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In den vergangenen Jahrzehnten hat sich die Technik der rekonstruktiven implantatbasierten Brustchirurgie durch die onkologischen Innovationen der haut- (SSM) und nippelsparenden Mastektomie (NSM) in Kombination mit neuen Materialien wie synthetischen Netzen (SN) und azellularen dermalen Matrizes (ADM) stetig weiterentwickelt. Ziel ist die sofortige komplette Abdeckung und Stabilisierung der gesamten Implantatloge, kranial durch den mobilisierten M. pectoralis major, kaudal durch das am Muskel fixierte Netz oder ADM mit gleichzeitiger Stabilisierung des Implantats. So kann reproduzierbar und zuverlassig eine deutlich bessere Asthetik erreicht werden als mit Standardtechniken ohne Netz oder ADM. Daruber hinaus konnen andere Muskelpraparationen des M. serratus anterior oder sogar des M. latissimus dorsi zur Implantatabdeckung vermieden werden. Die Operationstechniken der Netz- oder ADM-unterstutzten Implantatrekonstruktion sind anspruchsvoll, mit einer merklichen Lernkurve verbunden und nicht standardisiert. Es gibt immer mehr unterschiedliche Medizinprodukte an synthetischen Netzen und biologischen Matrizes, deren klinische Einfuhrung oft ohne nennenswerte vorausgegangene klinische Studien erfolgt. Das Implantat- und Netzregister der Arbeitsgemeinschaft fur asthetische, plastische und rekonstruktive Operationsverfahren in der Gynakologie (AWOgyn), in dem inzwischen uber 110 Brustoperateure ihre Falle dokumentieren, ermoglicht eine kontinuierliche Einordnung der verwendeten Materialien. Der differenzierte Einsatz der bereits in der klinischen Routine verwendeten oder auch neuer Netz- und ADM-Materialien ist ein Feld der aktuellen fachlichen Diskussion, des Erfahrungsaustausches und klinischer Forschung.

Nach brusterhaltender Operation ist eine Nachbestrahlung indiziert. Es stellt sich die Frage, wie stark ausgepragt die Effekte der Bestrahlung auf das Lokalrezidivrisiko und Uberleben sind und ob nicht bei bestimmten Subgruppen auf eine Bestrahlung verzichtet werden kann. Auserdem ist interessant, ob auch kurzere Fraktionierungsschemata angewendet werden konnen sowie in welchen Fallen und in welcher Technik ein Boost appliziert wird. Des Weiteren sollte eine Stellungsnahme zur Rebestrahlung erfolgen. Evidenzbasierter Review zur Klarung von Indikation, Fraktionierung, Technik von adjuvanter Homogenbestrahlung der Brust und Boost sowie Moglichkeit der Rebestrahlung. Mittels systematischer Literaturrecherche von Pubmed und manueller Suche wurden relevante Publikationen zwischen 1985 (tierexperimentelle Daten) und 2013 untersucht. Der Publikation wurde insbesondere die Metaanalyse der Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (EBCTCG) mit 10.801 Patientinnen aus randomisierten Studien und bis zu 15 Jahren Nachbeobachtungszeit zugrunde gelegt. Nach brusterhaltender Operation ist eine Nachbestrahlung der Brust in allen Subgruppen indiziert. Zusatzlich kann zur Senkung des Lokalrezdivrisikos ein Boost appliziert werden. Langzeitergebnisse weisen darauf hin, dass neben der normofraktionierten Strahlentherapie auch hypofraktionierte Bestrahlungsschemata bei Patientinnen mit niedrigem Ruckfallrisiko (altere Patientinnen ohne lokoregionaren Lymphknotenbefall, die keine Chemotherapie benotigen, mit 15 Jahre fehlen. Rebestrahlungen sind moglich; allerdings sollte ein Zeitabstand von mindestens 6 Monaten eingehalten werden. Grundsatzlich handelt es sich bei der adjuvanten Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation um eine gut untersuchte, nebenwirkungsarme Therapie mit der Moglichkeit, das Lokalrezidivrisiko um den Faktor 3 zu senken und mit 4 verhinderten Lokalrezidiven statistisch einen Todesfall zu vermeiden.

