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Introduction: The vestibular rehabilitation is an exercise-based method, aiming to maximize central nervous system (CNS) compensation at vestibular nuclear and other CNS levels for vestibular pathology. Vestibular rehabilitation includes exercises to habituate symptoms, exercises to promote vestibular adaptation and substitution, exercises to improve balance and dynamic postural control, and exercises to improve general conditioning. Recent advances in balance and gait training, gaze stability training, habituation training, are discussed in this chapter in the context of unilateral and bilateral vestibular disorders. Method: Narrative review. Results: Exercises are prescribed that address VOR adaptation, habituation, sensory substitution, gait and posture, strengthening, flexibility, and endurance to maximize functioning. Customized exercise programs have been shown to be more effective than providing a patient with a generic exercise program. It is thought that compliance is enhanced with customization and with follow-up visits with a physical therapist. Discussion/ conclusions: VR therapy is effective in improving functional deficits and subjective symptoms resulting from unilateral and bilateral peripheral vestibular hypo function, as well as from central balance disorders. The goals of vestibular rehabilitation are to reduce subjective symptoms, to improve gaze and postural stability (particularly during head movements), and to return the individual to normal activities, including regular physical activity, driving, and work. Clinicians should offer vestibular rehabilitation to persons with impairments and functional limitations related to the vestibular deficit. Vestibular rehabilitation is now considered the standard of care for persons with peripheral vestibular dysfunction.

Resumen Existe una gran variedad de marcadores utiles tanto en el diagnostico como en el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Clasicamente se han utilizado los serologicos, ampliamente distribuidos y accesibles, pero en los ultimos anos han cobrado importancia los fecales, en especial la calprotectina fecal, por haber demostrado mayor precision a la hora tanto de establecer la sospecha de la enfermedad como de predecir la curacion mucosa o la persistencia de actividad inflamatoria. La calprotectina fecal muestra buena capacidad para predecir estudios endoscopicos patologicos, pero tiene una especificidad limitada ya que puede alterarse en otros cuadros digestivos con sintomas similares. La calprotectina fecal presenta mayor precision cuando se asocia a otros parametros, en especial a la proteina C reactiva, y a escalas clinicas de actividad inflamatoria. Finalmente, hay multiples marcadores de nueva generacion, serologicos y fecales, de los que hay escasa evidencia, aunque algunos han mostrado resultados prometedores en diferentes estudios.

RESUMEN: Introducción y objetivos: Desde la aplicación de la rehabilitación vestibular como tratamiento del paciente con mareo, las indicaciones han ido ampliándose en función del avance de los procedimientos aplicados, pasando de una terapia puramente física a otra en la que además, se usan instrumentos que aporta el avance tecnológico. En este capítulo, vamos a presentar las distintas indicaciones que hoy en día se han demostrado eficaces y aquellas que aún no han sido validadas a pesar de que muchos autores las defienden. Método: Revisión narrativa. Resultados: Además de la utilidad de la rehabilitación vestibular en el déficit vestibular agudo, también lo es en diferentes patologías crónicas, aunque siguen quedando pendientes algunas cuestiones como conocer el momento idóneo de su aplicación. Discusión/conclusiones: La rehabilitación vestibular es fundamental en el tratamiento de muchos tipos de patología vestibular. Es importante tener en cuenta todas las indicaciones posibles para poder ofrecer al paciente un tratamiento adecuado que conlleve un mejor resultado terapéutico.

espanolIntroduccion: El receso epitimpanico anterior (REA) es un espacio anatomico definido en 1973 por Wigand y Trillsch. Ha recibido otros muchos nombres, como: compartimento epitimpanico anterior, receso facial anterior, receso atical anterior, epitimpano anterior, receso protimpanico, receso supratubarico y seno geniculado. Se encuentra delimitado entre el tegmen tympani por arriba; la raiz del cigoma hacia delante; el musculo tensor del timpano y su pliegue mucoso por abajo; el nervio facial medialmente y una cresta osea posterior, el “cog” o rueda dentada. Presentamos una descripcion de la anatomia y desarrollo embriologico de este espacio, de los procesos patologicos que con mas frecuencia lo afectan y de las vias de abordaje quirurgico. Material y metodos: Revision sistematica de tipo narrativo. Discusion: La anatomia quirurgica del epitimpano siempre ha resultado dificil de estudiar por la complejidad de los pliegues mucosos, bolsas y ligamentos. La alteracion en la ventilacion desde la trompa hacia la mastoides, favorece el desarrollo del colesteatoma. Conclusion: Hemos considerado de interes realizar esta revision bibliografica sobre el receso epitimpanico anterior, por su complejidad, su variabilidad anatomica, la proximidad de importantes estructuras y la frecuente invasion por el colesteatoma. EnglishIntroduction: The anterior epitympanic recess (AER) is an anatomical space defined in 1973 by Wigand and Trillsch. It has received many other names, such as: anterior epitympanic compartment, anterior facial recess, anterior atical recess, anterior epitympanum, protympanic recess, supratubaric recess, and geniculate sinus. It is delimited between the tegmen tympani above; the root of the zygoma in the anterior area; the tensor tympani muscle and its mucous fold below; the facial nerve medially and inthe posterior part of the space the bony ridge, the "cog" or gear wheel. We present a description of the anatomy and embryological development of this space, of the pathological processes that most frequently affect it and different the surgical approaches. Material and methods: Systematic review of narrative type. Discussion: The surgical anatomy of the epitympanum has always been difficult to study due to the complexity of the mucous folds, bags and ligaments. The alteration in ventilation from the tube to the mastoid favors the development of cholesteatoma. Conclusion: We have considered of interest to carry out this bibliographic review on the anterior epiphympanic recess, due to its complexity, its anatomical variability, the proximity of important structures and the frequent invasion by cholesteatoma.

Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) is a type of hemolytic anemia acquired by the PIG-A gene mutation. This causes a deficiency of a complement regulatory protein, the CD59, which results in hemolysis, hemoglobinuria and thrombosis (due to the release of procoagulant factors). Budd-Chiari syndrome is characteristic in these patients and has classically been considered a contraindication for liver transplantation (LT) due to post-transplant recurrence. Since the approval of eculizumab for the treatment of PHN, disease control is possible and therefore the post-transplant recurrence of thrombotic phenomena involving the liver is avoided. Our patient is a 53-year-old man, with no relevant medical history, diagnosed in 1993 with hemolytic anemia (Coombs-, Ham-) and discharged with immunosuppressive and corticosteroid therapy, who was unable to suspend due to repeated hemolytic crisis. In 2004, abdominal ultrasound and abdominal CT were performed due to dyspeptic symptoms, showing stigmas of chronic liver disease, signs of portal hypertension and portal cavernomatosis secondary to Budd-Chiari syndrome. In 2006, the first clonality study was carried out, being conclusive with PHN. In January 2009, treatment with eculizumab was started and disease control was achieved without the need for corticosteroids. In 2018, he presented two episodes of hematemesis due to esophageal varices, so he was included on the waiting list for LT. Finally in February 2019 TH is carried out without complications. Eculizumab has changed the paradigm of this patient because it supposes a complete control of the hematological disease. In this way, liver cirrhosis secondary to PNH with secondary Budd-Chiari syndrome, goes from being a contraindication for LT to being one of the indications for it. There are few reported cases of transplantation in these patients, but they report good results as in this case(2-3).

Introduction and objective: The ototoxic damage goes unnoticed to disabling levels, being justified to apply control for its early detection procedures, make it possible to a therapeutic change and if necessary, a speech and auditory rehabilitation. The objective of this study will consist to present Protocol we did at the Hospital Clínico Universitario de Valladolid for the follow-up of the patients treated with cisplatin. Method: Ototoxicity monitoring means serially collect hearing thresholds. It is identified on a visit if hearing has worsened in some ear. The comparison allows to detect the change and indicate if it is significant or not in relation to some criteria. We will also evaluate the occurrence of vestibular damage. As auditory monitoring procedures, we will use high frequency audiometry and acoustic oto-emissions. Results: After giving informed consent and a brief medical history we started with baseline assessment of hearing, prior to treatment, continuing with periodic reviews before each cycle. If any change is detected it is reported to the physician and the patient. To grade the ototoxicity, we apply the Brock and Chang criteria. We maintain post-treatment control. Discussion and conclusion: The incidence of ototoxicity of cisplatin is unknown in our country and it is not possible to predict which patients will experience. The increase in the survival rate for cancer involves improving comorbidity, which in the case of its early ototoxicity supposed to find the best solutions to restore the quality of life of patient’s detection.

