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RESUMO A face representa uma estrutura importante nos seres humanos, devido a ser a parte mais visível do corpo e conter elementos delicados e complexos, que são essenci ais em termos de beleza e funcionalidade. As reconstruções faciais, em áreas de grandes perdas de substâncias, permanecem como um desafio para os cirurgiões. Apresentam várias opções de reparo, todas com suas vantagens e desvantagens. Mostramos o caso de um paciente apresentando perda de substância de espessura total em região de bochecha, que foi submetido à associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local, apresentando bom resultado e preservação funcional. ABSTRACT The face is an important structure, because it is the most visible part of the body and contains delicate and complex elements that are essential for aesthetics and functionality. Facial reconstruction of areas with substantial substance loss remains a surgical challenge. There are several repair options, with corresponding advantages and disadvantages. We present a case of a patient with substance loss of the total thickness of the cheek region who received mucosal and local skin flap surgery, with good results and functional preservation.

Oral Lipectomy is a medical-dental procedure that aims to correct the volume of the adipose body of the cheek that is somehow generating unfavorable clinical implications for the stomatognathic system, being for facial aesthetic reasons, cause of trauma to the judgmental mucosa, occurrence of traumatic herniation. fat content into the oral cavity, or as a result of pathologies such as lipomas. Thus, this surgical procedure can be performed aiming at removing part of the fat content in the region indicated for the surgical procedure. However, in many cases this procedure can be accompanied by intraoperative complications such as hemorrhages or trauma to the parotid gland duct or nervous structures; as well as, postoperative complications such as: edema, trismus, emphysema, seroma, hematoma and infections may occur. Thus, the surgeon must be familiar with the surgical technique used and these procedures must be performed and followed with extreme caution to minimize possible complications and optimize their treatments. La Lipectomía Oral es un procedimiento médico-odontológico que tiene como objetivo corregir el volumen del cuerpo adiposo de la mejilla que de alguna manera está generando implicaciones clínicas desfavorables para el sistema estomatognático, siendo por motivos estéticos faciales, causa de traumatismo en la mucosa juiciosa, aparición de hernia contenido de grasa en la cavidad oral, o como resultado de patologías como los lipomas. Así, este procedimiento quirúrgico puede realizarse con el objetivo de eliminar parte del contenido de grasa en la región indicada para el procedimiento quirúrgico. Sin embargo, en muchos casos este procedimiento puede estar acompañado de complicaciones intraoperatorias como hemorragias o traumatismos en el conducto de la glándula parótida o estructuras nerviosas; así como, pueden presentarse complicaciones postoperatorias como: edema, trismo, enfisema, seroma, hematoma e infecciones. Por tanto, el cirujano debe estar familiarizado con la técnica quirúrgica utilizada y estos procedimientos deben realizarse y seguirse con extrema precaución para minimizar las posibles complicaciones y optimizar sus tratamientos. A Lipectomia Bucal é um procedimento médico-odontológico que visa a correção do volume do corpo adiposo da bochecha que esteja de alguma forma gerando implicações clínicas desfavoráveis ao aparelho estomatognático, sendo por motivos estéticos faciais, causa de traumas em mucosa julgal, ocorrência de herniação traumática do conteúdo gorduroso para a cavidade bucal, ou em decorrência de patologias como caso de