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Background The high rates of complications and reoperations observed with the early designs of first-generation (unlocked) and second-generation (bent design) humeral intramedullary nail (IMNs) have discouraged their use by most surgeons. The purpose of this study was to report the results of a third-generation (straight, locking, low-profile, tuberosity-based fixation) IMN, inserted through a percutaneous approach, for the treatment of displaced 2-part surgical neck fractures. Methods We performed a retrospective review of 41 patients who underwent placement of a third-generation IMN to treat a displaced 2-part surgical neck fracture (AO/OTA type 11A3). The mean age at surgery was 57 years (range, 17-84 years). After percutaneous insertion through the humeral head, the IMN was used as a reduction tool. Static locking fixation was achieved after axial fracture compression (“back-slap” hammering technique). Patients were reviewed and underwent radiography with a minimum of 1 year of follow-up; the mean follow-up period was 26 months (range, 12-53 months). Results Preoperatively, 3 types of surgical neck fractures were observed: with valgus head deformity (Type A = 8 cases), shaft translation without head deformity (Type B = 19 cases), or with varus head deformity (Type C = 14 cases). At final follow-up, all fractures went on to union, and the mean humeral neck-shaft angle was 132° ± 5°. We observed 2 malunions and 1 case of partial humeral head avascular necrosis. No cases underwent screw migration or intra-articular penetration. At last review, mean active forward elevation was 146° (range, 90°-180°) and mean external rotation was 50° (range, 20°-80°). The mean Constant-Murley score and Subjective Shoulder Value were 71 (range, 43-95) and 80% (range, 50%-100%), respectively. Conclusions Antegrade insertion of a third-generation IMN through a percutaneous approach provides a high rate of fracture healing, excellent clinical outcome scores, and a low rate of complications. No morbidity related to the passage of the nail through the supraspinatus muscle and the cartilage was observed. The proposed A, B, and C classification allows choosing the optimal entry point for intramedullary nailing.

Glenoid lateralization has been shown to be the most imortant factor in maximizing passive range of motion and shoulder stability while preventing scapular impingement and notching. We aimed to evaluate mid- to long-term functional and radiologic outcomes after bony increased-offset-reverse shoulder arthroplasty (BIO-RSA) using a Grammont-style (medialized) humeral implant.The study included 143 consecutive shoulders (140 patients; mean age, 72 years) treated with a BIO-RSA for rotator cuff deficiency. A cylinder of autologous cancellous bone graft, harvested from the humeral head, was placed between the reamed glenoid surface and baseplate; fixation was achieved using a long central peg (25 mm) and 4 screws. A large baseplate (29 mm) with a small baseplate sphere (36 mm) was used in 77% of cases, and a Grammont-style (medialized) humeral implant with 155° of inclination was used in all cases. All patients underwent clinical and radiographic assessment at a minimum of 5 years after surgery; in addition, 86 cases (60%) underwent computed tomography scan assessment.At a mean follow-up of 75 months (range, 60-126 months), the survivorship of the BIO-RSA using revision as an endpoint was 96%. No cases of dislocation or humeral loosening were observed. Overall, 118 patients (83%) were either very satisfied (61%) or satisfied (22%). The adjusted Constant score improved from 40% ± 18% to 93% ± 23%, and the Subjective Shoulder Value improved from 31% ± 15% to 77% ± 18% (P.001). The humeral bone graft incorporated completely in 96% of cases (137 of 143). Severe inferior scapular notching (grade 3 or 4) occurred in 18% (24 of 136). The risk of postoperative notching correlated to a lower body mass index (P.05), superior glenosphere inclination (P = .02), and high or flush glenosphere positioning (P = .035).BIO-RSA is a safe and effective technique to lateralize the glenoid, providing consistent bone graft healing, excellent functional outcomes, a low revision rate, and a high rate of patient satisfaction. Thin patients (with a low body mass index) and glenosphere malposition (with persistent superior inclination and/or insufficient lowering of the baseplate and sphere) are associated with higher risk of scapular notching.Our data confirm the importance of implanting the baseplate with a neutral inclination (reverse shoulder arthroplasty angle5°) and with sufficient glenosphere inferior overhang (5 mm) in preventing scapular notching. The use of a less medialized humeral implant (135° or 145° inclined) and smaller (25-mm) baseplate (when using a small, 36-mm sphere) should allow reduction in the incidence of scapular notching.