Introduction and objective: The neonatal hearing loss is one of the most common disabilities, with lifelong implications for the child and his family. The implementation of the universal newborn hearing screening and the development in molecular medicine, genetic and integrative neuroscience has perfected the early diagnosis of the hearing loss children and consequently its intervention. With this work, we want to clarify the audiological aspects and causes of the permanent hearing loss diagnosed during the past 20 years. Method: We reviewed retrospectively the records of the children diagnosed with less than 3 years of age of permanent hearing loss, during the period 1994-2015, in a tertiary center. Evaluate the time of home, laterality, type and degree of hearing loss. Depending on the background, genetic testing and other complementary explorations, we present the results of our diagnostic study. Results: In the study-population (n = 183), 71% of the permanent hearing loss > 30 dB HL was diagnosed at birth (congenital). Its main features are the bilaterality (81%), the predominance sensorineural (85%) and the grade profound (42%) or moderate (30%), more prevalent in the unilateral forms. About the etiologic diagnosis, a 47% of the cases are of origin genetic (29% of which are syndromic), a 25% of cause environmental and a 28% unknown. Discussion: Our results are consistent for the generally accepted distribution of causes, but there are discrepancies in the literature. Despite the different tests used, we had to infer the etiology in 62% of children with hearing loss, finally unknown by 28%. Conclusions: We consider fundamental the monitoring for a consensus standardized etiological protocol that orient in the diagnostic process of hearing loss in children.

INTRODUCCIÓNEl otohematoma es una acumulación de sangre y/o fluido seroso debajo de la lámina pericondral del pabellón auricular. Es frecuente y se debe, en la mayoría de los casos, a un traumatismo cerrado. Si no se trata, el contenido líquido es gradualmente reemplazado por tejido cicatricial, ocasionando una deformidad del pabellón auricular, conocida como “oreja en coliflor” u “oreja de luchador”, por lo que resulta fundamental diagnosticarlo precozmente y realizar un correcto tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos las características clínicas, tratamiento y evolución de 8 pacientes con otohematoma crónico, que fueron seguidos en nuestro servicio a lo largo de unos 10 años. Describimos la técnica quirúrgica utilizada, ilustrando uno de los casos con un vídeo. RESULTADOSDe los 8 pacientes registrados, sólo hubo una mujer. La edad osciló entre los 10 y los 59 años. Salvo en un caso, el pabellón auricular afectado fue el izquierdo. A 3 pacientes les intervinimos quirúrgicamente exponiendo las zonas afectadas del pabellón, extirpando el cartílago neoformado y aplicando en la piel una comprensión mantenida con puntos, durante 2-3 semanas, lo que mejoró la deformidad, permitiendo en un paciente permeabilizar la estenosis secundaria del conducto auditivo. En el resto fue suficiente con la punción y drenaje, con posterior compresión durante 2 semanas. Los traumatismos repetidos del pabellón, en el contexto de un deterioro cognitivo, fueron el principal motivo de cronicidad del otohematoma. En algunos casos, la causa fue un tratamiento incompleto y prolongado en el tiempo.DISCUSIÓN El cartílago de la oreja no tiene un aporte sanguíneo propio, dependiendo del pericondrio para nutrirse. El hematoma rompe este contacto y priva al cartílago de sus nutrientes, lo que puede resultar en necrosis o infección. La necrosis y pérdida del cartílago, la fibrosis secundaria a la infección o la evacuación incompleta del coágulo, estimulan al pericondrio, que responde con la producción de nuevo cartílago, cuya principal consecuencia es la desfiguración del pabellón auricular. La finalidad del tratamiento consistirá en prevenir la deformidad permanente, debiéndose tener en cuenta los siguientes principios básicos: Evacuación precoz del hematoma, restablecimiento inmediato del contacto entre el pericondrio y el cartílago subyacente para evitar la necrosis y prevención de las recurrencias y de la infección.

Introduction: Cervical abscesses are usually polymicrobial infections (aerobic and anaerobic bacteria). They usually occur due to complications of contiguous infectious processes, such as acute pharyngotonsillitis and odontogenic infections. They often have a rapid onset and can progress to life-threatening complications. The incidence has decreased dramatically with the use of antibiotics, but they still occur with considerable frequency and are usually associated with high morbidity and mortality.Materials and methods: We have performed a review of medical records of all patients admitted to our service during 2018 with some type of cervical abscess. We analyzed the distribution by age and sex, evolution time, previous and intrahospital antibiotic treatment, microbiology, drainage type, hospital stay, imaging studies, and complications.Results: There were 96 admitted patients, 54 men (56%) and 42 women (44%). 23 cases had peritonsillar phlegmon and 2 parapharyngeal phlegmon. The abscesses were distributed as follows: 36 peritonsillar, 20 parapharyngeal, 1 retropharyngeal, 2 submandibular, 1 parotid, 1 masticator space, 3 deep neck abscess extended to the mediastinum. 2 patients had suppurative cervical adenitis and another 2 cervical adenophlegmon. The diagnosis of Ludwig's angina was made in 3 patients. The distribution by age had a very important variation according to the type of infection. The time of evolution of the symptoms in all cases was less than 7 days. All patients during admission had intravenous treatment with one or more antibiotics, the most frequent being amoxicillin-clavulanic acid (51 patients) and clindamycin + gentamicin (23 patients). All patients received corticosteroid therapy. Regarding microbiological cultures, 86.44% were polymicrobial infections, being the most frequent agents the streptococcus (anginosus, oralis, constellatus and mitis). In 45 patients, an emergency computed tomography (CT) (46.87%) was requested, and 10 of them required 1 or more control CT (10.41%). 67 patients underwent drainage of the abscess; the most frequent route was the transoral, which was performed in 56 patients (50 under local anesthesia and 6 under general anesthesia). 10 patients required cervicotomy; in 5 of them it was necessary to perform tracheotomy and 2 of them remained intubated in the postoperative period. In 6 patients it was necessary to perform tonsillectomy to drain the collection. Percutaneous drainage was done in 1 patient.Conclusion: Cervical abscesses continue to be a frequent reason for hospital admission despite timely antibiotic treatment of the infections that cause them and can present serious complications such as airway obstruction, mediastinitis, involvement of the base of the skull and sepsis. It is essential to perform an early antibiotic treatment, the adequate management of the airway with the necessary measures to keep it permeable, as well as the drainage of the collections. The CT allows evaluating the extension of the lesions and planning the approach.