lipomas. Desse modo, esse procedimento cirúrgico pode ser realizado visando a remoção de parte do conteúdo gorduroso na região indicada para o procedimento cirúrgico. Contudo, em muitos casos esse procedimento pode ser acompanhado de intercorrências trans-operatórias como hemorragias ou traumatismos como ao ducto da glândula parótida ou estruturas nervosas; assim como, podem ocorrer complicações pós-operatórias como: edema, trismo, enfisema, seroma, hematoma e infecções. Desse modo, o cirurgião deve estar familiarizado com a técnica cirúrgica utilizada e esses procedimentos devem ser realizados e acompanhados com extrema cautela para minimizar as possíveis complicações e otimizar seus tratamentos.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2022. O objetivo do presente trabalho foi comparar prospectivamente duas técnicas para remoção do corpo adiposo da bochecha. Foram selecionados pacientes com indicações estéticas e/ou funcionais para esse procedimento, os quais foram divididos em dois grupos, conforme a localização da incisão ter sido colocada bilateralmente acima (Grupo I) ou abaixo (Grupo II) da abertura do ducto parotídeo. Os demais procedimento operatórios foram padronizados, sendo os pacientes acompanhados por 180 dias. Os seguintes desfechos foram comparados entre grupos: peso e volume de gordura removidos, grau de dificuldade encontrado pelo cirurgião, satisfação estética e funcional do paciente e complicações trans e pós-operatórias. Foram analisados dados de 56 pacientes (Grupo I = 25; Grupo II = 31). Não foram encontradas diferenças estatísticas entre grupos para o volume (p = 0.094) e peso (p = 0.255) de gordura removidos, dificuldade encontrada pelo cirurgião durante o procedimento (p = 0.324), satisfação funcional (p = 0.442) e estética (p = 0.497). Somente uma complicação transitória (paresia do nervo facial) foi observada no grupo I. Dentro das limitações do presente estudo demonstra-se que a remoção do corpo adiposo da bochecha é um procedimento seguro quando realizado por acesso intra-oral, com uma baixa taxa de complicações pós-operatórias, e que o posicionamento da incisão não influencia nos parâmetros de volume e peso de gordura removidos, na dificuldade do procedimento, nem no grau de satisfação do paciente, ficando a escolha na técnica atrelada à preferencia do cirurgião. Abstract: The aim of this prospective study was to compare two techniques for excision of the buccal fat pad. Patients with aesthetic and functional indications for this procedure were selected and alocated into two groups, depending on whether the location of the incision was placed bilaterally above (Group I) or below (Group II) the opening of the parotid duct. Surgical procedures were standardized, and patients followed up to 180 days. The following outcomes were compared between groups: weight and volume of fat removed, degree of difficulty encountered by the surgeon, patient aesthetic and functional satisfaction, and trans- and postoperative complications. Data from 56 patients (Group I = 25; Group II = 31) were analyzed. No statistical differences were found between groups for volume (p = 0.094) and weight (p = 0.255) of excised fat, difficulty encountered by the surgeon during the procedure (p = 0.324), functional satisfaction (p = 0.442) and esthetics (p = 0.497). Only one transient complication (facial nerve paresis) was observed in group I. Within the limitations of the present study, it is demonstrated that the excision of the buccal fat pad is a safe procedure when performed by intraoral access, with a low rate of postoperative complications and that the positioning of the incision does not influence the parameters of volume and weight of excised fat, the difficulty of the procedure, or the degree of patient satisfaction, then, the choice is related to the surgeon preferences.

