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Resume But de l’etude Le SARS-CoV2 a cause une pandemie en 2020. Nous decrivons la creation d’une filiere ambulatoire COVID-19 au sein du service d’accueil des urgences (SAU). Materiel et methodes Les patients couches ou avec signes de gravite etaient pris en charge dans une filiere dediee dans le SAU. Les autres patients suspects de COVID-19 etaient pris en charge dans une filiere sous tente, tenue par des medecins et chirurgiens non urgentistes. Des dossiers papier etaient utilises. Les indications de prelevement ont suivi les recommandations nationales [Haut Conseil de la sante Publique], ciblees a l’epoque sur les patients avec des facteurs de risque de formes graves, les patients a hospitaliser, le personnel soignant et les premiers cas d’investigation de clusters. Resultats Du 16 mars au 7 mai 2020, 57 praticiens non urgentistes de 17 specialites differentes ont assure 224 vacations de 5 h. Sur cette periode, 2039 consultations au SAU etaient en lien avec la COVID-19, dont 1542 ont eu lieu dans la filiere ambulatoire sous tente. Au final 1819 (93 %) consultations ont abouti a un retour au domicile, 114 (6 %) a une hospitalisation en secteur conventionnel, et 23 (1 %) a une hospitalisation en reanimation. Conclusion La creation de filieres dediees du fait du risque de transmission croisee, et l’afflux de nombreux patients en un court laps de temps, necessitent des renforts de personnel soignant. L’integration de ces renforts est d’autant plus facile qu’une procedure precise est etablie et qu’ils beneficient d’une formation et d’un accompagnement initiaux. Le respect de l’organisation en filiere permet de repondre efficacement a l’ensemble des demandes de soins.

Resume Introduction Parmi les especes de Campylobacter , Campylobacter fetus subspecies fetus est caracterise par la frequence de ses manifestations extra-digestives, notamment cardiovasculaires, survenant preferentiellement dans un contexte d’immunodepression. Les localisations cutanees sont plus rarement decrites. Observations Nous rapportons 3 observations d’infections cutanees bacteriemiques a C. fetus subspecies fetus survenus chez deux femmes âgees respectivement de 72 et 85 ans, et un homme âge de 79 ans. La recherche d’une complication ou d’une porte d’entree a type d’endocardite ou d’infection endovasculaire etait negative. L’evolution etait favorable sous traitement par amoxicilline-acide clavulanique dans les 3 cas, sans rechute observee. Conclusion C. fetus subspecies fetus est rarement associe a une atteinte cutanee et une atteinte cardiovasculaire doit systematiquement etre recherchee.

International audience; Objective: The aim was to create and validate a community-acquired pneumonia (CAP) diagnostic algorithm to facilitate diagnosis and guide chest computed tomography (CT) scan indication in patients with CAP suspicion in Emergency Departments (ED).Methods: We performed an analysis of CAP suspected patients enrolled in the ESCAPED study who had undergone chest CT scan and detection of respiratory pathogens through nasopharyngeal PCRs. An adjudication committee assigned the final CAP probability (reference standard). Variables associated with confirmed CAP were used to create weighted CAP diagnostic scores. We estimated the score values for which CT scans helped correctly identify CAP, therefore creating a CAP diagnosis algorithm. Algorithms were externally validated in an independent cohort of 200 patients consecutively admitted in a Swiss hospital for CAP suspicion.Results: Among the 319 patients included, 51% (163/319) were classified as confirmed CAP and 49% (156/319) as excluded CAP. Cough (weight = 1), chest pain (1), fever (1), positive PCR (except for rhinovirus) (1), C-reactive protein ≥50 mg/L (2) and chest X-ray parenchymal infiltrate (2) were associated with CAP. Patients with a score below 3 had a low probability of CAP (17%, 14/84), whereas those above 5 had a high probability (88%, 51/58). The algorithm (score calculation + CT scan in patients with score between 3 and 5) showed sensitivity 73% (95% CI 66-80), specificity 89% (95% CI 83-94), positive predictive value (PPV) 88% (95% CI 81-93), negative predictive value (NPV) 76% (95% CI 69-82) and area under the curve (AUC) 0.81 (95% CI 0.77-0.85). The algorithm displayed similar performance in the validation cohort (sensitivity 88% (95% CI 81-92), specificity 72% (95% CI 60-81), PPV 86% (95% CI 79-91), NPV 75% (95% CI 63-84) and AUC 0.80 (95% CI 0.73-0.87).Conclusion: Our CAP diagnostic algorithm may help reduce CAP misdiagnosis and optimize the use of chest CT scan.

