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Background A central role in the care of patients with osteoarthritis has the family practice. The aim of this analysis is to assess the association between the quality of family practice care from the osteoarthritis patients' perspectives and their health-related quality of life, disease-specific symptoms, and physical function. Method 111 patients suffering from cox- and/or gonosteoarthritis at the age of 65 or older had been recruited from family practices in Saxony and Bavaria. The participants received a paper-based questionnaire that assessed their sociodemographic data, the patients' level of depression (PHQ-9), physical activity, health-related quality of life (EQ-5D with EQ-VAS), as well as the quality of care in family practice from the patients' perspectives (PACIC short form). Furthermore, disease-specific symptoms (pain, stiffness) and physical function of patients with osteoarthritis were investigated (WOMAC). The analysis was performed with multiple linear regression models. Results A greater extent of depression was associated with stronger pain (beta=0,378; 95% CI [0,180; 0,576]), more stiffness of the joints (beta=0,223; 95% CI [0,135; 0,310]), and worse physical function (beta=1,628; 95% CI [0,908; 2,348]). The analysis also showed that older (beta=-0,901; 95% CI [-1,705; -0,097]), more depressive (beta=-1,654; 95% CI [-2,820; -0,488]) osteoarthritis patients were associated with a lower health-related quality of life. A statistically significant association between the quality of family practice care from the patients' perspectives and their health-related quality of life, disease-specific symptoms, and physical function could not be detected. Conclusions Previous literature provides evidence for an association between the quality of care of patients with a chronic illness and their quality of life or other health outcomes. The results of this research work did not align with these findings. Since depression was associated with decreased health-related quality of life and more severe complaints of patients suffering from osteoarthritis, potential depressive comorbidity should not be disregarded in the health care of this patient group and should be treated if necessary.

ZusammenfassungDie Allgemeinmedizin hat einen großen Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Fachärzten, im Krankenhaus oder in einer Universitätsklinik versorgt. Der Großteil der Bevölkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einführung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Stärkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prüfungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prüfungen zukünftig abgebildet. Das allgemeinärztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverständnis. Die neue Abschlussprüfung fördert allgemeinmedizinische und fächerübergreifende Kompetenzen in der ärztlichen Gesprächsführung, bei der körperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Prävention wie auch der Anwendung allgemeiner ärztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mündlich-praktische Prüfung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prüfungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prüfende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbögen. Das neue Prüfungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultäten entwickelt, in fünf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, überarbeitet und anschließend in vierzehn Probeprüfungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prüfungsablauf, zur räumlichen Ausstattung sowie zu Prüferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukünftig sind bei ca. 10+000 Prüflingen jährlich sowie bei Prüfung zwei Studierender pro Prüftag insgesamt 5000 Prüftage in allgemeinärztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der universitären Standorte bezüglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des großen Potentials als größte Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezüglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem trägt die Neugestaltung der mündlich-praktischen Prüfung im ambulanten Setting zur Stärkung der interdisziplinären und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei.

Purpose Multimorbidity leads to decreasing health-related quality of life (HRQoL). Telemedicine may help to improve HRQoL. The present study was conducted to show (I) differences in HRQoL and changes in HRQoL over time in elderly, multimorbid individuals with and without depression and/or mild cognitive impairment (MCI) using a telemonitoring application (TMA) and (II) associations between engagement with measurements by study participants using a TMA and changes in their HRQoL. Methods The present feasibility study was part of a longitudinal intervention study. Recruited general practitioners (GPs) enrolled individuals and assigned them to risk groups according to absence/presence of depression and/or MCI. Depression was assessed using the Geriatric Depression Scale (GDS-15), MCI using the Mini-Mental State Examination (MMSE), and HRQoL using the SF-12. The TMA consisted of tablets, software, and measuring devices. Measured vital data were transferred to a care and case manager for monitoring and possible intervention. Results Nine GPs recruited 177 individuals, 97 of whom were included in the HRQoL analysis. Significantly lower physical and mental component summary (PCS/MCS) scores were revealed in study participants with depression, and with both depression and MCI, compared to participants with no mental disorders. PCS scores did not differ between study dates, but MCS scores had significantly increased over time. Participants’ engagement with measurements was significantly associated with an increased MCS score, but not with the PCS score. Discussion Depression and/or MCI are negatively associated with the HRQoL of elderly, multimorbid people using a TMA. Engagement of individuals with vital data measurements via a TMA may increase their mental HRQoL. Mentally impaired people should be closely involved as co-designers and experts in development processes of TMAs to benefit from tailored solutions. An individual’s increased mental HRQoL can be a decisive factor in their engagement with a GP treatment regimen and telemonitoring processes.

BACKGROUND The treatment of elderly patients with dizziness/vertigo/balance disorders (VDB) can be challenging for their general practitioner. Patient-centered care with a focus on self-management support could be a possible approach. Primary objective of this study was to investigate the correlations between quality of primary care and health-related quality of life (HRQOL) from the patient's perspective. METHOD Data had been collected in the area of Munich and in the area of Dresden between 2017 and 2019. Questionnaires of n = 157 elderly patients from primary care practices in Munich and Dresden were evaluated. Multiple linear regression was used to analyse quality of care, physical activity, depression, and their correlations with HRQOL. RESULTS In this cohort of patients aged 65 to 94 no significant correlation between quality of care and HRQOL could be detected. Depression correlated negatively with HRQOL, whereas physical activity showed a positive correlation with HRQOL. CONCLUSIONS Physical activity can be beneficial for elderly dizzy patients' HRQOL. Additionally, a potential depression should be taken into account when treating patients with dizziness to improve their HRQOL. The results can be well transferred to elderly patients with VDB. Analysing more patients however, could increase the significance of the results. ZUSAMMENFASSUNG Hintergrund: Die Behandlung von alteren Patienten mit Schwindelbeschwerden kann eine Herausforderung fur den Hausarzt darstellen. Ein moglicher Ansatz ist eine patientenzentrierte Versorgung mit Fokus auf der Unterstutzung des Selbstmanagements. Die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der Versorgungsqualitat durch den Hausarzt und der gesundheitsbezogenen Lebensqualitat (HRQOL) aus der Patientenperspektive war primares Ziel dieser Analyse. Methode: Die Datenerhebung fand zwischen 2017 und 2019 im Raum Munchen und im Raum Dresden statt. Insgesamt wurden Fragebogen von n = 157 Patienten mit Schwindel aus der hausarztlichen Versorgung analysiert. Die Versorgungsqualitat, korperliche Aktivitat, Depressivitat und deren Zusammenhang mit der HRQOL wurden mithilfe multipler linearer Regressionsmodelle im Quer- und Langsschnitt (nach 6 Monaten) betrachtet. Ergebnisse: In der beobachteten Kohorte von Patienten zwischen 65-94 Jahren ergaben sich keine signifikanten Zusammenhange zwischen der Versorgungsqualitat und der HRQOL. Es zeigte sich ein negativer Zusammenhang zwischen Depressivitat und HRQOL und ein positiver Zusammenhang zwischen korperlicher Aktivitat und HRQOL. Schlussfolgerungen: Fur die HRQOL alterer Patienten mit Schwindel kann korperliche Aktivitat von Vorteil sein. Auch sollte zur Verbesserung der HRQOL eine mogliche Depressivitat bei der Behandlung von Patienten mit Schwindel berucksichtigt werden. Die Ergebnisse lassen sich sehr gut auf altere hausarztliche Patienten mit Schwindel ubertragen. Die Untersuchung einer groseren Kohorte konnte die Aussagekraft der Ergebnisse noch erhohen. Schlusselworter: Schwindel, gesundheitsbezogene Lebensqualitat, Versorgungsqualitat, korperliche Aktivitat, DepressivitatEingereicht am 1.12.2020 - Revision akzeptiert am 2.2.2021.

