Search

O Diabetes mellitus (DM) é caracterizado por um quadro de hiperglicemia crônica, que com os anos pode causar disfunçãoendotelial e sérias complicações vasculares, como a retinopatia, nefropatia e o infarto agudo do miocárdio. À medida que a ciência avança na compreensão da fisiopatologia e das características clínico-laboratoriais do diabetes, sua classificação tem sido adaptada, justamente porque a correta classificação do diabetes impacta no prognóstico e tratamento do paciente. Atualmente, o diabetes é classificado em DM tipo 1, DM tipo 2, DM gestacional e Outros Tipos Específicos, que inclui a categoria MODY (do inglês, Maturity Onset Diabetes of the Young) ou diabetes da maturidade com início na juventude. O que esta revisão pretende mostrar é quem nem todo diabetes diagnosticado na infância e na juventude é DM tipo 1. O correto diagnóstico e classificação do DM são fundamentais, uma vez que o prognóstico e o tratamento podem diferir dependendo da causa que predispôs a criança ou adolescente à doença.

El aumento global de la incidencia de diabetes tipo 1 pone de manifiesto la necesidad de una monitorización continua de la epidemiología de esta enfermedad. Objetivos. 1. Analizar la incidencia de diabetes tipo 1 en la población pediátrica de Extremadura desde 1996 hasta 2011. 2. Definir las características clínico-epidemiológicas de este grupo poblacional. Sujetos y método. Estudio retrospectivo sobre la población menor de 14 años de edad que fue diagnosticada de diabetes tipo 1 en Extremadura desde 1996 a 2011. Fuentes de información: primaria (datos hospitalarios) y de varias fuentes secundarias (asistentes a campamentos de niños con diabetes y asociaciones de Extremadura). Resultados. 577 niños. El grado de exhaustividad fue del 98,9%. La incidencia ajustada por edad y sexo fue de 2,7 casos/105 habitantes/año, destacando el grupo de edad de 10 a 13 años con una incidencia ajustada por sexo de 30,5/105hab/año. Se ha detectado un aumento anual de la incidencia de hasta un 6,6%. En la evolución del porcentaje de cambio anual se detectó un punto significativo de cambio en el año 2005 (p, The rising incidence of Type 1 diabetes globally suggests the need for continuous monitoring of incidence. Objectives. 1. To analyze the incidence of type 1 diabetes among the children’s population in Extremadura from 1996-2011. 2. To find out the epidemiological characteristics. Material and Methods. Retrospective study of population under 14 years old and type 1 diabetes in Extremadura from 1996-2011. Sources: primary source, hospitals, and secondary sources, diabetic camps and associations. Results. 577 children. Completeness of registration: 98.9%. The age-adjusted incidence: 22.7 cases/100,000, highlighting the female group of 10-13 years (30.5/100,000). It is appreciated annual increase progressively, around 6.6%. The Annual Percentage Change was analyzed, highlighting 1 significant change in the term trend: the incidence increase annually by 6.6% until 2005, followed by a plateau (p

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES The non-obese diabetic (NOD) mouse is an experimental model largely used in research due to its development of a phenotypic condition of type 1 Diabetes Mellitus, sharing similarities with the disease in humans. During pregnancy the placenta is a vital organ which develops a diversity of functions that enables the development of a healthy fetus. Thus, the aim of this study was to evaluate the influence of hyperglycemia on placental changes of NOD mice. It was used hyperglycemic NOD female (HNOD) (non- fasting blood glucose test ≥ 270.0 mg/dl, n = 6), normoglycemic NOD female (NNOD) (non- fasting blood glucose test < 180 mg/dl, n = 6) and Balb-c female (n = 8) in this experiment. Placental were collected at 19.5 gestation day (gd). Data analyzed included maternal, fetal and placental weight; placental morphological changes; immunohistochemical expression of CD105, Caspase-3 and Histone-3; and enzyme-linked immunosorbent assay CD105, PGIF-2 and VEGF-A. HNOD females weight was significantly lower at 0.5 gd when compared to NNOD and Balb-c. It was observed a decrease in fetal weight in HNOD when compared to Balb-c (989 ± 68 vs 1290 ± 57 mg, p < 0.05; n = 8). Placental weight was higher in HNOD in relation to NNOD and Balb-c (190 ± 26 vs 130 ± 4 p < 0.0001; 155 ± 8 mg, p < 0.001; n = 8). It was observed an increase of junctional zone (JZ) as well as a decrease of labyrinth (L) of HNOD group, in which it was also noticed nuclear and cytoplasmic alterations on cell populations of both areas when compared to NNOD and Balb-c. It was seen Capase-3 decrease in JZ and an increase of Histone-3 in JZ of HNOD placentas. Regarding the labyrinthin, where fetal-maternal exchange occurs, this group showed CD105 decrease and Histone-3 increase when compared with other groups. In the LZ the CD105 reactivity showed decreased in HNOD (206.9 ± 62.7 m², p < 0.0001) compared to Balb-c (847.9 ± 65.4 m², p < 0.0001) and NNOD (500.2 ± 2.6 m², p < 0.001) whereas in the JZ there was no difference between groups. For Caspase-3, reduced reactivity in the JZ was observed in HNOD (663 ± 107.2 m², p < 0.001) compared to Balb-c (1848 ± 74,3 m², p < 0.001) and NNOD (1239 ± 55.4 m², p < 0.05). In the LZ no difference was verified. For Histone-3, the intensity of reactivity was greater in JZ for HNOD (259.7 ± 20.4 m², p < 0.05) and similar between Balb-c (154.8 ± 30 m², p < 0.05) and NNOD (154.8 ± 16.6 m², p < 0.05). Reduced Histone-3 staining was present in LZ of HNOD (261.5 ± 14.5 m², p < 0.001) compared to Balb-c (653.0 ± 96 m², p < 0.001). The concentration of CD105 were higher in HNOD group in serum (5.28 ± 0.36 x 3.02 ± 0.47 pg/ml, NNOD p < 0.05) and placenta (69.72 ± 0.48 x 56.48 ± 4.5 NNOD p < 0.05 and x Balb-c 50.29 ± 2.4 pg/ml, p < 0.001). The placental PIGF2 concentration increased in HNOD (2.92 ± 0.07 pg/ml, p < 0.001) compared to Balb-c (1.86 ± 0.11 pg/ml, p < 0.001) and NNOD (2.45 ± 0.16 pg/ml, p < 0.05) whereas in the serum there was no difference. The serum and placental VEGFA concentrations were similar in all groups. Hyperglycemia was able to modify both placental regions and cellular structures on this experimental model, which might have altered some cellular events like apoptosis, cellular proliferation and angiogenesis. O camundongo diabético não obeso (NOD) é um modelo experimental amplamente utilizado em trabalhos por desenvolver um quadro fenotípico de diabetes mellitus do tipo 1, similar à doença humana. Na gestação a placenta é um órgão vital, sendo capaz de desenvolver diversas funções que possibilitam um desenvolvimento fetal saudável. Modificações na sua estrutura e função comprometem a sobrevivência e o crescimento do feto. Sendo assim, o objetivo do trabalho foi avaliar a influência da hiperglicemia nas alterações placentárias em camundongos NOD. Foram utilizadas fêmeas NOD hiperglicêmicas (NODH) (glicemia sem jejum ≥ 270,0 mg/dl, n = 6), NOD normoglicêmicas (NODN) (glicemia sem jejum < 180,0 mg/dl, n = 6) e fêmeas Balb-c (n = 8). As placentas foram coletadas no dia 19,5 de gestação (dg). Os seguintes dados foram analisados: peso materno, fetal e placentário; alterações morfológicas placentárias; expressão imunohistoquímica de CD105, Caspase-3 e Histona-3; e ensaio imunoenzimático de CD105, PGIF-2 e VEGF-A. O peso materno das fêmeas NODH foi signicativamente menor no 0,5 dg comparado aos grupos NODN e Balb-c. Verificou-se uma diminuição no peso dos fetos no grupo NODH quando comparado ao grupo Balb-c (989 ± 68 vs 1290 ± 57 mg, p

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais O diabetes mellitus do tipo 1 é uma doença autoimune crônica que acomete indivíduos geneticamente suscetíveis. Pode se manifestar nos anos iniciais da vida e grande porcentagem de indivíduos com diabetes são crianças. A doença leva à perda em massa das células β pancreáticas produtoras de insulina causada por uma resposta inflamatória mediada por linfócitos T CD4 e CD8. O desenvolvimento da doença é marcado pela quebra da tolerância imunológica ao próprio e diversos fatores como componentes alimentares e variações na microbiota podem determinar o ponto de início da pancreatite e do diabetes. É através da mucosa intestinal que o sistema imune tem contato com a maioria dos antígenos externos e a integridade dos componentes da mucosa é determinante para o estabelecimento de tolerância imunológica a esses antígenos, um fenômeno classicamente denominado tolerância oral e análogo à tolerância aos autocomponentes. Neste estudo mostramos que camundongos NOD que desenvolvem espontaneamente o diabetes do tipo 1 possuem defeitos na mucosa intestinal que impedem o estabelecimento adequado da tolerância oral. A análise morfológica do intestino delgado não mostrou sinais clínicos de inflamação ou alteração na frequência de linfócitos T intraepiteliais, porém essa linhagem tem os mecanismos de barreira imunológica do intestino delgado prejudicados com menor produção de muco e de secreção de IgA no lúmen. A redução da frequência de linfócitos B1 (CD19+ CD5+ ) observada nesses camundongos pode contribuir para a diminuição de SIgA. A dificuldade de induzir tolerância oral não foi devido a uma alteração na frequência de linfócitos T reguladores (CD4+ Foxp3+ ) nos linfonodos mesentéricos. Além disso, demonstramos que o desenvolvimento do diabetes estava associado a um desbalanço nas frequências de macrófagos intestinais que secretam IL- 10 e macrófagos derivados de monócitos com perfil pró inflamatório no intestino delgado. Devido à estreita relação entre o pâncreas e o intestino e à comunicação entre esses dois órgãos através do linfonodo pancreático, perturbações na mucosa intestinal podem interferir no desenvolvimento da diabetes do tipo 1. Compreender os fatores e alterações na mucosa intestinal que estão associados à patogênese do diabetes do tipo 1 é o primeiro passo para a criação de novas estratégias terapêuticas via mucosa que sejam seguras e bem-sucedidas na prevenção e tratamento dessa doença. Type 1 diabetes is a chronic autoimmune disease that affects genetically susceptible individuals. It can manifest in the early years of life, and a large percentage of individuals with diabetes are children. The disease leads to massive loss of pancreatic β cells producing insulin caused by an inflammatory response mediated by CD4+ and CD8+ T cells. Development diabetes is characterized by the breakdown of immunological tolerance to self antigens, and several factors such as dietary components and changes in the microbiota play a crucial role in the onset of pancreatitis and diabetes. The contact of imune system with the external antigens occurs mostly through the intestinal mucosa, and the integrity of its components is critical for the establishment of tolerance to these antigens, the classical phenomenon known as oral tolerance. In the presente study, we showed that NOD mice, a mouse that develops spontaneously type 1 diabetes, presented defects in the intestinal mucosa that lead to the breakdown of oral tolerance. A morphological analises of the small intestine of these mice did not show clinical signs of inflammation neither change in intraeptelial T lymphocytes frequency, but this strain presented defects in the intestinal barrier such as reduced production of mucus and the secretion of IgA in the intestinal lumen. The reduction in the frequency of B1 lymphocytes (CD19+ CD5+ ) seen in these mice may contribute to the diminished sIgA found. The impaired oral tolerance was not due to a change in frequency of regulatory T cells (CD4+ FoxP3+ ) in mesenteric lymph nodes. Furthermore we demonstrate that the development of diabetes was associated with an imbalance of resident macrophages which secrete IL-10 and monocyte-derived macrophages with a pro-inflammatory profile in small intestine. Because of the close relationship between the pancreas and the intestine, and the communication between them through the pancreatic lymph node, disturbances in intestinal mucosa can interfere with the development of type 1 diabetes. To understand the factors and changes in intestinal mucosa related to pathogenesis of type 1 diabetes is the first step for creation of new therapeutic strategies that are safe and successful for type 1 diabetes.