Depuis le début des années 2000, les autorités sanitaires internationales ont observé une accélération de l’apparition ou la réapparition de maladies au fort potentiel épidémique. Ces émergences, ou réémergences, sont liées à plusieurs facteurs favorisants : le dérèglement climatique, la mondialisation de l’activité humaine et les importants flux de voyageurs ou de migrants. Les Forces armées françaises en opération sont exposées au risque de ces maladies émergentes. La compréhension de ces phénomènes est essentielle pour orienter la mise en place de mesures de prévention, ou de contre-mesures efficaces en cas d’épidémie au sein des forces. Dans cet article, après avoir expliqué les facteurs favorisants l’apparition des maladies émergentes et leur propagation, nous revenons sur plusieurs exemples récents d’émergence ou de réémergence virale et sur le risque encouru par les militaires français. Puis nous exposons quelques exemples d’outils pour la détection précoce de ces maladies.

La rage est une zoonose virale responsable d’une encéphalite toujours mortelle une fois les premiers symptômes déclarés. Responsable d’environ 70 000 décès chaque année, la rage est présente dans plus de 150 pays. Près de 99 % des cas humains sont causés par la morsure d’un chien infecté et environ 95 % des décès surviennent en Afrique et en Asie. Les Forces armées françaises sont régulièrement déployées dans des zones à risque rabique. Entre 2005 et 2015, 369 cas d’exposition humaine à la rage ont été déclarés dans les armées. Le virus rabique est un virus du genre Lyssavirus de la famille des Rhabdoviridae, il est transmis par un animal en phase d’excrétion salivaire, le plus souvent par morsure ou par effraction cutanée (morsure, griffure) ou par léchage d’une muqueuse. En fonction du réservoir, on distingue la rage canine, la rage sauvage et la rage des chiroptères. En zone d’enzootie rabique, la prévention consiste à éviter les contacts à risque (animaux errants, chauvessouris) et à maîtriser le statut sanitaire des animaux militaires et des animaux mascottes (déclaration, vaccination, suivi vétérinaire, surveillance). Pour certains personnels militaires, une vaccination pré-exposition est recommandée. En cas de suspicion d’exposition au virus rabique, une consultation spécialisée doit être organisée le plus rapidement possible. Dans la mesure du possible, l’animal à l’origine de l’exposition doit être mis sous surveillance et si l’abattage est nécessaire, la tête doit être préservée. Le traitement est contraignant et la prise en charge des militaires exposés a un impact à la fois financier et opérationnel. Il est donc impératif de limiter le nombre d’expositions à risque dans les armées, encore trop nombreuses malgré l’existence de mesures de prévention simples et efficaces. Pour cela, les autorités militaires, aux différents niveaux de commandement, du niveau stratégique au niveau tactique, doivent être plus impliquées.

Nocardia is an opportunist bacteria involved in patients with cellular immunodepression or chronic lung disease. The most frequent portals of entry are the respiratory tract by inhalation or direct inoculation through a cutaneous effraction. Nocardiosis may be localised or disseminated.We report a rare case of disseminated nocardiosis to Nocardia nova with pulmonary, cutaneous, cerebral attacks and femoral osteomyelitis. The diagnosis was confirmed by prolonged cultures of the bronchoalveolar fluid and the pus extracted from a cutaneous lesion. The outcome was favorable under adapted and prolonged antibiotherapy with imipenem and amikacine and then cotrimoxazole.This observation is original because it involves a immunocompetent patient with an association of two exceptional locations for N. nova: brain abscesses and femoral osteomyelitis. Screening for cerebral involvement should be systematic, even in the lack of neurological signs. An adapted and prolonged antibiotherapy must be conducted.

Resume Dans les zones de haute prevalence tuberculeuse, les pleuresies tuberculeuses constituent la premiere etiologie des pleuresies sero-fibrineuses. De nombreux biomarqueurs, dont la determination de l’activite adenosine desaminase pleurale, ont ete propose pour aider au diagnostic de cette entite clinique et palier les limites des outils diagnostics classiques (examen direct, culture…). Bien que de nombreuses etudes aient demontre l’interet de la determination de l’activite adenosine desaminase pleurale, ce marqueur reste assez meconnu. L’objectif de cet article est de rappeler son interet en axant notre propos sur les pays a forte prevalence tuberculeuse.