Optical coherence tomography, or in short OCT, is a measurement technique established in the early 1990s for the non-invasive imaging of interfaces in the bulk of biological tissues or other samples. A full-field OCT setup is built from a microscope combined with a Michelson interferometer, where the mirror in one arm is replaced by the sample. Using white light, which is temporally partially coherent, interference fringes disclose the presence of an interface whenever the lengths of both interferometer arms are nearly equal. Scanning one arm allows for a volumetric reconstruction of all interfaces inside the sample. While the importance of OCT in medicine is indisputable, it is hard to teach students the basic aspects of such technology as most available setups tend to be rather complex. It is our purpose to present a fully functional full-field OCT setup that is stripped-down to its essential components and to promote its use in an undergraduate lab course. The contribution is complemented by a description of the basic theory necessary to understand the working principle of OCT.

Zusammenfassung Hintergrund Demografischer Wandel und Urbanisierung schreiten in Deutschland voran. Obwohl der Versorgungsbedarf durch eine wachsende ältere und multimorbide Generation steigt, sind die Hausbesuchszahlen der Hausärzte seit Jahren rückläufig. In vorangegangenen Studien ergaben sich Hinweise, dass gerade im ländlichen Raum die Arbeitsbelastung für Hausärzte zunimmt. Fragestellung Welche strukturellen Praxismerkmale beeinflussen die Häufigkeit hausärztlicher Hausbesuche? Welchen Einfluss hat die regionalen Lage der Hausarztpraxen? Methoden Im Rahmen einer Studie unter Hausarztpraxen in Sachsen wurden von 303 teilnehmenden Praxen in einem Zeitraum von einem Jahr 4286 Hausbesuche mittels Fragebogen dokumentiert. Jede Praxis erhob die Hausbesuche innerhalb einer randomisiert zugewiesenen Woche. Zusätzlich zu den Merkmalen der Hausbesuche wurden auch Informationen über die Praxis, wie regionale Lage, Hausbesuchsorganisation und Patientenzahlen, erfasst. Die Hausbesuchszahlen beruhen auf Angaben der befragten Ärzte. Im Nachgang wurden die Daten anhand der Postleitzahl durch Strukturinformationen des Statistischen Landesamtes sowie Versorgungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) ergänzt. Die Daten wurden zunächst bivariat getestet, anschließend ein multivariates Modell erstellt. Ergebnisse Die befragten Hausärzte führten nach eigenen Angaben im Mittel 14,5 (SD 9,5) Hausbesuche pro Woche durch, was die Mitbetreuung von 32,0 (SD 30,0) Pflegeheimpatienten einschloss. Dabei korrelierte die Hausbesuchszahl bivariat signifikant negativ mit der Einwohnerzahl und signifikant positiv mit dem Altersdurchschnitt der Region. In der multivariaten Analyse zeigte sich jedoch das Alter des Arztes als größter Prädiktor für die Hausbesuche je Woche, wobei jüngere Ärzte signifikant weniger Hausbesuche durchführten. Schlussfolgerung Die Hausbesuchszahl je Woche ist im Vergleich zu Vorstudien weiter rückläufig. Im Regressionsmodell fällt der große Einfluss des Arztalters auf die Hausbesuchsanzahl auf. Während regional-strukturelle Merkmale in den Hintergrund rücken, muss von einer veränderten Einstellung gegenüber Hausbesuchen ausgegangen werden, wobei mutmaßlich Telemedizin und Delegation in den Vordergrund treten.

Although nearly everyone is familiar with colors from an early age and the fundamentals of color mixing are taught at various abstraction levels throughout kindergarten to high school, we repeatedly observe that our student teachers in physics have problems in explaining the subject. Therefore, we propose an experimental setup that focuses on the physical principles instead of on primary colors and that allows one to observe the color perception and the spectral composition simultaneously. Customary school equipment is sufficient to realize the setup. The concepts are appropriate for junior high level learners and above, encouraging students to experience color as a continuum rather than discrete shades. Moreover, teachers can inspect the quality of available color filters and prepare for experimental difficulties.

