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Resume Introduction Des nouvelles techniques sont proposees pour le traitement chirurgical de l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP) : l’enucleation laser et l’adenomectomie par laparoscopie. Le but de cette etude retrospective etait la comparaison des resultats de la technique d’adenomectomie selon Millin realisee dans des conditions d’environnement medical contemporain aux resultats publies avec les nouvelles techniques d’enucleation laser ou d’adenomectomie par laparoscopie. Patients et methodes Deux cent quarante cas consecutifs d’adenomectomie realises selon la technique de Millin entre janvier 2004 et decembre 2008 ont ete analyses. Chaque patient etait evalue en preoperatoire par un score IPSS, un score de qualite de vie (SQV), un debit maximum (Qmax), un residu post-mictionnel (RPM), un volume prostatique total (VPT) mesure par echographie endo-rectale. La duree operatoire, le poids de la piece d’adenomectomie, le volume des pertes sanguines peroperatoires, le taux de transfusion sanguine, la duree de sondage, la duree de sejour, les complications postoperatoires immediates ont ete egalement rapportees selon la classification de Clavien. Chaque patient etait revu en consultation a 3 mois puis etait reconvoque en 2012. Lors de chacun des deux controles, un score IPSS, un SQV, une debitmetrie, un residu post-mictionnel etaient realises. Les resultats etaient compares a ceux de la litterature concernant l’adenomectomie realisee par voie ouverte ou par les nouvelles techniques chirurgicales. Resultats L’âge moyen etait de 69 ans, le volume prostatique total preoperatoire moyen 111 cc, le poids moyen de la piece d’adenomectomie 82 gr, les pertes sanguines peroperatoires moyennes 246 mL, le taux de transfusion 6 %, la duree moyenne de l’intervention 88 min, la duree moyenne de sondage 3,8 jours, et la duree moyenne de sejour (DMS) 5,6 jours. Les resultats fonctionnels a 3 mois mettaient en evidence une baisse du score IPSS de 25 a 5 points et du score de qualite de vie de 5 a 0,7 points, une augmentation du Qmax de 6,5 a 22 mL/sec, une baisse du RPM de 115 a 7,5 mL. Selon la classification classique ou de Clavien utilisee, le taux de complications precoces variait de 36 % a 49 %. Aucune complication de Clavien de Grade 4 ou 5 n’etait observee. Les resultats a long terme chez 137 (57 %) patients avec un âge moyen de 80 ans, revus avec un recul moyen de 5 ans, mettaient en evidence, un score IPSS variant de 2,5 a 6,6 points, un score de gene de 0 a 1,2, un Qmax de 13 a 23 mL/sec, un RPM de 0 a 25 mL. Conclusion Le manque d’exhaustivite des resultats et l’absence d’utilisation de la classification de Clavien rendait delicate la comparaison des resultats des differentes techniques. La motivation d’une equipe en faveur d’une technique representait un biais difficile a eviter, meme par la realisation d’une etude randomisee comparant deux techniques. L’adenomectomie selon Millin etait encore a ce jour la reference pour l’evaluation des nouvelles techniques chirurgicales dans le traitement des HBP de gros volume. Niveau de preuve 5.

Resume Objectif Evaluer les resultats de la sphincterotomie dans la dyssynergie vesico-sphincterienne d’origine neurologique. Patients et methode Etude retrospective portant sur 44 patients ayant eu une sphincterotomie entre janvier 2008 et septembre 2012. Tous les patients avaient une dyssynergie vesico-sphincterienne d’origine neurologique. L’âge moyen etait de 49,7 ans. Trente (70 %) patients etaient des traumatises medullaires et 34 (80 %) etaient porteurs de prothese d’incontinentation. La sphincterotomie etait realisee dans 55 % des cas en resection monopolaire (n = 24) et 43 % des cas au laser Revolix® (n = 19), apres retrait de la prothese uretrale. Resultats Le suivi moyen etait de 30 mois. La duree d’hospitalisation moyenne etait de cinq jours. Le residu post-mictionnel moyen preoperatoire etait de 149 mL et 176 mL en postoperatoire. Vingt-neuf pour cent (n = 13) ont beneficie d’une nouvelle sphincterotomie, avec un residu post-mictionnel moyen final a 116 mL. Le delai moyen avant nouvelle sphincterotomie etait de neuf mois. Enfin, 20 % (n = 9) ont finalement beneficie d’un autre traitement pour echec de la sphincterotomie. Conclusion Dans cette serie, nous avions observe que la sphincterotomie etait une technique bien toleree mais d’efficacite immediate modeste, avec un taux de succes initial de 57 %. Elle necessitait ainsi parfois un second temps et une surveillance au long cours afin de ne pas meconnaitre une nouvelle, avec un taux de succes meilleur (80 %).

Resume But La legislation francaise n’autorisant pas la desinfection de bas niveau pour les endoscopies des cavites steriles, evaluer l’impact economique et organisationnel et la securite bacteriologique du cystoscope flexible a gaine sterile a usage unique (CFGSUU) comparativement aux cystoscopes flexibles standards (CFS) dans deux CHU francais. Patients Etude prospective bi-centrique, ayant compare une periode d’utilisation du CFGSUU et une periode d’utilisation du CFS dans chaque CHU. Deux cent cinq patients ont ete inclus et repartis dans chaque groupe. Une analyse detaillee des durees de procedures et des couts a ete realisee dans les deux techniques ainsi qu’une analyse descriptive des taux d’infections urinaires. Un test d’etancheite des gaines apres leur utilisation etait realise. Resultats La duree d’installation du materiel etait superieure dans le groupe gaine : 16,2 minutes versus 10,9 dans le groupe standard. La duree moyenne de desinfection etait significativement moindre dans le groupe gaine : gain de temps de 53,8 minutes compare au groupe standard ; 99,01 % des gaines testees apres utilisation etaient etanches avec des taux d’infections urinaires similaires dans les deux groupes. Le cout moyen d’une cystoscopie a gaine etait inferieur au groupe standard, de facon significative a Lyon et non significative a Marseille. La difference de cout etait significative dans les deux centres en faisant varier les prix des gaines et l’activite des services. Conclusion Les CFGSUU permettaient une economie significative sur la duree de desinfection, les couts de consommables et les depenses de personnels, tout en assurant aux patients une securite bacteriologique comparable au CFS.