La Diabetis tipus 1 (T1D) és una malaltia autoimmunitària crònica caracteritzada per la pèrdua selectiva de les cèl·lules beta productores d'insulina del pàncrees. La seva 1111etiologia no està clara encara, però es creu que té un origen multifactorial que involucra factors genètics, ambientals i estocàstics. Quan es perd la tolerància als autoantígens, es produeix una infiltració dels illots pancreàtics per cèl·lules T CD8+, macròfags, cèl·lules T CD4+ i cèl·lules B, entre altres tipus cel·lulars que orquestren la seva destrucció. A la T1D la pèrdua de tolerància s'ha associat a l'existència de defectes funcionals i baixa freqüència de cèl·lules Treg i cèl·lules iNKT en ratolins NOD. Per tant, aquest estudi analitza la funció reguladora de les cèl·lules iNKT humanes aïllades de controls sans i de pacients amb T1D al debut clínic de la malaltia. Les dades mostren que les cèl·lules iNKT tenien la capacitat per suprimir la proliferació de les cèl·lules T efectores. Curiosament, la supressió era depenent de la secreció de citocina IL-13, fenomen que es va confirmar quan es recuperava la proliferació de les cèl·lules T efectores en bloquejar la IL-13 amb un anticòs monoclonal. En canvi, les cèl·lules iNKT derivades de pacients T1D no presentaven capacitat supressora i aquest defecte funcional es va poder relacionar amb una disminució en la secreció d'IL-13. Atès que les cèl·lules iNKT poden modular la funció d'altres cèl·lules immunes, es va analitzar la seva capacitat per cooperar amb cèl·lules Treg i millorar la seva funció reguladora, prevenint millor la destrucció de les cèl·lules beta. Els resultats van mostrar que les cèl·lules iNKT individus sans tenien un efecte adjuvant en la supressió de cèl·lules T efectores per cèl·lules Treg. L’efecte adjuvant era depenent de la secreció de la citocina IL-13 i independent del contacte cèl·lula-cèl·lula. Per entendre el possible paper d'aquestes cèl·lules reguladores a la T1D, es va analitzar la freqüència, la localització anatòmica i la funcionalitat al pàncrees de pacients amb T1D. La freqüència d’ambdós tipus cel·lulars augmentava al pàncrees al debut de la T1D però gairebé desapareixien al pàncrees dels pacients de llarga evolució. Aquests resultats contrastaven amb els obtinguts a ratolins NOD, on la freqüència d'aquestes dues poblacions seguia augmentant a l'etapa diabètica. La distribució també Les cèl·lules iNKT i Treg presentaven una distribució diferencial dins i al voltant dels illots pancreàtics i al teixit exocrí que canviava amb la progressió de la diabetis. Al debut de la malaltia les cèl·lules Treg eren reclutades als illots pancreàtics, mentre que les cèl·lules iNKT es mantenien preferentment al teixit exocrí. Finalment, les cèl·lules iNKT i Treg aïllades del pàncrees d'un pacient amb T1D eren funcionals, és a dir, que les cèl·lules iNKT eren específiques per al glicosfigolípid αGalCer i les cèl·lules Treg suprimien la proliferació de les cèl·lules T efectores. Per tant, el conjunt de dades mostrava que alteracions en la secreció d'IL-13 per cèl·lules iNKT a l'inici de la malaltia podrien conduir a la progressió de la resposta autoimmunitària a la Diabetis tipus 1. A més, la seva cooperació amb cèl·lules Treg i la presència dels dos tipus cel·lulars a l'òrgan diana de la resposta suggerien que la seva cooperació pot tenir lloc in situ i controlar així la destrucció de les cèl·lules beta pancreàtiques. Per tant, les noves dades sobre la funció reguladora de les cèl·lules iNKT, la identificació de glicoesfingolípids que milloren la secreció d’IL-13 per cèl·lules iNKT i la cooperació de Treg i cèl·lules iNKT, proporcionen un punt de partida per al disseny de noves estratègies terapèutiques que permetin eludir les restriccions de les immunoteràpies amb cèl·lules restringides per MHC., Type 1 Diabetes is a chronic autoimmune disease characterized by the selective loss of insulin producing pancreatic β cells. Its etiology is unclear yet but is thought to have a multifactorial origin involving genetic, environmental and stochastic factors. When tolerance to autoantigens is lost, there is an infiltration of the pancreatic islets with CD8+ T cells, macrophages, CD4+ T cells and B cells, among other cell types that orchestrate their destruction. In T1D tolerance breakdown has been associated to the existence of functional defects and low frequencies of Foxp3+ Treg and iNKT cells in NOD mice. Therefore this study analyzes the regulatory function of human iNKT cells isolated from PBMCS of healthy controls and T1D patients at disease onset. The data show that iNKT cells have the capacity to suppress the proliferation of T effector cells. Interestingly suppression is dependent on the secretion of the cytokine IL-13, a phenomenon that was confirmed when using a blocking antibody to IL-13 resulted on the recovery of T effector cell proliferation. Conversely, regulation was impaired in iNKT cells derived from T1D patients and this functional defect could be related to a decrease in the secretion of IL-13. Since iNKT cells can modulate the function of other immune cells, we analyzed their capacity to interact with Treg cells and improve their regulatory function to better prevent the destruction of pancreatic β cells. The results showed that healthy individuals’ iNKT cells had an adjuvant effect on the suppression of T effector cells by Treg cells. The contribution of iNKT cells was again dependent on the secretion of the immunoregulatory cytokine IL-13 and independent of cell-cell contacts. To understand the possible role of these regulatory cells in T1D, their frequency, anatomical localization and functionality was studied in the pancreas of patients with T1D. We quantified the number of iNKT and Treg cells at different stages of the disease development both in human and NOD mice samples and we analyzed their distribution in and around the pancreatic islets and the exocrine tissue compartment. iNKT and Treg cells showed a differential distribution at disease onset as Tregs were concentrated inside the pancreatic islets while iNKT cells were mainly located in the exocrine tissue. Further, both populations almost disappeared from the pancreas of long-termT1D patients. These results contrasted with those obtained from NOD mice where the frequency of these two populations continued to rise at the diabetic stage. In addition, iNKT and Treg cells isolated from the pancreas of a T1D patient at disease onset were both functional, that is to say that iNKT cells were specific for the glycosphigolipid αGalCer and the Treg cells suppressed the proliferation of T effector cells. Therefore, the set of data shows that alterations in the secretion of IL-13 by iNKT cells at disease onset could lead to the progression of the autoimmune response in T1D. Their cooperation with Treg cells and the presence of both cell types at the target organ of the autoimmune response suggests that their cooperation can take place in situ controlling the destruction of the pancreatic β cells by autoreactive T cells. Thus, the new data on the regulatory function of iNKT cells, the identification of glycosphingolipid agonists enhancing iNKT cells’ IL-13 secretion and the cooperation of Treg and iNKT cells to regulate autoreactive T cells provide a starting point to the design new therapeutic strategies that bypass the constrains of the MHC-restricted immunotherapies.

We examined cross-sectional relationships between personality traits and type 1 diabetes. The sample (N=8490) was taken from the 1982-84 wave of the National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiological Follow-up Study. We fit three logistic regression models to test whether neuroticism, extraversion, openness, or the Type A behavior pattern were associated with type 1 diabetes. Model 1 included sex, age, race/ethnicity and all four personality traits. Model 2 added depressive symptoms. Model 3 added body mass index, hypertension, and cigarette smoking status. Results regarding personality traits were consistent across all three models: higher neuroticism was associated with 39% higher chance of having type 1 diabetes per standard deviation increase and openness was associated with 26% decrease in that chance per standard deviation increase. Extraversion, and Type A personality were not associated with type 1 diabetes in our models., Examinamos relaciones transversales entre los rasgos de personalidad y la diabetes tipo 1. Se tomó la muestra (N=8490) de la ola 1982-84 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (Encuesta de Seguimiento Epidemiológico). Usamos tres modelos de regresión logística para examinar si el neuroticismo, extraversión, franqueza o patrón de conducta tipo A estaban relacionados con la diabetes tipo 1. Modelo 1 incluía sexo, edad, raza/etnicidad y los cuatro rasgos de personalidad. Modelo 2 añadió síntomas de depresión. Modelo 3 añadió índice de masa corporal, hipertensión y hábito de fumar. Los resultados respecto a los rasgos de personalidad eran consistentes en todos los tres modelos: el neuroticismo más alto se relacionaba con la posibilidad 39% más alta por incremento de la desviación estándar de tener la diabetes tipo 1 y la franqueza se relacionaba con la disminución de 26% por incremento de la desviación estándar en esta ocasión. La extraversión y personalidad tipo A no se relacionaban con la diabetes en nuestros modelos.

Objetivo: Diseño y validación de un procedimiento enfermero de diagnóstico presuntivo de neuropatía diabética periférica (NPD) en un paciente diabético en atención primaria. Métodos: 1-Elaboración: 1.1-Formulación del marco conceptual de referencia para la definición de la NPD y sus signos y síntomas, así como pertinencia de su diagnóstico por la enfermera de atención primaria, 1.2-Establecimiento de formas de identificación de estos signos y síntomas, 1.3-Acopio de instrumentos y pruebas para la identificación de esos signos y síntomas con selección de los susceptibles de empleo en atención primaria, conformando con ellos el procedimiento enfermero tentativo para el diagnóstico de la NPD, 1.4-Estructuración del procedimiento tentativo con gradación de los componentes del procedimiento y su combinación ponderada en una escala de puntuación global, 1.5-Prueba piloto para valorar viabilidad y tiempo de ejecución del procedimiento tentativo. 2-Validación: 2.1-Selección de una muestra de pacientes diabéticos de un centro de salud para valorar la fiabilidad del procedimiento con el objetivo de simplificarlo por eliminación de componentes con baja concordancia y, 2.2- Selección de una segunda muestra de pacientes diabéticos derivados a los servicios de endocrinología y neurología de tres hospitales de referencia para diagnóstico de neuropatía diabética periférica. Empleando como patrón de referencia el resultado de la electromiografía de los pacientes de esta segunda muestra se eliminan las componentes del procedimiento simplificado con baja validez de criterio y se obtienen puntos de corte con finalidad de cribado en la puntuación obtenida del procedimiento resultante de esta segunda simplificación mediante curvas COR-II. Para estos puntos de corte se estima los valores predictivos, rendimiento, consistencia y fiabilidad entre e intra enfermeras. Resultados: El procedimiento enfermero para identificación de una neuropatía diabética periférica propuesto, “NeuDiaCan”, en su punto de corte para cribado presenta una sensibilidad del 90% (IC95%: 84-96%), una especificidad del 89% (IC95%: 83-95%), un valor predictivo de resultado positivo del 86% (IC95%: 79-93%) y negativo del 92% (IC95%: 87-97%), con un rendimiento de 6,7 veces más resultados verdaderos positivos que falsos positivos, un alfa de Cronbach del 64% (IC95%: 54-74%), una fiabilidad según la kappa de Cohen entre-enfermeras del 85% (IC95%: 78-92%, p