Patients with dementia (PD) are a special challenge for the healthcare system. They are responsible for 5% of the expenditure in the German healthcare service. The disease-related deficits and the associated need for care leads to the fact that patients are not able to live in their own residence and rely on the care of nursing homes (NH).How is the overall care in PD assessed in house calls (HC)? Does the regional situation influence the living conditions of PD?As part of the SESAM‑5 study 303 participating general practices in Saxony were asked to document their HC within a period of 1 year whereby 4286 HC were documented through questionnaires and analyzed for content and structural data.The prevalence of dementia in HC patients was 27.5% and 72.6% of PD lived in a NH or assisted living home. The medical staff assessed the overall care of PD in the NH to be significantly better than in their own residence. This discrepancy was greater in rural compared to urban regions although in urban regions significantly more patients live in NHs (27% vs. 51%).The overall care of PD in HC was assessed predominantly as good by medical personnel, whereby PD in NH were assessed comparatively better than those in their own residence. This could be explained by the high need of care in PD. The difference between rural and urban regions is explainable through differences in the infrastructure and also in the organization in rural areas, where relatives participate in care significantly more frequently. In the future more focus could be placed on alternative types of housing because in PD cognitive deficits are in the foreground.HINTERGRUND: Demenzpatienten (DP) sind eine besondere Herausforderung für das Gesundheitssystem. Auf sie entfallen 5 % der Gesamtausgaben im Gesundheitswesen. Die krankheitsbedingten Defizite und der damit verbundene Versorgungsbedarf führen dazu, dass viele Patienten nicht mehr in der eigenen Häuslichkeit leben können und auf die Versorgung in Pflegeheimen (PH) angewiesen sind.Wie wird die gesamtheitliche Betreuung von DP im Hausbesuch (HB) eingeschätzt? Hat die regionale Lage Einfluss auf die Wohnsituation bei DP?Im Rahmen von SESAM‑5 wurden von 303 sächsischen Hausarztpraxen in einem Zeitraum von einem Jahr 4286 HB mittels Fragebogen dokumentiert und sowohl inhaltliche als auch strukturelle Merkmale erfasst.Die Prävalenz von Demenz bei HB-Patienten betrug 27,5 %. Von diesen bewohnten 72,6 % ein PH oder betreutes Wohnen. Das medizinische Personal schätzte die gesamtheitliche Betreuung von DP im PH signifikant besser ein als in der eigenen Häuslichkeit. Diese Diskrepanz fiel im Vergleich von ländlichen und städtischen Gebieten noch deutlicher aus, obwohl in städtischen Gebieten signifikant mehr Patienten in PH wohnten (27 % vs. 51 %).Die Betreuung dementer HB-Patienten wird vom versorgenden Personal überwiegend als gut eingeschätzt, wobei diese bei DP im PH vergleichsweise besser bewertet wird als in der eigenen Häuslichkeit. Dies kann durch einen hohen Versorgungsbedarf der DP erklärt werden. Der Kontrast zwischen ruralen und städtischen Gebieten ist durch infrastrukturelle, aber auch durch organisatorische Unterschiede in ländlichen Bereichen erklärbar, wo signifikant häufiger eine Mitbetreuung durch Angehörige erfolgt. Da bei DP kognitive Defizite im Vordergrund stehen, könnten alternative Wohnformen zukünftig mehr in den Fokus rücken.

IntroductionCardiovascular diseases are the most common cause of death in Germany and among the most frequent reasons for encounters in primary care. Most patients with cardiovascular risks (CVRs) have difficulties implementing health-promoting behavioural changes. In this study, a complex intervention containing evidence-based patient materials and structured follow-up consultations are intended to strengthen patients’ self-management to improve health behaviour.Methods and analysisIn this cluster randomised controlled trial, we investigate the effects of the intervention "Decision aid, action planning and follow-up support for patients to reduce the 10-year risk of cardiovascular diseases" (DECADE) using a 2×2 design. All patients, including the control group (CG), receive a CVR calculation. Three intervention groups (IGs) receive one or both of two different components of the DECADE intervention: IG1 (patient materials), IG2 (follow-up consultations) and IG3 (patient materials and follow-up consultations). The study was planned to be conducted with 77 general practitioners in 3 German regions and a target sample size of 924 patients. The observation period for each patient amounts to 12 months with three patient surveys: baseline (t0), after 6 and 12 months (t1 and t2). The primary outcome is patient activation (Patient Activation Measure 13 (PAM13-D)) at t1. Secondary outcomes include PAM13-D at t2 and further patient-reported and clinical outcomes at t1 and t2. We will also analyse the cost-effectiveness of the intervention, the degree of usage and satisfaction with the intervention.Ethics and disseminationThe study was first approved by the lead ethics committee of the University of Freiburg on 15 April 2021 (vote number: 21-1078) and subsequently by the other ethics committees in the study regions (Ethics committee of medical association Baden-Württemberg (B-F-2021-078), Ethics Committee of the Technische Universität Dresden, Dresden (BO-EK-251052021), Ethics Committee of the State Chamber of Physicians of Saxony (EK-BR-92/21-1), Ethics Committee of the Hamburg Medical Association (2021-200013-BO-bet)). Informed consent is required for patients to participate in the study. The results of this study will be published in peer-reviewed journals and presented at congresses by the DECADE team. The DECADE lead management will communicate the results to the funder of this study.Trial registration numberGerman Clinical Trials Register, DRKS00025401 (registration date: 21 June 2021); International Clinical Trials Registry Platform, DRKS00025401.

A central role in the care of patients with osteoarthritis has the family practice. The aim of this analysis is to assess the association between the quality of family practice care from the osteoarthritis patients' perspectives and their health-related quality of life, disease-specific symptoms, and physical function.111 patients suffering from cox- and/or gonosteoarthritis at the age of 65 or older had been recruited from family practices in Saxony and Bavaria. The participants received a paper-based questionnaire that assessed their sociodemographic data, the patients' level of depression (PHQ-9), physical activity, health-related quality of life (EQ-5D with EQ-VAS), as well as the quality of care in family practice from the patients' perspectives (PACIC short form). Furthermore, disease-specific symptoms (pain, stiffness) and physical function of patients with osteoarthritis were investigated (WOMAC). The analysis was performed with multiple linear regression models.A greater extent of depression was associated with stronger pain (beta=0,378; 95% CI [0,180; 0,576]), more stiffness of the joints (beta=0,223; 95% CI [0,135; 0,310]), and worse physical function (beta=1,628; 95% CI [0,908; 2,348]). The analysis also showed that older (beta=-0,901; 95% CI [-1,705; -0,097]), more depressive (beta=-1,654; 95% CI [-2,820; -0,488]) osteoarthritis patients were associated with a lower health-related quality of life. A statistically significant association between the quality of family practice care from the patients' perspectives and their health-related quality of life, disease-specific symptoms, and physical function could not be detected.Previous literature provides evidence for an association between the quality of care of patients with a chronic illness and their quality of life or other health outcomes. The results of this research work did not align with these findings. Since depression was associated with decreased health-related quality of life and more severe complaints of patients suffering from osteoarthritis, potential depressive comorbidity should not be disregarded in the health care of this patient group and should be treated if necessary.Hintergrund: In der Versorgung von Arthrosepatienten spielt die allgemeinmedizinische Praxis eine zentrale Rolle. Ziel der Forschungsarbeit ist, den Zusammenhang der hausärztlichen Versorgungsqualität aus Perspektive der Patientinnen und Patienten mit deren gesundheitsbezogener Lebensqualität, arthrosespezifischen Symptomen und körperlicher Funktionsfähigkeit zu untersuchen.Methode: Rekrutiert wurden 111 Cox- und/oder Gonarthrosepatientinnen und -patienten ab 65 Jahren aus Hausarztpraxen in Sachsen und Bayern. Die Studienteilnehmer erhielten einen papierbasierten Fragebogen. Dieser untersuchte die soziodemografischen Daten, Depressivität (PHQ-9), körperliche Aktivität und gesundheitsbezogene Lebensqualität (EQ-5D mit EQ-VAS) sowie die von den Patientinnen und Patienten subjektiv bewertete hausärztliche Versorgungsqualität (PACIC short form). Zudem wurden die arthrosespezifischen Symptome (Schmerz, Gelenksteifigkeit) und die körperliche Funktionsfähigkeit (WOMAC) ermittelt. Die Analyse erfolgte mittels multipler linearer Regressionsmodelle.Ergebnisse: Ein größeres Ausmaß an Depressivität war mit stärkeren Schmerzen (beta = 0,378; 95%-KI [0,180; 0,576]), ausgeprägterer Gelenksteifigkeit (beta = 0,223; 95%-KI [0,135; 0,310]) und reduzierter körperlicher Funktionsfähigkeit (beta = 1,628; 95%-KI [0,908; 2,348]) assoziiert. Je älter (beta = -0,901; 95%-KI [-1,705; -0,097]) und je depressiver (beta = -1,654; 95%-KI [-2,820; -0,488]) der Arthrosepatient war, desto niedriger war dessen gesundheitsbezogene Lebensqualität. Es konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen der hausärztlichen Versorgungsqualität aus Perspektive der Patienten und deren Lebensqualität, Symptomen oder körperlicher Funktionsfähigkeit festgestellt werden.Schlussfolgerungen: In der Literatur konnte mehrfach ein Zusammenhang zwischen der Qualität der Versorgung von chronisch Kranken und deren Lebensqualität sowie anderen gesundheitlichen Aspekten festgestellt werden. Die Ergebnisse dieser Studie konnten dies nicht bestätigen. Da die Depressivität mit einer niedrigeren Lebensqualität sowie ausgeprägteren Beschwerden der Arthrosepatientinnen und -patienten assoziiert war, sollte besonders bei dieser Patientengruppe auf eine mögliche depressive Begleiterkrankung geachtet und diese gegebenenfalls behandelt werden.Schlüsselwörter: Versorgungsqualität, gesundheitsbezogene Lebensqualität, arthrosespezifische Symptome, körperliche Funktionsfähigkeit, ArthroseEingereicht am 26.7.2021 - Revision akzeptiert am 30.8.2021.