The following surgical technique is intended for patients with chronic valgus laxity and rotational knee instability. It is a percutaneous 2-bundle ligament reconstruction method that uses the semitendinosus tendon, allowing it to remain pedicled to its distal tibial insertion. The aim is to correct the laxity without otherwise limiting the motion of the knee.

Summary Introduction and hypothesis The hypothesis of this study was that the rate of recurrence of anterior instability of the shoulder after arthroscopic Bankart repair with suture anchors is higher than after coracoid bone block (Latarjet procedure). Materials and methods This continuous retrospective monocentric study included a cohort of patients who underwent surgery for post-traumatic recurrent antero-inferior instability (2004–2005): 51 patients who underwent an open Latarjet procedure were paired for age at surgery to 51 patients who underwent an arthroscopic Bankart repair. All patients were evaluated with a questionnaire and 50% were evaluated in a follow-up consultation with X-rays. Recurrent instability was defined by at least one episode of anterior dislocation or subluxation. Results Demographic data, soft tissue and bone lesions were statistically similar between the groups. At 5 years follow-up, the recurrence rate was 24% in the Bankart group and 12% in the Latarjet group ( P = 012). In the Bankart group, age under 25 years old ( P = 0.01), competitive sports after surgery ( P = 0.01), and glenoid erosion ( P = 0.02) were independent risk factors of recurrence. In the Latarjet group, five technical errors were identified out of six cases of recurrence. Fifteen of the 18 cases of recurrence did not undergo revision surgery because patients remained satisfied with their results. Discussion and conclusions At 5 years of follow-up, the rate of recurrent instability following arthroscopic Bankart repair was two times higher than that following the coracoid bone block procedure. Young patients who wish to practice a competitive sport or present with glenoid erosion are poor candidates for arthroscopic Bankart repair. The rate of recurrence is extremely high in unselected patients. The open Latarjet procedure results in a fairly high rate of recurrence due to technical errors. Level of evidence Level IV (retrospective study).

Resume Introduction et hypothese L’hypothese de cette etude est que le taux de recidive d’instabilite anterieure de l’epaule du Bankart arthroscopique avec ancres est superieur a celui de la butee coracoidienne de Latarjet. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique continue concernant une cohorte de patients tous operes pour instabilite antero-inferieure post-traumatique recidivante sur la meme periode (2004–2005) : 51 patients operes par butee de Latarjet a ciel ouvert ont ete apparies par l’âge au moment de la chirurgie a 51 patients operes par Bankart arthroscopique. Tous les patients ont ete evalues par un questionnaire et 50 % ont pu etre revus en consultation avec des radiographies. Une recidive d’instabilite etait definie par au moins un episode de luxation ou de subluxation anterieure. Resultats Les deux groupes etaient statistiquement comparables pour les donnees demographiques et les lesions capsulo-ligamentaires et osseuses. Au recul moyen de cinq ans, le taux de recidive etait de 24 % dans le groupe Bankart et de 12 % dans le groupe butee ( p = 0,12). Dans le groupe Bankart, l’âge inferieur a 25 ans ( p = 0,01), le sport de competition apres la chirurgie ( p = 0,01) et un eculement glenoidien ( p = 0,02) constituaient des facteurs de risque independants de recidive. Dans le groupe butee, sur six recidives, cinq erreurs techniques ont ete identifiees. Quinze des 18 recidives n’ont pas ete reoperees car restaient satisfaits de l’operation. Discussion et conclusions A cinq ans de recul, le taux de recidive d’instabilite du Bankart arthroscopique est deux fois celui de la butee coracoidienne. Les patients jeunes, souhaitant pratiquer un sport de competition et presentant un eculement glenoidien ne sont pas de bons candidats pour le Bankart arthroscopique. Celui-ci presente un taux de recidive redhibitoire en l’absence de selection des patients. La butee de Latarjet a ciel ouvert presente un taux de recidive non negligeable lie a des erreurs techniques. Niveau de preuve IV (etude retrospective).