El desarrollo de aterosclerosis es más precoz y severo en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), resultando la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte en dicha población. La presencia de complicaciones microvasculares, factores de riesgo cardiovascular (FRCV), o determinadas partículas inflamatorias influyen en el desarrollo de aterosclerosis en la DM1 pero aun no está clara toda la fisiopatología y ésta es compleja. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la relación entre el control glucémico y los FRCV con la presencia de arteriosclerosis subclínica en un grupo de pacientes con DM1 seguidos desde el diagnóstico, e identificar los potenciales mecanismos implicados en la patogénesis. Se evaluaron 77 pacientes. Se recogieron datos de su historia clínica desde el diagnóstico hasta el estudio. Se realizó un análisis para determinar la HbA1c, marcadores inflamatorios, perfil lipídico y propiedades de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), una ecografía doppler para medir el grosor de íntima media (GIM) en los territorios carotídeo, femoral y poplíteo, y una tomografía computarizada multidetectora para determinar lesiones asintomáticas y medir el índice de tejido adiposo epicárdico (iEAT). Resultados: El 60% eran hombres y la media de evolución de la diabetes 22,4 años. La HbA1c media de los primeros 5 años fue 6,37±1,15%, y la global del seguimiento 7,20±0,79%. La prevalencia de FRCV (hipertensión 28,6%, dislipemia 46,8%, tabaquismo 35,1%, obesidad 20,8%) fue comparable a otras poblaciones con DM1. El 32,5% presentaban síndrome metabólico. La prevalencia de complicaciones crónicas (retinopatía 20,8 %, nefropatía 10,4%, neuropatía 15,6% y macroangiopatía 3,9%) fue baja. El 50% de los pacientes no presentaron ninguna lesión coronaria y sólo 2 pacientes lesiones significativas. Los pacientes que presentaron algún grado de lesión eran mayores, más fumadores, sedentarios y presentaron peor control glucémico (7,4±0,8 vs.7,0±0,7%; p=0,047), además presentaron signos de aterosclerosis en otras localizaciones y un mayor iEAT. Se objetivaron diferencias en la composición de las HDL, presentando los pacientes con lesiones unas HDL más pobres en colesterol, más ricas en apolipoproteína A-II y con mayor actividad de LpPLA2 unida a HDL (LpPLA2-HDL). De todos ellos los factores que se asociaron de forma independiente con la presencia de lesiones fueron la edad, el sexo, el tabaco y el %LpPLA2-HDL. Un 10% y un 24% de pacientes presentaron un GIM carotídeo y femoral respectivamente, sugestivo de aterosclerosis precoz. No presentaron diferencias significativas respecto al resto de pacientes. Sí hubo sin embargo, diferencias entre los pacientes con GIM carotídeo por encima del percentil 75 (P75) de nuestra muestra, habiendo más hipertensos y dislipémicos, así como más pacientes con síndrome metabólico en el grupo con GIM carotideo y/o femoral superior al P75. El iEAT medio fue 40,47±22,18 cc/m2superficie corporal. No observamos correlación entre el iEAT y el control glucémico, pero sí entre el iEAT y la edad, el sexo masculino, la presencia de hipertensión, dislipemia y tabaquismo, así como con parámetros relacionados con resistencia a la insulina y síndrome metabólico. Destacamos también la relación entre iEAT y marcadores de inflamación, a mayor iEAT mayores niveles de PCR y leptina y menores de adiponectina. Los pacientes con mayor iEAT presentaron características de las HDL que las hacía menos favorables metabólicamente. Los factores que se relacionaron de forma independiente con el iEAT fueron la edad, la cintura y el contenido de apolipoproteína A-II. Conclusión: En los sujetos con DM1 de larga evolución y buen control glucémico desde el diagnóstico, la prevalencia de complicaciones cardiovasculares clínicas y subclínicas es baja y se relaciona con la presencia de FRCV clásicos, con el exceso de grasa epicárdica y marcadores de la resistencia a la insulina, y alteraciones cualitativas de las HDL relacionadas con la dislipemia aterogénica., The development of atherosclerosis is early and severe in patients with type 1 diabetes (DM1) and cardiovascular disease is the leading cause of death in this population. The presence of microvascular complications, cardiovascular risk factors, or certain inflammatory particles, influences the development of atherosclerosis in the DM1, nevertheless pathophysiology is complex and partially unknown. The aim of our study was to investigate the relationship between glycemic control and cardiovascular risk factors with the presence of subclinical atherosclerosis in a group of patients with DM1 monitored from the onset of the disease, and to identify potential mechanisms involved in the pathogenesis. 77 patients were evaluated. Medical history data were collected from diagnosis to the time of the study. An analysis to determine the HbA1c, inflammatory markers, lipid profile and high density lipoprotein (HDL) properties, was performed, as well as a doppler ultrasound in order to measure the thickness of intima-media (IMT) in the carotid, femoral and popliteal territory, also a coronary computed tomography (CCT) to determine the presence of asymptomatic lesions and epicardial adipose tissue (iEAT). Results: 60% were men. The mean duration of diabetes was 22.4 years. The HbA1c average of the first 5 years was 6.37±1.15%, and overall monitoring 7.20±0.79%. The prevalence of cardiovascular risk factors (hypertension 28.6%, dyslipidemia 46.8%, active smoking 35.1%, obesity 20.8%) was comparable to other populations with DM1. 32.5% had metabolic syndrome. The prevalence of chronic complications (retinopathy 20.8%, nephropathy 10.4%, neuropathy 15.6%, and macroangiopathy 3.9%) was low. 50% of patients showed no coronary lesion and only 2 patients suffered from significant lesions. Patients who showed any lesion were older, mostly smokers, with sedentary habits and had poorer glycemic control during follow-up (7.4 ±0.8 vs. 7.0 ±0.7%; p =0.047), also presented signs of atherosclerosis in other locations and higher iEAT. Differences were observed in the composition of HDL. Patients with lesions presented a HDL with less cholesterol content, with more A-II apolipoprotein, and with more activity of LpPLA2 linked to HDL (LpPLA2-HDL). The factors independently associated with the presence of lesions were age, sex, smoking habits and % LpPLA2-HDL. 10% and 24% of patients had respectively carotid and femoral GIM suggestive of early atherosclerosis. They showed no significant differences compared to other patients. There were, however, differences between patients with carotid IMT above the 75th percentile (P75) of our sample, they have more hypertension and dyslipidemia. There were more patients with metabolic syndrome in the group with GIM carotid and / or femoral higher than P75. The average of IEAT was 40.47 ± 22.18 cc / m2 body surface. We observed no correlation between the IEAT and glycemic control, but noted relationship between the IEAT and age, male sex, presence of hypertension, dyslipidemia and smoking, as well as parameters related to insulin resistance and metabolic syndrome (waist, BMI, insulin dose, and triglycerides). We emphasize the relationship between IEAT and markers of inflammation. The greater the IEAT, the higher the level of CRP and leptin and the lower the level of adiponectin. Patients with higher IEAT showed characteristics of HDL that made them less metabolically favorable. The factors independently associated with IEAT were age, waist and apolipoprotein A-II content. Conclusion: In subjects with long-standing DM1 and good glycemic control from diagnosis, the prevalence of cardiovascular clinical and subclinical complications is low and related to the presence of classical risk factors, with epicardial fat excess and insulin resistance markers, and qualitative alterations of HDL related with atherogenic dyslipidemia.

[ES] El páncreas artificial persigue mejorar los niveles de glucemia en las personas con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, uno de los principales desafíos de control, al que debe hacer frente el páncreas artificial, es la presencia de retardos en la farmacocinética de la insulina, responsables de la sobreactuación del controlador, y en consecuencia, de generar hipoglucemias en el paciente. Se han propuesto en literatura diferentes estrategias para abordar este problema a partir de estimaciones de la insulina a bordo (condicionamiento de referencia por modos deslizantes) o de la insulina en plasma (retroalimentación de la insulina), en combinación con controladores estándar tipo PID. En este proyecto se implementan y comparan ambas estrategias. Además, se propone como nueva estrategia el uso de técnicas de compensación de retardos como el predictor de Smith, demostrándose mediante un estudio in silico, que el uso del predictor Smith en combinación con la retroalimentación de insulina, permite reducir el porcentaje de tiempo en hipoglucemia y en hiperglucemia.

FUNDAMENTO: Em pacientes com diabetes tipo 2, a presença de retinopatia está associada a doença cardiovascular aumentada, independentemente dos fatores de risco conhecidos para a doença vascular. OBJETIVO: Investigar a associação da retinopatia diabética (RD) e seus graus com a presença de aterosclerose coronariana subclínica em pacientes com diabetes tipo 1. MÉTODOS: Um estudo transversal foi conduzido com 150 pacientes com diabetes tipo 1, assintomáticos para doença arterial coronariana. Foram submetidos à avaliação clínica para verificar complicações microvasculares e avaliação para a presença de calcificação arterial coronariana (CAC). RESULTADOS: Formas graves de RD (RD grave não proliferativa - RDNP - e RD proliferativa - RDP) foram associadas à CAC (RC: 3,98; IC de 95%; 1,13-13,9, p = 0,03), de maneira independente dos fatores de risco conhecidos para a doença cardiovascular (idade, A1C, hipertensão, dislipidemia e sexo masculino). CONCLUSÃO: Os pacientes com formas graves de RD estão em risco de presença de doença arterial coronariana, de maneira independente dos tradicionais fatores de risco cardiovascular. BACKGROUND: In patients with type 2 diabetes, the presence of retinopathy is associated with increased cardiovascular disease, regardless of known risk factors for vascular disease. OBJECTIVE: To investigate the association of diabetic retinopathy (DR) and its grades with the presence of subclinical coronary atherosclerosis in patients with type 1 diabetes. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 150 type 1 diabetes individuals asymptomatic for coronary artery disease. They underwent clinical evaluation for microvascular complications and for the presence of coronary artery calcification (CAC). RESULTS: Severe forms of DR (severe non-proliferative DR and proliferative DR) were associated with CAC (OR: 3.98 95% CI 1.13-13.9, p = 0.03), regardless of known risk factors for cardiovascular disease (age, A1C, hypertension, dyslipidemia and male gender). CONCLUSION: Patients with severe forms of DR are at risk for the presence of coronary artery disease regardless of traditional cardiovascular risk factors.

La diabetes tipo 1 es una enfermedad de etiología autoinmune que se caracteriza por la destrucción de las células ß pancreáticas, produciendo un déficit absoluto de insulina. El tratamiento clínico estándar consiste en la aplicación de insulina. Sin embargo, en un número importante de pacientes y debido a la dificultad en lograr un control metabólico preciso, generalmente se asocia con complicaciones graves a nivel vascular con repercusión renal y ocular entre otras. Por otra parte, un estricto control metabólio, a menudo se asocia con hipoglucemias con riesgo de muerte. Esto motivó la investigación y el desarrollo de alternativas de tratamiento. Una de ellas es el trasplante de células productoras de insulina, las células ß, obtenidas por medio del aislamiento y trasplante de islotes de un páncreas cadavérico. Los mejores resultados con esta modalidad de trasplante se obtuvieron con la inyección sucesiva de islotes pancreáticos de diferentes donantes y terapia inmunosupresora exenta de corticoides. Sin embargo, la escasez de órganos por un lado, y el hecho de que cada implante de islotes de otro páncreas aumenta las posibilidades de rechazo inmunológico, hace que este tratamiento se vea limitado a centros de alta experiencia y pacientes muy seleccionados. Asimismo, las drogas inmunosupresoras que deben administrarse de por vida, pueden producir efectos no deseados en el organismo. La medicina regenerativa abre la posibilidad de utilizar células madre con capacidad de diferenciarse en células productoras de insulina, utilizando de manera conjunta factores tróficos que serían capaces de estimular a las propias células madre de cada parénquima.Type 1 diabetes is an autoimmune disease of unknown etiology characterized by destruction of pancreatic beta cells, leading to absolute insulin deficiency. Standard therapy includes the use of exogenous insulin. However, due to the difficulty to achieve a tight metabolic control, a number of patients will present severe complications, including vascular, renal and ophthalmologic disease. On the other hand, a more strict metabolic control is often associated with episodes of life threatening hypoglycemia. This motivated the research and development of new alternative treatments, such as the transplantation of insulin producing beta cells, obtained from cadaveric pancreatic islets. Best results with this therapy were observed with consecutive islet injection from more than one donor and immunosuppressive therapy without steroids. However, the scarcity of organs as well as an increased immune reaction derived from the use of pancreas from different donors have limited this therapy to markedly selected patients and highly experienced centers. Furthermore, lifelong administration of immunosuppressive drugs may produce undesired secondary effects. Regenerative medicine opens the possibility of using stem cells capable of differentiating into insulin-producing cells after stimulation by diverse trophic factors that may act over stem cells located within a specific tissue.

OBJECTIVE: Our aim was to determine the relationship between body fat composition, metabolic syndrome (MS), and insulin resistance in type 1 diabetes (DM1). SUBJECTS AND METHODS: Forty-five DM1 women (36 ± 9 years; body mass index 24.6 ± 4.4 kg/m²) had body composition and insulin resistance determined by dual-energy X-ray absorptiometry and estimated glucose disposal ratio (eGDR), respectively. Twenty patients (45%) had MS according to World Health Organization (WHO) criteria. RESULTS: Women with DM1 and MS had increased central fat and lower eGDR than women without MS (41.9 ± 2.0 vs. 33.7 ± 1.8%; p = 0.004 and 4.99 ± 0.40 vs. 8.37 ± 0.39; p < 0.0001, respectively). Total body fat and peripheric fat were similar between the groups. Central fat negatively correlated with eGDR (r = -0.33; p = 0.03). CONCLUSION: Central fat deposition in young non-obese DM1 women was related to MS and insulin resistance. Thus, body fat composition analysis might be important to identify DM1 patients with increased metabolic risk. OBJETIVO: Avaliar a relação entre composição corporal, síndrome metabólica (SM) e resistência insulínica (RI) no diabetes tipo 1 (DM1). SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e cinco mulheres com DM1 (36 ± 9 anos; índice de massa corporal 24,6 ± 4,4 kg/m²) foram submetidas à análise de composição corporal e RI por meio de densitometria por dupla emissão de raios-X e taxa de disponibilização de glicose estimada (eGDR), respectivamente. Vinte mulheres (45%) apresentavam SM, conforme critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). RESULTADOS: Mulheres com SM apresentaram maior gordura central e menor eGDR do que as sem SM (41,9 ± 2,0 vs. 33,7±1,8%; p = 0,004 e 4,99 ± 0,40 vs. 8,37 ± 0,39; p < 0,0001). A gordura corporal total e a gordura periférica não diferiram entre os grupos. A gordura central foi inversamente correlacionada com eGDR (r = -0,33; p = 0,03). CONCLUSÃO: Deposição de gordura central em mulheres jovens não obesas com DM1 esteve associada com SM e RI. Avaliação da composição corporal pode ser importante na identificação de pacientes com risco metabólico elevado.

Type 1 diabetes incidence has been increasing worldwide, however the vast majority of patients do not have a good glycaemic control. This review focuses on diabetes educational programs designed for children, young adults and their families, as well as regular pump users educational tips, collected from papers published between 2000 and 2007. A comprehensive review of the literature has identified 40 articles describing the methods and the evaluation of diabetes self-management education interventions. Three research questions are posed. First: what are the recommendations and standards for diabetes self-management education from the different diabetes institutions/associations? Second: is there sufficient evidence to recommend any adaptation of any particular program? And third: Are the educational programs effective in lowering glycated haemoglobin (HbA1c)? The patient and his family should be instructed and trained to take appropriate decisions for diabetes management regarding their daily care. Diabetes self-management education improves glicaemic control (both in an individual basis as well as in groups) in such a way that the longer the education training in diabetes the better is the effect on glycaemic control is.