General practitioners play a major role in the health care of the population. Only a small proportion of patients receives care from specialised consultants, in a hospital or in a university hospital. Most of the patients consult a general practitioner. The strengthening of general practice that is called for in the Master Plan for Medical Studies 2020 in new state examination formats, for instance, means that this central position in patient care will be reflected in studies and examinations in the future. The general medical setting is subject to a specific background with unselected patients and a hermeneutic understanding of cases. The format of the new final examination promotes general medical and interdisciplinary competencies in medical interviewing, physical examination, dealing with diseases that can be treated on an outpatient basis, prevention, and the application of general medical guidelines of ethics and law. The standardised oral-practical examination has newly been designed by the Institute for Medical and Pharmaceutical Examination Questions (IMPP). It includes real patients in an outpatient setting. In eight steps, it integrates communicative and technical examination aspects. Two trained examiners will observe and assess the performance of graduates using standardised evaluation forms. The new examination format was developed in 2019 by the IMPP and faculty from various medical schools, was tested in five general medical teaching practices, revised, and then piloted in fourteen examinations. Standardised specifications for the examination process, spatial equipment, and examiner training were developed by IMPP. With approximately 10,000 examinees per year and two students per examination day, a total of 5,000 examination days will be required in general practices. The expertise of the German College of General Practicioners and Family Physicians (DEGAM), the Society of University Teachers of General Medicine (GHA), and the university locations, together with the great potential as the largest specialist group in Germany suggest that the goal of recruiting and motivation of practices appears achievable. With regard to funding, political decisions are necessary. In an increasingly complex care system, the redesign of the oral-practical examination in the outpatient setting contributes to strengthening interdisciplinary and multi-professional cooperation.Die Allgemeinmedizin hat einen großen Stellenwert in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Nur ein kleiner Teil der behandelten Patienten wird bei spezialisierten Fachärzten, im Krankenhaus oder in einer Universitätsklinik versorgt. Der Großteil der Bevölkerung hingegen hat Kontakt zu einem Hausarzt. Mit Einführung der im Masterplan Medizinstudium 2020 geforderten Stärkung der Allgemeinmedizin, unter anderem in neuen Staatsexamina-Prüfungsformaten, wird diese zentrale Stellung in der Patientenversorgung in Studium und Prüfungen zukünftig abgebildet. Das allgemeinärztliche Setting obliegt einem spezifischen Hintergrund mit unausgelesenem Patientenkollektiv und hermeneutischem Fallverständnis. Die neue Abschlussprüfung fördert allgemeinmedizinische und fächerübergreifende Kompetenzen in der ärztlichen Gesprächsführung, bei der körperlichen Untersuchung, im Umgang mit ambulant behandelbaren Erkrankungen, bei Prävention wie auch der Anwendung allgemeiner ärztlicher Richtlinien von Ethik und Recht. Die vom Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP) neu gestaltete standardisierte mündlich-praktische Prüfung mit realen Patienten im ambulanten Setting beinhaltet acht Schritte, die kommunikative und fachliche Prüfungsaspekte integrieren. Zwei geschulte Prüfende beobachten und beurteilen die Leistungen anhand standardisierter Bewertungsbögen. Das neue Prüfungsformat wurde bereits 2019 vom IMPP und Lehrenden verschiedener medizinischer Fakultäten entwickelt, in fünf allgemeinmedizinischen Lehrpraxen getestet, überarbeitet und anschließend in vierzehn Probeprüfungen pilotiert. Standardisierte Vorgaben zum Prüfungsablauf, zur räumlichen Ausstattung sowie zu Prüferschulungen wurden vom IMPP entwickelt. Zukünftig sind bei ca. 10+000 Prüflingen jährlich sowie bei Prüfung zwei Studierender pro Prüftag insgesamt 5000 Prüftage in allgemeinärztlichen Praxen erforderlich. Aufgrund der Expertise der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der universitären Standorte bezüglich der Gewinnung und Motivation von Praxen sowie des großen Potentials als größte Fachgruppe Deutschlands erscheint dieses Ziel erreichbar. Bezüglich der Finanzierung sind politische Entscheidungen notwendig. In einem immer komplexer werdenden Versorgungssystem trägt die Neugestaltung der mündlich-praktischen Prüfung im ambulanten Setting zur Stärkung der interdisziplinären und multiprofessionellen Zusammenarbeit bei.