Unter dem Aspekt der gesellschaftlich relevanten Pravalenz der weiblichen Adipositas von bis zu 40% in den Industrienationen stellen die elektive, die onkologische, aber besonders die notfallmasige operative Versorgung extrem ubergewichtiger Patientinnen in der Gynakologie spezielle Anforderungen an Ausstattung, Logistik und Kompetenz von Kliniken und Arzten. Dabei reicht das typische Spektrum der Operationen bei Fettleibigkeit in der Gynakologie von den Routineeingriffen zur Behebung von Deszensus und Harninkontinenz uber grose onkologische Beckenchirurgie bis hin zu plastisch-asthetischen bzw. medizinisch indizierten Eingriffen wie Mammareduktions- und Abdominoplastik. Grundsatzlich profitieren adipose Patientinnen aufgrund der deutlich geringeren Wundheilungsproblematik von den Moglichkeiten der minimal-invasiven Chirurgie, sodass die laparoskopischen Verfahren dem offenen abdominalen Vorgehen vorzuziehen sind. Zur Vermeidung intra- bzw. peri- und postoperativer Komplikationen sind sowohl die apparativen Ausstattungen, z. B. mit Bereitstellung entsprechend tragfahiger Operationstische, als auch die diagnostischen und operativen Besonderheiten bei Fettleibigkeit zu beachten und ggf. spezialisierte operative Zentren auszuwahlen.

PURPOSE: The rising incidence of vulvar cancer in the last decades has led to an increasing number of plastic reconstructions for vulvar/vaginal defects. MATERIAL AND METHODS: Between 2004 and 2009, 20 women with primary or recurrent vulvar/vaginal cancer, extensive VIN/AIN, large defects after wound infections or vaginal stenosis were treated with 25 vulvar flaps. We used 9 distant flaps (6 VRAM, two M. gracilis and one M. tensor fasciae latae flap) and 15 regional flaps (8 gluteal fold, 4 fasciocutaneous and 3 Singapore flaps). The major indication to use a distant flap was closure of large defects in recurrent vulvar cancer; locoregional flaps were used to cover smaller defects or to preserve vita sexualis in young women with posterior vulvar tumors. RESULTS: The preparation and insertion of a distant VRAM flap was a reliable procedure to close large defects in the mons pubic area and large defects in the vulvar area; the gluteal fold flap was used to reconstruct the vulva laterally and dorsally; vaginal and periurethral defects were reconstructed ideally with Singapore flaps. Myocutaneous advancement flaps can be used to reconstruct the posterior fourchette to prevent vaginal stenosis. Individualized planning of the reconstructive procedure is key. Severe complications were rare in our series. CONCLUSION: We conclude that individualized plastic reconstructive procedures are a safe treatment option, when performed by experienced surgical gynecologists who are familiar with plastic reconstructive techniques, to preserve sexual function or close large vulvar defects after resection for recurrent vulvar carcinoma.

After the establishment of certified breast centers, there is a legitimate question regarding the certification of surgeons. Aim of the presented study was to compare the qualifications of German breast surgeons with the training provided by different international programs. In an internet search, the training criteria of breast surgeons were evaluated and compared for the following countries and specific medical societies: EUSOMA, German Society of Senology, AWO-gyn, Italy, Austria, Switzerland, Great Britain and the USA. Evaluation criteria included training in diagnostics, the type and number of required breast surgeries, the extent of knowledge of systemic and radiation therapy, the length of training and requirements for training centers. In addition, well-known breast surgeons from each country were interviewed. Currently, only Germany and Great Britain offer a structured training program for breast surgeons. The program established by the AWO-gyn includes a definite training content based on the requirements for physicians with the specialization “gynecology”, the sub specialization “gynecological oncology” and the requirements of the Germany Society of Senology for certified breast centers. Breast surgeons certified in accordance of the AWO-gyn curriculum must not merely be able to demonstrate their ability to perform all surgical techniques but must crucially also have an extensive knowledge of the available interdisciplinary treatment modalities for breast cancer. The German AWO-gyn curriculum for certified breast surgeons provides the best international training and ensures that breast surgeons combine their surgical training with a broad knowledge of diagnostics and breast cancer therapies.

