Search

Бұл мақалада Covid 19 бүкіл әлемдік пандемия салдарынан дамыған және пайда болған жүрек-қантамыр жүйесінің жалпы ақаулары, сонымен қатар, олардың пайда болу себептері мен алдын алу және емдеу шаралары жайында қарастырылады. Covid-19 дан туындаған миокардит этиологиясы, клиникалық көрінісі, диагностикасы мен емдеу әдістері. Covid-19 кезіндегі тахикардия көріністері мен белгілері,сонымен қатар тромбоз пайда болу себептері мен оларды алдын алу жайында талданылатын болады., This article discusses the common problems of the cardiovascular system that have developed and appeared in connection with the global Covid-19 pandemic, as well as their causes and preventive and treatment measures. Myocarditis caused by Covid-19, etiology, clinic, methods of diagnosis and treatment. The manifestations and symptoms of tachycardia in Covid-19 will be analyzed, as well as the causes of thrombosis and their prevention.

The relatively new and little-studied COVID-19 infection, or SARS-CoV-2, is a global public health emergency. Coronavirus infection was originally thought to primarily affect the respiratory system, but current research around the world has confirmed the virus's susceptibility to the cardiovascular system. It is known that SARS-CoV-2 is characterized by multiorgan damage, and cardiovascular damage is no exception. According to the study, problems with the cardiovascular system occur in about 20% of hospitalized patients with COVID-19, also describe the severe consequences of the cardiovascular system in the postpartum period. Pregnant women are no longer more likely to develop COVID-19, but if they become ill, they need care in the intensive care unit, oxygen support. Such pregnant women have an increased risk of complications due to coronavirus disease. Purpose - to present a clinical case of a woman who developed post-infectious myocarditis with pulmonary hypertension after COVID-19 infection, which was diagnosed during pregnancy and was considered as an indication for its termination. Clinical case. Pregnant at 20 weeks, complained of shortness of breath with light exercise, unmotivated fatigue, chest discomfort, pale skin. From the anamnesis it is known that two months before the planned pregnancy, the woman suffered from COVID-19 infection. During the examination in the department, laboratory and instrumental data made it possible to diagnose post-infectious myocarditis with pulmonary hypertension. Conclusions. Patients with coronavirus infection should be monitored by a physician for a significant period of time to diagnose possible complications in the long COVID period. This is especially true for women planning a pregnancy. The research was carried out in accordance with the principles of the Helsinki Declaration. The informed consent of the patient was obtained for conducting the studies. No conflict of interest was declared by the authors., Относительно новая и малоизученная инфекция COVID-19, или SARS-CoV-2, является глобальной чрезвычайной проблемой для общественного здоровья. Первоначально считалось, что коронавирусная инфекция преимущественно поражает органы дыхательной системы, но современные исследования по всему миру подтверждают тропность вируса к органам сердечно-сосудистой системы. Как известно, для SARS-CoV-2 присуще полиорганное поражение, не исключение и кардиоваскулярные повреждения. Согласно исследованию, проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у около 20% госпитализированных больных COVID-19, также описывают тяжелые последствия со стороны сердечно-сосудистой системы в постковидном периоде. Беременные женщины не имеют больше шансов заболеть COVID-19, но если заболели, то нуждаются в уходе в реанимационном отделении, кислородной поддержке. У таких беременных повышается риск возникновения осложнений вследствие коронавирусной болезни. Цель – привести клинический случай женщины, у которой после перенесенной COVID-19-инфекции развился постинфекционный миокардит с легочной гипертензией, который был диагностирован во время беременности и рассматривался как показание к ее прерыванию. Клинический случай. Беременная в сроке 20 недель обратилась с жалобами на одышку при незначительных физических нагрузках, немотивированную утомляемость, дискомфорт в грудной клетке, бледность кожи. Из анамнеза известно, что два месяца до запланированной беременности женщина перенесла COVID-19-инфекцию. При обследовании в отделении лабораторные и инструментальные данные позволили установить диагноз постинфекционного миокардита с легочной гипертензией. Выводы. Пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, должны в течение значительного периода находиться под наблюдением врача для своевременной диагностики возможных осложнений в постковидном периоде. Особенно это касается женщин, планирующих беременность. Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие пациентки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов., Відносно нова та маловивчена інфекція COVID-19, або SARS-CoV-2, є глобальною надзвичайною проблемою для громадського здоров’я. Спочатку вважали, що коронавірусна інфекція переважно уражує органи дихальної системи, але сучасні дослідження по всьому світу підтверджують тропність вірусу до органів серцево-судинної системи. Як відомо, для SARS-CoV-2 властиве поліорганне ураження, не є винятком і кардіоваскулярні пошкодження. Згідно з дослідженням, проблеми із серцево-судинною системою виникають у близько 20% госпіталізованих хворих на COVID-19, також описують тяжкі наслідки з боку серцево-судинної системи в постковідному періоді. Вагітні жінки не мають більше шансів захворіти на COVID-19, але якщо захворіли, то потребують догляду в реанімаційному відділенні, кисневої підтримки. У таких вагітних підвищується ризик виникнення ускладнень унаслідок коронавірусної хвороби. Мета - навести клінічний випадок жінки, у якої після перенесеної COVID-19-інфекції розвинувся постінфекційний міокардит із легеневою гіпертензією, що був діагностований під час вагітності та розглядався як показання до її переривання. Клінічний випадок. Вагітна в терміні 20 тижнів звернулася зі скаргами на задишку під час незначних фізичних навантажень, немотивовану стомлюваність, відчуття дискомфорту в грудній клітці, блідість шкіри. З анамнезу відомо, що за два місяці до запланованої вагітності жінка перенесла COVID-19-інфекцію. Під час обстеження у відділенні лабораторні та інструментальні дані дали змогу встановити діагноз постінфекційного міокардиту з легеневою гіпертензією. Висновки. Пацієнти, що перехворіли на коронавірусну інфекцію, мають протягом значного періоду знаходитися під спостереженням лікаря для своєчасної діагностики ймовірних ускладнень у постковідному періоді. Особливо це стосується жінок, що планують вагітність. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтки. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Pathological innate and adaptive immune response upon viral infection may lead to cardiac injury and dysfunction. Stabilin-1 is a scavenger receptor that regulates several aspects of the innate immunity. Whether stabilin-1 affects the inflammatory response during viral myocarditis (VM) is entirely unknown. Here, we assess the role of stabilin-1 in the pathogenesis of VM and its suitability as a therapeutic target. Genetic loss of stabilin-1 increased mortality and cardiac necrosis in a mouse model of human Coxsackievirus B3 (CVB3)-induced myocarditis. Absence of stabilin-1 significantly reduced monocyte recruitment and strongly reduced the number of alternatively activated anti-inflammatory macrophages in the heart, enhancing a pro-inflammatory cardiac niche with a detrimental T lymphocyte response during VM. Yeast two-hybrid screening, confirmed by affinity chromatography, identified fibronectin as a stabilin-1 interacting partner. Absence of stabilin-1 specifically decreased monocyte adhesion on extracellular fibronectin in vitro. Loss of Type III repeats Extra Domain A (EDA) of fibronectin during VM also increased the mortality and cardiac necrosis as in stabilin-1 knockout mice, with reduced monocytic cardiac recruitment and increased T lymphocyte response. Collectively, stabilin-1 has an immune-suppressive role of limiting myocardial damage during VM, regulating anti-inflammatory monocyte-recruitment to the site of inflammation. ispartof: Journal Of Molecular And Cellular Cardiology vol:165 pages:31-39 ispartof: location:England status: published