Introducción y objetivo: El Linfoma No Hodgkin (LNH) puede desarrollarse en áreas extraganglionares con más frecuencia que el Linfoma Hodgkin, el 60% de los casos frente al 2% en el LH. De las regiones extraganglionares, el 60% se limitan a la cabeza y el cuello.El linfoma extraganglionar se origina en órganos diferentes al ganglio linfático. Tienen mayor predisposición aquellas zonas ricas en tejido linfoide como el anillo de Waldeyer que representa más de la mitad de los casos; otras localizaciones de mayor a menor frecuencia pueden ser las orbitas, las glándulas salivares, tiroides, fosas nasales y paranasales y laringe.Material y métodos: Mujer de 82 años en seguimiento por Hematologia desde hace 5 años por una Leucemia Linfática Crónica. Intervenida de Dacriocistorrinostomia con hallazgo intraoperatorio de una lesión en el techo de la FNI, que se biopsia, con resultado de infiltración por linfocitos sugerentes de proceso linfoproliferativo. Seis meses después acude por pérdida súbita bilateral de la audición. Durante la exploración se evidencia una gran masa en cavum, confirmada con un TAC cervico-facial, que refleja una asimetría con leve engrosamiento difuso de la nasofaringe, principalmente del lado izquierdo, mal delimitado, sin destrucción ósea de la base del cráneo. Presenta, así mismo, adenopatías submandibulares y laterocervicales de hasta 1,1 cm, de mayor tamaño en niveles IA y IIB. Se toma biopsia.Resultados: El informe anatomopatológico de la muestra sugiere la presencia de un proceso linfoproliferativo con linfocitos de pequeño a mediano tamaño, con anisocitosis y núcleos ligeramente irregulares, algunos de ellos con hendidura. Expresan CD5 y CD20, y son negativas para CD10, Ciclina D1 y SOX-11. MALT-1 es negativo. Ki-67 es positivo en el 25% de las células. No es posible descartar por completo que se trate de un linfoma MALT con expresión de CD5 (poco frecuente o excepcional en los linfomas del tejido linfoide asociado a mucosas). Sin embargo, la morfología de la lesión y los antecedentes clínicos de la paciente son mas propios de un Linfoma de Células del Manto (CD5 positivo), si bien Ciclina-D1 y SOx-11 han resultado negativos, lo que también es posible, aunque resulta infrecuente, en este tipo de linfomas. Dado la discrepancia del diagnóstico se realiza HISS t(4:14) de linfoma del manto e inicio de tratamiento quimioterápico con R-Bendamustina.Conclusiones: Los linfomas extraganglionares en cabeza y cuello son principalmente de tipo no Hodgkin. El Anillo de Waldeyer es la localización más frecuente en el área de cabeza y cuello, representando más de la mitad de los linfomas extraganglionares de esta zona, que según algunos autores llega al 10% de todos los linfomas. Las pruebas de imagen sirven de gran ayuda para el diágnostico y la estadificación. Ante la presencia de ganglios homogéneos con lesiones en el anillo de Waldeyer, sospechar de linfoma. El uso de técnicas especiales de inmunohistoquímica y microscopía electrónica es fundamental para su diagnóstico diferencial. En la mayoría se optará por un tratamiento sistémico con quimioterapia.