Die Rechtssituation bei Aufklarung, Durchfuhrung und Vergutung asthetisch-plastischer Operationen steht in einem Spannungsfeld von arztlicher Kunst, Ethik, Einfuhlungsvermogen und besonderen wirtschaftlichen Aspekten. Asthetische Operationen in der Gynakologie werden in den psychosexuell sensiblen Regionen von Brust, Abdomen und auserem Genitale durchgefuhrt und erfordern einen besonders einfuhlsamen Umgang mit Zielvorstellung, Motivation und Aufklarung der Patientin. An die Ausfuhrlichkeit der realistischen praoperativen Aufklarung werden bei ausschlieslich asthetisch motivierten Eingriffen hochste Anspruche bis hin zur Schonungslosigkeit gestellt. Gerade im Hinblick auf die Eigenfinanzierung nicht medizinisch indizierter Eingriffe durch die Patientin ist im Rahmen der Aufklarung auch der Hinweis auf die Kostenubernahme auch aller Folgekosten von Komplikationen und Korrekturoperationen durch die Patientin selbst von Bedeutung. Von zentraler Bedeutung ist jeweils die Einschatzung des individuellen Benefits solcher Operationen fur die Patientin. Eine besondere Problematik ergibt sich dabei aus der Beurteilung der physischen wie psychischen Reife bei dem Wunsch Minderjahriger nach asthetischen Operationen. Eine spezialisierte operative Aus- und Weiterbildung sollte entsprechend den Angeboten der Fachgesellschaften zu den einzelnen Bereichen durchlaufen werden.

Kleine Mammakarzinome konnen in 60–80% der Falle Brust erhaltend operiert werden. Insbesondere bei uber eine Quadrantektomie hinausgehenden Teilresektionen sind bei onkoplastischen Eingriffen zur Wiederherstellung einer adaquaten Brustform plastisch-rekonstruktive Verfahren erforderlich. Die Rekonstruktion der Brust nach Mastektomie ist Teil der Mammakarzinomtherapie. Mit ihr konnen der Heilungsprozess und das psychosoziale sowie psychosexuelle Wohlbefinden unterstutzt werden. Daher sollte das Thema Brustrekonstruktion zum Zeitpunkt der primaren Therapieplanung angesprochen und individuell erarbeitet werden. Festzulegen ist dabei, ob die Patientin grundsatzlich eine Brustrekonstruktion wunscht, welche Operationstechnik ihr individuell anzuraten ist und welcher Zeitpunkt hierfur als optimal angesehen wird. An Operationstechniken kommen Implantat-, Eigengeweberekonstruktion oder deren Kombination in Frage. Bei der Entscheidung fur eine rein heterologe Rekonstruktion sollte die Notwendigkeit einer Postmastektomiebestrahlung ausgeschlossen sein, da die Kapselfibroserate nach Radiatio hoch ist und das asthetische Ergebnis deutlich beeintrachtigt.

Retroperitoneal fibrosis (M. Ormond) is a rare differential diagnosis for lymphogenous retroperitoneal metastasis of ovarian cancer. We describe a case of a histologically proven retroperitoneal fibrosis (RPF) after tumor recurrence of primary adenocarcinoma of the ovary. By additional PET examination the simultaneous RPF and tumor recurrence could be diagnosed and therapeutic decisions for a second line chemotherapy could be made on the basis of minimally invasive procedures, and an otherwise extensive surgical intervention for ureterolysis could be avoided. PET should be used for optimized therapeutic management in a case of a retroperitoneal tumor formation of unclear origin during the follow up of gynecological malignancy.