Introduction Les revisions de protheses totales d’epaule anatomique (PTEA) combinent souvent perte de substance osseuse (PDSO) et deficience de la coiffe des rotateurs. Le changement prothetique par prothese totale d’epaule inversee (PTEI) est une option therapeutique possible. Objectif Rapporter les resultats a plus de 5 ans des revisions de PTEA par PTEI. Materiel et methodes Etude multicentrique retrospective (2003–2010) incluant 1955 patients operes d’une PTEI et revus avec 5 ans de recul minimum, 85/1955 PTEI (4,3 %) ont ete implantees pour revision de PTEA. Il y avait 26 perdus de vue et 11 deces, laissant 48 PTEI chez 48 patients (31 femmes, 17 hommes). Le diagnostic initial etait majoritairement une arthrose primaire (69 %). La reprise survenait a 91 mois en moyenne. Les motifs de reprise etaient multiples : descellement glenoidien (75 %), lesions de coiffe (68 %), usure du polyethylene sur MB (38 %). Trente (63 %) patients avaient un implant glenoidien cimente en polyethylene (PE), 18 (37 %) un metal back (MB). Les patients ont ete revus et radiographies avec un recul moyen etait de 8,5 ans (60 a 191 mois). Resultats Quinze complications sont survenues (infection, instabilite, descellement unipolaire), dont 2 reoperes sans changement d’implant, 5 avec revision d’implant. Les revisions etaient exclues de l’analyse fonctionnelle. Resultats fonctionnels : elevation = 124 ± 5 (+ 46°), rotation externe = 12 ± 3 (−7°), rotation interne = 3 points (inchangee), douleurs =2 ± 1/10 (−4/10), Constant = 57 ± 3( + 33), subjective shoulder value = 65 % ± 4( + 33 %). Les PDSO etaient plus importantes en cas de PE (28/30) qu’en cas de MB (11/18). Une perte de substance humerale proximale (60 %) entrainait une baisse significative des mobilites. Cinq PTEA etaient converties en PTEI avec un adaptateur metaphysaire sans difference de resultat. Une chirurgie precedant la PTEA etait correlee a de moins bonnes mobilites postoperatoires. Discussion Les motifs de revisions de PTEA par PTEI sont multiples et souvent associes (descellement glenoidien, ruptures de coiffe, usure du PE infections). LA PTEI presente l’avantage de permettre de traiter dans le meme temps la deficience de la coiffe et les PPDSO glenoidiennes (en fixant les greffes osseuses grâce a la platine). Les antecedents chirurgicaux et les PDSO humerales proximales donnent de mauvais resultats fonctionnels. L’infection doit systematiquement etre suspectee chez les patients raides avec antecedents de chirurgies multiples. Les protheses modulaires semblent presenter un interet dans les reprises de PTEA. Conclusion La PTEI est une option fiable et durable pour reviser les PTEA, mais au prix d’un taux de complications et de reprises important.

