Search

Deze multidisciplinaire richtlijn heeft tot doel om: • de kwaliteit van de postpartumzorg te optimaliseren; • de samenwerking tussen de verschillende betrokken zorgverleners in de postpartumzorg te optimaliseren; • complicaties bij de pasgeborene en de moeder tijdens de postpartumperiode tijdig op te merken en aan te pakken, zodat levensbedreigende situaties vermeden kunnen worden. Deze multidisciplinaire richtlijn bestaat uit meerdere delen. In dit eerste deel worden de klinisch vragen behandeld met betrekking tot de zorg die nodig is om de fysieke gezondheid van de moeder en de pasgeborene te waarborgen tijdens de postpartumperiode.

72 p. ill., LIST OF TABLES 3 -- LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF ABBREVIATIONS 5 -- SCIENTIFIC REPORT 7 -- 1 INTRODUCTION 7 -- 2 DEVELOPMENT OF THE SCIENTIFIC CONTENT 8 -- 2.1 GENERAL APPROACH AND CLINICAL RESEARCH QUESTIONS 8 -- 2.2 SEARCH FOR GUIDELINES, GUIDANCE INSTRUMENTS AND QUALITY APPRAISAL 10 -- 2.2.1 Search strategy 10 -- 2.2.2 Identification and selection of guidance documents 10 -- 2.2.3 Quality appraisal 12 -- 2.3 SCIENTIFIC CONTENT 12 -- 2.3.1 How to start a conversation about sexual health 12 -- 2.3.2 How to assess if the patient is ready for STI testing and if there is a need for testing 16 -- 2.3.3 How to define the patient’s risk or risk group for an STI 17 -- 2.3.4 How to define which STI should be tested for by groups at risk 20 -- 2.3.5 Which is the correct sample for each STI 23 -- 2.3.6 How should the STI be treated 26 -- 2.3.7 The follow-up of a patient with an STI 28 -- 2.3.8 How often should a patient with an STI be re-tested 30 -- 2.3.9 Tracing partners of a patient with an STI 30 -- 2.3.10 How are partners best contacted 31 -- 2.3.11 Notification of infectious diseases 33 -- 3 DEVELOPMENT OF THE TOOL 33 -- 3.1 THE CHOICE OF TECHNICAL SPECIFICATIONS REQUIRED FOR THE DEVELOPMENT AND FOR THE UPDATE OF THE TOOL 33 -- 3.2 THE DEVELOPMENT OF THE TOOL INTEGRATING THE CONTENT IN ENGLISH, FRENCH AND DUTCH 34 -- 3.2.1 Iterative first phase: alpha version 34 -- 3.2.2 A preliminary assessment of the tool: beta version 34 -- 3.2.3 Feedback from KCE experts and NGC 35 -- 3.3 A TEST OF THE REVISED VERSION OF THE TOOL 35 -- 3.3.1 Testing via an online survey 35 -- 3.3.2 Feedback from HCPs, GDG members and patients’ representatives 35 -- 4 DISSEMINATION OF THE ONLINE TOOL 36 -- 4.1 KCE COMMUNICATION STRATEGY 36 -- 4.1.1 Website 36 -- 4.1.2 Press 37 -- 4.1.3 Social media and newsletters 37 -- 4.2 EBPNET COMMUNICATION 37 -- 5 CONCLUSION 37 -- APPENDICES 38 -- APPENDIX 1. GUIDANCE DOCUMENTS AND CONSULTATION ALGORITHMS 38 -- APPENDIX 2. STARTING A SEXUAL HEALTH CONVERSATION 40 -- APPENDIX 3. SEXUAL HISTORY QUESTIONS 42 -- APPENDIX 4. HIV TESTING 49 -- APPENDIX 5. WHICH STI TEST 51 -- APPENDIX 6. HEPATITIS TESTING 53 -- APPENDIX 7. STI SAMPLES 55 -- APPENDIX 8. HIV REFERENCE CENTRES 56 -- APPENDIX 9. RETESTING AFTER A POSITIVE TEST 57 -- APPENDIX 10. PARTNER TRACING 59 -- APPENDIX 11. CONTACTING PARTNERS 61 -- APPENDIX 12. SURVEY 63 -- REFERENCES 70

181 p. ill., SCIENTIFIC REPORT 14 -- 1 INTRODUCTION .14 -- 1.1 BACKGROUND 14 -- Etiology, transmission, clinical features and epidemiological trends .14 -- Notification of infectious diseases in Belgium . 