Facial volumetric appearance is defined by bone structures and soft tissue. Among these structures, the Bichat ball has received special attention for significantly influencing the contour of the middle third of the face. It is a fatty structure, located in the cheeks, which can be surgically removed for aesthetic and functional purposes, contributing to facial harmony and reducing traumatic lesions in the cheek mucosa. Bichectomy, an intraoral surgery for partial resection of the Bichat ball, has been frequently requested in dental office, and it is important for the professional to be trained so that the procedure can be successful. Therefore, the aim of this study was to report the surgical technique based on a clinical case, in which the patient presented aesthetic complaints, due to the greater volume in the middle third of the face, and functional complaints, due to the chronic nibbling of the cheek mucosa bilaterally. After surgery, there was a reduction in the volume of the cheeks and improvement in the patient's facial contour, in addition to no longer nibbling on the mucous membranes, proving that, when properly indicated, the surgery achieves the expected results. La apariencia volumétrica facial está definida por estructuras óseas y tejidos blandos. Entre estas estructuras, la bola de Bichat ha recibido especial atención por influir significativamente en el contorno del tercio medio del rostro. Es una estructura grasa, ubicada en las mejillas, que se puede extirpar quirúrgicamente con fines estéticos y funcionales, contribuyendo a la armonía facial y reduciendo las lesiones traumáticas en la mucosa de las mejillas. La bichectomía, una cirugía intraoral para la resección parcial de la bola de Bichat, se ha solicitado con frecuencia en los consultorios dentales, y es importante que el profesional esté capacitado para que el procedimiento sea exitoso. Por tanto, el objetivo de este estudio fue reportar la técnica quirúrgica a partir de un caso clínico, en el que el paciente presentaba quejas estéticas, por mayor volumen en el tercio medio de la cara, y quejas funcionales, por mordisqueo crónico de la mucosa de la mejilla bilateralmente. Después de la cirugía, hubo una reducción del volumen de las mejillas y una mejoría del contorno facial del paciente, además de dejar de mordisquear las mucosas, lo que demuestra que, cuando está debidamente indicada, la cirugía logra los resultados esperados. A aparência volumétrica facial é definida pelas estruturas ósseas e tecidos moles. Dentre essas estruturas, a bola de Bichat tem recebido atenção especial por influenciar significativamente o contorno do terço médio da face. Trata-se de uma estrutura gordurosa, localizada nas bochechas, que pode ser removida cirurgicamente com finalidade estético-funcional, contribuindo com a harmonia facial e redução de lesões traumáticas na mucosa jugal. A bichectomia, cirurgia intrabucal para ressecção parcial da bola de Bichat, tem sido frequentemente requisitada nos consultórios odontológicos, sendo importante o profissional estar capacitado para que obtenha sucesso no procedimento. Assim sendo, o objetivo deste estudo foi relatar a técnica cirúrgica a partir de um caso clínico, em que a paciente apresentava queixas estéticas, devido ao maior volume em terço médio da face, e funcionais, devido ao mordiscamento crônico da mucosa jugal bilateralmente. Após a cirurgia, observou-se redução do volume das bochechas e melhora do contorno facial da paciente, além de não haver mais o mordiscamento das mucosas, comprovando que, quando bem indicada, a cirurgia alcança os resultados esperados.

Bichectomy is a procedure that consists of removing the anterior portion of the Bichat adipose body (apBAB). The cell group obtained after processing through enzymatic digestion of this tissue is called the stromal vascular fraction (SVF). The nature of the cells that make up the SVF qualifies this product for a wide range of clinical applications, especially in procedures to stimulate renewal and repair, including the aesthetic purposes of rejuvenation in the face. However, the use of this living biological material is directly related to the proper handling and transport, from its collection, processing and return for clinical application. This study aimed to characterize the SVF obtained from apBAB, and also to verify whether autologous platelet-poor plasma (PPP) is efficient in maintaining cell viability, and can be a means of transport to its mediated clinical application. Three patients with indication for having a bichectomy participated in the study. Before removing the apBAB, venous blood collection was performed to obtain the PPP. The bilateral apBAB collected was sent to the Cell Processing Center Curityba Biotech and submitted to the protocol for separation of cells