Summary Objective Since the start of 2010 there has been a flare-up of measles in France, following on the resurgence observed in 2008. The aim of this study was to present results of the epidemiological surveillance of measles in the French armed forces in metropolitan France and to describe the outbreak that occurred in 2010 and 2011. Methods Criteria for report were those used for French national compulsory notification. The data, concerning active military personnel, were derived from epidemiological surveillance from 1992 to 2011 for the incidence rates and from notification forms completed in 2010 and 2011 by the military practitioners for the description of characteristics of cases. Results Between January 1992 and July 2010, 833 cases of measles were reported. Since 2002, the mean incidence rate had been 1 case p.100,000. A significant increase in incidence was observed in 2010 (10.1 p.100,000) and in 2011 (41.4 p.100,000). Clusters of cases accounted for 72.3% of cases. Rates were much higher among subjects under 30. Only 68.6% of cases had been previously vaccinated with at least one dose of MMR vaccine. The mean vaccine coverage among contacts of cases was approximated to 54.3%. Conclusions The outbreak of measles observed in 2010 and 2011 in the French armed forces followed the same pattern as that observed nationally and at European level, and can be seen as the likely consequence of inadequate vaccination coverage.

The clinical spectrum of Ebola virus disease (EVD) ranges from very serious forms with organ failure and death within days to paucisymptomatic forms and perhaps even asymptomatic. The authors propose a focus on the clinical manifestations of EVD, on prognosis and on therapeutic aspects (excluding resuscitation). This work extracts from the literature the main data gathered during the 2014-2015 epidemic that raged in Guinea Conakry and Sierra Leone. These two countries, even if they are separated by a border, are one and the same population base. The characteristics of the epidemic in Liberia have not been analyzed. The authors have treated EVD patients in the health workers treatment center of Conakry and enrich this work about their personal experience.

Au cours de l’année 2009, l’émergence, puis la diffusion rapide aux cinq continents d’une nouvelle souche épidémique de grippe A (H1N1) pdm09 a été à l’origine de la première pandémie grippale du XXIe siècle. En france métropolitaine, la prise en compte de cette pandémie a entraîné une réponse rapide des autorités sanitaires se traduisant par des recommandations concernant les circuits de prise en charge, le traitement antiviral et les mesures de prévention de la transmission. Cet article retrace l’expérience d’un infectiologue militaire exerçant dans un centre référent de maladies infectieuses, aborde les particularités cliniques et thérapeutiques de la grippe A (H1N1) pdm09 et analyse les forces et faiblesses de la gestion médicale de cette crise sanitaire.

Resume La fievre est une cause frequente de morbidite au retour de voyage et responsable d’un nombre sans cesse croissant de consultations dans les services d’accueil des urgences (SAU) des hopitaux. En France, le paludisme en reste l’etiologie principale, a toujours evoquer de premiere intention, en particulier chez les migrants de retour d’Afrique subsaharienne. Les infections cosmopolites de loin les plus frequentes ne doivent pas etre oubliees. L’approche diagnostique repose sur la prise en compte de la region visitee, de l’exposition a des risques infectieux, des mesures de prevention mises en œuvre (vaccination) et de la duree d’incubation des maladies. Un examen clinique rigoureux et quelques explorations paracliniques simples et hierarchisees confirmeront rapidement le diagnostic. Apres avoir elimine le paludisme et les arboviroses, l’attention du praticien doit se porter sur les causes potentiellement severes et curables, au premier rang desquelles figurent les infections meningees. En France, le traitement antipaludique de reference du paludisme grave d’importation est desormais l’artesunate intraveineux. La prise en en charge precoce et adaptee d’une fievre au retour de voyage est facilitee par une consultation precoce en milieu specialise.

Resume Les manifestations pleuropulmonaires des vascularites necrosantes sont frequentes, polymorphes. Si l’existence de signes extrapulmonaires et la presence d’anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles sont une aide utile pour le diagnostic d’une poussee de la vascularite, l’existence de symptomes pleuropulmonaires peut aussi faire debattre d’infections ou d’effets iatrogenes induits par les traitements immunosuppresseurs.