21 -- 1.2 THE NEED FOR A NATIONAL GUIDELINE .22 -- 1.3 SCOPE .23 -- 1.4 REMIT OF THE GUIDELINE .24 -- Overall objectives .24 -- Patient-centred care 24 -- Policy relevance and target users of the guideline .24 -- 1.5 STATEMENT OF INTENT 25 -- 1.6 FUNDING AND DECLARATION OF INTEREST 25 -- 2 METHODOLOGY 26 -- 2.1 THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 26 -- 2.2 INTERNATIONAL COLLABORATION .26 -- 2.3 GENERAL APPROACH AND CLINICAL RESEARCH QUESTIONS 26 -- General approach 26 -- Research questions 28 -- 2.4 SEARCH FOR GUIDELINES AND QUALITY APPRAISAL 34 -- Databases and date limits 34 -- Search strategy 34 -- Quality appraisal 36 -- 2.5 ADDITIONAL LITERATURE SEARCH: DIAGNOSTIC TESTS FOR GONORRHOEA 36 -- Diagnostic tests of choice for diagnosis of gonorrhoea in primary care 36 -- Quality appraisal 37 -- 2.6 ADDITIONAL LITERATURE SEARCH: TREATMENT FOR GONORRHOEA 38 -- Treatment for gonorrhoea in primary care 38 -- Quality appraisal 39 -- 2.7 ADDITIONAL LITERATURE SEARCH: DIAGNOSTIC TESTS FOR SYPHILIS 39 -- Search strategy .39 -- Quality appraisal 40 -- 2.8 ADDITIONAL LITERATURE SEARCH: TREATMENT FOR SYPHILIS .40 -- Treatment for syphilis in primary care 40 -- Quality appraisal 42 -- 2.9 DATA EXTRACTION .43 -- 2.10 STATISTICAL ANALYSES .43 -- 2.11 GRADING EVIDENCE .44 -- 2.12 FORMULATION OF RECOMMENDATIONS 47 -- 2.13 EXTERNAL REVIEW 49 -- 2.14 FINAL VALIDATION 50 -- 3 CLINICAL RECOMMENDATIONS 51 -- 3.1 ASSESSMENT OF RISK FOR GONORRHOEA 51 -- 3.2 DIAGNOSIS OF GONORRHOEA 52 -- Recommendations from international guidelines .53 -- Additional literature search: Diagnosis of gonorrhoea 56 -- Recommendations: Who to test for gonorrhoea 76 -- Recommendations: Diagnostic tests for gonorrhoea in men .77 -- Recommendations: Diagnostic tests for gonorrhoea in women 78 -- Diagnosis of gonorrhoea: Good practice statements .79 -- 3.3 TREATMENT OF GONORRHOEA: INFORMATION AND ADVICE FOR THE PATIENT 79 -- Recommendations from international guidelines .79 -- Recommendations regarding information and advice for the patient 80 -- 3.4 TREATMENT OF GONORRHOEA: TIMING OF INITIATION OF THERAPY .81 -- Recommendations from international guidelines .81 -- Recommendations regarding testing and surveillance for resistance 82 -- Recommendation regarding initiation of therapy .82 -- 3.5 TREATMENT OF GONORRHOEA: WHEN TO REFER TO SECOND LINE 83 -- Recommendations from international guidelines .83 -- Referral to the second line for gonorrhoea: Good practice statements 84 -- 3.6 TREATMENT OF GONORRHOEA: REFINING ACCORDING TO ANTIMICROBIAL RESISTANCE 84 -- Recommendations from international guidelines .84 -- Antimicrobial resistance: Belgian data 85 -- 3.7 TREATMENT OF GONORRHOEA: TREATMENT CHOICE IN MEN AND WOMEN .87 -- Recommendations from international guidelines .87 -- Recommendations from national guides .92 -- Additional literature search: Treatment of gonorrhoea in women and men, including young people 93 -- Recommendation for treatment of gonorrhoea in women and men including young people 99 -- Treatment of gonorrhea: Good practice statements 99 -- 3.8 TREATMENT OF GONORRHOEA: TREATMENT CHOICE IN PREGNANT WOMEN 100 -- Recommendations from international guidelines 100 -- Recommendations from national guides 101 -- Additional literature search: Treatment of gonorrhoea in pregnant women .101 -- Recommendation for treatment of gonorrhoea in pregnant women 104 -- Treatment of gonorrhoea in pregnant women: Good practice statements 104 -- 3.9 TREATMENT OF GONORRHOEA: TREATMENT CHOICE IN PEOPLE WITH AN ALLERGY TO CEPHALOSPORIN 105 -- Background cephalosporin allergy 105 -- Recommendations from international guidelines 105 -- Recommendations from national guides 106 -- Additional literature search: Treatment of gonorrhoea in people with an allergy to cephalosporin 106 -- Treatment of gonorrhoea in people with an allergy to cephalosporin: Good practice statement 106 -- Recommendations for treatment of chlamydia and gonorrhoea co-infection .107 -- 3.10 TEST OF CURE AND FOLLOW-UP FOR GONORRHOEA 107 -- Recommendations from international