Background. Atrial fibrillation (AF) is combined with an inflammatory process that occurs in the myocardium. Diagnosis of histological changes, including inflammatory changes, in the myocardium is a complex task in the field of modern medicine. The only reliable way of determining the inflammatory changes in the myocardium is endomyocardial biopsy (EMB). As per our literature review, there are no data on the effect of histological changes in the myocardium on the efficacy of interventional treatment for AF. Moreover, assessing the dynamics of EMB results allows us to approach the treatment of patients in greater detail, thereby lowering the risk of the development and progression of serious cardiac pathologies, particularly AF.Aim. To study the effectiveness of catheter treatment for ‘idiopathic’ AF, depending on the dynamics of histological changes in the myocardium.Methods. We enrolled 48 patients with an ‘idiopathic’ form of AF; the median patient age was 39.0 y (33.5–48.0 y). Of these, 42 (87.5 %) were men and 6 (12.5 %) were women. The median duration of arrhythmic history was 4.0 y (2.0–7.0 y). All the patients underwent radiofrequency isolation of the pulmonary veins (Rcil) and EMB from the right ventricle. Histological tests, using the criteria of Cristina Basso, and immunohistochemical (IHC) tests were performed to determine the antigens of the following viruses: herpes simplex virus (HSV) types 1, 2 and 6, enterovirus (EV), Epstein-Barr, adenovirus and parvovirus (PV). After 6 mon, EMB, histological and IHC studies were repeated. Depending on the clinical form of AF, the patients are divided into the following three groups: group 1—paroxysmal form [21 (43.7 %) patients], group 2—persistent [13 (27.1 %) patients], group 3—long-term persistent [14 (29.2 %) patients]. Based on the results of the observation and evaluation of effectiveness, all the groups were divided into the following three subgroups: a—absence of AF during 12 mon of observation, b—early arrhythmia recurrences were registered during the first 3 mon of observation, c—presence of late arrhythmia recurrence after 3 mon of observation.Results. According to the histological criteria for active lymphocytic myocarditis identified in the subgroups, there were 5 patients (35.7 %) in 1a, 2 (50 %) in 1b, 6 (75 %) in 2a, 2 (66,7 %) in 2b, 7 (70 %) in 3a, 2 (66.7 %) in 3b, and 1 (100 %) in 3c. The rest of the patients showed signs of lymphocytic infiltration. After 6 mon, only in group 2a, there was a significant reduction in the number of patients with active lymphocytic myocarditis (p < 0.05). All the patients showed fibrotic changes and expression of HSV 6 and EV antigens of varying severity; this persisted till after 6 mon. The overall effectiveness of the surgical treatment was 66.7 % for paroxysmal, 61.5 % for persistent and 71.4 % for long-term persistent forms of AF during 12 mon of follow-up.Conclusion. Patients with ‘idiopathic’ AF show inflammatory changes in the myocardium, and 48.7 % met the criteria for myocarditis. All the patients showed the expression of viral antigens and the development of fibrosis that met the criteria for post-inflammatory changes. A repeat study that was conducted after 6 mon showed no significant dynamics of inflammatory and fibrotic changes. Despite the presence of inflammatory changes in the myocardium, the effectiveness of catheter treatment was 66.7 % for paroxysmal, 61.5 % for persistent and 71.4 % for long-term persistent forms of AF.Received 29 April 2020. Revised 1 June 2020. Accepted 3 June 2020.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.Author contributionsConception and design: A.E. Shelemekhov, R.E. BatalovData collection and analysis: A.E. Shelemekhov, Yu.V. Rogovskaya, S.Yu. Usenkov, E.A. Archakov, M.S. Rebenkova Drafting the article: A.E. ShelemekhovStatistical analysis: A.E. Shelemekhov, A.M. GusakovaCritical revision of the article: R.E. Batalov, Yu.V. Rogovskaya, A.M. GusakovaFinal approval of the version to be published: A.E. Shelemehov, R.E. Batalov, Yu.V. Rogovskaya, S.Yu. Usenkov, E.A. Archakov, A.M. Gusakova, M.S. Rebenkova

Представлено клиническое наблюдение пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 и вирусным миокардитом, осложненным нарушением ритма и проводимости сердца, потребовавшим имплантации постоянного электрокардиостимулятора., We present a clinical case of a patient with confirmed diagnosis of COVID-19 and viral myocarditis, complicated by cardiac arrhythmia and conduction disturbance, requiring permanent pacemaker implantation.

Миокардният инфаркт без обструктивна коронарна болест (MINOCA) е синдром с разнообразна етиология и непълно изяснена патогенеза, с честота на възникване 5-15% и варираща прогноза. Магнитно-резонансната томография (МРТ) на сърце намира все по-голяма роля в диагностиката на MINOCA и в разграничаването на причините, които са довели до него, като същевременно е и важен предиктор по отношение на прогнозата при тези пациенти. Представяме 40-годишен мъж с клинични, лабораторни и инструментални данни за остър коронарен синдром, усложнен с остра сърдечна недостатъчност. Проведената инвазивна оценка отхвърли обструктивна коронарна болест, както и Takotsubo кардиопатия. В диференциално-диагностичен план се обсъдиха MINOCA и миокардит. За разграничаването им се осъществи МРТ на сърце, което потвърди диагнозата „миокарден инфаркт без обструктивна коронарна болест“. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is a syndrome of diverse etiology and unclear pathogenesis, with an incidence of 5-15% and varying prognosis. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is playing an increasing role in the diagnosis of MINOCA and in distinguishing the causes that led to it, while being at the same time an important predictor of prognosis in these patients. We present a 40-year-old man with clinical, laboratory and instrumental data for acute coronary syndrome complicated by acute heart failure. The invasive assessment ruled out obstructive coronary heart disease as well as Takotsubo cardiomyopathy. MINOCA and myocarditis were discussed in the differential diagnostic plan. To differentiate them, cardiac MRI was performed, which confi rmed the diagnosis of „myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries“.

The paper describes a clinical case of myocarditis in a patient with cat-scratch disease., В статье приведен клинический случай диагносцированого миокардита при фелинозе., У статті наведено клінічний випадок діагностованого міокардиту при фелінозі.

The questions of the differential diagnosis of diseases accompanied by ventricular premature beats (ischemic heart disease, myocarditis, arrhythmogenic right ventricular dysplasia) are thrusted into the spotlight., Освещены вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся желудочковой экстрасистолией (ишемическая болезнь сердца, миокардит, аритмогенная дисплазия правого желудочка)., Висвітлено питання диференційної діагностики захворювань, які супроводжуються шлуночковою екстрасистолією (ішемічна хвороба серця, міокардит, аритмогенна дисплазія правого шлуночка).