Objectif Evaluer le positionnement et la consolidation osseuse des butees posterieures de l’epaule effectuees sous arthroscopie. Type d’etude Etude prospective de cohorte. Patients et methodes Entre novembre 2009 et janvier 2014, 25 patients (20 hommes et 5 femmes) presentant des luxations ou subluxations posterieures recidivantes involontaires de l’epaule ont ete operes entierement sous arthroscopie avec mise en place d’une butee osseuse de crete iliaque associee a un Bankart posterieur. L’âge moyen a l’intervention etait 27 ans (14–58). La greffe osseuse bicorticale etait introduite dans l’articulation glenohumerale par une canule, et fixee au niveau du col posterieur de la glene par deux ancres avec sutures ; la reinsertion associee du labrum posterieur permettait de placer la butee osseuse en position extra-articulaire. Nous avons etudie le positionnement, la consolidation et le remodelage de la greffe osseuse, en comparant les images radiographiques et tomodensitometriques realisees a 1 et 6 mois de l’intervention. Resultats Vingt et un patients ont pu etre revus a plus de 6 mois de recul. Sur le scanner a un mois, la butee etait jugee affleurante dans 7 cas, laterale dans 12 cas et mediale dans 2 cas. Sur le scanner a 6 mois, la greffe osseuse etait remodelee dans tous les cas avec lyse partielle de sa partie superieure. Dans 4 cas la greffe etait jugee totalement lysee, avec dans un cas une recidive de l’instabilite. Trois patients ont ete reoperes : 1 recidive d’instabilite et 2 cas d’ancres trop obliques et debordantes. Trois patients gardaient une apprehension posterieure. Subjectivement, 18/21 patients (86 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits. Conclusions (1) Le positionnement des butees posterieures sous arthroscopie est plutot debordant ou affleurant. (2) La consolidation osseuse de la butee posterieure peut etre obtenue sans utiliser de vis, grâce a une fixation par ancres et sutures. (3) Les butees se lysent a la partie superieure, probablement du fait des moindres contraintes humerales (Loi de Wolff). (4) Du fait de cette lyse osseuse superieure, l’ancre superieure peut devenir debordante et agressive pour le cartilage humerale : les ancres doivent donc etre positionnees tangentiellement a la surface articulaire et non pas obliques.

Introduction L’absence de systeme de guidage rend la technique du « Latarjet athroscopique » difficile et potentiellement dangereuse. Les complications liees au systeme de fixation par vis de la coracoide transferee ne sont pas rares et necessite parfois le retrait du materiel. Objectif Evaluer le positionnement de la butee coracoidienne et la consolidation osseuse apres la technique du « Latarjet arthroscopique » en utilisant une approche chirurgicale guidee et une nouvelle methode de fixation par double-boutons. Methodes Trente-neuf patients, 34 hommes, d’âge moyen de 26 ans (15–48) ont eu une la technique du « Latarjet arthroscopique » avec une approche chirurgicale guidee. Deux boutons corticaux specialement concus avec 4 brins de suture ont ete utilises pour la fixation osseuse de la butee coracoidienne. L’association d’une reparation de type Bankart permettait de placer la butee en position extra-articulaire. La consolidation osseuse de la coracoide et de son positionnement ont ete evalues a l’aide d’un scanner postoperatoire. Le suivi minimum etait de 6 mois. Resultats La butee coracoidienne etait positionnee en dessous de l’equateur dans 92 % des cas (36/39) et strictement parallele a la surface glenoidienne dans 97 % (38/39). La consolidation osseuse etait obtenue chez 36 patients (92 %). Chez un patient, la greffe osseuse etait lysee. Aucune migration de l’implant ou de rupture de la suture et aucune fracture de la butee osseuse n’ont ete observees. Au cours du suivi, aucun patient n’a presente de recidive de l’instabilite et aucun patient n’a du etre reopere. Conclusions (1) Une approche chirurgicale guidee de la technique du « Latarjet arthroscopique » permet un positionnement precis et reproductible de la butee coracoidienne et (2) l’utilisation de boutons corticaux pour la fixation de la coracoide est une alternative a la fixation par vis. La consolidation osseuse a ete obtenue de facon reproductible et les complications signalees classiquement avec la fixation par vis n’ont pas ete retrouvees dans cette serie.

