Search

Терапия биполярного аффективного расстройства сталкивается с целым рядом трудностей: несмотря на наличие препаратов с нормотимическим эффектом, не всегда удается достичь быстрой полноценной интермиссии. Данный обзор посвящен исследованиям карипразина – нового антипсихотика – при биполярном аффективном расстройстве. В статье описан механизм действия препарата, приведены результаты плацебо- контролируемых и сравнительных рандомизированных клинических исследований, а также данные двух метаанализов с оценкой эффективности и переносимости карипразина. Дана сравнительная характеристика карипразина и других антипсихотических средств, применяемых при биполярном аффективном расстройстве. На основе последних исследований предоставлен ряд практических рекомендаций по применению карипразина у пациентов с биполярным расстройством.

В статье представлен обновленный алгоритм терапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве. Актуальность этой работы обусловлена не только высокой распространенностью и мощным дезадаптирующим влиянием заболевания, но также появлением новых лекарственных препаратов и формированием новых подходов к терапии. Прежде всего это касается ограничения использования антидепрессантов при лечении депрессии в рамках биполярного расстройства и расширения применения антипсихотиков второго поколения. Алгоритм основан на анализе данных литературы с учетом последних доказательных исследований, метаанализов и экспертных мнений. Выбор лекарственных средств для проведения тех или иных этапов терапии определяется степенью доказательности имеющихся о них данных.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, связанной со значительной заболеваемостью и высоким риском смертности. Приведенные в статье данные о высокой соматической коморбидности у больных с БАР, общности патофизиологических механизмов соматической и психической патологии, патогенетических основах БАР, спектре рецепторной активности карипразина, а также результатов исследований по безопасности применения препарата у больных с БАР позволяют сделать вывод о том, что применение карипразина у этих больных открывает новые перспективы в терапии указанного расстройства. Преимущества использования карипразина включают минимальные антихолинергические, адренергические, гистаминергические, метаболические и связанные с гиперпролактинемией побочные эффекты., Bipolar affective disorder (BAD) is a serious public health problem associated with significant morbidity and a high risk of mortality. The data presented in the article on the high somatic comorbidity in patients with bipolar disorder, the common pathophysiological mechanisms of somatic and mental pathology, the pathogenetic basis of bipolar disorder, the spectrum of receptor activity of cariprazine, as well as the results of studies on the safety of the drug in patients with bipolar disorder, allow us to conclude that the use cariprazine in these patients opens up new perspectives in the treatment of this disorder. Benefits of using cariprazine include minimal anticholinergic, adrenergic, histaminergic, metabolic, and hyperprolactinemia-related side effects., Современная терапия психических расстройств, Выпуск 2 2022, Pages 33-42

В обзоре представлен анализ данных современных научных публикаций, посвященных практическим аспектам применения антипсихотика карипразина при терапии шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР). Антипсихотик карипразин – частичный агонист дофаминовых D3/D2-рецепторов с преимущественным воздействием на D3-рецепторы. Высокая эффективность при терапии больных шизофренией и БАР и хорошая переносимость препарата установлены в клинических исследованиях и в реальной медицинской практике. Карипразин выгодно отличается от многих антипсихотиков тем, что не оказывает отрицательного влияния на показатели метаболизма, уровень пролактина и интервал QT. Препарат может быть полезен для терапии взрослых больных шизофренией с продуктивными и негативными расстройствами и БАР, в том числе для больных, имеющих высокий риск метаболических и сердечно-сосудистых нарушений., The review presents an analysis of contemporary scientific publications data dealing with practical aspects of treatment schizophrenia and bipolar affective disorder (BAD) with cariprazine. Antipsychotic cariprazine is a partial agonist of dopamine D3/D2 receptors with a predominant effect on D3 receptors. High efficacy and good tolerability of cariprazine in theatment of schizophrenia and BAR patients are established in clinical trials and in real medical practice. Cariprazine favorably differs from many antipsychotics because it has no negative effect on metabolic parameters, prolactin levels and QT interval. The drug may be useful for threatment of adult patients with schizophrenia with positive and negative symptoms and BAD, including those with a high risk of metabolic and cardiovascular disorders., Современная терапия психических расстройств, Выпуск 3 2022, Pages 51-57

Актуальность. Биполярное аффективное расстройство относится к тяжелым хроническим психическим расстройствам, встречается со значительной частотой, ассоциировано с нарушением социального функционирования и риском суицида. Цель обзора литературы – характеристика распространенности, подходов к диагностике и антипсихотической терапии биполярного аффективного расстройства, в частности, возможностей применения антипсихотика третьего поколения карипразина.Методы. Проведен систематический обзор литературы в PubMed и Google с использованием различных комбинаций ключевых слов. Списки литературы всех выявленных публикаций проверены вручную с целью поиска дополнительных статей и на предмет соответствия рассматриваемой проблеме. Критерии включения: релевантные полнотекстовые статьи, систематические обзоры, метаанализы по проблеме биполярного аффективного расстройства и применения карипразина в терапии биполярного расстройства I типа.Результаты. Приведены современные представления о распространенности, клинических характеристиках, факторах риска суицида, потенциальных биомаркерах у пациентов с биполярным расстройством с акцентом на антипсихотическую терапию заболевания, в частности, результаты доказательных исследований применения карипразина при маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодах биполярного расстройства I типа.Заключение. Применение антипсихотика третьего поколения карипразина эффективно и безопасно у пациентов с биполярным аффективным расстройством I типа., Relevance. Bipolar affective disorder is a severe chronic psychiatric disorder with significant frequency and is associated with impaired social functioning and suicide risk. The purpose of this literature review was to describe the prevalence, diagnostic approaches, and antipsychotic therapy of bipolar affective disorder, and in particular, the potential use of the third-generation antipsychotic cariprazine. Methods. A systematic literature review was conducted in PubMed and Google using various keyword combinations. Literature lists of all identified publications were manually checked for additional articles and for relevance to the problem at hand. Inclusion criteria: relevant full-text articles, systematic reviews, and meta-analyses on bipolar affective disorder and the use of cariprazine in type I bipolar disorder therapy. Results. Current insights into the prevalence, clinical characteristics, suicide risk factors, and potential biomarkers in patients with bipolar disorder with an emphasis on antipsychotic therapy for the disease are presented, particularly the results of evidence-based studies of cariprazine use in manic, depressive, and mixed episodes of type I bipolar disorder. Conclusion. The use of the 3rd generation antipsychotic cariprazine is effective and safe in patients with bipolar affective disorder type I., Современная терапия психических расстройств, Выпуск 1 2022, Pages 45-55