Considerada como uma das mais importantes doenças crónicas na infância, a diabetes mellitus tipo 1 foi a base para a realização deste estudo de caso. A fim de conhecer e compreender as variações das concentrações glicémicas numa criança desportista com diabetes tipo 1, ao longo de 6 meses, foram efetuados registos diários das suas concentrações de glicémia em 5 diferentes momentos do dia (antes das refeições e durante o sono); registo dos momentos de prática de exercício físico; entrevista à enfermeira responsável pelo acompanhamento do referido indivíduo; conversas com os progenitores e uma recolha bibliográfica que esclarecesse toda a dinâmica e rotinas de crianças com diabetes mellitus tipo 1, bem como o seu efeito na prática desportiva, tentando perceber os benefícios que poderá induzir perante esta condição de saúde. Através da associação entre os resultados obtidos e a revisão literária, foi possível perceber a causa de ocorrência de híper e hipoglicémias. Ademais, foi possível inferir que a prática desportiva em crianças com diabetes mellitus tipo 1 é, na grande maioria dos casos, benéfica. Concluindo, o desporto proporciona, para além dos efeitos já conhecidos, uma diminuição na insulina necessária para um adequando equilíbrio glicémico e adaptações fisiológicas que melhoram a condição de saúde.

Tese de mestrado, Análises Clínicas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2015 Submitted by Repositório FFUL (repositorio@ff.ul.pt) on 2017-09-05T15:48:38Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL.pdf: 1434066 bytes, checksum: 130575836f1b88fd4f6f93213830522f (MD5) Made available in DSpace on 2017-09-05T15:49:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL.pdf: 1434066 bytes, checksum: 130575836f1b88fd4f6f93213830522f (MD5) Previous issue date: 2015-07-03

Objective: To determine trends in the incidence of type 1 diabetes in Navarre (Spain) between 1975 and 2012 by age and sex. Patients and methods: The study population comprised residents of Navarre under 15 years of age. A Poisson regression model was fitted to analyze changes in the incidence over time, adjusted by year of diagnosis, age group and sex. Results: A total of 494 patients were registered, representing an adjusted incidence rate of 13.2/100,000 person-years. The annual relative increase in the incidence rate was 3.7%. The highest incidence was found in the group aged 10-14 years. The incidence among boys aged 10-14 tended to be higher than that in girls of the same age. Conclusions: Since the year 2000, the incidence of type 1 diabetes among persons younger than 15 years in Navarre has been very high and has quadrupled over the last four decades. Objetivo: Determinar la tendencia en la incidencia de diabetes tipo 1 en Navarra entre 1975 y 2012 por edad y sexo. Pacientes y métodos: La población objeto de estudio comprende a los residentes en Navarra menores de 15 años de edad. Para analizar la evolución de la incidencia a lo largo del tiempo, se ha utilizado un modelo de regresión de Poisson ajustado por año de diagnóstico, grupo de edad y sexo. Resultados: Se han diagnosticado 494 pacientes, lo que supone una incidencia ajustada de 13,2/100.000 personas-año. El incremento relativo anual en la tasa de incidencia ha sido del 3,7%. El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 10 a 14 años. En este mismo grupo, la incidencia en niños tiende a ser mayor que en niñas. Conclusiones: Desde el año 2000, la incidencia de diabetes tipo 1 en menores de 15 años, en Navarra, es muy alta y se ha cuadriplicado en las últimas cuatro décadas.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que constituye un importante problema sanitario por la creciente prevalencia, morbilidad y mortalidad, y como factor de riesgo cardiovascular. Además de tener elevado coste sanitario y social. Afecta aspectos de la vida cotidiana, personal, familiar, social y laboral. Puede causar disminución de la capacidad funcional y de calidad de vida. El diagnóstico de DM suele realizarse de forma tardía cuando las complicaciones ya están presentes. El tratamiento se basa en la modificación de la dieta, la reducción y prevención de obesidad, actividad física y en caso necesario, uso de hipoglucemiantes orales e insulina. A pesar del buen control glucémico e incluso de tipo intensivo, las complicaciones de la enfermedad no se detienen ni el progreso del daño pancreático. Se ha logrado resolución de la diabetes de manera quirúrgica por medio de cirugía bariátrica. El estudio SOS (Swedish Obese Subjects) es una investigación que ha demostrado que la cirugía bariátrica es efectiva a largo plazo para la pérdida de peso sostenida en obesos y con efecto beneficioso sobre la glucemia y dislipemia, siendo el bypass gástrico el procedimiento de elección para la mejoría/resolución de diabetes. El bypass gástrico ofrece un excelente balance entre pérdida de peso, riesgo quirúrgico y calidad de vida post-intervención. Este estudio se realizó usando el Bypass Gástrico de Una Anastomosis a medida (BAGUA) en pacientes diabéticos no obesos. Llega a resolver hasta el 80-90% de las DM2 tras cirugía. Estos cambios metabólicos se producirían como consecuencia de los cambios hormonales al cambiar el tránsito intestinal por la exclusión de un segmento del duodeno e intestino proximal, que parece jugar un papel fundamental en la patogenia de la diabetes por un mecanismo aún no muy claro. Esta investigación es pionera en la realización de cirugía de la diabetes buscando la resolución o mejoría de los pacientes con DM1 y DM2 con IMC

Esta tesis se centra en el estudio de la calculadora de bolo (CB) una herramienta para ayudar al cálculo de los bolos de insulina que se usa en pacientes DM1 en tratamiento con multidosis de insulina (MDI) desde 2012. OBJETIVO. Análisis del control glucémico y aspectos psicológicos en DM1 en tratamiento con MDI con la adición a su tratamiento de una CB. MATERIAL Y MÉTODOS. Ensayo clínico (EC) aleatorizado controlado, abierto, de brazos paralelos y cruzado realizado en el Hospital Regional de Málaga. Consta de: 1.-1º fase. Aleatorización en 2 grupos: control (Co) y grupo que usa CB (Cb), seguimiento durante 4 meses. 2.-2º fase. Incorporación de todos los pacientes en el grupo Cb, seguimiento durante 4 meses adicionales. CB utilizada: Accu Chek® Aviva Expert. Se analizó: 1.-Control metabólico. HbA1c; glucemias medias totales, pre y postprandiales; autocontroles diarios; hipoglucemias

Introducción: La terapia intensiva permite mejorar el control glucémico y reduce las complicaciones de la diabetes. El estudio del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) y su prolongación, el Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications trial (EDIC), demostraron además que la optimización del control glucémico genera un efecto memoria o legado, que mantiene sus efectos beneficiosos sobre las complicaciones micro y macrovasculares más allá del período de intervención. Hipótesis: la instauración de terapia intensiva desde el diagnóstico de la diabetes tipo 1 y la adopción progresiva de las mejorías técnicas disponibles, permiten conseguir y mantener un control glucémico adecuado a largo plazo. La optimización precoz y mantenida del control glucémico modifica la historia natural de las complicaciones tardías en la diabetes tipo 1. Material y métodos: analizamos una cohorte de 138 pacientes consecutivos a los que se implantó un programa de terapia intensiva desde el debut de la diabetes tipo 1 en el Servicio de Endocrinología del Hospital de Sant Pau en el período 1985-1994. El 60% eran hombres y la edad al debut fue de 24±10 años. Durante el seguimiento de 20.1±3.5 años, evaluamos el control glucémico medio (media de las HbA1C anuales a partir del primer año), los factores de riesgo cardiovascular asociados y las complicaciones micro y macrovasculares desarrolladas a lo largo del seguimiento Resultados: La HbA1C media global a lo largo del seguimiento fue de 7.27±1%, siendo, Introduction: Intensive therapy improves glycaemic control and reduces long-term diabetes complications. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) and its extension, the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Trial (EDIC), further demonstrated that optimization of glycaemic control generates a “metabolic memory” or “legacy effect” that retains these beneficial effects on micro- and macrovascular complications beyond the intervention period. Hypothesis: Establishing intensive therapy from the onset of type 1 diabetes and progressively adopting the technical improvements available leads to adequate control from the early stages of the disease and maintains this control over time. Early and continued optimization of glycaemic control modifies the natural history of late complications in type 1 diabetes. Methods: We analyzed a cohort of 138 consecutive, newly diagnosed type 1 diabetes patients included in an intensive therapy programme in the Endocrinology Department at Hospital de la Santa Creu i Sant Pau from 1985 to 1994. The age at onset was 24 ± 10 years and 60% were male. During the follow-up period of 20.1 ± 3.5 years, we evaluated the mean glycaemic control (mean annual HbA1C from the first year), associated cardiovascular risk factors, and microvascular and macrovascular complications developed during follow-up. Results: The mean HbA1C during follow-up was 7.27 ± 1%, being

