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Le traumatisme crânio-cérébral léger (TCCL) est reconnu comme un sérieux problème de santé publique et a fait l’objet de nombreuses études scientifiques étant donné sa prévalence élevée. Les enfants d’âge préscolaire, définis ci-après comme les enfants âgés de cinq ans et moins, constituent un groupe hautement à risque de subir une telle blessure, mais demeurent pourtant sous représentés dans la littérature. Or, une blessure à un si jeune âge peut être particulièrement redoutable en raison de la vulnérabilité du cerveau immature et du mince registre d’acquis. La présente thèse a pour objectif d’accroître les connaissances scientifiques sur les conséquences du TCCL chez l’enfant d’âge préscolaire. Plus spécifiquement, elle vise à évaluer l’impact d’une telle blessure sur le sommeil et le fonctionnement exécutif. La thèse est composée de deux articles empiriques. L’objectif du premier article était d’évaluer le sommeil de l’enfant d’âge préscolaire six mois après un TCCL, et d'identifier les facteurs contribuant au sommeil post-TCCL. L'échantillon comprenait 225 enfants âgés entre 18 et 60 mois, répartis en trois groupes : enfants ayant subi un TCCL (n = 85), enfants ayant subi une blessure orthopédique (n = 58) et enfants au développement typique (n = 82). Six mois après la blessure, les parents ont complété l’échelle des problèmes de sommeil du Child Behavior Checklist, et un sous-groupe d’enfants a porté un actigraphe pendant cinq jours. Les résultats n’indiquent aucune différence entre les trois groupes d’enfants ni au questionnaire complété par les parents, ni aux paramètres de sommeil mesurés par l’actigraphe, soit la durée et l’efficacité du sommeil nocturne. Toutefois, la présence de difficultés de sommeil pré-morbides et une blessure caractérisée par une altération de la conscience nuisent au sommeil mesuré six mois post-TCCL. Le deuxième article visait à évaluer le fonctionnement exécutif six mois après un TCCL, et le rôle du sommeil dans le fonctionnement exécutif post-TCCL auprès de la même cohorte d’enfants. Les enfants ayant subi un TCCL (n = 84) et les enfants au développement typique (n = 83) ont été inclus dans les analyses. Les résultats n’indiquent aucune différence de groupe aux épreuves d’inhibition et de flexibilité cognitive administrées six mois après la blessure. Par ailleurs, les enfants ayant subi un TCCL qui présentent plus de problèmes de sommeil ou un sommeil nocturne de plus courte durée ont des performances inférieures aux tâches exécutives comparativement aux enfants au développement typique. Les résultats de cette thèse permettent une meilleure compréhension du sommeil après un TCCL en bas âge et des facteurs y contribuant. De plus, la thèse démontre l’importance de surveiller le sommeil post-TCCL étant donné que des perturbations de sommeil peuvent avoir des répercussions sur le fonctionnement de l’enfant, notamment sur ses habiletés exécutives., Mild traumatic brain injury (mTBI) is a highly prevalent and serious public health concern. Epidemiological data indicate that preschoolers (i.e., children under 5 years of age) are at especially high risk of sustaining TBI, yet few studies targeted this age group. This is of concern given that the brain is still immature in the early years of life, and children are at the beginning of their development, with few consolidated skills. The overall objective of this thesis is to expand our understanding of the impact of preschool mTBI, specifically on sleep and executive functioning. The thesis includes two empirical articles. The first article aimed to investigate sleep and its predictors in preschoolers with mTBI. The sample included 225 children, aged 18 to 60 months, divided into three groups: children with mTBI (n = 85), children with orthopedic injury (n = 58) and typically developing children (n = 82). Six months post-injury, parents were asked to fill out the Sleep scale from the Child Behavior Checklist, and children wore an actigraph for five days. No group differences were found in parental ratings of sleep problems or for nighttime sleep duration and sleep efficiency, as measured by actigraphy. However, preexisting sleep disturbances and brain injury resulting in alteration of consciousness were identified as predictors of poorer sleep six months post-injury in the mTBI group. The aim of the second article was to investigate executive functions six months post-injury in the same cohort of preschoolers, and to determine the role of sleep in the links between mTBI and executive functioning. Children with mTBI (n = 84) and typically developing children (n = 83) were included in the analyses. There were no significant group differences on measures of inhibition and cognitive flexibility six months post-injury. However, relative to controls, children with mTBI and shorter nighttime sleep duration or increased sleep problems exhibited poorer executive functions. This thesis allows a better understanding of the factors associated with sleep disturbance after preschool mTBI. In addition, the results highlight the importance of documenting sleep in preschoolers with mTBI, as sleep difficulties place children at risk for later executive dysfunction, which may subsequently impact other spheres of functioning.

Objectif : Déterminer si la mise en place d’un protocole d’antibiothérapie adaptée à l’écologie de notre service a permis de diminuer l’incidence des abcès secondaires.Type d’étude :Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique réalisée dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Rouen. Matériel et méthodes :De janvier à août 2021, nous avons inclus 32 patients âgés de moins de 18 ans qui ont présenté une péritonite appendiculaire avec un prélèvement per opératoire positif à un au moins une bactérie. Dans les formes non graves, l’association C3G + métronidazole avait été administrée, dans les formes graves c’était l’association pipéracilline/tazobactam + aminoside. Résultats :L’antibiothérapie probabiliste était adaptée dans 77,4% des cas versus 67,4% dans notre première étude (différence non significative). Le taux d’abcès secondaire était de 18,7% comparable à celui de 19% dans notre première cohorte. La durée moyenne totale (IV + PO) d’antibiothérapie était diminuée de manière significative de 9 à 7,5 jours dans notre nouvelle cohorte en l’absence d’abcès secondaire. Conclusion :La mise en place du protocole d’antibiothérapie adapté à l’écologie du service a permis de réduire la durée totale d’antibiothérapie mais pas l’incidence des abcès secondaires.