The article analyzes the clinical and gender features of clinical and psychopathological phenomenology of the first-episode bipolar affective disorder (BAD).The aim of the work was to study the features of the psychopathological phenomenology of the first-episode of BAD in the context of the clinical variant and taking into account the gender factor.Materials and methods. In total, 65 men and 88 women with first-episode BAD were clinically examined using the Symptom Check List-90-Revised Psychopathological Symptom Expression Questionnaire.Results. In the depressed type of the first-episode BAD in men, the levels of depression were significantly higher – 2.80 ± 0.48 points versus 2.61 ± 0.49 points (P = 0.044); interpersonal sensitivity – 1.39 ± 0,31 points versus 1.28 ± 0.28 points (P = 0.037), and in women – insignificantly higher levels of somatization, obsessive compulsive symptoms, anxiety, hostility, phobic anxiety. In patients with a manic episode, the level of somatization, hostility and psychosis was insignificantly higher in men, and obsessive-compulsive symptoms, phobic anxiety – in women. In the mixed episode, men had insignificantly higher indicators of obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, phobic anxiety, paranoid symptoms, and women - somatization, depression and anxiety.Significantly stronger association between psychopathological symptoms severity and the clinical variant of BAD was revealed, in particular, significantly higher levels of all psychopathological symptoms severity, with the exception of paranoid, as compared to patients with depressive and manic episodes; comparing patients with depressive and mixed episodes, there were differences in interpersonal sensitivity (P = 0.000), depression (P = 0.000) in men, obsessive-compulsive symptomatology (P = 0.012), interpersonal sensitivity (P = 0.000), depression (P = 0.000) in women, and obsessive-compulsive symptomatic (P = 0.021), interpersonal sensitivity (P = 0.000), depression (P = 0.000) in all patients. The comparison between groups with manic and mixed episodes found differences in somatization (P = 0.002), obsessive compulsive symptoms (P = 0.007), depression (P = 0.001), anxiety (P = 0.001), hostility (P = 0.012) in men (P = 0.004), somatization (P = 0.003), depression (P = 0.004), anxiety (P = 0.004), hostility (P = 0.011), psychosis (P = 0.019) in women, somatization (P = 0.000), obsessive-compulsive symptoms (P = 0.003), interpersonal sensitivity (P = 0.017), depression (P = 0.000), anxiety (P = 0.000), hostility (P = 0.000), psychosis (P = 0.006) in all subjects.Conclusions. The data obtained suggest a pivotal role of psychopathological symptoms severity in first- episode BAD and its clinical variant while the gender factor plays a secondary one., В статье проанализированы клинические и гендерные особенности клинико-психопатологической феноменологии первичного эпизода биполярного аффективного расстройства (БАР).Цель работы – исследование особенностей психопатологической феноменологии первичного эпизода БАР в разрезе клинического варианта и с учетом гендерного фактора.Материалы и методы. Клинически обследованы 65 мужчин и 88 женщин с первичным эпизодом биполярного аффективного расстройства с использованием опросника выраженности психопатологической симптоматики Symptom Check List-90-Revised.Результаты. Установлено, что при депрессивном варианте первичного эпизода БАР у мужчин значимо более высокие уровни депрессии по сравнению с женщинами: 2,80 ± 0,48 балла против 2,61 ± 0,49 балла (р = 0,044) и межличностной сензитивности: 1,39 ± 0,31 балла против 1,28 ± 0,28 балла (р = 0,037), а у женщин – незначимо выше уровни соматизации, обсессивно-компульсивной симптоматики, тревожности, враждебности, фобической тревожности. У пациентов с маниакальным вариантом уровень соматизации, враждебности и психотизма незначимо выше у мужчин, а обсессивно-компульсивной симптоматики, фобической тревожности – у женщин. При смешанном варианте у мужчин незначимо выше показатели обсессивно-компульсивной симптоматики, межличностной сензитивности, фобической тревожности, паранойяльной симптоматики, а у женщин – соматизации, депрессии и тревожности.Выявлена существенно большая зависимость выраженности психопатологической симптоматики от клинического варианта БАР, в частности значимо выше уровни выраженности всей психопатологической симптоматики за исключением паранойяльной при сравнении больных с депрессивным и маниакальным вариантами; при сравнении больных с депрессивным и смешанным вариантами различия выявлены для межличностной сензитивности (р = 0,000), депрессии (р = 0,000) у мужчин, обсессивно-компульсивной симптоматики (р = 0,012), межличностной сензитивности (р = 0,000), депрессии (р = 0,000) – у женщин, и обсессивно-компульсивной симптоматики (р = 0,021), межличностной сензитивности (р = 0,000), депрессии (р = 0,000) – у всех больных. При сравнении групп с маниакальным и смешанным вариантами различия обнаружены для соматизации (р = 0,002), обсессивно-компульсивной симптоматики (р = 0,007), депрессии (р = 0,001), тревожности (р = 0,001), враждебности (р = 0,012) у мужчин, соматизации (р = 0,003), депрессии (р = 0,004), тревожности (р = 0,004), враждебности (р = 0,011), психотизма (р = 0,019) – у женщин, соматизации (р = 0,000), обсессивно-компульсивной симптоматики (р = 0,000), межличностной сензитивности (р = 0,017), депрессии (р = 0,000), тревожности (р = 0,000), враждебности (р = 0,000), психотизма (р = 0,006) – у всех обследованных.Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод об определяющей роли в выраженности психопатологической симптоматики при первичном эпизоде БАР его клинического варианта и второстепенной – гендерного фактора., У статті проаналізували клінічні та гендерні особливості клініко-психопатологічної феноменології первинного епізоду біполярного афективного розладу (БАР).Мета роботи – дослідження особливостей психопатологічної феноменології первинного епізоду БАР у розрізі клінічного варіанта та з урахуванням гендерного фактора.Матеріали та методи. Клінічно обстежили 65 чоловіків і 88 жінок із первинним епізодом біполярного афективного розладу з використанням опитувальника виразності психопатологічної симптоматики Symptom Check List-90-Revised.Результати. Встановили, що при депресивному варіанті первинного епізоду БАР у чоловіків значущо вищі рівні депресії порівняно з жінками: 2,80 ± 0,48 бала проти 2,61 ± 0,49 бала (р = 0,044) та міжособистісної сензитивності: 1,39 ± 0,31 бала проти 1,28 ± 0,28 бала (р = 0,037), а в жінок – незначущо вищі рівні соматизації, обсесивно-компульсивної симптоматики, тривожності, ворожості, фобічної тривожності. У пацієнтів із маніакальним варіантом рівень соматизації, ворожості та психотизму – незначущо вищий у чоловіків, а обсесивно-компульсивної симптоматики, фобічної тривожності – в жінок. У разі змішаного варіанта в чоловіків незначущо вищими були показники обсесивно-компульсивної симптоматики, міжособистісної сензитивності, фобічної тривожності, паранояльної симптоматики, а в жінок – соматизації, депресії, тривожності.Виявили суттєво більшу залежність виразності психопатологічної симптоматики від клінічного варіанта БАР, зокрема значуще вищі рівні виразності всієї психопатологічної симптоматики за винятком паранояльної, порівнюючи хворих із депресивним і маніакальним варіантами; порівнюючи хворих із депресивним і змішаним варіантами, розбіжності виявили для міжособистісної сензитивності (р = 0,000), депресії (р = 0,000) у чоловіків, обсесивно-компульсивної симптоматики (р = 0,012), міжособистісної сензитивності (р = 0,000), депресії (р = 0,000) – у жінок, обсесивно-компульсивної симптоматики (р = 0,021), міжособистісної сензитивності (р = 0,000), депресії (р = 0,000) – в усіх хворих. Порівнюючи групи з маніакальним і змішаним варіантами, розбіжності виявили для соматизації (р = 0,002), обсесивно-компульсивної симптоматики (р = 0,007), депресії (р = 0,001), тривожності (р = 0,001), ворожості (р = 0,012) у чоловіків, соматизації (р = 0,003), депресії (р = 0,004), тривожності (р = 0,004), ворожості (р = 0,011), психотизму (р = 0,019) – в жінок, соматизації (р = 0,000), обсесивно-компульсивної симптоматики (р = 0,000), міжособистісної сензитивності (р = 0,017), депресії (р = 0,000), тривожності (р = 0,000), ворожості (р = 0,000), психотизму (р = 0,006) – в усіх обстежених.Висновки. Дані, що одержали, дають змогу зробити висновок про визначальну роль у виразності психопатологічної симптоматики при первинному епізоді БАР його клінічного варіанта і другорядну – гендерного фактора.