The aim. To analyze current evidence about etiology, pathogenesis, clinical manifestation, diagnosis, and treatment of patients with COVID-19 associated myocarditis. Multisystem inflammatory syndrome is possible in COVID-19 including inflammatory damage to the myocardium, which may last over several months and worsen the disease outcome. Mechanisms of inflammatory cardiac damage include direct damage by SARS-CoV-2, massive release of cytokines, dysregulation of the renin-angiotensin system. All these factors can aggravate pre-existing overload of the right heart chambers in patients with multifocal pneumonia, thrombosis of coronary arteries and myocardial ischemia. Inflammation of the myocardium manifests with typical symptoms of myocarditis and pericarditis. It can be accompanied by heart failure with rapid decompensation, arrhythmia, acute coronary syndrome or even sudden death. Laboratory findings in COVID-19 associated myocarditis include high levels of CRP, BNP, NT-proBNP, and D-dimer. Transthoracic echocardiography allows for an assessment of the left ventricular dysfunction and diagnosis of a pericardial effusion. Heart MRI according to the Lake Louise Diagnostic Criteria is the most sensitive diagnostic method in acute myocarditis. Medical imaging is indicated only in cases when results obtained can potentially influence the patient management tactics and should be performed according to the shortest protocol due to high risks of virus transmission. Conclusions. ESC experts (2020) do not provide unanimous recommendations for the treatment of SARS-CoV-2 associated myocarditis, considering a lack of the evidence base. Patient management is limited to adequate treatment of heart failure, arrhythmia, acute coronary syndrome, and prevention of thrombotic complications. Ongoing studies are aiming to evaluate potential place of glucocorticoids, intravenous immunoglobulins, antibodies against IL-6 receptor, colchicine in the treatment of COVID-19., Цель работы – анализ данных современной научной литературы об этиопатогенезе, особенностях клиники, диагностики и возможностях лечения больных с воспалительным поражением миокарда на фоне COVID-19. При COVID-19 возможно полисиндромное течение заболевания с воспалительным поражением сердца, которое может длиться несколько месяцев и ухудшать прогноз таких пациентов. Механизмы воспалительного повреждения сердца при COVID-19 включают прямое повреждение вирусом SARS-CoV-2, гипервоспалительный синдром высвобождения цитокинов, дисрегуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Все это может наслаиваться на перегрузку правых отделов сердца у больных многоочаговой пневмонией, тромботическое повреждение коронарных микрососудов и ишемию миокарда. Сердечное воспаление манифестирует не только симптомами типичного миокардита, перикардита, но и клиникой сердечной недостаточности с быстрой декомпенсацией, сердечной аритмией, острым коронарным синдромом или внезапной смертью. При воспалительном повреждении кардиомиоцитов лабораторно отмечают повышение уровня C-RP, BNP и NT-proBNP, D-димеров. Трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить дисфункцию левого желудочка, обнаружить накопление жидкости в перикарде. МРТ сердца с использованием диагностических критериев миокардита (Lake-Louise Criteria) считают информативным диагностическим методом при остром воспалении миокарда. Визуализационные исследования проводятся только в случае, если полученные результаты повлияют на тактику ведения больного по максимально короткому протоколу в инфекционном периоде. Выводы. Эксперты ESC (2020) не дают однозначных рекомендаций относительно лечения воспалительного поражения миокарда, ассоциированного с SARS-CoV-2, пока отсутствуют наработки доказательной медицины. Назначают адекватную терапию сердечной недостаточности, аритмии, острого коронарного синдрома, проводят профилактику тромботических осложнений. Изучают возможности лечебного влияния на общий воспалительный процесс у больных COVID-19 системных глюкокортикостероидов, внутривенных иммуноглобулинов, антител к рецептору провоспалительного ІL-6, колхицина., Мета роботи – аналіз відомостей сучасної наукової літератури щодо етіопатогенезу, особливостей клініки, діагностики та можливостей лікування хворих із запальним ураженням міокарда на тлі COVID-19. При COVID-19 можливий полісиндромний перебіг захворювання з запальним ураженням серця, що може тривати кілька місяців і погіршувати прогноз таких пацієнтів. Механізми запального пошкодження серця при COVID-19 включають пряме ураження вірусом SARS-CoV-2, гіперзапальний синдром вивільнення цитокінів, дисрегуляцію ренін-ангіотензинової системи. Усе це може нашаровуватися на перевантаження правих відділів серця у хворих на багатовогнищеву пневмонію, тромботичне ушкодження коронарних мікросудин та ішемію міокарда. Серцеве запалення маніфестує не тільки симптомами типового міокардиту, перикардиту, але і проявляється клінікою серцевої недостатності зі швидкою декомпенсацією, серцевою аритмією, гострим коронарним синдромом або раптовою смертю. При запальному ушкодженні кардіоміоцитів лабораторно виявляють підвищення рівня C-RP, BNP і NT-proBNP, D-димерів. Трансторакальна ЕхоКГ дає змогу оцінити дисфункцію лівого шлуночка, виявити накопичення рідини в перикарді. МРТ серця з використанням діагностичних критеріїв міокардиту (Lake-Louise Criteria) – інформативний діагностичний метод у разі гострого запалення міокарда. Візуалізаційні дослідження виконують тільки тоді, коли результати можуть вплинути на тактику ведення хворого за максимально коротким протоколом в інфекційному періоді. Висновки. Експерти ESC (2020) не дають однозначних рекомендацій щодо лікування запального ушкодження міокарда, пов’язаного із SARS-CoV-2, оскільки поки що немає напрацювань доказової медицини. Призначають адекватну терапію серцевої недостатності, аритмії, гострого коронарного синдрому, здійснюють профілактику тромботичних ускладнень. Вивчають можливості лікувального впливу на загальний запальний процес у хворих на COVID-19 системних глюкокортикостероїдів, внутрішньовенних імуноглобулінів, антитіл до рецептора прозапального ІL-6, колхіцину.

Пациенты с коронавирусной болезнью-2019 (COVID-19) склонны сердечно-сосудистым осложнениям. Злокачественные аритмии сердца, коронарииты, миокардиты и сердечная недостаточность могут развиваться в остром, подостром, либо в хроническом периоде COVID-19. Факторами риска сердечнососудистых осложнений при COVID-19 являются: возраст, пол, ожирение, степень вирусной нагрузки, хроническая болезнь почек, лимфопения, анемия, гипергликемия, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность. У лиц с COVID-19 имеются следующие специфические (дополнительные) факторы риска сердечно-сосудистых осложнений: прогрессирующая гипоксия, сохраняющаяся лихорадка, повышение уровней Д-димера, прокальцитонина, натрийуретического пептида, интерлейкина-6, цистатина С, бета-2 микроглобулина, тропонина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), а также перегрузка предсердий на электрокардиограмме (ЭКГ) и использование различных противовоспалительных и антибактериальных препаратов. У каждого третьего пациента, госпитализированного по поводу COVID-19, отмечается повышение уровня ЛДГ. Различают 5 классов ЛДГ: ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5. Повышение активностей ЛДГ-1 и ЛДГ-2 является более характерным для поражений сердца, головного мозга и почек. Тогда как, высокие уровни ЛДГ-4 и ЛДГ-5 сигнализируют преимущественно о повреждении печени и скелетных мышц. Оценка уровня ЛДГ-3 в сыворотке крови должна проводиться у пациентов с COVID-19 для выявления тяжелого поражения легких – острого респираторного дистресс-синдрома или тромбоэмболии легочной артерии. В статье представлен клинический случай поражения сердца у 63-летнего пациента на фоне COVID-19. На ЭКГ регистрировались признаки субэндокардиального повреждения миокарда передней и боковой стенки левого желудочка. После проведения комплексного лабораторного обследования пациенту были рекомендованы антибактериальные и антикоагулянтные препараты, антиагреганты, бетаадреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также антагонисты минералокортикоидных рецепторов. В динамике обследования признаки субэндокардиальной ишемии левого желудочка исчезли, появились антитела к SARS-CoV-2 в сыворотке крови. В статье также рассматриваются клинико-патогенетические аспекты коронариитов и миокардитов., Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) are prone to cardiovascular complications. Malignant cardiac arrhythmias, coronaritis, myocarditis and heart failure can develop in the acute, subacute, or chronic period of COVID-19. Risk factors for cardiovascular complications in COVID-19 are: age, gender, obesity, viral load, chronic kidney disease, lymphopenia, anemia, hyperglycemia, chronic obstructive pulmonary disease, heart failure. Individuals with COVID-19 have the following specific (additional) risk factors for cardiovascular complications: progressive hypoxia, persistent fever, increased levels of D-dimer, procalcitonin, natriuretic peptide, interleukin-6, cystatin C, beta-2 microglobulin, troponin, lactate dehydrogenase (LDH), as well as atrial overload on the electrocardiogram (ECG) and the use of various anti-inflammatory and antibacterial drugs. Every third patient hospitalized for COVID-19 has an increase in LDH levels. There are 5 classes of LDH: LDG-1, LDG-2, LDG-3, LDG-4, LDG-5. An increase in the activities of LDH-1 and LDH-2 is more characteristic of lesions of the heart, brain and kidneys. Whereas, high levels of LDH-4 and LDH-5 signal predominantly liver and skeletal muscle damage. Serum LDH-3 should be assessed in patients with COVID-19 to detect severe lung damage acute respiratory distress syndrome or pulmonary embolism. The article presents a clinical case of heart damage in a 63year-old patient with COVID-19. The ECG showed signs of subendocardial damage to the myocardium of the anterior and lateral walls of the left ventricle. After a comprehensive laboratory examination, the patient was recommended antibacterial and anticoagulant drugs, antiplatelet agents, beta-blockers, statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors, as well as mineralocorticoid receptor antagonists. In the dynamics of the examination, the signs of subendocardial ischemia of the left ventricle disappeared, and antibodies to SARS-CoV-2 appeared in the blood serum. The article also discusses the clinical and pathogenetic aspects of coronaritis and myocarditis.

