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RESUMO Introdução: A lipoenxertia consiste no processo de coleta de gordura de uma área doadora de gordura por meio de lipoaspiração seguida da realocação desse tecido em área receptora por meio de seringas e cânulas. É um processo seguro utilizado em cirurgias estéticas e reconstrutivas, de acordo com a literatura. O objetivo é avaliar as taxas de complicações dos procedimentos de lipoenxertia realizados em um hospital público universitário no período de 2015 a 2018, em comparação com dados previamente relatados na literatura. Métodos: Estudo observacional retrospectivo desenvolvido em hospital universitário público de Campinas - SP a partir da revisão de prontuários de pacientes submetidos a lipoenxertia nesta instituição de 2015 a 2018. Resultados: Em relação às complicações, a grande maioria correspondeu à reabsorção de gordura (62%). O hematoma correspondeu ao segundo mais comum (38% dos casos), seguido do edema (19%). Dor e discromia vieram em seguida, com 10% e 7% dos casos, respectivamente. Apenas um caso de infecção de ferida operatória foi descrito. Outras complicações menos frequentes foram hiperemia (5%), assimetrias (5%), descamação (2%), parestesia local (3%) e lesão cutânea (2%). Nenhuma outra complicação maior foi relatada, como embolia gordurosa ou complicações cirúrgicas graves como sangramento, sepse, anafilaxia, entre outras. Conclusão: Os procedimentos de lipoaspiração para coleta de gordura e lipoenxertia mostraram-se seguros e com baixo índice de complicações na amostra estudada, concordando com dados da literatura. ABSTRACT Introduction: Fat grafting consists of collecting fat from one fat donor area via liposuction, then reallocating this tissue into a receptor area through syringes and cannulas. According to the literature, it is a safe process used in aesthetic and reconstructive surgeries. The objective is to evaluate complication rates of fat grafting procedures performed in a public university hospital from 2015 to 2018 in comparison with data previously reported in the literature. Methods: A retrospective observational study developed at a public university hospital in Campinas-SP based on the revision of medical records of patients who underwent the fat grafting procedure in this institution from 2015 to 2018. Results: Regarding the complications, the vast majority corresponded to fat reabsorption (62%). Bruise corresponded to the second most common (38% of cases), followed by edema (19%). Pain and dyschromia followed next, with 10% and 7% of cases, respectively. Only one case of operative wound infection was described. Other less frequent complications included hyperemia (5%), asymmetries (5%), desquamation (2%), local paraesthesia (3%) and skin lesion (2%). No other larger complication was reported, such as fat embolism or severe surgical complications such as bleeding, sepsis, or anaphylaxis. Conclusion: The procedures of liposuction for fat collection and fat grafting were proved to be safe, yielding low complication rates in the studied sample, which agrees with data reported in the literature.

Orientadores: Paulo Kharmandayan, Ivan Felizardo Contrera Toro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A reparação de um defeito craniano é um procedimento desafiador, que requer não somente o preenchimento da falha óssea mas também estabilidade a longo prazo do material empregado e restabelecimento do contorno e simetria. Diversos tipos de materiais com diferentes características bem como diferentes métodos de produção dos implantes vêm sendo testados, sem que ainda haja um substituto ósseo considerado ideal. No presente estudo foram investigadas as propriedades de osteointegração de implantes da liga Ti6Al4V construídos por prototipagem com poros tridimensionalmente conectados considerando a influência do recobrimento dos mesmos com uma camada delgada de ?-fosfato tricálcico nestas propriedades. Método: Trinta ratos foram submetidos à criação de defeitos ósseos bilaterais na calvária, que foram preenchidos com implantes, recobertos ou não com ?-fosfato tricálcico, de modo aleatório. Os animais foram distribuídos em grupos e sacrificados 15, 45 e 90 dias após o procedimento. A integração dos implantes foi inicialmente avaliada por ensaio de compressão. A interface osso-implante foi analisada por meio de microscopia eletrônica de varredura. Resultados: A força máxima para produzir o deslocamento inicial dos implantes foi aumentando durante o período estudado, alcançando valores da ordem de 100N para ambos os tipos de implante. Foi observada integração entre o osso e a superfície dos implantes, com crescimento ósseo progressivo no interior dos poros. Não foram observadas diferenças significativas entre implantes recobertos e não recobertos por ?