Background: transit times in the gastric cavity and the small bowel can be easily calculated using capsule endoscopy software. The factors that can influence these times and impact on diagnostic yield have not been completely assessed. Aims: to analyze the influence of demographic and clinical features on transit times and the impact on diagnostic yield. Methods: a retrospective, single-center study of examinations between January 2013 and November 2017 was performed. The analyzed features included gender, age, body mass index, diabetes, thyroid disease and indications. The association and correlation between the variables were assessed, as well as the presence of positive and significant findings. Results: six hundred and thirty-one patients were included in the study. Gastric and small bowel transit times were 36.10 ± 48.50 and 251.82 ± 116.42 minutes, respectively. Gastric time was not affected by any of the variables. Small bowel time was longer in males, patients over 60 years of age and diabetics. Prolonged small bowel time, male gender and older age were associated with a higher diagnostic yield. Age over 60 years was the only factor independently associated with positive findings (OR: 1.550 [1.369-1.754]; p: 0.007). Conclusions: patients over 60 years have a longer small bowel transit time and higher probability of having small bowel lesions. Males and diabetic patients also seem more likely to have longer transit times and higher rates of positive findings.

There are many useful biomarkers for initial diagnosis and the management of inflammatory bowel disease. Serologic biomarkers have been traditionally used because they are widely disposable, but recently faecal biomarkers, especially faecal calprotectin, have acquired great importance as they have shown to be more precise when establishing suspicion of the disease and also as predictors of mucosal healing or persistence of inflammatory activity. Faecal calprotectin is a good tool for predicting abnormal endoscopic studies, but has limited specificity because its levels can be altered in many digestive diseases presenting with similar symptoms. The precision of faecal calprotectin is higher when associated with other altered parameters, especially with C-reactive protein, or with clinical scores of inflammatory activity. Finally, there are many new generation serologic and faecal biomarkers. Despite there not being much evidence about these yet, some of them have shown promising results in different studies.

La rinosinusitis crónica y poliposis nasosinusal constituyen una patología muy frecuente en la práctica otorrinolaringológica. Su manejo constituye un reto, tanto en el diagnóstico, indicaciones quirúrgicas, tratamiento médico y quirúrgico o seguimiento. Las guías clínicas, opiniones de expertos o técnicas quirúrgicas descritas, que constituyen un importante apoyo para el manejo de estos pacientes. Numerosos condicionantes hacen que estas guías, se encuentran en ocasiones alejadas de la práctica diaria, siendo difíciles de aplicar. Esta ponencia intentará conjugar las guías clínicas con la realidad cotidiana, para avanzar en el conocimiento de la patología inflamatoria nasosinusal.

Introducción y objetivo: La amigdalectomía es un procedimiento frecuente en otorrinolaringología pediátrica. Actualmente se indica fundamentalmente en hipertrofia amigdalar asociada a trastorno obstructivo del sueño, amigdalitis de repetición o asimetría amigdalina. La hemorragia se considera la mayor complicación tras esta cirugía y la más temida; su incidencia se estima entre un 2 y un 5% pero las series varían bastante, documentándose hasta un 20% en algún estudio. Nuestro objetivo es revisar la experiencia en amigdalectomía durante los años 2013 al 2017.Material y Método: se realiza un estudio prospectivo de 442 pacientes sometidos a amigdalectomía asociada o no a adenoidectomía entre los años 2013-2017 en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Hemos recogido datos relativos a la edad, sexo, diagnóstico, técnica quirúrgica, días de ingreso, hemorragia posquirúrgica y tratamiento realizado en este caso.Resultados: Hemos obtenido una muestra de 442 pacientes con edades comprendidas desde 1 año hasta los 78 años; el 76,9% fueron pacientes menores de 14 años. Respecto al sexo, el 45.9% fueron del sexo femenino y el 54.1% restante fueron del sexo masculino. Las principales indicaciones de cirugía fueron la amigdalitis de repetición y el síndrome de apnea hipopnea del sueño. Se realizaron un total de 315 adenoamigdalectomías y 121 amigdalectomías. En 6 pacientes la amigdalectomía fue unilateral por sospecha de neoplasia. La estancia media hospitalaria fue de 1,3 días. La técnica mas utilizada en nuestro hospital es disección fría y hemostasia con pinza bipolar y compresión para las amigdalas y legrado con adenotomo para las adenoides, con compresión posterior para la hemostasia. Del total de pacientes, 20 sufrieron sangrado postquirúrgico (4.52%): 8 fueron inmediatos (primeras 24 horas), en 11 el sangrado fue tardío (a la semana) y en un caso el paciente sangró en 2 ocasiones (en las primeras 24 horas y a la semana). En todos ellos el estudio de coagulación previo fue normal. De estos 20 pacientes en 10 fue necesario entrar a quirófano para realizar el control de la hemorragia. Además de la compresión y la pinza bipolar utilizamos en algunos casos sustancias hemostáticas como el "floseal" siendo éste efectivo para controlar el sangrado.Conclusiones: La amigdalectomía es un procedimiento frecuente en el día a día de nuestra especialidad. Es importante ser estricto en la selección del candidato a cirugía, en primer lugar porque como ya hemos visto un volumen muy elevado de los pacientes están en edad pediátrica (en nuestra muestra casi el 80% son menores de 14 años) y en segundo lugar porque es una cirugía que no está exenta de complicaciones como el sangrado que obliga en ocasiones a reingresar al paciente y someterlo de nuevo a una anestesia general para controlarlo. No tenemos manera de predecir el sangrado por lo que especialmente en los niños es importante la vigilancia en las primeras 24 horas ya que las posibilidades de que se inestabilicen hemodinámicamente son mayores.