The aim of the work was to study the features of cognitive disorders in the primary episode of bipolar affective disorder, taking into account the gender factor and clinical variant.Materials and methods. 153 patients with primary episode of bipolar affective disorder: with prevalence of depressive symptomatology (44 men and 75 women), with prevalence of manic symptoms (15 men and 8 women) and with simultaneous presence of depressive and manic symptomatology or with rapid or severe manic symptoms and 5 women) were examined using the Stroop test.Results and discussion. In patients with the depressed primary episode variant, a general slowdown in the performance of all four subtests of the Stroop test was detected: reading time of the names of colors printed in black font (TNFb) in all patients 63.7±8.1 sec., in men 65.0±9.6 sec., in women 63.0±7.0 sec.; names of colors (NС) were respectively 96.6±9.2 sec, 96.5±9.1 sec and 96.6±9.3; reading time of color names where the font color is different from the word value (TNCd) – respectively 153.5±20.3 sec., 153.8±23.3 sec., 153.3±18.6 sec.; name of the word color where the font color is different from the word value (NCWd) – 62.6±7.9 sec., 63.8±9.3 sec. and 61.9±6.9 sec. In patients with a manic variant, the time to perform the Strup test is the smallest of all groups: TNFb – 44.3±4.0 sec., 44.5±4.1 sec. and 43.8±4.1 sec.; NC – 62.7±4.9 sec., 61.7±5.5 sec. and 64.6±3.2 sec.; TNCd – 116.2±9.5 sec., 118.0±10.5 sec. and 112.9±6.4 sec.; NCWd – 43.3±4.0 sec., 43.5±4.1 sec. and 42.8±4.1 sec, respectively. In patients with mixed variant indicators occupy an intermediate position: TNFb – 59,8±16,1 sec., 57,3±14,6 sec. and 62.8±19.0 sec.; NC – 79.1±10.1 sec., 76.5±10.3 sec. and 82.2±10.0 sec.; TNCd – 124.3±22.5 sec., 120.7±18.9 sec. and 128.6±27.7 sec.; NCWd – 58.5±15.7 sec., 56.2±14.3 sec. and 61.4±18.5 sec. in accordance. Gender differences in Stroop test performance are not significant.Conclusions. The primary episode of BAD is characterized by the presence of cognitive impairment, the structure and expressiveness of which is determined by the clinical variant. In the depressive variant revealed the greatest overall slowdown in the execution of the Stroop test with a significant number of errors, with manic - deterioration of attention, behavioral inhibition and maximal impulse control when mixed - a marked slowdown in the performance of the Stroop test with a significant number of errors. Gender differences in cognitive impairment are insignificant, Цель работы – изучить особенности когнитивных нарушений при первичном эпизоде биполярного аффективного расстройства с учетом гендерного фактора и клинического варианта.Материалы и методы. С помощью теста Струпа обследовано 153 больных с первичным эпизодом биполярного аффективного расстройства: с преобладанием депрессивной симптоматики (44 мужчины и 75 женщин), с преобладанием маниакальной симптоматики (15 мужчин и 8 женщин) и с одновременным наличием депрессивной и маниакальной симптоматики или с быстрой сменой фаз (6 мужчин и 5 женщин).Результаты и обсуждение. У больных с депрессивным вариантом первичного эпизода было обнаружено общее замедление выполнения всех четырех субтестов теста Струпа: чтение названий цветов, напечатанных черным шрифтом (ЧНЦч) у всех больных 63,7±8,1 сек., у мужчин 65,0±9,6 сек., у женщин 63,0±7,0 сек .; называние цветов (НЦ) – соответственно 96,6±9,2 сек., 96,5±9,1 сек. 96,6±9,3; чтение названий цветов, где цвет шрифта отличается от значения слова (ЧНЦо) – соответственно 153,5±20,3 сек., 153,8±23,3 сек., 153,3±18,6 сек.; называние цвета слова, где цвет шрифта отличается от значения слова (НЦСо) – соответственно 62,6±7,9 сек., 63,8±9,3 сек. и 61,9±6,9 сек. У больных с маниакальным вариантом время выполнения теста Струпа является самым маленьким из всех групп: ЧНЦч – 44,3±4,0 сек., 44,5±4,1 сек. и 43,8±4,1 сек.; НЦ – 62,7±4,9 сек., 61,7±5,5 сек. и 64,6±3,2 сек.; ЧНЦо – 116,2±9,5 сек., 118,0±10,5 сек. и 112,9±6,4 сек.; НЦСо – 43,3±4,0 сек., 43,5±4,1 сек. и 42,8±4,1 сек соответственно. У больных со смешанным вариантом показатели занимают промежуточное положение: ЧНЦч – 59,8±16,1 сек., 57,3±14,6 сек. и 62,8±19,0 сек.; НЦ – 79,1±10,1 сек., 76,5±10,3 сек. и 82,2±10,0 сек.; ЧНЦо – 124,3±22,5 сек., 120,7±18,9 сек. и 128,6±27,7 сек.; НЦСо – 58,5±15,7 сек., 56,2±14,3 сек. и 61,4±18,5 сек. соответственно. Различия в характеристиках выполнения теста Струпа не значащие.Выводы. Первичный эпизод БАР характеризуется наличием когнитивных нарушений, структура и выраженность которых определяется клиническим вариантом. При депрессивном варианте выявлено наибольшее общее замедление времени выполнения теста Струпа при значительном количестве ошибок, при маниакальном – ухудшение концентрации внимания, поведенческого торможения и контроля импульсивности при максимальном количестве ошибок, а при смешанном – выраженное замедление выполнения теста Струпа с существенным количеством ошибок. Гендерные различия в когнитивных нарушениях незначимы, Мета роботи – вивчити особливості когнітивних порушень при первинному епізоді біполярного афективного розладу з урахуванням гендерного фактору і клінічного варіанту.Матеріали і методи. За допомогою тесту Струпа обстежено 153 хворих з первинним епізодом біполярного афективного розладу: з переважанням депресивної симптоматики (44 чоловіка і 75 жінок), з переважанням маніакальної симптоматики (15 чоловіків і 8 жінок) та з одночасною наявністю депресивної та маніакальної симптоматики або зі швидкою зміною фаз (6 чоловіків і 5 жінок).Результати та обговорення. У хворих з депресивним варіантом первинного епізоду було виявлено загальне сповільнення виконання усіх чотирьох субтестів тесту Струпа: читання назв кольорів, надрукованих чорним кольором (ЧНКч) у всіх хворих 63,7±8,1 сек., у чоловіків 65,0±9,6 сек., у жінок 63,0±7,0 сек.; називання кольорів (НК) – відповідно 96,6±9,2 сек., 96,5±9,1 сек. і 96,6±9,3; читання назв кольорів, де колір шрифту відрізняється від значення слова (ЧНКв) – відповідно 153,5±20,3 сек., 153,8±23,3 сек., 153,3±18,6 сек.; називання кольору слова, де колір шрифту відрізняється від значення слова (НКСв) – відповідно 62,6±7,9 сек.,63,8±9,3 сек. і 61,9±6,9 сек. У хворих з маніакальним варіантом час виконання тесту Струпа є найменшим з усіх груп: ЧНКч – 44,3±4,0 сек., 44,5±4,1 сек. і 43,8±4,1 сек.; НК – 62,7±4,9 сек., 61,7±5,5 сек. і 64,6±3,2 сек.; ЧНКв – 116,2±9,5 сек., 118,0±10,5 сек. і 112,9±6,4 сек.; НКСв – 43,3±4,0 сек., 43,5±4,1 сек. і 42,8±4,1 сек. відповідно. У хворих зі змішаним варіантом показники займають проміжне положення: ЧНКч – 59,8±16,1 сек., 57,3±14,6 сек. і 62,8±19,0 сек.; НК – 79,1±10,1 сек., 76,5±10,3 сек. і 82,2±10,0 сек.; ЧНКв – 124,3±22,5 сек., 120,7±18,9 сек. і 128,6±27,7 сек.; НКСв – 58,5±15,7 сек., 56,2±14,3 сек. і 61,4±18,5 сек. відповідно. Гендерні відмінності у характеристиках виконання тесту Струпа не значущі.Висновки. Первинний епізод БАР характеризується наявністю когнітивних порушень, структура і виразність яких визначається клінічним варіантом, При депресивному варіанті виявлено найбільше загальне сповільнення часу виконання тесту Струпа при значній кількості помилок, при маніакальному – погіршання концентрації уваги, поведінкового гальмування та контролю імпульсивності при максимальній кількості помилок, а при змішаному – виражене сповільнення виконання тесту Струпа з суттєвою кількістю помилок. Гендерні відмінності у когнітивних порушеннях є незначущими

Когнитивные изменения при биполярном аффективном расстройстве (БАР) являются предметом активного изучения последних десятилетий. В настоящей статье представлен обзор доказательных исследований, посвященных проблеме когнитивных нарушений при БАР, рассмотрена их вариабельность в зависимости от фазы и тяжести расстройства, воздействия лекарственной терапии, прежде всего стабилизаторов на строения, проанализированы возможные причины развития когнитивного дефицита. Нарушения исполнительных функций, функций внимания и долгосрочной памяти прослеживаются в течение всех фаз, включая как острые эпизоды мании или депрессии, так и периоды эутимии, что может указывать на особыйгенетически детерминированныйнейрокогнитивныйэндофенотип при БАР.

Статья посвящена разбору клинического случая больной с биполярным аффективным расстройством, у которой на фоне лечения оланзапи ном отмечалось развитие злокачественнного нейролептического синдрома Описаны алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики и подходы к терапии, показана эффективность применения электросудорожной терапии. Также освещено состояние изучаемой проблемы на основе анализа современных публикаций.

Настоящая статья посвящена проблеме диагностики и дифференцированной терапии депрессий в рамках различных нозологических категорий. Обсуждаются сложности диагностики и систематики депрессивных состояний, предлагается алгоритм обследования больного с депрессией. Показаны различия в терапевтических подходах к депрессии при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве и ши зофрении.