Asthetische Operationen in der Gynakologie werden in den psychosexuell sensiblen Regionen von Brust, Abdomen und auserem Genitale durchgefuhrt und erfordern damit einen besonders einfuhlsamen Umgang mit Zielvorstellung, Motivation und Aufklarung der Patientin. An die praoperative Aufklarung werden aber gerade bei asthetisch motivierten Eingriffen hochste Anspruche an Ausfuhrlichkeit und Schonungslosigkeit gestellt. Selbstverstandliche Voraussetzung von Seiten des Operateurs ist die spezialisierte operative Ausbildung fur derartige Eingriffe, wie sie von Fachgesellschaften und Arbeitsgruppen gefordert und auch angeboten wird. Von zentraler Bedeutung ist die Einschatzung des individuellen Benefits solcher Operationen fur die Patientin.

Purpose: Currently, only limited preventive interventions are available to women who carry BRCA1 or BRCA2 mutations or who are at increased risk for breast and ovarian cancer. Prophylactic mastectomy and oophorectomy are, in addition to chemoprevention, the only primary prevention up to now. In this review studies of the attitudes, decision making, coping and long term satisfaction of high risk women and of the attitudes of health care professionals are the main outcome variables. Methods: The review is based on the analysis of German and English databases with a search of both medical and psychological databases until 2005. Results: Performance of prophylactic surgery for hereditary breast and ovarian cancer varies widely internationally. 3% to 67% of women at risk or mutation carriers elect to undergo prophylactic mastectomy and between 13% to 64% choose to undergo prophylactic oophorectomy. Studies examining attitudes towards prophylactic mastectomy and oophorectomy show similarly diverse results. Different counseling strategies may account for this finding. Heightened risk perception, cancer specific anxiety and physicians' recommendations affect, in addition to the objective disease risk, the decision for prophylactic mastectomy. In addition male physicians recommend prophylactic surgeries more often than female physicians. Studies focusing on satisfaction and coping with prophylactic surgery are mostly retrospective and only few studies include women, with a longer follow up. In addition to the objective risk reduction the studies suggest that prophylactic surgery is associated with a considerable reduction in psychological distress which counterbalances the impairment in body image and endocrine symptoms. Very few women regretted the decision to undergo prophylactic surgery. Conclusion: Informed decision making and time to consider is crucial when women consider prophylactic surgery. At the same time other less invasive methods of risk reduction such as chemoprevention should be extensively discussed. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart.

Nicht nur die Steigerung der Rate an brusterhaltenden Operationen, sondern auch die Verbesserung ihrer Qualitat stellt eine wichtige Herausforderung fur die operative Primartherapie des Mammakarzinoms dar. Voraussetzung fur eine gute brustchirurgische Behandlung ist eine prazise interdisziplinare Fallplanung. Zahlreiche spezifische wiederherstellende Operationstechniken ermoglichen eine sichere lokale Tumorkontrolle und ein gutes asthetisches Ergebnis auch in problematischen Fallen. Die systematische Erfassung von Indikatoren kann dazu beitragen, die Qualitat von brusterhaltenden Operationen zu bewerten und den Stellenwert von onkoplastischer Operationen zu evaluieren.

Purpose: Advances in technology have spawned monopolar, bipolar and ultrasonic tools to facilitate dissection, ligate vessels, and resect tumor tissue. The Ligasure vessel sealing system uses bipolar electric energy to seal tissue and blood vessels up to 7 mm in diameter. Methods: We have used the Ligasure system since September 2001 at 56 operations for gynecologic malignancies. Ten randomly selected operations were analyzed. Indications for surgery were carcinoma of the cervix (3 primary, 2 recurrent), ovary (n = 2), endometrium (n = 1), or vagina (1 sarcoma, 1 carcinoma). Patients underwent anterior (n = 1), posterior (n = 1) or total (n=4) pelvic exenteration, vaginal colpectomy (n = 1), or radical hysterectomy (n = 3). Blood loss and transfusion requirements, operating time and hospital stay were compared with those in a control group of 10 women operated on conventionally during the same period. Results: Blood loss and transfusion requirements were significantly less in the patients operated on with the Ligasure system compared with those operated on conventionally (2120 ± 1376 vs. 4637 ± 3746 mL, P < 0.02, and 2.8 ± 2.4 vs. 6.6 ± 5.8 units, P < 0.03, respectively). There were no severe intraoperative or postoperative bleeding complications in either group and no differences in operating time or length of hospital stay. Conclusion: Our intial experience indicates that the Ligasure system reduces intraoperative blood loss and thus seems useful for major gynecologic procedures such as pelvic exenterations. Randomized trials would appear appropriate.