guidelines 107 -- Recommendations from national guides 109 -- Recommendations regarding a test of cure for gonorrhoea 110 -- Recommendations regarding testing frequency for gonorrhoea 111 -- 3.11 NOTIFICATION OF GONORRHOEA .111 -- Recommendations from international guidelines 111 -- Mandatory notification of gonorrhoea .112 -- 3.12 ASSESSMENT OF RISK FOR SYPHILIS 112 -- 3.13 DIAGNOSIS OF SYPHILIS .113 -- Diagnostic tests and testing approach for syphilis 113 -- Recommendations from international and national guidelines 119 -- Additional literature search: Diagnosis of syphilis .123 -- Recommendations: Who to test for syphilis .140 -- Recommendations: Which sample to take for syphilis diagnosis .141 -- Recommendation: Which tests for syphilis diagnosis .141 -- Choice of tests for syphilis diagnosis: Good practice statements .142 -- 3.14 TREATMENT OF SYPHILIS: INFORMATION AND ADVICE FOR THE PATIENT 142 -- Recommendations from international guidelines 142 -- Recommendations regarding syphilis information and advice for the patient 143 -- 3.15 TREATMENT OF SYPHILIS: INITIATION OF THERAPY AND REFERRAL TO SECOND LINE 143 -- Recommendation regarding initiation of syphilis therapy .143 -- Recognising syphilis clinical symptoms: Good practice statements 144 -- When to refer the patient to the second line for syphilis: Good practice statements 144 -- 3.16 TREATMENT OF SYPHILIS: TREATMENT CHOICE IN MEN AND WOMEN 145 -- Recommendations from international guidelines 145 -- Recommendations from national guides 150 -- Additional literature search: Treatment of uncomplicated syphilis in women and men including young people 151 -- Recommendations for treatment of syphilis in women and men and young people (excluding pregnant women) 163 -- Treatment of syphilis: Good practice statements 163 -- 3.17 TREATMENT OF UNCOMPLICATED SYPHILIS IN CASE OF ALLERGY TO PENICILLIN 164 -- 3.18 TEST OF CURE, FOLLOW-UP AND REFERRAL FOR SYPHILIS 164 -- Recommendations from international guidelines 164 -- Recommendations regarding follow-up of a treated patient 166 -- Testing frequency for syphilis: Good practice statements 167 -- 3.19 NOTIFICATION OF SYPHILIS 167 -- Recommendations from international guidelines 167 -- Mandatory notification of syphilis 167 -- 4 IMPLEMENTATION 168 -- 4.1 IMPLEMENTATION OF THE SCIENTIFIC REPORT DOCUMENT 168 -- 4.2 TRANSLATING THE GUIDELINE INTO A PRIMARY CARE SEXUAL HEALTH CONSULTATION STI TESTING TOOL 168 -- Clinical guidance 168 -- Overview of guidance documents .168 -- Structure of the STI consultation tool 170 -- 4.3 POLICY AND OTHER IMPLEMENTATION OF THIS GUIDELINE 171 -- Barriers and facilitators 171 -- Actors 172 -- 5 GUIDELINE UPDATE 172 -- REFERENCES 173

14 p. ill., Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a développé un outil en ligne pour le diagnostic, le traitement et le suivi de la gonorrhée, la syphilis, la chlamydia, le VIH et les hépatites A, B et C. Cet outil a été élaboré en collaboration avec les associations de terrain ; il est prévu pour servir de support pour les intervenants de première ligne – principalement les médecins généralistes – lorsqu’ils abordent les questions relatives à la santé sexuelle. Il est disponible gratuitement sur www.ist.kce.be. PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 2. ÉTAPES DE DÉVELOPPEMENT DE L’OUTIL INTERACTIF 5 -- 2.1. RECHERCHE DE LITTÉRATURE SUR LES OUTILS EXISTANTS 5 -- 2.2. CONTENU SCIENTIFIQUE 6 -- 2.2.1. Comment entamer une conversation sur la santé sexuelle et estimer si le patient est disposé à effectuer des tests de dépistage ? 6 -- 2.2.2. Comment estimer si le patient est à risque d’IST et pour quelles IST en particulier ? 