Шизоаффективное расстройство (ШАР) является предметом научной дискуссии в психиатрии, а подходы к его диагностике и терапии стремительно меняются соответственно развитию медицинской науки и практики. В статье представлен обзор литературы по современным подходам к курации ШАР. Гипотеза расширенного континуума шизофрении (ШИЗ) и биполярного расстройства (БАР) предполагает в ШАР наличие трех «ядер»: психотического, когнитивного и аффективного, определяющих клиническую картину заболевания в зависимости от подтипа и стадии. Классификация ШАР продолжает совершенствоваться. В МКБ-10 ШАР определяется как механическое сочетание аффективных и шизофренических симптомов в рамках «эпизодического расстройства», что не отражает клинической сути заболевания. В DSM-5 повышена надежность диагностики ШАР, описаны более конкретные критерии и изменена концепция ШАР от эпизодического к континуальному расстройству. Наиболее развернутой сегодня является классификация ШАР в МКБ-11. В диагностическом плане ШАР ближе к ШИЗ, чем к БАР. Клинические руководства по терапии расстройств спектра ШИЗ включают в себя рекомендации по лечению ШАР. Целями терапии ШАР и ШИЗ считаются прежде всего когнитивная ремиссия, выздоровление и восстановление функционирования пациента, в то время как редукция агрессивного и самоповреждающего поведения, позитивных и негативных симптомов, побочных эффектов терапии и профилактика релапса входят в число обязательных, но промежуточных результатов лечения. В комплексном лечении ШАР оптимальным считается сочетание психофармакотерапии и психотерапии, как низкоинтенсивной, так и высокоинтенсивной. Психосоциальные методы являются важным компонентом терапии, способствующим улучшению общего функционирования при ШАР. Целесообразно применение психообразования, комплаенс-терапии, поддерживающей психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. Атипичные антипсихотики являются терапией первой линии при ШАР, позволяют добиться значимой редукции психопатологической симптоматики с выходом в функциональную ремиссию. Повышение эффективности терапии достигается путем сочетания атипичных антипсихотиков с тимостабилизаторами и антидепрессантами в лечении ШАР, однако доказательных данных пока недостаточно, поэтому в клинических руководствах до сих пор отсутствуют четкие рекомендации для практических врачей по их назначению., Schizoaffective disorder (SZa) is the subject of scientific discussion in psychiatry, and approaches to its diagnosis and therapy are rapidly changing according to the development of medical science and practice. the article provides a review of the literature on modern approaches to SZa management. the hypothesis of an extended continuum of schizophrenia (SCh) and bipolar disorder (BaR) suggests three "nuclei": psychotic, cognitive, and affective, which determine the clinical picture of the disease depending on the subtype and stage. the SZa classification continues to improve. In the ICD-10, SZa is defined as a mechanical combination of affective and schizophrenic symptoms as part of an "episodic disorder," it does not reflect the clinical essence of the disease. In DSM-5, the reliability of the SZa diagnosis is improved, more specific criteria are described, and the concept of SZa is changed from episodic to continual disorder. today the most extensive is the SZa classification in the ICD-11. In the diagnostic plan, the SZa is closer to the SCh than to the BaR. Clinical guidelines for the treatment of the SCh spectrum disorders include recommendations for the SZa treatment. the primary treatment goals of SCh and SZa are cognitive remission, recovery, and the patient’s functioning restoration. at the same time, the reduction of aggressive and self-damaging behavior, positive and negative symptoms, therapy side effects, and relapse prevention are among the necessary but intermediate treatment results. It`s considered that the complex optimal SZa treatment the combination of psychopharmacotherapy and psychotherapy, both low-intensity and high-intensity. Psychosocial methods are an essential component of therapy, contributing to the improvement of the overall functioning. It is advisable to use psycho-education, compliance therapy, supportive psychotherapy, and cognitive-behavioral therapy. atypical antipsychotics are the first-line therapy for SZa. they provide a significant reduction in psychopathological symptoms and functional remission. Improving the effectiveness of SZa therapy is achieved by combining atypical antipsychotics with mood stabilizers and antidepressants. however, the evidence is still insufficient. therefore, clinical guidelines still lack clear recommendations for practitioners on their prescriptions., Психиатрия, психотерапия и клиническая психология, Выпуск 1 2020

В статье приведен обзор биомаркеров, изучаемых в настоящее время в качестве потенциальных методов диагностики различных нервно-психических заболеваний, включая расстройства шизофренического и аффективного спектра. Кроме биомаркеров, источник которых кровь (что является менее травматичным методом, чем использование спинномозговой жидкости), возможно использование данных, получаемых на основе современных нейровизуализационных методов (диффузно-тензерной трактографии и воксель-базированной морфометрии). Приведены литературные данные по эпигенетической регуляции в механизмах развития психической патологии. Отмечена роль метаболомики в изучении механизмов развития психических расстройств. Современные подходы включают изучение белков с помощью масс-спектрометрии, что может позволить выявить специфические изменения в путях передачи сигналов и взаимодействиях на уровне протеинов. Анализируя данные литературы, авторы приходят к выводу, что в ближайшее время вряд ли можно ожидать появления биомаркеров, специфичных для конкретных нозологий. Сфера их применения – скорее получение информации о характере патофизиологии и помощь в выборе терапии, потому что специфичности и чувствительности вышеописанных тестов недостаточно для их самостоятельного независимого использования в диагностических целях. В связи с тем, что большинство психических расстройств манифестируют в результате взаимодействия многих генетических и средовых факторов, их природа чрезвычайно гетерогенна, и не следует ожидать создания простых диагностических тестов. Вместо поиска биомаркеров, выделяемых на основании клинических симптомов расстройств, следует рассмотреть возможность создания новой альтернативной биологической классификации на основе молекулярных маркеров., The article provides the overview of biomarkers currently being studied as potential methods of diagnostics of various neuropsychiatric disorders, including schizophrenic and affective spectrum disorders. In addition to blood-based biomarkers (which is less traumatic than the use of cerebrospinal fluid), it is possible to use the data obtained with modern neuroimaging methods (diffuse-tenser tractography and voxel-based morphometry). The literature data on epigenetic regulation in the mechanisms of development of psychiatric pathology are presented. The role of metabolomics in the study of mechanisms of development of mental disorders is noted. Modern approaches include mass spectrometry, which can reveal specific changes in the ways of signal transmission and interactions at the protein level. Analyzing the literature data, the authors come to the conclusion that in the near future we can hardly expect the appearance of biomarkers specific for certain disorders. The scope of their use is rather to obtain information about the nature of pathophysiology and help in the choice of therapy, because the specificity and sensitivity of the abovementioned tests are not enough for their independent use for diagnostic purposes. Due to the fact that the majority of mental disorders manifest as a result of the interaction of many genetic and environmental factors, their nature is extremely heterogeneous. One should not expect the creation of simple diagnostic tests. Instead of searching for biomarkers derived from clinical symptoms of disorders, a new alternative biological classification based on molecular markers should be considered., Психиатрия, психотерапия и клиническая психология, Выпуск 2 2020

Цель исследования. Проверка двух гипотез: 1) о наличии континуума психической патологии (модель спектра) на материале выраженности нарушений социального познания (СП) в форме способности к ментализации у больных биполярным аффективным расстройством (БАР)в сравнении с больными шизофренией, шизоаффективным расстройством (ШАР) и группой здоровых лиц; 2) о связи нарушений социального познания у больных БАР с негативной социальной мотивацией и психопатологической симптоматикой.Материалы и методы. Обследованы 92 пациента (мужчин – 45, женщин – 47, средний возраст – 33,15 ± 9,09 лет) с диагнозами БАР (22 чел.),шизофрения (39 чел.) и ШАР (31 чел.), а также 41 здоровый испытуемый (мужчин – 21, женщин – 20, средний возраст – 31,73 ± 7,48 лет).Для оценки способности к ментализации использован тест «Понимание психического состояния по глазам» (Reading the mind in the Eyes) С. Барона-Коэна. Также использовались следующие методики: для оценки социальной мотивации – Шкала социальной ангедонии (Revised SocialAnhedonia Scale – RSAS); для оценки выраженности клинических симптомов – Опросник выраженности психопатологической симптоматики(Symptom checklist-90-Revised – SCL-90-R) и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS).Результаты и выводы. Показано, что способность к ментализации у больных БАР является более сохранной, чем у больных шизофренией,не отличается от способности больных ШАР и снижена по сравнению со способностью здоровых испытуемых, что свидетельствует в пользу гипотезы спектра психической патологии. Также показано, что нарушение способности к ментализации у больных БАР взаимосвязано с выраженностью негативной социальной мотивации в форме симптомов ангедонии, а также с выраженностью клинических симптомов раздражиCтельности и враждебности. Сделаны выводы о важности социальной ангедонии и высокого уровня враждебности для психотерапевтической работы с больными БАР в рамках комплексного лечения, а также о необходимости продолжения исследования и расширения клинической выборки с целью получения более надежных результатов., The aim of the study was to test two hypotheses: 1) the existence of a continuum of mental pathology (the spectrum model) on the material of impaired social cognition in the form of capacity for mentalization in patients with bipolar disorder (BD) compared with patients with schizophrenia, schizoaffective disorder (SZD) and a group of healthy individuals; 2) the hypothesis that violations of social cognition in patients with BD negative social motivation and psychopathology. Materials and methods. The study included 92 patients (men – 45, women – 47, mean age – 33,15 ± 9,09 years) with a diagnosis of Bipolar disorder (22 patients), Schizophrenia (39 patients), Schizoaffective disorder (31 patients) and 41 healthy subjects (men – 21, women – 20, mean age – 31,73 ± 7,48 years). To assess the ability to mentalization used test of Reading the mind in the Eyes (BaronCCohen S.). The following methods are used: to assess the social motivation – Revised Social Anhedonia Scale (RSAS); to assess the severity of clinical symptoms – Symptom checklistC90CRevised (SCLC90CR) and The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Results and Conclusions. It is shown that the capacity for mentalization in patients with BD is better preserved than that of patients with schizophrenia did not differ from patients with SZD and reduced as compared to healthy subjects, indicating that the hypothesis of the spectrum of mental pathology. It is also shown that the impaired ability to mentalization in patients with BD correlated with the severity of the negative social motivation in the form of symptoms of anhedonia, as well as with the severity of clinical symptoms of irritability and hostility. Conclusions about the importance of social anhedonia and a high level of hostility for psychotherapeutic work with patients with BD in an integrated treatment, as well as the need for continued research and expansion of clinical samples in order to obtain more reliable results., Современная терапия психических расстройств, Выпуск 3 (38) 2016, Pages 20-26