-fosfato tricálcico. Conclusão: Foi alcançada uma adequada osteointegração nas reconstruções cranianas utilizando implantes prototipados da liga Ti6Al4V com as características de porosidade e superfície descritas, sem influência do recobrimento cerâmico adotado. Os resultados sugerem que as características de construção utilizadas podem ser incorporadas aos implantes para reconstrução craniana para melhorar os resultados cirúrgicos Abstract: Background: The repair of a calvarial defect is a challenging procedure, requiring not only filling of the bone gap but long term stability of the employed material and satisfactory contour and symmetry. Several types of materials with different characteristics have been studied, as well as various methods of implant production. However, to date no ideal bone substitute has been found. The osseointegration properties of porous prototyped implants with tridimensionally interconnected pores made of the Ti6Al4V alloy and the influence of a thin layer of calcium phosphate coating were investigated. Methods: Bilateral critical size calvarial defects were produced in thirty rats and filled with coated and uncoated implants in a randomized fashion. The animals were distributed in groups and kept for 15, 45 and 90 days before sacrifice. Implant mechanical integration to bone was evaluated with a push-out test. Bone-implant interface was analyzed using scanning electron microscopy. Results: The maximum force to produce initial displacement of the implants increased during the study period, reaching values around 100N for both types of implants. Intimate contact between bone and implant surface was present, with progressive bone growth into the pores. No significant differences were seen between coated and uncoated implants. Conclusion: Adequate osseointegration can be achieved in calvarial reconstructions using prototyped Ti6Al4V scaffolds with the described physical characteristics of surface and porosity. The results suggest that the proposed implant design characteristics can be incorporated into calvarial implants to improve reconstructive results. Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências

INTRODUÇÃO: As fraturas nasais são lesões de grande incidência, frequentemente consideradas de menor importância. No entanto, podem trazer prejuízos importantes do ponto de vista tanto funcional como estético. MÉTODO: Foram analisados prontuários médicos de 144 pacientes submetidos a tratamento de fratura nasal na Área de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da Unicamp, no período de fevereiro de 2002 a outubro de 2008. RESULTADOS: Observou-se predomínio de pacientes do gênero masculino (75,7%), com proporção entre gêneros masculino e feminino de 3,1:1. A faixa etária mais acometida foi aquela entre 21 anos e 30 anos de idade. A maioria das fraturas (31,8%) foi causada por agressão física. Todos os pacientes foram tratados por meio de redução fechada, sob anestesia local e tópica, após um período médio de 8 dias. Entre os pacientes analisados, 13 evoluíram com deformidade residual. CONCLUSÕES: O paciente tipicamente afetado pelas fraturas nasais é o indivíduo adulto jovem e do gênero masculino. O tratamento cirúrgico por meio de redução fechada promove resultados aceitáveis, se respeitados os princípios de avaliação correta da lesão e do momento de indicação do tratamento. INTRODUCTION: Nasal fractures are common injuries, frequently considered to be minor. Nevertheless, they may cause significant damage, from both a functional and aesthetic perspective. METHODS: Medical records of 144 patients admitted for nasal fracture treatment between February 2002 and October 2008 to the Plastic Surgery Area of the Unicamp Clinical Hospital were analyzed. RESULTS: Patients were predominantly male (75.7%), with a male to female ratio of 3.1:1. The most number of cases was observed in 21 to 30 year olds, and the majority of fractures (31.8%) were caused by physical aggression. Closed reductions were performed on all patients under local and topical anesthesia after an average of 8 days. Among the studied patients, 31 experienced residual deformity. CONCLUSIONS: Patients typically affected by nasal fractures are young male adults. Closed reduction surgical treatment yields acceptable results, with correct injury evaluation and treatment timing.