Zusammenfassung Neben dem seit Jahrzehnten bekannten Einsatz von mono- oder bipolaren Instrumenten hat die medizintechnische Industrie in den letzten Jahren eine Reihe von neuen Koagulations- und Schneidesystemen auf den Markt gebracht, die auf unterschiedlicher energetischer Basis arbeiten. Die z. Zt. in der operativen Gynakologie am haufigsten verwendeten Systeme sind das monopolare Messer, die bipolare Schere und das LigaSure™ Gefasversiegelungssystem als Vertreter der Elektrochirurgie, sowie das Harmonic Scalpel® und der CUSA™, die jeweils ultraschallvermittelt arbeiten. Die Fortschritte gerade in der operativen Laparoskopie sind untrennbar mit der Entwicklung dieser Systeme verbunden. Im Folgenden wird die zugrunde liegende Technik der einzelnen Systeme, deren Anwendungsmoglichkeiten in der operativen Gynakologie sowie mogliche Vor- und Nachteile beschrieben. Fazit: Innovative Koagulations- und Schneidesysteme sind nicht zuletzt durch die Verwendung in der minimalinvasiven Chirurgie fest in der modernen operativen Gynakologie etabliert.

Germline mutations of different genes define various hereditary cancer susceptibility syndromes. The hereditary non-polyposis colon cancer (HNPCC) and the hereditary breast and ovarian cancer (HBOC) syndromes are the major syndromes, with endometrial (EC), breast (BC) and ovarian cancers (OC) being the most abundant female tumour types. Genetic counselling and identification of high-risk families may be essential (I) to provide the best method for genetic testing, (II) to offer the opportunity to participate at specific early cancer detection programmes, (III) to inform about additive or prophylactic medication [oral contraceptives (OCPS), hormone replacement therapy (HRT)], chemoprevention [tamoxifen (TAM), raloxifen (RLX), aromatase inhibitors], or surgery and (IV) to provide individualized psychological support. To fulfill these widespread demands, an interdisciplinary counselling approach in the setting of a cancer genetic clinic seems to be the most appropriate approach. Risk estimation of lifetime disease or mutation carrier status and the use of additive, preventive or therapeutic options may be emotionally disturbing for those receiving counselling and have to be discussed extensively. OCPS reduce the risk for ovarian and endometrial cancer. HRT alone or in combination with TAM does not alter the risk for breast cancer significantly. Chemoprevention of BC for high-risk women is not as effective as expected, but not influenced by the combination of TAM and HRT. HRT and TAM both increase, while RLX decreases, the EC risk. Indications for prophylactic operations with add-back of HRT have to be individualized, risk for other cancers estimated and psychological support during the period of decision making and follow-up care have to be offered.