The aim of the work is to establish the features of asthenic, somatovegetative and obsessive symptoms in the primary episode of bipolar affective disorder, taking into account the gender factor and clinical variant.Materials and methods. Clinically examined 153 patients with primary episode of bipolar affective disorder: with prevalence of depressive symptomatology (44 men and 75 women), with prevalence of manic symptoms (15 men and 8 women) and with simultaneous presence of depressive and manic symptomatology or with rapid or severe manic symptoms and 5 women).Results and discussion. Feeling depleted and reduced energy potential were found in 40.3 % of all patients, 40.9 % of men and 40.0 % of women with depression, and 45.5 %, 66.7 % and 20.0 % with mixed variant; decrease in working capacity – in 68.9 %, 65.9 %, 70.7 %, and 81.8 %, 83.3 %, 80.0 %; rapid fatigue – in 68.1 %, 65.9 %, 69.3 %, and 54.5 %, 50.0 %, 60.0 %; attention disorders – in 45.4 %, 36.4 %, 50.7 %, and 72.7 %, 83.3 %, 60.0 %. In the manic variant, there is only a violation of concentration of attention: 56.5 %, 46.7 % and 75.0 %. In the depressive variant, 62.2 % of all patients, 59.1 % of men and 64.0 % of women were obsessive, while 18.2 %, 33.3 %, and 0.0 % had mixed opinions, ideas of self-humiliation – in 40.3 %, 29.5 % and 46.7 %, and in 27.3 %, 33.3 % and 20.0 %. Somatic vegetative disorders in the depressive variant were found in 98.3 % of all patients, in 97.7 % of men and in 98.7 % of women; at manic - in 30.4 %, 26.7 % and 37.5 % respectively; when mixed - 100 %. Gender differences in asthenic, somatovegetative, and obsessive symptoms are insignificant.Conclusions. The prevalence of asthenic, somatovegetative, and obsessive symptoms in the primary episode of bipolar affective disorder is determined by the clinical option, and gender differences are insignificant, Цель работы – установить особенности астенической, соматовегетативной и обсессивной симптоматики при первичном эпизоде биполярного аффективного расстройства с учетом гендерного фактора и клинического варианта.Материалы и методы. Клинически обследовано 153 больных с первичным эпизодом биполярного аффективного расстройства: с преобладанием депрессивной симптоматики (44 мужчины и 75 женщин), с преобладанием маниакальной симптоматики (15 мужчин и 8 женщин) и с одновременным наличием депрессивной и маниакальной симптоматики или с быстрой сменой фаз (6 мужчин и 5 женщин).Результаты и обсуждение. Чувство истощенности и снижение энергетического потенциала выявлено у 40,3 % всех больных, у 40,9 % мужчин и у 40,0 % женщин при депрессивном варианте, и у 45,5 %, 66,7 % и 20,0 % при смешанном; снижение работоспособности – у 68,9 %, 65,9 %, 70,7 %, и 81,8 %, 83,3 % 80,0 %; быстрая утомляемость – у 68,1 %, 65,9 % 69,3 %, и 54,5 %, 50,0 %, 60,0 %; нарушение концентрации внимания – у 45,4 %, 36,4 %, 50,7 %, и 72,7 %, 83,3 %, 60,0 %. При маниакальном варианте выявлено только нарушение концентрации внимания: у 56,5 %, 46,7 % и 75,0 %. При депрессивном варианте навязчивые мысли были у 62,2 % всех больных, у 59,1 % мужчин и у 64,0 % женщин, при смешанном – у 18,2 %, 33,3 %, 0,0 %; идеи самоуничижения – у 40,3 %, 29,5 %, 46,7 %, и у 27,3 %, 33,3 %, 20,0 %. Соматовегетативные расстройства при депрессивном варианте обнаружены у 98,3 % всех больных, у 97,7 % мужчин и у 98,7 % женщин; при маниакальном – соответственно у 30,4 %, 26,7 % и 37,5 %; при смешанном варианте – у 100 %. Различия по астенической, соматовегетативной и обсессивной симптоматике незначимы.Выводы. Распространенность астенической, соматовегетативной и обсессивной симптоматики при первичном эпизоде биполярного аффективного расстройства определяется клиническим вариантом, а гендерные различия незначимы, Мета роботи – встановити особливості астенічної, соматовегетативної та обсесивної симптоматики при первинному епізоді біполярного афективного розладу з урахуванням гендерного фактору і клінічного варіанту.Матеріали і методи. Клінічно обстежено 153 хворих з первинним епізодом біполярного афективного розладу: з переважанням депресивної симптоматики (44 чоловіка і 75 жінок), з переважанням маніакальної симптоматики (15 чоловіків і 8 жінок) та з одночасною наявністю депресивної та маніакальної симптоматики або зі швидкою зміною фаз (6 чоловіків і 5 жінок).Результати та обговорення. Почуття виснаженості і зниження енергетичного потенціалу виявлено у 40,3 % всіх хворих, у 40,9 % чоловіків і у 40,0 % жінок при депресивному варіанті, та у 45,5 %, 66,7 % і 20,0 % при змішаному; зниження працездатності – у 68,9 %, 65,9 % і 70,7 %, та 81,8 %, 83,3 % і 80,0 %; швидка втомлюваність – у 68,1 %, 65,9 % і 69,3 %, та 54,5 %, 50,0 % і 60,0 %; порушення концентрації уваги – у 45,4 %, 36,4 % і 50,7 %, та 72,7 %, 83,3 % і 60,0 %. При маніакальному варіанті наявне лише порушення концентрації уваги: у 56,5 %, 46,7 % і 75,0 %. При депресивному варіанті нав’язливі думки були у 62,2 % усіх хворих, у 59,1 % чоловіків і у 64,0 % жінок, при змішаному – у 18,2 %, 33,3 % і 0,0 %; ідеї самоприниження – у 40,3 %, 29,5 % і 46,7 %, та у 27,3 %, 33,3 % і 20,0 %. Соматовегетативні розлади при депресивному варіанті виявлені у 98,3 % усіх хворих, у 97,7 % чоловіків і у 98,7 % жінок; при маніакальному – відповідно у 30,4 %, 26,7 % і 37,5 %; при змішаному варіанті – у 100 %. Гендерні відмінності щодо астенічної, соматовегетативної та обсесивної симптоматики незначущі.Висновки. Поширеність астенічної, соматовегетативної та обсесивної симптоматики при первинному епізоді біполярного афективного розладу визначається клінічним варіантом, а гендерні відмінності є незначущими