Rationnel : La paralysie cérébrale (PC) est la déficience motrice la plus courante chez l’enfant entrainant le plus fréquemment une diplégie ou une hémiplégie spastique. La marche est une priorité pour les familles en terme d’indépendance dans la vie quotidienne, ainsi l’amélioration des paramètres de marche est l’objectif principal des systèmes de réadaptation. Le système G-EO est un robot de ré-entrainement à la marche de dernière génération avec lequel le mouvement de marche est généré selon des données de capture de mouvements, avec des réglages de cadence, de longueur de pas et d'angles articulaires. L’objectif principal de cette étude est de montrer l’efficacité d’une rééducation robotisée intensive à l’aide du système GE-O® sur la vitesse de marche chez des enfants porteurs d’une PC hémiplégique. Les objectifs secondaires sont de montrer l’efficacité de cette rééducation intensive sur l’endurance, les paramètres osseux et musculo-adipeux du membre inférieur lésé et d’évaluer s’il existe une modification de l’activation des régions corticales d’intérêt au repos et de leur connectivité fonctionnelle et structurelle.Matériel et méthode : Étude pilote incluant des enfants avec hémiplégie infantile appariés par âge et score moteur dans un groupe Robot (n=19) ou un groupe Kiné (n=19). Pendant 2 semaines, le groupe Robot a bénéficié de 20 minutes de rééducation par le système G-EO, 5 jours par semaine et le groupe Kiné a bénéficié de 30 minutes de kinésithérapie classique, 3 jours par semaine. Nous avons réalisé 2 semaines avant (T0) et 1 mois après (T1) la rééducation une évaluation de la vitesse de la marche, une IRM cérébrale fonctionnelle au repos et une IRM par tenseur de diffusion (DTI) ainsi qu’une mesure des paramètres de micro-architecture osseuse et musculo-adipeuse du membre inférieur pathologique par Tomodensitométrie quantitative périphérique (pQCT).Résultats : Nous avons inclus 38 enfants âgés de 4 à 18 ans sur une période d’un an au CHU de Clermont-Ferrand. Dans le groupe Robot, une amélioration significative de la vitesse de la marche après rééducation était identifiée alors que le groupe Kiné voit sa vitesse de marche diminuer mais sans que cela ne soit significatif. De plus, l’analyse des différences d’évolution entre les deux groupes est apparue significative en faveur d’une amélioration dans le groupe Robot. Par ailleurs, la rééducation robotisée intensive à l’aide du système G-EO semble entraîner une augmentation de connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie alors qu’il n’a pas été retrouvé d’amélioration des paramètres de DTI ni de pQCT. Enfin, une plus nette amélioration de la vitesse de marche a été constatée chez les patients âgés de 8 ans et plus.Conclusion : Une rééducation intensive avec le système G-EO® permet aux enfants porteurs de PC hémiplégique d'améliorer leur vitesse de marche. On constate également une augmentation de la connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie. Les rééducations robotisées intensives dans la paralysie cérébrale, ont déjà démontré leur intérêt dans quelques études, mais les mécanismes de neuroplasticité sous-jacents restent largement méconnus. Cette étude innovante dans un large groupe de patients, couplant évaluation clinique de la rééducation intensive robotisée et imagerie cérébrale permet de mieux préciser les mécanismes physiologiques mis en jeu dans les programmes rééducatifs intensifs et argumenter leur intérêt thérapeutique dans la prise en charge globale des patients.

Background and Purpose: The aim of this study is to conduct a clinic-radiological exploration of a population referred in the context of pediatric Meniere's disease. Magnetic Resonance Imaging (MRI) scans were performed using a delayed acquisition to collect information about the presence of endolymphatic hydrops and vestibular aqueduct ossification. Added to a descriptive analysis of imaging findings, we proposed a correlation study of the clinical factors associated with imaging biomarkers. Material and method: We conducted a multicenter retrospective study on a pediatric population (

Contexte : des algorithmes de segmentation des tumeurs cérébrales et d'extraction cérébrale basés sur l'intelligence artificielle (IA) ont été développés chez les adultes et ont permis un diagnostic et un suivi plus standardisés des tumeurs cérébrales. Le développement de tels outils pour des populations pédiatriques présente des difficultés en raison de la disponibilité limitée de données d'entraînement pour le développement de l'IA. L'adaptation et le transfert d'algorithmes entrainés sur une population adulte à une population pédiatrique pourraient permettre de surmonter ces restrictions. L’objectif était d’évaluer deux algorithmes (extraction cérébrale HDBET et segmentation tumorale HD-GLIOMA) dans une cohorte représentative de tumeurs cérébrales pédiatriques. Méthodes : dans une cohorte rétrospective de mai 2015 à janvier 2020, nous avons comparé des masques experts de cerveau et de tumeurs avec des masques de segmentation automatisés générés par différents algorithmes d’intelligence artificielle. Nous avons utilisé le coefficient de Dice et une échelle de notation visuelle pour évaluer la qualité et la précision des algorithmes. Nous avons étudié la faisabilité pour la pratique clinique en utilisant les masques pour grader les tumeurs en fonction des données de la séquence de diffusion avec des analyses ROC. Résultats : nous avons inclus 43 patients (âge moyen 7 ans ±5 [écart-type], 26 garçons). Les résultats de la segmentation étaient excellents pour l'extraction du cerveau (coefficient de Dice moyen 0.99, intervalle entre 0.85 et 1), modérés pour la segmentation des tumeurs prenant le contraste (Dice moyen 0.67 intervalle entre 0 et 1), et faibles pour les anomalies du signal T2 non rehaussées (DICE moyen 0.41). Le grading automatisé des tumeurs montrait de bonnes performances (AUC = 0,863) mais tendait à être moins précis que les masques d'experts (AUC = 1, p = 0,22). Conclusion : HD-BET fournit une extraction cérébrale pédiatrique fiable. HD-GLIOMA fonctionne modérément pour la segmentation tumorale de la partie rehaussée. Certaines améliorations sont nécessaires pour adapter cet algorithme aux tumeurs cérébrales pédiatriques. Une adaptation minutieuse des algorithmes d'IA aux maladies rares, par exemple des patients adultes aux patients pédiatriques, pourrait être une approche appropriée pour surmonter les bases de données limitées dans certaines indications.

Introduction : l’inhalation d’un corps étranger chez l’enfant pré-scolaire est un évènement fréquent et potentiellement mortel. La confirmation diagnostique nécessite une endoscopie des voies aériennes.La filière actuelle de prise en charge en PACA Ouest repose sur un transfert inter-hospitalier via le SAMU afin de rejoindre le plus rapidement le centre de référence ORL pédiatrique sur Marseille. Cependant le SMUR pédiatrique dispose d’un seul véhicule et il est parfois difficile de se rendre disponible. La question du risque réel pour le patient suspect lorsqu’il est asymptomatique se pose donc, interrogeant la nécessité et la plus-value d’une médicalisation de ces transports. Objectif principal : évaluer la pertinence d’un transport médicalisé des enfants suspects d’inhalation de corps étrangers quelle que soit leur présentation clinique et/ou radiologique.Matériel et méthodes : étude rétrospective, monocentrique sur l’hôpital de la Timone Enfants, du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Recueil des données cliniques et paracliniques à partir des dossiers des urgences pédiatriques et des comptes rendus d’endoscopie.Résultats : 178 enfants ont reçu le diagnostic de suspicion d’inhalation de corps étrangers à leur arrivée aux urgences pédiatriques de la Timone. 96 enfants ont été transférés depuis un centre hospitalier vers l’hôpital de la Timone Enfants pour avis ORL pédiatrique. Parmi ces 96 enfants transférés depuis un autre hôpital, 63 étaient asymptomatiques. Parmi ces enfants asymptomatiques transférés, 11 n’ont pas eu d’endoscopie et 4 enfants présentaient un corps étranger à l’endoscopie (6%). Pour les transports pour lesquels des données étaient accessibles, aucune dégradation de l’état clinique n’est décrite chez ces patients durant le transport.Conclusion : dans notre étude rétrospective de la filière de gestion des suspicions d’inhalation de corps étrangers chez l’enfant sur la région PACA Ouest, moins de 10% des enfants suspects mais asymptomatiques présentaient à l’endoscopie un corps étranger ce qui interroge la pertinence de la médicalisation de ces patients.