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cardiovascular precoz es la principal causa de morbi-mortalidad en el paciente diabético. Se ha demostrado que el estrés oxidativo, responsable del daño vascular, es mayor en condiciones de hiperglucemia intermitente que durante la hiperglucemia mantenida. La implicación de la variabilidad glucemia como causa de las complicaciones vasculares de la diabetes es controvertida y prácticamente no estudiada en la edad pediátrica. HIPÓTESIS: La variabilidad glucémica se relaciona en niños y adolescentes diabéticos tipo 1 con las complicaciones subclínicas macro y microvasculares. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, analítico y observacional realizado en la Unidad de Diabetes y Consultas Externas del Hospital de Sagunto. Dos grupos (diabéticos y controles) emparejados por edad y sexo. Se excluyen los menores de 6 años de edad por la dificultad técnica de las mediciones. Durante la semana de estudio se realiza valoración de neuropatía periférica (mediante anamnesis, estudio de reflejos y sensación vibratoria), fotografía fúndica (para estudio de retinopatía), cálculo del filtrado glomerular (FG) mediante el aclaramiento de creatinina y estimado según la fórmula de Schwartz-IDMS 2009, determinación de albúmina en la primera orina de la mañana, presión arterial clínica y por Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), valoración del grosor íntima-media en carótida mediante ultrasonidos y análisis de los datos por radiofrecuencia, de la rigidez arterial (velocidad de onda de pulso y análisis de la onda de pulso) mediante oscilometría braquial (sistema Mobil-O-Graph), determinación de perfil lipídico y valor de HbA1c al inicio del estudio, valoración de la variabilidad de la glucemia para el periodo de meses a partir de la desviación estándar de la HbA1c de toda la enfermedad y en el año previo, análisis de la variabilidad glucémica para el periodo de horas-días a través de datos de glucosa del glucómetro de autocontrol (de las 12 semanas previas y de los tres días centrales del estudio) y de un monitor continuo de glucosa intersticial (MCG). Para el estudio de la variabilidad glucemia en horas-días se utilizan índices (desviación estándar de la glucosa, coeficiente de variación, rango intercuartílico, MAGE, CONGA) y el análisis de series temporales (detrended fluctuation analysis, DFA, y gráfico de Poincaré). Con este último método se pretende evaluar no sólo la fluctuación sino también la dinámica de la glucosa. El DFA calcula el coeficiente alfa, que informa de la regulación del sistema, con valores entre 0,5-1,5 en series complejas y >1,5 en series con peor regulación. Los parámetros asociados al gráfico de Poincaré son el eje menor, que informa de la variabilidad a corto plazo, el eje mayor, que indica la variabilidad a largo plazo o dispersión de los datos a lo largo del registro, y la excentricidad, que indica el tipo de variabilidad predominante. RESULTADOS COMENTADOS: Características generales: La muestra la constituyen 41 pacientes (29 varones) y los mismos controles. Comparado con otras series que estudian daño vascular en diabéticos es una muestra más joven, con mejor perfil lipídico y buen control metabólico medido por HbA1c (menor de 7,5% en un 41,46% de la muestra al inicio del estudio). Variabilidad glucémica: El índice MAGE medido por el glucómetro es 6,82 mmoL/L y por el MCG es de 7,18 mmoL/L, ambos valores menores al de otras series pediátricas. El valor medio del coeficiente alfa de la glucosa obtenido con el DFA es 1,54. El valor medio de los parámetros asociados al gráfico de Poincaré es 5,09 mg/dL para el eje menor, 98,75 mg/dL el eje mayor y 19,77 la excentricidad. No se pueden establecer comparaciones puesto que no existen publicaciones pediátricas que realicen este tipo de análisis. El grupo de diabéticos con mayor coeficiente alfa (>1,5, n=27) y con mayor excentricidad de la glucosa (21,90, n=13) presentan mayor variabilidad según los índices habituales y peor control metabólico medido por la HbA1c. Daño vascular: No hemos encontrado ningún caso de retinopatía, neuropatía periférica ni microalbuminuria persistente. El FG estimado es menor de 75 mL/min/1,73 m2 en dos pacientes, lo que no se constata mediante el aclaramiento de creatinina. El valor medio de aclaramiento de creatinina es de 136 mL/min/1,73m2, próximo al considerado como hiperfiltración, pero sin diferencias con los controles. El valor medio en diabéticos de grosor de íntima-media en carótida es de 442,9 micrometros, sin apreciar diferencias con los controles. El porcentaje de hipertensión por MAPA en diabéticos es a nivel global inferior al de otras series (17,5%) y el de hipertensión enmascarada similar (12,5%). Y como ocurre en otras publicaciones pediátricas, la hipertensión del niño diabético presenta un predominio nocturno (57%). El porcentaje de pacientes que no presentan ritmo nictameral es del 50%, con una distribución también similar a la de otras series de diabéticos (40% no lo presentan para la presión sistólica y 2,5% para la diastólica). El grupo de diabéticos con un aumento exclusivo de las cargas presenta datos de mayor rigidez arterial (mayor velocidad de onda de pulso, presión sistólica central, P1 y P2) que el que las tiene normales. Los diabéticos tienen mayor desviación estándar de la presión arterial que los controles. Respecto a los parámetros de rigidez arterial sólo una paciente presenta valores superiores a los percentiles de referencia, y además es hipertensa por clínica y por MAPA. Los valores de los parámetros de rigidez arterial obtenidos en la medida puntual son similares a los del registro de 24 horas, lo que da más consistencia al dato. En ambos casos (medida puntual y registro de 24 horas) son mayores en diabéticos que en controles. Comparados publicaciones que estudian la rigidez arterial con tonometría (estudio SEARCH), obtenemos menor valor de velocidad de onda de pulso (4,52 m/segundo vs 5,3 m/segundo) y mayor del índice de aumento (16% vs 2,2%). Este hallazgo ha sido comprobado en adultos y sugiere que el sistema oscilométrico infraestima el valor de la velocidad de onda de pulso y sobreestima el del índice de aumento. El índice de rigidez arterial ambulatoria (Ambulatory Arterial Stiffnnes Indez, AASI), que se puede obtener a partir de cualquier registro de MAPA a través de la regresión de los valores de presión diastólica frente a los de presión sistólica, se correlaciona con otros parámetros de rigidez (velocidad de onda de pulso, presión sistólica central). Con el análisis de series temporales de presión y rigidez, observamos que los diabéticos presentan valores superiores respecto a los controles del eje mayor de la presión arterial media, de la velocidad de onda de pulso y de parámetros de rigidez, lo que indica una mayor variabilidad de estos parámetros a largo plazo. Asociación variabilidad glucémica-daño vascular: Establecemos la asociación entre variabilidad glucémica y daño vascular mediante correlaciones bivariadas y posteriormente con modelos de regresión lineal múltiple. No observamos ningún tipo de asociación entre variabilidad glucémica y los parámetros analíticos de función renal ni con el grosor de íntima-media en carótida. En ninguno de los modelos de regresión lineal múltiple el tiempo de evolución de la enfermedad o el valor de HbA1c son significativos. Observamos que el único determinante de la frecuencia cardíaca es la excentricidad de la glucosa, con un coeficiente beta positivo (para la frecuencia cardíaca de 24 horas, beta de excentricidad de glucosa 0,743, p0,007, R2 0,159; para la frecuencia cardíaca en el periodo actividad, beta de excentricidad de glucosa 0,832, p 0,005, R2 0,169). La desviación estándar de la presión arterial media en actividad también está determinada de manera positiva por el eje menor de la glucosa y de manera negativa por el coeficiente alfa de la glucosa (beta de eje menor de glucosa 0,623, p 0,034 y beta de coeficiente alfa de glucosa -9,639, p 0,020, R2 0,203). El eje menor de la presión arterial media está determinado por el coeficiente alfa de la glucosa, también con un coeficiente negativo (beta de coeficiente alfa de glucosa -8,213, p 0,005, R2 0,180) y la excentricidad de la presión arterial media por el índice MAGE obtenido con el MCG (beta de índice MAGE 0,062, p 0,025, R2 0,190). Respecto a los parámetros de rigidez arterial, el coeficiente alfa de la glucosa adquiere significación para el eje menor de la presión diastólica central (beta -0,6091, p 0,014, R2 0,205) y para el coeficiente alfa de la presión sistólica central (beta 0,530, p 0,001, R2 0,256). Asociación HbA1C-daño vascular: Los diabéticos con valores de HbA1c mayores de 6,9% presentan un aumento de las medias de presión nocturnas (sistólica, diastólica y media) y de ciertas medidas de rigidez arterial (presión sistólica central en actividad, diastólica central puntual, de 24 horas y del periodo descanso). Asociación grosor de íntima-media en carótida y rigidez arterial con otros factores de riesgo cardiovascular: No hemos encontrado asociación entre el grosor de íntima-media en carótida y rigidez arterial con otros factores de riesgo cardiovascular. CONCLUSIONES: 1. Nuestra población diabética, comparada con otras series pediátricas que estudian daño vascular, es más joven, con menor tiempo de evolución y con mejor control metabólico medido por HbA1c. 2. Estas características pueden explicar la ausencia de retinopatía y de neuropatía periférica. Tampoco se ha observado ningún caso de microalbuminuria persistente, y el filtrado glomerular estimado por la fórmula de Schwartz-IDMS 2009 y por el aclaramiento de creatinina no difiere del grupo control. 3. La variabilidad glucémica medida por el índice MAGE es inferior a la de series de similares características, calculado tanto con el glucómetro como con el sensor de glucosa intersticial. 4. Los parámetros derivados del análisis de series temporales muestran buena correlación con los índices habituales de variabilidad glucémica. Además proporcionan información sobre la homeostasis de la glucemia (coeficiente α del DFA) y facilitan la interpretación de un amplio número de medidas de glucosa (elementos del gráfico de Poincaré). 5. El valor medio del coeficiente α de la glucosa de nuestra muestra es 1,54. No hemos podido establecer comparaciones con series pediátricas debido a la ausencia de publicaciones. 6. La dispersión de las medidas de glucosa, valorada con el gráfico de Poincaré a lo largo del registro de 72 horas (eje mayor), es similar a la observada en adultos. El resto de parámetros (eje menor y excentricidad) no son comparables por diferencias metodológicas. 7. El grosor de la íntima-media en carótida en diabéticos es similar al de los controles. 8. El porcentaje de hipertensión por MAPA es parecido al de otras series, y como es habitual en diabéticos, hay un predominio de ella en el periodo nocturno. La frecuencia de pérdida de ritmo nictameral y su distribución, según el componente de presión afectado, son similares a los referidos en la literatura. 9. Los niños y adolescentes con un aumento exclusivo de las cargas de presión ya presentan datos de mayor rigidez arterial, lo que apoyaría la introducción de este parámetro en el análisis de la MAPA. 10. Observamos mayor desviación estándar de la presión arterial en la población diabética respecto a los controles. Ello sugiere una posible disfunción autonómica cardiovascular. 11. Las alteraciones en las medidas puntuales de rigidez arterial son escasas comparadas con los valores de referencia. 12. Las medidas de rigidez arterial, tanto puntuales como en el registro de 24 horas, son mayores en los pacientes que en los controles. El aumento de la rigidez arterial precede al incremento del grosor de la íntima-media en carótida. 13. El Ambulatory Arterial Stiffnnes Index, que se puede calcular a partir de cualquier registro de MAPA, se correlaciona con otros parámetros de rigidez arterial (VOP y PASc). 14. El análisis de series temporales de las medidas de rigidez sugiere que hay una mayor variabilidad de éstas en los pacientes a lo largo del registro de 24 horas. Es decir, los diabéticos no sólo son más rígidos, sino también más variables. 15. Observamos una discordancia en los resultados de la velocidad de onda de pulso y el índice de aumento corregido para la frecuencia cardíaca, lo que parece indicar que el sistema de medida Mobil-O-Graph® infraestima el valor de la velocidad de onda pulso y sobreestima el del índice de aumento. 16. La variabilidad glucémica, valorada mediante el análisis de series temporales, se asocia al daño vascular. El coeficiente α de la glucosa se asocia a la variabilidad de la presión y de la rigidez arterial, ambas estimadas por el análisis de series temporales. También observamos asociación entre el coeficiente α, eje menor y eje mayor de las curvas de glucosa y los indicadores de disfunción autonómica (desviación estándar de la presión arterial y frecuencia cardiaca). 17. No observamos asociación de la variabilidad glucémica con la función renal ni con el grosor de la íntima-media en carótida. 18. Aunque en conjunto la HbA1c no se correlaciona con el grosor de la íntima-media en carótida, las alteraciones en la MAPA y las medidas de rigidez, los diabéticos con HbA1c mayor de 6,9% presentan un aumento significativo de las presiones nocturnas y ciertas medidas de rigidez arterial. 19. El grosor de la íntima media en carótida y las medidas de rigidez arterial no se asocian a otros factores de riesgo cardiovascular. 20. Basado el los resultados de nuestro estudio es posible realizar las siguientes recomendaciones: a. Incluir las cargas de presión en el análisis de la MAPA. b. Emplear el análisis de series temporales (DFA y gráfico de Poincaré) en el tratamiento de datos obtenidos a partir del sensor de glucosa intersticial y de registros de MAPA, ya que facilita la interpretación de múltiples datos, ofrece información sobre su regulación y permite establecer correlaciones que no se observan con el análisis habitual.

The objective of the study was to describe the health beliefs of parents of carrying children with Type 1 Diabetes and to understand behaviors and attitudes that may influence treatment. We interviewed 13 people, 11 month to 10 years old children’s parents with Type 1 Diabetes, using the “health beliefs” model. This model covers the: impact of the diagnosis, susceptibility, severity, benefits, barriers, self-efficacy and present expectations of the future. The parents experienced difficulties, fears and uncertainties in dealing with their children’s diagnosis. In all stages of the disease, from diagnosis to the present time of interview, the parents disclose intense suffering from the pervasive feeling of imminent loss. We recommend that the parents receive support from a team of health professionals who have specific knowledge and are armed with the purpose of informing the family about the disease. This support should be aimed at minimizing the fears and uncertainties that can hinder the family’s adhesion to the treatment. We expect that with this type of support, both the quality of life of the patients and their family will greatly improve. O objetivo do estudo foi descrever as convicções de saúde dos pais de crianças com diabetes tipo 1 e compreender comportamentos e atitudes que podem influenciar o tratamento. Entrevistamos 13 pessoas, pais das crianças de 11 meses até 10 anos com diabetes tipo 1, utilizando o modelo de "convicções de saúde". Este modelo abrange: impacto do diagnóstico, suscetibilidade, severidade, benefícios, barreiras, auto-eficácia e expectativas de futuro. Os pais experimentaram dificuldades, medos e incertezas em lidar com o diagnóstico de seus filhos. Em todas as fases da doença, desde o diagnóstico até o presente momento da entrevista, os pais revelam intenso sofrimento do sentimento generalizado de perda iminente. Recomendamos que os pais recebam apoio de uma equipe multidisciplinar com conhecimento específico e com o objetivo de informar a família sobre a doença. Este apoio deverá ter como objetivo minimizar os medos e incertezas que podem dificultar a adesão da família ao tratamento. Esperamos que com este tipo de apoio, tanto a qualidade de vida dos pacientes quanto de sua família melhorem muito.

Los pacientes con diabetes tienen un riesgo incrementado de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo de este trabajo fue evaluar factores de riesgo de ECV en niños con diabetes tipo 1 y su asociación con el grado de control glucémico. Se estudiaron 52 pacientes, entre 5 y 15 años, tratados con insulina corriente y NPH, comparados con 37 controles. Se investigó el grado de control glucémico, perfil lipídico, fibrinógeno plasmático, microalbuminuria y presión arterial. Los pacientes se agruparon en diabéticos con buen control glucémico [DBCG: hemoglobina glicosilada (HA1c) < 8%] y con pobre control glucémico (DPCG, HA1c > 8%). La población con diabetes presentó valores incrementados de colesterol total (4.1 ± 0.9 vs. 3.1 ± 0.7 mmol/l, p = 0.0008), LDL-colesterol (2.4 ± 0.9 vs. 1.7 ± 0.7 mmol/l, p = 0.0001), HDL-colesterol (1.2 ± 0.3 vs. 1.0 ± 0.2 mmol/l, p = 0.0002), respecto a los sujetos controles. El 83% mostró un pobre control glucémico. No hubo diferencias significativas en el perfil lipídico entre DBCG y DPCG, excepto para HDL-colesterol que fue mayor en los DPCG (p = 0.007). Los niveles de fibrinógeno fueron mayores en DPCG que en DBCG (265 ± 46 vs. 229 ± 22 mg/dl, p = 0.02). Se detectaron tres pacientes con microalbuminuria y ninguno con hipertensión arterial. En la población estudiada los factores de riesgo cardiovascular más pronunciados fueron la dislipemia y la hiperglucemia, evidenciando la necesidad de la detección temprana de estos factores y un control metabólico riguroso.Diabetics have an increased risk of cardiovascular disease (CVD). The objective of this work was to evaluate the cardiovascular risk factors in infant-juvenile type 1 diabetics and their association with the degree of glycemic control. A total of 52 patients, aged 5-15 years, were studied and compared with 37 control subjects. The degree of glycemic control, lipid profile, plasma fibrinogen, microalbuminuria and blood pressure were investigated. The patients were grouped in diabetics with good glycemic control [DGGC, glycosilated hemoglobin (HbA1c)< 8%] and poor glycemic control [DPGC, HA1c > 8%]. Diabetic patients presented incremented values of total cholesterol (4.1 ± 0.9 vs. 3.1 ± 0.7 mmol/l, p = 0.0008), LDL-cholesterol (2.4 ± 0.9 vs. 1.7 ± 0.7 mmol/l, p = 0.0001), HDL-cholesterol (1.2 ± 0.3 vs. 1.0 ± 0.2 mmol/l, p = 0.0002), with respect to control group. Eighty three per cent of diabetics showed a poor glycemic control. There were not significant differences in lipid profile between DGGC and DPGC, excepting HDL-cholesterol which was higher in DPGC group (p = 0.007). Plasma fibrinogen levels were similar in diabetics and controls, but they were higher in DPGC than in DGGC (265 ± 46 vs. 229 ± 22 mg/dl, p = 0.02). Three patients with microalbuminuria and none with hypertension were detected. In these patients the most pronounced risk factors for CVD were dyslipidemia and hyperglycemia, which justify the need for the early detection of these factors as well as strict metabolic control.