6 -- 2.2.3. Quel est le prélèvement adéquat pour chaque IST ? 10 -- 2.2.4. Quel est le traitement recommandé pour chaque IST ? 10 -- 2.2.5. Quel est le suivi recommandé pour chaque patient ? 10 -- 2.2.6. Comment avertir le(s) partenaire(s) du patient ? 11 -- 3. DÉVELOPPEMENT DE L’OUTIL 12 -- 3.1. SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES 12 -- 3.2. DÉVELOPPEMENT DES VERSIONS ANGLAISE, FRANÇAISE ET NÉERLANDAISE 12 -- 3.2.1. Première phase itérative : version alpha 12 -- 3.2.2. Évaluation préliminaire de l'outil : version bêta 12 -- 3.3. ÉVALUATION DE LA VERSION RÉVISÉE DE L’OUTIL 13 -- 3.4. DÉVELOPPEMENT D’UNE VERSION EN ALLEMAND 13 -- 4. CONCLUSION 14

305 p. ill., 1. COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 12 -- 1.1. COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 12 -- 1.2. COMPOSITION OF THE KCE EXPERT TEAM 13 -- 1.3. EXTERNAL RESEARCHERS INVOLVED IN THE GUIDELINE DEVELOPMENT 13 -- 2. SEARCH STRATEGIES 14 -- 2.1. GENERAL LITERATURE SEARCH 14 -- 2.1.1. Ovid MEDLINE 14 -- 2.1.2. Cochrane 15 -- 2.1.3. Embase 17 -- 2.1.4. Study flow for general literature search 21 -- 2.2. ADDITIONAL SEARCH FOR DIAGNOSIS OF GONORRHOEA 22 -- 2.2.1. Medline 22 -- 2.2.2. Central 22 -- 2.2.3. Study flow of selection of primary studies 22 -- 2.2.4. Excluded studies 24 -- 2.3. ADDITIONAL SEARCH FOR TREATMENT OF GONORRHEA 28 -- 2.3.1. Medline 28 -- 2.3.2. Embase 29 -- 2.3.3. Cochrane 30 -- 2.3.4. Study flow of selection of primary studies 31 -- 2.3.5. Excluded studies 33 -- 2.4. ADDITIONAL SEARCH FOR DIAGNOSIS OF SYPHILIS 35 -- 2.4.1. Medline 35 -- 2.4.2. Cochrane 36 -- 2.4.3. Study flow of selection of systematic reviews and primary studies 37 -- 2.4.4. Excluded studies 38 -- 2.5. ADDITIONAL SEARCH FOR TREATMENT OF SYPHILIS 39 -- 2.5.1. Medline 39 -- 2.5.2. Embase 40 -- 2.5.3. Cochrane 40 -- 2.5.4. Pubmed 41 -- 2.5.5. Excluded studies 43 -- 3. GUIDELINES IDENTIFIED 44 -- 3.1. TOPIC: DIAGNOSIS AND/OR MANAGEMENT OF GONORRHOEA 44 -- 3.2. TOPIC: DIAGNOSIS AND/OR MANAGEMENT OF SYPHILIS 45 -- 4. GUIDANCE DOCUMENTS AND CONSULTATION ALGORITHMS FOR THE TOOL 46 -- 5. GUIDANCE DOCUMENTS FOR PARTNER MANAGEMENT 48 -- 6. QUALITY APPRAISAL 50 -- 6.1. QUALITY APPRAISAL TOOLS 50 -- 6.1.1. Guidelines 50 -- 6.1.2. Diagnostic accuracy studies 54 -- 6.1.3. Primary studies for therapeutic interventions 59 -- 7. EVIDENCE TABLES BY CLINICAL QUESTION 73 -- 7.1. DIAGNOSIS OF GONORRHEA 73 -- 7.1.1. Nucleic acid amplification Tests (NAATs) and culture 73 -- 7.2. TREATMENT OF GONORRHOEA 136 -- 7.2.1. Sexually active women and men including adolescents 136 -- 7.2.2. Pregnant women 144 -- 7.2.3. People with an allergy to cephalosporin 150 -- 7.3. DIAGNOSIS OF SYPHILIS 150 -- 7.3.1. Screening strategies 151 -- 7.3.2. Polymerase Chain Reaction (PCR) assay 154 -- 7.3.3. Enzyme Immunoassay (EIA) 157 -- 7.3.4. Rapid point of care (POC) tests for syphilis 161 -- 7.4. TREATMENT OF SYPHILIS 177 -- 7.4.1. Research question 7 – What is the recommended treatment for uncomplicated syphilis in sexually active women and men including young people? 177 -- 7.4.2. Research question 8 – What is the recommended treatment for uncomplicated syphilis in case of allergy to penicillin? 