résultats de santé., Clinical-administrative databanks are a key tool in support of public health decision-making. A number of databanks are available relevant to population needs, resources available, as well as performance indicators. Since the 2000s, considerable efforts have been dedicated to the consolidation of findings and development of tools aimed at improving surveillance with respect to the health status of populations and performance of the social and healthcare system. At the annual congress of the Association francophone pour le savoir (ACFAS), held in 2017 at McGill University, a seminar was organized on the utilization of databanks in mental health and in addiction. This seminar featured an expert discussion on subjects related to: identification of the principal clinical-administrative databanks, the extent of their use, their limitations, and solutions aimed at optimizing the development of databanks to better support the management of services. This article summarizes the content of this seminar. While databanks entail important strengths, including great potential for the generalization of information, they also present limitations regarding their capacity to respond to needs, quality and validation issues, as well as accessibility. Various recommendations were proposed to improve the management of databanks and optimize their impact, including their centralization in a single, and highly accessible autonomous organism, and societal and cultural change favoring performance evaluation in the interest of improving practices and better monitoring health results.

Cet article propose une nouvelle stratégie pour écarter la conclusion sceptique, mise de l’avant par Thomas Szasz, selon laquelle la psychiatrie est illégitime. La conclusion sceptique repose sur une démarcation radicale entre troubles mentaux et somatiques. Afin de minimiser cette démarcation, Jerome Wakefield emploie une analyse conceptuelle stipulant que les troubles mentaux et somatiques sont tous les deux des dysfonctions préjudiciables. De récentes critiques ont toutefois montré que son analyse bute sur la difficulté pratique de distinguer les fonctions normales des dysfonctions. En raison de ce problème, l’analyse de Wakefield ne permet pas d’écarter la conclusion sceptique. Une nouvelle stratégie ne nécessitant pas de résoudre le problème reconnu par ces critiques s’annonce alors préférable pour écarter la conclusion sceptique., This article proposes a new strategy to dispel the skeptical conclusion put forward by Thomas Szasz that psychiatry is illegitimate. The skeptical conclusion is based on a radical demarcation between mental and somatic disorders. To minimize this demarcation, Jerome Wakefield uses a conceptual analysis stating that both mental and somatic disorders are harmful dysfunctions. Recent reviews, however, have shown that his analysis stumbles over the practical difficulty of distinguishing normal functions from dysfunctions. Because of this problem, Wakefield’s analysis does not rule out the skeptical conclusion. A new strategy that does not require solving the problem recognized by these critics is therefore preferable to rule out the skeptical conclusion.

L’appellation NRC (non-responsabilité criminelle) subit d’importantes modifications législatives qui accordent une plus grande attention à la sécurité publique et aux renseignements pour les victimes et qui visent également la création de la désignation « à haut risque ». Au Canada, cette appellation a un historique contradictoire qui accentue la complexité à superposer les structures thérapeutique et punitive. Les dernières modifications à la désignation NRC sont une réaction punitive aux réclamations du grand public quant à sa sécurité et à sa protection, ainsi qu’à une perte de confiance dans la capacité de la psychologie et des disciplines connexes à traiter et à gérer les accusés atteints de troubles mentaux. Par conséquent, l’appellation NRC a acquis une rhétorique punitive malgré le fait qu’elle est formulée en dehors du système de sanctions., The not criminally responsible (NCR) designation is undergoing significant legislative changes that will see a greater focus on public safety and information for victims as well as the creation of a « high risk » status. The NCR designation has an inconsistent history in Canada that highlights the complexity of straddling therapeutic and punitive frameworks. This latest development in NCR’s formulation is a punitive response to the perceived clamour by the general public for safety and security and a loss of faith in the psy sciences ability to treat and manage mentally ill accused. In turn, the NCR designation has taken up the punitive rhetoric despite it being framed outside the system of punishment., La denominación NRC – en francés – (ausencia de responsabilidad criminal) atraviesa importantes modificaciones legislativas que acuerdan una gran atención a la seguridad pública y a las informaciones para las víctimas, y definen igualmente la creación de la designación « alto riesgo ». En Canadá, dicha denominación posee una historia contradictoria que acentúa la complejidad, al superponerse las estructuras terapéutica y punitiva. Este desarrollo más reciente de la denominación NRC es una reacción punitiva a los reclamos provenientes del público general en cuanto a su seguridad y protección, igualmente que a la perdida de confianza en la capacidad de la Psicología y de las disciplinas conexas para tratar y dirigir a los acusados afectados por trastornos mentales. Por consiguiente, la denominación NRC ha adquirido una retórica punitiva, a pesar de que ha sido formulada fuera del sistema de sanciones.