Durante la década pasada, se publicaron numerosos trabajos demostrando que el tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 puede prevenir y retrasar el desarrollo de las complicaciones microvasculares asociadas a la misma. Sin embargo en el grupo de niños y adolescentes se hallaron algunos problemas como el incremento de la frecuencia de los episodios de hipoglucemia y el excesivo aumento de peso. El propósito del presente estudio fue describir los resultados del tratamiento intensificado llevado a cabo durante 2 años en una población de niños y adolescentes argentinos con diabetes tipo 1. Fueron seleccionados 25 pacientes mayores de 10 años de edad con diabetes de más de 1 año de evolución. Todos ellos realizaron un programa de educación durante una semana de internación. El seguimiento posterior fue mensual durante los siguientes dos años. El esquema de tratamiento insulínico consistió en 4 a 5 controles preprandiales diarios, dos dosis de insulina NPH cubriendo requerimientos basales y cuatro dosis de insulina regular preprandial ajustadas de acuerdo al cálculo de hidratos de carbono a ingerir, la actividad física y el valor de glucemia. La media de edad fue de 13.5 años (r: 10-19 años). El tiempo medio transcurrido desde el diagnóstico hasta la intensificación del tratamiento fue de 3.8 años ( r: 1.2 -9 años). La dosis media total de NPH disminuyó significativamente desde 0.9 U/kg en el inicio a 0.8 U/kg al año de seguimiento (p = 0.04), sin diferencias al segundo año de seguimiento (0.85 U/kg). Por el contrario, la dosis de insulina regular administrada en forma preprandial en normoglucemia aumentó de 0 a 0.21 U/kg en el primer año (p 0.0001) y a 0.69 U/kg a los dos años (p NS). La media de HbA1C mostró una significativa reducción desde 10±1.62% a 8.53±1.04% en el primer año (p = 0.03) y 8.72± 0.81% a los dos años. El Z score de IMC aumentó significativamente de 0.7 ± 0.9 a 1.06 ± 1.15 luego de un año (p = 0.03) descendiendo a valores no significativamente diferentes del basal a los dos años. No encontramos diferencias significativas en la frecuencia de hipoglucemias u otras variables metabólicas. Nuestros resultados muestran que el tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 en niños y adolescentes puede llevarse a cabo logrando una reduccción significativa de la HbA1C sin aumentar el riesgo de hipoglucemias ni otros efectos adversos.During the past decade several reports were published showing that intensive treatment of type 1 diabetes can prevent and delay disease-related microvascular complications. However, several problems were reported in children and adolescents such as frequent hypoglycemic episodes and weight gain. The aim of this study was to describe the results of intensified treatment for type 1 diabetes in a group of argentinean adolescents after a follow-up of two years. Twenty five adolescents with type 1 diabetes older than 10 years with at least one year from diagnosis were selected. All patients received a one-week teaching program during admission to our center. All patients were followed-up monthly during two years. Treatment schedule included 4-5 controls in fasting conditions, two doses of NPH insulin and four doses of regular insulin according to glycemia and the amount of calculated carbohydrate intake. Median age was 13.5 years (range 10 to 19 years). Mean time from diagnosis to inclusion in the study was 3.8 years (range 1.25 to 9 years). Mean total dose of NPH insulin decreased significantly when measured at the inclusion in the study (0.9 IU/kg) and after a year of follow-up 0.8 IU/kg (p 0.04). However, there were no changes in NPH insulin dose after two years follow-up (0.85 IU/kg). On the contrary, the dose of regular insulin administered on fasting conditions with normal glycemia increased from 0 to 0.21/kg after a year (p 0.0001) and to 0.69 after two years (non significant). Median HbA1C showed a significant reduction from 10± 1.62% to 8.53 ± 1.04% after a year (p 0.03) and to 8.72 ± 0.81% after two years. BMI Z score increased from significantly from 0.7 ± 0.9 to 1.06± 1.15 after a year (p 0.03) with a further reduction without a significant difference from the basal value after two years. We found no significant differences in the frequency of hypoglycemia or other metabolic features. Our results show that intensive treatment of type 1 diabetes in children and adolescents can achieve significant and sustained reductions of HbA1C without increasing the risk of hypoglycemia or other adverse effects.

OBJETIVO: estudar a ocorrência de redução da massa óssea e seus fatores prognósticos em um grupo de pacientes pediátricos com diabetes melito tipo 1. MÉTODOS: estudamos 23 pacientes portadores de diabetes melito tipo 1, com idade média de 10,9±2,9 anos. Analisou-se a massa óssea, ingestão de cálcio, IMC, peso, estatura, estágio puberal, dose de insulina, duração do diabetes, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, peptídeo C e hemoglobina glicosilada. A massa óssea foi avaliada em coluna lombar, através de densitometria óssea, e expressa em desvio padrão da média para idade e sexo (DP). A ingestão de cálcio foi calculada através de recordatório alimentar, o IMC, calculado de acordo com a fórmula de Quetelet, e o estágio puberal definido segundo os critérios de Tanner-Whitehouse. Utilizou-se a regressão linear simples para o estudo das relações entre as variáveis e a u-Mann-Whitney na comparação entre grupos. RESULTADOS: observamos que a média da densidade mineral óssea (DMO) foi normal (-0,75±1,01 DP). No entanto, verificamos que 39,1% dos pacientes apresentavam osteopenia. Ao comparar os dados dos pacientes osteopênicos (n = 9) com os não osteopênicos (n = 14), observamos que o peptídeo C do grupo osteopênico foi superior (0,56±0,18 vs. 0,29±0,20, p < 0,05). O IMC e o peptídeo C correlacionaram-se com a DMO. A duração do diabetes correlacionou-se negativamente com o peptídeo C (p < 0,01) e positivamente com a dose de insulina (p < 0,01). CONCLUSÃO: no grupo de diabéticos estudado, encontramos uma freqüência de osteopenia de 39,1%. A presença de osteopenia esteve relacionada a níveis séricos superiores de peptídeo C.OBJECTIVE: to evaluate the occurrence of osteopenia and the prognostic factors of bone mass in a pediatric group with type 1 diabetes. METHODS: the following parameters were analyzed in a group of 23 patients with type 1 diabetes aged 10.9±2.9 years: bone mineral density, serum C peptide, glycosylated hemoglobin, serum calcium, serum alkaline phosphatase, serum phosphorus and calciuria. Clinical variables included age, weight, height, body mass index, pubertal stage, insulin doses, duration of diabetes and calcium intake. Bone mineral density was evaluated in the lumbar spine and the results were expressed in deviation standard score by age and sex. Calcium intake was calculated based on feeding report, body mass index was calculated using the "Quetelet" formula and pubertal stage was defined according to the Tanner - Whitehouse criteria. Simple linear regression was used to analyze correlations between variables and the Mann - Whitney U test was used to compare groups. RESULTS: average bone mineral density was normal (-0.75±1.01 SD). However we verified that 39.1% of the patients had osteopenia. When comparing data of osteopenic patients (n = 9) to non-osteopenic patients (n =1 4), we observed that C peptide of osteopenic group was higher than that of non-osteopenic group (0.56±0.18 versus 0.29±0.20; p < 0.05). Body mass index and C peptide correlated with bone mineral density. Duration of diabetes was inversely correlated with C peptide (p < 0.01) and directly correlated with insulin doses (p < 0.01). CONCLUSION: osteopenia occurred in 39.1% of the patients with type 1 diabetes. The presence of osteopenia was related to higher levels of C peptide.

Para avaliar a freqüência da microalbuminúria e fatores clínicos e metabólicos associados, estudamos 72 pacientes com diabetes tipo 1 [DM1, 38F/34M, sendo 6 crianças, 17 adolescentes e 49 adultos, com 22,7±9,5 anos e 7 anos (0,1-37,5) de duração da doença]. A taxa de excreção de albumina (EUA) foi determinada em amostra noturna de urina de 10h. Microalbuminúria foi definida como EUA > ou = 20 e

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior O diabetes mellitus Tipo 1 (DM1) é uma das mais graves doenças crônicas diagnosticadas em crianças e adolescentes. O tratamento requer um complexo conjunto de ações, incluindo a emissão diária de comportamentos de mensurar a glicemia e de aplicar insulina. Entretanto, a literatura nacional ainda é escassa em estudos com esta população, em especial sobre fatores relacionados à adesão ao tratamento. Esta pesquisa foi realizada em duas etapas: na Etapa 1, o objetivo foi caracterizar crianças com DM1 atendidas em um hospital universitário (HU) de referência para o tratamento do diabetes; e, na Etapa 2, foi analisar os efeitos do uso de instrução e de automonitorização, de acordo com a sua ordem de apresentação, sobre o comportamento de seguir regras para o uso de insulina em crianças com DM1, relacionando com o apoio familiar relatado por essas crianças. Na Etapa 1, participaram onze crianças com DM1 com idade entre 9 a 12 anos; na Etapa 2, duas crianças com DM1 e seus respectivos cuidadores. Na Etapa 1, a coleta de dados foi realizada em sala de espera do ambulatório de Endocrinologia do HU e, na Etapa 2, na residência de cada criança. Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram: Jogo de Adesão ao Tratamento (JAT); Roteiro de Entrevista sobre Insulina; Inventário de apoio familiar ao tratamento; Protocolo para análise de prontuário; Recordatório 24 horas; Manual com instruções sobre a aplicação de insulina; Jogo sobre aplicação de insulina; e, Formulário de Automonitorização. Os resultados obtidos na Etapa 1 demonstraram que: (a) por meio do JAT, a maioria das crianças soube ordenar de maneira correta as imagens do jogo, indicando que os participantes tiveram acesso às regras para o uso da insulina no desjejum; (b) as crianças não apresentavam um bom controle glicêmico, de acordo com dados dos prontuários, haja vista que a maioria apresentou resultados do exame de hemoglobina glicada acima de 8%, independentemente do tempo de diagnóstico; (c) a maioria dos participantes (n= 9) declarou que usava a caneta para se aplicar insulina; (d) a maioria (n= 8) relatou autonomia quanto a mensurar a glicemia e aplicar a insulina, comportamentos aprendidos com um familiar; e (e) a maioria relatou receber apoio emocional para lidar com o DM1, enquanto o menor apoio familiar percebido se relacionava à aplicação da insulina e à prática de atividades físicas. Na Etapa 2, quanto à aplicação da insulina, observou-se em todas as fases que os valores de glicemia pré-prandial não foram utilizados por ambos os participantes como dicas para selecionar a unidade de insulina ultrarrápida a ser utilizada antes das refeições. Estes resultados sugerem que tanto o Manual de instruções quanto os Formulários de automonitorização, assim como os Recordatórios 24 horas, não produziram mudanças no comportamento dos participantes quanto a este quesito. Levantou-se a hipótese de elaboração de autorregras quanto ao uso de um valor mediano de insulina por ambos os participantes. Quanto à ordem de apresentação dos instrumentos, os dados sugerem que houve melhor adesão após a introdução do Manual, pois neste contexto os relatos dos dois participantes foram mais consistentes com as regras do tratamento em relação à ocorrência dos comportamentos de mensurar a glicemia e de aplicar a insulina. Ambos relataram ter dificuldade de acesso aos insumos para o tratamento. Observou-se que o apoio familiar não pareceu ser uma variável com relação direta sobre o conhecimento sobre insulina e a sua forma de aplicação pelos participantes. Espera-se que esta pesquisa tenha contribuído para a literatura sobre adesão ao tratamento de crianças com DM1 quanto ao seguimento de regras sobre a aplicação de insulina, sugerindo a utilização de instruções com justificativas, seguida de formulários de automonitorização como tecnologia comportamental na promoção de comportamentos de adesão ao tratamento nesta população. Diabetes mellitus type 1 (DM1) is a metabolic disease characterized by loss of the ability of the pancreas to produce insulin, which causes an increase in blood glucose (blood sugar), leading to acute and chronic complications. This research was conducted in two stages: in Stage 1, the objective was to characterize children with DM1 treated at an university federal hospital (UH) for the treatment of diabetes; and, in Stage 2, the objective was to analyze the effects of instruction and self-monitoring, according to their order of presentation, among the behavior of rule-following for the use of insulin in children with DM1, relating to family support reported by these children. Eleven children with DM1 participated in this study (n = 11) in Stage 1 and two (n = 2) in Stage 2 with their caregivers at this stage, all aged between 9 and 12 years. In Stage 1, the data collection was held in the waiting room of the Endocrinology clinic of the UH, and in Stage 2, it was held at the residence of the child. The instruments used for data collection were: Game of Treatment Adherence (GTA); Interview Guide on Insulin; Inventory of family support for treatment; Protocol for analysis of medical records; 24h recall; Manual with instructions on applying insulin; Game of application of insulin; and forms of selfmonitoring. The results obtained in Stage 1 showed that the sample size was too small and that the majority were female. However, in Stage 2, only two male participants agreed to continue the study. The GTA showed that the most participants learned the correct way to order the images of the game, indicating that these participants had access to the rules for the use of insulin at breakfast. It was also observed that children did not have a good glycemic control, according to data from medical records, since the majority presented results of the examination of glycated hemoglobin above 8%, regardless of the time of diagnosis. The most participants stated that Stage 1 was only using the pen to apply insulin. It was found that the majority (n = 8) of participants reported Stage 1 autonomy regarding the behavior of glycemia and insulin apply. In Stage 2, it was observed that, in both cases, the measurement of blood glucose was monitored by caregivers more than the actual application of insulin. Another result found was that the majority of children (n = 8) learned to measure blood glucose and to apply insulin with a family member - especially the mother. It was noted that family support did not appear to be a variable directly related to to the knowledge about insulin and its form of application by the patient. According to the results of Inventory of family support for treatment, the participants reported that perceived family suport treatment, especially emotional, followed by social support for diet and for taking blood glucose tests. In Stage 2, regarding the use of insulin, it was observed that the values of pre-prandial glycemia were not used by both participants as tips to select the rapid insulin unit to be used before meals. These results suggest that both the Manual with instructions on applying insulin as the forms of self-monitoring, as well as 24h recalls, produced no changes in the behavior of participants on this aspect. In this study, it was observed that the time of diagnosis of the participants of the Stage 2 showed a direct relation with the understanding of treatment rules. Therefore, it is expected that this research has contributed to the literature on treatment adherence in children with DM1 and the rule-following of the application of insulin, suggesting the use of instructions as justifications, followed by forms of self-monitoring as a behavioral technique in promoting behavioral treatment adherence in this population.