Заболевания сердца являются основной причиной смерти в Узбекистане. В Хорезмской области болезни сердца - самая распространенная причина инвалидизации и ранней смертности населения. При вирусных инфекциях поражение сердца и его проводящей системы возможно как в острый период болезни, так и в периоде реконвалесценции или при хроническом течении вирусного процесса. Наибольшей кардиотропностью обладают энтеровирусы, которые поражают миокард в 5-15% случаев. Большое внимание уделяется герпес-вирусам, широко распространенным, длительно персистирующим в организме, как одной из причин развития дилатационной кардиомиопатии, коронарного васкулиста, раннего атеросклероза, нарушения ритма сердца. Осложнения и функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы могут выявляться вне зависимости от возраста.

Короновирустық инфекция ауруы бүгінгі таңдағы өзекті мәселердің бірі. Мақалада бүкіл әлемге зиянын шектірген COVID-19 вирусының дамуы, салдары, сонымен қатар короновирустың өкпемен қатар жүрекке әсер ету механизмі жайлы ой қозғалады., Coronavirus infection is one of the most pressing problems today. The article discusses the development and consequences of the spread of the COVID-19 virus around the world, as well as the mechanism of the coronavirus's effect on the heart and lungs.

В статье представлены основные причины боли в грудной клетке, их клинические проявления и способы объективной диагностики возможных заболеваний, которые вызывают боль., The article presents the main causes of chest pain, their clinical manifestations and methods of objective diagnosis of possible diseases that cause pain.

В статье описан клинический случай с пациентом, поступившего в терапевтический стационар для лечения внебольничной полисегментарной пневмонии. На 8 сутки от начала заболевания, у больного появились перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение в утренние часы. Проведено суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Зарегистрирован синусовый ритм с частой наджелудочковой экстрасистолией — 1084 в сутки, 122 эпизода бигеминии, 76 эпизодов тригеминии и 143 мономорфных желудочковых экстрасистол в сутки, (ранее суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру не проводилось). Ишемических изменений не выявлено. Пауз не зафиксировано. Данные изменения были трактованы в рамках перенесенного острого инфекционного миокардита. Для уточнения диагноза взят биохимический анализ крови (КФК, КФК-МВ, тропонин) — показатели в норме. Выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастным усилением гадолинием. Заключение: МР-признаки диффузного отека миокарда желудочков, что может быть признаком миокардита. Признаков повреждения миокарда или фиброзных изменений в нем не выявлено. Пациент прошел полноценное лечение миокардита и был направлен на реабилитацию. Таким образом, значимую роль в возникновении миокардита играют вирусная инфекция и аутоиммунные факторы. Пациентам при подозрении на инфекционный миокардит с частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией целесообразно включать в план обследования такой высокотехнологичный метод диагностики, как магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением гадолинием., The article describes a clinical case with a patient admitted to a therapeutic hospital for the treatment of community-acquired polysegmental pneumonia. On the 8th day from the onset of the disease, the patient had heart failure and palpitations in the morning. Daily monitoring of the Holter electrocardiogram was carried out. A sinus rhythm with frequent supraventricular extrasystole was recorded - 1084 per day, 122 episodes of bigeminal pulse, 76 episodes of trigeminal pulse and 143 monomorphic ventricular extrasystoles per day, (previously, daily monitoring of the Holter electrocardiogram was not carried out). No ischemic changes were detected. No pauses are recorded. These changes were interpreted within the framework of acute infectious myocarditis. To clarify the diagnosis, a biochemical blood test (CPK, CPK-MV, troponin) was taken — the indicators were normal. CardiacMRI was performed with gadolinium contrast enhancement. Conclusion: MR signs of diffuse edema of the ventricular myocardium, which may be a sign of myocarditis. There were no signs of myocardial damage or fibrous changes in it. The patient underwent full treatment of myocarditis and was sent for rehabilitation. This concludes that viral infection and autoimmune factors play a significant role in the occurrence of myocarditis. For patients with suspected infectious myocarditis with frequent ventricular and supraventricular extrasystole, it is advisable to include in the examination plan such a high-tech diagnostic method as cardiac magnetic resonance imaging with gadolinium contrast enhancement., Международный научно-исследовательский журнал, Выпуск 10 (112) 2021, Pages 30-36

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 привела к значительной заболеваемости и смертности во всем мире с декабря 2019 года. Однако информация о поражении сердца у пациентов, пострадавших от COVID-19, ограничена. Установлено, что повреждение миокарда имеет значительную связь с летальным исходом от COVID-19, тогда как прогноз для пациентов с основным сердечно-сосудистым заболеванием, но без повреждения миокарда, был относительно благоприятным. В представленном авторами исследовании показана встречаемость сердечных аритмий на амбулаторно-поликлиническом этапе. Учитывая, что нарушения ритма сердца являются одним из клинических проявлений миокардита, авторы рассуждают о возможности увеличения заболеваемости вирусным миокардитом у пациентов, обратившихся к кардиологу с аритмиями в условиях глобальной пандемии COVID-19, и предлагают использовать для своевременной диагностики миокардита у пациентов с частой желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолией магнитно-резонансную томографию сердца с контрастным усилением гадолинием., Since December 2019, the new COVID-19 infection has led to significant morbidity and mortality worldwide. However, the information on heart damage in patients affected by COVID-19 is limited. The study establishes that myocardial damage has a significant association with the fatal outcome from COVID-19, while the prognosis for patients with a major cardiovascular disease but without myocardial damage was relatively favorable. The authors of the article demonstrate the occurrence of cardiac arrhythmias at the outpatient stage. Given that arrhythmias are one of the clinical manifestations of myocarditis, the authors speculate on the possibility of increasing the incidence of viral myocarditis in patients presenting to the cardiologist with cardiac arrhythmias in the context of COVID-19 and propose using magnetic resonance imaging of the heart with contrast enhancement with gadolinium for the timely diagnosis of myocarditis in patients with frequent ventricular and supraventricular extrasystole., Международный научно-исследовательский журнал, Выпуск 9 (111) 2021, Pages 18-23

Пандемия коронавирусной инфекции (coronavirus disease 2019 – COVID-19) накрыла весь мир. При наметившейся тенденции к стабилизации показателя заболеваемости в некоторых европейских странах число пациентов, находящихся на стационарном лечении, по-прежнему остается значительным. Заболевание может протекать бесили малосимптомно, однако наиболее опасными являются манифестации в виде острого респираторного дистресс-синдрома и фульминантной пневмонии, которые наиболее часто являются причинами летального исхода. В печати появляется все больше информации о вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, причем как у лиц, ранее страдавших болезнями системы кровообращения, так и у пациентов, до инфицирования COVID-19 не имевших сердечно-сосудистой патологии. Все более широко обсуждаются возможные механизмы повреждающего действия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему. Однако накопленных данных пока недостаточно для того, чтобы сделать глобальные выводы. Практически ежедневно появляется новая информация, попытка ее систематизировать была предпринята в настоящем обзоре. Фокус сделан на повреждающем действии SARS-CoV-2 на сердце.Методы. Поиск литературных данных осуществлялся с использованием поисковых систем PubMed и Google среди русско- и англоязычных оригинальных статей, рекомендаций национальных профессиональных сообществ, комментариев экспертов, опубликованных с начала пандемии COVID-19. При поиске были использованы термины «коронавирус», «повреждение миокарда», «инфаркт миокарда», «тропонин», «миокардит», «COVID-19»,«coronavirus», «cardiac», «cardiovascular», «myocardial injury», «myocardial infarction»,«troponin», «myocarditis».Заключение. В настоящий момент механизмы повреждения сердца при COVID-19 требуют проведения дальнейших исследований. Остается открытым вопрос, что преобладает: специфическое, свойственное только вирусу SARS-CoV-2, действие на сердце, сосуды и гемостаз, или изменения сердечно-сосудистой системы носят неспецифичный характер, свойственный наличию системной воспалительной реакции и острого респираторного дистресс-синдрома. Предварительные данные свидетельствуют о том, что острое повреждение миокарда, сопровождающееся повышением уровня сердечных тропонинов, – отнюдь не редкое состояние, сопутствующее инфицированию вирусом SARS-CoV-2. Наличие острого повреждения миокарда при любом механизме его развития способствует повышению внутрибольничной летальности, вне зависимости от наличия БСК до момента развития COVID-19., The coronavirus disease pandemic (coronavirus disease 2019 – COVID-19) has spread all over the world. With the tendency towards stabilization of the incidence rate in some European countries, the number of patients being hospitalized remains significant. The disease can be asymptomatic, however, the most dangerous manifestations are acute respiratory distress syndrome and fulminant pneumonia, which are most often the causes of death. More and more information is appearing in the press about the involvement of the cardiovascular system in the pathological process, both in persons, who previously suffered from circulatory system diseases and in patients, who had no cardiovascular pathology before they became infected with COVID-19. Possible mechanisms of the damaging effects of SARS-CoV-2 on the cardiovascular system are increasingly discussed. However, the accumulated data is not yet enough to draw global conclusions. New information appears almost every day. It was systematized in this review. The focus is on the damaging effects of SARS- CoV-2 on the heart.Methods. Literary data were searched using PubMed and Google search among Russian-language and English-language original articles, recommendations of national professional communities, expert comments published since the beginning of the COVID-19 pandemic. When searching, the terms“coronavirus”, “cardiac”, “cardiovascular”, “myocardial injury”, “myocardial infarction”, “troponin”, “myocarditis” were used. Conclusion. Currently, the mechanisms of heart damage with COVID-19 require further research. The question remains what prevails: the specific, typical only for the SARS-CoV-2 virus, action on the heart, blood vessels, and hemostasis, or changes in the cardiovascular system are non-specific, inherent in the presence of a systemic inflammatory reaction and acute respiratory distress syndrome. Preliminary evidence suggests that acute myocardial damage, accompanied by the increase of cardiac troponins, is by no means a rare condition associated with SARS-CoV-2 virus infection. The presence of acute myocardial damage with any mechanism of its development contributes to increase of nosocomial mortality, regardless of the presence of cardiovascular diseases before the development of COVID-19., Кардиология в Беларуси, Выпуск 3 2020