Zusammenfassung Hintergrund Die anwenderseitige Akzeptanz ist ein wesentlicher Indikator fur den Einsatz und die Umsetzung von Telemonitoring-Anwendungen (TMA) in der Gesundheitsversorgung. Trotz diverser positiver Effekte, die bisherige Studien fur Nutzer von TMA offenlegen konnten, gibt es immer wieder Patienten, die aus unterschiedlichen Grunden ihre Teilnahme an einer Telemedizinstudie beenden oder grundsatzlich ablehnen. Zu den Grunden fur die Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA, speziell durch Patienten mit Multimorbiditat uber 65 Jahren im hauslichen Umfeld, gibt es bisher wenig Evidenz. Um diese Forschungslucke zu schliesen, fokussiert die vorliegende Teilstudie auf patientenberichtete Motive fur eine Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA im hauslichen Umfeld. Methoden Die vorliegende Teilstudie folgte einem gemischt-methodischen Ansatz und fokussierte die Patientenperspektive. Die quantitative Datenerhebung erfolgte uber computergestutzte Telefoninterviews bei allen Studienabbrechern und Nichtteilnehmern, die qualitative Erhebung fand in Form von Leitfadeninterviews mit Nichtnutzern ( Ergebnisse Neun Hausarztpraxen aus zwei deutschen Grosstadten rekrutierten insgesamt 177 Patienten gemas den Einschlusskriterien. Im Verlauf der Studie schieden 61 Studienteilnehmer (34,5%) aus, 80 Patienten (31,1%) lehnten eine Teilnahme an der Studie ab. Studienabbrecher und Nichtteilnehmer waren signifikant alter als aktiv teilnehmende Patienten (p = 0,004 bzw. p = 0,001). Dominierende Motive fur einen Studienabbruch waren der fehlende empfundene Zusatznutzen bzw. die fehlende inhaltliche Abwechslung der TMA auf dem Patienten-Tablet, das fehlende Interesse bzw. Bedarf an einer telemedizinischen Betreuung sowie die zu hohe zeitliche Beanspruchung durch die Studienteilnahme. Alleinlebende, ledige und verwitwete Patienten gaben signifikant mehr Schwierigkeiten in der Handhabung der Hardware (Tablet) (p = 0,040) und der Software (Motiva) (p = 0,013) an als verheiratete und in Lebensgemeinschaft lebende Patienten. Zudem wurden diese Probleme auch von weiblichen Patienten, Patienten ab 75 Jahren und Teilnehmern mit einem niedrigen Grad der Schulbildung berichtet. Schlussfolgerungen Um die Akzeptanz und den Mehrwert telemedizinischer Anwendungen fur Patienten zu erhohen, sollten zu Beginn der Entwicklung Bedarfsanalysen mit der zukunftigen Zielgruppe durchgefuhrt werden und die einzelnen Entwicklungsschritte laufend durch die Zielgruppe evaluiert werden, um eine maximale Nutzerzentrierung sicherzustellen. Die Handhabbarkeit sollte sich an den funktionellen Fahigkeiten der alteren Patienten orientieren. Zudem sollte die inhaltliche Ausgestaltung individuell zugeschnitten erfolgen, z.B. in Form eines modularen Aufbaus des Telemedizinprogramms. TMA sollten in einem angemessenen Mase eingesetzt werden, um eine Uberforderung der Patienten zu vermeiden und sich unaufdringlich in den gewohnten, alltaglichen Ablauf des Patienten einfugen. Eine einfache Handhabbarkeit der telemedizinischen Mess- und Eingabegerate ist fur eine patientenseitige Akzeptanz einer TMA ebenso wichtig wie der Abwechslungsreichtum der Angebote auf der Plattform und ein personlicher Ansprechpartner bei Technikruckfragen. Besondere Beachtung sollte alleinlebenden Patienten, Frauen, alteren Patienten uber 75 Jahren und Patienten mit niedrigem Schulbildungsgrad geschenkt werden, um auch diesen Patientengruppen einen uneingeschrankten und einfachen Zugang zu technikgestutztem Telemonitoring fur die eigene Gesundheitsversorgung zu gewahrleisten.

The treatment of elderly patients with dizziness/vertigo/balance disorders (VDB) can be challenging for their general practitioner. Patient-centered care with a focus on self-management support could be a possible approach. Primary objective of this study was to investigate the correlations between quality of primary care and health-related quality of life (HRQOL) from the patient's perspective.Data had been collected in the area of Munich and in the area of Dresden between 2017 and 2019. Questionnaires of n = 157 elderly patients from primary care practices in Munich and Dresden were evaluated. Multiple linear regression was used to analyse quality of care, physical activity, depression, and their correlations with HRQOL.In this cohort of patients aged 65 to 94 no significant correlation between quality of care and HRQOL could be detected. Depression correlated negatively with HRQOL, whereas physical activity showed a positive correlation with HRQOL.Physical activity can be beneficial for elderly dizzy patients' HRQOL. Additionally, a potential depression should be taken into account when treating patients with dizziness to improve their HRQOL. The results can be well transferred to elderly patients with VDB. Analysing more patients however, could increase the significance of the results.Hintergrund: Die Behandlung von älteren Patienten mit Schwindelbeschwerden kann eine Herausforderung für den Hausarzt darstellen. Ein möglicher Ansatz ist eine patientenzentrierte Versorgung mit Fokus auf der Unterstützung des Selbstmanagements. Die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der Versorgungsqualität durch den Hausarzt und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) aus der Patientenperspektive war primäres Ziel dieser Analyse. Methode: Die Datenerhebung fand zwischen 2017 und 2019 im Raum München und im Raum Dresden statt. Insgesamt wurden Fragebögen von n = 157 Patienten mit Schwindel aus der hausärztlichen Versorgung analysiert. Die Versorgungsqualität, körperliche Aktivität, Depressivität und deren Zusammenhang mit der HRQOL wurden mithilfe multipler linearer Regressionsmodelle im Quer- und Längsschnitt (nach 6 Monaten) betrachtet. Ergebnisse: In der beobachteten Kohorte von Patienten zwischen 65-94 Jahren ergaben sich keine signifikanten Zusammenhänge zwischen der Versorgungsqualität und der HRQOL. Es zeigte sich ein negativer Zusammenhang zwischen Depressivität und HRQOL und ein positiver Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und HRQOL. Schlussfolgerungen: Für die HRQOL älterer Patienten mit Schwindel kann körperliche Aktivität von Vorteil sein. Auch sollte zur Verbesserung der HRQOL eine mögliche Depressivität bei der Behandlung von Patienten mit Schwindel berücksichtigt werden. Die Ergebnisse lassen sich sehr gut auf ältere hausärztliche Patienten mit Schwindel übertragen. Die Untersuchung einer größeren Kohorte könnte die Aussagekraft der Ergebnisse noch erhöhen. Schlüsselwörter: Schwindel, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Versorgungsqualität, körperliche Aktivität, DepressivitätEingereicht am 1.12.2020 - Revision akzeptiert am 2.2.2021.