Fundamento: Los programas de Educación Diabetológica (PED) mejoran el control metabólico pero son aplicados a pacientes de muy diversa índole. El objetivo es comprobar si un PED funciona de manera diferente según el perfil del paciente. Material y Métodos: Participaron en el estudio 36 pacientes diagnosticados de diabetes tipo 1. Fueron segmentados en cuatro grupos según niveles de hemoglobina (rango de 7-13%) y en dos, según la presencia o no de complicaciones. Todos cumplimentaron la Escala ECODI y la de Frecuencia de Auto-Cuidado. Resultados: Se comprueba cómo tras el PED existe una disminución de la Hb1Ac y algunas áreas del auto-cuidado también mejoran, pero no hay cambios en dieta ni en el ejercicio. Conclusiones: El PED parece funcionar mejor en los pacientes con peor control y con complicaciones, y se discute, por tanto, su papel preventivo. Se concluye sobre la necesidad de mejorar la intervención, ya que no hay cambios en aspectos relativos a los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo estrategias psicológicas que motiven un cambio real en el estilo de vida. Background: Diabetes Education Programs (DEP) that improve metabolic control are applied to a wide variety of patient types. The aim is to test whether DEPs work differently depending on the patient profile. Materials and Methods: Thirty-six type 1 diabetics participated. They were divided into four groups according to their haemoglobin levels (range: 7-13 %) and into two groups according to the presence or absence of complications. The ECODI scale for assessing diabetes knowledge and the Frequency of Self-Care scale were completed by all patients. Results: The results showed that HbA1c decreased after the DEP, with some areas of self-care also improving. There were no changes, however, to diet or exercise. Conclusions: DEP appear to work better in patients with worse control and with complications, suggesting that they have a certain role to play in prevention. Their lack of impact on diet or exercise, would suggest that the DEPs require improvement to include psychological strategies that motivate lasting lifestyle changes.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq O objetivo do presente trabalho foi avaliar a expressão de RNAm e os polimorfismos dos genes RANK, RANKL e OPG de crianças, adolescentes e adultos jovens com DM1, bem como estudar a associação dos mesmos com o desenvolvimento de alterações no metabolismo ósseo.No total, foram incluídos no estudo 119 crianças e adolescentes com DM1 e 161 indivíduos normoglicêmicos (NG) da mesma faixa etária. Foram pesquisados os polimorfismos dos genes OPG (1181 G>C e 163 A>G), RANK (575 C>T e 3'UTR C>A) e RANKL (Íntron A>G) e determinadas as expressões gênicas de OPG, RANK e RANKL. Além disso, foram avaliados o controle glicêmico e parâmetros laboratoriais de função óssea, além da densitometria óssea. Os indivíduos com DM1 apresentaram um controle glicêmico insatisfatório e valores diminuidos de cálcio total, propeptídeo do colágeno tipo 1 (CTX), como também baixa densidade mineral óssea, quando comparados com os NG (pC pode estar associado com susceptibilidade ao DM1 (p=0,054). Estudando apenas os indivíduos com DM1, foi observado que os carreadores do genótipo OPG 1181 GG apresentaram maiores concentrações de cálcio ionizado no modelo recessivo (pC pode contribuir para o desenvolvimento do DM1 e da osteopatia diabética.

Objective: To compare the glycemic control and lipid profile of children and adolescents undergoing two different dietetic treatments for type 1 Diabetes Mellitus assisted at the Children and Adolescent´s Diabetes Mellitus Health Center-UFRJ. Methods: A retrospective longitudinal study conducted between 2002 and 2006. We evaluated the same subjects in two different periods: after 1 year in TD and subsequently after 1 year in CCHO. The evolution of the nutritional status during the dietary treatments was evaluated using Body Mass Index (BMI) for age. The lipid panel was evaluated according to the 1st Guideline for Prevention of Atherosclerosis in Childhood and Adolescence, used in Brazil, and the glycemic control was evaluated by measuring glycated hemoglobin (HbA1c). Results: We evaluated 93 individuals, 38.7% children and 61.3% adolescents. The mean age at study entry was 11.1 (± 2.66) years and the mean disease duration was 6.1 (± 3.2) years. A significant difference in the percentage of adequacy of HbA1c (p = 0.000) and in the values of total plasma cholesterol (p = 0.043) was found after 1 year of CCHO diet, which did not happen during the observation time of TD. The evolution of anthropometric nutritional status showed no significant difference between the beginning and the end of both dietary treatments. Conclusion: The results of this study suggest that a more flexible food orientation program can contribute to the improvement of blood glucose levels without causing deterioration of the lipid profile when compared to TD. Objetivo: Comparar el control glucémico y el perfil lipídico de niños y adolescentes sometidos a dos tratamientos dietéticos distintos para la diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el Centro de Salud para Niños y Adolescentes con Diabetes Mellitus-UFRJ. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo realizado entre 2002 y 2006. Evaluamos a los mismos individuos en dos momentos distintos: tras un año en tratamiento para diabetes (TD) y posteriormente tras un año con conteo de hidratos de carbono (CHC). La evolución del estado nutricional durante los tratamientos dietéticos se evaluó empleando el índice de masa corporal (IMC) para la edad. El panel de lípidos se evaluó de acuerdo con la 1ª Guía para la prevención de la aterosclerosis en la infancia y adolescencia, empleada en Brasil, y el control glucémico se evaluó midiendo la hemoglobina glucosilada (HbAlc). Resultados: Evaluamos a 93 individuos, 38,7 % niños y 61,3 % adolescentes. La edad promedio en el momento de entrada en el estudio fue de 11,1 (± 2,66) años y la el promedio de duración de la enfermedad fue de 6,1 (± 3,2) años. Se encontró una diferencia significativa en el porcentaje de adecuación de la HbA1c (p = 0,000) y en los valores del colesterol plasmático total (p = 0,043) tras un año de dieta con CHC, lo cual no ocurrió durante el periodo de observación de TD. La evolución del estado nutricional antropométrico no mostró diferencias significativas entre el inicio y el final de ninguno de los tratamientos dietéticos. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que un programa de orientación alimentaria más flexible puede contribuir a la mejora de la glucemia sin producir un deterioro del perfil lipídico en comparación con el TD.

Os objetivos do presente trabalho foram estudar a associação de polimorfismos e da expressão do mRNA dos genes TLR2, TLR4, MYD88, IL1B, IL6 e TNFA com a nefropatia diabética em crianças e adolescentes com Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), assim como investigar o potencial papel do WT-1 nos exossomos urinários como um biomarcador sensível e não invasivo de dano glomerular nestes pacientes. No total, foram incluídos no estudo 144 crianças e adolescentes com DM1 e 173 indivíduos normoglicêmicos (NG) da mesma faixa etária. Foram pesquisados os polimorfismos dos genes IL6 (-634C>G e -174G>C), IL1B (3954C>T e -511C>T), TNFA (-308G>A) e TLR2 (1350T>C), determinadas as expressões gênicas de IL6, IL1B, TNFA, MYD88, TLR2 e TLR4, e quantificado o WT-1 em exossomos urinários. Além disso, foram avaliados o controle glicêmico, os lipídios séricos e parâmetros laboratoriais de função renal. Os indivíduos com DM1 apresentaram um controle glicêmico insatisfatório e valores aumentados de colesterol total, LDL-colesterol e da relação albumina:creatinina (RAC), quando comparados com os NG (pC foi associado com susceptibilidade ao DM1 (pC pode contribuir para o desenvolvimento do DM1 e da nefropatia diabética, que o TNFA -308G>A pode conferir proteção contra a doença renal induzida pelo DM1 e que o WT-1 nos exossomos urinários seria um indicador precoce de dano em podócitos.

Trabajo fin de grado. Defendido en julio de 2014. La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La Diabetes tipo 1 se caracteriza por la deficiencia o ausencia de la hormona insulina por lo que estos pacientes van a necesitar tratamiento con insulina para su supervivencia durante toda su vida. El objetivo de este trabajo es identificar e indagar cuál es la evidencia científica actual sobre la influencia de la educación diabetológica a nivel hospitalario en el control y manejo de la Diabetes Mellitus impartida a pacientes adultos diagnosticados de Diabetes tipo 1 en la adherencia al tratamiento. Abstract: Diabetes is a chronic disease that occurs when the pancreas does not produce enough insulin or the body does not effectively use the insulin it produces. Type 1 Diabetes is characterized by a deficiency or absence of the hormone insulin so these patients will need insulin for survival throughout their lives. The objective of this paper is to identify and investigate what the current scientific evidence on the influence of diabetes education at the hospital level in the control and management of Diabetes Mellitus given to adult patients with type 1 diabetes treatment adherence. Ordenador con navegador de Internet; Adobe Acrobat Reader 29 p. (según el contador de la aplicación)

Objective: To evaluate the association of the PTPN2 rs1893217 polymorphism with T1DM and/or its clinical and laboratory characteristics in a Caucasian population from Southern Brazil. Subjects and methods: Four hundred and eighty six patients with T1DM and 484 non-diabetic subjects were included in the study. Genotyping of the PTPN2 rs1893217 was performed by real-time PCR. Results: Genotype frequencies did not differ between T1DM patients and non-diabetic subjects (P = 0.265). The C allele was observed in 14.5% of the T1DM sample and 12.2% of the non-diabetic group (P = 0.152). Moreover, the frequencies of this variant did not differ statistically between T1DM patients and non-diabetic subjects when assuming recessive, dominant, or additive inheritance models. The clinical and laboratory characteristics of T1DM patients did not differ significantly among the three genotypes of the rs1893217 polymorphism, either. Conclusion: The PTPN2 rs1893217 polymorphism is not significantly associated with T1DM in Caucasian subjects from Southern Brazil. Objetivo: Avaliar a associação do polimorfismo rs1893217 no gene PTPN2 com DM1 e/ou suas características clínicas e laboratoriais em uma população de brancos do Sul do Brasil. Sujeitos e métodos: Quatrocentos e oitenta e seis pacientes com DM1 e 484 indivíduos não diabéticos foram incluídos no estudo. A genotipagem do PTPN2 rs1893217 foi realizada por PCR em tempo real. Resultados: As frequências genotípicas não diferiram entre os pacientes com DM1 e indivíduos não diabéticos (p = 0,265). O alelo C foi observado em 14,5% da amostra com DM1 e 12,2% no grupo de não diabéticos (p = 0,152). Além disso, as frequências dessa variante não diferiram estatisticamente entre os pacientes com DM1 e indivíduos não diabéticos considerando-se os modelos de herança recessivo, dominante ou aditivo. As características clínicas e laboratoriais dos pacientes com DM1 também não diferiram significativamente entre os três genótipos do polimorfismo rs1893217. Conclusão: O polimorfismo rs1893217 do gene PTPN2 não está associado com DM1 em brancos do Sul do Brasil.