Introduction: The lymphomas in the ENT area usually appear at the level of the Waldeyer's ring, especially in the palatine and lingual tonsils. Although they are very infrequent, they can appear in other locations of the oral cavity, as we shall see below. The diagnosis is usually delayed due to the anodyne clinic in its initial phases since they usually do not generate pain. Only when the size of the lesion is considerable, we can observe other signs such as dysarthria due to mass effect.Material and methods: A 93-year-old woman slightly disoriented and with severe hearing loss that makes it difficult to explore, who goes to the emergency department for dysarthria and sudden repetitive falls in recent days, without previous dizziness. On examination there are no significant findings except a right malar hematoma and a tumor in the left side of the tongue. A cranial CT is requested: cortico-subcortical atrophy, normal for his age (93 years). Chronic left frontoparietal subdural hematoma 10 mm thick which does not block the adjacent cortical grooves. Midline centered and free basal cisterns. Small soft tissue hematoma on the high right posterior parietal region. The neurosurgeons do not consider the patient an object of urgent surgical treatment and refer it to consultations with control CT and corticoids in a descending pattern. From the emergency room they make a consultation to ENT in which we see a tumor on the left side of the tongue with months of evolution of approximately 4 cm, hard, rounded, elastic, well defined and painful on palpation. A preferred FNA and cervical MRI are requested.Results: The result of the FNA was: positive cytology for malignant cells compatible with atypical lymphoproliferative process. The patient refused to undergo MRI. He was referred to hematology clinics where he also refused any type of invasive treatment or biopsy to make a definitive diagnosis. With corticoid treatment the lesion decreased in size. In the last revision it was about 2.5 cm.Conclusions: In the patient of the case, the history of recurrent falls, advanced age, severe hearing loss and cognitive deterioration masks the main sign that presented for its correct diagnostic orientation, dysarthria. The most common causes of dysarthria include disorders of the nervous system (neurological), such as strokes, brain injuries or brain tumors. Certain medications can also cause dysarthria. However, as we have seen in our patient, you should never stop exploring the oral cavity before diagnosing a dysarthria. FNA is required as first diagnostic test in lingual submucosal lesions due to its low morbidity and high sensitivity. Nevertheless, we should know that in lymphoproliferative syndromes it is just illustrative. In order to make the definitive diagnosis of certainty, it is critical to perform a wedge biopsy of the lingual lesion to know the tumor lineage. It is imperative to request imaging tests to do an extension study, with the MRI of choice. Without the definitive diagnosis we cannot plan the corresponding hematological treatment, but it is the patient who finally decides whether to treat himself or not.

Introduction: Globally, salivary gland tumors represent between 2 and 6.5% of all head and neck tumors. The most frequent location is in the parotid gland and 9-23% are located in the minor salivary glands. Low-grade polymorphic adenocarcinoma is an epithelial tumor that is almost exclusive to the minor salivary glands, the most frequent location of this tumor is the hard palate but it can occur in any minor salivary gland.Material and methods: A 70-year-old woman who comes to the emergency room due to a tumor on the right side of the tongue, not painful, that she had noticed 3 days ago. The examination shows a stone mass, on the right region of the tongue base. The neck is normal. A biopsy is performed on the patient and a cervical MRI is requested.Results: The result of the biopsy was the following: polymorphous adenocarcinoma of low grade of minor salivary glands. MRI: Tumor centered on the right side of the tongue with approximate maximum diameter of 4.8 x 3.8 x 3.7 cm. The patient was programmed for the surgical intervention and was performed: first, tracheotomy with local anesthesia and then a partial glosectomy of the base of the tongue using a transmandibular approach paramedian on the right side and a mandibular osteosynthesis. The patient was discharged 22 days after the surgery, decanulated and without a nasogastric tube due to the absence of respiratory compromise and with good oral tolerance. The final result of the pathological anatomy was polymorphous adenocarcinoma of minor salivary glands that respects the excisional surgical borders. The patient was then referred to radiation oncology to complete her treatment.Conclusions: Planning treatment in a patient with a malignant tumor of the oropharynx will depend on many factors such as: the location of the tumor, the size, the affectation of the jaw, and other factors such as the patient's general condition, age or teething condition. These factors will also affect the choice of the surgical approach if surgery is indicated. The transmandibular approach is a classic approach for tumors such as this one, located at the base of the tongue that provides a broad field and, therefore, good control of neurovascular structures. However, it has a number of disadvantages because it requires to section the lip with the consequent facial scar and also the surgical area tends to bleed. Low-grade polymorphic adenocarcinomas have a prognosis as low-grade tumors as their name suggests, with 12% recurrence, regional lymph node metastases of 10% and mortality less than 2%.