The maxillofacial complex follows a growth pattern guided by genetic characteristics while possessing an adaptive potential depending on the environment to which the individual is subjected. One of the main factors likely to modify the maxillofacial growth pattern seems to be mastication, which would have guided the evolution of the masticatory system in humans to fit the "masticatory-functionnal hypothesis" formulated in the 1970s. This trend has accelerated over the last century, with industrialization contributing to the development of ultra-processed food products, which are more easily assimilated by our organism, but on the other hand make them much softer. This hypothesis has been corroborated by a large number of experimental studies on animals, particularly rodents. In humans, some studies suggest that similar conclusions could be drawn during maxillofacial growth in children. Indeed, the masticatory kinematics will be affected by a modification of the food consistency, which will have an effect on the solicitation of the functional matrices and therefore on growth. Other studies have reported a change in the direction and quantity of growth in the case of exacerbated masticatory activity. In addition, some comparative studies have shown anatomical differences between populations that are genetically close but whose lifestyle and particularly diet will change. However, the relationship between chewing soft foods and maxillomandibular growth in children remains too poorly documented for preventive recommendations to be proposed, despite increasing exposure to soft foods in our post-industrial Western populations. This is why the establishment of a study protocol on the impact of food consistency on maxillary growth seems to be necessary.; Le complexe maxillo-mandibulaire suit un schéma de croissance guidé par les caractères génétiques tout en possédant un potentiel adaptatif en fonction de l'environnement auquel est soumis l'individu. Un des principaux facteurs susceptibles de modifier le schéma de croissance maxillo-facial semble être la mastication, celle-ci aurait guidé l'évolution du système masticatoire chez l'Homme selon la "masticatory-functionnal hypothesis" formulée dans les années 1970. Cette tendance s’est accélérée au cours du dernier siècle, avec l’industrialisation qui a contribué à l’essor de produits alimentaires ultra-transformés, plus facilement assimilables par notre organisme, mais les rendant en contrepartie, beaucoup plus tendres. Cette hypothèse a pu être corroborée par un grand nombre d'études expérimentales chez l'animal et notamment le rongeur. Chez l’Homme, quelques études laissent penser que des conclusions similaires pourraient être mises en évidence chez l’enfant. En effet, la cinématique masticatoire va être affectée par une modification de la consistance alimentaire or celle-ci va jouer sur la sollicitation des matrices fonctionnelles et donc sur la croissance. D’autres études ont fait état d’une modification de la direction et la quantité de croissance en cas d’activité masticatoire exacerbée. Par ailleurs, quelques études comparatives ont mis en évidence des différences anatomiques entre des populations proches génétiquement mais dont les habitudes de vie et particulièrement l’alimentation vont changer. La relation entre la mastication d'aliments tendres et la croissance maxillo-mandibulaire chez l'enfant reste cependant trop peu étayée pour que des recommandations préventives soient proposées, et ce malgré une exposition croissante aux aliments tendres dans nos populations occidentales post-industrielles. C’est pourquoi l’établissement d’un protocole d’étude sur l’impact de la consistance alimentaire sur la croissance des maxillaires semble s’imposer.

Objectif : proposer une formule logarithmique pour calculer la puissance de l’implant intra-oculaire chez l’enfant permettant de viser l’emmétropie à l’âge de 15 ans et de prévenir le développement d’une myopie forte à l’âge adulte.Lieu : service d’ophtalmologie, Centre Hospitalo-Universitaire de Marseille, France.Type d’étude : étude rétrospective.Méthodes : les enfants opérés de cataracte congénitale et implantés avant l’âge de 15 ans entre 2005 et 2020 ont été inclus. La réfraction et biométrie ont été recueillies avant implantation et au dernier contrôle. L’équivalent sphérique sous cycloplégie a été calculé en post-opératoire immédiat et au dernier contrôle. L’erreur réfractive avec la nouvelle méthode a été estimée grâce à la soustraction de l’équivalent sphérique final et de la différence entre les cibles réfractives de l’implant choisi avec l’ancienne méthode et celui choisi avec la nouvelle méthode dans la biométrie finale. L’erreur réfractive avec la méthode de Dahan, Enyedi et Trivedi a aussi été estimée et comparée à la nouvelle méthode.Résultats : l’analyse a été faite sur 35 yeux de 26 enfants. Au dernier contrôle, l’âge médian était 8 ans et l’équivalent sphérique médian était -1,75 D (EI -3,69 à -0,44). L’erreur réfractive médiane prédite était 1,09 D (EI -1,38 à 2,15) avec la nouvelle méthode, -1,37 D (EI -3,75 à 0,06) avec la méthode Dahan, -0,30 D (EI -1,85 à 1,17) avec la méthode Enyedi et 0,84 D (EI -2,22 à 1,81) avec la méthode Trivedi.Conclusion : la nouvelle méthode présente le résultat réfractif le plus hypermétrope lors du dernier contrôle, permettant donc de compenser la myopie induite par la croissance de l’œil entre 8 et 15 ans. Ainsi, cette nouvelle formule pourrait aider à minimiser la myopie chez les enfants implantés dans la cataracte congénitale.

Introduction : pédiatres, médecins généralistes et PMI sont parties prenantes du suivi pédiatrique des enfants de 0 à 6 ans. Plusieurs données plutôt anciennes et équivoques sur la place de ces différents acteurs nous ont conduit à réaliser notre étude. Matériel et méthode : étude observationnelle descriptive transversale, dont l’objectif principal est quantitatif. Les données sont issues d’une part de l’Assurance Maladie du Vaucluse, et d’autre part, d’un auto-questionnaire destiné aux parents d’enfants de CP de plusieurs écoles du Vaucluse.Objectif principal : comparer les données sur le suivi médical des 0-6 ans fournies par la CPAM du Vaucluse à celles de nos questionnaires. Objectifs secondaires : étudier les déterminants du choix du praticien, la connaissance des parents sur les consultations obligatoires, leurs attentes et sources d’informations, leur niveau de satisfaction du suivi médical de leur enfant.Résultats : les réponses des parents et les données CPAM coïncident. Les consultations aiguës sont réalisées à hauteur de 59 à 75 % par le médecin généraliste de 0 à 6 ans. Les consultations de suivi de 0 à 2 sont majoritairement effectuées par le pédiatre. 79 à 87 % des parents ont affirmé avoir réalisé la déclaration « médecin traitant » ; or, pour la CPAM la déclaration a été effectuée pour seulement 1/3 des enfants dans le Vaucluse. Les 3 principaux critères dans le choix du praticien sont la compétence, le relationnel et la disponibilité. D’autres critères intrinsèques aux parents déterminent ce choix, comme l’âge des parents, l’existence d’une pathologie chronique chez l’enfant ou chez son aîné ou chez un des parents, la notion de difficulté de conception ou d’antécédent de pathologie obstétricale pour l’enfant ou chez son aîné, la monoparentalité et le niveau de vie des parents. Globalement, les parents ne changent pas de praticien pour le suivi pédiatrique de leurs différents enfants ; cependant en cas de changement, il s’effectue à 80 % vers un médecin généraliste. Le niveau de satisfaction des parents est très bon. La moyenne pondérée obtenue pour le suivi effectué par le médecin généraliste est de 4,24 sur 5. Un tiers des parents avait estimé que le recours au médecin généraliste pour le suivi de leur enfant était un choix par défaut. 33% des parents estiment avoir effectué moins de la moitié des consultations obligatoires. D’après les parents la source principale d’information au sujet de la santé de leur enfant est le médecin mais évoquent en second choix les sites internet grand public.Discussion : cette étude sur la place du médecin généraliste, du pédiatre et de la PMI permet d’appréhender la complexité du système de soin pédiatrique ambulatoire. Certains sujets comme : la déclaration « médecin traitant », la formation des médecins généralistes, la planification des consultations obligatoires, mériteraient une meilleure information auprès des parents. Plus globalement, une réorganisation du système de soin pédiatrique semble nécessaire.