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2014 Made available in DSpace on 2017-03-06T17:25:59Z (GMT). No. of bitstreams: 3 MICF_Daniela_Brites.pdf: 746383 bytes, checksum: 8fa20458ecc247d4b96b736db08f59ea (MD5) license.txt: 1195 bytes, checksum: 25733b0b84e8845b1d09ead22e7c5a2c (MD5) MICF_Daniela_Brites.pdf: 746383 bytes, checksum: 8fa20458ecc247d4b96b736db08f59ea (MD5) Previous issue date: 2015

O presente trabalho teve como finalidade investigar os preditores do comportamento alimentar e da atividade física em mulheres com diabetes tipo 1 (DT1), na fase do planeamento da gravidez. Para tal aplicou-se como referencial teórico o modelo HAPA (Health Action Process Approach, Schwartz, 2008). Os objetivos deste estudo foram adequar o modelo HAPA à previsão do comportamento alimentar e da atividade física das mulheres com diabetes tipo 1 durante o planeamento da gravidez, identificar quais os preditores das mudanças de comportamentos nas mulheres com diabetes tipo 1 nos três estádios e identificar as diferenças entre os diversos estádios. Pretendeu-se testar duas hipóteses baseadas no modelo HAPA: a (H1) - na fase pré-intencional, os preditores da mudança sejam a perceção de risco, as expectativas de resultados e a auto-eficácia de ação, a (H2) - na fase intencional, os preditores da mudança sejam o planeamento da ação e o planeamento de coping. O estudo, desenvolvido na Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal, foi longitudinal e recolheu dados das mesmas pessoas em três períodos de tempo durante os 15 meses, com uma amostra sequencial de trinta e duas mulheres com DT1 e DT2. Os resultados do estudo demonstraram que as mudanças de comportamentos são apoiadas por variáveis ou preditores específicos de cada estádio e, no geral, são congruentes com os pressupostos do modelo HAPA This study aimed to investigate the psychosocial factors that influence eating behaviour and physical activity in women with type 1 diabetes (T1D) and type 2 diabetes (T2D) at the planning stage of pregnancy. For this purpose, it was applied as the theoretical framework the HAPA model (Health Action Process Approach, Schwartz, 2008). The objectives structuring this study were to adequate the HAPA model to the prediction of eating behaviour and physical activity of women with type 1 and type 2 diabetes during pregnancy planning, identifying the predictors of behaviour change in women with type 1 and type 2 diabetes during pregnancy planning for the three stages and identifying the differences between the various stages. It was intended to test three hypotheses derived from HAPA model: (H1) - in pre-intentional stage, the predictors of change are the perception of risk, outcome expectancies and self- efficacy of action, (H2) - the intentional phase, predictors of change are action planning, coping planning, self-efficacy of recovery and action self control. The study was developed in the Association for the Protection of Portuguese Diabetics; it was longitudinal and collected data from the same people in three time periods during six months, with a sequential sample of thirty two women with T1D and T2D. The study results show that changes in behavior are supported by specific variables or predictors of each stage and that, in general, are consistent with the assumptions of the HAPA model.

Doutoramento em Ciências da Educação, especialidade Educação para a Saúde As constantes mudanças sociais, ocupacionais, familiares e emocionais na vida dos jovens adultos com diabetes tipo 1 podem afetar a adesão ao tratamento da diabetes e a qualidade de vida dos jovens. Pretende-se com este estudo conhecer os comportamentos de saúde, estilos de vida, competências pessoais e sociais, suporte social, satisfação com a vida, adesão ao tratamento, representações sobre a doença e adaptação psicológica à diabetes dos jovens adultos com diabetes tipo 1, assim como as suas representações, perceções e opiniões em relação à vida e à diabetes. Foi realizado um estudo quantitativo, com aplicação de questionários a 278 jovens adultos com diabetes tipo 1 (18 - 35 anos), tendo sido organizados 7 estudos com base nesses resultados, e um estudo qualitativo, com utilização de grupos focais, em que participaram 30 jovens (18 - 34 anos). Verificou-se que, apesar das dificuldades inerentes a esta fase da vida, a maior parte dos jovens adultos com diabetes tipo 1 apresenta boas competências pessoais e sociais, bom suporte social e satisfação com a vida, representações positivas sobre a diabetes e boa adaptação psicológica à diabetes. A maior parte dos jovens não revela sintomas de ansiedade, stresse e depressão. Contudo, apesar da razoável adesão ao tratamento da diabetes e dos estilos de vida saudáveis, o controlo metabólico não é satisfatório e um quarto dos jovens refere complicações da diabetes. Verificou-se que, quanto mais elevada a HbA1c, menor a adesão global ao tratamento da diabetes, a perceção de saúde, satisfação com a vida e adaptação psicológica à diabetes. Os jovens realçam a importância da rede de suporte social e os benefícios das atividades de grupo com os pares, que os ajudam a viver melhor com a diabetes. As melhores representações e melhor adaptação psicológica à diabetes estão correlacionadas com melhor adesão ao tratamento da diabetes. ABSTRACT: The frequent changes at social, occupational, family and emotional levels during emerging adulthood can affect adherence to diabetes management tasks and the quality of life of young adults with type 1 diabetes. The objectives of this study consisted on the evaluation of health behaviours, lifestyles, personal and social competences, social support, life satisfaction, adherence to treatment, representations and psychological adaptation to diabetes of young adults with type 1 diabetes. Their perceptions, opinions and representations relating to life and to diabetes were also considered in the study. This research included a quantitative study with questionnaires filled in by 278 young adults with type 1 diabetes (18 – 35 years old). 7 studies were organized based on the results of the quantitative study. This investigation has also included a qualitative study, using focus groups, with the participation of 30 young adults with type 1 diabetes (18 – 34 years old). In spite of the difficulties at this stage of life, most of young adults with type 1 diabetes showed good personal and social competences, social support and satisfaction with life, positive representations and good psychological adaptation to diabetes. Most of youngsters do not reveal symptoms of anxiety, stress and depression. The youngsters showed satisfactory lifestyle and a reasonable adherence to diabetes treatment, however with a less optimal metabolic control of diabetes. A quarter of young adults referred having diabetes complications. Highest HbA1c levels were correlated to less global adherence to diabetes treatment, perception of health, satisfaction with life and psychological adaptation to diabetes. Young adults highlighted the good social support from family, friends and multidisciplinary healthcare team and referred the benefits of group activities with peers, which help them to better deal with diabetes. The best representations and psychological adaptation to diabetes were positively correlated with better adherence to diabetes treatment.

Estudo descritivo com mães de crianças e adolescentes portadores de diabetes tipo 1, com o objetivo de identificar os recursos disponíveis e de analisar as dificuldades que essas mães encontram para o controle domiciliar. Para o alcance dos objetivos, empregou-se entrevista dirigida, cujos resultados permitiram concluir que os instrumentos e equipamentos utilizados no domicílio para o controle do diabetes são escassos e, quando disponíveis, não são manuseados adequadamente. A comunicação das mães com a equipe de saúde mostrou-se limitada. Os resultados apontam para a necessidade de eqüidade no atendimento às famílias de crianças e adolescentes diabéticos tipo 1, fornecendo apoio para que estas possam lidar com a criança portadora de doença crônica.Estudio descriptivo con madres de niños y adolescentes portadores de Diabetes tipo 1, con el objetivo de identificar los recursos disponibles y analizar las dificultades que esas madres encuentran para el control domiciliario. Para alcanzar los objetivos, realizamos una entrevista dirigida, cuyos resultados nos permitieron concluir: los recursos utilizados en el domicilio para el control de la diabetes son escasos y cuando están disponibles, no son utilizados adecuadamente. La comunicación de las madres con el equipo de salud se mostró limitada. Percibimos también la necesidad de equidad en la atención a las familias de niños y adolescentes diabéticos tipo 1, ofreciendo apoyo y soporte para que estos puedan lidiar con el niño portador de enfermedad crónica.This is a descriptive study concerning mothers of children and adolescents with type-1 diabetes. Its purpose is to identify available resources and analyze the difficulties that these mothers find to control the disease at home. To that end, direct interviews were used and the results enabled us to reach the following conclusions: the resources used for the control of diabetes at home are scarce and, when available, they are not handled adequately; communication between mothers and the health care team was limited. The results also pointed to the need for equity in the assistance to families of children and adolescents with type-1 diabetes by providing support for such families to manage children with chronic diseases.

Objetivo: Conocer la incidencia de la diabetes tipo 1 en Navarra, sin límites de edad, en el periodo 2009-2011, y sus características al inicio con respecto a la edad y el sexo. Métodos: Estudio transversal descriptivo con datos obtenidos de una fuente primaria y tres secundarias. La comparación de la incidencia por sexo y edad se ha realizado estimando la razón de incidencia a partir de métodos de regresión de Poisson. Resultados: Se registraron 167 nuevos casos (incidencia: 8,7/100.000 habitantes-año; intervalo de confianza del 95%: 7,4-10,1). La incidencia en la infancia fue mayor que en los adultos. El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 10 a 14 años. La incidencia en los hombres fue mayor que en las mujeres. En los niños, la incidencia aumenta con la edad, pero no en las niñas. Conclusiones: Navarra se sitúa entre las regiones europeas con alta incidencia de diabetes tipo 1 en la infancia y las personas adultas jóvenes. Observamos diferencias por edad y sexo. Objective: To determine the incidence of type 1 diabetes in Navarre, irrespective of age, from 2009 to 2011, and its characteristics at onset by age and gender. Method: A descriptive cross-sectional study was conducted. Data were obtained from one primary and three secondary sources. Poisson regression models were used to analyze differences in incidence rates among age groups and between male and female patients. Results: We detected 167 new cases (inciden 8.7/100,000 inhabitants-year; 95%CI: 7.4-10.1). The incidence was higher in children than in adults and was highest in the group aged 10-14 years. The incidence was higher in males than in females. The incidence increased with age in boys under 15 years but not in girls. Conclusions: The incidence of type 1 diabetes in children and young adults in Navarre is among the highest in Europe. Differences were found by age and gender.

A administração de insulina geralmente é realizada com seringa e agulha. Porém, a injeção é freqüentemente considerada dolorosa e traumática, causando problemas psicossociais em muitos pacientes com diabetes. Reconhece-se que as canetas de injeção de insulina são mais convenientes, causam menos dor à injeção e melhoram a qualidade de vida dos pacientes. Este estudo examinou a aceitabilidade e funcionalidade de uma nova caneta de administração de insulina reutilizável, Humapen®, em 94 pacientes diabéticos tipo 1 e 2, os quais usavam insulina por um tempo mediano de 7,8 anos com 2,7+3,0 aplicações por dia. Quarenta e dois porcento deles usava outras canetas, e os 58% restantes usava seringas. Os pacientes fizeram uso de Humapen® por 8 semanas, mantendo o esquema de insulinização prévio. Todos os pacientes completaram o estudo. Os resultados em pacientes em uso prévio de seringa ou canetas foram semelhantes. As características mais mencionadas como superiores em relação ao método de administração anterior foram a facilidade de ajustar/usar (89%), medição/correção/leitura da dose (88%) e troca do cartucho (80%). Noventa e oito porcento dos usuários prévios de seringa preferiu Humapen® à seringa, e cerca de 80% dos pacientes preferiu Humapen®, à caneta anterior. Nenhum paciente abandonou o uso da caneta e, ao final do estudo, 92% dos pacientes respondeu que continuaria usando Humapen®. Treze porcento mencionou alguma dificuldade com a caneta, e as razões mais freqüentes foram o tamanho da caneta e a adaptação inicial. Não houve relato de evento adverso ou problemas técnicos com a caneta. Os profissionais de saúde não referiram dificuldades na instrução da caneta ou na leitura/ ajuste de dose, e ao final do estudo, 100% deles referiu que continuaria recomendando Humapen®. O uso de caneta de insulina deve ser considerado em pacientes diabéticos, tanto naqueles com esquema de mistura fixa, de insulina basal intermediária, como naqueles em esquema de injeções múltiplas. Traditionally, insulin has been injected using a syringe and a needle. However, injections are frequently considered painful and traumatic, causing psychological/social problems in many patients with diabetes. Insulin injection pens have been found to be more convenient, cause less pain and improve patients' quality of life. We studied the acceptance and functionality of a new reusable insulin pen, Humapen®, in 94 type 1 and type 2 diabetic patients. The patients used insulin for a median period of 7,8 years with 2.7+3.0 injections per day. 42% of them were in previous use of other pens, and the remaining was using syringes. The patients used Humapen® for 8 weeks, maintaining their previous insulin regimen. All patients completed the study. The results with previous users of syringes or pens were similar. Humapen® characteristics most frequently referred by the patients as superior in relation to the previous administration method, and the characteristics most mentioned were: easiness of adjustment/ use (89%), measurement/correction/reading of the dose (88%) and cartridge change (80%). 98% of the previous syringe users, preferred Humapen® to syringe and about 80% of the patients preferred Humapen® to the previous pen. No patient stopped using the pen, and at the end of the study, 92% of the patients answered that they would continue using Humapen®. 13% of the patients referred difficulty with the pen, and the most frequent reasons were the pen size and initial adaptation. There were no adverse events or technical problems with the pen. Health care professionals had no difficulties with the instructions of pen use or reading/adjustment of the dose, and at the end of the study 100% of them said they would continue recommending Humapen®. The use of an insulin pen should be considered in diabetic patients, in patients with fixed mixtures, basal intermediate insulin, and especially in multiple injections regimens.