Засягането на сърцето е често срещано състояние сред пациенти, хоспитализирани с COVID-19, и е свързано с по-висок риск от болнична смъртност. От първите анализирани случаи в Китай е забелязан повишен сърдечен тропонин при значителна част от пациентите, което предполага увреждане на миокарда като възможен патогенен механизъм, допринасящ за тежко заболяване и смъртност. Лекарите трябва да обърнат внимание на възможността за миокардит в случаите на COVID-19. Представяме ви първи възможен случай на миокардит, свързан със SARS-CoV-2, потвърден с аутопсиен преглед. Припокриването с остър коронарен синдром, остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност трябва да се вземе предвид при сегашното състояние на епидемията COVID-19. Cardiac injury is a common condition among patients hospitalized with COVID-19, and it is associated with a higher risk of in-hospital mortality. Since the first data analyses in China, elevated cardiac troponin has been noted in a substantial proportion of patients, implicating myocardial injury as a possible pathogenic mechanism contributing to severe illness and mortality. Physicians need to pay heed to the possibility of myocarditis in cases of COVID-19. We present a first possible SARS-CoV-2 associated myocarditis case, confirmed by autopsy examination. The overlap with acute coronary syndrome, acute decompensated heart failure should be taken into consideration in the current state to COVID-19 epidemics.

В статье анализировались современные методы диагностики миокардита. Акцентировано внимание на морфологических признаках миокардита. Описаны результаты неинвазивного, высокотехнологичного метода диагностики миокардита - магнитнорезонансной томографии (МРТ) сердца с контрастным усилением гадолинием. Показана актуальность данной диагностической методики в современных условиях пандемии острой вирусной инфекции, являющейся главной причиной развития миокардита. Магнитнорезонансная томография сердца с контрастным усилением гадолинием позволяет точно и своевременно установить диагноз миокардита с последующим назначением оптимального лечения. Ранняя диагностика, полноценное лечение, обеспечивают повышение выживаемости этих больных за счет предотвращения таких опасных осложнений миокардита как кардиомиопатия и сердечная недостаточность. В результате исследования выявлено, что у 1/3 пациентов, страдающих идиопатическими нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии, при проведении МРТ сердца обнаруживают МР-признаки миокардита., The article analyzed the modern methods of diagnosis of myocarditis. Attention is focused on the morphological signs of myocarditis. The results of a non - invasive, high-tech method for diagnosing myocarditis-magnetic resonance imaging (MRI) of the heart with gadolinium contrast enhancement - are described. The relevance of this diagnostic technique in modern conditions of acute viral infection pandemic, which is the main cause of myocarditis development, is shown. Magnetic resonance imaging of the heart with gadolinium contrast enhancement allows accurate and timely diagnosis of myocarditis with subsequent appointment of optimal treatment. Early diagnosis and full-fledged treatment ensure increased survival of these patients by preventing such dangerous complications of myocarditis as cardiomyopathy and heart failure. The study revealed that 1/3 of patients suffering from idiopathic heart rhythm disorders such as frequent ventricular and supraventricular extrasystoles show Mr-signs of myocarditis during MRI., Вестник психофизиологии, Выпуск 2 2020