from its matrix. In the end, the SVF was divided into aliquots that were packed in syringes and in culture plates and evaluated for cell viability at times 0, 24 and 48 h. Cell viability and the characterization of cells present in SVF were evaluated by means of immunophenotyping by flow cytometry and by light microscopy. A sample was kept in a culture bottle until it reached 7x106 cells to prove the presence of mesenchymal stem cells capable of remaining in standard culture. The viability presented in the PPP medium remained constant and with a viability of 70% in up to 48 h. In addition, the sample analyzed by immunophenotyping confirmed the existence of: mesenchymal and hematopoietic stem cells, endothelial cells and T cells. La bichectomía es un procedimiento que consiste en extirpar la porción anterior del cuerpo adiposo de Bichat (paCAB). El grupo celular obtenido tras el procesamiento mediante digestión enzimática de este tejido se denomina fracción vascular estromal (FVE). La naturaleza de las células que componen la FVE califica este producto para una amplia gama de aplicaciones clínicas, especialmente en procedimientos para estimular la renovación y reparación, incluidos los fines estéticos de rejuvenecimiento del rostro. Sin embargo, el uso de este material biológico vivo está directamente relacionado con el correcto manejo y transporte, desde su recolección, procesamiento y retorno para su aplicación clínica. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar el FVE obtenido de paCAB, y también verificar si el plasma autólogo pobre en plaquetas (PPP) es eficiente para mantener la viabilidad celular, y puede ser un medio de transporte para su aplicación clínica mediada. Participaron en el estudio tres pacientes con indicación de bichectomía. Antes de retirar el paCAB, se realizó una extracción de sangre venosa para obtener el PPP. El paCAB bilateral recolectado fue enviado al Centro de Procesamiento Celular Curityba Biotech y sometido al protocolo de separación de células de su matriz. Al final, la FEVI se dividió en alícuotas que se empaquetaron en jeringas y en placas de cultivo y se evaluó la viabilidad celular en los tiempos 0, 24 y 48 h. La viabilidad celular y la caracterización de las células presentes en la FEV se evaluaron mediante inmunofenotipificación por citometría de flujo y microscopía óptica. Se mantuvo una muestra en una botella de cultivo hasta que alcanzó 7x106 células para demostrar la presencia de células madre mesenquimales capaces de permanecer en cultivo estándar. La viabilidad presentada en el medio PPP se mantuvo constante y con una viabilidad del 70% hasta en 48 h. Además, la muestra analizada por inmunofenotipificación confirmó la existencia de: células madre mesenquimales y hematopoyéticas, células endoteliales y células T. A bichectomia é um procedimento que se constitui na remoção da porção anterior do corpo adiposo de Bichat (paCAB). O extrato celular obtido após o processamento por meio de digestão enzimática desse tecido é chamado de fração vascular estromal (FVE). A natureza das células que compõem a FVE qualifica esse produto para uma ampla gama de aplicações clínicas, especialmente em procedimentos de estímulo à renovação e à reparação tecidual, incluindo-se os fins estéticos de rejuvenescimento em face. Entretanto, o aproveitamento desse material biológico vivo está diretamente relacionado ao seu adequado manejo e transporte, desde sua coleta, processamento e envio para aplicação clínica. Este trabalho teve como objetivo caracterizar a FVE obtida a partir da paCAB, e também verificar se o plasma pobre em plaqueta (PPP) autólogo é eficiente na manutenção da viabilidade celular, podendo ser uma opção de meio para transporte até sua aplicação clínica mediata. Três pacientes com indicação da realização de bichectomia participaram da pesquisa. Antes da remoção da paCAB foi realizada a coleta sanguínea venosa para a obtenção do PPP. A paCAB bilateral coletada foi enviada para o Centro de Processamento Celular Curityba Biotech e submetida ao protocolo para desagregar as células da matriz extracelular. Ao final, a FVE foi fracionada em alíquotas que foram acondicionadas em seringas e em placas de cultivo, e impostas a ensaios para se avaliar a viabilidade celular nos tempos 0, 24 e 48 h. A viabilidade celular e a caracterização das células presentes na FVE foram avaliadas por microscopia de luz e imunofenotipagem por citometria de fluxo. Uma amostra foi mantida em garrafa de cultivo até atingir 7x106 células. Após, foram impostas a comprovação da presença de células-tronco mesenquimais (CTM) capazes de se manter em cultivo padrão. A amostra analisada por imunofenotipagem confirmou a existência das seguintes células: células-tronco mesenquimais e hematopoiéticas, células endoteliais e células T.