211 -- 8. FOREST PLOTS 212 -- 8.1. N. GONORRHOEA AND C. TRACHOMATIS: DIAGNOSIS 212 -- 8.2. N. GONORRHOEA: TREATMENT 219 -- 8.2.1. Sexually active women and men including young people 219 -- 8.2.2. Pregnant women 224 -- 8.2.3. People with severe cephalosporin allergy 228 -- 8.3. SYPHILIS: DIAGNOSIS 228 -- 8.4. SYPHILIS: TREATMENT 230 -- 8.4.1. Treatment of syphilis in women and men including young people 230 -- 8.5. RESEARCH QUESTION 8: TREATMENT OF SYPHILIS IN ADULTS IN CASE OF ALLERGY -- TO PENICILLIN 248 -- 9. SUMMARY OF FINDINGS TABLES AND GRADE PROFILES 249 -- 9.1. NEISSERIA GONORRHEA: DIAGNOSIS 249 -- 9.2. CHLAMYDIA TRACHOMATIS (ONLY FOR TMA APTIMA COMBO TEST): DIAGNOSIS 254 -- 9.3. NEISSERIA GONORRHEA: TREATMENT 256 -- 9.3.1. Treatment of gonorrhea in sexually active women and men 256 -- 9.3.2. Treatment for pregnant women 260 -- 9.3.3. Treatment for people with severe cephalosporin allergy 262 -- 9.4. SYPHILIS: DIAGNOSIS 262 -- 9.5. SYPHILIS: TREATMENT 266 -- 10. NEISSERIA GONORRHOEA RESISTANCE: BELGIAN DATA 278 -- 11. 6 STEPS FOR TESTING STIS IN A SEXUAL HEALTH CONSULTATION 280 -- STEP 1: STARTING A CONVERSATION ABOUT SEXUAL HEALTH TESTING 280 -- STEP 2 : SEXUAL HISTORY QUESTIONS FOR READINESS, NEEDS AND RISK ASSESSMENT 281 -- STEP 3 : STI TESTING OVERVIEW 282 -- STEP 4 : HOW TO TEST 284 -- STEP 5 : TREATMENT OVERVIEW - TEST OF CURE - FOLLOW UP 285 -- STEP 6 : PARTNER MANAGEMENT AND CONTACT 287 -- REFERENCES 289

38 p. ill., Het aantal gevallen van seksueel overdraagbare infecties (SOI’s) neemt in België, net als in de rest van de wereld, onrustwekkend toe. Chlamydia, gonorroe en syfilis zijn daarbij de sterkste stijgers. Door de toenemende antibioticaresistentie wordt het ook steeds moeilijker om ze te behandelen. In samenwerking met clinici, wetenschappers en patiëntenverenigingen ontwikkelde het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) de eerste wetenschappelijke Belgische richtlijn voor de diagnose en behandeling van gonorroe en syfilis, een primeur voor ons land. De richtlijn, vooral bestemd voor huisartsen, moet ervoor zorgen dat de opsporing en aanpak van deze infecties op een uniforme, wetenschappelijk onderbouwde manier gebeurt. In de komende maanden zal er ook een gratis online tool beschikbaar zijn, om huisartsen te begeleiden bij het ter sprake brengen van seksuele gezondheid. 1 INLEIDING 6 -- 1.1 ACHTERGROND 6 -- 1.2 SURVEILLANCE VAN INFECTIEZIEKTEN IN BELGIË .8 -- 1.3 DOELSTELLINGEN EN REIKWIJDTE VAN DE RICHTLIJN 8 -- 2 METHODOLOGIE.9 -- 2.1 DE ‘GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP’ (GDG-RICHTLIJNONTWIKKELINGSGROEP) 9 -- 2.2 KLINISCHE ONDERZOEKSVRAGEN 9 -- 2.3 METHODOLOGIE 10 -- 2.4 EXTERNE REVIEW DOOR EXPERTEN EN STAKEHOLDERBEVRAGING 11 -- 2.5 FINALE VALIDATIE11 -- 3 KLINISCHE AANBEVELINGEN VOOR DE AANPAK VAN GONORROE .11 -- 3.1 DIAGNOSE VAN GONORROE 11 -- 3.1.1 Aanbevelingen wie er moet getest worden op gonorroe 11 -- 3.1.2 Aanbevelingen: Diagnostische testen voor gonorroe 13 -- 3.1.3 Diagnose van gonorroe: Advies voor goede praktijkvoering 16 -- 3.2 BEHANDELING VAN GONORROE 16 -- 3.2.1 Aanbevelingen over informatie en advies aan de patiënt over gonorroe 16 -- 3.2.2 Aanbevelingen voor het testen op en de surveillance van gonorroe geneesmiddelenresistentie. 17 -- 3.2.3 Aanbeveling bij het opstarten van de gonorroe behandeling 18 -- 3.2.4 Wanneer doorverwijzen naar de tweede lijn bij gonorroe: Advies voor goede praktijkvoering 19 -- 3.2.5 Aanbeveling voor de behandeling van vrouwen en mannen met gonorroe, inclusief jongeren 19 -- 3.2.6 De behandeling van gonorroe: Advies voor goede praktijkvoering 20 -- 3.2.7 Aanbeveling voor de behandeling van zwangere vrouwen met gonorroe.20 -- 3.2.8 De behandeling van zwangere vrouwen met gonorroe: Advies voor goede praktijkvoering 21 -- 3.2.9 Behandeling van gonorroe bij patiënten met een cefalosporineallergie: Advies voor goede praktijkvoering .21 -- 3.2.10 Aanbevelingen voor de behandeling van een co-infectie gonorroe-chlamydia 21 -- 3.3 TEST OP GENEZING EN FREQUENTIE VAN TESTEN OP GONORROE 22 -- 3.3.1 Aanbevelingen over het uitvoeren van een test op genezing bij gonorroe 22 -- 3.3.2 