Diagnosis and prognosis of myocarditis course, which is an inflammatory heart muscle disease, has been and remains one of the most urgent, complex and unresolved problem in modern cardiology.The purpose of the study – to investigate the dynamic changes in the structural and functional heart state in patients with acute myocarditis and reduced left ventricular ejection fraction.Materials and methods. In total, 74 patients with clinically suspected acute myocarditis (AM) with reduced left ventricular (LV) ejection fraction (EF) ≤40 % and NYHA heart failure (HF) functional class II or higher were examined three times: in the first month of myocarditis debut, after 6 and 12 months of observation. All the patients underwent echocardiography and speckle-tracking echocardiography, Holter electrocardiogram monitoring and cardiac magnetic resonance imaging (MRI).Results. It was found that the debut of AM was characterized by the presence of active inflammatory process according to the cardiac MRI - edema and hyperemia of the myocardium were detected in 54.0 % and 70.2 % of cases, respectively, followed by LV dilation and systolic dysfunction as well as by a significant decrease in longitudinal and circumferential LV global systolic strain. After 12 months of observation, there was a significant increase in LV EF, decrease in end-diastolic volume index and an improvement in the parameters of longitudinal and circumferntial LV systolic strain by 30.8 % and 36.8 %, respectively, (P < 0.01), the frequency of active inflammatory changes in the myocardium was significantly reduced, herewith in 41.8 % of cases, delayed enhancement was noted, indicating fibrotic changes in the myocardium. The presence of delayed enhancement in cardiac MRI after 12 months since myocarditis onset was correlated with the presence of unstable ventricular tachycardia episodes (r = 0.62; P < 0.02) and with the frequency of ventricular extrasystoles (r = 0.53; P < 0.05). A significant influence of fibrotic changes in the myocardium on the presence of unstable ventricular tachycardia episodes in 12 months after the disease onset was confirmed by determining Fisher's exact test, its value was: P = 0.016 (P < 0.05).Conclusions. It was established that the debut of myocarditis was characterized by a significant violation of the structural and functional heart state: an active inflammatory process in the myocardium causedLV dilatation and contractile dysfunction. After 12 months, a decrease in detection of active inflammatory myocardial changes followed by regression ofLV dilation and its contractile function improvement was observed. It was proved that the presence of fibrotic changes in the myocardium in patients with myocarditis was associated with the persistence of ventricular rhythm disorders., Проблема диагностики и прогнозирования течения миокардита, который представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, остается одной из актуальных, сложных и нерешенных в современной кардиологии.Цель работы – исследование динамических изменений структурно-функционального состояния сердца у больных острым миокардитом со сниженной фракцией выброса левого желудочка.Материалы и методы. Обследовали 74 пациента с клинически подозреваемым острым миокардитом (ОМ) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), которая составляла ≤40 %, и функциональным классом сердечной недостаточности (СН) II или выше. Обследования проводили трижды: в первый месяц от дебюта миокардита, через 6 и 12 месяцев наблюдения. Всем больным проведены эхокардиография (ЭхоКГ) и спекл-трекинг ЭхоКГ, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.Результаты. В дебюте заболевания ОМ характеризуется наличием активного воспалительного процесса по данным МРТ сердца (отек и гиперемия миокарда установлены в 54,0 % и 70,2 % случаев соответственно), дилатацией и систолической дисфункцией, а также значительным снижением показателей продольной и циркулярной систолической деформации ЛЖ. Через 12 месяцев наблюдения происходило достоверное увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ и улучшение показателей продольной и циркулярной деформации миокарда ЛЖ на 30,8 % и 36,8 % соответственно (p < 0,01), а частота установления активных воспалительных изменений миокарда значительно уменьшалась, при этом в 41,8 % случаев на МРТ отмечали отсроченное контрастирование, что свидетельствует о фибротических изменениях миокарда. Отсроченное контрастирование при МРТ сердца через 12 месяцев от начала миокардита коррелировало как с наличием эпизодов нестойкой желудочковой тахикардии (r = 0,62, p < 0,02), так и с частотой желудочковой экстрасистолии (r = 0,53, р < 0,05). Значимое влияние фибротических изменений миокарда на наличие эпизодов нестойкой желудочковой тахикардии через 12 месяцев от начала заболевания подтверждено путем определения точного критерия Фишера, значение которого составило 0,016 (р < 0,05).Выводы. Установлено, что в дебюте заболевания миокардит характеризуется значительным нарушением структурно-функционального состояния сердца: активный воспалительный процесс в миокарде обусловливает дилатацию и нарушение сократительной функции ЛЖ. Через 12 месяцев происходит уменьшение частоты установления активных воспалительных изменений миокарда, регресс дилатации ЛЖ и улучшение его сократительной способности. Доказано, что наличие фибротических изменений миокарда у больных с миокардитом ассоциируется с персистенцией желудочковых нарушений ритма., Проблема діагностики і прогнозування перебігу міокардиту, який являє собою запальне ураження серцевого м’яза, залишається однією з найбільш актуальних, складних і невирішених у сучасній кардіології.Мета роботи – дослідження динамічних змін структурно-функціонального стану серця у хворих на гострий міокардит зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка.Матеріали та методи. Обстежили 74 пацієнти з клінічно підозрюваним гострим міокардитом (ГМ) зі зниженою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ), яка становила ≤40 %, та функціональним класом серцевої недостатності (СН) ІІ або вище. Обстеження здійснювали тричі: в перший місяць від дебюту міокардиту, через 6 і 12 місяців спостереження. Усім хворим виконали ехокардіографію (ЕхоКГ) і спекл-трекінг ЕхоКГ, холтерівське моніторування електрокардіограми (ХМ ЕКГ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) серця.Результати. У дебюті захворювання ГМ характеризується наявністю активного запального процесу за даними МРТ серця (набряк і гіперемію міокарда визначали в 54,0 % і 70,2 % випадків відповідно), дилатацією та систолічною дисфункцією та значущим зниженням показників поздовжньої та циркулярної систолічної деформації ЛШ. Через 12 місяців спостереження відбувалося вірогідне збільшення ФВ ЛШ, зменшення кінцево-діастолічного об’єму ЛШ, поліпшення показників поздовжньої та циркулярної деформації міокарда ЛШ на 30,8 % і 36,8 % відповідно (p < 0,01), а частота виявлення активних запальних змін міокарда істотно зменшувалася, натомість у 41,8 % випадків на МРТ виявляли відстрочене контрастування, що свідчить про фібротичні зміни міокарда. Наявність відстроченого контрастування під час МРТ серця через 12 місяців від початку міокардиту корелювала і з наявністю епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії (r = 0,62, р < 0,02), і з частотою шлуночкової екстрасистолії (r = 0,53, р < 0,05). Значущий вплив фібротичних змін міокарда на наявність епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії через 12 місяців від початку захворювання підтверджено шляхом визначення точного критерію Фішера, значення якого становило 0,016 (p < 0,05).Висновки. У дебюті захворювання міокардит характеризується чималим порушенням структурно-функціонального стану серця: активний запальний процес у міокарді зумовлює дилатацію та порушення скоротливої функції ЛШ. Через 12 місяців відбувається зменшення частоти виявлення активних запальних змін міокарда, регрес дилатації ЛШ і поліпшення його скоротливої здатності. Доведено, що наявність фібротичних змін міокарда у хворих із міокардитом асоціюється з персистенцією шлуночкових порушень ритму.

Purpose – to share the experience of differential diagnosis and monitoring of patient with acute myocarditis that caused acute chest pain and persistent ST-segment elevation on electrocardiogram.Materials and methods. Diagnosis and treatment of patient with acute chest pain and persistent ST-segment elevation was performed according to the protocols of the Health Ministry of Ukraine for the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.Results. The article describes a case of the acute myocarditis in 33-year-old female with acute chest pain combined with ST-segment elevation on electrocardiogram and a rise in serum cardiac enzymes. The main data of anamnesis, objective, laboratory and instrumental examination of patient, 6-month follow-up results are presented.Conclusions. The success of therapy and prognosis depends on timely diagnosis of the disease. A definitive diagnosis should be established taking into consideration clinical manifestations, anamnesis, ECG, laboratory tests, coronary angiography and dynamic patient monitoring results., Цель работы – поделиться опытом дифференциальной диагностики и последующего наблюдения за пациентом с острым миокардитом, который стал причиной острой боли за грудиной и стойкой элевации сегмента ST на электрокардиограмме.Материалы и методы. Диагностику, лечение пациента с острым болевым синдромом и стойкой элевацией сегмента ST проводили в соответствии с протоколами Министерства здравоохранения Украины по диагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы.Результаты. Описан случай миокардита у женщины в возрасте 33 года с острой болью за грудиной в сочетании с элевацией ST-сегмента на электрокардиограмме и увеличением сердечных ферментов в сыворотке крови. Представлены основные данные анамнеза, объективного, лабораторного и инструментального обследования пациента, а также результаты наблюдения через 6 месяцев.Выводы. Успех терапии зависит от своевременной диагностики заболевания. У пациентов с острым болевым синдромом за грудиной и элевацией ST-сегмента на ЭКГ диагноз должен устанавливаться с учетом клинических проявлений, анамнеза, электрокардиографии, лабораторных исследований, данных коронароангиографии, результатов динамического наблюдения., Мета роботи – описати досвід диференціальної діагностики та нагляду за пацієнтом із гострим міокардитом, що став причиною гострого болю за грудиною та стійкої елевації сегмента ST на електрокардіограмі.Матеріали та методи. Діагностику, лікування пацієнта з гострим больовим синдромом і стійкою елевацією сегмента ST здійснили відповідно до протоколів Міністерства охорони здоров’я України з діагностики та лікування захворювань серцево-судинної системи.Результати. Описано випадок міокардиту в жінки віком 33 роки з гострим болем за грудиною в поєднанні з елевацією ST-сегмента на електрокардіограмі та збільшенням серцевих ферментів у сироватці крові. Наведено основні дані анамнезу, об’єктивного, лабораторного, інструментального обстеження, а також результати спостереження через 6 місяців.Висновки. Успіх терапії залежить від своєчасної діагностики захворювання. У пацієнтів із гострим больовим синдромом за грудиною та елевацією ST-сегмента на ЕКГ діагноз треба встановлювати, враховуючи клінічні прояви, дані анамнезу, електрокардіографії, лабораторних досліджень, коронароангiографії, результати динамічного спостереження.

Миокардит может протекать под маской большинства распространенных заболеваний сердца. При этом необходимо вовремя сопоставить имеющиеся клинические проявления с данными лабораторно-инструментальных исследований для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента. В статье представлен клинический случай, который показывает течение миокардита с исходом в дилатационную кардиомиопатию с быстрым снижением работоспособности сердца и развитием декомпенсации, несмотря на молодой возраст пациента и проводимую терапию. Представленное наблюдение демонстрирует важность своевременной диагностики, адекватно подобранной терапии и индивидуального подхода при ведении пациентов с заболеваниями сердца., Myocarditis can occur under the guises of the most common heart disease. At the same time, it is necessary to compare present clinical findings with data from tests for making correct diagnosis and determining further management tactics. In the article a clinical case which shows course of myocarditis with an outcome in dilated cardiomyopathy with rapid decrease of heart performance and development of decompensation, despite young age and conduct therapy is represented. The presented observation demonstrates importance of timely diagnosis, adequately selected therapy and individual approach in management of the patient with cardiovascular disease.