Background The GeparQuinto study showed that adding bevacizumab to 24 weeks of anthracycline–taxane–based neoadjuvant chemotherapy increases pathological complete response (pCR) rates overall and specifically in patients with triple-negative breast cancer (TNBC). No difference in pCR rate was observed for adding everolimus to paclitaxel in nonearly responding patients. Here, we present disease-free (DFS) and overall survival (OS) analyses. Patients and methods Patients (n = 1948) with HER2-negative tumors of a median tumor size of 4 cm were randomly assigned to neoadjuvant treatment with epirubicin/cyclophosphamide followed by docetaxel (EC-T) with or without eight infusions of bevacizumab every 3 weeks before surgery. Patients without clinical response to EC ± Bevacizumab were randomized to 12 weekly cycles paclitaxel with or without everolimus 5 mg/day. To detect a hazard ratio (HR) of 0.75 (α = 0.05, β = 0.8) 379 events had to be observed in the bevacizumab arms. Results With a median follow-up of 3.8 years, 3-year DFS was 80.8% and 3-year OS was 89.7%. Outcome was not different for patients receiving bevacizumab (HR 1.03; P = 0.784 for DFS and HR 0.974; P = 0.842 for OS) compared with patients receiving chemotherapy alone. Patients with TNBC similarly showed no improvement in DFS (HR = 0.99; P = 0.941) and OS (HR = 1.02; P = 0.891) when treated with bevacizumab. No other predefined subgroup (HR+/HER2-; locally advanced (cT4 or cN3) or not; cT1–3 or cT4; pCR or not) showed a significant benefit. No difference in DFS (HR 0.997; P = 0.987) and OS (HR 1.11; P = 0.658) was observed for nonearly responding patients receiving paclitaxel with or without everolimus overall as well as in subgroups. Conclusions Long-term results, in opposite to the results of pCR, do not support the neoadjuvant use of bevacizumab in addition to an anthracycline–taxane-based chemotherapy or everolimus in addition to paclitaxel for nonearly responding patients. Clinical trial number NCT 00567554, www.clinicaltrials.gov .

In 10–30 % of cases, locoregional recurrence is accompanied by distant metastasis; a further 25 % develop distant metastasis within the year after diagnosis of recurrence. In treatment of recurrent tumor in the thoracic wall, axillary or supraclavicular disease surgery plays a major role. Since – another long-lasting courses occur even in the metastatic situation, recurrence is not an infrequent event, and therapy then needs a multidisciplinary approach. Surgical techniques such as local, myocutaneous or omental flaps and mesh graft transplantation are used to cover large defects after tumor resection. Additional and innovative modalities are combined in the management of this complex problem: locoregional or systemic chemotherapy, topical application of chemotherapy, certain radiation regimens and in otherwise resistant tumors the experimental use of photodynamic laser therapy (PDT). The most important goal hereby is to restore or at least maintain organ function and quality of life.

In recent years the indication for a mastectomy for breast cancer has been increasingly restricted. The use of plastic reconstructive techniques enhances the rate of breast-conserving therapy even for large breast tumors with excellent cosmetic results and oncological safety. The breast-to-tumor ratio and locally complete resection with free tumor margins of 1–2 cm are the most important factors in breast-conserving surgery. Different techniques of reduction mammoplasty within the concept of oncological breast surgery not only allow large tumors in large breasts to be resected, but also relatively large tumors in normal sized or even smaller breasts to be resected. Other advantages are the reduction of breast size and therefore target volume before postoperative radiation procedures as well as in cancer prophylaxis and risk reduction by reducing ipsi- and contralateral breast tissue. Reduction mammoplasty techniques with different resection areas have to be selected for individual tumor locations. The best symmetry is achieved by bilateral mammoplasty in a one step procedure with lumpectomy and axillary dissection. Oncoplastic or reconstructive surgery in the target breast is often followed by procedures to improve symmetry by contralateral reduction. Whenever possible, mammoplasty techniques with minimal scarring should be chosen out of a variety of reduction procedures.

Extremely radical and radical surgical treatment of breast cancer was investigated with regard to indication, prognosis and local recurrence in comparison to current standard breast-conserving procedures. Plastic-reconstructive techniques and innovative therapeutical approaches such as preoperative chemotherapy can extend the indications for breast-conserving therapy without loss of oncological safety. Choosing individually various oncoplastic techniques such as glandular adaptation, local or distant flaps or mammoplasty permits breast remodeling with excellent cosmetic results. We present the variety of intraglandular techniques and local flaps that enable the breast surgeon to achieve good symmetry and breast shape with minimal surgery and scarring.