Aanbevelingen over de frequentie van testen op gonorroe 23 -- 3.4 MELDINGSPLICHT VAN GONORROE 23 -- 4 KLINISCHE AANBEVELINGEN VOOR SYFILIS 24 -- 4.1 DIAGNOSE VAN SYFILIS 24 -- 4.1.1 Aanbevelingen wie er moet getest worden op syfilis 24 -- 4.1.2 Aanbevelingen omtrent het type staal voor een syfilis diagnose 26 -- 4.1.3 Aanbeveling: Diagnostische testen voor een syfilis diagnose 26 -- 4.1.4 Diagnostische testen voor een syfilis diagnose: Advies voor goede praktijkvoering 28 -- 4.2 BEHANDELING VAN SYFILIS 28 -- 4.2.1 Aanbevelingen over syfilis: informatie en advies aan de patiënt 28 -- 4.2.2 Aanbeveling bij het opstarten van een behandeling tegen syfilis 28 -- 4.2.3 Symptomen van syfilis herkennen: Advies voor goede praktijkvoering 29 -- 4.2.4 Doorverwijzen naar de tweede lijn bij syfilis 29 -- 4.2.5 Aanbevelingen voor de behandeling van vrouwen en mannen met syfilis, inclusief adolescenten (behalve zwangere vrouwen) 30 -- 4.2.6 De behandeling van syfilis: Advies voor goede praktijkvoering 31 -- 4.3 AANBEVELINGEN VOOR DE FOLLOW-UP EN FREQUENTIE VAN TESTEN OP SYFILIS 31 -- 4.3.1 Aanbevelingen voor de follow-up van een patiënt die behandeld werd voor syfilis 31 -- 4.3.2 Frequentie van testen op syfilis: Advies voor goede praktijkvoering 32 -- 4.4 MELDINGSPLICHT VAN SYFILIS 32 -- 5 IMPLEMENTATIE VAN DEZE RICHTLIJN 33 -- 5.1 GEBRUIK DOOR ANDERE OVERHEIDSINSTANTIES 33 -- 5.2 ONTWIKKELING VAN EEN ONLINE SOI-TEST INSTRUMENT.33 -- 5.3 PUBLICATIE OP EBPRACTICENET.33 -- 6 HERZIENING VAN DEZE RICHTLIJN 33 -- AANBEVELINGEN 34 -- REFERENTIES 36

45 p. ill., 1 INTRODUCTION 7 -- BACKGROUND 7 -- REMIT OF THE GUIDELINE 9 -- 1.2.1 Objectives of the guideline 9 -- 1.2.2 Patient-centered care 9 -- 2 METHODOLOGY 10 -- THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 10 -- CLINICAL RESEARCH QUESTIONS 10 -- GENERAL APPROACH 11 -- QUALITY ASSESSMENT OF STUDIES 11 -- FORMULATION OF RECOMMENDATIONS 12 -- EXTERNAL REVIEW 12 -- FINAL VALIDATION 12 -- 3 CLINICAL RECOMMENDATIONS FOR MANAGEMENT OF GONORRHOEA 14 -- GONORRHOEA DIAGNOSIS 14 -- 3.1.1 Recommendations: Who to test for gonorrhoea 14 -- 3.1.2 Recommendations: Diagnostic tests for gonorrhoea 16 -- 3.1.3 Diagnosis of gonorrhoea: Good practice statements 18 -- GONORRHOEA TREATMENT 19 -- 3.2.1 Recommendations regarding information and advice for the patient 19 -- 3.2.2 Recommendations regarding testing and surveillance for resistance 20 -- 3.2.3 Recommendation regarding initiation of therapy 20 -- 3.2.4 Referral to the second line for gonorrhoea: Good practice statements 21 -- 3.2.5 Recommendation for treatment of gonorrhoea in women and men including young people 21 -- 3.2.6 Treatment of gonorrhoea: Good practice statements 22 -- 3.2.7 Recommendation for treatment of gonorrhoea in pregnant women 22 -- 3.2.8 Treatment of gonorrhoea in pregnant women: Good practice statements 23 -- 3.2.9 Treatment of gonorrhoea in people with an allergy to cephalosporin: Good practice statement 23 -- 3.2.10 Recommendations for treatment of chlamydia and gonorrhoea co-infection 24 -- GONORRHOEA TEST OF CURE AND FREQUENCY OF TESTING 25 -- 3.3.1 Recommendations regarding a test of cure for gonorrhoea 25 -- 3.3.2 Recommendations regarding testing frequency for gonorrhoea 26 -- MANDATORY NOTIFICATION OF GONORRHOEA 26 -- 4 CLINICAL RECOMMENDATIONS FOR MANAGEMENT OF SYPHILIS 27 -- SYPHILIS DIAGNOSIS 27 -- 4.1.1 Recommendations: Who to test for syphilis 27 -- 4.1.2 Recommendations: Which sample to take for syphilis 28 -- 4.1.3 Recommendation: Which tests to use for syphilis 29 -- 4.1.4 Choice of tests for syphilis diagnosis: Good practice statements 30 -- SYPHILIS TREATMENT 30 -- 4.2.1 Recommendations regarding