O tratamento de lesões traumáticas da órbita permanece um desafio para o cirurgião maxilofacial. Quando a correção cirúrgica não é realizada ou é feita de maneira inadequada, pode ocorrer enoftalmia, diplopia, distopia ocular, restrição da movimentação ocular e disfunção do nervo infraorbital. A importância da cirurgia consiste em liberar o tecido orbitário herniado pelo foco de fratura, restaurar a arquitetura normal da órbita, objetivando um resultado estético e funcional adequado. Nas últimas décadas, vários avanços ocorreram no tratamento cirúrgico destas fraturas, bem como nos métodos diagnósticos. Com o desenvolvimento de tomografias computadorizadas de múltiplos detectores, tornou-se possível a análise tridimensional da órbita, assim como sua avaliação volumétrica, o que revolucionou o manejo cirúrgico destas fraturas. Outro fator com impacto direto nas reconstruções das órbitas é a disponibilidade de diversos biomateriais, para restauração das paredes orbitárias. Assim, o objetivo desse artigo é revisar os materiais disponíveis para reconstrução nos casos de fraturas do assoalho da órbita, comparar suas aplicabilidades práticas e destacar aqueles mais utilizados no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da Unicamp, nos últimos anos. Dentre os materiais de escolha, em nosso Serviço, destacamos o osso autógeno de calota craniana, a cartilagem de concha auricular, a tela de titânio e o polietileno poroso de alta densidade. Cada biomaterial apresenta indicações específicas, de acordo com as características da fratura orbitária, sendo considerados, para a escolha do material, os resultados a longo prazo e a experiência do cirurgião. The treatment of traumatic lesions of the orbit remains a challenge for the maxillofacial surgeon. When surgical correction is not performed or is performed incorrectly, may occur enophthalmos, diplopia, ocular dystopia, restriction of ocular movements and dysfunction of the infraorbital nerve. The importance of surgery is to release the herniated orbital tissue at the fracture site, restoring the normal architecture of the orbit, aiming at an adequate functional and aesthetic results. In recent decades, many advances have occurred in the surgical treatment of these fractures, as well as in diagnostic methods. With the development of multislice CT, it became possible to analyze three-dimensional orbit, as well as its volumetric evaluation, which revolutionized the surgical management of these fractures. Another factor with direct impact on the reconstruction of the orbits, is the availability of various biomaterials for the restoration of the orbital walls. The objective of this paper is to review the materials available for reconstruction in cases of fractures of the orbital floor, its applicability to compare practices and highlight those most used in the Plastic Surgery Service, Hospital de Clinicas, Unicamp, in recent years. Among the materials of choice in our service, we highlight the autogenous skull bone, cartilage of ear shell, the titanium mesh and porous high density polyethylene. Each biomaterial has specific indications, according to the characteristics of orbital fracture, being considered for choosing the material, the long-term results and experience of surgeon.