CONTEXTELa brûlure est une pathologie bien souvent accidentelle, fréquente, et bénigne dans la grande majorité des cas. La brûlure chez l’enfant recouvre des tableaux cliniques multiples et variés nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire.OBJECTIFL’objectif principal de cette étude est de décrire la prise en charge des brûlures, de leurs impacts, de leurs complications et de leurs séquelles en pédiatrie au CHU de Clermont-Ferrand au cours des dix dernières.MÉTHODEIl s’agit d’une étude épidémiologique descriptive, rétrospective, monocentrique au sein des services d’accueil des urgences pédiatriques et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Clermont-Ferrand. La population incluse durant la période décrite comprenait tous les enfants d’âge strictement inférieur à 16 ans pour brûlure entre le 1er Janvier 2010 au 1er Juin 2020.RÉSULTATSNotre étude rétrospective a inclus 579 enfants brûlés, dont au moins 8 % gravement. Elle montre que l’âge et le grade de la brulure sont directement liés à la sévérité (p- Value < 0,001). Nous avons remarqué une association statistiquement significative (p-Value < 0,001) entre le grade des brûlures et leurs caractéristiques (thermiques, chimiques, muqueuses). Le suivi rapproché par les médecins spécialisés en chirurgie maxillo-faciale apparait comme l’élément central pour limiter les conséquences à long-terme.CONCLUSIONNotre étude confirme que l’âge et le grade de la brûlure sont directement liés à la gravité. L’efficience de la prise en charge initiale est un enjeu majeur, nécessitant une approche protocolaire et multidisciplinaire. Notre étude a permis de réactualiser les procédures aux urgences pédiatriques. Le protocole désormais utilisé permettra un meilleur recueil des données et pourra servir de support à des études prospectives.

Background : The Reunion Island is currently hosting the paediatric Onco-hematology reference centre in the Indian Ocean. It therefore welcomes patients from the Reunion Island but also patients from Mayotte and other children from neighbouring countries. Nevertheless, a quarter of this population will require a secondary medical transfer to Metropolitan France. Method : A retrospective, descriptive and mono-centric study achieved over 5 years (2015-2019), that include all children transferred to Metropolitan France.Results : 105 children were included in this study. Of those, 66 were from Reunion Island, 17 were from Mayotte and 22 were foreign nationals. Family difficulties are objectified for 25.71% of families. The language barrier remains important to integrate since 9.52% of these families do not speak French. Social difficulties are reported in 11.43% of the cases, in connection with the care for isolated minors mainly. Medical difficulties were found in 9.52% of medical records. Conclusion : Many difficulties arise in connection with a family and a societal breakdown caused by these transfer. Those differences and difficulties are important to describe to accompany the families and caregivers in this obligatory stage of the medical journey of those children from the Indian Ocean.; Introduction : L’île de La Réunion héberge le centre de référence d’Onco-hématologie pédiatrique de l’Océan Indien. Il accueille des patients réunionnais mais aussi des patients de Mayotte et d’autres enfants originaires des pays avoisinants. Néanmoins, un quart de cette population nécessitera un transfert médical secondaire vers la France métropolitaine. Méthode : Étude rétrospective, descriptive et mono centrique réalisée sur 5 ans (2015-2019) incluant tous les enfants transférés vers la France métropolitaine.Résultats : 105 enfants ont été inclus. Parmi eux, 66 étaient réunionnais, 17 étaient mahorais et 22 étaient de nationalité étrangère. Des difficultés familiales sont objectivées pour 25.71% des familles. La barrière linguistique reste importante à intégrer puisque 9.52% des familles ne parlent pas français. Des difficultés sociales sont rapportées dans 11.43% des cas, en lien avec la prise en charge de mineurs isolés principalement. Des difficultés médicales ont été retrouvées dans 9.52% des dossiers médicaux. Conclusion : De nombreuses difficultés surviennent en lien avec un éclatement familial et sociétal provoqué par ces transferts. Ces différences et difficultés sont importantes à décrire pour mieux accompagner les familles et les soignants dans cette étape obligatoire du parcours médical de ces enfants originaires de l’Océan Indien.

As infants with proven viral infection present lower risk of bacterial infection, we evaluated how molecular methods detecting viruses on respiratory secretions could contribute to etiological diagnostic of these febrile episodes. From November 2010 to May 2011, we enrolled all febrile infants, SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

Objective: Study of the psychological development of eight children aged 6 to 12 years and suffering from sickle cell anemia. Methodology: Individual and family interviews with the children and their parents. Emotional, intellectual evaluation of the medical, family and social context using psychometric tools (WISC-IV, MDI-C, AUQUEI), a semi-directive interview and projective media (drawing, modeling, CAT, CAT-S). Results: The children evaluate their quality of life as good. Except for a self-reported low energy level, the disease seems globally not invasive. Two children, however, show depression with anxiety on the depression scale. Concerning their psychological development, the children have a regular intellectual functioning and a school curriculum without any particularity. Faced with the issue of the disease, there are communication difficulties as well for the children as for their families. The authors observe a traumatic reaction for the parents. In the context of the disease, the children present an inhibited level of mental elaboration (avoidance) which differs little from that of their parents and family. The psychic adjustments in the relational field are of good quality but the children scarcely unfold and display their imagination (they tend to cling to reality and have little access to their personal fantasy life). They present anxiety related to separation-differentiation processes and a need for relational support. Conclusion: Despite the difficulties in subjective appropriation of the disease and empowerment-individuation problems, the children's defensive mechanisms are diversified and operational. Their defensive mechanisms, as well as their creativity, fluctuate with the investigation tools used during the testing situation. This observation leads the authors to underline the interest of varying the evaluation tools in order to be able to observe all the child's resources to cope with its sickle cell anemia., SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