syphilis information and advice for the patient 30 -- 4.2.2 Recommendation regarding initiation of syphilis therapy 31 -- 4.2.3 Recognising syphilis clinical symptoms: Good practice statements 31 -- 4.2.4 When to refer to the second line for syphilis: Good practice statements 32 -- 4.2.5 Recommendations for treatment of syphilis in women and men including young people (excluding pregnant women) 32 -- 4.2.6 Treatment of syphilis: Good practice statements 33 -- SYPHILIS FOLLOW-UP AND FREQUENCY OF TESTING 34 -- 4.3.1 Recommendations regarding follow-up of a treated patient 34 -- 4.3.2 Testing frequency for syphilis: Good practice statements 35 -- MANDATORY NOTIFICATION OF SYPHILIS 35 -- 5 IMPLEMENTATION OF THIS GUIDELINE 36 -- POLICY AND OTHER IMPLEMENTATION OF THIS GUIDELINE 36 -- 5.1.1 Barriers and facilitators 36 -- 5.1.2 Actors of dissemination and publication on Ebpractice net 36 -- TRANSLATING THE GUIDELINE INTO A PRIMARY CARE SEXUAL HEALTH CONSULTATION STI TESTING INSTRUMENT 37 -- 5.2.1 Clinical guidance 37 -- 5.2.2 Structure of the STI consultation instrument 37 -- 6 GUIDELINE UPDATE 39 -- RECOMMENDATIONS 40 -- REFERENCES 42

13 p. ill., Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ontwikkelde een online tool voor het opsporen, behandelen en opvolgen van chlamydia, gonorroe, syfilis, HIV en hepatitis A, B en C. De tool werd samen met mensen van het terrein ontwikkeld en is bedoeld voor zorg- en hulpverleners van de eerste lijn (vooral huisartsen), om te gebruiken tijdens de consultatie. Hij kan gratis worden geraadpleegd via www.soa.kce.be. VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 4 -- 2. STAPPEN IN DE ONTWIKKELING VAN DE INTERACTIEVE TOOL 5 -- 2.1. LITERATUURONDERZOEK OVER BESTAANDE TOOLS 5 -- 2.2. WETENSCHAPPELIJKE INHOUD 6 -- 2.2.1. Hoe opent u het gesprek over de seksuele gezondheid van de patiënt en hoe schat u in of -- de patiënt bereid is om zich te laten testen op SOI’s? 6 -- 2.2.2. Hoe schat u in of de patiënt risico loopt op een SOI, en op welke SOI dan specifiek? 6 -- 2.2.3. Welk staal is er nodig voor welke SOI? 10 -- 2.2.4. Welke aanbevolen behandeling voor welke SOI? 10 -- 2.2.5. Wat is de aanbevolen opvolging voor de patiënt? 10 -- 2.2.6. Hoe de partner(s) van de patiënt informeren? 10 -- 3. ONTWIKKELING VAN DE TOOL 11 -- 3.1. TECHNISCHE SPECIFICATIES 11 -- 3.2. ONTWIKKELING VAN DE ENGELSE, FRANSE EN NEDERLANDSE VERSIE 12 -- 3.2.1. Eerste iteratieve fase: alfaversie 12 -- 3.2.2. Voorlopige evaluatie van de tool: betaversie 12 -- 3.3. EVALUATIE VAN DE NIEUWE VERSIE VAN DE TOOL 12 -- 3.4. ONTWIKKELING VAN DE DUITSTALIGE VERSIE 13 -- 4. CONCLUSIE 13

37 p. ill., Le nombre de cas d'infections sexuellement transmissibles (IST) grimpe de manière alarmante en Belgique, comme dans le reste du monde. Chlamydia, gonorrhée et syphilis sont en tête du peloton, et deviennent de plus en plus difficiles à traiter en raison de leur résistance croissante aux antibiotiques. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a développé, en collaboration avec des praticiens de terrain, des scientifiques et des associations de patients, le premier guide de pratique clinique belge sur le diagnostic et le traitement de la gonorrhée et de la syphilis. Ce guideline, principalement destiné aux médecins généralistes, devrait permettre que le diagnostic et le traitement de ces infections se fassent de manière uniforme et scientifiquement fondée. Un outil en ligne gratuit sera également mis au point dans les mois à venir pour aider les médecins généralistes à aborder les questions de santé sexuelle avec leurs patients 1 INTRODUCTION 6 -- 1.1 CONTEXTE 6 -- 1.2 SURVEILLANCE DES MALADIES INFECTIEUSES