Orientadores: Paulo Kharmandayan, Alfio José Tincani Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A técnica cirúrgica microvascular para realização de retalhos microcirúrgicos foi sendo aprimorada nos últimos 30 anos, com taxas de sucesso reportadas entre 94% a 99%. A despeito dessa evolução, complicações vasculares (tromboses venosa, arterial e hematomas) nos pedículos dos retalhos microcirúrgicos podem levar à isquemia e congestão. Sinais de má perfusão tecidual, quando identificados precocemente, possibilitam intervenção imediata, elevando as taxas de sobrevivência do retalho. A partir da década de 1980, as tentativas de padronizar uma técnica ideal de monitoramento objetivando minimizar as perdas aumentaram. O modelo ideal seria não invasivo, confiável, objetivo, reprodutível por qualquer indivíduo treinado, com monitoramento contínuo para todos os tipos de retalho e economicamente viável. O modelo preconizado nos dias de hoje ainda consiste na observação clínica: avaliação da cor do tecido, temperatura do retalho, sangramento dérmico (pin prick test) e enchimento capilar, apesar de serem baseados em variáveis subjetivas e dependentes de avaliação pessoal. Métodos auxiliares vêm ganhando espaço visando serem mais objetivos (ex.: clearence de hidrogênio, ultrassom Doppler portátil, ultrassom Doppler implantável, temperatura por infravermelho, avaliação da oxigenação tecidual, microdiálise, angiografia com verde de indocianina). Todavia ainda não há consenso sobre um monitoramento de retalhos microcirúrgicos que seja tão sensível, específico e que promova uma reintervenção cirúrgica mais eficaz que o monitoramento clínico. Objetivo:?Criação e elaboração de estudo piloto de um protocolo de monitoramento pós-operatório dos pacientes candidatos à reconstrução microcirúrgica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, adequado ao Serviço, visando minimizar a taxa de perda destes retalhos. Método:?Revisão de dados da literatura sobre monitoramento pós-operatório de retalhos microcirúrgicos para criação de um protocolo adequado ao Serviço utilizando a observação clínica acrescida de dois métodos auxiliares de interpretação mais objetiva: o ultrassom Doppler portátil e o termômetro infravermelho. Elaboração de estudo piloto sequencialmente. Resultados:?Após revisão de dados da literatura (PubMed e LILACS) com os termos "FREE FLAPS and MONITORING" foram identificados 188 artigos, dos quais 4 revisões sistemáticas e 20 estudos prospectivos. Tomando como base os 24 artigos (revisões sistemáticas e estudos prospectivos), foi criado um protocolo de monitoramento para o Serviço, que consistiu em: 1) avaliação do estado hemodinâmico do paciente anteriormente ao monitoramento propriamente dito; 2) realização do monitoramento do retalho por meio da observação clínica, ultrassom Doppler portátil e termômetro infravermelho; 3) registro fotográfico do padrão de perfusão do retalho. No estudo piloto foram acompanhados três pacientes (setembro a dezembro de 2019), com reintervenção precoce em um caso e salvamento do retalho. Conclusão: A criação do protocolo institucional de monitoramento pós-operatório dos retalhos microcirúrgicos utilizando a associação da observação clínica e de dois métodos auxiliares de interpretação (ultrassom Doppler portátil e termômetro infravermelho) adequou-se às características deste Serviço e foi reprodutível pelos residentes treinados após estudo piloto. É necessária a aplicação do protocolo para um maior número de pacientes Abstract: Introduction: The microvascular surgical technique for performing microsurgical flaps has improved over the last 30 years, with reported success rates ranging from 94% to 99%. Despite this evolution, vascular complications (venous, arterial thrombosis and hematomas) in the microsurgical flap pedicles may lead to ischemia and congestion. Signs of poor tissue perfusion, when identified early, allow immediate intervention for flap salvage attempt, increasing flap survival rates. Starting in the 1980¿s, attempts to standardize an ideal monitoring technique to minimize flap losses have increased. The ideal model would be non-invasive, reliable, objective, reproducible, with continuous monitoring for all types of flaps and economically feasible. The gold-standard method until today consists of clinical observation: evaluation of tissue color, flap temperature, dermal bleeding (pin prick test) and capillary filling, despite being based on subjective variables and dependent on personal evaluation. New auxiliary methods can provide more objective readings (eg. hydrogen clearance, portable Doppler ultrasound, implantable Doppler ultrasound, infrared temperature, assessment of tissue oxygenation, microdialysis, indocyanine green angiography). However, there is still no consensus on which objective microsurgical flap monitoring method is as sensitive and