Мета роботи: Розробити патогенетично обґрунтовану систему психопрофілактики аутоагресивної поведінки у хворих на біполярний афективний розлад (БАР) на основі вивчення особливостей ії формування.Матеріал та методи дослідження: Для вирішення поставленої мети з дотриманням принципів біоетики і деонтології було проведено комплексне клініко-психопатологічне та психодіагностичне обстеження 117 пацієнтів з БАР з ознаками аутоагресивної поведінки, обох статей, у середньому віці 40,5±5,5 років.Методи дослідження: клініко-психопатологічний, психодіагностичний, статистичний.Результати У ході роботи встановлено що у 48,7±2,4 % обстежених реєструвався афективний варіант аут агресивної поведінки, у 31,5±1,9 % – істинній, а в 19,8±1,1 % – демонстративний варіант та описані особливості залежно від полярності афекту.Аутоагресивна поведінка при маніакальному епізоді БАР асоціювалася з переважанням гнівливої манії у поєднанні з високим рівнем фрустрації в сфері активного життя та незалежності вчинків, високим рівнем інтернальності в галузі досягнень та низьким в галузі невдачПри депресивному епізоді БАР - переважанням тужливої депресії у поєднанні з високим рівнем фрустрації в сфері любовних та родинних стосунках, високим рівнем інтернальності у сфері родинних стосунків та невдачПри змішаному епізоді БАР – поєднанням гнівливої манії та тривожної депресії у поєднанні з вираженим ступенем фрустрації в матеріально-побутовій сфері, високим рівнем інтернальності в сфері невдач та низького рівня інтернальності в сфері результатівності.Розроблена патогенетично обґрунтована система профілактики аутоагресивної поведінки у хворих на БАР, яка складається з п’яти етапів: кризової терапії, розгорнутої діагностики, основних та підтримуючих лікувально-профілактичних заходів, соціально-психологічної допомоги. Та включає використання методів фармакотерапії, психотерапії та психосоціальної терапії.Висновки. 1. Аутоагресивна поведінка при маніакальному епізоді БАР асоціюється з гнівливою манією, при депресивному епізоді з - тужливою депресією, при змішаному епізоді з поєднанням гнівливої манії та тривожної депресії.2. Патогенетично обґрунтована система профілактики суїцидальної поведінки у хворих на БАР повинна складається з п’яти етапів: кризової терапії, розгорнутої діагностики, основних та підтримуючих лікувально-профілактичних заходів, соціально-психологічної допомоги, з використанням на всіх етапах фармакотерапії, психотерапії та психосоціальної допомоги, Цель работы: Разработать патогенетически обоснованную систему психопрофилактики аутоагрессивного поведения у больных БАР на основе изучения особенностей их формирования.Материал и методы исследования: Для решения поставленной цели с соблюдением принципов биоэтики и деонтологии было проведено комплексное клинико-психопатологическое и психодиагностическое обследование 117 пациентов с БАР с признаками аутодеструктивного поведения, обоих полов, в среднем возрасте 40,5±5,5 лет.Методы исследования: клинико-психопатологический, психодиагностический, статистический.Результаты. В ходе работы установлено, что у 48,7±2,4 % обследованных регистрировался аффективный вариант аутоагрессивного поведения, у 31,5±1,9 % – истинный, у 19,8±1,1 % – демонстративный вариант и описаны их особенности в зависимости от полярности аффекта.Аутоагрессивное поведение при маниакальном эпизоде БАР ассоциировалась с преобладанием раздражительной мании в сочетании с высоким уровнем фрустрации в сфере активной жизни и независимости поступков, высоким уровнем интернальности в области достижений и низким в отрасли неудачПри депрессивном эпизоде БАР - преобладании тоскливой депрессии в сочетании с высоким уровнем фрустрации в сфере любовных и семейных отношениях, высоким уровнем интернальности в области семейных отношений и неудачПри смешанном эпизоде БАР – сочетании раздражительной мании и тревожной депрессии в сочетании с выраженным степень фрустрации в материально-бытовой сфере, высоким уровнем интернальности в области неудач и низкого уровня интернальности в сфере результативности.Разработана патогенетически обоснованная система профилактики аутоагрессивного поведения в больных БАР, которая состоит из пяти этапов: кризисной терапии, развернутой диагностики, основных и поддерживающих лечебно-профилактических мероприятий, социально-психологической помощи. И включает использование методов фармакотерапии, психотерапии и психосоциальной терапии.Выводы. Основываясь на полученных в ходе работы данных, разработана патогенетически обоснованная система профилактики суицидального поведения больных БАР, которая состоит из пяти этапов: кризисной терапии, развернутой диагностики, основных и поддерживающих лечебно-профилактических мероприятий, социально-психологической помощи. Средства терапевтического воздействия на всех этапах применялись в виде фармакотерапии, психотерапии и психосоциальной помощи, The aim. To develop a pathogenetically justified system of psycho prophylaxis of auto-aggressive behavior in BAD patients on the basis of studying the features and formation.Material and methods of the research. To solve the goal, following the principles of bioethics and deontology, a comprehensive clinical, psychopathological and psycho-diagnostic examination of 117 patients with BAD with signs of auto-destructive behavior, of both sexes, at an average age of 40.5 ± 5.5 years was carried out.Research methods: clinical, psychopathological, psycho-diagnostic, statistical.Results. In the course of the work, it was found that 48.7 ± 2.4% of the surveyed registered an affective version of auto-aggressive behavior, 31.5 ± 1.9% - true, 19.8 ± 1.1% - a demonstrative version and described their features depending on the polarity of the affect.Auto-aggressive behavior in the manic episode of BAR was associated with the prevalence of irritable mania in combination with a high level of frustration in the sphere of active life and independence of actions, a high level of internality in the field of achievements and low failures in the industry.With a depressive episode of BAR - the prevalence of dreary depression, combined with a high level of frustration in the field of love and family relationships, a high level of internality in the field of family relationships and failures.With a mixed episode of BAR - a combination of irritable mania and anxious depression in combination with a pronounced degree of frustration in the material and domestic sphere, a high level of internality in the area of failures and a low level of internality in the field of performance.A pathogenetically substantiated system for the prevention of auto-aggressive behavior in patients with BAR has been developed, which consists of five stages: crisis therapy, a comprehensive diagnosis, basic and supportive therapeutic and preventive measures, and socio-psychological assistance. And it includes the use of methods of pharmacotherapy, psychotherapy and psychosocial therapy.Conclusions. Based on the obtained data in the course of the work, a pathogenetically substantiated system for the prevention of suicidal behavior of BAR patients has been developed, which consists of five stages: crisis therapy, a comprehensive diagnosis, main and supportive treatment and preventive measures, and socio-psychological assistance. The means of therapeutic influence at all stages were applied in the form of pharmacotherapy, psychotherapy and psychosocial care

Мета дослідження – вивчити особливості медикаментозної терапії біполярного афективного розладу у жінок репродуктивного віку.Матеріал і методи. Об’єктом дослідження були 122 пацієнтки з діагнозом біполярний афективний розлад, з них 87 – з маніакальним станом, 30 – з депресивним станом, 5 – зі змішаним станом. Для діагностики використовувались: шкала для оцінки вираженості депресив­ної симптоматики, Гамільтона і шкала Монтгомері-Асберг, а також шкала оцінки важкості манії Янга. Основними інструментами для виявлення БАР були опитувальники Mood Disorder Questionnaire (MDQ), Hypomania Checklist (HCL-32) і шкала Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS).Результати. Аналіз груп пацієнток за терапевтичною відповіддю показав, що тимостабілізатори виявили найбільшу ефективність у групі БАР-М (маніакальна фаза) за 4 тижні терапії, а група БАР-Д (депресивна фаза) показала найменшу чутливість до такої терапії. А вже за 12 тижнів лікування тимостабілізаторами попереду була група БАР-Е (еутимія), без достовірної різниці з групами БАР-М та БАР-Д. Окрім цього, усі три групи показали однаковий ризик рецидиву захворювання в межах 12 тижнів після припинення прийому тимостабілізаторів.Висновки. Згідно з рекомендаціями при клінічній оцінці БАР слід окрему увагу звертати на коморбідність з іншими розладами, сімейний анамнез щодо психічних розладів, перебіг захворювання, вік пацієнта на момент дебюту, частоту зміни фаз, наявність змішаних епізодів та сезонність. Мета терапії при гострих афективних епізодах - зменшення виразності симптомів, досягнення еутимії з кінцевим досягненням повної ремісії., Цель работы - изучить особенности медикаментозной терапии биполярного аффективного расстройства у женщин репродуктивного возраста.Материал и методы. Объектом исследования были 122 пациентки с диагнозом биполярное аффективное расстройство, из них 87 - с маниакальным состоянием, 30 - с депрессивным состоянием, 5 - со смешанным состоянием. Для диагностики использовались: шкала для оценки выраженности депрессивной симптоматики, Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг, а также шкала оценки тяжести мании Янга. Основными инструментами для выявления БАР являются опросники Mood Disorder Questionnaire (MDQ), Hypomania Checklist (HCL-32) и шкала Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS).Результаты. Анализ групп пациенток с терапевтической ответом показал, что тимостабилизаторы обнаружили наибольшую эффективность в группе БАР-М (маниакальная фаза) за 4 недели терапии, а группа БАР-Д (депрессивная фаза) показала наименьшую чувствительность к такой терапии. А уже через 12 недель лечения тимостабилизаторами впереди была группа БАР-Э (эутимия), без достоверной разницы с группами БАР-М и БАР-Д. Кроме этого, все три группы показали одинаковый риск рецидива заболевания в пределах 12 недель после прекращения приема тимостабилизаторов.Выводы. Согласно рекомендациям при клинической оценке БАР следует особое внимание обращать на коморбидность с другими расстройствами, семейный анамнез по психическим расстройствам, течение заболевания, возраст пациента на момент дебюта, частоту смены фаз, наличие смешанных эпизодов и сезонность. Цель терапии при острых аффективных эпизодах - уменьшение выраженности симптомов, достижения эутимии с конечным достижением полной ремиссии., Objective - to study the features of the drug therapy of bipolar affective disorder in women of the reproductive age.Material and methods. The subject of the study was 122 patients with a diagnosis of bipolar affective disorder: 87 - with a manic state, 30 - with a depressed state, 5 - with a mixed condition. Scale for assessing the severity of depressive symptoms, Hamilton and the Montgomery-Asberg scale, as well as the scale of assessing the severity of Yang mania were used for diagnostics. The main tools for identifying BAR are Mood Disorder Questionnaire (MDQ), Hypomania Checklist (HCL-32), and Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS).Results. An analysis of the groups of patients for a therapeutic response showed that thiometabolizers showed the highest efficacy in the BAR-M group (manic phase) for 4 weeks of therapy, and the BAR-D group (depressive phase) showed the least sensitivity to such therapy. In 12 weeks following the treatment with thimostazidors BAR-E (eutymium) was in front, without a significant difference with the groups BAR-M and BAR-D. In addition, all three groups showed the same risk of recurrence of the disease within 12 weeks after discontinuation of timosectabilizers.Conclusions. According to the recommendations in the clinical evaluation of ADH special attention should be paid to comorbidity with other disorders, family history of mental disorders, course of the disease, age of the patient at the time of the debut, frequency of phase changes, presence of mixed episodes and seasonality. The purpose of therapy in acute affective episodes is to reduce the severity of symptoms, to achieve eutymium with the ultimate achievement of complete remission.