Clinical Case: We present a family that has 5 members: the parents and 3 children, 41, 44 and 43 years old, respectively. Ofthese, the father, the son and one of the daughters have poor hearing. There is a family history of other cases of deafness.

RESUMEN: Introducción: La rehabilitación vestibular (RV) basada en la terapia física, tiene el objetivo, en el caso de patología vestibular, de inducir la compensación del sistema nervioso central (SNC) a nivel de núcleos vestibulares y de otros niveles del SNC. Incluye ejercicios de habituación, adaptación y sustitución vestibular, ejercicios para mejorar el equilibrio y el control postural dinámico y ejercicios para el acondicionamiento general. En este capítulo discutimos los recientes avances sobre el adiestramiento del equilibrio y de la marcha, la estabilidad de la mirada y la habituación, en el contexto de los trastornos vestibulares uni y bilaterales. Método: Revisión narrativa. Resultados: Los ejercicios se prescriben para mejorar la función; fortaleciendo, y favoreciendo la flexibilidad y la resistencia, a través de la adaptación del RVO, la habituación, la sustitución sensorial, la marcha y el equilibrio postural. Son más eficaces los programas personalizados que los genéricos. El cumplimiento mejora con la personalización y las visitas de seguimiento a un fisioterapeuta. Discusión/Conclusiones: La RV permite mejorar el déficit funcional y los síntomas subjetivos derivados de la hipofunción vestibular periférica uni y bilateral, así como las alteraciones del equilibrio de origen central. Los objetivos de la RV consisten en reducir los síntomas para mejorar la estabilidad postural y de la mirada (particularmente durante los movimientos de la cabeza) y devolver al individuo a sus actividades normales, incluyendo la actividad física, la conducción y el trabajo habitual. Los médicos deben ofrecer la RV a quienes muestren limitaciones funcionales relacionadas con un déficit vestibular, pues actualmente se considera el tratamiento estándar en la disfunción vestibular periférica.

Introduction and objective: Duplication of internal jugular vein is a rare finding and, in most cases, it is diagnosed incidentally in the neck dissection. Description: We present two cases of unilateral partial duplication of the internal jugular vein after neck dissection in two patients with laryngeal carcinomas. Discussion: The internal jugular vein drains the blood of cranial cavity. Duplication can be unilateral, bilateral, partial or total. In some cases it is due to the passage of nerve structures causing a duplicate vein with an anterior and posterior branch. Conclusions: Duplication of internal jugular vein is a rare entity, but it is necessary to remember its existence in neck surgery, when reading angiograms and when placing central catheters. Introducción y objetivo: La duplicación de la vena yugular interna es un hallazgo raro y es diagnosticada en la mayoría de los casos de forma incidental durante la disección cervical. Descripción: Presentamos dos casos de duplicidad parcial unilateral de la vena yugular interna identificadas durante la disección cervical en dos pacientes con carcinomas laríngeos. Discusión: La vena yugular interna drena la sangre de la cavidad craneal. La duplicación puede ser unilateral, bilateral, parcial o total. En algunos casos es debido al paso de estructuras nerviosas originando una vena duplicada con una rama anterior y otra posterior. Conclusiones: La duplicidad de la vena yugular interna es una entidad muy rara pero hay que tenerla presente en la cirugía cervical, la interpretación de las angiografías y la colocación de las vías centrales.