Objectif L’objectif du présent article est de fournir un survol de l’organisation des services de santé mentale forensique dans le monde. En particulier, nous avons tenté de répondre à la question suivante : « Quelles caractéristiques systémiques doivent être considérées dans la structure et l’organisation des services de santé mentale forensique ? »Méthodes Pour ce faire, nous avons synthétisé l’information publiquement accessible qui décrit l’organisation des systèmes de psychiatrie légale dans le monde, identifiée à travers Academic Search Complete (EBSCO), ProQuest Central, Scopus, PsycInfo, Google Scholar et Google. Nous identifions les principes directeurs de l’organisation des services de psychiatrie légale et les indices potentiel de mesure de qualité des services.Résultats Cette recension sert de tremplin à l’élaboration de meilleures pratiques d’organisation des services de psychiatrie légale. Selon ces lignes directrices, un système de santé mentale forensique efficace inclurait les éléments suivants : un continuum complet de services hiérarchisés, l’intégration de services dans le système, l’adéquation des services aux besoins des personnes, l’adhésion aux principes de droits de la personne, la réponse à la diversité de la population et l’utilisation des meilleures données disponibles pour effectuer des changements systémiques.Conclusion Bien que tous ces principes soient importants, nous détaillons comment les trois premiers (continuum, intégration et adéquation des services) peuvent s’appliquer à l’organisation des services de santé mentale forensique et proposons un continuum de services de santé mentale forensique hiérarchisés et intégrés., Objective The objective of this paper is to provide an overview of the provision and organization of forensic mental health services around the world. In particular, we attempt to address the following question: What system-level characteristics are important to consider in relation to the organization and structure of forensic mental health services?Methods To do so, we synthesize publicly accessible information, identified through Academic Search Complete (EBSCO), ProQuest Central, Scopus, PsycInfo, Google Scholar and Google, to describe how forensic systems are organized throughout the world. We examine the fundamental principles in the organization of services and examine potential quality indicators.Results This review is a steppingstone for the identification of best practices. Based on these fundamental principles, an efficient forensic mental health system would include the following elements: providing a comprehensive and balanced continuum of services; integrating services within and between systems; matching services to individual need; adhering to human rights; responding to population diversity; and using the best available evidence to make system-wide improvements.Conclusion Though all of these system-level principles are important, we focus on how the first three (service continuum, system integration, and service matching) may be applied to the organization of forensic mental health services.

La concomitance de violence conjugale et de troubles mentaux chez les conjoints violents est un sujet controversé, tant au plan conceptuel qu’au plan clinique. De nombreuses études ont objectivé la présence de troubles mentaux dans la population des conjoints violents, sans toutefois s’intéresser aux points de vue des professionnels qui accompagnent ces hommes dans un processus de changement. Cet article présente les résultats d’une recherche qualitative qui visait à explorer les points de vue de professionnels spécialisés dans l’intervention auprès de conjoints violents quant à la concomitance de violence conjugale et de troubles mentaux chez leur clientèle. Onze professionnels ont été rencontrés au cours d’une entrevue de recherche semi-dirigée. Les participants estiment que les conjoints violents souffrant de troubles mentaux (CVTM) se distinguent de l’ensemble des conjoints violents par un degré élevé de désorganisation, et conçoivent les troubles mentaux comme un facteur augmentant le risque d’exercer de la violence conjugale. Leurs points de vue sont observables à travers leurs énoncés verbaux et les conduites professionnelles qu’ils adoptent auprès des CVTM, soit l’évitement, la distanciation et l’intégration. Le discours des participants reflète les paradoxes associés à la catégorisation des CVTM et à l’intervention auprès de cette clientèle., The concomitance of domestic violence and mental disorders is a controversial issue, from both a conceptual and clinical perspective. Many studies have documented the prevalence of mental illnesses in the population of male batterers, but few of them have taken into consideration the viewpoints of professionals working with batterers. This article presents the results of a qualitative study which aimed to explore the viewpoints of 11 professionals specialized in the treatment of male batterers, about the co-occurrence of domestic violence and mental disorders in their clients. Participants were questioned about their professional experiences with mentally disordered male batterers (MDMB) in a semi-structured interview. The participants believe that MDMB differ from other batterers because of their instability, and consider mental disorders as a significant risk factor in domestic violence. Participants’ viewpoints were observed through their verbal declarations and through their response to MDMB (avoidance, distanciation or integration). The participants’ declarations reflect the presence of paradoxes in the categorization and intervention with MDMB.