Resume Propos Cette etude avait pour objectif de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et biologiques du liquide cephalorachidien (LCR) dans les meningites a Enterovirus . Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique conduite sur la periode 2004 a 2008, de toutes les meningites aseptiques dues a une infection a Enterovirus . Resultats Cinquante-neuf patients, d’âge moyen de 31,4 ans, ont ete inclus. La triade, fievre, cephalees, raideur de nuque etait presente chez 62 % des patients. Une hyperleucocytose sanguine a polynucleaires neutrophiles (PNN) etait presente chez 12 patients (20 %), la C-reactive proteine etait elevee dans 23 cas (39 %). Vingt-huit patients (47 %) avaient une predominance de PNN dans le LCR et neuf (15,2 %) presentaient une hypoglycorachie. Un traitement probabiliste anti-infectieux a ete initie chez 47 patients (80 %) pendant 3,2 jours en moyenne. Conclusion L’absence de specificite des signes cliniques et biologiques des meningites a Enterovirus rend necessaire la generalisation de la PCR a Enterovirus en temps reel pour limiter les hospitalisations et les traitements anti-infectieux inutiles. Les regles de decision aident a distinguer les meningites bacteriennes des meningites virales.

Tuberculosis is a common pulmonary disease, which is still endemic in disadvantaged communities. Pericarditis is a rare but very lethal visceral localization. The authors report the case of a 58-year-old man, without neither medical history nor social risk, who presented a cardiac tamponade as the first and atypic manifestation of a visceral tuberculosis.

Among the species of Campylobacter, C. fetus subspecies fetus is characterized by extra-intestinal manifestations, including bloodstream and cardiovascular infections, occurring preferentially in the context of immunosuppression. The cutaneous lesions are rarely described but may be underestimated.We report on 3 cases of cellulitis with bloodstream infection due to Campylobacter fetus subspecies fetus, without cardiovascular infection in a 72- and 85-year-old women, respectively, and a 79-year-old man. Outcome was successful in all 3 cases after prolonged amoxicillin-clavulanic acid treatment, without relapse.C. fetus subspecies fetus is rarely associated with skin and soft tissue infections. Cardiovascular complications may be searched in such context.