Introduction Les fractures du col chirurgical representent plus de 10 % des fractures de l’humerus proximal. Les pseudarthroses et cal vicieux rotatoires diaphysaires ne sont pas rares apres osteosynthese par broches, plaques ou enclouage dynamique. Objectif Evaluer les resultats cliniques et radiologiques d’une nouvelle technique d’enclouage percutane statique avec controle de la rotation diaphysaire et compression immediate du foyer de fracture. Methodes Etude prospective monocentrique incluant les fractures recentes deplacees du col chirurgical de l’humerus proximal, osteosynthesees par enclouge percutane statique, entre 2008 et 2013. Intervention realisee sous amplificateur de brillance, en position demi-assise. Incision en avant ou en arriere (voie de Neviaser) de l’interligne acromio-claviculaire pour les fractures basculees respectivement en valgus, ou en varus. Controle de la rotation entre epiphyse et diaphyse assuree par un guide-ancillaire aligne sur l’avant-bras pour eviter les troubles rotatoires diaphysaires. Apres verrouillage distal (diaphysaire) premier, compression du foyer de fracture par impaction retrograde avec une masselotte. Maintien de la compression par une ou deux vis proximales verrouillees dans le clou. Les resultats cliniques et radiologiques ont ete evalues avec un recul moyen de 15 mois [12–36]. Resultats Trente-huit patients ont ete inclus + 33 ont ete operes par voie pre-acromiale et 5 par voie de Neviaser. L’âge moyen lors de l’intervention etait de 56 ans [17–80]. Le score de Constant postoperatoire moyen etait de 71 points [43–89] et la valeur subjective de l’epaule (SSV) de 80 % [50–100]. L’elevation anterieure active moyenne etait de 145° [90–180] + la rotation externe coude au corps moyenne etait de 45° [20–90]. La perte de rotation externe moyenne etait de 10° par rapport au cote controlateral. La consolidation osseuse a ete obtenue dans tous les cas avant le troisieme mois. Trois patients ont ete consideres comme raides (dont l’un presentant une necrose partielle de la tete humerale). Aucun patient n’a ete reopere au dernier recul. Conclusion L’enclouage centromedullaire anterograde percutane des fractures du col chirurgical avec controle de la rotation et compression peroperatoire immediate fournit des resultats cliniques et radiologiques satisfaisants au recul d’un an. Les defauts de consolidation et les troubles rotatoires ont pu etre evites avec cette technique dediee.

Introduction Le score ISIS a ete developpe pour aider les chirurgiens dans la selection du bon patient pour le Bankart arthroscopiques dans l’instabilite anterieure recidivante de l’epaule. Il est base sur une etude prospective consecutive de 131 patients non selectionnes operes par Bankart arthroscopique. A un recul de 31 mois (24–52), le taux de recidive etait de 14,5 % et six facteurs de risque associes a un taux de recidive accrue ont ete identifies : l’âge Patients et methodes La meme cohorte de 131 patients, operes entre 1999 et 2001 a ete de nouveau contacte. Les patients ont ete interroges par telephone et courrier. Un questionnaire de 10 items a ete envoye a tous les patients. Resultats Nous avons recu des reponses de 115 patients (88 %). Le recul moyen etait de 114 mois (9,5 ans). Le taux de recidive etait de 22 %, le taux de reprise etait de 10 % et le score ISIS moyen etait de 3,7 points. Le score etait de 5 points chez les patients avec recidive et 3,4 chez ceux sans recidive (p Conclusion A 9,5 ans de recul, le score ISIS montre une fiabilite significative pour guider les chirurgiens dans leurs indications et evaluer le risque d’echec. Les patients avec un score strictement

Introduction Les tendons de la coiffe des rotateurs sont frequemment delamines en 2 feuillets. L’impact de cette delamination sur la cicatrisation tendineuse est mal connu. Le but de notre etude etait d’evaluer l’impact de cette delamination sur la reparation arthroscopique des tendons de la coiffe des rotateurs. Methode Cent dix-sept patients presentant une lesion transfixiante des tendons de la coiffe des rotateurs, operes par simple rangee (haubanage lateral), ont ete suivis cliniquement et radiologiquement. La retraction tendineuse et la delamination en 2 feuillets etaient evalues en peroperatoire - 80 patients presentaient des tendons non delamines (groupe A), 37 une delamination (groupe B). Les 2 groupes etaient comparables en termes d’âge, de sexe, d’IMC, de SSV, de force et de score de Constant ajuste. En postoperatoire, la cicatrisation tendineuse etait analysee par ultrasons et les resultats cliniques etaient exprimes utilisant le score de Constant ajuste. Resultats Le taux de cicatrisation etait de 78 % dans le groupe A et de 57 % dans le groupe B, avec une difference statistiquement significative (p = 0,0287). L’analyse en sous-groupe ne retrouvait pas de difference pour les lesions retractees stade 1 (77 % versus 75 %), retrouvait une difference non significative pour les lesions de stade 2 (75 % versus 60 %), et une difference significative pour les lesions de stade 3 (83 % versus 45 % + p Conclusion cette etude montre que la delamination tendineuse de la coiffe des rotateurs, dans les lesions larges a massives, est associee a un faible taux de cicatrisation apres reparation en simple rangee par hauban lateral. Ceci suggere que ces lesions devraient etre reparees avec une technique en double feuillet O. A contrario, les resultats de cette etude nous encourage a utiliser une reparation en simple rangee par haubanage tendineux pour les lesions non delaminees et peu retractees.