Introduction : La transition des soins pédiatriques aux soins pour adultes peut être difficile. Si elle est réalisée de façon sous-optimale, cela peut entraîner de graves conséquences. Afin de mesurer la préparation à la transition de patients adolescents et jeunes adultes (AJA), le Transition Readiness Assessment Questionnaire (TRAQ) a été développé. Les objectifs de l’étude sont de 1) documenter les propriétés psychométriques de la version française du TRAQ (TRAQ-FR), 2) évaluer le degré d’accord sur le TRAQ-FR entre les AJA et leurs aidants naturels et 3) identifier les prédicteurs de la préparation à la transition. Méthodologie : Des AJA francophones (n=175) et leurs aidants naturels (n=168) ont été recrutés dans cinq cliniques d’un hôpital tertiaire canadien et ont complété le TRAQ-FR, le Pediatric Quality of Life Inventory Version 4.0 (PedsQLTM 4.0) et un questionnaire sociodémographique. La validité du TRAQ-FR a été déterminée en réalisant des analyses factorielles confirmatoires. Les accords et différences ont été mesurés en calculant des corrélations intra-classe et des tests-t pour échantillons appariés. Des prédicteurs de la préparation à la transition ont été identifiés par des régressions multivariées. Résultats : Le modèle à cinq facteurs du TRAQ est soutenu par les données et l’échelle globale du TRAQ-FR montre une bonne cohérence interne pour les scores des AJA et des aidants naturels (a=.85-.87). Le degré d’accord absolu sur l’échelle globale du TRAQ-FR est bon entre les informants (ICC=.80; d=.25), les AJA rapportant un score plus élevé que leurs aidants naturels. L’âge et le sexe des AJA sont des prédicteurs de la préparation à la transition. Conclusion : Le TRAQ-FR a de bonnes propriétés psychométriques lorsqu’il est complété par les AJA et leurs aidants naturels. Des études futures devraient explorer la validité prédictive et l’utilisation clinique du TRAQ-FR., Background: Transitioning from pediatric to adult healthcare can be challenging and lead to severe consequences if done suboptimally. The Transition Readiness Assessment Questionnaire (TRAQ) was developed to assess adolescent and young adult (AYA) patients’ transition readiness. In this study, we aimed to 1) document the psychometric properties of the French-language version of the TRAQ (TRAQ-FR), 2) assess agreements and discrepancies between AYA patients’ and their primary caregivers’ TRAQ-FR scores, and 3) identify transition readiness contributors. Methods: French-speaking AYA patients (n=175) and primary caregivers (n=168) were recruited from five clinics in a tertiary Canadian hospital and asked to complete the TRAQ-FR, the Pediatric Quality of Life InventoryTM 4.0 (PedsQLTM 4.0), and a sociodemographic questionnaire. The validity of the TRAQ-FR was assessed using confirmatory factor analyses (CFA). Agreements and discrepancies were evaluated using intra-class correlation coefficients and paired-sample t-tests. Contributors of transition readiness were identified using regression analyses. Results: The five-factor model of the TRAQ was supported, with the TRAQ-FR global scale showing good internal consistency for both AYA patients’ and primary caregivers’ scores (a=.85- .87). AYA patients and primary caregivers showed good absolute agreement on the TRAQ-FR global scale with AYA patients scoring higher than primary caregivers (ICC=.80; d=.25). AYA patients’ age and sex were found to be contributors of transition readiness. Conclusions: The TRAQ-FR was found to have good psychometric properties when completed by both AYA patients and primary caregivers. Additional research is needed to explore the predictive validity and clinical use of the TRAQ-FR.

Introduction: tonsillectomy is a frequent surgery in paediatrics, known to be painful, in which morphine sparing is an important issue, because of the obstructive indication among the concerned children. Clonidine intravenous administration at induction reduces postoperative agitation, but an analgesic effect hasn’t been clearly demonstrated in paediatrics, unlike premedication with oral clonidine in children, or intravenous administration in adults. This paper aims to assess the effect of intravenous clonidine administered at induction on morphine consumption after tonsillectomy in paediatrics. Methods: this is a monocentric, retrospective study at the Pau Hospital between 2008 and 2011. An investigation on morphine consumption in the recovery room, among patients who had or not received intravenous clonidine before a scheduled tonsillectomy, has been carried out. Results: 483 patients were included in this study. 323 patients received clonidine at induction, 160 did not. In the group clonidine, morphine consumption was 0.041 mg/kg, compared to 0.052 mg/kg in the standard group, meaning a 21% decrease in morphine consumption (p = 0.039). Agitation was less frequent in the clonidine group (6.8% versus 15.1%; p = 0.006). There was no difference in the occurrence of intraoperative hypotension (0.4% versus 0.0%, p = 1.000). Conclusion: the intravenous administration of clonidine at the induction of scheduled tonsillectomy in paediatrics seems to reduce morphine consumption in the recovery room, without argument for poor tolerance. Clinical impact of this reduction in morphine consumption has not been evaluated here.; Introduction : l’amygdalectomie est une opération fréquente en pédiatrie, réputée douloureuse, où l’épargne morphinique est un enjeu au vu du terrain souvent obstructif des enfants opérés. L’administration de clonidine en intraveineux à l’induction permet une diminution de l’agitation postopératoire mais aucun effet antalgique n’a été clairement démontré en pédiatrie, contrairement à l’administration per os en prémédication chez l’enfant ou à l’administration intraveineuse chez l’adulte, L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de l’administration de clonidine intraveineuse sur l’épargne morphinique après amygdalectomie en pédiatrie. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique au Centre Hospitalier de Pau, ayant pour objectif d’évaluer les doses de morphine reçues en salle de réveil chez les enfants ayant reçu ou non de la clonidine avant une amygdalectomie programmée, entre 2008 et 2011. Résultats : 483 patients ont été inclus dans notre étude. 323 avaient reçu de la clonidine intraveineuse à l’induction, 160 n’en avaient pas reçu. Chez les enfants ayant reçu de la clonidine, les doses de morphine reçues en salle de réveil étaient en moyenne de 0,041 mg/kg, contre 0,052 mg/kg chez ceux qui n’avaient pas eu de clonidine, soit une diminution de 21% de la consommation de morphine (p = 0,039). L’agitation était moins fréquente dans le groupe clonidine (6,8% versus 15,1% ; p = 0,006). Il n’y avait pas de différence sur la survenue d’une hypotension peropératoire (0,4% versus 0,0%, p = 1,000). Conclusion : l’administration de clonidine intraveineuse à l’induction d’une amygdalectomie programmée en pédiatrie permet de diminuer les doses de morphine en salle de réveil, sans arguments pour une mauvaise tolérance. L’impact clinique de cette diminution n’a pas été évalué ici.

Objective: increased weight gain has been reported as a factor that could lead to greater HbA1c for children that suffer Type 1 Diabetes, thus higher risk of long-term complications. Paediatric studies are complicated by age and gender-dependency of BMI, and also by an increasing obesity amongst the general paediatric population. The aim of this study was to evaluate retrospectively the influence of weight gain on the diabetes control in a cohort of children followed in the CHU of Bordeaux, and to assess which factors could lead to overweight through the course of Type 1 Diabetes. Design: data was recorded within the DiaBEA database, a standardised and computer-based documentation follow-up of 126 children affected by Type 1 Diabetes, in the CHU of Bordeaux, over the course of 5 years. Anthropometric data, and HbA1C were recorded during the follow up. Association between weight gain, BMI and HbA1c were assessed. Results: participants had a weight gain and BMIz- gain during the 5 years follow-up, and overall greater BMI-z 5 years after the diabetes diagnostic and intensive care. After stratification by BMI-z gain or by BMI-z, no difference was found over the HbA1c.We found a relation between excessive weight gain and puberty status, and between weight gain and treatment by insulin pump. Conclusions: although there is evidence amongst the recent literature of a link between obesity and greater HbA1c, our study did not show any difference. Our study found out that overweight children were more often treated with pump administration, and that starting puberty was associated with a greater weight gain through the course of Diabetes. We suggest not to overlook the risk of excessive weight gain and increased BMI in children affected with diabetes, and that a larger cohort of french diabetic children should be scanned.; Objectif : le surpoids et l’obésité ont été décrits comme des facteurs pouvant influencer le mauvais équilibre du diabète de type 1 chez l’enfant. Le but de notre étude est d’étudier la relation qu’il peut exister entre surpoids, excès de prise de poids et équilibre du diabète. Nous nous attacherons également à déterminer quels facteurs ont pu être déterminants dans la constitution d’un excès de prise de poids au cours de l’évolution du diabète de type 1 chez l’enfant. Matériel et méthode : étude rétrospective observationnelle monocentrique sur une cohorte de 126 enfants atteints de diabète de type 1 et suivis au CHU de Bordeaux sur une durée de 5 ans. Les critères analysés sont des données recueillis annuellement : cliniques (âge, sexe, statut pubertaire, masse corporelle), biologiques (HbA1c), modalités de traitement (mode d’injection, posologie d’insuline), et le statut socio-économique analysé au moyen du score EPICES. Résultats : nous n’avons retrouvé dans notre cohorte aucune relation statistique significative entre l’excès de poids et l’équilibre glycémique. Les facteurs ayant pu favoriser un excès de prise de poids au cours du suivi des enfants de notre cohorte étaient : le mode d’injection par pompe et le démarrage de la puberté au cours du suivi. Conclusion : nous préconisons d’être attentifs aux enfants diabétiques de type 1 traités par pompe qui semblent plus à risque de présenter un excès de poids, en particulier au moment de l’acquisition de la puberté. Nous n’avons pas retrouvé, dans notre cohorte, d’association significative entre surpoids et équilibre glycémique chez les enfants atteints de diabète de type 1 au cours du suivi.