Организация психиатрической службы к концу XX века получила развитие в направлении так называемой «общественно-ориентированной психиатрии» или «терапии с опорой на общество» с перенесением основной части работы по реабилитации пациентов из стационарных во внебольничные условия и практической реализацией этой деятельности в форме бригадной помощи психически больным. Бригадный метод работы позволяет проводить комплексную диагностику состояния больного, оптимизирующую выбор программы реабилитации при помощи эффективного междисциплинарного взаимодействия членов полипрофессиональной бригады (с учетом области профессиональной деятельности каждого её члена), направленного на оптимизацию психического (биопсихосоциального) функционирования пациента. Последнее является важной содержательной характеристикой функционального диагноза и способно наглядно продемонстрировать реабилитационный потенциал личности. Комплексный анализ трёх составляющих психической адаптации (клиникобиологических, клинико-психологических и социальных) и внутреннего их взаимодействия позволил сформулировать представление об индивидуальном функциональном профиле адаптации при различных эндогенных заболеваниях. Используемый в проведенном исследовании комплексный диагностический подход наглядно продемонстрировал определенную реципрокную связь между биологическими и психологическими характеристиками, определяющими социальную адаптацию пациентов. При этом показано, что социальная адаптация больных шизофренией в значительной мере связана с клиническими параметрами заболевания, удельный вес которых последовательно снижается при шизоаффективном расстройстве, оказываясь минимальным при биполярном аффективном расстройстве. В противовес этому психологические адаптационные характеристики имеют наибольшее значение для социальной адаптации при биполярном аффективном расстройстве, оказываясь минимально выраженными при наличии у больных шизофрении и занимая срединное положение при шизоаффективном расстройстве. Проведение в рамках реабилитации когнитивно-поведенческой психотерапии больных эндогенными психозами способствует повышению их реабилитационного потенциала, одновременно повышая качество жизни этих пациентов., Mental health service in Russia was launched at the end of the 20th century, and it has been developing in the sphere known as 'socially-oriented psychiatry' or 'society-based psychotherapy', which implies the transference of the most patient’s rehabilitation process from hospital to extramural conditions and practical implementation of this processes in a form of ambulance service for patients with mental disorders. The form of ambulance service allows to perform comprehensive diagnosis of a patient, which can optimize the choice of a rehabilitation program with the help of effective multidisciplinary interaction of members in a semiprofessional brigade (taking into account the areas each member specializes in), which is devoted to the optimization of psychological (biopsychosocial) functioning of a patient. The latter is an important characteristic of functional diagnosis that can vividly demonstrate the rehabilitation potential of a person. Comprehensive analysis of three components of psychic adaptation (clinic-biological, clinic-psychological, and social) and their internal interaction allowed to explain personal functional adaptation profile for various endogenous disorders. The comprehensive diagnosis approach used in the current research clearly demonstrates the definite reciprocal connection between biological and psychological characteristics, which define social adaptation of patients. In addition, there is a statement that to a considerable extent, social adaptation of patients with schizophrenia is connected with clinical characteristics of a disorder, the density of which gradually decreases for a schizoaffective disorder, and is minimal for bipolar affective disorder. On the contrary, psychological adaptation characteristics are of great importance for social adaptation of people with bipolar affective disorder; they are least distinct for people with schizophrenia, with the neutral position for patients with schizoaffective disorder. Cognitive behavioral therapy for patients diagnosed with endogenous disorders can be a part of their rehabilitation program; thus, increasing their rehabilitation potential along with the quality of life.

Психосоциальная реабилитация в психиатрии приобрела в последние годы значение как всеобъемлющий процесс последовательного восстановления психически больных и интеграции их в общество. В имеющихся клинических рекомендациях терапии психических расстройств вопросы социальной реабилитации зачастую стоят на одном из последних, завершающих мест в ряду мер по оказанию специализированной помощи. В связи с этим, актуальной оказывается характеристика психического состояния этих пациентов с позиций холистического (целостного) биопсихосоциального подхода. Используемый в проведенном исследовании комплексный диагностический подход наглядно продемонстрировал определенную реципрокную связь между биологическими и психологическими характеристиками, определяющими социальную адаптацию пациентов. При этом показано, что социальная адаптация больных шизофренией в значительной мере связана с клиническими параметрами заболевания, удельный вес которых последовательно снижается при шизоаффективном расстройстве, оказываясь минимальным — при биполярном аффективном расстройстве. В противовес этому, психологические адаптационные характеристики имеют наибольшее значение для социальной адаптации при биполярном аффективном расстройстве, оказываясь минимально выраженными — при наличии у больных шизофрении и занимая срединное положение — при шизоаффективном расстройстве. Проведение в рамках реабилитации когнитивно-поведенческой психотерапии больных эндогенными психозами способствует повышению их реабилитационного потенциала, одновременно повышая качество жизни этих пациентов. В данной работе предлагается своего рода описательная характеристика, позволяющая сформировать единый теоретически обоснованный взгляд на природу эндогенных психозов и способствующая разрешению возможных противоречий междисциплинарного характера в работе полипрофессиональной бригады. Определение функционального профиля адаптации включает оценку клинико-биологических, личностно-психологических и социальных параметров функционирования в условиях болезни и, на этом основании, позволяет сформулировать индивидуализированную программу реабилитационных мероприятий. Одним из важнейших факторов в системе реабилитационных подходов является психотерапевтическое воздействие. При этом, из всего многообразия психотерапевтических подходов у больных с эндогенными (аутохтонными) психическими расстройствами наиболее эффективным оказывается использование когнитивно-поведенческих и телесноориентированных методик. В данной работе проведён сравнительный анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии у больных с эндогенными психическими расстройствами в структуре функционального профиля адаптации., Psychosocial rehabilitation in psychiatry has gained importance in recent years as a comprehensive process of consistently restoring the mentally ill and integrating them into society. At the same time, it still retains some "conceptual insufficiency", since, if it is obviously necessary to start as early as possible, rehabilitation is often not included in the Arsenal of tasks of specialists who provide assistance at the initial and subsequent stages, addressing only to the remote and delayed stages of medical support of the patient, which significantly affects psychiatric practice. As a rule, psychiatric disorders are often associated with the provision of specialized care, which, of course, does not require special measures related to rehabilitation work, the transformation of rehabilitation from a system-forming, even super-system, approach into an almost random set of individual techniques. In this regard, it is relevant to characterize the mental state of these patients from the standpoint of holistic biopsychosocial approach with clarification of the effectiveness of the use of various rehabilitation approaches implemented within the framework of the therapeutic program. This paper proposes this kind of descriptive characteristic, which allows to form a single theoretically substantiated view of endogenous psychosis and a way to resolve the emergence of a controversial interdisciplinary character in the work of a polyprofessional brigade. The definition of a functional profile includes an assessment of clinical, biological, personal, psychological and social parameters of functioning in the conditions of the disease and, on this basis, allows us to formulate an individualized program of rehabilitation measures. One of the most important factors in the system of rehabilitation approaches is psychotherapeutic influence. At the same time, of all the various psychotherapeutic approaches in patients with endogenous (autochthonous) mental disorders, cognitive-behavioral and body-oriented methods are most effectively used. In this paper, a comparative analysis of the effectiveness of cognitive-behavioral therapy of patients with endogenous mental disorders in the functional profile of adaptation.