Objectif Evaluer les resultats a moyen terme du Hill-Sachs remplissage associe a la reparation de Bankart chez une serie consecutive de patients. Methode Etude retrospective monocentrique (133 patients) presentant une instabilite anterieure recidivante d’epaule avec un defect osseux de la tete humerale, profond et engageant. Tous les patients ont eu une evaluation clinique (score de Walch-Duplay, score de Rowe, SSV, mobilites, douleur residuelle), fonctionnelle (auto-questionnaire) et radiographique (IRM ou arthro-TDM). Resultats Au recul moyen de 50 mois, 9 patients (7 %) ont presente une recidive traumatique d’instabilite anterieure, et 7 ont du etre reoperes. Dans tous les echecs (9/9), nous avons trouve une erosion glenoidienne anterieure sur l’imagerie preoperatoire. Le taux d’echec etait de 5 % pour le chirurgien senior (6/110 interventions) contre 13 % d’echec pour les chirurgiens juniors (3/23). Au total, 92 % des patients (123/133) etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Une limitation des mobilites a ete retrouvee, principalement en rotation externe active (environ 10°), mais sans retentissement ou presque dans la vie de tous les jours ou dans la pratique sportive ; 78 % des patients (80/103) ont pu reprendre le sport au meme niveau. Le remplissage de l’encoche humerale avec les tissus mous etait superieur a 75 % dans 70 des 87 imageries postoperatoires realisees (80 %). Conclusion Le « Hill-Sachs remplissage » associe a la reparation de Bankart est une indication fiable pour les patients avec une encoche humerale profonde et engageante. Deux facteurs ont ete associes aux echecs de l’intervention : – l’experience du chirurgien ; – presence d’une erosion glenoidienne anterieure. L’erosion glenoidienne, qui est souvent sous-estimee, est une contre-indication formelle a la realisation d’un Hill-Sachs remplissage, car elle conduit a la recidive d’instabilite anterieure.