Liebe Kollegen,gerade geht der diesjährige Internistenkongress in Wiesbaden zu Ende. Es war sehr erquickend, sich wieder mal persönlich zu treffen, es war fantastisch, durch die Kongresshalle zu laufen und an vielen Ecken Kollegen, Freunde, Bekannte und Mitstreiter zu treffen, miteinander zu sprechen̶ erst dann merkt man, was wir die letzen Jahre vermisst haben. Es war aber auch sehr interessant zu beobachten, dass sehr viele Kollegen online am Kongress teilgenommen haben und sich intensiv eingebracht, mitdiskutiert, Fragen gestellt haben und in den Hallen präsent gewesen sind.

Demographic change and urbanisation are proceeding at a rapid pace in Germany. Although the need for care is increasing due to a growing older and multimorbid generation, the number of home visits by general practitioners has been declining since years. Previous studies have shown that the workload for general practitioners is increasing, especially in rural areas.In a study of family doctors̓ practices in Saxony, 4286 home visits were documented by questionnaires from 303 participating practices over a period of one year. Each practice surveyed the home visits within a randomly assigned week. In addition to the characteristics of the home visits, information about the practice, such as regional location, home visit organization and patient numbers was also collected. The frequency of home visits was based on information provided by the doctors surveyed. Subsequently, the data based on the postal code were supplemented with structural information from the State Statistical Office and data from the Association of Statutory Health Insurance Physicians (Kassenärztliche Vereinigung-KV). The data were first analysed regarding bivariate associations. Significantly associated variables were finally tested in a multivariate regression model.According to their own statements, the interviewed general practitioners carried out an average of 14.5 (SD 9.5) home visits per week, which included the care of 32.0 (SD 30.0) nursing home patients. The number of home visits correlated significantly negatively with the number of inhabitants and significantly positively with the average age of the region. In the multivariate analysis, the age of the doctor was found to be the largest predictor of the number of home visits per week, with younger doctors making significantly fewer home visits.The number of home visits per week continues to decline compared to preliminary studies. In the regression model, the great influence of the doctor̓s age on the number of home visits is striking. While regional-structural characteristics fade into the background, a changed attitude towards home visits must be assumed, with telemedicine and delegation coming to the fore.Demografischer Wandel und Urbanisierung schreiten in Deutschland voran. Obwohl der Versorgungsbedarf durch eine wachsende ältere und multimorbide Generation steigt, sind die Hausbesuchszahlen der Hausärzte seit Jahren rückläufig. In vorangegangenen Studien ergaben sich Hinweise, dass gerade im ländlichen Raum die Arbeitsbelastung für Hausärzte zunimmt.Im Rahmen einer Studie unter Hausarztpraxen in Sachsen wurden von 303 teilnehmenden Praxen in einem Zeitraum von einem Jahr 4286 Hausbesuche mittels Fragebogen dokumentiert. Jede Praxis erhob die Hausbesuche innerhalb einer randomisiert zugewiesenen Woche. Zusätzlich zu den Merkmalen der Hausbesuche wurden auch Informationen über die Praxis, wie regionale Lage, Hausbesuchsorganisation und Patientenzahlen, erfasst. Die Hausbesuchszahlen beruhen auf Angaben der befragten Ärzte. Im Nachgang wurden die Daten anhand der Postleitzahl durch Strukturinformationen des Statistischen Landesamtes sowie Versorgungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) ergänzt. Die Daten wurden zunächst bivariat getestet, anschließend ein multivariates Modell erstellt.Die befragten Hausärzte führten nach eigenen Angaben im Mittel 14,5 (SD 9,5) Hausbesuche pro Woche durch, was die Mitbetreuung von 32,0 (SD 30,0) Pflegeheimpatienten einschloss. Dabei korrelierte die Hausbesuchszahl bivariat signifikant negativ mit der Einwohnerzahl und signifikant positiv mit dem Altersdurchschnitt der Region. In der multivariaten Analyse zeigte sich jedoch das Alter des Arztes als größter Prädiktor für die Hausbesuche je Woche, wobei jüngere Ärzte signifikant weniger Hausbesuche durchführten.Die Hausbesuchszahl je Woche ist im Vergleich zu Vorstudien weiter rückläufig. Im Regressionsmodell fällt der große Einfluss des Arztalters auf die Hausbesuchsanzahl auf. Während regional-strukturelle Merkmale in den Hintergrund rücken, muss von einer veränderten Einstellung gegenüber Hausbesuchen ausgegangen werden, wobei mutmaßlich Telemedizin und Delegation in den Vordergrund treten.