Introduction Un antecedent d’infection par le virus de l’hepatite B (VHB), present chez 5 a 10 % de la population, impose des mesures de prevention du risque de reactivation en cas de traitements immunosuppresseurs. La persistance d’ADN viral super-enroule intrahepatocytaire expose au risque de replication virale avec possible hepatite aigue grave, parfois fatale. L’objectif est, ici, une evaluation des pratiques visant a prevenir la reactivation virale B en situation d’immunosuppression chimio-induite ou par immunotherapies ciblees. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique realisee dans des services de medecine interne, gastroenterologie, rhumatologie, dermatologie et oncologie. Les criteres d’inclusion etaient une serologie virale B positive (Ag HBs et/ou ADN VHB et/ou anti-HBc) et une selection des patients a l’aide des donnees du PMSI identifiant une maladie neoplasique, une maladie inflammatoire ou une seance de chimiotherapie/biotherapie. Seuls les patients avec pathologie et immunosuppresseurs a risque entre octobre 2013 et juillet 2016 etaient inclus. Resultats Apres exclusion des doublons, 185 patients etaient eligibles et apres verification des donnees du PMSI, 118 patients etaient inclus. Les profils serologiques etaient Ag HBs+/ADN VHB + (5,1 %), Ag HBs+/ADN VHB− (3,4 %), Ag HBs−/ADN VHB−/Ac HBc+ (89 %) et autres (2,5 %). Les pathologies rencontrees etaient : hemopathie maligne (13,6 %), neoplasie solide (39,8 %) ou pathologie a mediation immune (46,6 %). Les immunosuppresseurs administres etaient : anti-TNF-α (18,6 %), agents depletants lymphocytaires B (7,6 % dont 77,8 % de rituximab), antimetabolites (40,7 % dont 89,6 % de methotrexate), corticotherapie de plus de 3 mois et a plus de 5 mg/j de prednisone (19,5 %), chimiotherapie antineoplasique (50,8 % dont 18,3 % de cyclophosphamide). Le traitement preemptif (TPr) etait indique dans 19,5 % des cas et 60,9 % l’ont recu. Les recommandations francaises etaient respectees chez 89,8 % des patients. Parmi les patients n’ayant pas recu le traitement (39,1 %, n = 12), 75 % ( n = 9) avaient des Ac anti-HBc isoles sous rituximab et/ou cyclophosphamide. Un patient etait traite par une molecule non recommandee, et un patient recevait le TPr par exces (anticorps anti-HBc sans traitement a risque du type rituximab ou cyclophosphamide). Deux reactivations virales etaient observees dont l’une etait fatale. Le TPr etait administre dans 3,6 % des cas d’anti-HBs+ contre 27,6 % des cas d’anti-HBs− ( p = 0,003) mais le TPr etait indique dans 8,4 % des cas d’anti-HBs+ contre 37,9 % des cas d’anti-HBs− ( p = 0,005). Discussion Peu d’etudes se sont interessees en pratique courante a l’evaluation a priori du risque de reactivation du VHB. Une etude francaise menee par Terrier et al. evaluait par sondage les connaissances individuelles des praticiens de medecine interne. Les indications precises de TPr semblaient ainsi mal connues des medecins. Ces resultats imposent toutefois de les confronter a l’evaluation objective et en situation reelle des mesures preemptives appliquees directement par les equipes medicales sur le terrain. Si la majorite des patients inclus ont ici un profil serologique avec anti-HBc+ isoles (quel que soit le statut anti-HBs), c’est dans cette situation que les recommandations ne s’accordent pas. Selon les recommandations francaises (GERMIVIC), un TPr est indique en cas de traitement immunosuppresseur par rituximab et/ou cyclophosphamide alors que les recommandations americaines (AGA) le preconisent egalement chez les patients sous anti-TNFα, inhibiteurs de cytokines ou integrines (abatacept, natalizumab), inhibiteurs de tyrosine kinase (imatinib), corticoides moyenne a forte dose (> 1 mois) et/ou sous doxorubicine–epirubicine. Enfin, les recommandations europeennes (EASL) ne preconisent qu’une surveillance de la charge virale et des transaminases dans cette meme situation. Ainsi, une harmonisation des recommandations serait souhaitable. Dans notre etude, en cas d’anti-HBc+ et en l’absence d’indication de TPr, il etait difficile d’apprecier si les praticiens avaient reellement pris en compte les donnees serologiques justifiant la non-prescription de TPr en accord avec l’une ou l’autre des recommandations. Par ailleurs, nous n’avons inclus que des patients ayant beneficie d’un depistage serologique du VHB dans notre laboratoire alors que la proportion de patients non depistes n’est pas connue. Si le statut anti-HBs ne rentre pas en consideration pour l’indication de TPr, ce dernier etait significativement moins prescrit en cas d’anti-HBs+. L’ajustement sur l’indication de TPr selon les recommandations expliquait cela. Conclusion Cette evaluation des pratiques de prevention souligne la necessite de renforcer nos connaissances du risque viral B et d’etre vigilant selon le type d’immunosuppresseur choisi et le profil serologique du VHB pour prevenir toute reactivation virale potentiellement severe.

Resume Introduction. – Le syndrome de Willi-Prader fait partie des obesites genetiques et une observation caricaturale est rapportee. Exegese. – Le tableau debute initialement par une hypotonie neonatale severe avec difficultes alimentaires, a laquelle succede une boulimie intense responsable d’une obesite morbide, associee a un retard statural, un syndrome dysmorphique avec acromicrie et des troubles du comportement. Le diagnostic est avant tout clinique et sera confirme par la mise en evidence de l’anomalie genetique, sur le chromosome 15, qui caracterise le syndrome de Willi-Prader, premiere affection pour laquelle a ete mise en evidence chez l’homme le mecanisme d’empreinte genomique. Conclusion. – Tout l’interet de la connaissance de ce syndrome repose aujourd’hui sur la necessite d’une prise en charge precoce et avec alors des possibilites therapeutiques par hormone de croissance.

In stays in tropical countries, the French military, and travelers in general, are exposed to diseases transmitted by the fecal-oral route, some of which are vaccine-preventable. Here we report a 42-yer-old soldier with hepatitis A, which first appeared on his return from a military operation in the Central African Republic. Despite its excellent immunogenicity and a duration of seroprotection extending beyond 20 years in the vast majority of cases, the hepatitis A vaccine can fail. This reminds us of the importance of combining vaccine and non-vaccine prevention in tropical countries, especially in precarious living conditions.