Objetivo: descrever, através de uma revisão de literatura, a cirurgia de bichectomia em relação aos seus benefícios, indicações e contraindicações, como também a técnica cirúrgica, abrangendo as considerações anatômicas e possíveis complicações relacionadas ao procedimento. Revisão de literatura: com as tendências da atualidade, a busca por uma aparência jovem ou correção da estética tem sido uma demanda constante, na qual também está inserida a Odontologia. O rejuvenescimento facial é uma área cada vez mais requisitada, sendo o perfil facial afilado o padrão estético mais aceito atualmente. Nesse contexto, existem várias técnicas cirúrgicas que buscam obter esse resultado. A bichectomia, por exemplo, é um procedimento com relatos antigos na literatura, mas que recentemente tornou-se popularizada devido aos seus resultados estéticos. É necessária uma avaliação minuciosa da face para a indicação do procedimento, este pode ser puramente estético ou funcional, onde o paciente acaba mordendo a mucosa jugal durante a mastigação. A cirurgia de bichectomia consiste na remoção da bola de Bichat, localizada externamente ao músculo bucinador e em frente a margem anterior do músculo masseter. Conclusão: a remoção cirúrgica da bola de Bichat promove uma diminuição do contorno das bochechas conferindo uma melhor harmonia facial, sendo uma opção viável com poucas complicações e baixa morbidade para pacientes saudáveis, com resolutividade para o comprometimento funcional e estético do paciente

The bucal fat pad surgery is a surgical procedure employed with the primary objective of solving functional problems, but its partial removal may be associated with aesthetic procedures to obtain the harmony of facial measures and compliance with aesthetic standards. However, the literature is scarce regarding scientific studies that substantiate the accurate knowledge about the adipose body of the cheek as well as about the aesthetic result in the long term from its removal. The objective of this experimental clinical trial was to analyze the bilateral measures of volume and weight of this mentioned structure, which were removed during the bichectomy procedure, seeking to correlate them with the anthropometric variables of the patients and to investigate if their removal promoted alteration of facial measures of volunteers after six months. We also analyzed aspects related to the patient satisfaction profile in the pre and postoperative period, as well as the complications associated with this procedure. For this purpose, 57 patients aged 19-47 years were enrolled to analyze the dimensions of the cheek fat body and anthropometric correlation. In the evaluation of pre and post operative facial measures, 20 volunteers were included. The results showed that there was no statistically significant correlation between the dimensions of the anatomical repair evaluated and the anthropometric measurements of the individuals enrolled in the analysis. Similarly, it was verified that there was no statistically significant difference of the facial measurements after the bichectomy (paired Student test, p

Introdução: Com as tendências da atualidade as pessoas estão ainda mais em busca de uma aparência jovem ou correção da estética que geralmente acabam comprometendo sua autoestima. O rejuvenescimento facial é uma área cada vez mais requisitada, sendo o perfil facial afilado o padrão estético mais aceito atualmente. Nesse contexto, existem várias técnicas cirúrgicas que buscam obter esse resultado. A bichectomia, por exemplo, é um procedimento com relatos antigos na literatura, mas que recentemente tornou-se popularizada devido aos seus resultados estéticos. É necessário uma avaliação minuciosa da face para a indicação do procedimento, este pode ser puramente estético ou funcional, onde o paciente acaba mordendo a mucosa jugal durante a mastigação. A cirurgia de bichectomia consiste na remoção do corpo adiposo da bochecha também conhecido como bola de Bichat, localizada externamente ao músculo bucinador e em frente a margem anterior do músculo masseter. As contra indicações são as mesmas de qualquer cirurgia eletiva, tais como: pacientes com infecções locais; pacientes que fazem radioterapia e/ou quimioterapia; cardiopatias severas; imunossupressão; coagulopatia e nefropatias. Objetivo: Análise da cirurgia e seus benefícios e indicação e contra indicações na área odontológica. Metodologia: Foi realizada uma análise minunciosa de artigos científicos sobre a temática. Acessados na base de dados Scielo, Pubmed e Lilacs, foram aplicados descritores em português como: bichectomia, estética, cirurgia, e em inglês como: bichectomy, aesthetics, surgery. Considerações: A remoção cirúrgica da bola de Bichat promove uma diminuição do contorno das bochechas conferindo uma melhor harmonia facial, sendo uma opção viável com poucas complicações e baixa morbidade para pacientes saudáveis , sem condições médicas graves, cessando o comprometimento funcional e estético do paciente. Vale ressaltar que alguns pacientes devem ser encaminhados para o psicólogo antes do tratamento, pois conforme visto na literatura, há casos de um nível de exigência estética acima do normal, motivada por pertubações psicopatológicas.