Objectif Evaluer les causes et les resultats des re-interventions revisions des protheses totales d’epaule anatomique (PTEA) realisees sur une periode de 20 ans, dans un meme centre. Methodes Etude monocentrique retrospective de 82 reprises de PTEA consecutives effectuees par un meme chirurgien senior de 1993 a 2012. La PTEA initiale avaient ete implantee pour omarthrose primitive (46 cas), sequelle de fracture (14), omarthrose post-instabilite (10), polyarthrite rhumatoide (5), autres (4). Les patients ont ete revus cliniquement et radiologiquement avec un recul de un an minimum. Soixante-dix neuf reprises de PTEA (79 patients) ont pu etre analysees avec un recul moyen de 52 mois (12–173). Resultats Le delai moyen entre la PTEA et la re-intervention etait de 6 ans. L’âge moyen au moment de la re-intervention etait de 66 ans (26–90). Les indications de reprise etaient variees et souvent associees – descellement glenoidien (43), rupture du subscapularis (34), instabilite anterieure (19), infection (14), rupture de coiffe postero-superieure (8), raideur (4), autres (6). Trente-sept patients (47 %) ont ete repris par a une prothese totale inversee (PTEI), 20 (25 %) ont eu une modification de la PTEA, 8 (10 %) une ablation de l’implant glenoidien avec ou sans greffe osseuse (conversion en hemiarthroplastie [HA]), 10 (13 %) un geste sur les tissus mous (suture du subscapularis, transfert musculo-tendineux, tenodese du long biceps) sans changement de l’implant et 4 un autre geste. Treize patients (16 %) ont du etre reoperes ensuite. Au final, 39 (49 %) patients etaient porteurs d’une PTEI, 33 (42 %) d’une PTEA, 4 (5 %) d’une HA et 3 (4 %) etaient en resection–arthroplastique ou porteur d’un spacer. Au dernier recul, le score de Constant ajuste etaient respectivement de 72 % (21–123) pour les PTEI, 80 % (22–127) pour les PTEA et 96 % pour les HA. Un geste sur les parties molles permettait d’obtenir en moyenne un score de 65 % (24–96). Conclusion Les principales causes d’echec ou de complications apres PTEA sont le descellement glenoidien (54 %), la rupture du subscapularis (43 %), l’instabilite (24 %) et ou l’infection (18 %). Une reprise chirurgicale de PTEA se solde dans la moitie des cas par une conversion en PTEI.

Objectifs (1) Evaluer les resultats subjectifs et objectifs des protheses totales d’epaule inversees (PTEI) associees au transfert des tendons des latissimus dorsi et du teres minor (transfert selon l’Episcopo modifie), et (2) determiner si l’amelioration postoperatoire se maintient dans le temps. Type d’etude – Etude prospective de cohorte. Methodes Les criteres d’inclusion etaient – (1) une perte combinee de l’elevation anterieure et de la rotation externe (CLEER), (2) un traitement par PTEI associee a un transfert selon l’Episcopo modifie (voie deltopectorale)et (3) un suivi superieur a 1 an. Les criteres d’exclusion etaient les patients operes pour tumeurs et les transferts tendineux isoles. Entre 2004 et 2012, 47 patients consecutifs repondaient a ces criteres. Une evaluation clinique et radiographique etait obtenue pour tous les patients a chaque visite. Le suivi moyen etait de 44 mois (12 a 111 mois). Resultats Trois patients ont presente une rupture precoce du transfert tendineux, secondaire a un traumatisme, et ont donc ete exclus de l’evaluation fonctionnelle. Quarante-quatre patients (25 femmes, 19 hommes) etaient finalement etudies. L’âge a la chirurgie etait de 70,9 ans (52 a 84 ans). L’elevation anterieure etait amelioree de 59° en moyenne et la rotation externe de 28°. Le score de Constant ajuste etait significativement ameliore, passant de 46 % a 93 % au suivi le plus recent (p Conclusion LA PTEI associee au transfert selon l’Episcopo est une operation efficace pour restaurer l’elevation anterieure et la rotation externe chez les patients presentant un deficit fonctionnel combine. L’amelioration objective et subjective se maintient dans le temps. L’effet tenodese du transfert tendineux est suffisant pour eviter la bascule de l’avant-bras en avant du tronc lors de l’elevation et ainsi permettre un controle de la main dans l’espace.