specific as clinical monitoring. Objective: Creation and design of a postoperative free flap monitoring protocol for patients who will undergo microsurgical flap reconstruction at UNICAMP (Hospital de Clínicas da UNICAMP), suitable to the Plastic Surgery Service, aiming to minimize free flap complications. Method: Review of literature on postoperative monitoring methods with development of a free flap monitoring protocol suitable to the UNICAMP Plastic Surgery Service based on clinical observation associated to two auxiliary objective reading methods: the portable Doppler ultrasound and the infrared thermometer. Results: The review of literature (PubMed and LILACS) with the terms "FREE FLAPS and MONITORING" retrieved 188 articles, with 4 systematic reviews and 20 prospective studies. Based on the 24 later articles, a monitoring protocol was created, which consisted of: 1) assessment of the patient's hemodynamic status prior to the monitoring itself; 2) flap monitoring through clinical observation, portable Doppler ultrasound and infrared thermometer; 3) photographic record of the flap perfusion pattern. Three patients were included in the initial study (September to December 2019), one of them required early take back for flap salvage. Conclusion: The creation of an institutional protocol for postoperative free flap monitoring using a combination of clinical observation and two auxiliary objective interpretation methods (portable Doppler ultrasound and infrared thermometer) was suitable to the characteristics of the Service and was reproducible by trained residents after an initial study. A larger number of patients is necessary for further assessment of the efficacy of the proposed protocol Mestrado Eficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em Saúde Mestra em Ciências

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Telemedicina, entre outros significados, consiste no uso da tecnologia para possibilitar cuidados à saúde nas situações em que a distância é um fator crítico. Nesse sentido vê-se a necessidade de criação de medidas e tecnologias que colaborem com ações, cuidados e a logística desse paciente. Quando essa estratégia inclui a ideia de desospitalização de pacientes, agrega-se importância ainda maior, já que o índice de internação hospitalar aumenta progressivamente segundo o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). Nesse mesmo objetivo, o atendimento domiciliar (AD) se mostra como alternativa eficaz à internação hospitalar. A união deste aos recursos da telemedicina potencializaria os benefícios. O propósito deste projeto é centralizado na realização de medidas de sinais vitais em pacientes acompanhados pela equipe de cirurgia plástica, no Hospital de Clínicas da Unicamp, utilizando um monitor multiparamétrico portátil, e o envio destas de forma online (telemedicina) à plataforma. Foi avaliada a captação pelo monitor e o envio desses dados à plataforma, de forma online e em tempo real; se o acesso a plataforma online permitiu o acompanhamento pela equipe médica; e a viabilidade de utilização do monitor por cuidadores. Foram realizadas as mensurações através de cabos e eletrodos conectados ao monitor, que por sua vez enviou os sinais captados à plataforma online. Tais dados puderam ser acessados por equipe médica previamente cadastrada utilizando diferentes dispositivos conectados à internet. Os cuidadores após treinamento, conseguiram realizar a atividade proposta. Essa interação entre paciente, cuidador e equipe médica, aventa a possibilidade de uma reestruturação das ações em saúde com atendimento seguro e humanizado Abstract: Telemedicine, among other meanings, means the use of technology to enable care in health areas where distance is a critical factor. In this sense, it is necessary to create measures and the technologies that collaborate with the care and logistics of the patient. When this strategy includes an idea of de-hospitalization of patients, it is even more important, since the hospital admission rate increases progressively according to the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS). In the same, home care (AD) is shown as an alternative to hospital admission. Unifying this with the resources of Telemedicine would increase the potencial of the benefits. The purpose of this project is centralized in the accomplishment of measure of vital signs in patients followed at plastic surgery clinic in the Hospital de Clínicas - UNICAMP, using a portable multifunctional monitor, and sending them online (telemedicine) to the platform. Measurements were made through cables and equipment connected to the monitor, which in turn were captured on the online platform. The online platform is accessed by any device connected to the internet by registered medical staff. The caregivers were invited to participate in the proposed activity. This interaction between patient, caregiver and medical team, create the possibility of restructuring health programs with safe and humane attention for the paciente Mestrado Eficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em Saúde Mestra em Ciências