Introduction and objective: The ototoxic damage goes unnoticed to disabling levels, being justified to apply control for its early detection procedures, make it possible to a therapeutic change and if necessary, a speech and auditory rehabilitation. The objective of this study will consist to present Protocol we did at the Hospital Clínico Universitario de Valladolid for the follow-up of the patients treated with cisplatin. Method: Ototoxicity monitoring means serially collect hearing thresholds. It is identified on a visit if hearing has worsened in some ear. The comparison allows to detect the change and indicate if it is significant or not in relation to some criteria. We will also evaluate the occurrence of vestibular damage. As auditory monitoring procedures, we will use high frequency audiometry and acoustic oto-emissions. Results: After giving informed consent and a brief medical history we started with baseline assessment of hearing, prior to treatment, continuing with periodic reviews before each cycle. If any change is detected it is reported to the physician and the patient. To grade the ototoxicity, we apply the Brock and Chang criteria. We maintain post-treatment control. Discussion and conclusion: The incidence of ototoxicity of cisplatin is unknown in our country and it is not possible to predict which patients will experience. The increase in the survival rate for cancer involves improving comorbidity, which in the case of its early ototoxicity supposed to find the best solutions to restore the quality of life of patient’s detection. Introducción y objetivo: El daño ototóxico pasa desapercibido hasta alcanzar niveles discapacitantes, estando justificado aplicar procedimientos de control para su detección precoz, lo que hace posible una modificación terapéutica y si fuera necesario, una intervención y rehabilitación auditivas. El objetivo de este trabajo consistirá en presentar el protocolo que realizamos en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid para el seguimiento de los pacientes tratados con cisplatino. Método: Monitorizar la ototoxicidad significa recoger seriadamente los umbrales auditivos. Se trata de identificar en una visita si la audición ha empeorado en algún oído. La comparación permite detectar el cambio e indicar si es o no significativo en relación a unos criterios. También evaluaremos la aparición de daño vestibular. Como procedimientos de monitorización auditiva utilizaremos la audiometría de alta frecuencia y las otoemisiones acústicas. Resultados: Tras el consentimiento informado y una breve historia clínica comenzamos con la evaluación basal de la audición, previo al tratamiento, siguiendo con revisiones periódicas antes de cada ciclo. Si se detecta algún cambio se informa del mismo al médico responsable y al paciente. Para graduar la ototoxicidad aplicamos los criterios de Brock y Chang. Mantenemos un control postratamiento. Discusión y conclusiones: La incidencia de ototoxicidad por cisplatino es desconocida en nuestro medio y no es posible predecir qué pacientes la experimentarán. El incremento de la tasa de supervivencia por cáncer conlleva mejorar la comorbilidad, que en el caso de la ototoxicidad supone su detección precoz a fin de buscar las mejores soluciones para restablecer la calidad de vida del paciente.

Introducción y objetivo: El hematoma espontáneo faringolaríngeo pone nuevamente de manifiesto la importancia de realizar una completa exploración ORL ante síntomas de apariencia banal y una correcta anamnesis, que en el caso presentado, desveló el uso terapéutico de anticoagulantes. Descripción del caso: Una mujer de 55 años acude a urgencias por disfagia, sin causa aparente. La inspección muestra la presencia de un hematoma en la región faringolaríngea, que tras revertir la terapia anticoagulante, evolucionó favorablemente con tratamiento conservador. Discusión: En este caso, además del manejo médico que realice el Servicio de Hematología, debemos centrar nuestra actitud terapéutica, en la protección de la vía aérea y en prevenir una posible hemorragia masiva. Determinar qué pacientes necesitarán intubación orotraqueal o traqueotomía, así como cirugía hemostática, constituye la clave del tratamiento. Conclusiones: La terapia anticoagulante conlleva varias complicaciones que como especialistas ORL deberemos tener en cuenta ante un cuadro clínico de disfagia, disfonía, disnea o signos de hemorragia y conocer las posibilidades de intervención en función de la gravedad de cada caso., Introduction and Objective: Spontaneous pharyngeal-laryngeal hematoma shows the importance of a complete ENT examination in the face of symptoms of banal appearance and a correct history that, in the case reported, unveiled the therapeutic use of anticoagulants. Case description: A 55 year old woman comes to emergency because of unexplained dysphagia. The inspection shows the presence of a hematoma in the pharyngeal-laryngeal region that, after the anticoagulant therapy was reversed, evolved favorably with conservative treatment. Discussion: In this case, apart from medical management performed by the hematology department, we focus our therapeutic approach in the protection of the airway and the prevention of a possible massive bleeding. Determining which patients require endotracheal intubation or tracheostomy and hemostatic surgery is the key to treatment. Conclusions: The anticoagulant therapy involves several complications that ENT specialists must consider in the face of clinical symptoms of dysphagia, dysphonia, dyspnea or signs of bleeding and they must know the possibilities of performance depending on the severity of each case.