Introduction : La prise en charge chirurgicale des ruptures de la coiffe des rotateurs est toujours débattue. L’objectif de cette étude était d’évaluer la cicatrisation tendineuse et les résultats fonctionnels chez des patients opérés d’une rupture de coiffe sous arthroscopie, par Simple Rangée selon la technique dite du Tension Band (TB), ou par Double Rangée selon la technique dite du Sugaya Tension Band (STB).Matériel et Méthodes : Cent soixante-sept patients (171 épaules), opérés d’une rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs ont été évalués rétrospectivement à un recul moyen de 2 ans (6-67 mois). 117 patients (68%) ont été opérés par TB, 54 patients (32%) ont été opérés par STB. Dans le groupe STB, toutes les coiffes étaient délaminées, et dans le groupe TB, 32% des coiffes étaient délaminées. L’âge moyen à la chirurgie était de 60 ans (43-79 ans). L’évaluation clinique était basée sur le score de Constant ajusté et l’évaluation anatomique était réalisée par échographie.Résultats : Le taux de cicatrisation global était de 80,7% : 80 ,3% dans le groupe TB, et 81% dans le groupe STB (p=0,84). Dans le groupe TB, la coiffe était cicatrisée dans 86% des cas en cas de rupture non délaminée, contre 67% en cas de rupture de coiffe délaminée (p=0.02). En cas de coiffe non délaminée, le pourcentage de cicatrisation était identique quel que soit le stade de la rupture. Lorsque la coiffe était délaminée, la réparation par TB permettait 67% de cicatrisation, et la réparation par STB permettait 81% de cicatrisation (p=0,11). Les résultats fonctionnels étaient similaires dans les 2 groupes.Conclusion : Cette étude confirme l’efficacité de la technique du Tension Band dans les ruptures de coiffe non délaminées, quel que soit le stade. Elle montre également que la technique de Sugaya est indiquée dans les ruptures de coiffe délaminées. Elle permet d’affiner la stratégie opératoire dans les ruptures de la coiffe des rotateurs réparées sous arthroscopie : simple rangée dans les ruptures de coiffe non délaminées ; double rangée dans les ruptures de coiffe délaminées.

Introduction : Les patients âgés traités par prothèse totale d'épaule pour fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus retrouvent en général une épaule indolore et une élévation satisfaisante. Cependant, la consolidation des tubérosités autour de cette prothèse est difficile à obtenir chez ces patients et entraîne une perte de la rotation externe active ainsi que des complications telles que l'instabilité, l'infection ou le descellement. L'hypothèse de cette étude était que la fixation standardisée des tubérosités sur une prothèse spécifique permet d'améliorer les résultats cliniques et de diminuer les complications lors de la prise en charge des fractures de l'humérus proximal du sujet âgé. MÉTHODES : Nous avons inclus 76 patients (77 épaules) dans cette étude prospective continue multicentrique. Quarante-neuf patients (50 épaules) ont pu être revus à un an post-opératoire et trente-sept d'entre eux (38 épaules) ont pu être aussi évalués à deux ans post-opératoires. Quatorze patients (18%) sont décédés et 9 (11.5%) sont devenus grabataires à deux ans de recul. L'implant utilisé était une prothèse inversée spécifique pour fracture, avec un faible encombrement (AequalisTM Tornier). La technique chirurgicale était standardisée pour le placement de la prothèse (hauteur et rétroversion) ainsi que pour la fixation des tubérosités. Tous les patients étaient évalués cliniquement (mobilités, satisfaction, score de constant) et radiologiquement (radiographie +/- scanner) à un an et à deux ans post-opératoires. Résultats : Le taux de consolidation du trochiter était de 88% (44/50) à un an post-opératoire et ne s'est pas modifié au cours de l'année suivante (86% ; 33/38). Il y a eu deux migrations et quatre résorptions du trochiter. Aucune complication ayant nécessité une reprise chirurgicale n'a été observée. L'élévation antérieure active était en moyenne 129° (27-170), la rotation externe 23° (0-50) à un an post-opératoire. Elle est restée stable à deux ans post-opératoires puisqu'on retrouve des mobilités moyennes respectives de 135° (10-180) et 25° (0-50). La consolidation des tubérosités autour de la prothèse en bonne position était associée à une meilleure rotation externe (p < 0.05). Le score de constant était de 62 points (28-82) et 92% (43-140) pour le score de constant pondéré. CONCLUSION: En dépit de l'âge avancé des patients (80 ans en moyenne) et de leur mauvaise qualité osseuse, la consolidation des tubérosités peut être obtenue de façon fiable et reproductible grâce à une technique standardisée d'ostéosuture sur une tige spécifique pour fracture. Cette consolidation a permis une restauration de l'élévation antérieure active et de la rotation externe en diminuant le taux de complications relatif à ce genre de chirurgie. Malgré tout, la population visée reste une population fragile nécessitant une évaluation préopératoire minutieuse.