In the context of demographic changes and the shortage of family physicians in the primary care sector in Germany, the delegability of home visits to health care assistants is discussed. There is little information on the extent of home visits delegated. The aim of this article is to examine differences in the socio-demographic and organizational profile of delegating vs. non-delegating family doctors in Saxony and to describe the level of qualification of health care assistants.This cross-sectional study is part of a series of epidemiological studies in the federal state of Saxony, Germany. All family doctors in Saxony were contacted in 2014 (n=2677), of whom 11,2% participated. In a period of 12 months, family practices documented home visits within a randomly assigned week. Socio-demographic characteristics of the family practice and the level of qualification of health care assistants were surveyed.A total of 274 family practices participated; 52,9% of all participating family doctors declared their willingness to delegate home visits, but only 8,5% of home visits were made by health care assistants. There were non-significant trends between the willingness to delegate and self-employment vs. being employed (92,4 vs. 84,6%, p=0,06), establishment in a single vs. shared practice (35,2 vs. 31,4%, p=0,09) and higher patient numbers per 3 months (x̄+= 1183,08 vs. 1092,16, p=0,07). The 224 health care assistants that participated in the study were mostly trained in nursing (39,7%) or as medical assistants (50,8%). The vast majority of the health care assistants (82,5%) had no further training or additional qualification; 19,6% completed further training that qualified them to have home visits formally delegated to them.Among family doctors in Saxony there is a reported high willingness to delegate, which is not implemented sufficiently in practice. Delegation is based on personal confidence in health care assistants without formal qualification. Qualified delegation ensures high standards in patient care and this potential is not used in Saxony, particularly in rural areas with imminent shortages of medical care. More education about the opportunities of qualified delegation seems necessary.Um dem demografischen Wandel und dem Hausärztemangel zu begegnen, wird die Delegierbarkeit von Hausbesuchen diskutiert. Bisher gibt es wenig Evidenz, in welchem Ausmaß eine Delegation von Hausbesuchen innerhalb Deutschlands erfolgt. Ziel dieses Artikels ist es, Unterschiede im soziodemografischen und organisatorischen Profil delegierender bzw. nicht-delegierender Hausärzte in Sachsen zu untersuchen sowie den Qualifikationsstand nicht-ärztlicher Mitarbeiter zu beschreiben.Diese Querschnittstudie ist Teil einer Serie epidemiologischer Studien in der Allgemeinmedizin in Sachsen (SESAM). Alle in Sachsen niedergelassenen Hausärzte wurden 2014 angeschrieben (n=2677), wovon 11,2% an der Studie teilnahmen. In einem Zeitraum von 12 Monaten sollten Hausarztpraxen alle Hausbesuche dokumentieren, welche innerhalb einer zufällig zugeordneten Woche durchgeführt wurden. Des Weiteren wurden soziodemografische und organisatorische Merkmale der Hausarztpraxen, sowie der Qualifikationsstand der nicht-ärztlichen Mitarbeiter abgefragt.Insgesamt nahmen 274 Hausarztpraxen an der Studie teil. 52,9% der teilnehmenden Hausärzte erklärten ihre Bereitschaft zur Delegation von Hausbesuchen, jedoch wurden lediglich 8,5% der Hausbesuche durch nicht-ärztliche Mitarbeiter erbracht. Es zeigten sich nicht-signifikante Trends zwischen Delegationsbereitschaft und Selbstständigkeit vs. angestellter Tätigkeit (92,4 vs. 84,6%; p=0,06), sowie Niederlassung in einer Gemeinschafts- vs. Einzelpraxis (35,2 vs. 31,4%; p=0,09) und höheren Scheinzahlen pro Quartal (x̄+= 1183,08 vs. 1092,16; p=0,07). Die Gruppe der 224 nicht-ärztlichen Praxismitarbeiter, welche an der Studie teilnahmen, war mehrheitlich ausgebildet in der Gesundheits- und Krankenpflege (39,7%) oder als Medizinische Fachangestellte (50,8%). Die überwiegende Mehrheit der Praxismitarbeiter (82,5%) wies keine Weiterbildung oder Zusatzqualifikation auf. 12,6 bzw. 7% absolvierten eine Weiterbildung zur Versorgungsassistentin oder nicht-ärztlichen Praxisassistentin.Unter den sächsischen Hausärzten herrscht eine hohe Delegationsbereitschaft, welche jedoch nicht in ausreichendem Maße umgesetzt werden kann. Ein Großteil der Delegation erfolgte zum Zeitpunkt der Studienerhebung eher auf persönlicher Vertrauensbasis ohne formale Weiterbildung. Qualifizierte Delegation sichert eine hochwertige Patientenversorgung und dieses Potenzial scheint in der sächsischen Primärversorgung, insbesondere in ländlichen Gegenden mit drohender Unterversorgung, noch nicht ausgeschöpft. Eine vermehrte Aufklärungsarbeit über Chancen und Möglichkeiten der qualifizierten Delegation erscheint nötig.

Wir führen gerade den 80-Stunden-Kurs Klinische Diabetologie mit 140 angehenden jungen Diabetologen-Kollegen digital durch. In diesem Kurs wurde viel über Metformin diskutiert und es zeigte sich, dass sich Metformin auch unter jungen Kollegen eigentlich einer großen Beliebtheit erfreut. Die Geschichte von Metformin ist gleichermaßen beeindruckend. 1922 wurde von den Kollegen Werner und Bell am Trinity-College in Dublin Metformin das erste Mal synthetisiert. 1929 gibt es den ersten Bericht zu Metformin von zwei deutschen Wissenschaftlern, die die Substanz an einem Tiermodell mit Fieber angewandt haben. In dieser Studie wurde Metformin getestet als Therapeutikum, um Influenza zu behandeln. Das war auch eingangs das Indikationsgebiet für die Anwendung von Metformin ̶ man hat damit Grippe behandelt. In der Folgezeit gibt es einige Berichte, die zeigen, dass Patienten ohnmächtig geworden sind und man stellte fest, dass sie unterzuckert haben. Das war die Geburtsstunde für Metformin als Diabetestherapeutikum, welches in den 1950er und 60er Jahren dann in vielen Ländern in Europa zugelassen wurde. Aus der Substanzklasse der Biguanide stand aber immer das Damoklesschwert der Laktatazidose über dem Metformin, sodass es insbesondere in den USA nicht oder sehr selten eingesetzt wurde. Erst die große amerikanische Präventionsstudie (Diabetes Prevention Program ̶ DPP) hat die Sichtweise auf Metformin in den USA geändert. Wie ist die Situation heute? Metformin entwickelt sich weiter und wird vom Therapeutikum gegen Diabetes eigentlich ein Krebstherapeutikum. Studien zeigen eine signifikante Reduktion des Krebsrisikos durch die Anwendung von Metformin.

Wer von uns hat diese Aussage nicht schonmal gehört? Vor etwa 4 Wochen wurde eine neue Diabetes-DiGA in Deutschland auf den Markt gebracht. Der Name dieser DiGA ist „HelloBetter“. „HelloBetter“ ist zugelassen als Diabetes-DiGA, ist aber eigentlich eine DiGA, die ein kluges und fokussiertes Programm zur Therapie der Depression bei Diabetes mellitus anbietet. Aus diesem Grund ist das Nicht-Vorliegen einer Depression auch ein Ausschlusskriterium für die Anwendung von „HelloBetter“. Allerdings sind depressive Beschwerden, Traurigkeit, Interessenverlust, Antriebslosigkeit ausreichend, die DiGA zu verschreiben. Im ersten Moment waren wir überrascht. Im zweiten Moment müssen wir eigentlich dankbar sein, dass es jemanden im Diabetes-Sektor gibt, der die Frage Depression bei Diabetes in den Vordergrund stellt, denn wir tun es häufig nicht. Wir wissen alle, dass bis zu 50 % unserer Typ-2-Diabetes-Patienten depressiv sind oder zumindest eine depressive Stimmungslage hat. In den allermeisten Fällen ignorieren wir das oder reagieren in der Diskussion mit Kollegen so ähnlich wie die Überschrift dieses Editorials formuliert ist. Es ist aber ein brisantes Problem und es ist ein Problem, für das eine klare Versorgungslücke existiert.

Objectives: Does the provision of supportive tools improve guideline-oriented recognition and treatment of patients with depression in primary care? Methods: In a nested intervention study, as part of a larger epidemiological study program in German primary care, 46 randomly drawn practices received tools to facilitate identification and treatment decisions. Pre-post effects were compared to 42 matched control practices without intervention. Results: The proportion of correctly identified depression cases was similar in the intervention (47.2 %) and the control group (42.3 %, p = 0.537). Compared to controls, practitioners in the intervention group rated their competence in case identification and treatment at post-intervention more positively (p = 0.016). No effects were observed regarding the usage of the tools, practitioners' attitudes towards national depression guidelines, and depression treatment procedures. Discussion: Since provision of guideline-oriented tools did not improve recognition and quality of treatment, delineation of alternative strategies for enhanced guideline adherence in primary care for depression is warranted.