Le syndrome polyuro-polydipsique (SPUPD) est fréquent en pédiatrie. Après élimination d’un diabète sucré, la démarche diagnostique doit permettre de différencier diabète insipide central (DIC), néphrogénique (DIN), ou polydipsie primaire (PP). L’hormone anti-diurétique (ADH) est trop instable in vitro pour être dosée de façon fiable dans les valeurs basses (DIC et PP). Le dosage de la copeptine, peptide issu du clivage de la pré-pro-ADH, secrété de façon équimolaire à l’ADH, et stable in vitro est un nouvel outil utilisé chez l’adulte dans ce contexte. Chez l’enfant, peu de données concernant l’utilisation de ce dosage sont rapportées. Le test de restriction hydrique est alors nécessaire au diagnostic, nécessitant une hospitalisation car potentiellement dangereux.L’objectif principal était de déterminer le seuil basal de copeptine pour discriminer DIC et PP devant un SPUPD de l’enfant. L’objectif secondaire était de décrire les valeurs d’une population pédiatrique témoin.Ont été inclus rétrospectivement les patients âgés de 2 mois à 18 ans ayant bénéficié d’un dosage de copeptine entre 2015 et 2020 à l’Hôpital Timone enfants. Ce dosage avait été réalisé de manière concomitante à la réalisation d’un ionogramme le matin à jeun lors d’une programmation d’explorations en hôpital de jour. Après exclusion des facteurs confondants, 278 dosages de copeptine ont été étudiés, 238 témoins et 40 patients avec SPUPD. Ce groupe comprenait 21 DIC, 3 DIN et 16 PP avec un taux moyen de de 1,72 pmol/l, 55,2 pmol/l et 15,7pmol/l respectivement. Chez les témoins, les valeurs de copeptine 5e-95e p étaient comprises entre 2,53 et 21,03 pmol/l, elles étaient significativement plus hautes chez les garçons, mais sans corrélation avec l’âge, le stade pubertaire ou l’IMC. Un seuil de copeptine basale supérieur à 3,53 pmol/l permettait d’éliminer un DIC (sensibilité 100%, spécificité de 87,4%, p< 0,001). En pédiatrie, la copeptine, paramètre biochimique facilement dosable, est un nouvel outil utile au diagnostic étiologique d’un SPUPD. Il devrait contribuer à réduire le nombre de restriction hydrique à visée diagnostique.

Background : The immunisation information system (CVE) MesVaccins.net created in 2011 seems to be known only by a few in Reunion island. The aims of this study were to evaluate its rate of use by general practitioners and paediatricians and to note the usefulness of its features, the barriers to its use and the views on its promotion.Method : Observational, descriptive and cross-sectional study as a questionnaire whose link was sent by electronic mailing list. A randomised sample of 50 general practitioners among those who did not answer online was directly asked. Data were analysed according to socio-demographic variables and by bivariate analysis.Results : On 111 answers, 0 paediatrician and only 2 general practitioner (1,8%) used the CVE. The CVE features were considered useful by more than two thirds except the feature « automatic recalls to patient » which was at 63,1%. The major barriers were the charged subscription, the time and the ignorance of the CVE. About 4 participants over 5 were in favour of information campaigns and less than 5% were opposed to campaigns of CVE creation.Conclusion : The CVE was used only by a few physicians in Reunion Island but this tool appeared attractive to a majority. To develop communication, to render the subscription free and the launch of CVE creation campaigns could improve its use to promote vaccination.; Introduction : Le carnet de vaccination électronique (CVE) MesVaccins.net lancé en 2011 semble peu connu à La Réunion. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer son taux d’utilisation par les généralistes et pédiatres libéraux de l’île et de relever l’utilité de ses fonctionnalités, les freins à son usage ainsi que l’opinion vis-à-vis de sa promotion.Méthode : Enquête observationnelle, descriptive et transversale sous la forme d’un questionnaire dont le lien a été diffusé par liste mél à ces médecins. Un échantillon randomisé de 50 généralistes n’ayant pas répondu en ligne a été interrogé directement. Les données collectées ont été traitées selon les caractéristiques socio-démographiques et par analyses bivariées.Résultats : Sur les 111 médecins interrogés, aucun pédiatre et seuls 2 généralistes (1,8 %) l’utilisaient. Les fonctionnalités étaient estimées utiles par plus des deux tiers des participants sauf pour celle « rappels automatiques au patient » retrouvée à 63,1 %. Les principaux freins étaient l’adhésion payante, le temps et la méconnaissance de l’outil. Environ 4 participants sur 5 étaient favorables à des campagnes d’information et moins de 5 % s’opposaient à d’éventuelles campagnes d’ouverture de CVE.Conclusion : Le CVE est très faiblement utilisé à La Réunion mais un intérêt pour cet outil existe. Le développement de la communication, le financement de son adhésion et la mise en œuvre de campagnes d’ouverture pourraient favoriser son essor dans le but de promouvoir la vaccination.

CONTEXTE :Une bonne communication est le pilier d’une relation de soin efficace et sereine. Son enseignement est peu intégré au cursus médical. Il est souvent à la charge tacite du compagnonnage au cours du 3ème cycle et reste donc hétérogène et subjectif. En pédiatrie, les spécificités de l’enfant au cours de son développement nécessitent des compétences relationnelles adaptées.OBJECTIFS :1) Réaliser des enquêtes préliminaires afin d’étudier le point de vue des acteurs de la relation de soin en pédiatrie : l’enfant, le parent et le médecin.2) Élaborer un support pédagogique ciblé.MÉTHODE :1) Des questionnaires identiques ciblant les principaux éléments entrant en jeu dans la communication ont été remplis par l’interne et le(les) accompagnateur(s) de l’enfant à l’issue d’une consultation afin de confronter leurs points de vue. Des entretiens intégrés à des animations par une association de clowns a permis d’obtenir des témoignages d’enfants.2) Des vidéos pédagogiques ont été conçues sous deux modalités. Un contenu théorique pur d’une part. Des mises en situation de moments clefs d’une consultation incluant des séquences filmées du point de vue de l’enfant d’autre part. Les aspects techniques de la réalisation ont été menés par deux étudiants en Art du Spectacle.RÉSULTATS :11 vidéos ont été réalisées avec la participation d’une kinésithérapeute spécialisée en pédiatrie, d’une comédienne et de volontaires adultes et enfants.CONCLUSION :Réalisation de vidéos pédagogiques offrant un point de vue original pour apporter des éléments de réflexion et d’information afin de développer une approche de l’enfant plus respectueuse et ajustée. La diffusion de ces vidéos sur la plateforme YouTube permettra d’élargir la population cible aux internes d’autres UFR.