Во 2-й части обзора литературы мы рассматриваем причины, механизмы и диагностическое значение повышения кардиальных тропонинов при воспалительных поражениях сердца (миокардитах, эндокардитах, перикардитах), кардиомиопатиях и синдроме такоцубо, тахиаритмиях, расслаивающей аневризме аорты, инсультах, действии кардиотоксических препаратов. Значительное внимание уделено аналитическим и преаналитическим факторам интерференции.

Цель – изучить эффективность плазмафереза (ПФ) в качестве основного вида патогенетического лечения или в сочетании с иммуносупрессивной терапией (ИСТ) у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) иммунновоспалительного генеза в сопоставлении с группой сравнения. Материал и методы. В основную группу были включены 19 пациентов с синдромом ДКМП [18 мужчин, средний возраст – 45,3±11,5 года, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) – 6,4±0,7 см, конечно-систолический объем(КСО ЛЖ) – 193,8±36,3 мл, фракция выброса (ФВ) – 34,6±6,9%, функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН) II [II;III] по NYHA]. Критерием включения было повышение титров хотя бы 2 видов антикардиальных антител в 2 раза. Миокардит диагностирован с применением биопсии миокарда (n=13), МРТ (n=12), МСКТ (n=28), сцинтиграфии (n=15), коронарографии (n=13). Проведен курс дискретного ПФ (центрифуга Sorvall RC 3BP + Thermo Scientific, Германия). В группу сравнения вошли 19 пациентов с синдромом ДКМП (КДР ЛЖ 6,6±0,8 см, ФВ ЛЖ 32,6±7,3%, ФК ХСН III [II;III] по NYHA), которым ПФ не выполняли. Динамику оценивали в сроки 6 и 12 мес. Результаты. В основной группе отмечено достоверное снижение титров антикардиальных антител непосредственно после ПФ и при контрольных исследованиях (p3,7 см, обладающий 100% чувствительностью и специфичностью в предсказании хорошего ответа. В основной группе метилпреднизолон (МП) назначен 9 (47,4%) больным, в группе сравнения – 17 (89,5%), p3,7 см. У больных с синдромом ДКМП на фоне иммунного миокардита ПФ улучшает функциональные показатели сердца, толерантность к физическим нагрузкам и позволяет воздержаться от агрессивных режимов иммуносупрессии., The aim of the study is to investigate the clinical efficiency of therapeutic plasma exchange (TPE) in patients with inflammatory dilated cardiomyopathy (iDCM) due to immune-mediated myocarditis in comparison with control group without TPE. Material and methods. There were 19 iDCM patients in the treatment group (18 male, mean age 45.3±11.5 years, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) 6.4±0.7 cm, left ventricular enddiastolic volume (LVEDV) 193.8±36.3 ml, left ventricular ejection fraction (LVEF) 34.6±6.9%, NYHA functional class II [II;III]) and 19 iDCM patients (12 male, mean age 46.3±12 years, LVEDD 6.6± 0.8 cm, LVEF 32.6±7.3%, NYHA functional class III [II;III]) who were followed without TPE. Treatment group patients underwent a single volume TPE filled with 0.9% sodium chloride (Sorvall RC 3BP+ Thermo scientific, Germany). All the patients had two or more fold increase of at least two anti-heart antibodies (AHA) level (to cardiac nuclear antigens, endothelial, cardiomyocytes, conduction and smooth muscle cells antigens) and underwent endomyocardial biopsy (EMB, n=13), cardiac CT (n=28), MRI (n=12), myocardial perfusion scan (n=15), and coronary angiography (n=13) to diagnose myocarditis. All the patients were treated either with immunosuppression drugs or without them. Echocardiographic parameters and AHA level detection were assessed at baseline and with two follow-up (FU) visits in about 6 and 12 month in both groups. We also evaluated a 6-minute walk test (6MWT) distance in the treatment group. Results. AHA level significantly decreased just after TPE and during the FU in the treatment group (p10% were classified as responders vs 6 (32%) responders in the control group. Responders in TPE group were characterized by initial lower LVEF (35 [25;37]% vs 40 [37;43]% in non-responders, p

Цель – выявить предикторы неэффективности медикаментозной терапии при синдроме дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) различной этиологии, сопоставить результаты больных с плохим ответом на лечение, умерших и перенесших трансплантацию сердца (ТС), уточнить критерии и сроки отбора на ТС. Материал и методы. В исследование включен 331 больной с синдромом ДКМП, 103 женщины и 228 мужчин (31,1 и 68,9%), средний возраст – 48 (37; 58) лет, от 16 до 77 лет. Критерии включения: возраст от 16 лет, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) >5,5 см, фракция выброса (ФВ) 2,0), II степень и более трикуспидальной регургитации. ФВ была достоверно ниже у погибших/перенесших ТС в сравнении с выжившими без ТС (33,3±8,9 vs 25,5±10,4%, р, Aim – to identify predictors of the ineffectiveness of drug therapy for dilated cardiomyopathy syndrome (DCM), taking into account the etiology of the disease, to compare patients with poor response to treatment, those who died and those who underwent heart transplantation (HT), to specify criteria and timing of selection for HT. Material and methods. 331 patients with DCM syndrome were included in the study, 103 women and 228 men (31.1 and 68.9%), average age was 48 (37; 58) years old (16 to 77 y.o.). The inclusion criteria were age 16 years, the left ventricle end diastolic size (LV EDS) more than >5.5 cm, left ventricle ejection fraction (LV EF)