Les complications hematologiques associees a Mycoplasma pneumoniae sont variees, le plus souvent satellites du tableau de pneumonie. Le diagnostic d’infection a M. pneumoniae devant une fievre isolee, avec anomalies de l’hemogramme, est rare. Nous rapportons ici l’observation d’un homme de 25 ans, sans antecedent, hospitalise pour une fievre aigue associee a une hemolyse au retour d’un sejour a Djibouti. Le diagnostic d’infection a M. pneumoniae etait confirme par les donnees serologiques (profil de primo-infection). L’evolution etait favorable sous macrolides.

Introduction Avec moins de 100 cas dans la litterature, Mycobacterium canetti (MC) se distingue des autres sous-especes du complexe tuberculosis par une diversite genetique extraordinaire, des colonies lisses et brillantes en culture, une infeodation en Afrique de l’Est et notamment a Djibouti, un reservoir environnemental encore inconnu a ce jour et une moindre virulence. Nous rapportons le cas d’un jeune militaire immunocompetent presentant une tuberculose severe a M . canettii . Observation Un militaire de 29 ans, frigoriste, etait rapatrie de Republique Centrafricaine pour toux chronique dans un contexte d’alteration de l’etat general. Ses antecedents etaient une cure d’hernie inguinale et un tabagisme actif a 4 paquets-annee. Son unique traitement etait une prophylaxie anti-palustre (doxycycline). Il avait effectue de nombreux sejours outre-mer dont Djibouti. Les symptomes avaient commence il y a 4 mois et il presentait desormais un amaigrissement de 15 kg, une asthenie majeure et une sensation de febricule permanente avec episodes de sueurs nocturnes et toux grasse. L’examen clinique ne retrouvait aucune anomalie particuliere. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique avec une polynucleose a 15 300/mm 3 dont 10 950 neutrophiles/mm 3 , une CRP a 80 mg/L et une anemie a 10,5 g/dL microcytaire. Le bilan infectieux retrouvait un frottis goutte epaisse negatif, des serologies VIH, syphilis, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasme pneumoniae et hepatite C negatives. Le bilan d’auto-immunite etait negatif (ACAN, anticorps anti-DNA natifs, ANCA). La fonction hepatique etait anormale avec une cytolyse hepatique a 2 N predominant sur les ASAT. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien injecte retrouvait une destruction parenchymateuse de l’apex gauche avec une volumineuse cavitation de contenu aerien associe a plusieurs lesions excavees centimetriques du Fowler gauche. L’ECBC retrouvait la presence de bacilles acido alcoolo-resistants au direct. La PCR confirmait en une heure une infection a MC. L’ensemble est donc une tuberculose pulmonaire a MC chez un patient immunocompetent contracte lors de son sejour a Djibouti moins de deux ans auparavant. L’evolution clinique et microbiologique etait favorable sous quadritherapie puis bitherapie pendant une duree totale de 6 mois. Le scanner de reevaluation a 6 mois retrouvait la destruction parenchymateuse apicale gauche. Une lobectomie superieure gauche etait donc realisee. Les suites etaient simples et le patient ne souffrait d’aucune amputation fonctionnelle de la capacite respiratoire. Discussion La gravite des lesions parenchymateuses est inhabituelle pour MC, a fortiori chez un expatrie immunocompetent. Meme si des infections severes ont ete decrites chez des locaux immunodeprimes, des etudes experimentales animales ont clairement montre que cette sous-espece etait assortie d’une faible pathogenicite [1] . Par ailleurs, les expatries ayant developpe une tuberculose a MC avaient une duree de sejour mediane de 13,8 mois (3–42 mois) [2] contre seulement 4 pour notre patient. Il est prouve qu’il existe des genes de susceptibilite a M . tuberculosis (MT), il est donc possible que ce soit egalement le cas pour MC mais ceci n’a pas ete explore pour l’instant. De plus, il est probable que la souche de MC en cause soit phenotypiquement proche de MT et donc assorti d’une virulence superieure. Ensuite, la restriction geographique en Afrique de l’Est, l’absence de contamination interhumaine et une diversite genetique exceptionnelle sont autant d’arguments pour un reservoir environnemental [3] . L’hypothese principale est que soit un milieu aquatique riche en mycobacteries non infestantes pour l’humain, possiblement heberge dans des protozoaires (amibes) avec possibilite d’echanges d’ADN. L’infestation se ferait donc par aerosol d’eau contaminee par MC. Notre observation corrobore cette hypothese car, frigoriste, il etait expose massivement et iterativement au biofilm aqueux des refrigerateurs. Conclusion Notre observation est le premier cas publie de lobectomie sur destruction parenchymateuse secondaire a une tuberculose a M. canettii chez un patient immunocompetent. Par ailleurs, il apparait que notre patient a ete fortement expose a l’eau locale pressurise, argument supplementaire en faveur d’un reservoir aquatique de M. canettii .