Einleitung: Bevacizumab in Kombination mit einer taxanhaltigen Chemotherapie ist ein Standardregime in der firstline Therapie des Her2-negativen metastasierten Mammakarzinoms und wird zunehmend bei neoadjuvanten or adjuvanten Studienprotokollen untersucht. Wundheilungsprobleme im Zusammenhang mit der Applikation des Antikorpers gegen VEGF sind bekannt so dass planbare Operationen 6 bis 8 Wochen nach letzter Bevacizumabgabe durchgefuhrt werden sollten und postoperativ mit der Applikation mindestens 4 Wochen abgewartet werden sollten. Methode: Wir berichten uber 3 Falle schwerster Wundheilungsstorungen im Zusammenhang mit Mammakarzinomoperationen oder einer Systemtherapie bei Metastasierung vor, wahrend und nach Bevacizumab-Therapie sowie uber die Moglichkeiten der operativen Behandlung. Patientinnen: Eine 31-jahrige Patientin mit einem fruhen Lokalrezidiv eines triple negativen Mammakarzinoms wurde 6 Monate nach Nippel- sparender Mastektomie uber einfache Mastektomie und Entfernung einer kontralateralen Axilla-Lymphknotenmetastase operiert und mit Taxan/Avastin nachbehandelt. Aufgrund schwerer Wundheilungsstorungen mit Rippen-Exposition im Mastektomiebereich waren 3 weitere Operationen inklusive einer TRAM-Operation zur Deckung notwendig. Eine 67-jahrige Patientin stellte sich unter Taxan/Avastin-Therapie wegen Lebermetastasierung mit einer ausgedehnten Abszedierung und spontanen Knochensequesterbildung im Sternumbereich vor und musste mit einer Latissimusplastik gedeckt werden. Eine 62-jahrige Patientin mit einem cT1 pN0 Mammakarzinom wurde im Rahmen eines neoadjuvanten Studienprotokolls (Remission bis ypT1a) mit Taxan/Avastin Chemotherapie brusterhaltend operiert und aufgrund von ausgepragten Wundheilungsstorungen 6 Wochen postoperativ revidiert. Aufgrund einer weiter persistierenden Fistelbildung und der Zeitdauer nach initialer Brustchirurgie wurde 2 Monate postoperativ aufgrund der unabsehbaren Verzogerung der Strahlentherapie eine Mastektomie indiziert, die bei sauberen Wundverhaltnissen uber Nippel sparende Mastektomie und subpectorale Expandereinlage durchgfuhrt werden konnte. Zusammenfassung: In allen 3 Fallen eines tripel negativen Mammakarzinoms wurden die Operationen aus unterschiedlichen Grunden nicht im empfohlenen Zeitintervall von 6 bis 8 Wochen nach letzter Avastingabe durchgefuhrt. In allen Fallen waren mindestens 2 bis 3 komplexe plastisch-rekonstruktive Eingriffe zum Wundverschluss notwendig. Schwere Wundheilungsstorungen nach Therapie mit Bevacizumab konnen bis hin zur Mastektomieindikation bei ansonsten brusterhaltend therapierbaren Patientinnen fuhren. Die Operationsplanung sollte daher strikt mit dem empfohlenen zeitlichen Abstand erfolgen.

Unter dem Aspekt der Pravalenz der weiblichen Adipositas von 15–25% in den Industrienationen stellt die elektive, die onkologische, aber besonders auch die notfallmasige operative Versorgung extrem ubergewichtiger Patientinnen spezielle Anforderungen an Ausstattung, Logistik und Kompetenz von Kliniken und Arzten. Das typische Spektrum gynakologischer Operationen bei Fettleibigkeit reicht von Routineeingriffen zur Behebung von Deszensus und Harninkontinenz uber grose onkologische Beckenchirurgie bis zu plastisch-asthetischen bzw. medizinisch indizierten Reduktionsplastiken. Grundsatzlich profitieren adipose Patientinnen aufgrund der deutlich geringeren Wundheilungsproblematik von den Moglichkeiten der minimal-invasiven Chirurgie. Zur Vermeidung intra-, peri- und postoperativer Komplikationen sind sowohl die apparativen Ausstattungen (z. B. entsprechend tragfahige Operationstische) als auch adipositasbedingte diagnostische und operative Besonderheiten zu beachten; ggf. sind spezialisierte operative Zentren auszuwahlen.