Orientador: Paulo Kharmandayan Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O poliácido absorvível, poli (L-ácido láctico) (PLLA) é um dos materiais mais utilizados e estudados em engenharia de tecidos, devido a sua biocompatibilidade e biodegradabilidade. O uso de scaffolds (arcabouços) de PLLA tem sido de grande valia para a engenharia de tecidos, pois estes auxiliam na proliferação, migração e diferenciação celular, permitindo uma regeneração tecidual mais eficiente. Métodos: Nesse estudo foi utilizado PLLA sintetizado pelo Instituto Nacional de Biofabricação, a partir da polimerização de abertura do anel lactato. Este PLLA foi utilizado para a manufatura de scaffolds na forma de membranas de nanofibras obtidas pelo processo de eletrofiação. As membranas de nanofibras de PLLA foram então comparadas com membranas eletrofiadas de PLDL ®Purac. A citotoxicidade do material foi avaliada através dos ensaios propostos na norma ISO 10993-5: MTT (Sigma), Live/Dead® (Molecular Probes), Ensaios de Eluição, ContatoDireto e Difusão em Ágar. Os ensaios de MTT e Eluição foram analisados por meio de análise estatística ANOVA. Resultados: O teste de MTT após o período de 24 horas de exposição indicou que as células do tipo fibroblasto em contato com o PLLA apresentaram uma taxa de proliferação maior do que o PLDL Purac®, sendo significativamente diferentes (p 0,05). O teste de Eluição não apresentou diferenças estatisticamente significativas entre o controle negativo, PLLA, o PLDL Purac®, após 24h, 48h e 72h da cultura (p> 0,05). O ensaio de Live/Dead® indicou que após 24h, 48h e 72h de exposição dos biomateriais à cultura de fibroblastos, estes não causaram efeito tóxico às células. Os ensaios de Contato Direto e Difusão em Ágar indicaram que a presença dos biomateriais não afetou a morfologia celular, que foi considerada normal, não mostrando sinais de citotoxicidade. Conclusão: Os resultados dos ensaios indicaram que a presença dos biomateriais PLLA e PLDL Purac® não causou efeitos tóxicos à cultura de fibroblastos a que foram expostos. Os resultados dos ensaios também demonstraram que o PLLA é um material biocompatível, com resultados semelhantes ao PLDL Purac®. Assim, o PLLA sintetizado no Instituto Nacional de Biofabricação é um biomaterial biocompatível que pode ser utilizado na manufatura de nanofibras que podem ser adaptadas para diferentes aplicações biomédicas Abstract: Introduction: The absorbable polyacid, poly (L-lactic acid) (PLLA) is one of the most widely used and studied material in tissue engineering, due to its biocompatibility and biodegradability. The use of the PLLA scaffolds has been of great value for tissue engineering, since it supports cell proliferation, migration and differentiation, allowing a more efficient tissue regeneration. Methods: In this study PLLA was synthesized by the National Institute of Biofabrication, using ring-opening polymerization. PLLA was used for the manufacture of scaffolds in the form of nanofiber membranes obtained by the electrospinning process. PLLA nanofibers membranes were then compared to PLDL ® Purac nanofiber membranes. The cytotoxicity of the materials were evaluated through the tests proposed by ISO 10993-5: MTT (Sigma), Live/Dead® (Molecular Assays), Elution, Direct Contact and Agar Diffusion Assays. The MTT and Elution statistical analysis were obtained by ANOVA test. Results: The MTT test after 24 hours of exposure indicated that fibroblast cells in contact with PLLA had a higher proliferation rate than PLDL®Purac, being significantly different (p 0.05). The Elution test did not show statistically significant differences between the negative control, PLLA and PLDL®Purac, after 24h, 48h and 72h of the culture (p> 0.05). The Live/Dead® assay indicated that in 24h, 48h, and 72h of exposure of the biomaterials to the fibroblast culture, they did not cause toxic effect to the cells. The Direct Contact and Agar Diffusion assays indicated that the presence of biomaterials did not affect the cellular morphology, which was considered normal, showing no signs of cytotoxicity. Conclusion: The results of the tests indicate that the presence of PLLA and PLDL®Purac did not cause toxic effects to the culture of fibroblasts. Test results also demonstrate that PLLA is a biocompatible material, with similar results to PLDL®Purac. Thus, the PLLA synthesized at the National Institute of Biofabrication is a biocompatible biomaterial that can be used in the manufacture of nanofibers that can be adapted for different biomedical applications Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestra em Ciências CAPES 01-P-1744/2016