Objectives: To evaluate the theoretical obstetrical and neonatal knowledge of the Volunteer Fire Fighters of the Isère Departmental Fire and Rescue Service (SDIS38) and to determine whether specific training allows an increase in the skills of the Volunteer Fire Fighters, on the subject of the care of pregnant women and newborns versus standard training. Materials and methods: Cross-sectional, descriptive, metacentric declarative study in 111 fire stations of the Isère Departmental Fire and Rescue Service. All volunteer firefighters in Isère who had completed their initial training were eligible. They were assessed using a multiple choice questionnaire in digital form for which knowledge was deemed satisfactory if more than 75% of the personnel had chosen the correct item. Results: We observed that the knowledge of the Isère Volunteer Fire Fighters was insufficient for the installation of a pregnant patient during transport, the delay of prematurity, the actions around the delivery of the cephalic presentation and the breech, the prevention of hypothermia at birth, the normal heart rate of the newborn at birth, the signs of the hemorrhage of the delivery. Our study found no significant difference in obstetric and neonatal knowledge between Volunteer Firefighters with standard training and those with specific training. Conclusion: This study showed that some knowledge was acquired but that there were still gaps in some aspects of obstetric and neonatal care. On the other hand, additional training to the initial training did not show any benefit on the knowledge of the Volunteer Firemen. Interventions remain rare in this field, and more frequent training would allow a better maintenance of skills.; Objectifs : Évaluer les connaissances théoriques obstétricales et néonatales des Sapeurs-Pompiers Volontaires du Service Départemental d’Incendie et de Secours de l’Isère et déterminer si une formation spécifique permet une montée en compétences des Sapeurs-Pompiers Volontaires, sur le sujet de la prise en charge des femmes enceintes et des nouveaux nés versus la formation standard. Matériels et méthodes : Étude transversale, descriptive, multicentrique déclarative au sein de 111 casernes du Service Départementale d’Incendie et de Secours de l’Isère. Étaient éligibles l’ensemble des Sapeurs-Pompiers volontaires de l’Isère ayant fini leur formation. Ils étaient évalués à l’aide d’un questionnaire à choix multiples en version numérique pour lequel les connaissances étaient jugées comme satisfaisantes si plus de 75% des effectifs avaient choisi le bon item. Résultats : Nous avons observé que les connaissances des Sapeurs-Pompiers Volontaires de l’Isère étaient insuffisantes pour l’installation d’une patiente enceinte pendant le transport, le délai de prématurité, les actions autour de l’accouchement de la présentation céphalique et du siège, la prévention de l’hypothermie à la naissance, la fréquence cardiaque normale du nouveau-né à la naissance, les signes de l’hémorragie de la délivrance. Notre étude n’a pas mis en évidence de différence significative concernant les connaissances obstétricales et néonatales entre les SPV ayant une formation standard et ceux ayant une formation spécifique. Conclusion : Cette étude a montré que certaines connaissances étaient acquises mais qu’ils restaient des lacunes sur certains points de la prise en charge obstétricale et néonatale. En revanche une formation supplémentaire à la formation initiale n’a pas montré de bénéfice sur les connaissances des Sapeurs-Pompiers Volontaires. Les interventions restant rares dans ce domaine, des formations plus fréquentes permettraient un meilleur maintien de compétences.

Contexte La drépanocytose est un problème de santé publique en République Démocratique du Congo (RDC), mais elle est encore mal connue par les familles concernées et pas suffisamment par les professionnels de santé. L’utilisation de l’hydroxyurée dans sa prise en charge est rare malgré son efficacité prouvée. Les centres de référence de la drépanocytose sont basés dans les grandes villes et capitales, n’existent presque pas dans les zones reculées pour les familles ayant de très faibles sources de revenus. Les objectifs de cette étude sont 1) d’évaluer le niveau de connaissance et les comportements de familles concernées ainsi que l’impact de cette maladie dans leur quotidien, 2) d’évaluer les connaissances et les pratiques des médecins congolais vis-à-vis de la drépanocytose, 3) de démontrer la faisabilité et l’accessibilité d’un suivi médical standardisé et régulier des enfants atteints de drépanocytose sur la base de la création d’un centre de référence dans une ville reculée de la RDC, et 4) d’établir la disponibilité et le coût moyen de l’hydroxyurée en RDC. Ces deux derniers aspects permettront d’envisager l’introduction de l’hydroxyurée dans l’arsenal thérapeutique des malades.Méthode À Mbujimayi, une ville reculée au Centre-Est en RDC, ont été réalisées des études de type transversal descriptif à l’aide de questionnaires à choix multiples ou à réponses ouvertes, et de type prospectif par un suivi médical d’une cohorte de 143 enfants atteints de drépanocytose. Le suivi médical consistait en une période de 12 mois sans intervention médicale spécifique en dehors de la gestion des événements aigus, suivi d’une seconde période de 12 mois avec une visite médicale mensuelle, un suivi biologique et une prophylaxie régulière. Résultats Les enquêtes menées sur le terrain pendant une période allant de 2015 à 2018 ont montré que chaque premier enfant drépanocytaire faisait en moyenne annuellement trois crises douloureuses, 4 épisodes de fièvre, recevait deux transfusions sanguines et avait 3 épisodes d’hospitalisation. Le niveau des connaissances des familles concernées sur la drépanocytose est faible. Soixante-deux pourcents (31/50) des familles concernées n’avaient pas un revenu mensuel suffisant pour la prise en charge de leur(s) enfant(s), 96% (48/50) des familles souhaitaient la création d’un centre de référence de prise en charge. Bien que l’autoévaluation des connaissances de la drépanocytose par les médecins ait été estimée comme moyenne à bonne, moins de la moitié des participants (212/460 ;46 %) a signalé une gestion adéquate des crises vaso-occlusives par manque de moyens, et seulement 1 % d’entre eux avaient reçu une formation spécifique sur les syndromes drépanocytaires majeurs. La plupart des médecins ont signalé des difficultés tant en termes de diagnostic (299/460 ;65 %) que de la prise en charge (363/460 ;79%). En outre, 85 % de ces médecins n’avaient pas accès aux outils de diagnostic. L’âge médian des patients au moment du diagnostic de la drépanocytose était de deux ans (IQR :1–5). L’hydroxyurée n’était disponible que dans 22% des pharmacies participantes (41/188) et beaucoup plus fréquemment dans celles d'une grande ville que dans celles d’une ville reculée (34/96 contre 7/92). Le prix de l'hydroxyurée variait de 10 à 35 $, avec un prix moyen de 15 $ pour une boîte de 20 gélules. Ce prix est prohibitif pour la majorité des patients drépanocytaires. La mise en place d’un suivi médical standardisé et régulier a montré une augmentation du niveau annuel moyen d’hémoglobine de 50 à 70 g/L (p = 0,001), et une diminution significative (p < 0,001) du nombre annuel moyen d’hospitalisations, d’épisodes de crises vaso-occlusives, de transfusions sanguines, d’infections et de syndromes thoraciques aigus. ConclusionsCe travail montre qu’il y a des lacunes au niveau des connaissances et pratiques des familles concernées par la drépanocytose à Mbujimayi en RDC. La situation de cette maladie reste préoccupante dans cette région que ce soit au niveau de la morbidité ou de son impact sur les familles concernées. Les médecins congolais présentent des connaissances insuffisantes sur la drépanocytose et ont des moyens de diagnostic et de traitement insuffisants. Ceci pourrait contribuer à une augmentation de la morbidité et de la mortalité de la drépanocytose en RDC. La création d'un centre de référence de la drépanocytose et l'application des recommandations classiques de prise en charge sont possibles et applicables dans le contexte d'une ville reculée dans un pays à revenu faible. La mise en place d’un suivi médical standardisé et régulier diminue significativement la moyenne annuelle des complications aiguës de la maladie. Des mesures simples et accessibles incluses dans les recommandations conventionnelles peuvent réduire la morbi-mortalité de ces patients dans les régions reculées si elles sont appliquées de manière rigoureuse avec un suivi médical régulier. Ce travail démontre que ce suivi est possible et applicable dans une région reculée en RDC et dresse les conditions d’instauration d’un traitement par hydroxyurée pour la prise en charge de la drépanocytose même dans ces milieux reculés. Cependant l’hydroxyurée reste peu disponible dans les pharmacies en RDC et son prix est prohibitif pour beaucoup de patients drépanocytaires., Doctorat en Sciences médicales (Médecine), info:eu-repo/semantics/nonPublished