Zusammenfassung Ziel der Studie Ziel der Studie war es, Schnittstellenprobleme zwischen stationärer, hausärztlicher und ambulant-fachspezialisierter Patientenversorgung bei älteren multimorbiden Patienten aus hausärztlicher Sicht aufzudecken. Methodik Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen der Pilotstudie „Multimedikation und ihre Folgen für die hausärztliche Patientenversorgung in Sachsen“ und umfasste leitfadengestützte Interviews mit 7 Hausärzten. Die Interviews wurden vollständig transkribiert und inhaltlich in Anlehnung an die induktive Kategorienentwicklung nach Mayring analysiert. Ergebnisse An stationärer zu ambulant-hausärztlichen Schnittstelle zeigten sich v. a. Probleme bei der intersektoralen Kommunikation und Kooperation, dem Entlassmanagement sowie beim Medikationsmanagement. An der Schnittstelle vom Hausarzt zu ambulant-fachspezialisierten Kollegen zeigten sich Probleme hinsichtlich der freien Arztwahl, des Terminmanagements, des ärztlichen Entscheidungsfindungsprozesses, des Medikationsmanagements sowie bei der Nutzung der elektronischen Gesundheitskarte. Schnittstellenunabhängig wurden die mangelnde Kommunikation und Kooperation als zentrale Herausforderungen herausgearbeitet. Schlussfolgerung Aus hausärztlicher Sicht gibt es eine Vielzahl von Problemen zu allen angrenzenden Schnittstellen. Auffällig hierbei ist die mangelnde Kommunikation und Kooperation zwischen den verschiedenen Beteiligten. Als mögliche Ursachen zeigen sich die häufig sehr unterschiedlichen Arbeitsweisen und Rahmenbedingungen, personellen und materiellen Ressourcen sowie Therapieintentionen und -ansätze zwischen den settingspezifischen Schnittstellen. Ein möglicher Ansatz zur Verbesserung der Situation kann das seit 2016 bestehende Gesetz für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen sein. Es verspricht u. a. einen sicheren und zügigen inter- und intrasektoralen Informationsaustausch von Patientendaten. Übergeordnetes Ziel der Gesundheitsversorgung in Deutschland sollte ein optimiertes und prozessorientiertes Schnittstellenmanagement sein, um Patienten einen sicheren und nahtlosen sektoralen Übergang zu gewährleisten.

In den meisten Untersuchungen mit Medizinstudierenden wurden hohe Zustimmungsraten zur generellen Impfnotwendigkeit festgestellt. Aufgrund indikationsspezifischer Impfempfehlungen und unterschiedlich wahrgenommener Risiken einzelner impfpraventabler Infektionskrankheiten ist anzunehmen, dass die Impfnotwendigkeit einzeln erfragt werden sollte. Die Arbeit uberpruft, ob Medizinstudierende die Notwendigkeit von Impfungen fur verschiedene Impfindikationen unterschiedlich beurteilen und ob diese Beurteilungen mit Studienstandort (Dresden vs. Munchen) oder Studienjahr assoziiert sind. Fragen zur indikationsbezogenen Impfnotwendigkeit wurden in einer multizentrischen Querschnittstudie („health survey“) zum Gesundheitsverhalten von Medizinstudierenden (n = 1081) untersucht. Subgruppenunterschiede wurden mittels bivariater und multivariater Verfahren gepruft. Die Haufigkeit der Bewertung, dass Impfungen absolut notwendig sind, variierte je nach Impfindikation: sie lag zwischen 68 % fur Hepatitis A und 91 % fur Tetanus. Dabei wies das Studienjahr gegenuber dem Studienstandort fur fast alle Impfindikationen signifikant hohere Effektwerte auf: signifikant mehr Studierende des 5. Studienjahres als des 3. oder 1. Studienjahres bewerteten Impfungen als „absolut notwendig“. Die Impfnotwendigkeit sollte impfindikationsspezifisch untersucht werden. Fur fast alle untersuchten Impfindikationen war die Zahl der Studierenden, die die einzelnen Impfungen als absolut notwendig bewerteten mit zunehmenden Studienjahren in allen Studienorten hoher. Hinsichtlich steigender Inzidenzen impfpraventabler Infektionserkrankungen besteht weiterer Aufklarungsbedarf insbesondere in den jungeren Studienjahren.

Background Tobacco use is the leading preventable cause of death worldwide. Besides cigarette smoking, waterpipe and e-cigarettes are gaining popularity among young adults. Medical students’ smoking behavior is of particular interest because of their impending role in health promotion as future physicians. Aim of our study is to examine the prevalence and predictors of cigarette, waterpipe and e-cigarette use and the association of tobacco use with self-reported health status in an international sample of medical students. Methods In a multicenter cross-sectional study data on different aspects of health behavior were collected from medical students of 65 nationalities using a self-administered questionnaire in Germany (Dresden, Munich) and Hungary (Budapest, Pécs). The survey was conducted among 1st, 3rd and 5th year students. To explore associations between smoking behavior and socio-cultural factors Pearson’s chi2-tests and multivariate binary logistic regression analyses were performed. Results The largest subpopulations were formed by German (n = 1289), Hungarian (n = 1055) and Norwegian (n = 147) students. Mean age was 22.5 ± 3.3 years. Females represented 61.6% of the sample. In the whole sample prevalence of cigarette smoking was 18.0% (95% CI 16.6–19.4%), prevalence of waterpipe use was 4.8% (95% CI 4.0–5.7%), that of e-cigarette 0.9% (95% CI 0.5–1.2%). More males (22.0%) than females (15.5%) reported cigarette smoking. The lowest prevalence of cigarette smoking was found among Norwegian students (6.2%). Cigarette smokers were older, waterpipe users were younger than non-users. E-cigarette use was not associated with age of the students. Religious involvement was protective only against cigarette smoking. Financial situation showed no association with any kind of tobacco consumption. Cigarette smokers and e-cigarette users were less likely to report very good or excellent health status. Conclusions Cigarette smoking is still the most popular way of consuming tobacco, although alternative tobacco use is also prevalent among medical students. To further health consciousness, medical schools should pay more attention to students’ health behavior, especially their smoking habits. Tobacco prevention and cessation programs for medical students should consider not only the health risks of cigarette smoking but the need to discourage other forms of tobacco use, such as waterpipe.