Foi demonstrado que uma condição em búfalos caracterizada pelo aumento de uma das bochechas é causada pelo acúmulo das sementes da palmeira "mucajá"(Acrocomia aculeata, fam. Arecaceae) e de capim no vestíbulo oral, durante a ruminação. Esse acúmulo de sementes causou atrofia por compressão com adelgaçamento e desvio medial do osso mandibular correspondente e exposição das raízes dos dentes molares. Aparentemente os frutos dessa palmeira possuem boa palatabilidade para búfalos. A condition of buffaloes characterized by an increased volume of one of the cheeks was shown to be due to accumulation of the seeds of the palm-tree "mucaja" (Acrocomia aculeata) and of grass, in the oral vestibulum during rumination. This caused compressive atrophy with thinning and medial deviation of the corresponding submaxillary bone and exposition of the roots of molar teeth. The seeds appear to be of good palatability to the buffaloes.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz O corpo adiposo de Bichat (CAB) é uma massa de gordura esférica, recoberta por uma fina camada de tecido conjuntivo situada no terço médio da face, que pode resultar na alteração volumétrica do rosto humano. Sua principal função é mecânica, pois se encontra localizada entre dois músculos faciais que auxiliam nos movimentos de mastigação e de sucção, tornando-se mais importante na infância (Borgonovo, 2012; Stevao, 2015). A cirurgia de bichectomia consiste na remoção de parte do CAB, para a melhoria e definição do contorno facial. A diminuição das bochechas e o destaque dos zigomas, além de favorecer simetria facial, ganha cada vez mais adeptos e desperta a curiosidade dos pacientes (Borges et al., 2016). No entanto, a remoção do CAB vai muito além de um problema estético. A cirurgia tem como objetivo primário resolver problemas funcionais (Madeira et al., 2013). Além disso, pode ser utilizado como enxerto na reparação de defeitos intraorais e recobrimento de enxertos ósseos maxilares (Ahari et al., 2016; Kim et al., 2017). A literatura ainda é escassa em estudos científicos que fundamentem conhecimento apurado sobre o CAB bem como do resultado estético a longo prazo proveniente da sua remoção. Bichat's adipose body (CAB) is a spherical fat mass, covered by a thin layer of connective tissue located in the middle third of the face, which can result in volumetric alteration of the human face. Its main function is mechanical, because it is located between two facial muscles that aid in chewing and sucking movements, becoming more important in childhood (Borgonovo, 2012; Stevao, 2015). Bichectomy surgery consists of the removal of part of the CAB, for the improvement and definition of the facial contour. The reduction of the cheeks and the prominence of zygotes, besides favoring facial symmetry, gains more and more adherents and arouses the curiosity of patients (Borges et al., 2016). However, the removal of CAB goes far beyond an aesthetic problem. Surgery has as its primary objective to solve functional problems (Madeira et al., 2013). In addition, it can be used as a graft to repair intraoral defects and cover maxillary bone grafts (Ahari et al., 2016; Kim et al., 2017). The literature is still scarce about scientific studies that found accurate knowledge about CAB as well as about the long-term aesthetic result from its removal.