Цель: оценить значимость различных предикторов внезапной сердечной смерти (ВСС) и уточнить критерии отбора на имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с кардиомиопатиями (дилатационной, аритмогенной правожелудочковой, некомпактным миокардом левого желудочка). Материал и методы. Наблюдали 220 больных с синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), 151 мужчина, средний возраст 47,5+12,5 года [средний конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) 6,5 [6,0; 7,1] см, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 30,3+10,1%], 50 больных с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (АКПЖ) (достоверный диагноз у 26 больных, вероятный у 13, возможный у 11), 20 мужчин, средний возраст 38,1+14,6 года и 108 больных с достоверным диагнозом «некомпактный миокард (НКМ) ЛЖ», 63 мужчины, средний возраст 45,4+14,8 года (ср. ФВ ЛЖ 38,4+14,4%, КДР ЛЖ 5,9+0,8 см). Средние сроки наблюдения составили соответственно 16 (6; 37), 13,5 (4; 34) и 14 (3,5; 36,0) мес. Решение об имплантации ИКД/СRT-D принималось индивидуально. Конечные точки исследования включали общую летальность, внезапную сердечную смерть (ВСС), показатели «смерть + трансплантация», частоту срабатываний дефибрилляторов и показатель «срабатывания + ВСС». Результаты. Общая летальность при ДКМП, АКПЖ, НКМ составила 19,1, 14,0 и 14,8% и определялась в большей степени терминальной сердечной недостаточностью; ВСС отмечена в 2,7; 4,0 и 2,8% случаев. Кардиовертеры-дефибрилляторы имплантированы 66 (30%) больным с синдромом ДКМП (37 ИКД, 29 CRT-D, в 93,9% в качестве первичной профилактики ВСС), 13 (26%) больным с АКПЖ (только ИКД, первичная профилактика в 32,1% случаев) и 33 (30,6%) больным с НКМ (24 ИКД, 9 CRTD, первичная профилактика в 88,1% случаев). Частота оправданных шоков составила у больных с синдромом ДКМП 18,2% (15,0% в группе первичной профилактики и 50,0% в группе вторичной), у больных с АКПЖ 69,2% (33,3 и 80,0%), у больных с НКМ 27,2% (22,2 и 50,0%). В качестве критериев для отбора на имплантацию дефибриллятора у пациентов с синдромом ДКМП идентифицированы первичная (генетическая) природа ДКМП (ОР 1,58, [относительный риск (ОР) 1,58, отношение шансов (ОШ) 10,93], устойчивая (ОР 18, ОШ 26,5) и неустойчивая (ОР 1,43) ЖТ, снижение вольтажа комплекса QRS (ОР 1,75, ОШ 1,98), отсутствие признаков гипертрофии ЛЖ на ЭКГ (ОР 1,37, ОШ 2,56); у больных с АКПЖ устойчивая ЖТ/ФЖ и синкопе в анамнезе (ОР 4,75, ОШ 19), мужской пол (ОР 1,25, ОШ 2), снижение вольтажа комплексов QRS (ОР 2,2, ОШ 10,5), наличие ХСН (ОР 2,4, ОШ 8,0), размер ПЖ >2,85 см (ОР 1,55, ОШ 3,5), КДР ЛЖ >5,5 см (ОР 2,1, ОШ 16,7); у больных с НКМ устойчивая ЖТ/ФЖ в анамнезе, наличие миокардита (ОР 3,3, ОШ 6,3), более 500 желудочковых экстрасистол в сутки (ОР 3,3, ОШ 4,9), низкий вольтаж комплексов QRS (ОР 1,1, ОШ 1,1), срок наблюдения более одного года (ОР 1,5, ОШ 1,8). ФВ не является статистически значимым предиктором оправданных срабатываний кардиовертеров. Заключение. У пациентов с различными кардиомиопатиями, которые сопровождаются высоким риском ВСС, имплантация кардиовертера-дефибриллятора является эффективным методом профилактики ВСС, в том числе первичной. При адекватном использовании кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов с ДКМП, АКПЖ и НКМ, имплантированных с учетом общепринятых и установленных в исследовании дополнительных показаний, летальность определяется в первую очередь развитием не ВСС, но терминальной ХСН. Изолированный миокардит как причина синдрома ДКМП не сопровождается высоким риском ВСС, однако его присоединение к генетической кардиомиопатии определяет высокий риск ВСС., Aim: to value the significance of various predictors of sudden cardiac death (SCD) and clarify the selection criteria for implantation of cardioverter-defibrillators in patients with cardiomyopathies [dilated (DCM), arrhythmogenic right ventricular (ARVC), left ventricular noncompaction (LVNC)]. Material and methods. 220 patients with DCM syndrome were observed, 151 men, average age 47.5±12.5 years [mean left ventricular end-diastolic dimension (LV EDD) 6.5 [6.0, 7.1] cm, LV EF 30.3±10.1%], 50 patients with ARVC (definite diagnosis in 26 patients, probable in 13, possible in 11), 20 men, average age 38.1±14.6 years and 108 patients with a definite diagnosis of LVNC, 63 men, average age 45.4±14.8 years [mean LV ejection fraction (LF EV) 38.4±14.4%, LV EDD 5.9±0.8 cm]. The average follow-up periods were 16 [6, 37], 13.5 [4, 34] and 14 [3, 5, 36.0] months accordingly. The decision to implant the ICD / CRT-D was taken individually. The endpoints of the study were overall mortality, SCD, death + transplantation, appropriate defibrillators shocks and the "shocks + SCD". Results. The overall mortality in DCM, ARVC, and LVNC was 19.1%, 14.0% and 14.8%. It was mainly determined by terminal heart failure; SCD was recorded in 2.7%, 4.0% and 2.8%. Cardioverterdefibrillators were implanted in 66 (30%) patients with DCM (37 ICD, 29 CRT-D, 93.9% as the primary prevention of SCD), in 13 (26%) patients with ARVC (only ICD, primary prevention in 32,1%) and in 33 (30,6%) patients with LVNC (24 ICD, 9 CRTD, primary prevention in 88,1%). The frequency of appropriate shocks was 18.2% (15.0% in the primary prevention group and 50.0% in the secondary group) in patients with DCM syndrome, 69.2% (33.3% and 80.0% %) in ARVC, and 27.2% in LVNC (22.2% and 50.0%). The primary (genetic) nature of DCM (RR 1.58, OR 10.93), stable VT (RR 18, OR 26.5), and unstable VT (RR 1.43), a low QRS voltage (RR 1.75, OR 1.98), absence of LV hypertrophy signs on the ECG (RR 1.37, OR 2.56) were identified as criteria for selection for the implantation of a defibrillators in patients with DCM syndrome. In the patients with ARVC, these were a stable VT/VF and syncope (RR 4.75, OR 19), male sex (RR 1.25, OR 2), the low QRS voltage (RR 2.2, OR 10.5), chronic heart failure (OR 2.4, OR 8.0), the size of RV  2.85 cm (RR 1.55, OR 3.5), LV EDD> 5.5 cm (RR 2.1, OR 16, 7). In patients with LVNC the criteria were a stable VT/ VF, the presence of myocarditis (RR 3.3, OR 6.3), more than 500 PVBs per day (RR 3.3, OR 4.9), the low QRS voltage (RR 1,1, ОR 1,1), the follow up more than one year (RR 1,5, ОR 1,8). EF is not a statistically significant predictor of appropriate defibrillators shocks. Conclusions. In patients with various cardiomyopathies, which are accompanied by a high risk of SCD, the implantation of a cardioverter-defibrillators is an effective method of preventing SCD, including primary prevention. Due to adequate use of cardioverter-defibrillators in patients with DCM, ARVC and LVNC implanted in view of conventional and additional indications established in the study, mortality is determined primarily not by SCD, but terminal heart failure. Isolated myocarditis as the cause of DCM syndrome is not accompanied by a high risk of SCD, but its adherence to genetic cardiomyopathy determines the high risk of SCD.

Part I (Diagnostics), was published in the journal “Rational Pharmacotherapy in Cardiology” 2014;10(1):62-72Aim. To develop a comprehensive clinical and morphological approach to the nosological diagnosis and treatment of "idiopathic" arrhythmias (IA) and the syndrome of dilated cardiomyopathy (DCM).Material and methods. Patients (n=320) with IA (n=190; 117 women, age 45.3±14.8 years) and DCM (n=130, 41 women, age 46.9±12.5 years) were included in the main group. 51 people (patients with ischemic heart disease; heart valve disease, hypertrophic cardiomyopathy, who underwent open-heart surgery; healthy volunteers) were included in the control group. Along with the standard tests evaluation of the level of anti-heart antibodies (185 patients with IA and 122 with DCM), viral serology (166 and 122), multispiral computed tomography (42 and 88), cardiac magnetic resonance imaging (41 and 22), coronary angiography (19 and 54), myocardial biopsy/autopsy (19/0 and 33/9) were performed.Results. According to morphological study infectious-immune myocarditis was found in 78.9% patients with IA and 66.7% patients with DCM, arrhythmogenic right ventricular dysplasia in 5.3% and 4.8% of patients, respectively. Other genetic cardiomyopathies, including combination with myocarditis were revealed in other patients. The frequency of the viral genome detection in the myocardium in IA, DCM and the control group was 17.6%, 66.7% and 77.1%, respectively. However in the control group the incidence of myocarditis and anti-heart antibodies titers were significantly lower than in the main group, where a strong correlation between myocarditis and anti-heart antibodies titers was found. The algorithm of noninvasive nosological diagnostics was developed; it allowed to verify diagnosis in 95% of IA patients and 89% DCM patientsThe basic therapy (antiviral drugs, corticosteroids, hydroxychloroquine, azathioprine) was performed in some patients with myocarditis. Improving of the antiarrhythmic effect of treatment in patients with IA, a significant increase in ejection fraction, a reducing of the size of the heart chambers and of pulmonary artery pressure in patients with DCM, a reducing of the need in surgical treatment (including in the virus-positive patients) occurred as results of treatment.Conclusion. Nosological cause of IA and DCM syndrome can be diagnosed in most patients by using an integrated clinical and morphological approach. This allows managing effective etiotropic and pathogenetic treatment.

Вивчити особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування гострого міокардиту у хворих на грип у період епідемії 2016 року.

Феліноз – це зaxворювання яке пoшиpeне пpaктично вcюди, де є домaшнi та бpoдячi коти, якi можуть обмiнюватися збyдникaми з дикими кoтячими. В США кожного року черeз неї звeртаються амбулaторно по лiкарську допoмoгy 25 тисяч хворих, а 2-2,5 тисячі потpeбують стацiонарного лiкyвання.

Целью исследования являлось изучение влияния противовирусных препаратов (валавир) на особенности клинического течения миокардита у больных инфекционным мононуклеозом. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/32338