Mycoplasma pneumonia (MP) infection may be associated with several neurological complications. Encephalitis, which affects children and rarely young adults, is the most frequent.A 23-year-old man was admitted for pneumonia with encephalitis. Mycoplasma pneumoniae infection was documented by serology, and polymerase chain reaction in the cerebrospinal fluid. Despite serious initial presentation, outcome was favourable with levofloxacin treatment.MP infection should be considered as a potential aetiology in acute encephalitis in young people and in individuals with respiratory symptoms. Antibiotic therapy (fluoroquinolones or macrolides) should be used if MP is strongly suspected or in case of severe acute meningo-encephalitis.

The pleuropulmonary manifestations of necrotising vasculitis are frequent and polymorphic. If the existence of extrapulmonary signs and the presence of neutrophil polynuclear anticytoplasmic antibodies are helpful for the diagnosis of a bout of vasculitis, the existence of pleuropulmonary symptoms can also make for discussion of infections or iatrogenic effects induced by immunosuppressive treatments.

Neurological complications are rare following hepatitis A. Acute myelitis is even more uncommon. The purpose of this report is to describe a case of acute myelitis related to hepatitis A virus (HAV) in a 43-year-old-woman returning from Senegal. Diagnosis of myelitis was confirmed by spinal MRI and detection of anti-HAV Ig M antibodies in serum. The patient made a spontaneous clinical recovery in one month. Spinal MRI findings were normal at three months. Hepatitis A should be considered in the diagnostic approach to acute myelitis in returning travelers and patients living in highly endemic countries where prophylactic vaccination is unavailable.

To describe the epidemiological and clinical features of enteroviral meningitis as well as the biological profile of the cerebrospinal fluid (CSF).A retrospective study conducted in a single centre between 2004 and 2008. All aseptic meningitis due to Enterovirus were included.Fifty-nine patients were included. The triad including fever, headache and neck stiffness was reported in 62% of patients. Twelve patients (20%) had a neutrophilic leukocytosis and 23 (39%) an elevated CRP level. Twenty-eight patients (47%) had a prominent neutrophilic reaction in the CSF and nine (15.2%) had a low glucose concentration. A presumptive anti-bacterial treatment was initiated in 47 patients (80%) for an average of 3.2 days.Due to the lack of specificity of clinical features and biological manifestations of Enterovirus meningitis, the widespread use of real-time Enterovirus PCR is a priority for reducing the number of unnecessary anti-bacterial treatment. Guidelines based on clinical and biological features may be associated to help physicians in the differential diagnosis between bacterial and viral meningitides.

Prader-Willi Syndrome (PWS) belong to genetic obesities and we report a caricatural observation.The early onset of (PWS) is characterised by a severe neonatal hypotonia with poor suck reflex--which may lead to tube feeding--and poor weight gain. Later appears insatiable appetite, morbid obesity associated with short stature, dysmorphic syndrome with small hands and behavioural disorders. Although diagnosis is based on clinical features, it must be confirmed by genetic test looking for the characteristic deletion of the chromosome 15q11-q13 region. PWS is the first example in humans of genetic imprinting.Today, the challenge in PWS is it early management which may authorise Growth Hormone administration.

Resume La tuberculose est une maladie pleiomorphe, dont la presentation clinique, meme chez un patient a risque, peut etre particulierement trompeuse. Nous rapportons un cas de rhumatisme de Poncet (RP), revelateur d’une recidive de tuberculose-maladie (avec atteinte pulmonaire et rachidienne) chez un senegalais de 61 ans, 12 ans apres l’infection initiale. La mise en place d’un traitement antituberculeux permettait la guerison du rhumatisme, devenu corticoresistant. La maladie de Poncet est une polyarthrite reactionnelle au BK, peu destructrice, d’evolution chronique. Bien que rare, cette entite ne doit pas etre meconnue des cliniciens : une infection a Mycobacterium tuberculosis doit etre recherchee en cas de rhumatisme chronique ne faisant pas sa preuve, a fortiori chez les patients a risque ou aux antecedents de tuberculose.