Introduction : les équipes de soins palliatifs pédiatriques (SPP) répondent à un besoin de prise en charge globale, et améliorent la qualité de vie des patients atteints de maladies limitant l'espérance de vie, dans toutes les spécialités pédiatriques. Cependant, peu d’éléments sont connus à ce jour concernant les motifs de recours aux équipes de SPP et la nature de leurs interventions, pour les patients pédiatriques atteints de cardiopathies sévères.Objectifs : nous décrivons dans cette étude les interactions entre les équipes référentes des patients atteints de cardiopathie sévère et les équipes régionales ressources de soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP), à travers les caractéristiques des patients, la demande des équipes de cardiologie, et la nature des interventions des ERRSPP.Méthodes : nous avons mené une enquête rétrospective à l'échelle nationale auprès des ERRSPP en France. Tous les patients pédiatriques atteints d’une maladie cardiaque, orientés vers les ERRSPP participantes en 2019, ont été étudiés.Résultats : 6 ERRSPP ont répondu. 18 patients atteints de cardiopathie sévère ont été orientés vers une de ces équipes en 2019. 12 avaient une cardiopathie congénitale et 6 une cardiomyopathie. L'âge médian au moment du début de la prise en charge était de 0,9 mois pour les cardiopathies congénitales et de 72 mois pour les cardiomyopathies. Un diagnostic prénatal de cardiopathie congénitale a été établi chez 6 familles, et 2 d'entre elles ont été orientées vers les SPP avant la naissance, ce qui a permis la mise en place d'un projet de soins palliatifs anticipé avant la naissance. Le motif principal de recours à une ERRSPP était la participation aux questionnements éthiques (50 %). Le second motif était la demande de mise en place de soins palliatifs à domicile (28 %). Les ERRSPP ont participé aux discussions éthiques lorsqu'on le leur a demandé, mais ont également fourni un soutien aux familles (12/18), organisé des soins palliatifs à domicile (9/18), permis une coordination des soins (5/18), proposé un soutien à l'équipe de référence (4/18) et une aide à la prise en charge des symptômes (3/18). Conclusion : le motif principal de recours à une ERRSPP était la demande de participation aux questionnements éthiques, mais les ERRSPP proposaient une prise en charge globale du patient. D'autre études sont nécessaires pour préciser la place des SPP en cardiologie pédiatrique.

info:eu-repo/semantics/published

Background: Burns are a frequent trauma of daily life but severe burns are uncommon and can be life threatening. A quarter of hospitalizations in France concerns children under 4 years old. The pain produced can slow down the child's evolution and impact his health care. Virtual reality appears as a non-pharmacological therapy aimed at reducing this pain through distraction.Objective: The aim of this review is to evaluate the effectiveness of virtual reality in the management of pain decrease in burned children and adolescents.Method: Four databases (PubMed, PEDro, Cochrane Library, Science Direct) and one search engine (Google Scholar) were investigated to maximize the number of articles to be included in this review. Five studies were selected, each of which was randomized controlled trial matching with the previously defined inclusion criteria. The patients included were minors who had suffered burns no matter the degree and the body surface. The primary outcome was pain.Results: Among the five included studies, four show that virtual reality has a significant efficacy in decreasing pain in burned children and adolescents for at least one pain component and/or at least one time of the treatment.Discussion: The heterogeneity of the results obtained and the small sample sizes of the included studies limit the interpretation of these results and their generalization.Conclusion: Virtual reality seems to be effective in the management of pain in pediatric burns, however further studies are needed to confirm this hypothesis.; Introduction : la brûlure est un traumatisme fréquent de la vie quotidienne mais la brûlure grave est rare et peut engager le pronostic vital, un quart des hospitalisations en France est représenté par les enfants de moins de 4 ans. La douleur engendrée peut freiner l’évolution de l’enfant et impacter ses soins. La réalité virtuelle apparaît comme une thérapie non pharmacologique visant à réduire cette douleur par le biais de la distraction.Objectif : le but de cette revue est d’évaluer l’efficacité de la réalité virtuelle dans la prise en charge de la réduction de la douleur chez l’enfant et l’adolescent brûlé.Méthode : Quatre bases de données (PubMed, PEDro, Cochrane Library, Science Direct) et un moteur de recherche (Google Scholar) ont été investigués afin d’élargir au maximum le nombre d’articles à inclure dans cette revue. Cinq études ont été retenues, il s’agissait pour chacune d’essais contrôlés randomisés qui correspondaient aux critères d’inclusion définis au préalable. Les patients inclus sont des mineurs ayant été victimes de brûlures, tout degré et toute surface corporelle confondus. Le critère de jugement principal est la douleur. Résultats : parmi les cinq études incluses, quatre montrent que la réalité virtuelle possède une efficacité significative dans la réduction de la douleur des enfants et adolescents brûlés pour au moins une composante de la douleur et/ou à au moins un moment du traitement. Discussion : l’hétérogénéité des résultats obtenus et les faibles tailles d’échantillon des études retenues limite l’interprétation de ces résultats et leur généralisation. Conclusion : la réalité virtuelle semble être efficace dans la prise en charge de la douleur des brûlures pédiatriques, cependant d’autres études sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

Le syndrome du strabisme précoce touche aujourd’hui 2 à 5% de la population générale. La qualité et la précocité du dépistage sont la clé d’une prise en charge adaptée, limitant les conséquences à la fois sur le plan visuel, moteur et esthétique. Le pédiatre est généralement le professionnel de santé en première ligne pouvant effectuer un dépistage visuel chez l’enfant. La qualité de l’interrogatoire, le choix des examens réalisés et la décision d’orientation vers un professionnel de santé spécialisé peuvent s’avérer déterminants dans la prise en charge du strabisme. C’est pourquoi il est intéressant de s’interroger sur le lien entre les résultats d’études portées sur les facteurs de risque, les recommandations de santé en termes de dépistage visuel et les pratiques pédiatriques courantes.