Цель настоящего поперечного клиникоLдиагностического исследования – выявление биполярного аффективного расстройства (БАР) в соответствии с критериями МКБL10 среди стационарных больных, получивших диагноз «шизофрения параноидная с эпизодическим типом течения» (приступообразная шизофрения) или «шизоаффективное расстройство», имеющих признаки психомоторного возбуждения при госпитализации, с помощью стандартной диагностической процедуры на основе структурированного интервью M.I.N.I. В исследование было включено 347 пациентов, из них 314 (90 %) наблюдались с текущим диагнозом «шизофрения параноидная с эпизодическим типом течения» (F20.01L0.3) и 33 (10 %) – с шизоаффективным расстройством (F25). В соответствии с критериями МКБL10, в исследуемой популяции у 40,3 % больных можно было установить диагноз БАР. При оценке диагностических групп были выявлены различия в шкале PSP и в частоте применения нормотимиков и холинолитиков на протяжении трех месяцев в течение года. Так, средний общий балл по шкале PSP в группе БАР составил 52,6 ± 19,4, в группе шизофрении – 41,0 ± 16,3 (p = 0,006). В группе стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроат, карбамазепин) при БАР было зафиксировано 27,3 % назначений, при шизофрении – 6,7 % (p = 0,0001). Антихолинергические препараты чаще назначались в группе шизофрении, чем в группе БАР, – 12,8 и 5,1 % соответственно (p = 0,015). Дифференциальная диагностика маниакальноLбредовых состояний при БАР и шизофрении в соответствии с критериями МКБL10 представляет определенные трудности, но является важной клинической задачей, поскольку определяет выбор различных терапевтических стратегий. Использование формализованного подхода с четким соблюдением диагностических указаний может улучшить выявление БАР и повлиять на своевременный выбор адекватной терапевтической тактики., The objective of this crossLsectional, clinicalLdiagnostic study was to detect Bipolar Affective Disorder (BAD) in accordance with the ICDL10 criteria in the population of inpatients with Paranoid Schizophrenia of episodic type (“Paroxysmal Schizophrenia”), or “Schizoaffective Disorder”, having signs of psychomotor agitation at admission, using standard diagnostic procedure based on M. I. N. I structured interview. The total number of subjects enrolled in the study was 347, including 314 (90 %) patients having current diagnosis “Paranoid Schizophrenia of episodic type” and 33 patients (10 %) with Schizoaffective disorder (F25). According to ICDL10 criteria, in 40,3 % of the subjects population BAD could be diagnosed. Evaluation of the diagnostic groups showed differences in PSP scale and in the frequency of mood stabilizers and antiLcholinergic drugs usage. Average score on PSP scale was 52,6 ± 19,4 in BAD group and 41,0 ± 16,3 in Schizophrenia group (p = 0,006). In the mood stabilizers group (which included lithium, valproate, CRBM) 27,3 % of prescriptions were registered in the BAD group and 6,7 – in the Schizophrenia group (p = 0,0001). Anticholinergic drugs were more often prescribed in Schizophrenia group thank in the BAD group – 12,8 % and 5,1 % respectively (p = 0,015). Differential diagnostics of manicLdelusional states associated with BAD or Schizophrenia in accordance with ICDL10 criteria is quite challenging, however it is an important clinical target, as it determines the scope of different therapeutic strategies. Using formalized approach along with high compliance with diagnostic requirements can help improve BAD detection and lead to timely selection of treatment strategy., Современная терапия психических расстройств, Выпуск 3 (29) 2014, Pages 2-7

Описана экспертная оценка случая клинико-психологического исследования молодой женщины, имеющей опыт многократной госпитализации в психиатрический стационар с диагнозом параноидной шизофрении, выполненная в связи с необходимостью решения вопроса возможности осуществления ею родительских прав в ситуации определения места жительства ребенка после развода родителей. Описанные в публикации материалы подробной клинико-психологической оценки не подтверждают ранее вынесенного диагноза параноидной шизофрении. Вместе с тем, у подэкспертной установлено биполярное аффективное расстройство с ремиссией в период обследования, не влияющее на ее актуальный психический статус и способность к адекватному выполнению родительских обязанностей. Результаты экспертной оценки не позволяют решать вопрос о лишении ее права совместного проживания с ребенком. Представлены клинические и экспертные критерии, лежащие в основе изменения ранее вынесенной квалификации психиатрического статуса пациентки и обосновывающие ее родительскую дееспособность. К числу таких критериев относятся: анамнестические данные о наличии эпизодов аффективного расстройства биполярного характера; неадекватная квалификация аффективных нарушений, протекающих с симптоматикой, сходной с расстройствами психотического уровня; вынесение клинического диагноза без опоры на критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра; ошибки в тактике вынесения предварительного диагноза, прояв- ляющиеся необоснованным вынесением фактически заключительного диагноза шизофрении вместо превизорного диагноза острого полиморфного шизофреноподобного расстройства, требующего последующего динамического наблюдения; отсутствие адекватной оценки описанных в медицинской документации признаков спонтанной ремиссии, не характерной для расстройств шизофренического спектра, произошедшей на фоне отсутствия адекватной для таких расстройств психофармакотерапии; необоснованность подтверждения при последующем наблюдении по месту жительства пациентки ранее вынесенного ей в университетской клинике диагноза при наличии у нее не согласующихся с ним симптомов. Представленные описания клинического статуса на момент экспертного исследования, материалы психологического исследования, критический анализ клинико-анамнестических данных являются убедительными аргументами в пользу вынесенного нового клинического диагноза, а их изложение в экспертном заключении лежит в основе судебного решения в пользу сохранения права пациентки на совместное проживание с ребенком. В экспертном заключении представлены также рекомендации прогностического характера. This is a description of an expert assessment of clinical psychological case study of a young woman, who has been repeatedly hospitalized in psychiatric hospitals with a diagnosis of paranoid schizophrenia, in relation to her potential in terms of her parental fitness and determination of the child's residence after the parents' divorce. Materials described in the publication of detailed clinical and psychological assessment does not confirm the diagnosis paranoid schizophrenia. The woman suffers from bipolar disorder, currently in remission during the complex certification, that does not distort her primary psychological suitabilities and does not deprives her of the right to take an appropriate care of her child. We present clinical and expert criteria that have become the basis of the change of the earlier diagnosis and determine her parental fitness. These criteria are as follows: a case history data pointing the presence of episodes of bipolar affective disorder; inadequate qualification of diagnosis, which is not based on the criteria of the International Classification of Diseases – 10th revision; errors in the tactics of the predetermined diagnosis paranoid schizophrenia instead a working diagnosis: acute polymorphic psychotic disorder with symptoms of schizophrenia, that requires further dynamic monitoring; the lack of adequate assessment described in medical records of spontaneous remission, which is not typical for the schizophrenia spectrum, given the failure of establishing appropriate psychopharmacological therapy; the subsequent hospitalizations held in psychiatric ward of residence, during which symptoms confirming the diagnosis were not recorded; the multiplicated diagnosis which was originally made at University Clinic and has been confirmed in a psychiatric ward. The clinical status during the expert examination, the clinical and psychological research, the critical analysis of data of clinical history and convincing arguments to the last diagnosis and their exposure lies in the expert's report and the subsequent judgment in favor of the parental fitness of the young mother. Described by the authors as a case example of error in clinical expertise, which should be studied by students and professionals favoring the prevention of such errors in the future. Аделина Джорджанова, судебный психиатр отделения судебной психиатрии, Первая психиатрическая клиника, многопрофильная больница активного лечения (МБАЛ) «Света Марина», г. Варна, Республика Болгария, adelina.jordjanova@abv.bg Добринка Радойнова, доктор медицины, руководитель кафедры судебной медицины и деонтологии, Варненский медицинский университет, г. Варна, Республика Болгария, dradoinova@mail.bg Калоян Куков, доктор психологии, клинический психолог многопрофильной больницы активного лечения (МБАЛ) «Света Марина», г. Варна, Республика Болгария, kalojan_pl@yahoo.com. A. Djordjanova, Department of Forensic Psychiatry, University Hospital St. Marina, Varna, Republic of Bulgaria, adelina.jordjanova@abv.bg D. Radoinova, Department of Forensic Medicine, Medical University, Varna, Republic of Bulgaria, dradoinova@mail.bg K. Kukov, Clinic St. Marina, Varna, Republic of Bulgaria, kalojan_pl@yahoo.com