EN BELGIQUE 8 -- 1.3 OBJECTIFS ET CHAMP D’APPLICATION DU GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE 8 -- 2 MÉTHODOLOGIE 9 -- 2.1 LE GROUPE DE DÉVELOPPEMENT DES GUIDELINES (GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP) 9 -- 2.2 QUESTIONS DE RECHERCHE CLINIQUE 9 -- 2.3 MÉTHODOLOGIE 10 -- 2.4 REVUE EXTERNE PAR DES EXPERTS ET CONSULTATION DES PARTIES CONCERNÉES 11 -- 2.5 VALIDATION FINALE 11 -- 3 RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA GONORRHÉE 11 -- 3.1 DIAGNOSTIC DE LA GONORRHÉE 11 -- 3.1.1 Recommandations : Qui faut-il tester pour la gonorrhée 11 -- 3.1.2 Recommandations : Quels tests diagnostiques pour la gonorrhée 13 -- 3.1.3 Diagnostic de la gonorrhée : Avis de bonne pratique 16 -- 3.2 TRAITEMENT DE LA GONORRHÉE 16 -- 3.2.1 Recommandations : Informations et conseils au patient au sujet de la gonorrhée 16 -- 3.2.2 Recommandations : Tests et surveillance de la résistance de la gonorrhée aux médicaments 17 -- 3.2.3 Recommandations : Instauration d’un traitement de la gonorrhée 18 -- 3.2.4 Quand faut-il orienter le patient vers la seconde ligne : Avis de bonne pratique 19 -- 3.2.5 Recommandations : Traitement de la gonorrhée chez les femmes et les hommes, incluant les jeunes 19 -- 3.2.6 Traitement de la gonorrhée : Avis de bonne pratique 20 -- 3.2.7 Recommandations : Traitement de la gonorrhée chez les femmes enceintes 20 -- 3.2.8 Traitement de la gonorrhée chez les femmes enceintes : Avis de bonne pratique 21 -- 3.2.9 Traitement des patients allergiques aux céphalosporines : Avis de bonne pratique 21 -- 3.2.10 Recommandations : Traitement des co-infections gonorrhée-chlamydia 21 -- 3.3 TEST DE CONTRÔLE DE LA GUÉRISON ET FRÉQUENCE DES TESTS DE DÉPISTAGE DE LA GONORRHÉE 22 -- 3.3.1 Recommandations : Quand effectuer un test de contrôle de la guérison 22 -- 3.3.2 Recommandations : Fréquence des tests de dépistage de la gonorrhée 23 -- 3.4 DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA GONORRHÉE 23 -- 4 RECOMMANDATIONS CLINIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA SYPHILIS 24 -- 4.1 DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS 24 -- 4.1.1 Recommandations : Qui faut-il tester pour la syphilis 24 -- 4.1.2 Recommandations : Quel échantillon prélever pour le diagnostic de la syphilis 26 -- 4.1.3 Recommandations : Quel test utiliser pour le diagnostic de la syphilis 26 -- 4.1.4 Tests diagnostiques pour la syphilis : Avis de bonne pratique 28 -- 4.2 TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 28 -- 4.2.1 Recommandations : Informations et conseils au patient au sujet de la syphilis 28 -- 4.2.2 Recommandations : Instauration d’un traitement de la syphilis 28 -- 4.2.3 Reconnaissance des symptômes de la syphilis : Avis de bonne pratique 29 -- 4.2.4 Quand faut-il orienter le patient vers la seconde ligne : Avis de bonne pratique 29 -- 4.2.5 Recommandations : Traitement des femmes et des hommes, incluant les adolescents (sauf les femmes enceintes) 30 -- 4.2.6 Traitement de la syphilis : Avis de bonne pratique 31 -- 4.3 RECOMMANDATIONS POUR LE SUIVI ET LA FRÉQUENCE DES TESTS DE DÉPISTAGE DE LA SYPHILIS 31 -- 4.3.1 Recommandations : Suivi d’un patient ayant été traité pour la syphilis 31 -- 4.3.2 Fréquence des tests de dépistage de la syphilis : Avis de bonne pratique 32 -- 4.4 DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA SYPHILIS 32 -- 5 MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS 33 -- 5.1 UTILISATION PAR D’AUTRES INSTANCES PUBLIQUES 33 -- 5.2 DÉVELOPPEMENT D’UNE APPLICATION EN LIGNE SUR LES IST 33 -- 5.3 PUBLICATION SUR LE RÉSEAU EBPRACTICENET 33 -- 6 RÉVISION DES RECOMMANDATIONS 33 -- RECOMMANDATIONS 34 -- RÉFÉRENCES 36