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Puntos para una lectura rapida • El tratamiento anticoagulante ha demostrado una gran eficacia en la prevencion de ictus y enfermedad tromboembolica, asumiendo un ligero incremento en el riesgo de sangrado. • Es recomendable que el paciente este informado de como actuar ante situaciones frecuentes de la vida cotidiana, asi como que debe hacer ante sangrados tanto leves como importantes. • El paciente debe informar al personal sanitario de que esta siguiendo un tratamiento anticoagulante cuando acuda a consultas, urgencias, pruebas diagnosticas o intervenciones quirurgicas. • Los farmacos antivitamina K precisan una monitorizacion estrecha de su efecto, y debido a sus interacciones farmacologicas y alimentarias, una estabilidad y constancia tanto en los tratamientos adicionales como en la dieta. • Los anticoagulantes orales de accion directa, aunque no precisen monitorizacion de su efecto, si precisan, como cualquier tratamiento cronico, un adecuado seguimiento.

Resumen El embarazo es predictor de riesgo cardiovascular futuro que puede desenmascarar trastornos metabolicos o vasculares latentes. El retraso en la edad reproductiva y su asociacion a otros factores de riesgo han incrementado los embarazos con complicaciones medicas. Actualmente existe un excelente protocolo nacional de atencion continuada a las mujeres que desarrollan estas complicaciones durante el embarazo. Pero tras el parto se inicia este periodo llamado «cuarto trimestre», que hace referencia al resto de la vida de la mujer tras el embarazo y donde disminuye el seguimiento. El objetivo de este documento es establecer recomendaciones en el «cuarto trimestre», avaladas por la Sociedad Espanola de Obstetricia y Ginecologia (SEGO), la Sociedad Espanola de Medicos de Atencion Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC), para asegurar el seguimiento de los factores de riesgo y potenciales complicaciones cardiovasculares que puedan desarrollarse a partir del «cuarto trimestre».

ResumenObjetivoDeterminar la validez y utilidad del BNP en atención primaria para detectar la disfunción ventricular en pacientes asintomáticos con alto riesgo de insuficiencia cardiaca (IC).DiseñoEstudio descriptivo prospectivo y multicéntrico de validación de prueba diagnóstica.EmplazamientoConsultas de atención primaria de 7 centros de salud de la comunidad de Madrid.ParticipantesMuestra consecutiva de 204 pacientes asintomáticos con riesgo elevado de presentar IC (estadios A y B de la American Heart Association).Mediciones principalesSe recogieron datos de la anamnesis, exploración física, electrocardiograma, factores de riesgo de IC y tratamiento actual. Se determinó el BNP en sangre venosa en la propia consulta mediante Triage BNP Test® (Biosite®) realizándose en las siguientes 72h un ecocardiograma (prueba de referencia). Comparamos los niveles de BNP según presencia o ausencia de disfunción ventricular, tipo (sistólica/diastólica) y grado. Se calcularon la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos para el mejor punto de corte en la curva ROC.ResultadosLos valores de BNP fueron más altos (p 96%).AbstractObjectiveThe aim of this study was to determine the accuracy of BNP test for early diagnosis of left ventricular dysfunction in patients at high-risk for heart failure.DesignCross-sectional descriptive study.Setting7 Primary Care Centres in Madrid (Spain).ParticipantsA consecutive sample of 204 consecutive asymptomatic patients with high risk for heart failure (Stages A-B, AHA/ACC Classification).Main measurementsBNP plasma levels were measured in the clinical setting using Triage BNP Test® (Biosite®) and an echocardiography was performed in the following 3 days in a single hospital unit as a reference standard. Plasma BNP levels were compared depending on the presence/absence of left ventricular dysfunction (LVD), type and severity degree. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and Área under the receiver operating characteristic curve (ROC) for BNP assay were calculated.ResultsBNP values were significantly higher (P

Objetivo Valorar el efecto del candesartan (ARA-II), sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) cronica por disfuncion sistolica que no reciban inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) por intolerancia Diseno Ensayo clinico multicentrico, a doble ciego, controlado y aleatorizado. Incluido en el Programa CHARM, con otros 2 ensayos en paralelo en subpoblaciones distintas con IC Emplazamiento 618 centros de 26 paises. Marzo de 1999-julio de 2000 Poblacion de estudio Un total de 2.028 pacientes (un 32% mujeres), con una edad media de 66,5 ± 11 anos, con IC sintomatica y fraccion de eyeccion (FE) ≤ 40%. El 48% estaba en clase funcional II; el 49%, en clase funcional III, y el 3,6%, en clase funcional IV. El 27% eran diabeticos; el 50%, hipertensos; el 61,5% tenia antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM), y el 68% habia estado hospitalizado antes por IC. El 68,5% tenia IC de causa isquemica; el 6,5%, hipertensiva, y el 19,5%, idiopatica. El 54,5% recibia bloqueadores beta; el 85,5%, diureticos; el 24%, espironolactona, y el 45,5%, digital. Los criterios de exclusion fueron: potasemia >5,5 mmol/l, creatinina serica >3 mg/dl, hipotension sintomatica y estenosis bilateral de la arteria renal Intervencion Los pacientes fueron asignadosd aleatoriamente a recibir candesartan (dosis progresiva de 4-8 mg/dia hasta 32 mg/dia) (n = 1.013) o placebo (n = 1.015), ademas del tratamiento de base Medicion del resultado El objetivo primario principal fue la mortalidad de causa cardiovascular u hospitalizacion por IC. Fueron objetivos secundarios predefinidos: a) muerte de causa cardiovascular, hospitalizacion por IC o IAM no fatal; b) anterior mas ictus no fatal; c) anterior mas revascularizacion coronaria; b) muerte por cualquier causa u hospitalizacion por IC, y e) diabetes de nueva aparicion. Se construyeron curvas de supervivencia acumulada de Kaplan-Meier. Se utilizo el analisis por intencion de tratar Resultados principales En los pacientes incluidos, la causa mas frecuente de intolerancia a IECA fue la tos (72%), seguida de hipotension sintomatica (13%) y disfuncion renal (12%). La mediana de seguimiento fue de 33,7 meses. El objetivo primario se alcanzo en 334 pacientes (33%) en el grupo candesartan y en 406 (40%) en el grupo placebo. Esto supone una reduccion relativa de un 23% (riesgo relativo [RR] = 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,67-0,89, y RR = 0,70; IC del 95%, 0,60-0,81, tras ajuste por covariables), con una reduccion del numero de muertes de causa cardiovascular (219 frente a 252; RR = 0,85; p = 0,072) y de los ingresos hospitalarios por IC (207 frente a 286; RR = 0,68; p Conclusion El candesartan tiene un impacto significativo en la reduccion de la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares, en pacientes con IC cronica y FE reducida que no reciban IECA a causa de intolerancia